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    Definicion: CUADRO CLINICO ATIPICO: Perihepatitis o Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

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    La EPI es la inflamación e infección del tracto genital superior femenino causada principalmente por Chlamydia y gonococos. Sus síntomas incluyen dolor pélvico, fiebre y leucorrea. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y pruebas como cultivos y laparoscopia. El tratamiento es antibiótico para estadios leves y quirúrgico si falla la medicación. Las secuelas pueden incluir problemas de fertilidad, dolor crónico y embarazos ectópicos

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    La EPI es la inflamación e infección del tracto genital superior femenino causada principalmente por Chlamydia y gonococos. Sus síntomas incluyen dolor pélvico, fiebre y leucorrea. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y pruebas como cultivos y laparoscopia. El tratamiento es antibiótico para estadios leves y quirúrgico si falla la medicación. Las secuelas pueden incluir problemas de fertilidad, dolor crónico y embarazos ectópicos

    Descripción original:

    Resumen de Enfermedad Pelvica Inflamatoria

    Título original

    EPI

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    La EPI es la inflamación e infección del tracto genital superior femenino causada principalmente por Chlamydia y gonococos. Sus síntomas incluyen dolor pélvico, fiebre y leucorrea. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y pruebas como cultivos y laparoscopia. El tratamiento es antibiótico para estadios leves y quirúrgico si falla la medicación. Las secuelas pueden incluir problemas de fertilidad, dolor crónico y embarazos ectópicos

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    EPI

    DEFINICION

    - Es la inflamación e infección del tracto genital superior en la mujer


    - Afecta a las trompas de Falopio, ovarios y estructuras adyacentes y comprende una variedad de trastornos inflamatorios del
    tracto genital superior

    FACTORES DE RIESGO

    - Edad inferior a 25 años - No uso de Metodos anticonceptivos de barrera


    - Multiples parejas sexuales - Previa EPI
    - ITS: gonococo, clamidia o micoplasma

    ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

    - Gérmenes > frecuentes : Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, junto con la flora aeróbica o anaeróbica vaginal.
    - Mecanismo: microorganismos ascienden a través de vagina y cérvix hasta el endometrio, trompas de Falopio y estructuras
    adyacentes.

    CLINICA

    - Frecuente: dolor pélvico, el cual suele localizarse en el abdomen inferior (hipogastrio o con extensión bilateral a ambas
    fosas ilíacas), de instauración subaguda, persistente y poco intenso.
    - Fiebre: en el 50% de casos, a menudo en forma de febrícula.
    - La leucorrea (secundaria a cervicitis) se presenta aproximadamente en el 50% de paciente
    - Dispareunia
    - La infección por Chlamydia trachomatis suele ser más indolente, clínicamente menos florida que la gonocócica, pero siendo
    más frecuente el sangrado irregular y con mayor grado de lesión residual tubárica.

    CUADRO CLINICO ATIPICO: Perihepatitis o síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.


     Consiste en la presencia de dolor agudo en hipocondrio derecho asociado a salpingitis. Inicialmente se asoció a la
    infección gonocócica, pero actualmente existe evidencia de que es una forma clínica que puede presentarse en la EIP
    asociada a Chlamydia trachomatis
     Puede producir adherencias "en cuerda de violín" entre la superficie hepática, la pared abdominal y bases
    diafragmáticas, cuyo diagnóstico puede hacerse durante la laparoscopia

    DIAGNOSTICO

    - HISTORIA CLINICA

     Anamnesis, antecedentes personales, ginecológicos (edad de menarquia, edad de inicio de dismenorrea, frecuencia,
    duración, cantidad y regularidad de la
    menstruación), familiares, y psicosociales
     Definición del dolor: ALICIA, cronicidad del dolor
     Conocer acerca de la vida sexual: uso de métodos
    anticonceptivos, dispareunia
     Antecedentes de ITS

    - EXAMEN FISICO

     Dolor a la movilización cervical (Chlamydia duele


    menos que Gonorrea)
     Palpacion de anejos dolorosa
     En absceso: tumoración irregular mal delimitada,
    próxima al útero, dolorosa y totalmente fija
     Exploracion de genitales externos: descartar ITS

    - CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CDC 2002

     3 Criterios mayores + 1 menor

    - ESTADIFICACION CLINICA
     Estadio I: salpingitis aguda sin peritonitis
     Estadio II: salpingitis aguda con pelviperitonitis.
     Estadio III: formación de abscesos tuboováricos.
     Estadio IV: rotura de absceso tuboovárico.

    - EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

     Hemograma: leucocitosis (<10000 mm3), aumento de VSG


     Proteina C: nos permite tbn para valorar la severidad
     Hemocultivo: sospecha de sepsis
     Frotis en seco (especulo)
     Cultivo vaginal cervical
     Cultivo para Chlamydia
     B HCG

    - LAPAROSCOPIA

     Es el gold estándar: además de confirmar el diagnóstico permite realizar un estudio exhaustivo de la cavidad abdominal
    y realizar estudio microbiológico de cavidad abdominal.
     LEVE: eritema, edema, sin adherencias, trompas se mueven libremente, no exudado purulento
     MODERADA: eritema, edema, con adherencias, trompas no se mueven libremente, con exudado purulento
     SEVERA: presencia de piosapinx/ abceso + moderada

    - IMAGENOLOGIA

     ECOGRAFIA

    o Transvaginal: En los casos leves ésta suele ser normal y en estadios más avanzados se puede observar dilataciones
    tubáricas, líquido peritoneal y abscesos pélvicos. La asociación del Doppler puede aumentar la eficacia diagnóstica
    o Valorar liquido en Fondo de saco de Douglas

     RM

    o Es útil en casos de dudas diagnósticas o para la valoración de la cavidad abdominal, incluyendo la superficie
    hepática.

    TRATAMIENTO

    - El tratamiento antibiótico de la EIP debe ser empírico, de amplio espectro, precoz

    AMBULATORIO
     Para estadios I, II
     Si hay alergias a penicilina: Levofloxacino,
    Ciprofloxacinoa
     Sospecha de vaginosis, instrumentación qx
    previa (legrado): metronidazol
     Paciente debera permanecer en reposo y ser
    valorada nuevamente a las 48-72 horas desde
    el inicio del tratamiento, procediendo a su
    ingreso si no existe mejoría clínica ya valorar la posibilidad de laparoscopia diagnóstica en casos de duda o de mala
    evolución del cuadro clínico

    HOSPITALARIO

     Las pautas actuales de tratamiento


    hospitalario son las asociaciones cefoxitina-
    doxiciclina y clindamicina-gentamicina, esta
    última de elección cuando se sospeche que los gérmenes son anaerobios, o exista un absceso tuboovárico por la gran
    actividad anaerobicida de la clindamicina.
     Clindamicina + gentamicina en alergia a penicilina
     Si no hay mejoría añadir Ampicilina 2gr UV / 6h

    QUIRURGICO
     Indicado en fallo de tto medico:

    o Persistencia de la fiebre y/o de la


    leucocitosis, aumento del tamaño del
    absceso tuboovárico y sospecha de ruptura
    del absceso

    SECUELAS

    - Compromiso de fertilidad
    - Dolor pélvico crónico
    - Hidrosalpinx
    - Menometrorraiga
    - Embarazo Ectopico
    - Absceso tuboovarico

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