CUADRO DE RESUMEN DE TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

Definición
Enfermedad infecto contagiosa, por lo general de curso subagudo o crónico,
que afecta diversos órganos o tejidos, con predominio en el parénquima
pulmonar, causada por un grupo de bacterias del orden Actinomicetales, con
ataque al estado general y de no tratarse oportuna y eficientemente puede
causar la muerte.

Epidemiología Día mundial de la Tuberculosis: 24 de marzo. (1882 por el Dr. Robert Koch,
descubre la causa y la cura de la enfermedad)
En México en 2021 se notificaron 22,275 casos, divididos en nuevos (19,769),
resistentes (486), recaídas (1,152), reingresos (740) y en blanco (128); . Del
total el 9% se encontraba en el grupo etario de 0 a 19 años y el 1% (236) en
menores de 5 años, teniendo mayor prevalencia en el género masculino; el 79%
fue de presentación pulmonar, seguido del 2% meníngea, y finalmente 19% de
otras formas.
Las enfermedades más frecuentes que se asocian a tuberculosis son, en
orden de frecuencia diabetes (20%), desnutrición (13%), VIH/SIDA (10%) y
alcoholismo (6%).
Notificación: Semanal
Notificación por medios: (respiratoria y en otras formas) semanal y anual.

Etiología Mycobacterium tuberculosis es el principal agente causal de la tuberculosis. El

complejo Mycobacterium tuberculosis incluye 4 especies: M. tuberculosis, M.
bovis, M. africanum (reportado en África ecuatorial) y M. microti no patógena
en humanos.

Características generales.

Pertenecientes a la Familia Mycobacteriaceae.

Mycobacterium es un grupo de Bacilos Grampositivos, que demuestra
características ácido resistentes durante la tinción. Aerobio obligado, sin
motilidad, no es formador de esporas. Bacilos pleomórficos de 1 a 5 milimicras
de largo, delgados y ligeramente curvos.

La pared celular de estas bacterias está conformada por tres capas, en las
cuales se encuentran los ácidos micólicos, la cera D (grupo de péptidos
glucolípidos) ligados por uniones covalentes, glucolipoproteínas, trehalosa 6'6
dimicolato, sulfátidos y micósidos.

De particular importancia es la presencia de ácidos grasos de cadena larga

llamados ácidos micólicos (por los cuales recibe el nombre de micobacteria) y
lipoarabinomanano (LAM), un complejo lípido-polisacárido que se extiende de
la membrana plasmática a la superficie.
Estos elementos dan a la micobacteria una pared celular con un contenido
elevado de lípidos (más de 60% de la masa total de la pared celular), lo cual le
confieren alta resistencia a la luz, álcalis y ácidos.

El factor cordón que causa la agrupación de estos Bacilos en filas paralelas

es la trehalosa 6'6 dimicolato, la cual está estrechamente relacionada con las
 cepas virulentas y es responsable de la inhibición de la migración de
polimorfonucleares al sitio de colonización e induce la formación de
granulomas.

Los sulfátidos son glucolípidos que reaccionan con el rojo neutro. Se

considera que el efecto de estos es reforzar la acción de la trehalosa 6'6
dimicolato en la formación de granulomas. Aunque de crecimiento lento, la
temperatura óptima de cultivo de la mavor parte de cepas de cada especie es
de 35 a 40 °C, con excepción de M. avium, que crece mejor a 42 °C.

Clasificación Clasificación basada en la localización anatómica de la enfermedad.

● Tuberculosis pulmonar (TBP): se refiere a cualquier caso
bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB,
que implica el parénquima pulmonar o el árbol traqueo bronquial.
● La tuberculosis extrapulmonar (TBE): se refiere a cualquier caso
bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB
que involucra otros órganos, por ejemplo, pleura, ganglios linfáticos,
abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos y
meninges.

Clasificación basada en la presentación clínica.

Tuberculosis congénita
La infección se establece en el el feto: a) por diseminación hematógena de la
madre al producto por vía transplacentaria y, de esa manera, presencia del
complejo primario en el hígado del neonato, y de ahí, diseminación sistémica;
b) inhalación o aspiración de líquido amniótico contaminado antes o durante el
parto, con infección inicialmente limitada a los pulmones, y c) ingestión de
líquido amniótico contaminado y lesión primaria a nivel enteral o de ganglios
mesentéricos.

Tuberculosis primaria
Usualmente asintomática, si hay evolución hacia fibrosis y calcificación del
nódulo primario, el diagnóstico sólo puede establecerse en retrospectiva, o
bien, por demostración de un nódulo calcificado (de Ghon) en una radiografía
del tórax fortuita, o por el PPD positivo sin manifestaciones de enfermedad o,
difícilmente, por aislamiento también fortuito del bacilo tuberculoso durante la
bacteriemia en muestra de sangre sembrada en medios específicos.

Tuberculosis de reinfección
La tuberculosis de reinfección produce los mismos signos y síntomas físicos
que la tuberculosis primaria pero, las formas pulmonares tienden a focalizar y
limitar su extensión o avanzar por extensión directa; o bien, puede ocurrir
reactivación de focos extrapulmonares, sin que ocurran manifestaciones
respiratorias.

Tuberculosis extrapulmonar
● Linfadenitis tuberculosa: Afecta de manera predominante a ganglios
linfáticos cervicales y es la forma más común de tuberculosis
extrapulmonares. El origen de la linfadenitis cervical proviene de la
diseminación de Mycobacterium tuberculosis desde un foco primario
pulmonar y en menor grado de focos primarios de la boca, amígdalas,
orofaringe o tejidos de cabeza y cuello.
 ● Tuberculosis abdominal : el principal agente causal es Mycobacterium
Bovis, ya que esta infección se adquiere predominantemente por
ingestión de bacilos de leche que proviene de vacas tuberculosas.
El complejo primario se establece en la mucosa del intestino delgado o
intestino grueso, y con mayor frecuencia, en los ganglios linfáticos
mesentéricos, con afección del peritoneo.
● Meningitis tuberculosa: es la inflamación de las leptomeninges y el
encéfalo, producida por Mycobacterium tuberculosis, variedad hominis,
y rara vez por la variedad bovis. Se considera una forma diseminada
grave de tuberculosis primaria (la más frecuente a nivel pulmonar), pero
también puede partir de otros sitios del organismo. La respuesta
inflamatoria en el espacio subaracnoideo causa una fibrosis
aracnoidea, hidrocefalia y parálisis de los nervios craneales, una
endarteritis obliterante y posterior con obstrucción de las arterias, así
como infarto cerebral.

Clasificación basada en la resistencia a medicamentos.

● Tuberculosis monorresistente: al caso con tuberculosis confirmada, en

el que se identifica que la cepa del complejo M. tuberculosis es
resistente in vitro a sólo uno de los fármacos anti tuberculosis.
● Tuberculosis multifarmacorresistente: en el que se identifica que la
cepa del complejo M. tuberculosis es resistente in vitro a isoniacida y
rifampicina de forma simultánea.

● Tuberculosis polirresistente: en el que se identifica que la cepa del

complejo M. tuberculosis es resistente in vitro a más de uno de los
fármacos antituberculosis de primera línea, menos a la isoniacida y a la
rifampicina de manera simultánea.

● Tuberculosis con resistencia extendida: en el que se identifica que la

cepa del complejo M. tuberculosis es resistente in vitro a la isoniacida y
rifampicina de manera simultánea, además de la resistencia a un
fármaco del grupo de las fluoroquinolonas y a uno o más de los tres
fármacos inyectables de segunda línea (kanamicina, amikacina y
capreomicina).

Clasificación American Lung Association. 1976

Clase 0.- Individuos no infectados y no expuestos a la infección.

Clase I.- Individuos en contacto con tuberculosos. Combe positivo. PPD
negativo.
Clase II.- Infección Tuberculosa, sin enfermedad evidente. BAAR negativo. PPD
positivo. Requieren vigilancia estricta y eventualmente tratamiento
quimioprofilaxis.
Clase III.- Tuberculosis activa, pulmonar o extrapulmonar. El cultivo para M.
Tuberculosis es positivo, aunque la baciloscopia no siempre es positiva y
existe la evidencia radiográfica de enfermedad pulmonar o extrapulmonar.
Clase IV.- Tuberculosa sin enfermedad activa pero con secuelas. Pueden ser
datos radiográficos, PPD positivos, cultivo negativo. Se debe investigar fecha
de diagnóstico y tratamiento previo En caso necesario puede reclasificarse
de acuerdo a resultados.
Clase V.- Sospecha de Tuberculosis. El diagnóstico debe ser confirmado
antes de 3 meses y ser reclasificado.
Patogenia El pulmón es la principal fuente de infección. Cuando la infección ocurre en una
persona que no ha tenido contacto previo con el bacilo, se denomina infección
primaria, y cuando la persona se infecta teniendo ya un antecedente de
contacto previo, se considera una infección secundaria o de reinfección.
● Infección primaria: En una primoinfección, se inhalan los bacilos de M.
tuberculosis, los cuales viajan hasta los alvéolos, en donde son
fagocitados por los macrofagos alveolares, una vez dentro de estos se
multiplican en forma lenta. Los bacilos destruyen a los macrofagos
infectados, se liberan al espacio extracelular, donde nuevamente son
fagocitados y durante estos ciclos se diseminan de forma directa a los
tejidos linfáticos, lo que constituye el complejo de Ranke (neumonitis,
linfangitis y linfadenitis).
● Reinfección: Es más frecuente en adultos y se puede originar a partir
de de un nódulo de tuberculosis latente o por contacto del paciente con
nuevos bacilos a partir de una persona enferma. La lesión pulmonar se
caracteriza por necrosis, cavitación y tendencia a circunscribirse. En
un comienzo el bacilo tuberculoso sólo se multiplica dentro o cerca de
la zona necrótica, pero cuando la enfermedad avanza y un bronquio se
erosiona, el bacilo se vierte en él y se presenta una diseminación
broncógena, extendiéndose posteriormente por el pulmón, y cuando se
lesiona un vaso puede haber una diseminación hematógena.

Cuadro clínico La presentación clínica depende de la edad, órgano u órganos afectados y

estado inmunitario del paciente.
● Tuberculosis congénita: Los síntomas por lo general comienzan hacia
la segunda o tercera semana de vida son similares a un cuadro
causado por la sepsis bacteriana, sífilis, toxoplasmosis y
citomegalovirus. Entre estos síntomas se encuentran dificultad
respiratoria, fiebre, hepatomegalia o esplenomegalia, dificultad para
alimentarse, letargo o irritabilidad, adenopatías, distensión abdominal,
retraso del crecimiento, exudado ótico y lesiones cutáneas.
● Tuberculosis primaria: El dato característico de la TB primaria en el
pulmón es el tamaño relativamente grande de la linfadenitis regional.
Durante las semanas 4 a 8 semanas, el paciente puede ser
asintomático. Algunos lactantes y niños pequeños con obstrucción
bronquial presentan sibilancias localizadas o disminución de los
sonidos respiratorios, que se pueden acompañar de taquipnea o, en
raras ocasiones, dificultad respiratoria. Cuando se presenta el
aumento de los ganglios linfáticos hiliares aparece usualmente una
secuencia de linfadenopatía hiliar, hiperinsuflación focal y después
atelectasia.
● Tuberculosis infección: Es poco frecuente en niños, pero puede
producirse en los niños mayores y los adolescentes con TB por
reactivación experimentan fiebre, anorexia, malestar general,
sudoración nocturna, tos productiva, hemoptisis y dolor torácico
● Tuberculosis extrapulmonar: Se presenta principalmente una
linfadenopatía tuberculosa y una tuberculosis abdominal.
- Linfadenitis tuberculosa: Hay persistencia de uno o varios
ganglios linfáticos por más de cuatro semanas sin respuesta a
antibióticos, son mayores de 2 cm, sólidos o fluctuantes. En
menor frecuencia puede haber fiebre, tos, sudoraciones
nocturnas, fatiga o falla de crecimiento.
- Tuberculosis abdominal: Produce un síndrome oclusivo o
suboclusivo por interferencia del tránsito intestinal.
 Otras presentaciones extrapulmonares
- Enfermedad del sistem nervioso central: Frecuentemente se presenta
de dos maneras, la primera como una meningitis tuberculosa (debida a
la formación de una lesión caseosa metastásica en la corteza cerebral
o en las meninges), la segunda es con tuberculomas, una masa de tipo
tumoral producida por agregación de los tubérculos caseosos que
suele manifestarse clínicamente como un tumor encefálico.
- Enfermedad ósea y articular: espondilitis tuberculosa que progresión
hasta la enfermedad de Pott. También se puede observar una artritis
poliarticular estéril.
- Enfermedad renal: Suele ser clínicamente silenciosa en sus estadios
tempranos, solo caracterizada por piuria estéril y hematuria
microscópica. A medida que progresa la enfermedad aparecen disuria,
dolor en los flancos o el abdomen y hematuria macroscópica.
- Enfermedad genitourinaria: En el caso de las chicas los órganos
afectados con más frecuencia son las trompas de Falopio (90-100%),
el endometrio (50%), los ovarios (25%) y el cérvix (5%), presentando
manifestaciones como el dolor abdominal bajo y dismenorrea o
amenorrea. Para los chicos la enfermedad se manifiesta con una
tumefacción nodular unilateral e indolora en el escroto (la afectación
del glande es muy rara).

Diagnóstico Clínico: Se debe diagnosticar en toda persona con datos sugestivos de la

enfermedad
Radiológico: Es deseable contar con este estudio de gabinete para determinar
la localización y la extensión de las lesiones, el no encontrar lesiones no
excluye el diagnóstico
Bacteriológico: Se debe demostrar la presencia del bacilo por medio de la
baciloscopia o cultivo de esputo u otros tejidos o líquidos corporales
Prueba de la tuberculina: puede ser una herramienta útil que consiste en
inyectar una pequeña cantidad de proteínas de la bacteria que causa la
tuberculosis, llamada Mycobacterium tuberculosis, debajo de la piel del
antebrazo. Después de 48 a 72 horas, se evalúa la respuesta inmunitaria del
cuerpo a estas proteínas

Diagnóstico El diagnóstico diferencial de la tuberculosis pulmonar es importante ya que los

diferencial síntomas y hallazgos radiográficos pueden ser similares a los de otras
enfermedades pulmonares como: Neumonía bacteriana aguda, micosis
pulmonares, carcinoma pulmonar, sarcoidosis, endobronquitis tuberculosa
tuberculosis ganglionar mediastinal, escrófulas en ganglios cervicales

Tratamiento Pirámide de Éxito de Tratamiento

1. Casos nuevos - Tratamiento primario (6 meses; 4 fármacos 1era línea).
2. Abandono, recaída o reconquista - Retratamiento primario (8 meses; 5
fármacos 1era línea).
3. Fracaso al tratamiento y retratamiento primario - Tratamiento
estandarizado (24 meses, fármacos 1era y 2da línea).
4. Fracaso al retratamiento estandarizado - Retratamiento
individualizado.

La NOM-006-SSA2-2013 menciona 4 tipos de tratamiento para la

tuberculosis, los cuales deben ser estrictamente supervisados por el personal
de salud:

Primario acortado:
Fase intensiva
● Lunes a sábado
● 60 dosis
● 1 toma (4 fármacos)
Rifampicina (R) - 600 mg
Isoniazida (H) - 300 mg
Pirazinamida (Z) - 1,500 mg a 2,000 mg
Etambutol (E) - 1,200 mg

Fase de sostén
● 3 veces a la semana
● 45 dosis
● 1 toma (2)
Isoniazida (H) - 800 mg
Rifampicina (R) - 600 mg

Retratamiento (1era línea)

Fase intensiva
● Diario
● Lunes a sábado
● 60 dosis
● 1 toma (4 fármacos)
Rifampicina (R)- 600 mg
Isoniazida (H) - 300 mg
Pirazinamida (Z) - 1,500 mg a 2,000 mg
Etambutol (E) - 1,200 mg
Estreptomicina (S) - 1,000 mg (IM)

Fase intermedia
● Diario
● De lunes a sábado
● 30 dosis
Isoniacida (H) - 300 mg
Rifampicina (R) - 600 mg
Pirazinamida (Z) - 1,500 a 2,000 mg
Etambutol (E) - 1,200 mg

Fase de sostén
● 3 veces por semana
● 60 dosis
● 1 toma (3 dosis)
Rifampicina (R)-800 mg
Isoniacida (H) - 600 mg
Etambutol (E) - 1,200 mg

Retratamiento estandarizado (2da línea y Tuberculosis Fármaco Resistente)

- Consideraciones: pacientes que hayan recibido fármacos de primera
línea, debe ser evaluado por COEFAR
- Asegurar la disponibilidad de fármacos anti tuberculosis
- Explicar de manera clara y completa las características del
tratamiento, el tiempo, los posibles efectos adversos y el riesgo de
interrumpirlo
 - Seguimiento: Cultivos cada 2 meses y estudios radiológicos cada 6
meses
- Registro y notificación de todos los casos de TB-MFR, mandar
formatos a SINAVE y CENAPRECE
- Fármacos de 2da línea:
Grupo 1: Fármacos orales de 1era línea útiles en TB-MFR, Etambutol (E),
Pirazinamida (Z)
Grupo 2: Fármacos inyectables, Estreptomicina (S), Kanamicina (Km),
Amikacina (Am), Capreomicina (Cm)
Grupo 3: Fluoroquinolonas, Ofloxacino (Ofx), Levofloxacino (Lfx), Moxifloxacino
(Mfx)
Grupo 4: Bacteriostáticos orales de 2da línea, Etionamida (Eto), Protionamida
(Pto), Cicloserina (Cs), Terizidona (Trd), Ácido p-aminosalicílico (PAS)
Grupo 5: Fármacos de eficacia poco clara, Clofazimina (Cfz),
Amoxicilina/Clavulanato (Amx/Clv), Claritromicina (Clr), Linezolid (Lzd),
Tioacetazona (Th), Imipenem/Cilastatín (Ipm/Cin), Dosis altas de Isoniazida,
Claritromicina (Clr)

Retratamiento individualizado
● Evaluar el tratamiento con base a los criterios clínicos, de laboratorio y
baciloscópico mensual.
● Los enfermos que fracasan, abandonan o recaen a un retratamiento
con fármacos de 2da línea deben ser evaluados por el GANAFAR, el
cual evalúa y define una estrategia de tratamiento así como los
fármacos recomendados.
● En el caso de tuberculosis y diabetes mellitus, se recomienda
administrar piridoxina de 10 a 15 mg/día durante el tratamiento anti
tuberculosis
● Al completar el esquema de tratamiento, el caso se debe clasificar
como: curación, término de tratamiento o fracaso de tratamiento.

Prevención y Control de infecciones: cubrirse la boca al toser o estornudar con el ángulo

control interno del codo, usar cubrebocas, tratamiento oportuno y supervisado,
aislamiento a personas con baciloscopia positiva
Medidas de control:
Primer nivel de atención: búsqueda de personas con alto riesgo de padecer
TB, consultorios bien ventilados y hacer triaje para pacientes con tos.
Hospital: separación o aislamiento a personas con TB/VIH, evitar su
circulación fuera de sus habitaciones, colocar mascarilla cuando se tengan
que trasladar.
Medidas de control ambiental: áreas bien ventiladas, minimizar procedimientos
que hagan que los usuarios enfermos tosan, recolección de muestras de
esputo en lugares ventilados y ventilados.
Medidas de protección personal: uso de mascarilla N95 durante la toma de
muestras, atención a personas con TB, realización de broncoscopias,
actividades de limpieza, realización de autopsias y durante el traslado de
personas infectadas.
Control de contactos: entrevistarlos de forma oportuna para su registro y
control.
Tratamiento preventivo con isoniacida (TPI): en personas con VIH con prueba
de tuberculina positiva, pero sin TB activa, al igual en <5 años, pacientes con
silicosis que tengan las mismas condiciones.
- Adultos: 5 mg/kg/día, con un máximo de 300 mg al día.
- >5 años: 10 mg/kg/día, máximo 300 mg al día.
 - Recién nacidos: cuando no hay evidencia de enfermedad tuberculosa,
pero su madre es TB bacteriológicamente positiva.
Vacunación BCG: vacunar a los niños dentro de las primeras 24 hr de nacido o
en el primer contacto del niño con el personal de salud hasta los 11 meses 29
días, intradérmica.

Complicaciones Secuelas de la vía aérea: laringitis tuberculosa, estenosis traqueobronquial,

bronquiectasias de tracción, broncolitiasis.
Secuelas parenquimatosas: cavernas, aspergiloma, atelectasia cicatrizal,
cáncer de pulmón.
Secuelas pleurales: derrame pleural, empiema, engrosamiento pleural, fístula
broncopleural, neumotórax.
Secuelas vasculares: aumento en la tortuosidad de las arterias, hipertrofia de
la capa muscular de las arterias pulmonares, cortocircuitos vasculares,
aneurismas de las arterias bronquiales.
Secuelas mediastinales: adenopatías mediastinales, fístula esofago
mediastinal, pericarditis tuberculosa.
Secuelas funcionales: limitación crónica al flujo aéreo, insuficiencia
respiratoria y corpulmonare.