TEMA-30.

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Afecciones Médico-Quirúgicas Ii: Aparato Locomotor

2º Grado en Terapia Ocupacional

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad de Granada

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 30: PATOLOGÍA DEL RAQUIS
El raquis normal está formado por muchas vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y las
vértebras sacras y el cóccix, unidas entre sí. Entre ellas encontramos los discos intervertebrales.

Si la miramos de adelante a atrás debe ser recta, pero si la miramos de lado tiene una serie de
curvas fisiológicas. 2 lordosis

¿Cómo saber si esas curvas son normales? Podemos medirlas:

• La cifosis dorsal es de unos 20-40º.

• Si medimos la curvatura de las vértebras lumbares (lordosis lumbar),
obtenemos una curvatura de unos 40-60º.

En el plano sagital hay unas curvas que se consideran normales, pero hay
circunstancias en las que aumenta la cifosis. Encontramos también una
hiperlordosis, una lordosis que es mayor de lo normal.

En ese plano frontal si vemos las apófisis espinosas que suelen verse
posteriormente podemos ver que en condiciones normales están una encima de
otra y la columna esta alineada.

1. ESCOLIOSIS

Deformidad de la columna que se ve en el plano frontal. Las vértebras están curvadas hacia un lado.

NOMENCLATURA DE LA ESCOLIOSIS: para nombrar la escoliosis normalmente se nombran

según hacia qué lado se desvía la columna.

- Escoliosis dorsolumbar derecha: afecta a las vértebras dorsolumbares y se va hacia la

derecha.
- Dorsal derecha y lumbar izquierda: tenemos una curva dorsal derecha (la convexidad hacia la
derecha) y lumbar hacia la izquierda.

1.1. TIPOS DE ESCOLIOSIS

Según reductibilidad:

• No estructural: se pueden corregir las curvas de forma voluntaria y no hay rotaciones ni

deformidad permanente de las vértebras. Posibles causas:
- Postural
- Dismetría MMIII: Cuando un miembro inferior es más corto que otro, la pelvis bascula
hacia un lado y se haría una compensación con una curvatura. Si compensamos con un
taco de manera, vemos que la pelvis se equilibra y la columna también, por tanto, se
reconoce que es no estructurada.

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 - Oblicuidad pélvica: Existe una oblicuidad en la pelvis por cualquier anomalía a este nivel.
- Contractura antiálgica, por: es decir, contractura refleja al dolor.
o Hernia discal
o Cólico nefrítico
o Cuadro inflamatorio
o Tumor, etc.
•

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Estructural o morfológica: no se pueden corregir por voluntad del enfermo, ni con maniobras
pasivas forzadas. Existe una deformación de los cuerpos vertebrales y los discos
intervertebrales, y un componente rotacional de las vértebras. Puede llegar a producir que
las costillas roten.

Según la causa:

• Escoliosis idiopática: es la más común. No se sabe la causa exacta o conocida. Encontramos

3 tipos según la edad:
- Infantil (0-3 años): desde recién nacido
- Juvenil (3-10 años):
- Del adolescente (mayor de 10 años): es la más frecuente.

Valoración clínica: Con el test de Adams podemos ver las deformidades costal, se ve la GIBA una
prominencia en un lado de la espalda. Siempre hay que valorar las dismetrías de los miembros
inferiores, ya que pueden ser la causa de la escoliosis. Hay distintas mediciones, pero la más exacta
es la radiografía. La valoración radiográfica se hace con
telerradiografías. Para cuantificar la deformación de la escoliosis trazamos una línea
perpendicular en la vértebra límite y en la vértebra de transición, determinando así el ángulo
de Cobb. También es importante valorar la rotación atendiendo a los pedículos. Estos
pedículos tienen que ser más o menos simétricos, aunque conforme van rotando dejan de ser
simétricos. Además, el test de Risser mide la madurez de la columna vertebral haciendo una
radiografía de la pelvis. Esto tiene el interés de saber qué le queda de crecimiento al niño,
para ver si la deformación se estabiliza una vez que su crecimiento haya finalizado.

Tratamiento:
• Infantil (0-3 años)
o < 30º, no progresiva: Observación
o >30º o progresiva: se opta por llevar un Corsé
o >50º progresando: se opta por Cirugía (10 años)
• Juvenil (3-10 años)
o >15º: se opta por llevar un Corsé
o Progresivas: se opta por Cirugía
• Del adolescente (mayor de 10 años): Es la más habitual.
o 0-20º: Observación, fisioterapia
o 20-50º: se opta por llevar Corsé
o >60º: se opta por Cirugía

Corsé de Milwaukee: Está formado por unas zonas que hacen presión y se apoyaba
como una cesta sobre la pelvis, luego unas barras que hacían presión en el lado de la
curva, de la convexidad para intentar corregirlas y tenían un apoyo en el mentón que
obligaba a la persona a mantener la tensión de la musculatura para que no se le clavara
y no le molestara en la barbilla. No hacia una corrección pasiva, sino también activa. Se
toleraba mal, eran muy molestos. Hoy en día se utilizan otros menos molestos como el
corsé de Boston que se puede ocultar con la ropa y no es tan incómodo como el anterior.

Cuando las vendas eran muy importantes se podrían hacer vendajes enyesado de alargamiento, desrotación y flexión de
cotrel que son poco utilizados actualmente. Existen sistemas de tracción de Cotrel muchas veces antes de la cirugía hay

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Afecciones Médico-Quirúgicas...
Banco de apuntes de la
 que colocar un sistema de tracción para intentar corregir la curva, para vencer la resistencia de la musculatura. En la
cirugía normalmente se realiza una artrodesis instrumentada: se fusionan las vértebras con unas barras atornilladas a las
vértebras para así corregir la postura.

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• Escoliosis secundaria: pueden ser:
- Congénitas: anomalías congénitas. Existen vértebras anormales que tienen
una forma de cuña, o se encuentran fusionadas… lo que va a llevar a que
no sigan la línea continua, sino que se va a encorvar. Suele requerir un
tratamiento quirúrgico.

- Neuromusculares: si hay trastornos neurológicos o musculares hace que se

puedan producir incurvaciones.
- Infecciosas: procesos infecciosos, osteomielitis, infecciones tuberculosas.
- Tumorales: se pueden producir desviaciones por procesos tumorales. Las vértebras se pueden desplazar o
destruir.
- Tras traumatismo o cirugía: muchas veces los traumatismos causan aplastamientos vertebrales.
- Reumáticas: por enfermedades reumáticas.
- Por trastornos metabólicos: como la cirrosis que causa aplastamientos vertebrales, sobre todo cifosis.
- Otras

2. CIFOSIS

Hay una cifosis normal en la columna, en el plano sagital, pero había algunas
circunstancias en las que estas curvas se acentuaban y hablábamos de cifosis
patológica.
La cifosis es la acentuación de las curvas que son normales. Siempre hablamos de
cifosis cuando la convexidad esta hacia posterior y la concavidad hacia anterior.
La cifosis a nivel dorsal se considera normal, con unos ciertos grados entre 20 y
40º. Hay también una lordosis lumbar o fisiológica entre 40 y 60º, en la que la
convexidad esta hacia delante y la concavidad hacia atrás y luego también hay
pequeñas lordosis cervical y cifosis sacra.

Tipos de cifosis:

• Cifosis postural: es aquella curva que no está estructurada y que se puede llegar a corregir tensando la musculatura
o cuando la persona se tumba. Se da mucho en adolescentes, en personas que tienen tendencia a encorvarse. Se
atribuye a cierta laxitud de los ligamentos. El principal tratamiento es evitar las posturas. Es recomendable que
realicen ejercicios de refuerzo de la musculatura. Dentro de estas encontramos:
- Dorso redondo postural: se da sobre todo en adolescentes que tienen la costumbre de ir como encorvados y
que cuando se le pide que se ponga derecho, si se estiran un poquito, consiguen corregirla.
- Cifosis cervicodorsal: suele ocurrir en personas mayores en las que hay un fallo de las estructuras de las
vértebras y la musculatura del cuello hacia adelante.
- Cifosis postural lumbar: suele producirse en niños que tienen la costumbre de tumbarse sobre el escritorio y
están corrigiendo esa lordosis lumbar fisiológica, lo que lleva a una cifosis.

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 • Enfermedad de Scheuermann: es una cifosis que suele producirse en jóvenes o adolescentes.
También se conoce como cifosis juvenil, cifosis del adolescente o epifisitis vertebral. Esta cifosis se
debe a una afectación en los platillos de crecimiento de las vértebras, los cuerpos vertebrales van
creciendo por sus platillos, lo que hace que surja una anomalía de las vértebras y estas se encuentran
acuñadas.
En las radiografías se puede ver como los cuerpos vertebrales están un poco deformados, un poco
más bajos por la parte anterior que por la posterior.
Además, se aprecian unas irregularidades en estos platillos que se
denominan hernias intraesponjosa de Schmörl, que son como una protrusión de los discos
intervertebrales, hacen como unas hernias, sino que los discos se meten por ese fallo del
desarrollo de los platillos vertebrales, y aparecen en las imágenes radiográficas como
hundimientos de la zona localizadas de los platillos vertebrales.
Esta cifosis no se puede corregir. Se opta por el uso de corsés, aunque también se
pueden intentar hacer sistemas de tracción y vendajes enyesados. En casos muy
avanzados se requiere un tratamiento quirúrgico.

• Cifosis congénitas: son alteraciones en las vértebras. Podemos encontrar vertebras un poco
anormales, con forma de cuña. Esto hace que se vayan deformando y se produzca un
aumento de esa curvatura. Estas suelen requerir tratamiento quirúrgico.
• De origen neuromuscular
• Cifosis del mielomeningocele: es
una anomalía que tienen algunos niños al crecer, un defecto del
desarrollo en que se produce un déficit en el cierre del tubo neural.
Este se va formando, se va cerrando con el desarrollo y las vértebras
envuelven a toda la medula ósea, pero a veces hay un defecto en el
cierre. Suele requerir tratamiento quirúrgico, aunque a veces puede
dejar secuelas neurológicas. Por tanto, es una patología congénita en
la que no se cierra el tubo neural. La mayoría de las veces son
asintomáticas.
• Traumática: se producen por traumatismos vertebrales que provocan acuñamientos
por los mecanismos de aplastamiento que son los mas frecuentes. Cuando están
avanzadas requieren tratamiento quirúrgico. Una de las cirugías que se realizan
es la cifoplastia que es una vertebroplastia con balón y cementado a baja
presión. Esas vertebras unidas se pueden introducir una guía con. Un balón en la
punta y se mete como un cemento que rellena el hueco para la corrección. Esta
técnica es mínimamente invasiva y se usa para aliviar el dolor (tiene el 90% de
éxito), Estabilizar la fractura, Restaurar la altura vertebral y Reducir la
deformidad espinal.
• Metabólica (osteoporosis, raquitismo…): algunas cifosis tienen origen metabólico.
• Por tumores (primitivos o metastásicos):
• Inflamatorias (espondilitis aquilosante)
• Infecciosas (espondilodiscitis, ej tuberculosa)
• Otras

3. LORDOSIS
La encontramos al mirar la columna lateralmente. Existen diferentes grados de lordosis
según la concavidad posterior y la convexidad anterior que presentan.

En el plano sagital, si medimos el ángulo con el sistema de trazar una línea por el platillo
superior de la primera vertebra lumbar y otra por el platillo inferior de la última
vertebra lumbar, va a determinar un ángulo que debe de estar entre los 40 y los 60º. Cuando se acentúa, podemos
hablar de lordosis patológica o hiperlordosis.

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 3.1. TIPOS DE LORDOSIS
• Lordosis postural: se produce, por ejemplo, en mujeres embarazas o en personas que tienen el abdomen muy
voluminoso. Debido a esto, el centro de gravedad se desplaza hacia adelante y para compensar que no nos
caigamos hay que corregirlo aumentando la lordosis lumbar.
• Lordosis congénitas: se producen por vertebras anormales.
• De origen neuromuscular: se producen por una patología en la que esta alterado el equilibrio de la musculatura que

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rodea a las vértebras.
• Por contractura en flexión de la cadera: se producen como las secuelas de la displasia congénita de cadera, por
ejemplo. No se puede realizar la extensión de la cadera. Pueden ser por otras patologías adquiridas.
• Otras

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