EATING DISORDERS

2019, VOL. 27, NO. 2, 183–204

https://doi.org/10.1080/10640266.2019.1591837

Prevention of eating disorders in argentine adolescents

Guillermina Rutsztein a, Luciana Elizathea,b, Brenda Murawskia,b,
María Luz Scappaturaa, Leonora Lievendaga, and Jesica Custodioa,b
a
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina; bConsejo Nacional de
Investigaciones Científicas y Tecnológicas (CONICET), Buenos Aires, Argentina

ABSTRACT KEYWORDS
In the last few decades much effort has been devoted to devel- Eating Disorders; Prevention;
oping prevention programs for eating disorders, as most indivi- Cognitive Dissonance; Media
duals with these pathologies do not receive treatment and tend literacy; Adolescents; Latin
American
to become chronic. The purpose of this study was to evaluate
a cognitive dissonance and media literacy intervention aimed at
preventing eating disorders in female adolescents. Eighty-eight PALABRAS CLAVE
female students (aged 12–17) from Argentina, participated in Trastornos de la Conducta
a 3-session program. Adolescents completed a baseline, post- Alimentaria; Prevención -
intervention and a 6-month follow-up survey. A significant Disonancia Cognitiva;
decrease in thin-ideal internalization, body image concerns, influ- Alfabetización de Medios;
ence of advertising, drive for thinness and bulimic attitudes was Adolescentes; Latino
found at post-intervention. In addition, the number of partici- Americano
pants with disturbed eating attitudes and behaviors decreased
at post-intervention. Results for body image concerns and drive
for thinness were maintained at follow-up.
SPANISH ABSTRACT
En las últimas décadas se ha dedicado mucho esfuerzo para
desarrollar programas de prevención de trastornos alimentar-
ios, ya que la mayoría de los individuos con estas patologías no
reciben tratamiento y estos trastornos tienden a volverse
crónicos. El propósito de este estudio fue evaluar una
intervención basada en el enfoque de la alfabetización en
medios y los principios de disonancia cognitiva para prevenir
los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes
femeninas. Ochenta y ocho estudiantes mujeres entre 12 y 17
años de Argentina participaron en un programa de 3 sesiones.
Las adolescentes completaron una encuesta pre-intervención,
post-intervención y un seguimiento a los 6 meses. En la post-
intervención se encontró una disminución significativa de la
internalización del ideal de delgadez, la preocupación por la
imagen corporal, la influencia de los medios, la búsqueda de
delgadez y actitudes bulímicas. Además, el número de partici-
pantes con actitudes y conductas alimentarias disfuncionales
también disminuyó postintervención. Los resultados en la
preocupación por la imagen corporal y la búsqueda de delga-
dez se mantuvieron en el seguimiento.

CONTACT Guillermina Rutsztein [email protected] Facultad de Psicología, Universidad de

Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
© 2019 Taylor & Francis
184 G. RUTSZTEIN ET AL.

Clinical Implications
● Perspectiva de las Participantes con respecto al Programa (PIA)
Program, which combines media literacy with cognitive dissonance
and interactive psychoeducation about nutrition, is feasible, leads to
promising post intervention results and show a high level of acceptance.
● Perspectiva de las Participantes con respecto al Programa (PIA)
Program is a brief intervention that could be disseminated and offered
to other Latin American female adolescents.
● In order to improve long term results, booster sessions and or adding
interventions targeting parents, teachers and male peers are suggested.

Introduction
Eating disorders (ED) can carry serious consequences for both physical
health and psychological wellbeing (Klump, Bulik, Kaye, Treasure, &
Tyson, 2009; Swanson, Crow, Le Grange, Swendsen, & Merikangas, 2011).
However, individuals with eating disorders often take years to seek for
professional help, and only a few access specialized treatments (Hudson,
Hiripi, Pope, & Kessler, 2007; Swanson et al., 2011). In addition, whilst
receiving treatment, many patients fail to achieve complete remission, and
can relapse. This is most pronounced in serious and chronic cases (Keel &
Brown, 2010; Swanson et al., 2011). Therefore, prevention is the most
effective response to the growing concern and demand in relation to these
issues (Ciao, Loth, & Neumark-Sztainer, 2014; Levine, Mc Vey, Piran, &
Ferguson, 2012; Levine & Smolak, 2006).
Several prevention programs, with different contents and formats, have
been developed and evaluated. According to different meta-analysis and
review studies, the most effective interventions are directed to the reduction
of risk factors such as socio-cultural pressure toward thinness, thin-ideal
internalization, weight concerns and body dissatisfaction (Ciao et al., 2014;
Cororve-Fingeret, Warren, Cepeda-Benito, & Gleaves, 2006; Stice, Rohde, &
Shaw, 2013; Yager & O’Dea, 2008). Moreover, programs that presented
greater empirical support are those that adopt an approach based on both
media literacy and cognitive dissonance (Watson et al., 2016).
Most studies evaluating prevention programs have included mostly
Caucasian samples. Latinos or Hispanics are one of the ethnic groups which
calls the attention of researchers in the United States, as it represents 17.6% of
the total population (more than 56 million people), according to the Census of
2015 (American Fact Finder, 2015). Published studies in that country indicate
that the efficacy of preventive programs based on cognitive dissonance is
similar across different ethnic groups (Rodríguez, Marchand, Ng, & Stice,
2008; Stice, Marti, & Cheng, 2014). However, studies aimed at comparing risk
 EATING DISORDERS 185

factors in different ethnic groups show some culture-related specificity, such as

lower level of body dissatisfaction and thin-ideal internalization in Latinas,
compared to Caucasian women (Warren, Gleaves, Cepeda-Benito, Fernandez,
& Rodriguez-Ruiz, 2005; White & Grilo, 2005). It should be noted that cultural
influence is a complex and multidimensional factor. As Warren et al. (2005)
point out, within the ethnic category named as Latino or Hispanic, coexist
various cultures which may have differences with respect to different behaviors
and attitudes associated with food and body image. In order to disseminate
prevention efforts, a deeper understanding of the components within preven-
tion programs that are effective across different cultures is needed (Becker et al.,
2016). To achieve this goal, studies should not only include ethnic minorities
but also different subgroups that comprise the Hispanic/Latino population.
In Latin America, the field of eating disorders prevention is at an early stage. In
the last two decades,, a few interactive and multisession school-based interven-
tions, mainly based on media literacy, have been developed in different countries,
such as Argentina, Brazil, Colombia, Mexico and Venezuela (Anuel, Bracho,
Brito, Rondón & Sulbaran, 2012; Dunker, Philippi, & Ikeda, 2010; Escoto
Ponce de León, Camacho Ruiz, Rodríguez Hernández, & Mejía-Castrejón,
2010; Moreno Ospina, Niño Niño, Sabogal Salazar, & Salazar Restrepo, 2003;
Rutsztein, 2016). Although they are promising programs, most of them are in an
initial developmental stage, it is necessary more rigorous evaluation, including
larger samples and longer follow ups.
In Argentina a law was enacted in 2008 which declared the prevention of
ED as a topic of national interest (Congreso de la Nación, 2008).
Nevertheless, to date there remains a lack of published studies that evaluate
the effectiveness of prevention programs in this country. The present study
aims to assess the impact of a prevention program (PIA, Rutsztein et al.,
2016), based on media literacy and cognitive dissonance. It was hypothesized
that a reduction of risk factors would be observed at post intervention, and
results would be maintained at 6-month follow-up.

Method
Participants
The current is a pre-experimental study that compared risk factors for eating
disorders at three different time points: baseline, post-intervention and
a 6-month follow-up. A sample of 115 participants was recruited from two
high schools in Buenos Aires (one public and one private). Only students
with complete data for the three assessment time points were included in
the analyses (76.5% of the original sample) (see Figure 1). The final sample
included 88 girls between 12 and 17 years of age at baseline (M = 14.49 years,
SD = 1.25). Adolescents and parents provided written assent and consent,
186 G. RUTSZTEIN ET AL.

With parent consent

115 (original sample)
4 Excluded
(Did not attend baseline assessment)

Completed baseline assessment

111 (96.5% of the original sample)
3 Excluded
(Did not attend group assignation)

Assigned to groups
108 (93.9% of the original sample)

9 Dropouts
(Did not finish the program nor at-
tend post-intervention assessment)
Completed post-intervention assess-
ment
99 (86.1% of the original sample)
11 Excluded
(Did not attend follow-up assess-
ment)
Completed follow-up assessment
88 (76.5% of the original sample)

Figure 1. Sample flow diagram.

respectively. Participants’ mean body mass index (BMI) was 21.76 kg/m2
(SD = 3.82). In the distribution of age-adjusted BMI function (World Health
Organization, 2007), 6.8% of our sample presented as risk of low weight,
71.6% normal weight, 13.6% overweight and 8% obesity.

Materials
Participants completed the following self-administered instruments:
Socio demographic questionnaire. This was designed with the purpose of
gathering information on age, education level and composition of the family.
Cuestionario de Influencia del Modelo Estético Corporal (CIMEC-26)
(Questionnaire of Sociocultural Influences on the Aesthetic Body Shape Model)
(Toro, Salamero, & Martínez, 1995). This self-administered scale (developed in
Spanish), is composed of 26 items, 3-point Likert scale. The scale evaluates
socio-cultural influences using five subscales (Body Image Concerns, Influence
of Advertising, Influence of Verbal Messages, Influence of Social Models and
Influence of Social Situations). In the present study, Total Score was used as
 EATING DISORDERS 187

a measure of thin-ideal internalization. The questionnaire showed adequate

validity and adequate reliability in adolescent and young women (α = .93 in
patients with anorexia nervosa and α = .91 in general population).
In the present study, Cronbach’s alpha varied by subscale across the
three time points: Total Score (α = .93, α = .93, α = .93), Body Image
Concerns (α = .89, α = .88, α = .89), Influence of Advertising (α = .79,
α = .78, α = .86), Influence of Verbal Messages (α = .74, α = .80, α = .83),
Influence of Social Models (α = .61, α = .65, α = .64) and Influence of
Social Situations (α = .66, α = .67, α = .57), at baseline, post-intervention
and follow-up respectively.
Eating Disorder Inventory-3 (EDI-3) (Garner, 2004; Argentinian adaptation:
Rutsztein et al., 2013): The EDI-3 is a self-administered multidimensional
inventory. For the purpose of this study, only the first three subscales (Drive
for Thinness, Bulimic Attitudes and Body Dissatisfaction) were used to assess
attitudes and behaviors related to eating, weight and body image. These three
subscales are composed of 25 items rated on a 6-point Likert scale. The
Argentinian adaptation of the EDI-3 was carried out with adolescents from
general population (Rutsztein et al., 2013). The internal consistency was
adequate in the Argentine adaptation for Drive for Thinness (α = . 89),
Bulimic Attitudes (α = . 80) and Body Dissatisfaction (α = . 80).
In the present study, Cronbach’s alpha varied by subscale across the three
time points: Drive for Thinness (α = .87, α = .89, α = .90), Bulimic Attitudes
(α = .69, α = .63, α = .83) and Body Dissatisfaction (α = .85, α = .89, α = .88),
at baseline, post-intervention and follow-up respectively.
It is considered that a person presents dysfunctional eating attitudes if their
score is equal to or greater than the cut-off point established for Drive for
Thinness or Bulimic Attitudes (according to age and BMI) or a high score on
Body Dissatisfaction (Garner, 2004).
Qualitative rating of PIA program. The adolescents answered the following
questions: “Did the PIA program help you?”, “What did you find most
interesting or useful in this program?” and “Would you recommend the
PIA program to other teenagers, such as your friends?”

Procedure
The objective of the study was disclosed to the educational institutions and the
authorities agreed to carry out the project at these schools. In accordance with
existing ethical principles, participants were informed about confidentiality of
provided data and about the voluntary character of their participation.
Participants were assigned to nine groups and each one was coordinated by
two clinical psychologists from the research team. Three 60-minute sessions
were delivered at 1-week intervals on school premises. Recommendations of
meta-analysis and systematic reviews mentioned above (see Introduction) were
188 G. RUTSZTEIN ET AL.

considered when the PIA program was designed. Presentations, videos and
pictures from magazines are used as triggers of debates about how the ideals of
beauty have changed according to the culture, or the background. There is also
a discussion on the way in which media and advertising relate thinness to
success and happiness, and the utilization of technology to show “perfect” and
unrealistic bodies. Participants are encouraged to share their experiences and
their opinions. Other activities consist of role-plays in which participants have
to oppose the thin-ideal, arguing ways in which it can be detrimental to health.
Role-plays are also focused on helping adolescent girls to build assertive
responses for social pressures.
The assessment was conducted in three times. At baseline, students com-
pleted the Socio-Demographic Questionnaire, the CIMEC-26 and the EDI-3.
In addition, they were weighed and measured by a nutritionist and BMI was
calculated. At post-intervention, students completed the CIMEC-26 and the
EDI-3, and they were asked their opinion about the PIA program. Finally,
participants completed a 6-month follow-up evaluation (CIMEC-26 and
EDI-3).
Although it was not the focus of this study, participants were interviewed
face-to-face and those who screened positive for DSM-5 full-threshold AN,
BN, or BED were offered a referral. 10.8% of the participants who completed
baseline assessment were referred to public hospitals in order to receive
specialized treatment.

Statistical analysis
Statistical analysis was conducted using the statistical package R (version
3.1.1). In order to evaluate if there were significant differences between the
three times of assessment, in quantitative variables the analysis of repeated
measures was used. Since the variables did not show a normal distribution
Friedman non-parametric test and Nemenyi post-hoc test were used. For
dysfunctional eating attitudes Chi-Square test was used (using Monte Carlo`s
significance). Also, effect sizes were calculated.

Results
Thin-ideal internalization
Significant differences between the times of assessment were observed for the
Total Score of the CIMEC-26 and in two of the five subscales (Body Image
Concerns and Influence of Advertising) (Table 1). Effect sizes ranged from small
to medium. Thin-Ideal Internalization (total score), Influence of Advertising and
Body Image Concerns decreased significantly at post-intervention. Reductions
on Body Image Concerns remained at the follow-up assessment.
Table 1. Means of the CIMEC-26 and the EDI-3.
Baseline Post-intervention Follow-up Friedman test Effect sizes
Mean (SD) Mean (SD) Mean (SD) Statistic d.f. p Nemenyi post-hoc test η2p
CIMEC-26
Thin-ideal internalization (total score) 17.12 (11.27) 14.87 (10.64) 14.62 (10.37) 11.25 2 .004 Baseline > Post .06
Body image concerns 7.45 (4.77) 6.24 (4.61) 6.31 (4.63) 13.07 2 .001 Baseline > Post, Follow-up .09
Influence of advertising 2.75 (2.97) 1.94 (2.58) 1.96 (3.02) 9.36 2 .009 Baseline > Post .04
Influence of verbal messages 1.84 (1.77) 1.69 (1.87) 1.56 (1.80) 1.12 2 .571 NS –
Influence of social models 2.95 (1.94) 3.00 (1.96) 2.93 (1.93) 0.32 2 .853 NS –
Influence of social contexts 2.18 (1.79) 2.05 (1.69) 2.22 (1.54) 3.04 2 .218 NS –
EDI-3
Drive for thinness 10.68 (7.85) 8.07 (7.58) 8.56 (8.00) 20.86 2 < .001 Baseline > Post, Follow-up .14
Bulimic attitudes 3.81 (4.14) 2.45 (2.94) 3.20 (4.54) 7.36 2 .025 Baseline > Post .06
Body dissatisfaction 16.11 (9.38) 14.38 (8.31) 15.59 (9.60) 5.03 2 .081 NS –
Note. NS = Not Significant.
EATING DISORDERS
189
190 G. RUTSZTEIN ET AL.

Attitudes and behaviors related to eating, weight and body image

In two of the three subscales of the EDI-3 (Drive for Thinness and Bulimic
Attitudes) significant differences were observed between the times of assess-
ment (see Table 1). Effect sizes ranged from small to medium. Drive for
Thinness declined significantly at post-intervention, and remained significant
at follow-up. Bulimic Attitudes decreased significantly at post-intervention,
though it was not maintained at follow-up. No significant differences were
found on Body Dissatisfaction across the times of assessment.

Dysfunctional eating attitudes

Significant differences between the times of assessment were observed
(χ2 (2) = 8.60, p = . 014) for dysfunctional eating attitudes. Effect size
was small (Cramer’s V = .2). The proportion of participants who pre-
sented dysfunctional eating attitudes decreased significantly from baseline
(50%) to postintervention (28.4%). That percentage increased at follow-up
(39.8%) but remained lower than baseline reports.

Qualitative rating of PIA program

The great majority of girls reported that their participation in the program had
been useful (96.6%) and would recommend the program to other adolescents
(98.9%). In response to what was it that they had found useful and/or inter-
esting, most of the participants mentioned: having received interesting infor-
mation about healthy eating habits, having reached a greater acceptance of
their own body or appearance, and having achieved greater awareness about
the manipulation of the images by the media.

Discussion
The aim of this study was to evaluate the impact of an ED prevention
program (PIA Program) in adolescent women from Buenos Aires, Argentina.
The results indicated a decrease in the percentage of adolescents with dys-
functional eating attitudes as well as a decrease in variables associated with
eating disorders at post intervention, such as thin-ideal internalization, drive
for thinness and bulimic attitudes. These results are in line with outcomes of
other preventive programs based on cognitive dissonance and media literacy
(González, Penelo, Gutiérrez, & Raich, 2011; Stice, Marti, Spoor, Presnell, &
Shaw, 2008; Stice, Rohde, Gau, & Shaw, 2009; Stice, Shaw, Burton, & Wade,
2006). For example, after implementing a program based on these principles,
Stice et al. (2008), obtained a reduction of the symptomatology of ED and
a decrease in the risk of developing ED. Relatedly, in a sample of Spanish
 EATING DISORDERS 191

adolescents, it was also observed a significant decrease in the dysfunctional

eating attitudes after the intervention (González et al., 2011).
According to the two-way etiological model (Stice, 2002), one of the factors
that is responsible for the decline of dysfunctional eating attitudes could be
linked to the decrease of the thin-ideal internalization. In this study, this variable,
recognized as one of the most important risk factors (Keel & Forney, 2013),
showed a significant decrease after the intervention. This finding is in line with
the results obtained in similar programs in secondary schools (González et al.,
2011; Mora et al., 2015; Sharpe, Schober, Treasure, & Schmidt, 2013). In
addition, it was observed a significant decrease in two of the dimensions mostly
targeted by the activities included in this program: body image concerns and
influence of advertising.
The two-way etiological model (Stice, 2002) posits that thin-ideal inter-
nalization leads to body dissatisfaction and to dysfunctional behaviors to lose
weight. In this study, although the decrease of internalization was accom-
panied by a reduction of dysfunctional behaviors, no reduction in body
dissatisfaction was found. In Spain, Mora et al. (2015) found similar results
after implementing a program based on media literacy approach. As the
authors explain, this result could be linked to the targeted population. It is
likely that programs run on general population obtain best results on earliest
ED risk factors, such as thin-ideal internalization which can be considered
a precursor of body dissatisfaction. On the other hand, some authors have
suggested that the difficulty of reducing the levels of body dissatisfaction
could be related to the length of prevention programs, identifying better
results in longer programs (Watson & Vaughn, 2006). It is possible that
adding sessions mainly focused on diminishing body dissatisfaction, could
produce better results regarding this variable.
In this study, results for body image concerns and drive for thinness were
maintained, while other outcomes did not remain at the 6-months follow-up.
These results may indicate the need to include booster sessions. Moreover,
future research should consider components focused on other levels of
intervention, such as parents and teachers. These interventions would be
aimed at the reduction of their own thin – ideal internalization and at
increasing their awareness about the impact of their own attitudes on self-
esteem and psychological health of adolescent girls. Interventions oriented to
parents and teachers could have effects on everyday interactions with ado-
lescents and thus reinforce results of adolescent-oriented programs. In addi-
tion, education on healthy eating and exercise patterns could be offered as
part of the prevention program. Furthermore, interventions targeting males
may also lead to better long-term outcomes with the idea that these inter-
ventions would aim to decrease criticism and teasing by males, which usually
heighten concerns about appearance, body dissatisfaction and unhealthy
behaviors to lose weight.
192 G. RUTSZTEIN ET AL.

One of the limitations of the current study is the lack of a control group
therefore, it is not possible to ensure that the results are due to the interven-
tion and not to other factors. A second limitation is the small sample size,
that could have limited the power of the statistical analysis carried out.
However, it is important to emphasize that such designs are often indispen-
sable in the early phases of treatment development, as they allow researchers
to collect preliminary data that can shape the development of novel inter-
ventions (Lilienfeld, Ritschel, Lynn, Cautin, & Latzman, 2014). Despite lim-
itations, this study shows promising post-intervention results and a high level
of acceptance. This program is being currently evaluated in more rigorously
controlled trials.
The PIA program is a brief intervention that could be disseminated and
offered to other Latin American female adolescents. However, as it was
stressed in the introduction, it should be noted that Latin population com-
prises various countries and regions of origin, which may have differences in
several aspects of their socio-cultural background. Therefore, specific cultural
features should be identified and the possibility to implement this interven-
tion in different Latin American countries and also in countries where Latin
population is currently an ethnic minority, requires further research.
 EATING DISORDERS 193

Prevención de Trastornos de la Conducta Alimentaria en

Adolescentes Argentinas
Guillermina Rutszteina, Luciana Elizathea,b, Brenda Murawskia,b, María Luz
Scappaturaa, Leonora Lievendaga, Jesica Custodioa,b

Introducción
Los trastornos alimentarios (TA) acarrean graves consecuencias tanto para la
salud física como psicológica (Klump, Bulik, Kaye, Treasure, & Tyson, 2009;
Swanson, Crow, Le Grange, Swendsen, & Merikangas, 2011). Sin embargo,
quienes presentan dichos trastornos suelen demorar años en consultar, y sólo
una minoría accede a tratamientos especializados (Hudson, Hiripi, Pope, &
Kessler, 2007; Swanson et al., 2011). Además, muchos pacientes que reciben
tratamiento no logran una remisión completa y pueden recaer, especialmente
cuando se trata de casos graves y crónicos (Keel & Brown, 2010; Swanson
et al., 2011). Por ello, la prevención constituye la respuesta más efectiva a la
creciente preocupación y demanda en relación con estas problemáticas (Ciao,
Loth, & Neumark-Sztainer, 2014; Levine, Mc Vey, Piran, & Ferguson, 2012;
Levine & Smolak, 2006).
Se han desarrollado y evaluado numerosos programas de prevención con
contenido y formato diversos. Diferentes metaanálisis y estudios de revisión
coinciden en señalar que las intervenciones más eficaces se enfocan en la
reducción de factores de riesgo tales como la presión sociocultural hacia la
delgadez, la internalización del ideal de delgadez, las preocupaciones por el
peso y la insatisfacción corporal, entre otros (Ciao et al., 2014; Cororve-
Fingeret, Warren, Cepeda-Benito, & Gleaves, 2006; Stice, Rohde, & Shaw,
2013; Yager & O’Dea, 2008). Por otra parte, se identificó que los programas
con mayor apoyo empírico son aquellos que adoptan un enfoque basado
tanto en la alfabetización en medios como en la disonancia cognitiva
(Watson et al., 2016).
La mayoría de los estudios que evaluaron los programas de prevención
incluyeron principalmente muestras caucásicas. Los latinos o hispanos constitu-
yen uno de los grupos étnicos que llama la atención de los investigadores en
Estados Unidos, dado que representan el 17.6% de la población total (más de 56
millones de personas), según el Censo de 2015 (American Fact Finder, 2015).
Estudios publicados en ese país indican que la eficacia de los programas de
prevención basados en la disonancia cognitiva es similar en los diferentes grupos
étnicos (Rodríguez, Marchand, Ng, & Stice, 2008; Stice, Marti, & Cheng, 2014).

La correspondencia debe ser dirigida a Guillermina Rutsztein [email protected] Facultad de

Psicología, Universidad de Buenos Aires
194 G. RUTSZTEIN ET AL.

Sin embargo, los estudios que comparan factores de riesgo en diferentes grupos
étnicos muestran cierta especificidad relacionada con la cultura, como un menor
nivel de insatisfacción corporal e internalización del ideal de delgadez en las
mujeres latinas, en comparación con las mujeres caucásicas (Warren, Gleaves,
Cepeda-Benito, Fernandez, & Rodriguez-Ruiz, 2005; White & Grilo, 2005). Es
preciso destacar que la influencia cultural es un factor multidimensional
y complejo. Tal como lo señalan Warren et al. (2005), dentro de la categoría
étnica latina o hispana coexisten culturas diversas que podrían presentar difer-
encias con respecto a las conductas y actitudes vinculadas con la alimentación
y la imagen corporal. Por lo tanto, es necesario profundizar el conocimiento
acerca de los componentes de los programas de prevención que resultan eficaces
en distintas culturas, con el fin de diseminar los esfuerzos en prevención (Becker
et al., 2016). Así, los estudios deberían incluir no sólo a las minorías étnicas sino
también a los diferentes subgrupos que conforman la población hispana o latina.
En Latinoamérica los desarrollos en prevención de TA se encuentran aún
en sus inicios. No obstante, en las últimas dos décadas se han desarrollado
algunos programas en países como Argentina, Brasil, Colombia, México
y Venezuela (Anuel, Bracho, Brito, Rondón & Sulbaran, 2012; Dunker,
Philippi, & Ikeda, 2010; Escoto Ponce de León, Camacho Ruiz, Rodríguez
Hernández, & Mejía-Castrejón, 2010; Moreno Ospina, Niño Niño, Sabogal
Salazar, & Salazar Restrepo, 2003; Rutsztein, 2016). Aunque se trata de
programas con resultados promisorios, la mayoría se encuentra en una
etapa inicial. Resulta necesario incrementar el estudio acerca de su eficacia,
mediante la realización de evaluaciones más rigurosas que incluyan
muestras más numerosas y seguimientos más prolongados.
En Argentina, en el año 2008 se promulgó una ley que declara la
prevención de los TA como tema de interés nacional (Congreso de la
Nación, 2008). Sin embargo, hasta la fecha no se han publicado estudios de
eficacia de programas de prevención en el ámbito local. El presente estudio
tiene como objetivo evaluar el impacto del Programa de Prevención en
Imagen corporal y Alimentación (PIA, Rutsztein et al., 2016), basado en la
alfabetización en medios y la disonancia cognitiva. Se propone como
hipótesis que los factores de riesgo disminuyen luego de la intervención,
manteniéndose en el seguimiento a los seis meses.

Método
Participantes
Se trata de un estudio pre-experimental que comparó factores de riesgo de
trastorno alimentario en tres tiempos: inicial, post-intervención y seguimiento
a los seis meses. La muestra estuvo conformada por 115 participantes pertene-
cientes a dos escuelas medias de Buenos Aires (una pública y una privada). Sólo
 EATING DISORDERS 195

fueron incluidas en el análisis aquellas estudiantes que completaron las evalua-

ciones correspondientes a los tres tiempos (76.5% de la muestra inicial) (ver Figura
1). La muestra final estuvo conformada por 88 mujeres entre 12 y 17 años (edad
media = 14.49 años, DE = 1.25).
Las adolescentes y sus padres presentaron por escrito su asentimiento
y consentimiento, respectivamente. Las participantes presentaron un Índice
de Masa Corporal (IMC) de 21.76 kg/m2 (DE = 3.82). En función de la
distribución del IMC ajustado por edad (World Health Organization, 2007),
6.8% de la muestra presentaba riesgo de bajo peso, 71.6% peso normal, 13.6%
sobrepeso y 8% obesidad.

Materiales
Las participantes completaron los siguientes instrumentos autoadministrados:
Cuestionario socio-demográfico: Este instrumento fue diseñado con el
propósito de recabar información sobre la edad, el nivel de escolaridad y la
composición del núcleo familiar.
Cuestionario de Influencia del Modelo Estético Corporal-26 (CIMEC-26)
(Toro, Salamero, & Martínez, 1995). Se trata de un cuestionario autoadmi-
nistrado (desarrollado en español) compuesto por 26 ítems, con tres opciones

Con consentimiento informado

115 (muestra inicial)
4 excluidas
(no completaron la evaluación pre-intervención)

Completaron evaluación al inicio

111 (96.5% de la muestra inicial)

3 excluidas
(no iniciaron Programa PIA)

Inicio del Programa PIA

108 (93.9% de la muestra inicial)

9 excluidas
(no finalizaron Programa PIA ni completaron la
evaluación post-intervención )
Completaron evaluación post-inter-
vención
99 (86.1% de la muestra inicial)
11 Excluidas
(no completaron evaluación de seguimiento)
Completaron evaluación de segui-
miento
88 (76.5% de la muestra inicial)

Figura 1. Diagrama de flujo del muestreo

196 G. RUTSZTEIN ET AL.

de respuesta (escala tipo Likert). El instrumento evalúa influencias socio-

culturales, por medio de cinco subescalas (Preocupación por la Imagen
Corporal, Influencia de la Publicidad, Influencia de los Mensajes Verbales,
Influencia de los Modelos Sociales e Influencia de las Situaciones Sociales). En
el presente estudio, el Puntaje Total fue utilizado como una medida de la
internalización del ideal de delgadez. El cuestionario evidenció validez de
criterio y confiabilidad adecuada en adolescentes y mujeres jóvenes
(α = .93 en pacientes con anorexia nerviosa y α = .91 en población general).
En el presente estudio, los α de Cronbach’s variaron en cada subescala a lo
largo de los tres tiempos: Puntaje Total (α = .93, α = .93, α = .93), Preocupación
por la Imagen Corporal (α = .89, α = .88, α = .89), Influencia de la Publicidad
(α = .79, α = .78, α = .86), Influencia de los Mensajes Verbales (α = .74, α = .80,
α = .83), Influencia de los Modelos Sociales (α = .61, α = .65, α = .64)
e Influencia de las Situaciones Sociales (α = .66, α = .67, α = .57), al inicio, post-
intervención y seguimiento respectivamente.
Eating Disorder Inventory-3 (EDI-3) (Garner, 2004; adaptación argentina:
Rutsztein et al., 2013). El EDI-3 es un inventario multidimensional autoad-
ministrado. En este estudio se utilizaron sólo las tres primeras subescalas
(Búsqueda de Delgadez, Actitudes Bulímicas e Insatisfacción Corporal) para
evaluar actitudes y comportamientos con respecto a la alimentación, el peso
y la imagen corporal. Estas tres subescalas incluyen 25 ítems con 6 opciones
de respuesta (escala tipo Likert). En la adaptación argentina del EDI-3,
realizada con adolescentes de población general (Rutsztein et al., 2013), la
consistencia interna fue adecuada para Búsqueda de Delgadez (α = .89),
Actitudes Bulímicas (α = .80) e Insatisfacción Corporal (α = .80). En el
presente estudio, los α de Cronbach’s variaron en cada subescala a lo largo
de los tres tiempos: Búsqueda de Delgadez (α = .87, α = .89, α = .90),
Actitudes Bulímicas (α = .69, α = .63, α = .83) e Insatisfacción Corporal
(α = .85, α = .89, α = .88), al inicio, post-intervención y seguimiento
respectivamente.
Se considera que una persona presenta actitudes alimentarias disfuncio-
nales si exhibe un puntaje igual o superior al punto de corte establecido para
Búsqueda de Delgadez y/o Actitudes Bulímicas (según edad e IMC) y/o
Insatisfacción Corporal alta (Garner, 2004).
Perspectiva de las participantes con respecto al programa PIA: Las adolescentes
respondieron las siguientes preguntas: “¿te ayudó participar del Programa
PIA?”, “¿qué te resultó más interesante y/o útil?, ¿recomendarías a otras ado-
lescentes o a tus amigas participar del Programa PIA?

Procedimiento
Se informó el objetivo del estudio a las autoridades de las instituciones
educativas quienes autorizaron realizar el estudio en las escuelas. Tal como
 EATING DISORDERS 197

lo indican los principios éticos vigentes, se les aseguró a las estudiantes el

carácter confidencial de la información brindada y se informó que la
participación era voluntaria.
Las participantes fueron asignadas a nueve grupos, cada uno coordinado
por dos psicólogos clínicos entrenados. Se realizaron tres encuentros que
tuvieron lugar en las instalaciones de las instituciones educativas con una
semana de intervalo, cada encuentro duraba una hora.
El Programa PIA fue diseñado tomando en consideración las recomendaciones
de meta-análisis y de revisiones sistemáticas ya mencionadas (ver Introducción).
Se utilizan presentaciones, videos e imágenes de revistas como disparadores de
debates acerca de cómo los ideales de belleza han ido cambiando a través del
tiempo y son diferentes según la cultura. También se realiza un debate acerca del
modo en que los medios y las publicidades relacionan la delgadez con el éxito y la
felicidad, y el uso de la tecnología con el fin de mostrar cuerpos “perfectos” que no
son reales. Durante el debate se alienta a las participantes a compartir sus
experiencias y sus opiniones. Otras actividades consisten en juegos de rol en los
que las participantes deben oponerse al ideal de delgadez con argumentos que
señalen cómo afecta a la salud querer alcanzar ese ideal. Los juegos de rol también
ayudan a afrontar asertivamente las presiones sociales para alcanzar el ideal de
delgadez.
El proceso de evaluación se realizó en tres momentos. Al inicio, las estu-
diantes completaron el Cuestionario Sociodemográfico, el CIMEC-26 y el EDI-3.
Además, fueron pesadas y medidas por una nutricionista y se calculó el IMC. En
la evaluación post-intervención, las estudiantes completaron nuevamente el
CIMEC-26 y el EDI-3, y se indagó la opinión sobre el Programa PIA.
Finalmente completaron una evaluación de seguimiento a los 6 meses de
finalizada la intervención (CIMEC-26 y EDI-3).
Si bien no fue el foco del presente estudio, las participantes fueron
entrevistadas individualmente, y aquellos casos que presentaron criterios
diagnósticos para anorexia nerviosa, bulimia nerviosa o trastorno por
atracón (DSM-5) fueron derivados. El 10.8% de las participantes que com-
pletaron la evaluación inicial fueron derivadas a centros públicos asistenciales
que cuentan con equipos interdisciplinarios especializados.

Análisis estadístico
Los análisis se realizaron con el paquete estadístico R versión 3.3.1. Se utilizó
el análisis de medidas repetidas con el fin de evaluar si existían diferencias
estadísticamente significativas entre los tres momentos de medición en las
variables cuantitativas. Dado que las variables no presentaron una
distribución normal se utilizó el test no paramétrico de Friedman y el test
post hoc de Nemenyi. Se utilizó el estadístico Chi-cuadrado (considerando la
198 G. RUTSZTEIN ET AL.

significación de Monte Carlo) para las actitudes alimentarias disfuncionales.

Se calculó también el tamaño del efecto.

Resultados
Internalización del ideal de delgadez
Se observaron diferencias significativas entre los momentos de evaluación en
el Puntaje Total del CIMEC-26 y en dos de las cinco subescalas
(Preocupación por la Imagen Corporal e Influencia de la Publicidad) (ver
Tabla 1). Se observaron indicadores de tamaño del efecto que oscilan entre
bajo y moderado. Internalización del Ideal de Delgadez (Puntaje Total),
Influencia de la Publicidad y Preocupación por la Imagen Corporal descen-
dieron de manera significativa en post-intervención. Dicho descenso se
mantuvo en el seguimiento en Preocupación por la Imagen Corporal.

Actitudes y conductas relacionadas con la alimentación, el peso y la

imagen corporal
En dos de las tres subescalas del EDI-3 (Búsqueda de Delgadez y Actitudes
Bulímicas) se observaron diferencias significativas entre los momentos de
evaluación (ver Tabla 1) El tamaño del efecto resultó moderado y bajo. Los
puntajes de ambas subescalas descendieron de manera significativa en la post-
intervención. En Búsqueda de Delgadez el descenso se mantuvo en el seguimiento;
en cambio, en Actitudes bulímicas no se mantuvo. No se observaron diferencias
significativas en Insatisfacción Corporal entre los momentos de evaluación.

Actitudes alimentarias disfuncionales

Se observaron diferencias significativas entre los momentos de evaluación
(χ2 (2) = 8.60, p = .014). El tamaño del efecto resultó bajo (Cramer’s V = .2).
El porcentaje de participantes que presentó actitudes alimentarias disfun-
cionales descendió significativamente entre el inicio (50%) y post-
interven ción (28.4%). Dicho porcentaje aumentó en el seguimiento
(39.8%), aunque siguió siendo menor que al inicio.

Perspectiva de las participantes con respecto a la utilidad del programa

Casi la totalidad de las adolescentes consideró que la participación en el
programa le resultó útil (96.6%) y lo recomendaría a otras adolescentes
(98.9%). La mayoría mencionó que les resultó útil y/o interesante haber
recibido información acerca de hábitos alimentarios saludables, haber log-
rado una mayor aceptación de su cuerpo y/o apariencia, y haber desarrollado
Tabla 1. Medias en el CIMEC-26 y el EDI-3.
Pre-intervenci Post-intervenci
ón ón Seguimiento Test de Friedman Tamaño del efecto
Media (DE) Media (DE) Media (DE) Estadístico g.l. p Test post hoc de Nemenyi η2p
CIMEC-26
Internalización del ideal de delgadez (Puntaje Total) 17.12 (11.27) 14.87 (10.64) 14.62 (10.37) 11.25 2 .004 Pre > Post .06
Preocupación por la imagen corporal 7.45 (4.77) 6.24 (4.61) 6.31 (4.63) 13.07 2 .001 Pre > Post, Seguimiento .09
Influencia de la publicidad 2.75 (2.97) 1.94 (2.58) 1.96 (3.02) 9.36 2 .009 Pre > Post .04
Influencia de los mensajes verbales 1.84 (1.77) 1.69 (1.87) 1.56 (1.80) 1.12 2 .571 NS –
Influencia de los modelos sociales 2.95 (1.94) 3.00 (1.96) 2.93 (1.93) 0.32 2 .853 NS –
Influencia de las situaciones sociales 2.18 (1.79) 2.05 (1.69) 2.22 (1.54) 3.04 2 .218 NS –
EDI-3
Búsqueda de delgadez 10.68 (7.85) 8.07 (7.58) 8.56 (8.00) 20.86 2 < .001 Pre > Post, Seguimiento .14
Actitudes bulímicas 3.81 (4.14) 2.45 (2.94) 3.20 (4.54) 7.36 2 .025 Pre > Post .06
Insatisfacción corporal 16.11 (9.38) 14.38 (8.31) 15.59 (9.60) 5.03 2 .081 NS –
Nota. NS = No Significantivo.
EATING DISORDERS
199
200 G. RUTSZTEIN ET AL.

mayor concientización acerca de la manipulación de las imágenes por parte

de los medios de comunicación.

Discusión
El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de un programa de
prevención de TA (Programa PIA) en mujeres adolescentes de Buenos
Aires, Argentina.
Los resultados muestran una reducción del porcentaje de adolescentes con
actitudes alimentarias disfuncionales y una reducción de variables asociadas
a trastornos alimentarios en la evaluación post-intervención, tales como
internalización del ideal de delgadez, búsqueda de delgadez y actitudes
bulímicas. Estos resultados están en línea con los resultados de otros programas
preventivos basados en la disonancia cognitiva y la alfabetización en
medios (González, Penelo, Gutiérrez, & Raich, 2011; Stice, Marti, Spoor,
Presnell, & Shaw, 2008; Stice, Rohde, Gau, & Shaw, 2009; Stice, Shaw, Burton, &
Wade, 2006). Por ejemplo, Stice et al. (2008) al implementar un programa basado
en estos principios, obtuvieron una reducción de la sintomatología de TA, así
como del riesgo de desarrollar un TA. De modo similar, en una muestra de
adolescentes españolas se observó una reducción de actitudes alimentarias dis-
funcionales en la evaluación post – intervención (González et al., 2011).
Según el modelo etiológico de la doble vía (Stice, 2002), uno de los factores
que influyen en la disminución de las actitudes alimentarias disfuncionales
estaría asociado con la reducción de la internalización del ideal de delgadez.
En este estudio, dicha variable que ha sido reconocida como uno de los
factores de riesgo más importante (Keel & Forney, 2013), mostró una
marcada disminución después de la intervención. Este hallazgo está en
línea con los resultados obtenidos en programas similares implementados
en escuelas medias (González et al., 2011; Mora et al., 2015; Sharpe, Schober,
Treasure, & Schmidt, 2013). Además, se observó una disminución significa-
tiva en dos dimensiones mayormente abordadas en las actividades del pro-
grama: preocupación por la imagen corporal e influencia de la publicidad.
El modelo de etiológico de la doble vía (Stice, 2002) postula que la
internalización del ideal de delgadez conduce a la insatisfacción corporal
y al desarrollo de conductas disfuncionales para perder peso. Sin embargo,
en este estudio si bien la reducción de la internalización del ideal de delgadez
se acompañó de una reducción de conductas alimentarias disfuncionales, no
se observó una disminución de la insatisfacción corporal. En España, Mora
et al. (2015) hallaron resultados similares tras implementar una intervención
basada en alfabetización en medios. Según explican los autores, este resultado
podría estar relacionado con la población a la que se dirigió la intervención.
Es probable que los programas dirigidos a población general obtengan
mejores resultados en los factores de riesgo que aparecen más
 EATING DISORDERS 201

tempranamente, como lo es la internalización del ideal de delgadez, que

puede considerarse como un precursor de la insatisfacción corporal. Por
otra parte, algunos autores sugieren que la dificultad para reducir la
insatisfacción corporal podría estar asociada a la duración de los programas
de prevención, identificando mejores resultados tras la implementación de
programas de mayor duración (Watson & Vaughn, 2006). Es posible que
agregar sesiones focalizadas principalmente en disminuir la insatisfacción
corporal podría conducir a mejores resultados en cuanto a esta variable.
En el presente estudio, la reducción observada en preocupación por la
imagen corporal y en búsqueda de delgadez se mantuvieron en el segui-
miento a 6 meses, mientras que la reducción obtenida tras la intervención en
las otras variables mencionadas, no se mantuvo. Estos resultados podrían
indicar la necesidad de agregar sesiones de refuerzo. Además, futuros estu-
dios deberían considerar la inclusión de componentes centrados en otros
niveles de intervención, tales como padres y maestros. Estas intervenciones
podrían apuntar a reducir su propia internalización del ideal de delgadez, así
como ayudarlos a concientizar la influencia que ejercen sus propias actitudes
sobre la autoestima y la salud mental de las adolescentes. El programa
también podría incluir psicoeducación para padres y maestros acerca de
patrones saludables de alimentación y de actividad física. También podrían
mejorarse los resultados a largo plazo del programa, implementando inter-
venciones dirigidas a los varones, con el fin de lograr una disminución de sus
comentarios críticos y de sus burlas, que suelen provocar en las jóvenes un
aumento de sus preocupaciones por su apariencia, su insatisfacción corporal
y sus conductas disfuncionales para bajar de peso.
Una de las limitaciones de este estudio es la falta de un grupo control, por
lo tanto, no es posible afirmar que los cambios hayan sido generados por la
intervención y no por otros factores. Una segunda limitación es el tamaño
pequeño de la muestra, que podría haber limitado el poder del análisis
estadístico de las pruebas utilizadas. Sin embargo, es importante destacar
que estos diseños resultan indispensables en las etapas iniciales del desarrollo
de nuevos tratamientos, dado que permite a los investigadores recabar datos
preliminares para el desarrollo de nuevas intervenciones (Lilienfeld, Ritschel,
Lynn, Cautin, & Latzman, 2014). A pesar de las limitaciones, este estudio
muestra promisorios resultados post-intervención y un alto nivel de
aceptación por partes de las adolescentes. Actualmente, el programa está
siendo evaluado de un modo más riguroso con ensayos controlados.
El programa PIA es una intervención breve que podría diseminarse y ser
ofrecido a otros grupos de mujeres adolescentes latinoamericanas. Sin
embargo, tal como se señaló en la introducción, debe considerarse que la
población latina comprende varios países y regiones que pueden presentar
diferencias en diversos aspectos de su contexto sociocultural. Por lo tanto, se
hace necesario identificar las características culturales específicas de
202 G. RUTSZTEIN ET AL.

diferentes poblaciones. La posibilidad de implementar esta intervención en

diferentes países de Latinoamérica, así como en países donde la población
latina es actualmente una minoría étnica, requiere futuras investigaciones.

Funding
Supported by grants from the Universidad de Buenos Aires (UBACyT20020120100036BA)
Financiado con subsidio de la Universidad de Buenos Aires (UBACyT20020120100036BA)

ORCID
Guillermina Rutsztein http://orcid.org/0000-0002-2237-4738

References
American Fact Finder (2015). 2015 population estimates.United States census bureau.
Retrieved from https://factfinder.census.gov/faces/tableservices/jsf/pages/productview.
xhtml?src=bkmk
Anuel, A., Bracho, A., Brito, N., Rondón, J. E., & Sulbarán, D. (2012). Autoaceptación
y mecanismos cognitivos sobre la imagen corporal. Psicothema, 24(3), 390–395.
Becker, C. B., Perez, M., Kilpela, L. S., Diedrichs, P. C., Trujillo, E., & Stice, E. (2016).
Engaging stakeholder communities as body image intervention partners: The body project
as a case example. Eating Behaviors, 25, 62–67. doi:10.1016/j.eatbeh.2016.03.015
Ciao, A. C., Loth, K., & Neumark-Sztainer, D. (2014). Preventing eating disorder pathology:
Common and unique features of successful eating disorders prevention programs.
Currentpsychiatryreports, 16(7), 1–13.
Congreso de la Nación. (2008). Ley N°26.396 de Trastornos Alimentarios. Boletín oficial de la
República Argentina, N° 31481. Buenos Aires, 3 de septiembre de 2008.
Cororve-Fingeret, M., Warren, C. S., Cepeda-Benito, A., & Gleaves, D. H. (2006). Eating
disorder prevention research: A meta-analysis. Eating Disorders, 14(3), 191–213.
doi:10.1080/10640260600638899
Dunker, K. L. L., Philippi, S. T., & Ikeda, J. P. (2010). Interactive Brazilian program to prevent
eating disorders behaviors: A pilot study. Eating and WeightDisorders, 15(4), 270–274.
Escoto Ponce de León, M. C., Camacho Ruiz, E. J., Rodríguez Hernández, G., &
Mejía-Castrejón, J. (2010). Programa para modificar alteraciones de la imagen corporal
en estudiantes de Bachillerato. Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios, 1(2), 102–111.
Garner, D. M. (2004). Eating disorder inventory 3. Professional manual. Odessa, Florida:
Psychological Assessment Resources.
González, M., Penelo, E., Gutiérrez, T., & Raich, R. M. (2011). Disordered eating prevention
programme in schools: A 30-month follow-up. European Eating Disorders Review, 19(4),
349–356. doi:10.1002/erv.1102
Hudson, J. I., Hiripi, E., Pope, H. G., & Kessler, R. C. (2007). The prevalence and correlates of
eating disorders in the national comorbidity survey replication. Biological Psychiatry, 61(3),
348–358. doi:10.1016/j.biopsych.2006.03.040
Keel, P. K., & Brown, T. A. (2010). Update on course and outcome in eating disorders.
International Journal of Eating Disorders, 43(3), 195–204. doi:10.1002/eat.20810
 EATING DISORDERS 203

Keel, P. K., & Forney, K. J. (2013). Psychosocial risk factors for eating disorders. International
Journal of Eating Disorders, 46(5), 433–439. doi:10.1002/eat.22094
Klump, K., Bulik, C., Kaye, W., Treasure, J., & Tyson, E. (2009). Academy for eating disorders
position paper: Eating disorders are serious mental illnesses. International Journal of Eating
Disorders, 42(2), 97–103. doi:10.1002/eat.20589
Levine, M. P., Mc Vey, G., Piran, N., & Ferguson, H. B. (2012). Introduction. In G. M. Vay,
M. P. Levine, N. Piran, & H. B. Ferguson (Eds.), Preventing eating-related and weight-
related disorders. Collaborative research, advocacy, and policy change (pp. 1–15). Ontario,
Waterloo, Canada: WilfridLaurierUniversityPress.
Levine, M. P., & Smolak, L. (2006). The prevention of eating problems and eating disorders.
theory, research and practice. New Jersey, NJ, USA: Lawrence Erlbaum Associates.
Lilienfeld, S. O., Ritschel, L. A., Lynn, S. J., Cautin, R. L., & Latzman, R. D. (2014). Why
ineffective psychotherapies appear to work: A taxonomy of causes of spurious therapeutic
effectiveness. Perspectives on Psychological Science, 9(4), 355–387. doi:10.1177/
1745691614535216
Mora, M., Penelo, E., Gutiérrez, T., Espinoza, P., González, M. L., & Raich, R. M. (2015).
Assessment of two school-based programs to prevent universal eating disorders: Media
literacy and theatre-based methodology in Spanish adolescent boys and girls. The Scientific
World Journal, 2015(2015), 12. Article ID 328753. doi:10.1155/2015/328753
Moreno Ospina, A., Niño Niño, M. A., Sabogal Salazar, D., & Salazar Restrepo, S. (2003).
Diseño de un programa de prevención primaria en trastornos de la conducta alimentaria
(primera fase). Cundinamarca, Colombia: Universidad de la Sabana. https://intellectum.
unisabana.edu.co/bitstream/handle/10818/4201/131180.PDF?sequence=1
Rodríguez, R., Marchand, E., Ng, J., & Stice, E. (2008). Effects of a cognitive dissonance-based
eating disorder prevention program are similar for Asian American, Hispanic, and White
participants. International Journal of Eating Disorders, 41(7), 618–625. doi:10.1002/
eat.20532
Rutsztein, G. (2016, May). “The impact of westernization on the prevention of eating
disorders in Latin America”. Plenary Session at International Conference on Eating
Disorders (ICED) of the Academy for Eating Disorders (AED), San Francisco, USA.
Rutsztein, G., Custodio, J., Elizathe, L., Lievendag, L., Murawski, B., Scappatura, M. L., &
Bidacovich, G. (2016). Programa de Prevención en Imagen Corporal y Alimentación (PIA).
Manuscrito no publicado.
Rutsztein, G., Leonardelli, E., Scappatura, M. L., Murawski, B., Elizathe, L., & Maglio, A. L.
(2013). Propiedades psicométricas del Inventario de Trastornos Alimentarios-3 (EDI-3) en
mujeres adolescentes de Argentina. Revista mexicana de trastornos alimentarios, 4(1), 1–14.
doi:10.1016/S2007-1523(13)71987-6
Sharpe, H., Schober, I., Treasure, J., & Schmidt, U. (2013). Feasibility, acceptability and
efficacy of a school-based prevention programme for eating disorders: Cluster randomised
controlled trial. The British Journal of Psychiatry, 203(6), 428–435. doi:10.1192/bjp.
bp.113.128199
Stice, E. (2002). Risk and maintenance factors for eating pathology: A meta-analytic review.
Psychological Bulletin, 128(5), 825–848.
Stice, E., Marti, C. N., & Cheng, Z. H. (2014). Effectiveness of a dissonance-based eating
disorder prevention program for ethnic groups in two randomized controlled trials.
Behaviour Research and Therapy, 55, 54–64. doi:10.1016/j.brat.2014.02.002
Stice, E., Marti, C. N., Spoor, S., Presnell, K., & Shaw, H. (2008). Dissonance and healthy
weight eating disorder prevention programs: Long-term effects from a randomized efficacy
trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76(2), 329–340. doi:10.1037/0022-
006X.76.2.329
204 G. RUTSZTEIN ET AL.

Stice, E., Rohde, P., Gau, J., & Shaw, H. (2009). An effectiveness trial of a dissonance-based
eating disorder prevention program for high-risk adolescent girls. Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 77(5), 825–834. doi:10.1037/a0016132
Stice, E., Rohde, P., & Shaw, H. (2013). The body project: A dissonance-based eating disorder
prevention program. (updated edition). New York, NY, USA: Oxford University Press.
Stice, E., Shaw, H., Burton, E., & Wade, E. (2006). Dissonance and healthy weight eating
disorder prevention programs: A randomized efficacy trial. Journal of Consulting and
Clinical Psychology, 74(2), 263–275. doi:10.1037/0022-006X.74.2.263
Swanson, S. A., Crow, S. J., Le Grange, D., Swendsen, J., & Merikangas, K. R. (2011).
Prevalence and correlates of eating disorders in adolescents. Results from the national
comorbidity survey replication adolescent supplement. Archives of General Psychiatry, 68
(7), 714–723. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.22
Toro, J., Salamero, M., & Martínez, E. (1995). Evaluación de las influencias socioculturales
sobre el modelo estético corporal en la anorexia nerviosa. Revista de Psiquiatría Facultad
de Medicina de Barcelona, 22(7), 205–214.
Warren, C. S., Gleaves, D. H., Cepeda-Benito, A., Fernandez, M. D. C., & Rodriguez-Ruiz, S.
(2005). Ethnicity as a protective factor against internalization of a thin ideal and body
dissatisfaction. International Journal of Eating Disorders, 37(3), 241–249. doi:10.1002/
eat.20102
Watson, H. J., Joyce, T., French, E., Willan, V., Kane, R. T., Tanner-Smith, E. E., & Egan, S. J.
(2016). Prevention of eating disorders: A systematic review of randomized, controlled
trials. International Journal of Eating Disorders, 49(9), 833–862. doi:10.1002/eat.22577
Watson, R., & Vaughn, L. M. (2006). Limiting the effects of the media on body image: Does
the length of a media literacy intervention make a difference? Eating Disorders, 14(5),
385–400. doi:10.1080/10640260600952530
White, M. A., & Grilo, C. M. (2005). Ethnic differences in the prediction of eating and body
image disturbances among female adolescent psychiatric inpatients. International Journal
of Eating Disorders, 38(1), 78–84. doi:10.1002/(ISSN)1098-108X
World Health Organization. (2007). Growth reference data for 5–19 years. http://www.who.
int/growthref/en/. doi: 10.1094/PDIS-91-4-0467B
Yager, Z., & O’Dea, J. A. (2008). Prevention programs for body image and eating disorders on
University campuses: A review of large, controlled interventions. Health Promotion
International, 23(2), 173–189. doi:10.1093/heapro/dan004
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