PSICOPATOLOGÍA

Docente: Mg. Ps. Karolain M. Bravo Salvatierra

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 TRASTORNOS NEURÓTICOS

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 OBJETIVOS

 COMPRENDER LA DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA,

EPIDEMIOLOGÍA, CLASIFICACIÓN, PRESENTACIÓN
DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LOS TRASTORNOS
NEURÓTICOS.

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 LISTA DE CONTENIDOS
TRASTORNOS NEURÓTICOS:

❑TRASTORNOS DE ANSIEDAD
❑TRASTORNO OBSESIVO – COMPULSIVO
❑TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUCESOS
TRAUMÁTICOS O ESTRESANTES

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 TRASTORNOS NEURÓTICOS
El concepto de neurosis posee una gran tradición en Psiquiatría y engloba un grupo heterogéneo de
trastornos psiquiátricos que comparten, en teoría, tres características que los diferencian de las psicosis:

•Su gravedad es menor, lo que produce escasa interferencia en la vida del paciente.
•Se han demostrado menos anomalías neurobiológicas subyacentes, lo que abre la posibilidad a teorías
psicológicas sobre su origen.
•El paciente muestra una adecuada conciencia de enfermedad, reconociendo lo anómalo de los
síntomas que presenta y haciendo crítica de los mismos.

Sin embargo, estas características no siempre se cumplen dado que alguno de estos trastornos
neuróticos puede ser extremadamente incapacitante (agorafobia, trastorno obsesivo−compulsivo), en
otros es indiscutible la existencia de alteraciones neurobiológicas (ataques de pánico, trastorno
obsesivo−compulsivo) y, por último, en ocasiones el paciente neurótico no muestra una correcta
conciencia de enfermedad (trastorno obsesivo−compulsivo, dismorfofobia).

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1. Trastornos de ansiedad

Son el grupo de trastornos psiquiátricos más frecuente en la población general, siendo la fobia
específica el diagnóstico psiquiátrico individual más frecuente y la crisis de angustia la principal
urgencia psiquiátrica

Más frecuentes en mujeres, suelen debutar en la juventud (20−30 años), disminuyendo su

incidencia en la vejez.

Algunos de ellos (trastorno de angustia, agorafobia, fobia a la sangre) muestran tendencia a la

agregación familiar, lo que sugiere un componente genético en su etiología.

Es frecuente que se presenten varios de ellos a la vez o que se compliquen con otros
trastornos mentales (depresión, alcoholismo).

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Trastorno de angustia (trastorno de pánico)
Se define por la repetición de episodios agudos de ansiedad llamados crisis de angustia (o ataques de
pánico) y la aparición progresiva de diversas complicaciones psiquiátricas (agorafobia, ansiedad
anticipatoria, etc.).

• Clínica

✓ Las crisis de angustia tienen un inicio brusco, alcanzando su máxima intensidad en unos minutos.
✓ En ellas se presentan síntomas físicos de todo tipo, con una gravedad alarmante para el paciente:
palpitaciones, disnea con hiperventilación (muy tipica), mareo, inestabilidad, temblor, sudoración,
parestesias, náuseas, escalofríos, sofocos.
✓ También aparecen síntomas psicológicos que provocan una gran inquietud en el paciente: sensación
de muerte inminente, miedo a la pérdida del control o a estar volviéndose loco, despersonalización y
desrealización.
✓ Todos estos síntomas duran menos de una hora y dejan un cansancio extremo.

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• Etiología

Se ha demostrado que este trastorno posee un factor genético−hereditario, puesto

que se presenta con mayor prevalencia entre familiares de pacientes afectados (18%
frente al 1−2% de la población general). Además, hay claras diferencias genéricas,
siendo mucho más frecuente en mujeres, sobre todo si hay agorafobia.

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• Curso

El trastorno de angustia es un trastorno crónico, de curso episódico y recurrente.

Las primeras crisis se suelen iniciar en la adolescencia o al principio de la edad adulta, y por definición
deben ser espontáneas, sin depender de factor estresante alguno;
Con frecuencia despiertan al paciente por la noche o surgen cuando más tranquilo está;
posteriormente, según se van repitiendo las crisis, aparecen con una frecuencia variable según los
pacientes y en todo tipo de situaciones.

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Trastornos fóbicos
Una fobia es un temor desproporcionado y persistente a un objeto, activi- dad o situación específica
(estimulo fóbico), que puede ser o no reconocido como absurdo (irracional), permanece fuera del control
voluntario y genera conductas de evitación (conscientes).

Las fobias específicas constituyen el diagnóstico psiquiátrico más común en la población general y la
agorafobia la más frecuente entre las que solicitan tratamiento (P02).

• Etiología

✓ En general, son esporádicas, lo que sugiere un origen psicológico, pero existe cierta agrupación familiar en
la agorafobia, en algunas fobias situacionales y en la fobia a la sangre.

✓ Según el psicoanálisis, el mecanismo de defensa típico en una fobia es el desplazamiento. La teoría del
aprendizaje las explica como un condicionamiento clásico entre un estimulo inicialmente neutro y una
emoción des- agradable (por ejemplo, el miedo a conducir tras sufrir un accidente de tráfico).

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• Formas clínicas

Agorafobia. Se produce más en mujeres jóvenes. Se caracteriza por el miedo a estar en situaciones en
las que uno se siente desprotegido o desamparado, que típicamente son lugares de los que es difícil
escapar o conseguir ayuda (transportes públicos, multitudes, grandes almacnes, ascensores, espacios
abiertos, locales cerrados…).

Trastorno por ansiedad social (fobia social). Suele debutar en la adolescencia, sin diferencias claras
entre sexos (aunque los varones consultan con más frecuencia). Se define como el miedo a situaciones
de exposición pública, tales como hablar delante de otras personas, comer o beber en público o usar los
lavabos públicos

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2. Trastorno obsesivo-compulsivo
✓ El trastorno obsesivo−compulsivo (TOC), se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones que aparecen de
forma repetitiva y producen malestar significativo.

✓ Las obsesiones se definen como ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes y persistentes que el paciente
reconoce como absurdos o irracionales, y aunque sabe que son producto de su mente, le provocan intensa ansiedad, al
ser indeseadas (intrusivas) o inaceptables, por lo que lucha por ignorarlas o suprimirlas.

Típicos temas obsesivos son las preocupaciones hipocondríacas y de contaminación, la duda sobre si se han hecho las
cosas correctamente, la necesidad de orden y de simetría, el miedo a dañar a otros (conocidos como impulsos obsesivos o
fobias de impulsión) y la moralidad (sexualidad, religiosidad)

✓ Las compulsiones son actos motores (o mentales) voluntarios que el paciente siente necesidad de realizar como
defensa frente a la idea obsesiva, a pesar de reconocerlos absurdos, por lo que intenta resistirse, aun a costa del
aumento de la tensión interna (que disminuye al llevarlo a cabo). Un ritual es una compulsión muy elaborada

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• Curso:

Su inicio suele ser insidioso en la adolescencia o en la juventud (más precoz en varones que en
mujeres).

Afecta aproximadamente al 2−3% de la población general, sin diferencias entre sexos (aunque
debuta de forma más precoz en varones).

Se da más en solteros que en casados (aunque esto puede ser consecuencia de su

enfermedad).

Quizá sea más frecuente en clases altas o en personas con un cociente intelectual elevado
(aunque tal vez sea un sesgo de diagnóstico, dado que quizás esos pacientes se den más
cuenta de su problema y consulten).

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• Etiología

Con frecuencia (60% de los casos) en el inicio del trastorno existe un factor estresante. Hay clara
tendencia a la agregación familiar, con mayor concordancia en monocigotos. Entre los hallazgos
biológicos destaca la presencia de disfunción del lóbulo frontal en las pruebas de neuroimagen y las
alteraciones bioquímicas serotoninérgicas.

Las teorías psicológicas hablan de una alteración del procesamiento de la información, con respuestas
desproporcionadas para estímulos menores (ven peligro donde no lo hay) y de la tendencia a un
pensamiento mágico (como en el uso de amuletos).

Pierre Janet describió como típica de estos pacientes la psicastenia, una pérdida de la sensación de
seguridad en la realidad, con necesidad de verificación constante de los actos.

La teoría psicoanalítica propone como mecanismos de defensa la formación reactiva, la anulación y el

aislamiento.

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3. Trastornos relacionados con sucesos traumáticos o estresantes

Bajo este epígrafe se engloban tanto las reacciones a situaciones traumáticas extremas
(trastornos por estrés agudo y postraumático), como las reacciones a las situaciones
estresantes más habituales (trastornos adaptativos). La DSM−5 también incluye los
trastornos de la vinculación (o del apego), frecuentes en niños sometidos a maltrato o
negligencia, y que pue- den adoptar tanto un patrón de inhibición como de
desinhibición conductual.

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Trastornos por estrés agudo y postraumático

Son reacciones características ante un acontecimiento traumático extremo (“más allá de la experiencia
humana habitual”) que pone en peligro la vida de la persona o de las personas allegadas.

Experiencias típicas son las siguientes:

✓ Las catástrofes naturales (terremotos, huracanes, incendios).

✓ Los accidentes (de tráfico, laborales).
✓ Los delitos (robos con violencia, atentados terroristas, secuestros, agresiones sexuales).

Durante el primer mes se califica como trastorno por estrés agudo, siendo especialmente frecuentes en
esta etapa los síntomas disociativos (embotamiento emocional, arreactividad); pasado el mes, se habla
de estrés postraumático.

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• Clínica

✓Reexperimentación del acontecimiento en forma de recuerdos intrusivos (en niños,

dibujos o juegos repetitivos relacionados con el tema), pesadillas, imágenes en vigilia
y sensación constante de que el suceso acaba de ocurrir.
✓Conductas de evitación (de ideas, personas o lugares), amnesia psicógena (del
episodio, total o parcial).
✓Sensación de embotamiento emocional (pérdida del interés, arreactividad
emocional, desapego del entorno, sensación de un futuro desolador y acortado).
✓Síntomas de hiperalerta (insomnio, irritabilidad, hipervigilancia, sobresalto ante los
ruidos, dificultad de concentración).

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• Curso y pronóstico

Es fluctuante, pero la mayoría se recupera (sólo un 10% se cronifica). Entre sus complicaciones destacan
la depresión o el abuso de sustancias

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Trastornos adaptativos

Los pacientes que presentan síntomas emocionales (ansiosos, depresivos) o del

comportamiento, de intensidad leve, en relación directa con un fac- tor estresante
(problemas de pareja, de salud, económicos, laborales, entre otros), y que tienden a
mejorar cuando ese factor se resuelve o al conseguir adaptarse a él, reciben el
diagnóstico de trastorno adaptativo. En adultos estos trastornos carecen de
importancia a largo plazo, pero en adolescentes se han relacionado con el desarrollo
posterior de trastornos psiquiátricos graves. En su tratamiento es de elección la
psicoterapia, dado que los fármacos sólo sirven para corregir algún síntoma (insomnio,
irritabilidad).

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 CONCLUSIONES
• La neurosis engloba un grupo heterogéneo de trastornos psiquiátricos que comparten, en teoría,
tres características que los diferencian de las psicosis: •Su gravedad es menor, •Se han demostrado
menos anomalías neurobiológicas subyacentes, •El paciente muestra una adecuada conciencia de
enfermedad.
• Los Trastornos de ansiedad son el grupo de trastornos psiquiátricos más frecuente en la población
general, siendo la fobia específica el diagnóstico psiquiátrico individual más frecuente y la crisis de
angustia la principal urgencia psiquiátrica
• El trastorno obsesivo−compulsivo (TOC), se caracteriza por la presencia de obsesiones y
compulsiones que aparecen de forma repetitiva y producen malestar significativo.
• Los Trastornos relacionados con sucesos traumáticos o estresantes engloban tanto las reacciones a
situaciones traumáticas extremas (trastornos por estrés agudo y postraumático), como las
reacciones a las situaciones estresantes más habituales (trastornos adaptativos).

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 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Belloch A., Sandín B. y Ramos F. (2008). Manual de psicopatología (vol. 2). Madrid:
Mc Graw Hill.

2. Gómez Melgarejo, Sandra Antonia.(2012) Psicopatología I. Red Tercer Milenio.

México.

3. Huidobro Pérez, Álvaro (2018). Manual CTO de Medicina y Cirugía – Psiquiatría. CTO
Editorial. Perú

4. Uriarte Bonilla, Víctor R. (2013). Funciones cerebrales y psicopatología. Alfil S.A.

México.

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