SISTEMA DIGESTIVO

ESTÓMAGO:

Ubicación: en el hipocondrio izquierdo y el epigastrio.

- Debajo del diafragma y una parte del hígado (lóbulo izquierdo).

- Órgano supramesocólico, ya que está arriba del colon transverso.

Porciones:

- Cardias: recibe a la unión del esófago (unión cardio esofágica), se encuentra en la desembocadura del
esófago.
Orificio cardial: se encuentra en la unión cardioesofágica. Debajo del esfínter esofágico inferior, está este
orificio.
- Fondo o tuberosidad mayor: arriba de la desembocadura del esófago. Presenta la escotadura de Cardias o el
ángulo de Hiss. Aquí se alojan los gases, que se visualiza en una rx.
- Cuerpo del estómago: es la porción más larga del estómago, se continúa hacia arriba con el fondo y con el
cardia y hacia abajo con la porción pilórica. Al final de este se encuentra la escotadura angular que indica
donde se encuentra el píloro.
- Píloro, se divide en: antro pilórico (pegada al cuerpo del estómago) y conducto o canal pilórico (se comunica
con el duodeno).
Orificio pilórico: donde el engrosamiento de la musculatura de la región pilórica se conoce como esfínter
pilórico (válvula que permite que el contenido alimenticio no se regrese del duodeno al estómago). Y ahí se
continua el orificio pilórico. Presenta la unión entre el píloro y el duodeno (gastroduodenal).

+++ Cuando la escotadura del cardias o ángulo de Hiss se encuentra muy ancho y por ende, hay mucho reflujo, se
debe practicar funduplicatura.

++++ Cuando el cardias se obstruye, estenosis del cardias, se debe realizar una cardiomiotomia.

++++ Cuando el esfínter se ensancha mucho, estenosis pilórica y no habrá vaciamiento hacia el duodeno.

Capas:

- Serosa
- Muscular. En el píloro puede ser longitudinal, oblicua o circular.
- Submucosa, presenta glándulas que producen sustancias, y en mayor cantidad es el ácido clorhídrico
- Mucosa, la cual tiene pliegues, para que el estómago se pueda expandir.
El esófago tiene una mucosa distinta a la del estómago.

+++ Por lo que si se daña la mucosa habrá un reflujo gástrico hacia el esófago.

Caras y sus relaciones:

- Anterior: en contacto con la cara inferior (lóbulo izquierdo) del hígado. Presenta la impresión hepática,
mientras que, en el hígado se presenta la impresión gástrica. En contacto con la pared anterior del abdomen
(donde se aprecia el triángulo de Labbes). Con el diafragma.
- Posterior: en contacto con los pilares del diafragma, con el tronco celiaco, con la glándula suprarrenal, con la
porción superior del riñón izquierdo, cara anterior del páncreas y con el mesocolon transverso.
Esta cara no está directamente en contacto con la pared posterior del abdomen, sino que entre ella hay un
“espacio hueco” que es la bolsa omental o la transcavidad de los epiplones, la cual separa la cara anterior del
páncreas, con la cara posterior del estómago.

Bordes o curvaturas: ambas van desde el cardia al píloro.

- Borde derecho o curvatura menor: se dice que está el “hilio gástrico” porque llega vascularización
importante.
 Escotadura pilórica: o incisura angular, indica desde donde comienza la porción pilórica.
  Omento menor con su ligamento gastrohepático.
 Ligamento hepatoguodenal, por aquí atraviesa la triada portal (arteria hepática propia, vena porta,
colédoco). De izquierda a derecha.

El conducto colédoco se forma por el conducto cístico, el cual sale de la vesícula biliar. Traen bilis.

El conducto cístico se une al conducto hepático común y este se forma del conducto hepático derecho e izquierdo.

Detrás del ligamento hepatoduodenal, hay el hiato de Winslow u orificio epiploico. Cuando se atraviesa este orifico
se encuentra la bolsa omental o la bolsa epiploica. Esta bolsa se encuentra detrás del estómago y el omento menor.

- Borde izquierdo o curvatura mayor:

 Escotadura cardial: o ángulo de Hiss, está entre la desembocadura del esófago y el inicio de la
curvatura mayor
 Omento mayor.
 Ligamento gastrofrénico.
 Ligamento gastroesplénico.

Irrigación:

Depende de gran parte del tronco celiaco, que tiene 3 ramas: arteria gástrica izquierda (estomáquica coronaria),
arteria esplénica, y la arteria hepática común.

La arteria hepática común da su rama que es la arteria hepática propia y esta da la arteria pilórica.

La arteria gastroduodenal junto con la arteria hepática propia son ramas de la arteria hepática común.

- Irrigación de la curvatura menor: Arteria gástrica izquierda o estomáquica coronaria: es rama directa del
tronco celiaco, irriga a la curvatura menor del estómago y se anastomosa con la arteria gástrica derecha,
que recibe el nombre de arteria pilórica.
- Irrigación de la curvatura mayor: irrigada por las arterias gastroepiploica o gastroomental.
Arteria gastroepiploica izquierda que es rama de la arteria esplénica y la arteria gastroepiploica derecha
que es rama de la arteria gastroduodenal. Y las 2 arterias epiploicas se anastomosan.
Arterias gástricas cortas y arterias gástricas posteriores, que son ramas directas de la arteria esplénica.
Arteria frénica, que sale de la aorta abdominal.

Drenaje venoso:

Depende de la vena porta.

- Curvatura menor: Vena gástrica izquierda y la vena gástrica derecha se anastomosan. Estas son ramas de la
vena porta.
- Curvatura mayor: vena gastroepiploica derecha (drena en la mesentérica superior) y vena gastroepiploica
izquierda (drena en la vena esplénica).
Estas indirectamente van a terminar drenando en la vena porta. Porque la esplénica y la mesentérica
superior nacen de la vena porta.
 - Indica la parte final del estómago: vena prepilórica que drena en la vena gástrica derecha.

Inervación del estómago:

Simpático: plexo celiaco.

Parasimpático: troncos vagales.

INSTETINO DELGADO

- Mide de 6-8 metros.

- Continuación del estómago, comienza en el esfínter pilórico.
- Su porción distal se une al ciego del intestino grueso, terminando en la válvula ileocecal.

DUODENO

Es la primera porción del intestino delgado. Continuación de la porción pilórica del estómago, este recibe el quimo.

Su nombre se debe a que mide 12 pulgas o 12 travesees de dedos.

Porciones y relaciones:

- Formado por 4 porciones, donde las 3 ultimas porciones son retroperitoneales y toda su relación anterior
está dada por peritoneo parietal, es inmóvil. Mientras que, la primera porción es más móvil, ya que es
intraperitoneal.
- Porción superior o primera: también conocida como bulbo duodenal (porque es lisa, no tiene pliegues
semicirculares o pliegues de Kerckring) o infrahepática.
Relaciones posteriores; páncreas, parte de la triada portal (vena porta y conducto colédoco), arteria
gastroduodenal, vena cava inferior, cara anterior del riñón. Superior a esta porción está el hígado y la
vesícula biliar, también está el hiato de Winslow (ubicado detrás del ligamento hepatoduodenal), el cual es
la entrada a la transcavidad de los epiplones (bolsa omental).
Adosada al hígado mediante el ligamento hepatoduodenal, relacionada con el omento menor.
- Porción descendente o segunda: también conocida como porción prerrenal.
Relaciones posteriores; cara anterior del riñón y su pedículo, y el uréter.
Relaciones anteriores; raíz del mesocolon transverso. Páncreas.
- Porción inferior o tercera: también transversa u horizontal.
Relaciones posteriores: uréter derecho, vena cava inferior, aorta abdominal.
Relaciones anteriores: cruzada por la raíz inferior del mesenterio y cabeza del páncreas. Y los vasos
mesentéricos.
- Porción ascendente o cuarta: asciende lateral a la aorta abdominal llega al páncreas y pasa a unirse al
yeyuno, mediante la unión duodenoyeyunal o ángulo duodenoyeyunal (ángulo de Treitz). Este ángulo está
sostenido por el músculo de Treitz o suspensorio del duodeno. Aquí termina el duodeno.
Conductos que llegan al duodeno:

++++ Colangitis: infección en los conductos biliares.

- Llegan a la segunda porción del duodeno.

 El conducto colédoco que se forma por el conducto cístico, el cual sale de la vesícula biliar. Traen
bilis. El conducto cístico se une al conducto hepático común y este se forma del conducto hepático
derecho e izquierdo.
 Conducto pancreático principal: o conducto de Wirsung y este tiene una rama que es el conducto
pancreático accesorio o de Santorini.
 Este orificio o papila duodenal mayor se encuentra más inferior, donde desemboca el conducto
pancreático principal (con su esfínter del conducto pancreático) y conducto colédoco (con su
esfínter coledoquiano o esfínter Oddi). La unión de estos dos conductos deja una dilatación, que es
la ampolla de Vatter o ampolla hepatopancreática (con su esfínter de la ampolla de Vatter o
esfínter hepatopancreático).
 Este orificio o papila duodenal menor se encuentra más superior, donde desemboca el conducto
pancreático accesorio.

Irrigación:

- Irrigado principalmente por la arteria gastroduodenal, la cual da 4 ramas:

Arteria supraduodenal
Arteria retroduodenal
Arteria pancreatoduodenal anterosuperior se anastomosa con la anteroinferior que es rama de la
mesentérica superior. Esta anastomosis forma el arco pancreáticoduodenal anterior.
Arteria pancreatoduodenal posterosuperior se anastomosa con la posteroinferior que es rama de la
mesentérica superior. Esta anastomosis forma el arco pancreáticoduodenal posterior.

Arco vascular de Tetriz: conformado por la arteria colica izquierda y la vena mesentérica superior, ubicado en la
cuarta porción del duodeno

Drenaje venoso:

- Venas pancreatoduodenales, que drena en la vena mesentérica superior y vena porta.

- Vena prepilórica, que está en la unión del estómago con el duodeno.

Inervación:
Simpático: plexo celiaco.

Parasimpático: troncos vagales.

YEYUNO – ÍLEON

- Aquí ocurre la mayor absorción de nutrientes.

- Se lo estudia junto porque no tiene casi diferencias anatómicas.
- Esta tiene forma cónica, al inicio es más ancha y luego se va haciendo más estrecha.
- Parte más móvil del abdomen.
- Suele estar separado por divertículo de Meckel, pero es inconstante. Solo un 3% lo tiene.
- Está suspendido por el mesenterio (porción del peritoneo visceral) a la pared posterior del abdomen

Yeyuno: es la parte más proximal.

- Empieza después de la unión con el duodeno, mediante el ángulo duodenoyeyunal o ángulo de Treitz.
- En el cuadrante superior derecho, donde ocupa las 2/5 partes proximales.
- Asas horizontales y luz mayor. Ya que es menos estrecho.
- Más vascularizado, ya que aquí hay mayor absorción.
- El mesenterio que lo sostiene es más delgado, porque carece de grasa. Pero las paredes del yeyuno son más
gruesas.
- En su parte interna presenta pliegues conniventes
- Vasos rectos largos.

Íleon: es la parte más distal

- Finaliza en la válvula ileocecal.

- En el cuadrante inferior izquierdo, donde ocupa las 3/5 partes distales.
- Asas verticales y oblicuas, luz menor. Ya que es más estrecho.
- Menos vascularizado.
- Mesenterio más grueso, porque tiene abundante grasa. Pero las paredes del íleon son más delgadas.
- En su parte interna presenta menos cantidad de pliegues conniventes, pero no existen en la parte más distal
del íleon.
- Vasos rectos cortos.

Irrigación:

- Arteria mesentérica superior, rama de la aorta abdominal. Y esta arteria mesentérica superior da ramas
como:
Ramas yeyunales e ileales estas se anastomosan y dan ramas: arterias arqueadas o arcuatas y estas dan
ramas: arterias rectas que penetran a la pared del intestino delgado.
Drenaje venoso:

- Vena mesentérica superior, rama de la vena porta mediante el tronco mesentéricoesplénico. Y esta vena
mesentérica superior da ramas como:
Ramas yeyunales e ileales estas se anastomosan y dan ramas: venas arqueadas o arcuatas y estas dan
ramas: venas rectas que penetran a la pared del intestino delgado.

Inervación:

Plexo mientérico:

- Plexo nervioso de Auerbach; va a la capa muscular ayudando a la contracción del intestino delgado.
- Plexo nervioso de Meisnner; va a la capa mucosa estimulando la absorción en el intestino delgado.

+++ En una intervención quirúrgica es recomendable realizarla por el borde antimesénterico donde no llegan los
vasos que discurren a lo largo del mesenterio, ya que por este es que se encuentra la irrigación del intestino.

+++ Infarto mesentérico; causado por trombosis mesentérica, que provocará una necrosis del intestino delgado, ya
que este trombo no permitirá el paso de la sangre al intestino delgado.

INTESTINO GRUESO

Porciones:

Ciego, apéndice vermiforme, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo, recto y
conducto anal.

CIEGO

- Está por debajo de la desembocadura del íleon, el cual desemboca por la cara posteromedial (en su parte
superior). Mediante el orificio ileocecal.
- En su cara posteromeidal sale el apéndice vermiforme (en su parte inferior). Con su orificio apendicular.
- Presenta mesenterio.
- Pliegue ileocecal (peritoneo visceral), el cual lo une a la parte más distal del íleon
- Pliegues cecales, que unen al ciego a la pared posterior del abdomen.
- Debajo del ciego se encuentra en receso retrocecal.
- Tenia anterior: tenia libre
- Tenia posteromedia: tenia mesocólica.
- Tenia posterolateral: tenia epiploica u omental.
- Estas tres tenias se unen en la parte inferior del ciego, y en esta unión de las tenias se encuentra el apéndice
vermiforme.
 - Válvula ileocecal:
Esta compuesta por 2 labios; superior e inferior. Estos se unen mediante comisuras, están las comisuras
anteriores (donde sale el frenillo o plegue posterior) y posteriores (donde sale el frenillo o pliegue anterior).
En medio de esos labios se encuentra el orificio ileocecal.

APÉNDICE VERMIFORME:

- Su nombre se debe a que tiene forma de gusano. También conocido como apéndice cecal.
- Órgano linfoide.
- Está en la unión de las 3 tenias.
- Se encuentra a 2 cm de la válvula ileocecal.
- Tiene un mesoapéndice, que es donde discurre la arteria apendicular.
- Su posición puede ser anteriores o posteriores:
Anteriores: pélvica (29%) y preileal.
Posterior: retrocecal (47%), subcecal, paracecal y postileal.

Irrigación del ciego y del apéndice vermiforme:

- Arteria mesentérica superior, que da su rama:

Arteria ileocólica que dan 2 ramas:
Rama cólica: se anastomosa con la arteria cólica derecha. Que irriga al colon.
Rama ileal: estas son las que verdaderamente irrigan a estas estructuras.
Esta se anastomosa con la mesentérica superior para formar un arco, que de ella salen:
Arteria cecal anterior (por delante del ciego) y arteria cecal posterior (por atrás del ciego), esta irriga
mayormente al ciego.
Arteria apendicular, que es la rama terminal de la ileocólica, esta discurre por el mesoapéndice.

COLON ASCENDENTE:

- Tenia anterior: tenia libre.

- Tenia posteromedial: tenia mesocólica.
- Tenia posterolateral: tenia epiploica u omental.
- Pliegues semilunares que aquí van en sentido transverso.
- En la mayoría de ocasiones no presenta mesocolon ascendente, por lo que es fijo a la pared posterior del
abdomen.
- Este llega hasta la flexura cólica derecha o flexura hepática, está el ángulo cólico derecho, donde se
encuentra el ligamento frenicocólico derecho o ligamento hepatocólico.

Relaciones:

- Con la porción inferior del riñón derecho y el ángulo hepático.

- Crestas iliacas derechas.

COLON TRANSVERSO:

- Es la porción más móvil y larga. Esta forma el arco cólico.

- Presenta el mesocolon transverso. El cual lo sostiene en su posición. El cual divide a la cavidad abdominal en
el espacio supramesocólico y el espacio inframesocólico.
Su recorrido está dado por: la porción inferior del riñón derecho, la segunda porción del duodeno, cuerpo y
cabeza del páncreas, porción media del riñón izquierdo y el bazo. Aquí el colon forma al ángulo cólico
izquierdo.
- Este llega hasta la flexura cólica izquierda o flexura esplénica, donde está el ángulo cólico izquierdo y se
encuentra en ligamento frenicocólico izquierdo o ligamento esplenocólico.

COLON DESCENDENTE:

- Es una porción extensa, pero menos voluminosa.

 - No presenta mesocolon descendente que lo sujete. Por ello es fijo y se encuentra pegado a la pared
abdominal posterior.

Relaciones:

- Borde lateral del riñón izquierdo.

- Crestas iliacas izquierdas.

COLON SIGMOIDES:

- Forma de S.
- Llega desde el colon descendente hasta el recto.
- Tiene una porción que se relaciona con la fosa iliaca y otra porción que se relaciona con la pelvis.
- Presenta mesocolon sigmoides, por lo que es muy móvil.
- Solo presenta 2 tenias.

Irrigación del colon:

- Arteria mesentérica superior: Irriga al colon derecho y presenta ramas como;

Arteria cólica derecha
Arteria cólica media
Arteria ileocólica, que da una rama cólica que ayuda a irrigar al colon ascendente.
- Arteria mesentérica inferior: Irriga al colon izquierdo y presenta ramas como;
Arteria cólica izquierda, que da ramas ascendentes y rama descendente.
Arterias sigmoideas, se encuentran en numero de 3.

Todas estas arterias al final dan unas ramas marginales o ramas arcuatas, para terminar en ramas rectas, que
terminan en la pared del colon.

Drenaje venoso del colon:

- Vena mesentérica superior: da ramas como;

Vena ileocólica
Vena cólica derecha
Vena cólica media
- Vena mesentérica inferior: da ramas como;
Vena cólica izquierda
Venas sigmoideas

La vena mesentérica superior y la mesentérica inferior se unen junto con la esplénica llegando a la vena
porta hasta drenar al hígado.

+++ Ascitis; liquido en la cavidad peritoneal.

RECTO

- Comienza a nivel de S3. Con la unión rectosigmoidea.

- Aquí desaparecen las tenias y las haustras.
- Termina uniéndose al ano, a nivel del diafragma pélvico (musculo elevador del ano), a través de una línea
que es la unión anorrectal
- La mucosa es lisa.
- En su porción más distal, se encuentra la ampolla rectal, la cual es la porción más dilatada, esta se encuentra
por encima del diafragma pélvico. Aquí es donde se acumulan las heces.
- No presenta mesorecto.
- Las tenias se ensanchan mucho y forma la capa externa del recto.
- El recto está interrumpido por los pliegues transversos o semilunares. Del lado izquierdo hay 2 uno superior
y otro inferior. Del lado derecho hay 1 medio.
- Curvatura sacra en la porción pélvica. Mas superior.
 - Curvatura coccígea en la porción perineal. Mas inferior.

Relaciones peritoneales:

- Esta envuelta por la fascia rectal.

- En una mujer, delante del recto se encuentra el útero. Entre el espacio que hay entre el recto y el útero se
denomina fondo de saco rectouterino o fondo de saco de Douglas.
Más debajo de este espacio se encuentra el tabique rectovaginal, que separa al recto de la vagina.
- En un hombre, delante del recto se encuentra la vejiga. Entre el espacio que hay entre el recto y la vejiga se
denomina fondo de saco rectovesical.
Más debajo de este espacio se encuentra el tabique rectovesical.

CONDUCTO ANAL

- Comienza en diafragma pélvico.

- Termina en el borde anal (ano).
- Anillo anorectal, es una zona comprimida, forma parte del musculo puborrectal. Esto es lo que forma la
separación entre el recto y el conducto anal.
- Hay unas fosas que se encuentran lateral al conducto anal e inferior al diafragma pélvico, que es la fosa
isquiorrectal.
- Ligamento anococcígeo, que sostiene el ano al cóccix.
- Se encuentran esfínteres o válvulas para poder controlar el vaciamiento de las heces.
Músculo esfínter externo: presenta 3 porciones: la porción profunda que se encuentra debajo del diafragma
pélvico, le sigue la porción superficial y la porción subcutáneo que está en contacto con la piel del ano.
Este esfínter está inervado por ramas del 4to nervio sacro, el cual pertenece al sistema periférico, por ello
podemos contraer al ano.
Inferior a la porción subcutánea se encuentra el músculo corrugador del ano.
Músculo esfínter interno: se encuentra en mayor contacto con el conducto anal.
Presenta una línea pectinada, la cual separa a la superficie interna del ano en:
Una mitad superior: desde la línea anorrectal hasta la línea pectínea. Inervado por fibras autónomas, por lo
que tenemos control de esta.
Presenta las columnas anales o columnas de Morgagni unidas inferiormente por las válvulas semilunares
del ano. También se presentan unos espacios que son los senos rectales aquí secretan los conductos de las
glándulas anales.
En las columnas anales están los vasos hemorroidales internos (puede provocar hemorroides internas).
Una mitad inferior: desde la línea pectínea hasta el borde anal (final del ano).
Presenta el surco interesfinteriano, el cual separa en dos porciones en una superior que es la zona pectinea y
una inferior que es el borde anal.
A nivel del borde anal están los vasos hemorroidales externos (puede provocar hemorroides externas)

Irrigación del recto y ano:

- Arteria mesentérica inferior: su rama

Arteria hemorroidal o rectal superior
- Arteria iliaca interna o hipogástrica: su rama
Arteria hemorroidal media

Estas dos arterias irrigan al ano, por encima del diafragma pélvico.

- Arteria pudenda interna: su rama

Arteria hemorroidal inferior
- Aorta abdominal: su rama directa
Arteria sacra media.
Drenaje venoso del recto y ano:

- Vena mesentérica inferior: rama de la vena porta

Vena hemorroidal o rectal superior
- Vena iliaca interna o hipogástrica: rama de la vena cava inferior a través de la iliaca interna.
Vena hemorroidal media
- Vena pudenda interna: rama de la vena cava inferior a través de la iliaca interna.
Vena hemorroidal inferior
- Vena cava inferior:
Vena sacra media