PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS

ASOCIADOS AL SISTEMA RESPIRATORIO

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 Resultados de aprendizaje
• Describir los procedimientos de
diagnósticos y terapéuticos del sistema
respiratorio.

• Reconocer los cuidados específicos que

realiza el TSEN asociados a los
procedimientos diagnósticos y
terapéuticos del sistema respiratorio.

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OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES

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 OXIGENOTERAPIA
• Es la administración de oxígeno por las vías respiratorias superiores mediante
dispositivos especiales, para prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la
oxigenación tisular.

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5
 TIPOS DE OXIGENOTERAPIA
• Bajo flujo: En estos dispositivos la fracción inspirada de oxígeno (FiO2)
no se conoce con exactitud, depende de la frecuencia y profundidad
de la respiración del paciente.

• Alto flujo: Estos dispositivos mantienen una FiO2 fija conocida,

independiente del patrón respiratorio del paciente.

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 DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
Cánula nasal o bigotera:

• Es el método más utilizado

• Hipoxemia es de poca magnitud
• Produce poco trauma nasal

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 TIPOS DE OXIGENOTERAPIA
NARICERA
Ventajas:
✔ Fácil uso
✔ Permite comer
✔ Cómoda y bien tolerada

Desventajas:
✔ Puede producir
resequedad e irritación de
la mucosa nasal

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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
– Chequear el O2 indicado

– No administrar más de 5 L/min.

– Lubricar fosas nasales

– Evitar las úlceras retroauriculares

– Vigilar el nivel de agua del humidificador

– El paciente debe estar en posición fowler o semifowler.

– Realizar aseo de cavidad nasal

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 DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
Mascarilla simple:

• Son dispositivos de plástico suave y

transparente.
• Cuentan con:
o Perforaciones laterales
o Cinta elástica
o Tira metálica adaptable
o No posee indicador de flujo.
o La concentración de O2 es entre 40% a 60%.

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 DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
Mascarilla facial simple:
Ventajas:
✔ Cómoda
✔ No produce sequedad de la
mucosa

Desventajas:
✔ No posee indicador de flujo
✔ Produce calor, irrita.
✔ Incómoda para hablar
✔ Imposibilita comer
✔ Flujo mayor a 5- 6 L/min
retiene CO2
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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Revisar oxígeno indicado

• Evitar úlceras retroauriculares

• Vigilar nivel de agua del humidificador

• El paciente debe estar en posición fowler o semifowler

• Realizar aseo de cavidad nasal y ocular

• Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire

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 DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
Mascarilla con reservorio:

• De reinhalación parcial y no reinhalación

• Reservorio: Almacenar gas proveniente del

paciente, de modo que gran parte del
volumen inspirado vendrá del reservorio y no
del ambiente.

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DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO

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 DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
• Mascarilla con reservorio
Ventajas:
✔ Aportan concentraciones de oxígeno
altas.

Desventajas:
✔ Produce calor, irrita.
✔ Incómoda para hablar
✔ Imposibilita comer

La mascarilla de no reinhalación podría aportar hasta

un 100% de fiO2 pero depende del ajuste del
paciente a la mascarilla

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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• No utilizar por más de 24 horas

• Antes de instalarse se debe conectar al O2

• Se utiliza sin humidificador (el agua retiene CO2)

• El paciente debe estar en posición fowler o semifowler

• Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire

• No sirve en pacientes inconscientes, dormidos o con

depresión respiratoria.

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 DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO
Mascarilla Venturi:

• Son independientes del patrón respiratorio del

paciente.
• Permite conocer la concentración de oxígeno inspirado
• Útil en la insuficiencia respiratoria grave

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 DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO
Mascarilla Venturi: Ventajas:
✔ Concentraciones exactas y fijas,
✔ No produce sequedad de las mucosas
✔ Posee indicadores para variar la FIO2

Desventajas:
✔ Produce calor
✔ Irrita
✔ Incómoda para hablar
✔ Imposibilita comer

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SISTEMA VENTURI

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20
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Chequear el O2 indicado

• Evitar las úlceras retroauriculares

• Vigilar el nivel de agua del humidificador

• El paciente debe estar en posición fowler o

semifowler

• Aseo de cavidades

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 MATERIALES A UTILIZAR
El equipo de oxigenoterapia consta de:
• Fuente de oxígeno
• Oxígeno central
• Balón de oxígeno con manómetro
• Flujómetro
• Humidificador
• Sistema de administración de oxígeno

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 MATERIALES A UTILIZAR
Humidificador:
• Permite humedecer el oxígeno y evita
resecar vías respiratorias.
• El recipiente se llena con agua bidestilada
2/3 de su capacidad

✔ Llenar con agua bidestilada

✔ No rellenar cuando está bajo nivel
✔ Cambio de agua y del humidificador diario
✔ Cuando el nivel está muy alto se filtra por el conector de
oxígeno
✔ Cuando el nivel está muy bajo no humidifica y se empaña la
mascarilla.
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Otras formas de administración

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COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA

• Toxicidad por oxígeno

• Retención de CO2.

• Sequedad de mucosas e irritación

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DISPOSITIVOS DE LA VÍA AÉREA

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 NEBULIZACIÓN

• Transformación de una solución líquida en un

aerosol de finas partículas (5 y 0,5 micras) que serán
inhaladas y depositadas sobre el tracto respiratorio.

• Se utiliza para administrar fármacos como

broncodilatadores o mucolíticos, también se puede
usar solo con suero fisiológico para ayudar a
fluidificar secreciones.

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 NEBULIZACIÓN

• Los nebulizadores son recipientes de

plástico.
• Se coloca una dosis de broncodilatador
diluido en solución NaCl al 0,9% (se
completa hasta 4cc)
• Se utiliza un flujo continuo de 6 a 10 lt.
• Se administra por máximo 10 minutos o
hasta que los 4cc se acaben.
• El paciente debe estar en posición fowler.

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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Posición fowler o sentado
• Aseo de cavidades previo
• Formación de nube de aire previo a la
instalación al paciente.
• Verificar acople del paciente a la mascarilla,
evitando fugas
• Tiempo de administración 7 a 10 min.
• Limpiar el rostro del paciente al término del
procedimiento.
• Secar y guardar mascarilla de NBZ (cambio
c/24 hrs)

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES

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 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES NASALES Y
BUCOFARÍNGEAS
• Cuando el reflejo de la tos está inhibido, es ineficaz o insuficiente para mantener la
permeabilidad de la vía aérea se precisa de la aspiración de secreciones.

• Procedimiento realizado con técnica aséptica en el cual se eliminan secreciones de

la boca, nariz o faringe por medio de un catéter conectado a una fuente de
aspiración.

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 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Objetivos: Consideraciones:

• Mantener permeable vía aérea • La técnica ideal se debe realizar

superior. entre 2 personas.
• Aumentar la eficiencia de la • Se debe reducir la aspiración de
eliminación espontánea de secreciones al mínimo, sin horario
secreciones mediante la prefijado
estimulación de la tos y la • La aspiración de secreciones debe
respiración profunda. ser por el menor tiempo posible (10
• Prevenir aspiración traqueal. a 15 seg.)

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 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
• Se recomienda aumentar la concentración
de oxígeno antes y durante el
procedimiento.
• Se debe ocupar una sonda por aspiración,
aspirar primero la vía aérea y finalizar
con la boca.
• Para el “lavado” de la sonda se debe
emplear ampollas de suero fisiológico o
agua destilada estéril y al finalizar la
aspiración se debe desechar la sonda.

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ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMÍA O
ENDOTRAQUEAL
• La aspiración de secreciones de la vía aérea artificial es una técnica aséptica por lo
tanto todo el material usado es estéril.
• La técnica se debe realizar entre 2 personas.
• Se debe reducir la aspiración de secreciones al mínimo, sin horario prefijado.
• La aspiración de secreciones debe ser por el menor tiempo posible y puede ser
recomendable aumentar la concentración de oxígeno antes y durante el
procedimiento.

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 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMÍA O
ENDOTRAQUEAL
• Se debe ocupar una sonda por aspiración,
aspirar primero el tubo y finalizar con la
boca. No debe reutilizarse la misma sonda
para aspiraciones posteriores.

• Para el lavado de la sonda

intraprocedimiento se debe emplear
suero fisiológico o agua destilada estéril y
al finalizar la aspiración se debe descartar
la sonda.

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 No olvidar…..
• Conectar al sistema de oxigenoterapia y control de signos vitales para verificar
efectividad del procedimiento.
• Registrar procedimiento indicando características de las secreciones, color, olor,
consistencia y cualquier incidente que ocurriera durante el procedimiento.

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 COMPLICACIONES
✔ Bradicardia.
✔ Hipotensión.
✔ Laringo y/o broncoespasmo.
✔ Edema por fricción continuada.
✔ Hemorragia
✔ Dolor.
✔ Hipoxia.
✔ Ansiedad.
✔ Infección.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON
TRAQUEOTOMÍA

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 INTRODUCCIÓN
La traqueostomía es un procedimiento
quirúrgico en el cual se realiza una
abertura en la tráquea (estoma) que
comunica la tráquea con el exterior y en el
que se coloca una cánula que permite
tener una vía aérea permeable, instalación
de oxigenoterapia y ventilación mecánica.
Puede ser transitoria o permanente.

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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE
CON TRAQUEOSTOMÍA
• La sonda de traqueostomía se mantiene en su
sitio con cintas atadas alrededor del cuello del
paciente, también se coloca un apósito de gasa
estéril entre la sonda y la piel para absorber el
material drenado y reducir el riesgo de
infección.

• Colaborar o asistir en la realización de los siguientes

procedimientos:
✔ Manejo con técnica aséptica.
✔ Mantener fijación de cánula con cinta alrededor del cuello
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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE
CON TRAQUEOSTOMÍA(TQT)
• Valorar patrón respiratorio
• Valorar condiciones físicas del cuello y de la zona de la TQT.
• Valorar cantidad y características de las secreciones
traqueobronquiales.
• Valorar tolerancia del paciente a traqueotomía.
• Valorar grado de compresión y aceptación de la persona de la
traqueotomía.
• Realizar curación de la piel circundante cada 24 hrs o SOS
• La cánula interna se debe cambiar frecuentemente y mantener
libre de secreciones
• Aspiración de secreciones SOS
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INSTALACIÓN Y MANEJO DE TUBO PLEURAL Y
PUNCIÓN PLEURAL DIAGNÓSTICA

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 INTRODUCCIÓN
• La acumulación de aire y/o líquido en el espacio pleural es un proceso patológico
que interfiere en la fisiología respiratoria normal y conlleva una morbimortalidad
variable, según la cantidad y las características del material acumulado y su
velocidad de instauración.

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 Toracocentesis
La Toracocentesis o punción pleural es una prueba que se realiza con la finalidad de
extraer líquido de la cavidad pleural, tanto con fines diagnósticos como terapéuticos.

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 TIPOS DE TORACOCENTESIS
• Diagnóstica: aplicada para la • Evacuadora o terapéutica: se utiliza
obtención de un volumen pequeño de como procedimiento de emergencia
líquido pleural (10-60 ml) con fines para la retirada del aire y/o líquido
diagnósticos. pleural que suponen un riesgo para la
vida.

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 OBSERVACIONES
• Procedimiento realizado por médico bajo técnica aséptica.
• Función será de colaboración y asistencia durante el procedimiento.

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 DRENAJE TORÁCICO
• Es la evacuación de aire, líquido y/o sangre de la cavidad pleural a través de un
sistema de drenaje para permitir la reexpansión del pulmón.
• El procedimiento es realizado por el médico, por lo que se colaborará y asistirá
durante el procedimiento de instalación.
• Una vez instalado se fija a la piel con sutura y se cubre con apósito.
• El líquido drenado es recolectado en un frasco con sello de agua.

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Drenajes

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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DRENAJE
PLEURAL
• Valorar patrón y compromiso respiratorio del paciente.
• Verificar que el sistema se mantenga permeable, si se bloquea puede producir
neumotórax.
• Fijar la sonda del drenaje a la cama del paciente para evitar tracciones.
• Recomendar que el paciente no se apoye sobre la sonda.
• Nunca elevar el sistema de drenaje por sobre el nivel del tórax del paciente.
• Para corroborar que el sistema funciona el agua debe estar oscilando en cada ventilación
del paciente.
• Medición del drenaje cada 12 hrs.
• Curación del sitio de inserción c/72 horas o según normas del servicio.

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 Actividad
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procedimientos-sistema-respiratorio
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 BIBLIOGRAFÍA
• Fernández, R., Fernández, D.(2007).Actualización en oxigenoterapia para enfermería. Madrid, España.
Editorial Difusión avances de enfermería
• Pérez, E., Fernández, A., (2013).Auxiliar de enfermería. Madrid, España. McGraw-Hill
• Perry, A., Potter, P., (2011) Técnicas y procedimientos de enfermería. Barcelona, España. Elsevier
• Smeltzer, S.,Bare, B.,Hinkle,J.,Cheever, K.,(2013).Brunner y Suddarth:enfermería medicoquirúrgica.
México D.F., México. Wolters Kluwer
• Diez, M., Fernandez, J.,Lopez, S., Martin, R., Martínez, A., Romero, M., ….Guerra, A, (2015).Manual de
enfermería. Madrid, España. LEXUS EDITORES
• Fernandez, R., Fernandez, D.(2007).Actualización en oxigenoterapia para enfermería. Madrid,
España. Editorial Difusión avances de enfermería
• Martinón, F., Martinon, J.(2003).Toracocentesis y drenaje pleural. ELSEVIER
• Pérez, E., Fernández, A., (2013).Auxiliar de enfermería. Madrid, España. McGraw-Hill
• Perry, A., Potter, P., (2011) Técnicas y procedimientos de enfermería. Barcelona, España. Elsevier
• Smeltzer, S.,Bare, B.,Hinkle,J.,Cheever, K.,(2013).Brunner y Suddarth:enfermería medicoquirúrgica.
México D.F., México. Wolters Kluwer

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