ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

1. Definición
 EDA: Se caracteriza por la disminución de la consistencia(liquidas o acuosas) y el
aumento de la frecuencia habitual de las deposiciones, generalmente más de 3/día,
que puede acompañarse de vómitos y fiebre. Duración es menos de 2 semanas.
 Lactantes <6 meses con LME: suelen tener deposiciones suelta, sin embargo si se
hacen más frecuentes-> considerar dx EDA.
 Gastroenteritis: infección del tracto digestivo caracterizado por diarrea con o sin
vomito.
 Cólera: infección intestinal aguda por la ingestión de alimentos o agua contaminados
por la bacteria Vibrio cholerae. Periodo de incubación < 1-5 días. La bacteria produce
una enterotoxina que causa una diarrea acuosa, abundante, frecuente, y que puede
conducir con rapidez a deshidratación grave y a la muerte sino se trata rápidamente.
Es frecuente que se asocia a vómitos.
 Tipos de diarrea:
o DA acuosa: deposiciones de consistencia disminuida
o DA disentérica: diarrea que contiene sangre y moco
o DA persistente: diarrea de duración >2 semanas. Considera crónica cuando
persisten > 4 semanas.
2. Epidemiologia: en peru es causa importa de morbimortalidad en niños <5 años(<1año),
por deshidratación y contribuye a mantener altas tasas de desnutrición en este grupo de
edad.
3. Factores de riesgo: inadecuadas condiciones sociosanitarias y de higiene
4. Etiología: las más frecuente es de origen viral
 Virus: norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus y otros atipicos
 Bacterias: Shigella sp, Campylobacter jejuni, salmonella no Typhi, E coli
enterotoxigenica, enteroadherente, enteropatogena, productora de shiga toxina y
enterohemorragica, Vibrio cholerae, aeromonas sp
 Parásitos: Giardia lamblia, crypstoporidium, isospora beli, cyclospora cayetanensis,
enamoeba histolytica, blastocystis hominis
5. Fisiopatología
 En condiciones normales: el proceso de absorción de líquidos predomina sobre el
proceso de secreción resultando en una absorción neta del agua.
 La diarrea ocurre cuando se altera este proceso, disminuyendo la absorción de liquidos
y aumentando la salida de liquidos hacia la luz intestinal.
 Diarrea infecciosa: los patógenos colonizan el epitelio intestinal y se adhieren a las
células. Dependiendo del patógeno, ocurre la producción de toxinas (citotoxinas o
enterotoxinas) o invasión de la mucosa intestinal
o Las enterotoxinas: alteran la función de las proteínas transportadores que
ocasionan la perdida de fluidos y electritos a través de las heces,
o Invasión de la mucosa intestinal: provoca un proceso inflamatorio que daña las
células epiteliales y la submucosa->produciendo exudación de moco, proteínas y
sangre hacia la luz del intestino.
 Esto provocara-> disminución de la consistencia de las heces y/o incremento en el
número de las evacuaciones.-> deshidratación
 Los niños con EDA se deshidratan con mayor rapidez debido a una mayor perdida
insensible de agua por una mayor área de superficie corporal en relación al peso,
 presencia de fiebre, filtración de Na a nivel renal de lactantes( es menor en relación al
adulto) y las limitaciones para acceder a las fuentes de agua.
 La presencia de desnutrición puede hacer que la diarrea sea más severa, prolongada
y más frecuente. Diarreas pueden producir mayor riesgo de desnutrición, debido a
que hay una mayor frecuencia de perdida de líquidos, electrolitos, nutrientes,
disminución de la absorción y una reducción en el consumo de alimentos por
disminución de apetito e inadecuada alimentación. Y en un proceso infecciosos->
aumenta el catabolismo proteico.
6. Cuadro clínico:
7. Diagnóstico; criterios:
 Clínico: anamnesis + examen físico
 Evaluación del estado de deshidratación: se establecen función de la signos y síntomas
que reflejan la cantidad de liquido perdido->importante para el manejo

8. Diagnostico diferencial:
 Infecciones extraintestinales: rinofaringitis, otitis, neumonía, infección urinaria,
meningitis, síndrome de shock toxico, otros
 Diarrea de etiología no infecciosa de causa inflamatoria(colitis ulceratica), alérgica,
endocrina, medicamentosa, por mala absorción u otras.
 Intususcepción, obstrucción intestinal
9. Exámenes auxiliares: No se pide en caso de EDA. Por ser la causa viral mas frecuente , no
requieren ATB. Incluso en las de origen bacteriano porque pueden autolimitarse
 De patología clínica: para determinar la etiología, es recomendable en casos de
o EDA que dura > 7 dias
o Sospecha de presencia de bacteriemia o sepsis
o Presencia de sangre y moco
o Niño con inmunosupresión, desnutrición moderada-severa o en lactante<3 meses
o Exámenes recomendables: según la capacidad del centro de salud
 Reacción inflamatoria en heces(positiva: >50 leucocitos/campo)
 Coprocultivo
  Coprofuncional: sustancias reductoras, sudan y pH fecal
 Otros según corresponda: rotavirus, adenovirus intestinal, campylobacter, entre
otros.
o Presencia de sangre macroscópica en las deposiciones diarreicas + signos clínicos
como fiebre alta(>=39ºC) sugiere una alta probabilidad de infección bacteriana
invasora->considera el uso de ATB o referirlo
 De imágenes: si se sospecha de intususcepción en el lactante, complicaciones como el
ileo paralitico, otros. Rx, Eco, TAC de abdomen
 Exámenes complementarios: en cuadros severos o toxicos que requieran
hospitalización
o Electrolitos séricos
o Gases arteriales
o Exámenes hematológicos
10. Tratamiento
 Medidas generales y preventivas
o LME hasta los 6 meses y completaría a los alimentos hasta los 2 años
o Lavado de manos
o Hervir o clorar el agua antes de consumirla
o Eliminar de forma adecuada excretas y basuras
o Manipulacion adecuada de alimentos: lavar alimentos, almacenamiento adecuado
o Cumplir con vacunas incluyendo rotavirus y sarampión
 Terapéutica:
o Prevención o tratamiento de la deshidratación:

Plan A: para En el hogar, 5 Reglas: ACREZ

prevenir la 1. Aumente la ingesta líquidos apropiados
deshidratació  Alto riesgo de deshidratación->TRO. Observa por 2h con indicación de SRO a
ny libre demanda->tolera y no se deshidrata-> casa; sino pasa al plan B. (tabla 4).
desnutrición  Se le indica panetelas(cereales cocidos, arroz, maíz, avena, cebada, quinua)
 Criterios:
 >=3 vómitos/h, >5 vómitos/ 4 horas.
 10 deposiciones/24h o > 4desposiciones/4h
 Paciente que estuvo en plan B o C
 Difícil acceso geográfico
 Sospecha de cólera en zona.
2. Continuar con la alimentación habitual, sobre todo con LM
3. Reconocer signos de deshidratación y alarma y cuando regresar al
establecimiento de salud:
 Empeora o no se ve bien -Letargia, irritación o hiperactividad
 Deposiciones liquidas muy frecuentes(10/24h o +4/4h y de alto vol.
 Vómitos a repetición - Sed intensa
 No come, ni bebe normalmente -Fiebre -sangre en heces
O sino supera el cuadro en 3 días--> establecimiento
4. Enseñar a evitar futuros episodios de diarrea
5. Zinc: administrar suplemento según indicaciones(tabla 7)
 Utiliza como coadyuvante en todas las EDA niños 6-59 meses
 Disminuye la duración, severidad, incidencia(2-3 meses posteriores) de diarrea
 1º dosis en hospital si lo rechaza o vomita->después de 30min nueva dosis
 Si está tomando hiero o ATB se da en horario diferencia 4h antes o después
TRO

 en pacientes con vómito y en cualquier grado de deshidratación sin shock

 Contraindicado: ileo paralitico, incapaz de bebe (comatoso y alteración del sensorio)

Plan B: TTO de  Algún grado de deshidratación: TRO con solución de SRO a libre demanda
diarrea con  Utilizar SRO de osmolaridad reducida: minimo 50-100ml/kg en 3-4 horas (tabla 5).
deshidratació 75cc-peso
n  Si desea más de SRO de la indicada darle más , sino solo lo indicado.
 Madre siga dando de lactar, no suspender LM
 Lactantes<6meses que no lactan: SRO de osmolaridad reducida que contiene
75mmol/L de sodio
 Caso de cólera: solución estándar de alta osmolaridad(90mmol/L) o de osm reducid
 Fase inicial de TTO cuando todavía están deshidratados: pueden beber hasta
20ml/kg/h si es necesario. En la hidratación inicial (primeras 4h)no dar alimentos
 Si el niño vomita esperar 10 min y se continua de forma mas lenta
 Si hay signos de sobrehidratacion (edema palpebral)->suspende SRO y dar LM o
agua y alimentos->plan A. no dar diuréticos
 Alimentación complementaria después de que este hidratado
 Vigila y evalua cambio en su estado cada 2h como max hasta que han desaparecido
los signos de deshidratacion
Luego de 4 h de rehidratación ->reevalua según el cuadro 2 y se decide el TTO-
 Sin signos de deshidratacion y cumple con criterios de alta->plan A
 Con signos de deshidratación->continua
 plan B por 2h más y se reevalua
 Signos de deshidratacion grave o fracaso de TTO->plan C
CRITERIOS DE ALTA: reversión de signos de deshidratación, presencia de micción,
buena tolerancia oral
Plan C: para  Hospitalizado ->alto riesgo de muerte en pocas horas
TTO de  Soluciones EV:
deshidratació  Deshidratación grave con shock-> bolos de cloruro de sodio al 0.9% o de lactato
n grave con o ringer.->controlar la fase de shock. SPE(alto en K) no porque->arritmias cardiacas
sin shock o Accesdo EV(3 intentos), acceso intraoseo o via cental
o Manejo del shock: solución salina al 0.9% a una dosis de 20ml/kg EV en 10-15
minutos ->reevalua->repite el bolo si sigue en shock. Si supera el sock: mejora el
sensorio, pulso radial fuerte, perfusión tisular (llenado capilar<2s)
o Si el shock no mejora se considera otras causas. Solo en cólera se da un 3º bolo
 Manejo deshidratación grave sin shock:
o Continua con solución polielectrolitica estándar(SPE) o Lactato ringer o
preparar un solución compuesta de: cloruro de Na al 0.9%(500cc) + dextrosa 5%
en agua destilada(500cc)+Cloruro de potasio 20meq/L. Dosis 100ml/kg.(tabla 6)
o Evalúa la clínica y balance hidroelectrolítico por lo menos cada hora-
>hidratación mejora. Sino se aumenta la velocidad de infusión
 Si el niño puede beber(usual a la 2ºh al salir del shock->SRO 5-10ml/kg/h +
mientras continua con liquidos EV y continuar con LM cuando el niño pueda
 Al completar la terapia EV: 6h en <12 meses y 3 h en >12 meses->evalua el estado
del paciente ->plan A, B o continuar plan C
 Fase de mantenimiento: inicia cuando el niño esta hidratado y empieza a recibir
alimentos y SRO suficiente para mantenerse hidratado hasta que continúe la
diarrea. Antes del alta se debe observar por lo menos 6 y que la madre continúe
con SRO.
Si no se cuenta con TTO Ev-> SNG a 20ml/kg/h de SRO durante 6 h hasta completar 120mg/kg
mientras se realiza referencia. Si el niño vomita o abdomen se distiende->solución más lenta 5-
20ml/kg/h hasta que la distención disminuya.

Si no puede colocar SNG intentar hidratalo con SRO con gotero o jeringa.

11. Evolución y pronóstico: el pronóstico es favorable y de pronta recuperación, si se realiza

un manejo oportuno y depende de la evolución del paciente.
12. Complicaciones:
o deshidratación, acidosis metabólica, ileo intestinal, crisis convulsiva, insuficiencia
prerrenal por deshidratación e IRA