ISSN 1029-3019

MEDISAN 2022; 26(6): e4330

Artículo original

Correlación entre aspectos clínicos, imagenológicos e histopatológicos

en el diagnóstico de tumores y seudotumores raquídeos
extramedulares
Correlation between clinical, imaging, histological and pathological aspects
in the diagnosis of spinal extramedular tumors and pseudotumors

Yenys Díaz Galarza1 https://orcid.org/0000-0002-2816-2090

Laura María Pons Porrata2* https://orcid.org/0000-0002-4071-4310
Mildredis Cala Iren2 https://orcid.org/0000-0003-0996-0705
Isabel Álvarez Cobas2 https://orcid.org/0000-0002-3688-9927
Javier Antonio Salomón López2 https://orcid.org/0000-0001-7065-8180

1Hospital Docente Infantil Sur Dr. Antonio María Béguez César. Santiago de Cuba, Cuba.
2Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso. Santiago de Cuba, Cuba.

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: [email protected]

RESUMEN
Introducción: Los tumores intradurales extramedulares son causa de morbilidad y
mortalidad. Para identificarlos y analizarlos, la resonancia magnética resulta el método
diagnóstico imagenológico de elección.
Objetivo: Caracterizar a pacientes con tumores y seudotumores raquídeos intradurales
extramedulares según variables clínicas, imagenológicas (por resonancia magnética) e
histopatológicas.
Métodos: Se efectuó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo en
20 pacientes con diagnóstico clínico de sospecha de tumor o seudotumor intradural
extramedular o no, confirmado mediante resonancia magnética, quienes fueron
atendidos en el Departamento de Imagenología del Hospital General Docente Dr. Juan
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Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba de enero del 2014 a igual mes del 2017,
procedentes de los hospitales generales de esta provincia y de Guantánamo.
Resultados: Existió una mayor frecuencia del sexo masculino (70,0 %), principalmente
en las edades de 60 y más años (30,0 %), así como del dolor vertebral (100,0 %) y las
alteraciones de los reflejos osteotendinosos (65,0 %) como síntomas y signos de los
procesos neoplásicos. Según la intensidad de las señales captadas en la resonancia
magnética, primaron los tumores isointensos en la secuencia T1 (70,0 %) y los
hiperintensos e isointensos en la secuencia T2 (35,0 % en cada uno), sobre todo de
localización dorsal (60,0 %). Asimismo, el diagnóstico clínico de sospecha más usual fue
el de mielopatía compresiva (25,0 %), en tanto, entre los diagnósticos imagenológicos e
histopatológicos sobresalieron las metástasis y los meningiomas.
Conclusiones: La resonancia magnética ofrece una aproximación al diagnóstico
definitivo de estos tumores, el cual es corroborado con el estudio histopatológico.
Palabras clave: neoplasias de la médula espinal; imagen de resonancia magnética;
meningioma; compresión de la médula espinal.

ABSTRACT
Introduction: The intradural extraspinal tumors are morbidity and mortality cause. To
identify and analyze them, the magnetic resonance is the imaging diagnostic means of
election.
Objective: To characterize patients with intradural extramedular spinal tumors and
pseudotumors according to clinical, imaging (by magnetic resonance) histological and
pathological variables.
Methods: An observational, descriptive, longitudinal and prospective study was carried
out in 20 patients with suspicious clinical diagnosis of intradural extraspinal tumor or
pseudotumor or not, confirmed by means of magnetic resonance who were assisted in
the Imaging Department of Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in
Santiago de Cuba from January, 2014 to the same month in 2017, coming from the
general hospitals of this province and Guantánamo.
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Results: There was a higher frequency of the male sex (70.0 %), mainly 60 and more
years (30.0 %), as well as of the vertebral pain (100.0 %) and disorders of the muscle
stretch reflex (65.0 %) as symptoms and signs of the neoplasm processes. According to
the intensity of the signs captured in the magnetic resonance, the isointense tumors
prevailed in the sequence T1 (70,0 %) and the hyperintense and isointense in the
sequence T2 (35.0 % in each one), mainly of dorsal localization (60.0 %). Also, the most
common supicious clinical diagnosis was that of compressive myelopathy (25.0 %), as
long as, among the imaging, histological and pathological diagnosis the metastasis and
meningiomas were notable.
Conclusions: The magnetic resonance offers an approach to the definitive diagnosis of
these tumors, which is corroborated by means of the histological and pathological study.
Key words: neoplasms of the spinal cord; magnetic resonance image; meningioma;
compression of the spinal cord.

Recibido: 18/09/2022
Aprobado: 23/11/2022

Introducción
Los tumores raquimedulares constituyen una importante causa de morbilidad y
mortalidad y representan de 10 a 15 % de todos los tumores del sistema nervioso
central. En este sentido, para la identificación y el análisis de dichas neoplasias, el
método diagnóstico imagenológico de elección lo constituye la resonancia magnética,
que coincide con el diagnóstico histológico en un porcentaje muy elevado.
La aparición de las imágenes por resonancia magnética (IRM) ha representado una
revolución sin precedentes en el campo del diagnóstico imagenológico de las afecciones
de la columna vertebral, relegando al desuso a gran parte de las pruebas utilizadas hasta
la fecha. Se ha convertido en la técnica principal para caracterizar las neoplasias
intrarraquídeas, por su insuperable resolución espacial y capacidad multiplanar, la
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posibilidad de abarcar todo el raquis en la misma exploración y su inocuidad, pues no se

utilizan radiaciones ionizantes. Asimismo, su sensibilidad proporciona una evaluación
mejor y más directa del contenido del canal raquídeo, lo que permite evaluar las partes
blandas (discos intervertebrales, ligamentos y musculatura). Esta modalidad es la
síntesis de, al menos, tres parámetros tisulares: densidad de los protones y tiempo de
relajación en las secuencias T1 y T2.(1,2,3)
Las imágenes ponderadas en T1 y T2 ofrecen información complementaria y diferente;
en la secuencia T1 son más sensibles que la supresión no-grasa, mientras que la
secuencia T2 tiene gran utilidad en la detección de afecciones de la médula ósea (por
ejemplo, metástasis vertebrales); pero la secuencia STIR T1 (siglas del inglés short
inversion recovery T1) u otras técnicas en T2 con la supresión de señales de grasa
también son capaces de detectar enfermedades en la médula ósea. Siempre se deben
obtener imágenes axiales y sagitales en T1 antes de la inyección del contraste
paramagnético (gadolinio), el cual se usa en dicha secuencia y mejora sustancialmente la
identificación y caracterización de las lesiones. El efecto de realce con el medio de
contraste se produce por la ruptura de la barrera hematoencefálica o hematomedular o
por la ruptura de la vascularidad de la lesión; además, este estudio es importante para
planificar mejor la resección, definir las zonas de biopsia y diagnosticar las recurrencias
tumorales.(2.4)
La determinación de las características clínicas y de las imágenes por resonancia
magnética (localización de la lesión, intensidad, tamaño, extensión, realce con el
contraste, invasión a estructuras vecinas), la realización del diagnóstico de sospecha y su
relación histopatológica constituyen pilares fundamentales para la intervención
quirúrgica de pacientes con tumores raquimedulares. Dichas neoplasias conforman una
masa dentro de la médula espinal o en sus cubiertas, originadas por el crecimiento
descontrolado de células derivadas de los componentes propios de la columna vertebral
o la médula espinal o de los provenientes de las células tumorales en otras zonas del
organismo, y representan aproximadamente 15 % de los tumores primitivos
intrarraquídeos.(5)
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Los tumores raquídeos primarios son poco frecuentes, pues su incidencia anual
aproximada es de 0,5-1,4 casos por cada 100 000 habitantes, sin diferencias en cuanto al
sexo. Representan de 10 a 15 % de las neoplasias del sistema nervioso central y, a su
vez, tienen una relación de 1:4 respecto a los tumores intracraneales.(6,7,8)
El canal raquídeo es el espacio de la columna vertebral por el que pasan la médula
espinal, las meninges y las raíces nerviosas. Se consideran tres compartimentos
anatómicos y de ahí se deriva la clasificación de los tumores: extradural (55 %), los de la
columna vertebral; intradural-intramedular (5 %), generados dentro del tejido de la
médula espinal, e intradural-extramedular (40 %), originados en las leptomeninges o
raíces nerviosas.(9,10)
Los tumores intradurales extramedulares representan hasta 40 % de los tumores
medulares; de ellos 96 % son primarios y 4 % metastásicos. Se originan en las
leptomeninges (meningiomas), las raíces nerviosas (schwannomas, neuromas,
neurinomas, neurilemomas, los neurofibromas), la red vascular intraespinal, la cadena
simpática o las propias vértebras (ependimoma del filum terminal, metástasis,
lipoma).(3,5)
Entre los tipos histológicos más comunes se encuentran los schwannomas (originados
de las capas que recubren los nervios), los neurofibromas (se forman en los nervios) y
los meningiomas. De los primeros, la mayoría se localiza en la región lumbar,
usualmente tienen componentes extra― e intradurales, se proyectan hacia el canal
espinal y pueden comprimir la médula.(5,6,8,10)
Los meningiomas —segundo tumor espinal más común después de los neurógenos—
representan entre 20 y 46 % de las lesiones neoplásicas en esta localización; se originan
en la región torácica en 80 % de los afectados y la mayoría son intradurales. Producen
signos neurológicos como consecuencia de la compresión medular o episodios de dolor
radicular; son histológicamente benignos, su incidencia anual es de 8 casos por cada
millón de habitantes (5 mujeres y 3 varones) y se generan en las células aracnoideas
próximas a las raíces espinales.(5,6,11)
Los angiolipomas son mesenquimales, raros y benignos, constituidos por elementos
angiomatosos y lipomatosos maduros. El quiste neuroentérico es una entidad poco
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frecuente, con una prevalencia de 0,7-1,3 %, tiene origen embriológico y se manifiesta

generalmente de forma benigna. Alrededor de 85 % son intradurales-extramedulares y
en su mayoría se encuentran localizados de forma anterior y medial a la médula. Los
síntomas más comunes son dolor radicular, paraparesia, parestesias y trastornos de la
marcha.(4)
En la diferenciación de las lesiones quísticas deben incluirse los quistes aracnoideos, los
dermoide-epidermoide, los ependimarios y el meningocele torácico anterior. En cuanto
al quiste aracnoideo, su señal es idéntica a la del líquido cefalorraquídeo y su asociación
con anomalías vertebrales resulta infrecuente. Por su parte, el quiste dermoide-
epidermoide suele presentarse en el cono medular y la cola de caballo y puede
relacionarse con una médula fija.(4,11)
Los tumores sacrococcígeos representan de 1 a 7 % de las neoplasias espinales
primarias. Cerca de la mitad son metastásicos (pulmón, próstata, recto) y generalmente
se diagnostican en estadios avanzados, cuando la extensión tumoral afecta a los nervios
sacros y los órganos adyacentes.(11)
Teniendo en cuenta que este tema no ha sido desarrollado desde el punto de vista
imagenológico en la provincia de Santiago de Cuba, los autores de esta investigación
encontraron de interés poder determinar la correspondencia entre los diagnósticos
clínico, por imágenes de resonancia magnética e histopatológico de tumores y
seudotumores raquídeos intradurales extramedulares.

Métodos
Se efectuó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo en un
universo de 20 pacientes con diagnóstico clínico de sospecha de tumor y seudotumor
extramedular o no, confirmado por IRM, quienes fueron atendidos en el Departamento
de Imagenología del Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago
de Cuba, de enero del 2014 a igual mes del 2017, procedentes de los hospitales
generales de esa provincia y de Guantánamo, los cuales habían recibido tratamiento
quirúrgico o no.
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En la IRM se usaron las secuencias sagitales en T1, T2, STIR, axial y coronal T2 y la
mielorresonancia estática. El contraste empleado fue el gadolinio en la secuencia T1, con
el paciente en ayunas y una dosificación de 0,2 a 0,4 ml por kilogramo de peso corporal;
además, se aplicó premedicación con difenhidramina por vía endovenosa.
Se confeccionó una planilla de recolección de datos, los que fueron extraídos de las
historias clínicas, los registros de dicho departamento y los resultados quirúrgicos e
histopatológicos. Luego se procesó estadísticamente toda la información y se ofreció en
porcentaje como medida de resumen.

Resultados
En la tabla 1 se muestra que estos tumores predominaron en el grupo etario de 60 y más
años (45,0 %) y en los hombres (70,0 %). No hubo pacientes menores de 20 años.

Tabla 1. Pacientes con tumores y seudotumores raquídeos intradurales extramedulares según

edad y sexo
Sexo
Grupo etario
Femenino Masculino Total
(años)
No. % No. % No. %
De 20 a 39 4 20,0 4 20,0
De 40 a 59 3 15,0 4 20,0 7 35,0
De 60 y más 3 15,0 6 30,0 9 45,0
Total 6 30,0 14 70,0 20 100,0
Fuente: Solicitud de informe imagenológico

El dolor en la columna vertebral (100,0 %), sobre todo en la zona dorsal (60,0 %), y las
alteraciones de los reflejos osteotendinosos (65,0 %) primaron entre los síntomas y
signos que aquejaron a los pacientes.
La intensidad de la lesión detectada en las IRM fue mayormente isointensa en T1 (70,0
%) e hiperintensa o isointensa en T2, con igual porcentaje (35,0) en ambos casos.
En los pacientes examinados mediante la IRM con contraste (65,0 %) se observó un
realce de la imagen tumoral; en el resto de la casuística (35,0 %) no se inyectó gadolinio.
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La mayoría de los pacientes (55,0 %) no presentaban diagnóstico clínico provisional

alguno en las indicaciones de IRM; entre los que sí habían recibido dicho diagnóstico
resultó más frecuente el de mielopatía compresiva (tabla 2).

Tabla 2. Diagnósticos clínicos de sospecha

Tumores

Diagnósticos clínicos extramedulares

No. %
Mielopatía compresiva cervical 2 10,0
Mielopatía compresiva dorsal 3 15,0
Paraparesia 2 10,0
Síndrome compresivo lumbar 2 10,0
Sin diagnóstico clínico provisional 11 55,0
Total 20 100,0
Fuente: solicitud de informe imagenológico

Se corroboró el diagnóstico imagenológico de sospecha con el estudio histopatológico en

15 pacientes (tabla 3), para 75,0 %, en quienes sobresalieron las metástasis (25,0 %), los
meningiomas (25,0 %) y las metástasis por tumor primario conocido (20,0 %).

Tabla 3. Diagnóstico por IRM según confirmación histopatológica de los tumores y

seudotumores raquídeos intradurales extramedulares
Diagnósticos de sospecha Confirmación histopatológica Total
por IRM Sí %* No %* No. %**
Quiste dermoide o lipoma 1 100,0 1 5,0
Meningioma 4 80,0 1 20,0 5 25,0
Neurógeno 2 100,0 2 10,0
Lesión intradural (fibrosis) 1 100,0 1 5,0
Metástasis por tumor 4 100,0 4 20,0
primario conocido
Tumores metastásicos 4 80,0 1 20,0 5 25,0
Tumor angiomatoso 1 100,0 1 5,0
Malformación arteriovenosa 1 100,0 1 5,0
Total 15 75,0 5 25,0 20 100,0
*Porcentajes calculados en función del total de casos según el tipo de tumor
**Porcentajes calculados en función del total de casos
Fuente: informes de resonancia magnética y de anatomía patológica
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En casi la mitad de la casuística fue leve la captación de la imagen de la lesión. En todos

los informes de IRM se estableció el diagnóstico, que predominantemente fue metástasis
y meningiomas (fig. 1).

Fig. 1. Meningioma cervical confirmado histológicamente: A) Isointenso en secuencia T2 sagital;

B) Isointenso en secuencia T1 sagital; C) Captación de contraste en secuencia T1 sagital

Con el estudio histopatológico se confirmaron los diagnósticos imagenológicos de

sospecha, excepto los de malformación arteriovenosa y tumor neurógeno: en el primer
caso no se requirió intervención quirúrgica y en el segundo, uno de los pacientes no
pudo ser operado, mientras que en el otro no hubo confirmación y se diagnosticó un
linfoma (fig. 2).

Fig. 2. Linfoma no Hodgkin: A) Isointenso en secuencia T2; Isotenso en secuencia T1; C)

Captación del contraste en secuencia T1 coronal

Discusión
Se plantea que los tumores extramedulares más frecuentes son los de las vainas
nerviosas y los meningiomas, cuyas incidencias máximas se enmarcan entre los 50 y 60
años, con una edad media de 56 y más años, principalmente en féminas (80 %).(1,6) Los
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resultados de la actual serie difieren de los anteriores, pero concuerdan con lo referido
en la publicación de Torres et al,(3) quienes hallaron una primacía de los hombres (80 %)
en su estudio, con una media de edad de 44,4 años.
En ese mismo sentido, también se difirió de los resultados de Singuepire et al,(8) quienes
obtuvieron un predominio del sexo femenino, con 54,8 % del total de su muestra.
El dolor usualmente es el primer síntoma, que por lo general se manifiesta en el área
sobre el tumor y empeora con la posición nocturna en supino. Con frecuencia se
describen trastornos sensitivos (disestesias dolorosas e hiperestesias), mientras que en
20-25 % de los pacientes con mayor evolución del proceso tumoral existe disfunción
esfinteriana y sexual. Las manifestaciones clínicas, que consisten en dolor y alteraciones
de la función motora, sensitiva y autónoma, dependen de la localización longitudinal
(cervical, dorsal, lumbar o cola de caballo) y del compartimiento intramedular o
extramedular.(6,7,9,12)
Los pacientes con meningiomas y neurofibromas padecen con mayor frecuencia déficit
neurológico de la parte distal de los miembros inferiores, insuficiencia neurológica
segmentaria, síntomas de compresión medular o de las raíces nerviosas, entre otros.(10)
De acuerdo con la ubicación topográfica y el origen de los tumores extramedulares, al
inicio pueden generar un síndrome radicular y, posteriormente, evolucionan hacia
compresión medular con trastornos de las funciones motora, sensitiva y, finalmente,
vegetativa, por debajo del área dañada. Cuando se presentan en la vía piramidal
ocasionan un síndrome de neurona motora superior; si dañan las raíces se origina un
síndrome de neurona motora inferior, que concomita con insuficiencia sensitiva según la
zona afectada.(3)
Los meningiomas observados en los pacientes de esta investigación se localizaron
fundamentalmente en el segmento lumbosacro, lo que coincidió con lo obtenido por
Piñón García et al,(7) quienes exhiben entre sus resultados el diagnóstico de un
meningioma en la cola de caballo, pero difirió de lo expuesto por otros autores,(3,6,9)
cuyos hallazgos sitúan este tipo de tumor en los segmentos dorsal y cervical; no
obstante, en general existió concordancia en cuanto al resto de las neoplasias
extramedulares.
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También las metástasis se observan frecuentemente en la columna dorsal (70 %),

afectando los cuerpos vertebrales y comprimiendo la médula en sentido
anteroposterior. Al respecto, se plantea que la localización intradural es poco común:
solo 6 % de los casos. Referente a lo anterior, algunos investigadores(8,13) señalan
resultados similares.
En relación con la intensidad de señales por IRM, se coincidió con la bibliografía sobre el
tema(6,7) en que los meningiomas habitualmente son isointensos en las secuencias T1 y
T2. Otros autores(11) refieren que estos se observan iso― o hipointensos en T1 y
levemente hiperintensos en T2.
Los neurinomas se manifiestan isointensos respecto a la médula en T1 en
aproximadamente 75 % de los casos e hiperintensos en T2 en más de 95 %. En cuanto a
los neurofibromas, a menudo se observa un aspecto en forma de diana, con reborde
hiperintenso y centro hipointenso en las secuencias T1 y T2; los schwannomas, por su
parte, tienen componente quístico en 40 % de los casos. La degeneración quística,
hemorrágica o necrótica proporciona una hiperintensidad y heterogeneidad en T2.(1,6,8)
En los dos pacientes con diagnóstico de sospecha de tumor neurógeno, las imágenes
fueron isointensas en T1 y T2 o levemente hiperintensas en T2.
La respuesta del tumor al administrar el medio de contraste es de suma importancia
para poder definir la imagen tumoral y establecer algunos diagnósticos, según la forma
de captación.(2) A algunos pacientes de la serie no se les inyectó el contraste debido a la
inexistencia del producto en la farmacia hospitalaria.
Los meningiomas presentan un realce moderado y relativamente homogéneo con una
ancha base de adherencia a la duramadre y en la mayoría de los casos se ve el signo de la
"cola dural".(1,6,13) Las características del tumor varían con el contraste, pues algunos
muestran realce marcado, mientras que otros no lo presentan en absoluto.
En esta serie, en casi la mitad de los pacientes se obtuvo una captación leve de la lesión,
lo que no fue determinante para registrar un diagnóstico provisional. No obstante, en
todos los informes de IRM se reflejó el diagnóstico imagenológico, que
fundamentalmente consistió en metástasis y meningiomas. Las metástasis se
diagnosticaron en 4 pacientes con tumores primarios conocidos (linfoma, neoplasia de
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pulmón, seminoma testicular y plasmocitoma extramedular); en otros 5 se sospechó la

existencia de metástasis y durante su evolución se confirmó que 4 de estos padecían
tumores primarios: linfoma (uno), de próstata (2) y de pulmón (uno).
Referente al planteamiento anterior, Torres et al(3) encontraron en su estudio un
predominio de los schwannomas (40 %), seguido de los meningiomas (30 %); del
mismo modo, Santos Júnior et al(12) mostraron resultados similares, con un mayor
porcentaje de schwannomas (26,9), seguido de los meningiomas (18,3 %).
Cabe destacar que el estudio histopatológico posibilitó confirmar los siguientes
diagnósticos imagenológicos de sospecha: quiste dermoide o lipoma, fibrosis,
infiltración metastásica por tumor primario conocido y vascular, así como todos los
meningiomas operados; sin embargo, no sucedió así con los diagnósticos de
malformación arteriovenosa y tumor neurógeno: en el primer caso no se requirió
intervención quirúrgica y en el segundo uno de los pacientes no pudo ser operado,
mientras que en el otro no hubo confirmación y se diagnosticó un linfoma.
La mayoría de los integrantes de esta serie fueron hombres de 60 y más años, con
cuadro clínico de dolor vertebral y alteraciones de los reflejos osteotendinosos, sobre
todo de localización dorsal. Las imágenes revelaron características isointensas en T1 e
isointensas o hiperteintensas en T2, con realce al administrar el contraste.
Finalmente, puede concluirse que la resonancia magnética ofrece una aproximación al
diagnóstico definitivo de estos tumores, corroborado mediante el estudio
histopatológico.

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Conflicto de intereses
Los autores de este trabajo declaran no presentar conflicto de intereses alguno.

Contribución de autoría
Yenys Díaz Galarza: conceptualización, curación de datos, análisis formal, investigación,
metodología, supervisión, validación, visualización, redacción, redacción–revisión y
edición. Participación: 40 %.
Laura María Pons Porrata: conceptualización, curación de datos, análisis formal,
investigación, metodología, administración del proyecto, recursos, supervisión,
redacción, redacción–revisión y edición. Participación: 30 %.
Mildredis Cala Iren: recursos, redacción–revisión y edición. Participación: 15 %.
ISSN 1029-3019
MEDISAN 2022; 26(6): e4330

Isabel Álvarez Cobas: curación de datos, investigación, recursos, redacción–revisión y

edición. Participación: 10 %.
Javier Antonio Salomón López: recursos, redacción–revisión y edición. Participación: 5
%.

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NoComercial 4.0 Internacional.