19 Diabetes Mellitus 2023

Diabetes Mellitus
Q.F. Diana León Huarcaya

14/08/2023
14/08/2023 Ciclo IV 1 Clase Virtual Nª 19-2023
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La diabetes mellitus afecta a millones de
personas a nivel mundial. Se estima que
422 millones de personas vivían con la
enfermedad en el 2014 y, al menos, 1,5
millones murieron a causa de ella en el
2019 según la Organización mundial de la
Salud (OMS, 2021).
De ahí la importancia de conocer en
detalle la enfermedad y su manejo.
Acompáñenos en esta revisión sobre la
diabetes mellitus, su clasificación,
diagnóstico y tratamiento.
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¿Qué es la diabetes mellitus?
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica, caracterizada por hiperglicemia. Esta se
debe a la ausencia o producción insuficiente de la insulina; incluso a la disfunción
hormonal (OMS, 2021).
La diabetes ha estado presente desde hace más de 3000 años. Los antiguos egipcios ya
mencionaban sobre una enfermedad que producía poliuria, polidipsia y pérdida de peso;
y que mejoraba con el consumo de cereales integrales. Asimismo, en la india antigua
utilizaban hormigas para determinar si la orina presentaba glucosuria (Weatherspoon,
2020).
Pero no fue hasta el siglo III a.C. que se usó por primera vez el término diabetes. Y, en
1776, Dobson comenzó a identificar algunos síntomas y también las diferencias evidentes
entre la diabetes tipo 1 y 2, siendo el tipo 1 muy mortal (Weatherspoon, 2020).
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Clasificación de la diabetes y su fisiopatología
La enfermedad se clasifica en 5 grandes grupos que explicamos a continuación:
Diabetes mellitus tipo 1 o DM1

Existe destrucción de las células beta pancreáticas, y, por consiguiente, ausencia absoluta de
insulina. El daño autoinmune suele ser rápido, dando origen a la forma clásica de la DM1. No
obstante, puede haber lesión orgánica progresiva como ocurre en la diabetes latente autoinmune de
adulto o LADA. (OMS, 2019; Llonen et al., 2019)
Diabetes mellitus tipo 2 o DM2

En la DM2 existe un deterioro progresivo de la producción de insulina. Este tipo siempre va
precedido de la resistencia a la insulina, que se produce por una acción inadecuada de la hormona
en los tejidos diana OMS (2019); y, American Diabetes Association, (ADA, 2022a).
Diabetes gestacional o DMG

Es aquella que aparece entre el segundo o tercer trimestre de la gestación en mujeres previamente
sanas. Constituye un factor de riesgo importante para el desarrollo a futuro de la DM2 (OMS, 2019;
ADA, 2022a).
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Los tipos específicos debido a otras causas
Incluye los tipos de diabetes menos frecuentes, como (OMS, 2019; ADA, 2022a):
Diabetes mogenéticas (diabetes neonatal o la MODY)

Secundaria a enfermedades pancreáticas (traumatismos, fibrosis quística, pancreatitis o
infecciones).
La inducida por medicamentos (antiretrovirales y corticoides).
Y, la postrasplantes.
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Factores de riesgo para desarrollar diabetes
Existen algunos factores de riesgo que pueden predisponer cualquier tipo de diabetes. Estos
son, de acuerdo con el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, 2021):
Factores de riesgo no modificables

Para la DM1 están (CDC, 2021):
Antecedentes familiares de la enfermedad

Edad, aparece frecuentemente en la niñez y adolescencia
En la DM2 (CDC, 2021):
Antecedentes personales de prediabetes o DMG

Edad superior a 45 años
Antecedentes familiares de primer grado de DM1 o DM2
Raza. Los afroamericanos, latinoamericanos e indios americanos cuentan con mayor riesgo
Para la DMG (CDC, 2021):
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Antecedente personal de DMG en embarazo anterior o haber tenido un bebé
con peso mayor a 4,5 kilogramos
Edad mayor a 25 años
Antecedentes familiares de DM2
Factores de riesgo modificables
Los factores de riesgo modificables de la diabetes mellitus son (Mayo Clinic,
2020; CDC, 2021):
Sobrepeso u obesidad
Inactividad física
Síndrome de ovario poliquístico
Hipertensión arterial
Niveles anormales de triglicéridos y colesterol sanguíneos
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Diagnóstico de la diabetes mellitus
Algunos de los síntomas que permiten sospechar la diabetes mellitus son (Mayo Clinic,
2020):
Polidipsia
Polifagia
Poliuria
Pérdida inexplicable de peso
Infecciones recurrentes
Fatiga o visión borrosa
Retardo en la cicatrización de heridas
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No obstante, la Asociación Americana de Diabetes (2022a) establece que es
necesario contar con pruebas de laboratorio que confirmen el diagnóstico de
diabetes. Estas son:
Glicemia en ayunas superior o igual a 126 mg/dL
HbA1C superior o igual a 6,5%
Prueba de tolerancia a la glucosa a la segunda hora mayor o igual de 200
mg/dL
Estas pruebas deben estar alteradas en más de dos ocasiones. También se
confirma el diagnóstico con glicemia en ayunas superior a 200 mg/dL,
acompañada de síntomas inequívocos de diabetes
Para la DMG una prueba de tolerancia oral a la glucosa (con 75 g de
glucosa) mayor o igual a 140 mg/dL en la segunda hora. Se realiza entre la
semana 24 a 28 de gestación.
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Tratamiento
Sin importar el tipo de diabetes mellitus que tenga el paciente, se debe hacer
un tratamiento integral. Este incluye una terapia farmacológica y un estilo de
vida saludable (Mayo Clinic, 2020).
Entre los hábitos saludables recomendados tenemos (Mayo Clinic, 2020):
Dieta balanceada, priorizando frutas y verduras, carnes magras y cereales

integrales. Reduciendo las grasas saturadas, azúcares y carbohidratos
Ejercicio físico aeróbico de intensidad moderada o alta durante 150 minutos
semanales
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Tratamiento farmacológico
Ahora bien, con respecto a la terapia farmacológica la ADA (2022c) recomienda:
Insulina. Es el gold standard/patrón oro de la DM1. También puede usarse en paciente con DM2
que presenten, pérdida de peso, síntomas de hiperglicemia, una glicemia en ayunas superior a
300 mg/dL o HbA1C superior a 10%Metformina.
Es el patrón oro de la DM2, DMG y la resistencia a la insulina. Puede combinarse con otros
antidiabéticos orales.
Otros antidiabéticos orales. Los SGLT2 o los agonistas del GLP1 son recomendados en
pacientes con comorbilidades de la diabetes.
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La importancia del automonitoreo
Una de las estrategias de tratamiento planteadas por la OMS (2021) es el automonitoreo. Este
debe llevarse a cabo tanto para quienes tienen diabetes tipo 1, como tipo 2. Se puede realizar en
casa, por el mismo paciente, a través de :
Glucómetro. Dispositivo tradicional que usa una tira reactiva y una gota de la sangre del paciente
para realizar la medición Monitor continuo de glucosa (MCG). Dispositivo más avanzado que
mide de forma automática la glicemia, a través de un sensor subcutáneo.
Al día de hoy, existen grandes avances en cuanto al automonitoreo. Algunos glucómetros

cuentan con sistemas de memoria que permiten guardar los datos de varios días de muestra.
Otros se sincronizan con aplicaciones móviles. Mientras que, los más modernos son capaces de
medir cetonemia (Damas et al., 2017; Mathew y Tadi, 2021).
La diabetes mellitus es una enfermedad frecuente a nivel mundial. Se origina por un déficit en la
producción de insulina y amerita de un tratamiento oportuno para prevenir complicaciones. De
ahí la importancia de conocer las claves para su diagnóstico, clasificación y terapéutica correcta.
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https://unmundosinlimites.mx/diabetes-mellitus/la-diabetes-mellitus-su-clasificacion-
diagnostico-y-tratamiento/
FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y TIPO 2 | GuiaMed
https://www.youtube.com/watch?v=wxC7tuKZRP4
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Diabetes mellitus tipo 2 o DM2

Diabetes gestacional o DMG

Diabetes mogenéticas (diabetes neonatal o la MODY)

Factores de riesgo no modificables

Antecedentes familiares de la enfermedad

Antecedentes personales de prediabetes o DMG

Pérdida inexplicable de peso

Fatiga o visión borrosa

Retardo en la cicatrización de heridas

Entre los hábitos saludables recomendados tenemos (Mayo Clinic, 2020):

Dieta balanceada, priorizando frutas y verduras, carnes magras y cereales

Ahora bien, con respecto a la terapia farmacológica la ADA (2022c) recomienda:

Al día de hoy, existen grandes avances en cuanto al automonitoreo. Algunos glucómetros

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