FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UDLA. Quito. 2020.

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

CÁTEDRA: PATOLOGÍA DENTOMAXILOFACIAL

UNIDAD: CÁNCER ORAL.

TEMAS: -Carcinoma epidermoide.

-Carcinoma verrucoso.

Profesor: MSc. Dr. Pedro Angel Peñón Vivas.

Especialista en Cirugía Maxilofacial.
Cáncer (Marinello).
Proceso neoformativo de origen policelular y locotisular que
se caracteriza por indiferenciación citológica, autonomía
de la homeostasis local y general, propiedades de
infiltración con citolisis del tejido normal vecino y
capacidad de trasplantes heterotópicos (metástasis) a
otras regiones del organismo.
Carcinoma epidermoide.

Es una neoplasia maligna que se deriva del epitelio plano

estratificado de revestimiento, producto de la multiplicación e
indiferenciación celular, capaz de producir destrucción local,
diseminación loco regional y metástasis a distancia.
Carcinoma epidermoide.

El carcinoma epidermoide suele ser la etapa final de la alteración del epitelio

plano estratificado, iniciándose como una displasia epitelial y evolucionando
hasta que las células epiteliales displásicas rompen la membrana basal e
invaden el tejido conjuntivo.

Puede originarse también de novo a partir del epitelio plano suprayacente y

tener una fase premaligna relativamente corta.
Carcinoma epidermoide.

• Representa aproximadamente el 3% de los cánceres

diagnosticados en hombres y 2% en mujeres. La tasa de
supervivencia global es del 50%.

• Es con mucho la neoplasia maligna más frecuente de la cavidad

oral, representando alrededor del 90% del total de cánceres
orales.

• Es más frecuente en la lengua, labios y en el suelo de la boca.

Carcinoma epidermoide.

Base molecular de la carcinogénesis oral

▪ El carcinoma epidermoide de cabeza y cuello se produce cuando un
número suficiente de alteraciones genéticas alteran de forma irreversible la
regulación normal de la división celular y la apoptosis, lo que da corno
resultado un nuevo tejido con crecimiento rápido, que requiere un aporte
sanguíneo adicional para subsistir.

▪ Las células basales del epitelio oral presentan normalmente una tasa
relativamente alta de actividad mitótica. La aceleración anormal de sus
ciclos celulares es uno de los pilares de la carcinogénesis.

▪ Los loci génicos específicos responsables de producir proteínas que pueden

alterar el ciclo de replicación de las células se denominan oncogenes y sus
productos proteicos se llaman oncoproteínas. Cuando los oncogenes son
estimulados para producir exceso de proteínas que estimulan la mitosis, el
resultado es un crecimiento neoplásico.
Carcinoma epidermoide.
Base molecular de la carcinogénesis oral
▪ Normalmente, el ciclo de replicación celular se
encuentra monitorizado y regulado por las proteínas
supresoras de tumores (PST), que son capaces de
frenar el ciclo celular y conducir a la célula hacia su
muerte de forma programada (apoptosis). Se sabe
que las PST p16, p53 y p21detienen la progresión
anormal del ciclo celular.

▪ Los cánceres orales muestran una alta propensión a

tener mutaciones en los genes supresores, con el
consiguiente funcionamiento alterado de las PST y la
hiperactivación del ciclo celular.
Carcinoma epidermoide.

Base molecular de la carcinogénesis oral

▪ Se ha identificado en algunos carcinomas orales el

virus del papiloma humano tipo 16 (VPH 16).

▪ El VPH por sí solo no es suficiente para llevar a la

oncogénesis. También se requieren mutaciones en los
genes supresores y activación de los oncogenes para
producir la formación de tumores
Carcinoma epidermoide.
Factores etiológicos o carcinógenos

▪ Tabaco
▪ Infecciones (Virus VPH y EBV, candidiasis)
▪ Radiaciones actínicas (cáncer de labio)
▪ Inmunosupresión
▪ Deficiencia nutricional
▪ Enfermedades preexistentes
▪ Cofactores (alcohol, irritación crónica)
Carcinoma epidermoide.

Cuadro clínico:
 Las presentaciones tempranas más comunes del carcinoma
epidermoide son las leucoplasias y las eritroplasias. Las lesiones más
avanzadas aparecen en primer lugar como una úlcera indolora, una
masa tumoral o una excrecencia verrucosa (papilar).

 El carcinoma epidermoide que se ha infiltrado profundamente en el

tejido conjuntivo puede tener pocos cambios superficiales, pero
aparece como una zona indurada firme, con pérdida de la movilidad
del tejido.
Carcinoma epidermoide.

Cuadro clínico:
 Se presenta comúnmente como un aumento de volumen o una úlcera de
bordes evergentes, superficie de aspecto granular, o una masa tumoral
exofítica, con áreas de necrosis.

 Como síntomas puede aparecer dolor, ardor y sangrado. Aunque en estadios

iniciales los síntomas como el dolor pueden no estar presentes.

 En el suelo de la boca, esta lesión produce habitualmente fijación de la

lengua e imposibilidad de abrir la boca totalmente. El carcinoma que invade
la encía hasta el maxilar o la mandíbula subyacentes puede llevar a
movilidad o pérdida de dientes, mientras que los que penetran
profundamente en la mandíbula con afectación del nervio dentario inferior
pueden causar parestesias de los dientes y del labio inferior.
 Carcinoma epidermoide

Formas clínicas

▪ Úlcera de bordes evergentes

▪ Mancha eritematosa
▪ Nodular submucoso
▪ Exofítico vegetante
▪ Infiltrante
 Carcinoma epidermoide

HISTOPATOLOGÍA

 Invasión hacia el tejido conectivo

subyacente y la posibilidad de que las
células malignas erosionen los vasos
linfáticos y sanguíneos.

 La variedad histológica se relaciona con la

magnitud (grado) de la diferenciación que
presentan las células tumorales y la
similitud entre la arquitectura del tejido y el
epitelio plano estratificado normal.
 Carcinoma epidermoide

HISTOPATOLOGÍA
 Los tumores que producen cantidades
importantes de queratina y presentan algunos
rasgos de maduración desde células basales a
queratina se consideran bien diferenciados.
 Los tumores que producen escasa o nula
queratina, pero en los cuales el epitelio todavía
es reconocible como plano estratificado, a
pesar de su importante desviación de la
normalidad, se consideran como
moderadamente diferenciados.
 Los tumores que no producen queratina tienen
poco parecido con el epitelio plano
estratificado, muestran una significativa falta de
patrón estructural normal y de cohesión de las
células, y presentan anomalías celulares
extensas se designan como poco diferenciados.
Carcinoma epidermoide

A mayor diferenciación, mayor

capacidad de la conservación de
las capacidades funcionales
propias de su grupo celular. En el
caso de los carcinomas
epidermoides bien diferenciados
de la epidermis se producirá
queratina (perlas de queratina)
Carcinoma epidermoide

Características clínicas por regiones

Carcinoma epidermoide de la lengua :

Es el de más alta incidencia a nivel intraoral. Los

bordes laterales de la lengua forman parte de la zona
intraoral en forma de U que presenta alto riesgo de
desarrollo de carcinoma epidermoide.
Las lesiones tempranas de la superficie lateral de la
lengua suelen estar localizadas en los tercios medio y
posterior
En comparación con otras localizaciones intraorales,
son relativamente raros los carcinomas originados en
el paladar duro y el dorso de la lengua.
Carcinoma epidermoide

En el carcinoma epidermoide de lengua las metástasis se presentan, por lo

general, de forma temprana en el curso de la enfermedad y se extienden a los
ganglios linfáticos submandibulares y cervicales profundos.

Úlcero infiltrante
lengua
Carcinoma epidermoide

Vegetante lengua
Carcinoma epidermoide

Ulcero vegetante
lengua
Carcinoma epidermoide

Suelo de la boca

Tiene preferencia por la parte anterior del suelo de la boca, la mayoría de las
lesiones se localizan en las áreas anteriores contiguas a las carúnculas, que
contienen los orificios de los conductos de Wharton. La diseminación
metastásica es relativamente temprana y frecuente. Los pacientes suelen tener
antecedentes de tabaquismo prolongado y/o etilismo importante.
 Carcinoma epidermoide

Úlcero-infiltrante
Suelo de boca

Cuando las lesiones avanzan, el área

se convierte en nodular e indurada e
invade los tejidos más profundos.
Siendo frecuente la fijación de la
lengua y la extensión sobre la encía.
Carcinoma epidermoide

Infiltrante
Suelo de boca
Carcinoma epidermoide

Paladar blando
Paladar blando El carcinoma epidermoide del paladar blando se
presenta con mayor frecuencia en sus regiones posterolaterales
adyacentes a los pilares anteriores de la faringe. Los pacientes son
frecuentemente grandes fumadores, con una alta ingestión de alcohol.

Habitualmente, las lesiones son eritroplásicas o incluyen una mezcla de

zonas con aspecto de placas de color rojo y blanco, la mayoría de las
lesiones son moderada o pobremente diferenciadas, e invaden a
menudo las estructuras más profundas y metastatizan a los ganglios
linfáticos cervicales y yugulares antes de que existan grandes lesiones
ulcerativas o nodulares.
Carcinoma epidermoide

Paladar blando
Carcinoma epidermoide

Encía y cresta alveolar

La mandíbula se afecta más a menudo que el maxilar superior; la mayoría de

las lesiones se presentan en las áreas posteriores. Las lesiones suelen ser bien
diferenciadas e invaden el hueso subyacente, a menudo a través del ligamento
periodontal, cuando existen dientes.

Signos de presentación comunes son la amplia movilidad y la pérdida temprana

del diente en ausencia de enfermedad periodontal avanzada y alveolos que ya
no cicatrizan después de la extracción.
Carcinoma epidermoide

Mucosa del carrillo

En la India es el de más alta ocurrencia, los más comunes

son los que nacen sobre una antigua leucoplasia, en forma
exofítica, plana o ulcerada, a nivel del plano de oclusión
de los dientes. Por lo general no es una localización
frecuente, pero si en lugares dónde el tabaco de mascar se
suele utilizar.
Carcinoma epidermoide

Ulcero infiltrante carrillo

Carcinoma epidermoide

Mucosa del labio

Afecta a los sujetos de piel blanca, generalmente precedido por queilitis actínica,
decamativa, erosiva o lesiones queratósicas. Es más frecuente en el labio inferior,
se ve en sujetos que trabajan expuestos al sol.

Es mucho más frecuente en hombres que en mujeres, presentándose más

comúnmente en pacientes que están en las décadas quinta a octava. La mayoría
de las lesiones aparecen en los bordes derecho o izquierdo del bermellón de los
labios y rara vez en la línea media.

Suelen ser bien diferenciados y tardan en producir metástasis. Cuando no se han

producido metástasis, las lesiones son curables casi al 100%
 Carcinoma epidermoide

Úlcera de bordes evergentes

Carcinoma epidermoide

Técnica quirúrgica
Carcinoma epidermoide

Paladar duro

Por lo general son de crecimiento plano, con aspecto de

una placa erosiva, eritematosa o blanquecina, puede
predominar tempranamente la úlcera plana.
Carcinoma epidermoide

Seno maxilar

Inicialmente asintomático; en estado avanzado se presenta con

tumefacción de los ojos, la cara y la naríz, obstrucción nasal, lagrimeo y
protrusión ocular. Cuando crecen sobre el piso del seno hay
predominio de síntomas como,odontalgia, movilidad dentaria y tumor
en la encía.
Carcinoma epidermoide
Metástasis

El carcinoma epidermoide de la cavidad oral se extiende mediante invasión de los

vasos linfáticos. Una vez en el interior de dichos vasos, las células tumorales son
transportadas a los ganglios linfáticos regionales, donde se alojan y continúan
proliferando.

Las células tumorales en proliferación producen un aumento de tamaño de los

ganglios linfáticos y se extienden más allá de sus cápsulas hacia el tejido
circundante. Esos ganglios linfáticos se hacen fácilmente palpables, y parecen
nódulos duros y fijos al tejido conjuntivo adyacente. La presencia de ganglios
linfáticos de mayor tamaño, duros y fijos, es un signo clínico de mal pronóstico

Los ganglios linfáticos más frecuentemente afectados por el carcinoma epidermoide

intraoral metastásico son los ganglios submandibulares y los cervicales superficiales y
profundos. Los carcinomas de células planas del labio inferior que llegan a ser
suficientemente grandes para metastatizar afectan inicialmente a los ganglios
submentonianos antes de extenderse a los ganglios linfáticos submandibulares y
cervicales
Carcinoma epidermoide

CLASIFICACIÓN TNM

EXPRESA LA EXTENSIÓN ANATÓMICA

DEL TUMOR
T .…. Extensión del tumor Primario
N..…. Adenopatías regionales y su extensión
M.…. Metástasis a distancia
Carcinoma epidermoide

CLASIFICACIÓN TNM
Objetivos y ventajas

•Nos brinda una referencia de la magnitud del proceso.

•Proporciona información sobre el pronóstico del enfermo
•Ayuda al médico para decidir un tratamiento
•Permite la apreciación de los resultados del tratamiento
Carcinoma epidermoide

CLASIFICACIÓN TNM
Objetivos y ventajas

•Permite efectuar calibraciones con relación a otras entidades

semejantes
•Facilitar el intercambio de información entre los diferentes
centros de tratamiento a nivel mundial
•Promover la investigación clínica en el cáncer de forma
uniforme.
Carcinoma epidermoide

CLASIFICACIÓN TNM
REGLAS PARA LA APLICACIÓN

• Diagnosticado histológicamente
• Solo se aplica a carcinomas
• Que el paciente sea virgen de tratamiento
• No es modificable una vez establecido
• Ante duda se otorgará la categoría inferior.
Carcinoma epidermoide

TNM

Clasificación Clínica
T Tumor Primario
T0 No hay tumor primario
Tis Carcinoma “in situ”
T1 el tumor primario tiene un tamaño < o = 2 cm
T2 el tumor primario tiene un tamaño > 2 cm hasta 4 cm
T3 el tumor primario tiene un tamaño > 4 cm
T4 el tumor primario infiltra otras estructuras
Tx información insuficiente para evaluar
Carcinoma epidermoide

TNM

Clasificación Clínica
N Adenopatías Regionales
N0 No adenopatías regionales
N1 1 sola adenopatía homolateral < o = 3 cm
N2a 1 sola adenopatía homolateral > 3 hasta 6 cm
N2b múltiples adenopatías homolaterales hasta 6 cm
N2c adenopatía > 3 hasta 6 cm bilateral o contralateral
N3 adenopatía > 6 cm
Nx información insuficiente para evaluar
Carcinoma epidermoide

TNM

Clasificación Clínica
M Metástasis a distancia
Mo No hay metástasis a distancia
M1 metástasis a distancia
Mx información insuficiente para evaluar
Carcinoma epidermoide

Tratamientos.

▪ Radioterapia.
▪ Cirugía
▪ Quimioterapia
▪ Combinación
Carcinoma epidermoide

Tratamientos.

▪ El carcinoma epidermoide del borde del bermellón del labio inferior

suele estar bien diferenciado, diagnosticarse a menudo en un estadio
temprano y puede curarse habitualmente mediante extirpación local.

▪ Por el contrario, los carcinomas de células planas del borde lateral de

la lengua o el suelo de la boca suelen estar menos diferenciados, se
diagnostican a menudo en estadios tardíos y metastatizan con mayor
rapidez. Esas lesiones requieren habitualmente un tratamiento amplio
(por lo general una combinación de cirugía, radioterapia y
quimioterapia) y tienen un pronóstico mucho peor.
 Carcinoma verrucoso

Forma distinta, difusa, papilar, superficial y no metastatizante del

carcinoma epidermoide bien diferenciado.

El tumor se presenta comúnmente en hombres y tiende a afectar a

personas mayores de 60 años de edad. La mayoría de los casos intraorales
afectan a la encía, la mucosa alveolar y la mucosa yugal; sin embargo,
también pueden afectarse el paladar duro y el suelo de la boca. El tumor
crece lentamente, muestra un patrón exofítico papilar (verrucoso), de color
blanco y tiende a distribuirse de forma difusa.
 Carcinoma verrucoso
HISTOPATOLOGÍA

La superficie del tumor suele ser papilar y estar cubierta por una gruesa
capa de paraqueratina. Suelen observarse criptas profundas que
contienen tapones de paraqueratina entre las proyecciones superficiales
alargadas. El epitelio es displásico, pero muestra en raras ocasiones rasgos
displásicos intensos.

La membrana basal permanece intacta y a menudo existe un infiltrado de

células inflamatorias crónicas en el tejido conjuntivo subyacente. La
interfase entre el tumor y el epitelio normal adyacente está generalmente
bien definida con invasión mínima, las crestas epiteliales tienen forma de
bulbo. En lesiones de larga evolución, ocasionalmente se observa
compresión de los fascículos musculares superficiales subyacentes y
aplanamiento del hueso cortical por reabsorción superficial.
 Carcinoma verrucoso
HISTOPATOLOGÍA

Sus rasgos microscópicos consisten en abundante producción de

queratina, formando proyecciones digitiformes y llenando las criptas
profundas; acantosis con papilas bulbosas romas y anchas que comprimen
el tejido conjuntivo subyacente; displasia nula o mínima, y membrana
basal intacta.