Aparato Genital Femenino

OVARIOS
En las nulíparas (mujeres que todavía no han tenido hijos), los ovarios son estructuras pares blanco rosadas con
forma de almendra, que miden unos 3 cm de longitud, 1,5cm de ancho y 1cm de espesor. Cada ovario está fijado a la
superficie posterior del ligamento ancho del útero a través del mesoovario. El polo superior (tubárico) del ovario
está unido a la pared de la pelvis
mediante el ligamento suspensorio del
ovario, que conduce los vasos y los
nervios. El polo inferior (o uterino) está
unido al útero mediante el ligamento
ovárico. Este ligamento es un resto del
ligamento genital caudal, el cordón
fibroso embrionario que fija a la gónada
en desarrollo al piso de la pelvis. Los
ovarios son las gónadas femeninas,
donde se desarrollan los ovocitos. Son
también glándulas endocrinas que
producen hormonas reproductoras.
Cada ovario está suspendido de un corto
mesenterio, el mesoovario. El
mesoovario es una subdivisión de un
mesenterio más grande del útero, el
ligamento ancho. En la mujer
posmenopáusica, los ovarios tienen aproximadamente un cuarto del tamaño observado durante el periodo
reproductivo.
El ovario está compuesto por una corteza y una médula:

• La médula o región medular está ubicada en la porción central del ovario y contiene tejido conectivo laxo,
una masa de vasos sanguíneos grandes, vasos linfáticos y nervios
• La corteza o región cortical se encuentra en la porción periférica del ovario y rodea la médula. La corteza
contiene los folículos ováricos

La superficie del ovario está cubierta por una capa individual de células
cubicas y, en algunas partes, células casi planas. Esta capa celular,
conocida como epitelio germinativo, se continúa con el mesotelio que %
tapiza el mesoovario. Una capa de tejido conjuntivo denso, la túnica
albugínea, se localiza entre el epitelio germinativo y la corteza
subyacente.

Los ovarios poseen dos funciones: la gametogénesis (producción de gametos) y la esteroidogénesis (producción de
esteroides). En la mujer, la producción de gametos se denomina ovogénesis. Los gametos en desarrollo se conocen
como ovocitos; los gametos maduros se denominan ovulos. Los ovarios secretan dos grupos principales de
hormonas esteroides, los estrógenos y los progestágenos:

• Los estrógenos promueven el crecimiento y la

maduración de los órganos sexuales internos y externos
y producen las características sexuales femeninas que se
desarrollan en la pubertad.
• Los progestágenos preparan los órganos sexuales
internos, sobre todo el útero, para el embarazo al
promover cambios secretores en el endometrio
El ovario se fija al útero mediante el corto ligamento propio del ovario, que va medialmente dentro del mesoovario.
En consecuencia, los ovarios suelen encontrarse lateralmente entre el útero y la pared lateral de la pelvis. El
ligamento propio del ovario es un resto de la porción superior del gubernáculo ovárico del feto, y conecta el extremo
proximal (uterino) del ovario al ángulo lateral del útero, justo inferior a la entrada de la trompa uterina. Dado que el
ovario está suspendido en la cavidad peritoneal y su superficie no está cubierta por peritoneo, el ovocito expulsado
en la ovulación entra en la cavidad peritoneal

TUBAS UTERINAS O TROMPAS DE FALOPIO

son órganos pares con forma de tubo que se extienden en forma bilateral desde el útero hacia los ovarios. Estos
órganos tubulares transportan el óvulo desde el ovario hasta el útero y proveen el medio ambiente necesario para la
fecundación y el desarrollo inicial del cigoto hasta su etapa de mórula. Uno de los extremos de la trompa contiguo al
ovario se abre hacia la cavidad peritoneal; el otro extremo se comunica con la cavidad uterina. Las trompas se
extienden posterolateralmente de forma simétrica hacia las paredes laterales de la pelvis, donde se arquean
anteriores y superiores a los ovarios sobre el ligamento ancho, situado horizontalmente. En realidad, los estudios
ecográficos demuestran que a menudo la posición de las trompas es asimétrica, de forma que con frecuencia una de
las dos se sitúa superior o incluso posterior al útero

Cada trompa uterina mide aproximadamente entre 10 cm y 12cm de longitud y puede dividirse en cuatro segmentos
macroscópicos:
Es el segmento de la trompa en forma de embudo contiguo al ovario. En el
extremo distal, se abre hacia la cavidad peritoneal. El extremo proximal se
continúa con la ampolla. Las digitaciones del infundíbulo, las franjas o fimbrias,
se extienden desde la boca del infundíbulo hacia el ovario

es el segmento más largo de la trompa y constituye alrededor de dos

terceras partes de su longitud total, y es el sitio donde ocurre la
fecundación

es el segmento medio, estrecho de la trompa uterina, adyacente al útero

se ubica dentro de la pared uterina y se abre hacia la

cavidad del útero.
La trompa uterina ejecuta movimientos activos justo antes de la ovulación
conforme las fimbrias entran en contacto estrecho con el ovario y se ubican
sobre la región de la superficie ovárica donde ocurrirá la rotura. El ovocito
se desplaza a lo largo de la trompa uterina mediante contracciones
peristálticas. La fecundación suele ocurrir en la ampolla, cerca del límite con
el istmo. El huevo permanece en la trompa uterina durante unos 3 días
antes de ingresar en la cavidad uterina
 UTERO
El útero humano es un órgano hueco, con forma de pera, localizado en la pelvis entre la vejiga y el recto. En una
mujer nulípara, pesa entre 30g y 40g y mide 7,5cm de largo, 5cm de ancho en su parte superior, y 2,5 cm de espesor.
Su luz, que también es aplanada, está en continuidad con la de las trompas y la de la vagina.

Desde el punto de vista anatómico, el útero se divide en dos regiones:

• El cuerpo es la porción superior grande del útero. La superficie

anterior es casi plana y la superficie posterior es convexa. La
parte superior redondeada del cuerpo que se expande por
arriba de la desembocadura de las tubas uterinas recibe el
nombre de fondo uterino.
• El cuello o cérvix es la porción inferior del útero, con forma de
barril, que se encuentra separada del cuerpo por istmo. La luz
del cérvix, el conducto cervical, presenta una abertura
estrecha en cada extremo. El orificio interno comunica con la
cavidad del cuerpo uterino y el orificio externo con la luz
vaginal.

La pared uterina está compuesta por tres capas. Desde la luz hacia fuera son las siguientes:

, que es la mucosa del útero. Si se produce la concepción, el blastocisto se implanta en esta

capa; si no se produce la concepción, la superficie
interna de esta cubierta se desprende durante la
menstruación. A lo largo de la vida fértil, el endometrio
sufre cambios cíclicos mensuales que lo preparan para
la implantación del embrión y para sustentar el
desarrollo embrionario y fetal ulterior. Los cambios en
la actividad secretora del endometrio durante el ciclo
están relacionados con la maduración de los folículos
ováricos. El final de cada ciclo se caracteriza por la
destrucción y desprendimiento parciales del
endometrio, que se acompañan de hemorragia desde los vasos de la mucosa. El endometrio está compuesto
por dos capas o zonas que se diferencian en estructura y función:
• El estrato o capa funcional es la porción gruesa del endometrio, que se desprende durante la
menstruación.
• El estrato o capa basal que es retenida durante la menstruación y sirve como fuente para la
regeneración del estrato funcional.
, que es la capa muscular gruesa. Está en continuidad con la capa muscular de la trompa uterina
y la vagina.
, que es la capa serosa externa o la cubierta peritoneal visceral del útero. Se continúa con el
peritoneo pélvico y abdominal y consiste en un mesotelio y una capa delgada de tejido conjuntivo laxo. El
perimetrio cubre toda la superficie posterior del útero pero sólo una parte de la superficie anterior. El resto
de la superficie anterior consiste en tejido conjuntivo.

Tanto el miometrio como el endometrio sufren cambios cíclicos mensuales cuya finalidad es preparar el útero para la
implantación de un embrión.
Externamente, el ligamento
propio del ovario se une al útero
posteroinferior a la unión
uterotubárica. El ligamento
redondo del útero se une
anteroinferiormente a esa unión.

El ligamento ancho del útero es

una capa doble de peritoneo que
se extiende desde los lados del
útero hasta las paredes laterales y
el suelo de la pelvis. Este
ligamento ayuda a mantener el útero relativamente centrado en la pelvis. Las dos capas del ligamento se continúan
una con otra en un borde libre, que rodea la trompa uterina. Lateralmente, el peritoneo del ligamento ancho se
prolonga superiormente sobre los vasos ováricos como ligamento suspensorio del ovario. El cuello del útero es la
parte menos móvil del útero, debido al soporte pasivo proporcionado por condensaciones de fascia endopelviana
(ligamentos), que también pueden contener músculo liso.

• Los ligamentos cardinales o cervicales transversos se extienden desde el cuello del útero supravaginal y
porciones laterales del fórnix de la vagina hasta las paredes laterales de la pelvis
• Los ligamentos uterosacros discurren, superiores y ligeramente posteriores, desde los lados del cuello del
útero hasta el centro del sacro; pueden palparse en un tacto rectal.

El peritoneo cubre el útero anterior y superiormente, excepto en el cuello del útero. El peritoneo se refleja
anteriormente desde el útero sobre la vejiga urinaria y, posteriormente, sobre la porción posterior del fórnix de la
vagina hacia el recto. Anteriormente, el cuerpo del útero está separado de la vejiga urinaria por el fondo de saco
vesicouterino, donde el peritoneo se refleja desde el útero hacia el borde posterior de la cara superior de la vejiga.
Posteriormente, el cuerpo y la porción supravaginal del cuello del útero están separados del colon sigmoideo por una
capa de peritoneo y la cavidad peritoneal, y del recto por el fondo de saco rectouterino. Lateralmente, la arteria
uterina cruza el uréter superiormente, cerca del cuello del útero.
CUELLO UTERINO
La mucosa cervical mide alrededor de 2mm a 3mm de espesor y difiere mucho del resto del endometrio uterino
porque contiene glándulas ramificadas grandes. También carece de arterias en espiral. La mucosa cervical sufre
pocos cambios en espesor durante el ciclo menstrual y no se desprende durante el periodo de menstruación. En la
mitad del ciclo, la cantidad de moco producido se incrementa unas 10 veces. Durante cada ciclo menstrual, sin
embargo, las glándulas cervicales sufren importantes cambios funcionales que están relacionados con el transporte
del espermatozoide dentro del conducto cervical. Este moco es menos viscoso y parece proporcionar un medio más
favorable para la migración espermática. En otros momentos del ciclo menstrual, el moco cervical restringe el paso
de los espermatozoides en el útero. Por lo tanto, los mecanismos hormonales aseguran que la ovulación y los
cambios en el moco cervical estén coordinadas, lo cual aumenta la posibilidad de que haya concepción si los
espermatozoides recién eyaculados y el óvulo llegan en forma simultánea al sitio de fecundación en la trompa
uterina.

La porción del cuello uterino que se proyecta en la vagina, la porción vaginal o ectocérvix, está tapizada por un
epitelio estratificado plano En la zona de que en las mujeres en edad fértil se localiza justo por fuera del orificio
externo ocurre una transición brusca entre el epitelio estratificado plano del ectocérvix y el epitelio cilíndrico simple
secretor de moco del conducto cervical, el endocérvix. Antes de la pubertad y después de la menopausia, la zona de
transformación se encuentra dentro del conducto cervical

VAGINA
La vagina es una es un tubo fibromuscular comunica los órganos genitales
internos con el medio externo (con una longitud de 7-9 cm) y que se extiende
desde el cuello del útero hasta el vestíbulo vaginal, el cual corresponde a la
región situada entre los labios menores. En una mujer virgen, el orificio de
entrada a la vagina puede estar ocluido por el himen, que es un repliegue de la
membrana mucosa.
La pared vaginal está compuesta por los siguientes estratos:
4
Una capa mucosa interna que posee pliegues o rugosidades transversales abundantes y está revestida por
epitelio estratifcado plano
Una capa muscular intermedia, que está organizada en dos estratos de músculo liso entremezclados (uno
circular interno y otro longitudinal externo). El estrato externo se continúa con la capa correspondiente en el
útero y es mucho más grueso que el estrato interno
Una capa adventicia externa, que está organizada en un estrato interno de tejido conjuntivo denso
adyacente a la capa muscular y un estrato externo de tejido conjuntivo. El estrato interno contiene muchas
fibras elásticas que contribuyen a la elasticidad y a la resistencia de la pared vaginal. El estrato externo
contiene una gran cantidad de vasos sanguíneos y linfáticos

La luz de la vagina está revestida por un epitelio plano estratificado sin estrato córneo. Su superficie está lubricada
sobre todo por el moco producido por las glándulas cervicales. Las glándulas vestibulares mayores y menores,
ubicadas en la pared del vestíbulo vaginal, producen más moco para lubricar este órgano. El epitelio de la vagina
sufre cambios cíclicos durante el ciclo menstrual.

• Sirve como conducto para el flujo menstrual.

• Forma la parte inferior del canal del parto.

• Recibe al pene y la eyaculación durante el coito.

• Se comunica superiormente con el conducto del cuello del útero e inferiormente con el vestíbulo de la vagina.
Las relaciones de la vagina son:
Anteriormente, el fondo de la vejiga urinaria y la uretra.
Lateralmente, el elevador del ano, la fascia pélvica visceral y los uréteres.
Posteriormente (de inferior a superior), el conducto anal, el recto y el fondo de saco rectouterino

GENITALES EXTERNOS
Los genitales externos femeninos consisten en las partes siguientes, que en conjunto se conocen como vulva y
poseen un revestimiento de epitelio estratificado plano:

, que es una prominencia

redondeada sobre la sínfisis del pubis, formada
por tejido adiposo subcutáneo
, que son dos pliegues
cutáneos longitudinales grandes, homólogos de
la piel del escroto, que se extienden desde el
monte del pubis y forman los límites laterales de
la hendidura urogenital. Contienen una capa
delgada de músculo liso y una gran cantidad de
tejido adiposo subcutáneo. La superficie externa,
así como la del monte del pubis, está cubierta de
vello pubiano. La superficie interna es lisa y
carece de vello. En ambas superficies hay
glándulas sebáceas y sudoríparas
, que son pliegues cutáneos pares, sin vello, que limitan el vestíbulo vaginal y son
homólogos de la piel del pene. En las células profundas del epitelio hay una gran cantidad del pigmento
melanina
, que es una estructura eréctil homóloga del pene. Su cuerpo está compuesto por dos pequeñas
formaciones eréctiles, los cuerpos cavernosos; el glande del clítoris es un diminuto tubérculo redondeado de
tejido eréctil. La piel que cubre el glande es muy delgada, forma el prepucio del clítoris y contiene
terminaciones nerviosas sensitivas abundantes
El vestíbulo está revestido por epitelio estratificado plano. Sobre todo en las cercanías del clítoris
y alrededor del orificio externo de la uretra hay una gran cantidad de glándulas mucosas pequeñas, las
glándulas vestibulares menores (glándulas de Skene). Las glándulas vestibulares mayores (glándulas de
Bartholin) son pares, más grandes. Estas glándulas tubuloalveolares están ubicadas en la pared lateral del
vestíbulo por detrás del bulbo vestibular. Las glándulas vestibulares mayores secretan moco lubricante.
En los genitales externos hay una gran cantidad de terminaciones nerviosas sensitivas:

Los corpúsculos de Meissner son abundantes, en particular en la piel del monte del pubis y de los labios
mayores.
Los corpúsculos de Pacini están distribuidos en las capas más profundas del tejido conjuntivo y se
encuentran en los labios mayores y en asociación con el tejido eréctil. Desempeñan un papel importante en
la respuesta fisiológica durante la excitación sexual.
Las terminaciones nerviosas libres son muy abundantes y están distribuidas en forma equitativa por toda la
piel de los genitales externos.
Las arterias que irrigan la porción superior de la
vagina derivan de las arterias uterinas; las que
irrigan las porciones media e inferior de la vagina
derivan de las arterias vaginales y de la pudenda
interna

Las venas forman los plexos venosos vaginales a

los lados de la vagina y en la mucosa vaginal.
Estas venas comunican con el plexo venoso
uterino como plexo uterovaginal, y drenan en las
venas ilíacas internas a través de la vena uterina.
Este plexo también se comunica con los plexos
venosos vesical y rectal.

La inervación de la mayor parte de la vagina es visceral. Los nervios de esta porción derivan del plexo nervioso
uterovaginal, que discurre con la arteria uterina en la unión de la base del ligamento ancho (peritoneal) y la parte
superior del ligamento cervical transverso (fascial. A través de este plexo discurren fibras simpáticas, parasimpáticas
y aferentes viscerales. La inervación simpática se origina en los segmentos torácicos inferiores de la médula espinal y
discurre a través de nervios esplácnicos lumbares. La inervación parasimpática se origina en los segmentos S2-S4 de
la médula espinal y discurre a través de nervios esplácnicos pélvicos hacia el plexo hipogástrico inferior-uterovaginal