GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO
De los siguientes fármacos antihipertensivos, ¿cuál está contraindicado durante el
embarazo?
a) Captopril
b) Metildopa
c) Hidralazina
d) Metoprolol
Los siguientes son factores de riesgo para desarrollar preeclampsia, EXCEPTO:
a) Hipertensión crónica
b) Diabetes Mellitus
c) Edad menor de 40 años
d) Embarazo gemelar
¿Cuál es el diámetro de miomas de medianos elementos?
a) Igual o menor a 2 cms
b) Entre 2 y 6 cms
c) Entre 6 y 10 cms
d) Entre 6 y 20 cms
¿Cuántas consultas marca la Norma Oficial Mexicana 007 como requisito mínimo para
realizar un control prenatal adecuado en una paciente de bajo riesgo?
a) 2 consultas prenatales
b) 3 consultas prenatales
c) 4 consultas prenatales
d) 5 consultas prenatales
¿A las cuántas semanas de gestación se debe realizar el primer ultrasonido Norma
Oficial Mexicana 007, para establecer vitalidad, edad gestacional y número de fetos
que se están gestando?
a) Entre las 11 y 13.6 SDG
b) Entre las 13.6 y 15.6 SDG
c) Entre las 9 y 11 SDG
d) Después de las 15 SDG
¿De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana 015, entre qué semanas se realiza la
prueba de detección de diabetes gestacional para todas las embarazadas?
a) 15 a 20 SDG
b) 24 a 28 SDG
c) 11 a 16 SDG
d) 28 a 32 SDG
¿Entre qué semanas se aplica la terapia con corticoesteroides para inducción de
maduración pulmonar fetal en mujeres con preeclampsia?
a) 15 a 22 SDG
b) 24 a 27 SDG
 c) 7 a 15 SDG
d) 27 a 34 SDG
Paciente femenino de 27 años de edad que está iniciando el trabajo de parto en su
primer embarazo. ¿Cuáles son los mecanismos de trabajo de parto esperados?
a) Encajamiento, Flexión, Descenso, Rotación interna, Extensión, Rotación
Externa, Expulsión
b) Descenso, Encajamiento, Flexión, Rotación interna, Extensión, Expulsión,
Rotación Externa
c) Encajamiento, Descenso, Flexión, Extensión, Rotación interna, Rotación
Externa, Expulsión
d) Encajamiento, Descenso, Flexión, Rotación interna, Extensión, Rotación
Externa, Expulsión
Las siguientes son comorbilidades asociadas en el Síndrome de Ovario Poliquístico,
EXCEPTO:
a) Resistencia a la Insulina
b) Hiperprolactinemia
c) Hiperplasia endometrial
d) Apnea del sueño

CASO CLÍNICO
María de 19 años G1 P0 llega al hospital con 29 semanas de gestación por dolor en
epigastrio de 2 horas de duración. Su evolución prenatal ha sido sin complicaciones. Su
presión sanguínea es de 160/114 mmHg, su frecuencia cardiaca de 105 latidos por
minuto, la frecuencia respiratoria es de 28 ventilaciones por minuto, con una saturación
de oxígeno de 93%. Los ruidos cardiacos fetales se encuentran en el rango de 140 lpm.
El cociente de proteínas/creatininaurinario es de 0.6. La transaminasa de alanina sérica
(ALT) es de 84 IU/L y la de aspartato (AST) de 90 IU/L.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Eclampsia
b) Preeclampsia
c) Diabetes gestacional
d) Hipertensión crónica

JAIME

1.- Tiempo máximo para la aplicación de la inmunoglobulina anti-D en pacientes Rh

negativo
a) Se debe de aplicar en las primeras 24 horas

b) En menos de 72 horas

c) Al alta hospitalaria
 d) Hasta 15 semanas

2.- Ángulo de la cabeza fetal mayormente presentado durante los movimientos

cardinales del trabajo de parto.
a) Suboccipito bregmático

b) Suboccipito frontal anterior

c) Submento bregmático

d) Occipito frontal

3.-Son signos de hidropesía fetal:

a) Edema de la piel, hemoglobina < 11 g/dL, datos ominosos en registro

cardiotocográfico

b) Restricción en el crecimiento, derrame pericárdico, frecuencia cardíaca

fetal de 110 latidos por minuto, hemoglobina normal

c) Feto con ascitis, insuficiencia cardíaca, hemoglobina < 7 g/dL

d) Insuficiencia cardíaca, polihidramnios, feto pequeño para edad

gestacional

4.- Tipo de fórceps indicados en presentación pélvica

a) Salinas

b) Kielland

c) Simpson

d) Piper

5.-Aproximadamente cuantos gramos a la semana crece un feto normal en el tercer

trimestre
a) 100 gramos

b) 200 gramos
 c) 300 gramos

d) 400 gramos

Se encuentra en tococirugía una paciente de 28 años de edad, gesta 2 partos 1,

cursando embarazo de 38.1 semanas de gestación por fecha de ultima menstruación.
De acuerdo al partograma han transcurrido 15 horas desde su ingreso y se encuentra
en periodo expulsivo desde las últimas 3 horas. La paciente se encuentra con cifras
tensionales de 140/85 mmHg y usted escucha mencionar al obstetra que es probable
que se encuentre con asinclitismo.

6.- ¿Qué es asinclitismo?

a) Es la deflexión lateral a una posición anterior o posterior en la pelvis materna.

b) Es la forma que tiene el obstetra de diagnosticar una proporción cefalopélvica.

c) En la parte de presentación es la porción del cuerpo fetal que se encuentra en el

canal del parto o en la proximidad más cercana.

d) Es cuando el diámetro biparietal se encuentra a nivel del estrecho pélvico superior.

7.- En el caso de esta paciente sin epidural, se considera un trabajo de parto expulsivo
prolongado a partir de:

a) 1 hora.

b) 2 horas.

c) 3 horas.

d) 4 horas.
8.- En relación a la tensión arterial de la paciente y a los cambios fisiológicos
presentados en el embarazo:

a) La tensión arterial aumenta al inicio del embarazo y posteriormente disminuye por lo

que está cursando con hipertensión.

b) El aumento de las cifras tensionales se deben al aumento del volumen en la

circulación materna durante el trabajo de parto.

c) A nivel renal sólo si presenta proteinuria es criterio de interrupción por cesárea.

d) La tensión arterial disminuye al inicio del embarazo y a partir de las semanas 26 a 28

aumenta.

9.- Dentro de las maniobras de reanimación intrauterina e prefiere el decúbito lateral

izquierdo ya que:

a) El útero se encuentra con dextrorrotación por el colon sigmoides.

b) El flujo sanguíneo uterino es de 5 litros/minuto y con el decúbito disminuye

bruscamente.

c) El peso uterino puede presionar la vena cava disminuyendo el aporte sanguíneo al

feto.

d) La hipoxia miometrial y el decúbito lateral izquierdo disminuyen el dolor fetal.

10.- Describe un aborto sin vitalidad conservado durante días o semanas en el útero
con un orificio cervical cerrado
a) Amenaza de aborto.
b) Aborto diferido.
c) Aborto séptico.
d) Aborto inevitable.

PEDIATRÍA

¿Qué evalúa el APGAR y en qué minuto se califica?

a) Color, pulso, gesto a la introducción de la sonda, tono, esfuerzo respiratorio; 1 y 5 minutos
b) Color, pulso, gesto a la introducción de la sonda, frecuencia respiratoria, tono; 5 y 10 minutos
c) Color, pulso, gesto a la introducción de la sonda, frecuencia respiratoria, reflejo de moro; 1 y 5
minutos
d) Apariencia, pulso, llanto, tono, dificultad respiratoria; 5 y 10 minutos

¿Qué enfermedades detecta el tamiz metabólico?

a) Hipotiroidismo
b) Fenilcetonuria
c) Hiperplasia suprarrenal congénita
d) Todas las anteriores

¿A qué edad se coloca el refuerzo de la vacuna de Difteria, Tosferina y Tétanos (DPT) en el paciente
pediátrico, de acuerdo con el Esquema Nacional de Vacunación mexicano?
a) A los 24 meses
b) A los 6 meses
c) A los 18 meses
d) A los 48 meses

Recién nacido de 36.6 semanas de gestación, producto de la Gesta 1, obtenido por cesárea por falta de
progresión de trabajo de parto, APGAR 9/9, con signos vitales: FC 170 x min, FR 62 x min, TA 60/40
mmHg, Sat. O2 78% al aire ambiente, Temp. 36°C. Peso: 3800 gramos. Talla: 52 cm.

¿Qué clasificación tiene este recién nacido?

a. Recién nacido pretérmino tardío, con peso adecuado para edad gestacional
b. Recién nacido de término, con peso adecuado para edad gestacional
c. Recién nacido pretérmino tardío con peso grande para edad gestacional
d. Recién nacido de término con peso grande para edad gestacional

CASO CLÍNICO
Recién nacido femenino de 2 horas de vida, 28 semanas de gestación, con dificultad respiratoria
progresiva de un Silverman de 3 a 5 en la última hora. El requerimiento de oxígeno incrementó de
30 a 80% en el mismo lapso de tiempo. Antecedentes gesta 1, embarazo normo evolutivo, madre
de 45 años, se interrumpió embarazo vía abdominal por preeclampsia severa sin administraciónn
de esteroide, APGAR 7-9, por lo que requirió un ciclo de ventilación a presión positiva por apnea
primaria.
De acuerdo con lo anterior, el diagnostico más probable es:
a) Síndrome de adaptación pulmonar
b) Taquipnea transitoria del recién nacido
c) Neumonía
 d) Síndrome de distrés respiratorio

CASO CLÍNICO
José de 6 años de edad, presenta tos, coriza y conjuntivitis de 4 días de evolución. Acude a consulta por
un pico febril de 39°C y exacerbación de los síntomas previos; así como el inicio de exantema maculo
papular en cara, cuello y hombros. La madre refiere esquema de vacunación incompleto. A la
exploración física se observa afección de la mucosa oral con manchas de Koplik.
¿Cuál es la impresión diagnóstica?
a) Sarampión
b) Varicela
c) Rubeola
d) Eritema infeccioso

¿Cuál es el agente infeccioso más común en gastroenteritis aguda infecciosa en pacientes pediátricos de
2 a 5 años?
a) Rotavirus
b) Escherichia coli
c) Pseudomonas aeruginosa
d) Staphylococcus aureus

¿Cuál es la prioridad en la reanimación neonatal?

a) Brindar calor y evitar las pérdidas de calor
b) Ventilación efectiva
c) Saturación por arriba del 80% a los 3 minutos
d) Apego precoz y pinzamiento tardío del cordón

De acuerdo con la edad gestacional, ¿cómo se clasifican los recién nacidos y cuántas semanas de
gestación definen cada una?
a) Postérmino; igual o mayor a 42 SDG
b) Pretérmino; igual o menor de 36.6 SDG
c) Término; de 37 a 41.6 SDG
d) Todas las anteriores

¿Cuál es la complicación digestiva más frecuente en un recién nacido pretérmino de bajo peso al nacer,
que presenta letargia y manifestaciones de acidosis metabólica?
a) Atrofia vellositaria
b) Vólvulo intestinal
c) Enterocolitis necrotizante
d) Reflujo gastroesofágico.

NERIA

1.Un recién nacido de 38 SDG presenta FR 80 rpm, y en la radiografía de tórax se

observan imágenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanado y
líquido en las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. ¿Cuál de las
siguientes enfermedades es más probable?
a)Enfermedad de membrana hialina.
 b)Aspiración de meconio.
c)Neumomediastino.
d)Taquipnea transitoria del recién nacido.
e)Síndrome de Wilson-Mikity.

2.Recién nacido prematuro de 32 semanas, a la hora de vida, presenta disnea

progresiva con cianosis y tiraje. En la radiografía se observa un patrón de vidrio
esmerilado y broncograma aéreo. A pesar de la ventilación, el oxígeno y los
antibióticos, continúa mal. ¿Qué terapéutica añadiría en primer término?
a)Surfactante endotraqueal.
b)Indometacina oral.
c)Prednisona intravenosa.
d)Bicarbonato intravenoso.
e)Glucosa intravenosa.

3. Un niño capaz de correr, subir escaleras solo sin alternar los pies, hacer una torre
de seis cubos y elaborar frases de tres palabras, presenta un desarrollo psicomotor
propio de la siguiente edad:
a)15 meses
b)18 meses
c)24 meses
d)36 meses
e)48 meses

4.Lactante de 5 meses que presenta desde hace 3 días, fiebre, rinorrea hialina y
estornudos, comenzando el día de la consulta con tos y dificultad respiratoria. En la
exploración física presenta taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de la espiración,
crepitantes y sibilancias diseminadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable, de
entre los siguientes?
a)Neumonía.
b)Asma.
c)Fibrosis quística.
d)Bronquiolitis.
e)Cuerpo extraño bronquial.

5.Un lactante de 8 meses de vida presenta una historia clínica de estreñimiento

crónico que alterna con diarrea. Se le realiza una manometría anorrectal, donde se
demuestra la ausencia de relajación del esfínter interno. ¿Cuál es su diagnóstico?
a)Estreñimiento funcional.
b)Estenosis anal.
c)Fisura anal.
d)Neuroblastoma pélvico.
 e)Enfermedad de Hirchsprung.

6.Una niña de 2 años previamente sana hasta hace aproximadamente 12 horas

empezó con cuadro de letargia, vómitos y episodios de llanto intermitente con un
estado de dolor visible, acompañados de retracción de las piernas hacia el
abdomen. En la consulta, presenta evacuación de color rojo rutilante; Estenosis el
abdomen muestra plenitud y un discreto dolor a la palpación. El diagnóstico más
probable es:
a)hipertrófica de píloro.
b)Apendicitis.
c)Infección urinaria.
d)Invaginación.
e)Enfermedad ulcerosa péptica.

7.Un niño de 10 años acude al Servicio de Urgencias con dolor inguinal y escrotal
intenso, que comenzó de forma brusca después de un partido de fútbol. En la
exploración física se observa tumefacción y dolor en hemiescroto derecho, no se
detecta reflejo cremastérico y el testículo derecho está elevado y rotado. ¿Cuál de
los siguientes tratamientos considera que es el adecuado para este paciente?
a)Administración de líquidos y antibióticos intravenosos.
b)Tratamiento analgésico ambulatorio.
c)Ecografía Doppler de urgencia.
d)Ingreso hospitalario para observación clínica.
e)Exploración quirúrgica inmediata.

8.Niño de 2 años que presenta fiebre elevada de 5 días de evolución, con ataque al
estado general y ligera irritabilidad. En la exploración, destaca la presencia de
exantema maculopapular discreto en tronco e hiperemia conjuntival bilateral sin
secreción. Además presenta, enrojecimiento bucal con lengua en fresa e hiperemia
faríngea sin exudados amigdalinos, así como adenopatía laterocervicales de 1.5cm
de tamaño. Ha recibido 3 dosis de Azitromicina. ¿Cuál de entre los siguientes, es el
diagnóstico probable?
a)Exantema súbito.
b)Síndrome de Kawasaki.
c)Escarlatina.
d)Rubéola.
e)Mononucleosis infecciosa.

9.Un niño de 10 meses, previamente sano, acude a urgencias porque tuvo una crisis
convulsiva que cedió espontáneamente en el trayecto. Desde hace 3 días estaba
irritable y anoréxico, con fiebre de 39.4°C que no cedía con antipiréticos. En la
exploración se observa exantema rosado, más intenso en nalgas y tronco, con
adenopatías y sin esplenomegalia. La temperatura descendió a 37.5°C, ¿cuál de
los diagnósticos citados le parece más probable?
 a)Mononucleosis infecciosa.
b)Infección por Citomegalovirus.
c)Rubéola.
d)Exantema súbito.
e)Hipersensibilidad a antipiréticos.

10. Lactante femenino de 15 meses de edad, la madre acude a consulta refiriendo

cuadro de 5 dias de evolucion inciando con rinorrea hilalina y tos, posteriormente se
agregan vomitos de 3 a 5 por dia, el dia de ayer se agrega hiporexia y fiebre
cuantificada hasta 38.5ºc en dos ocaciones. A la exploración física irritable al manejo
medico, mucosa oral seca, abdomen globoso con ligera resistencia a la palpación,
peristalsis normoactiva. La madre refiere evacuaciones ligeramente disminuidas en
consistencia sin moco o sangre, 3 por dia. Se solicitan laboratorios que reportan
leucocitos 15,000 neutrofilos 62% linfocitos 30% bandas 8%, hemoglobina 14 plaquetas
280,000, electrolitos sericos normales, glucosa 102 cr 0.7 bun 18 urea calculada 32,
examen general de orina amarillo ligeramente turbio ph 6 densidad 1020 cetons 100
nitritos positivos eritrocitos 50, sedimento con leucocitos 10-15 por campo, bacterias
70,000 ufc, eritrocitos 5-10 por campo, mucina moderada. Streptotest, urocultivo y
coprocultivo pendiente resultados. De las siguientes opciones cual es el diagnostico
mas probable:
a) Pielonefritis
b) Glomerulonefritis aguda postestreptococcica
c) Infección de vias urinarias
d) Cistitis hemorragica

MEDICINA INTERNA
CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 46 años de edad quien presentó cuadro de infección de vías aéreas superiores por
lo cual recibió eritromicina y por no mejorar posteriormente recibió Amoxicilina/Clavulanato; cuando se
confirmó que tenía sinusitis. En el último día de tratamiento inicia con diarrea de consistencia
completamente liquida, con moco y con sangre y dolor abdominal difuso intensidad 7/10, sin vómito.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Disentería
b) Diarrea asociada a antibióticos
c) Infección por Clostridium Difficile
d) Diarrea por Escherichia Coli

CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 46 años de edad quien presentó cuadro de infección de vías aéreas superiores por
lo cual recibió eritromicina y por no mejorar posteriormente recibió Amoxicilina/Clavulanato; cuando se
confirmó que tenía sinusitis. En el último día de tratamiento inicia con diarrea de consistencia
completamente liquida, con moco y con sangre y dolor abdominal difuso intensidad 7/10, sin vómito.

El estándar de oro para la detección de del agente etiológico que tiene tu paciente en heces es:
a) Coproparasitoscopico
b) Detección de toxinas en medio anaerobio
c) Filmarray
d) Coprocultivo

Paciente femenino de 46 años de edad quien presentó cuadro de infección de vías aéreas superiores por
lo cual recibió eritromicina y por no mejorar posteriormente recibió Amoxicilina/Clavulanato; cuando se
confirmó que tenía sinusitis. En el último día de tratamiento inicia con diarrea de consistencia
completamente liquida, con moco y con sangre y dolor abdominal difuso intensidad 7/10, sin vómito.

Según la Guía de Práctica Clínica mexicana, ¿cuál es el tratamiento de elección para el manejo de esta
paciente?
a) Doxiciclina 300 mg, dosis única
b) Ciprofloxacino 500 mg, dos veces al día
c) Metronidazol 500 mg, tres veces al día
d) Suspender antibióticos

Paciente masculino de 38 años de edad que acude a tu consulta por dolor abdominal difuso y pirosis de
3 días de evolución. Como antecedentes de importancia refiere padecer hemofilia tipo A. ¿Cuál de los
siguientes medicamentos estaría contraindicado en este paciente?
a) Magnesio
b) Subsalicilato de bismuto
c) Aluminio
d) Omeprazol
Medicamento que causa lupus eritematoso inducido por fármacos:
a) Isoniazida
b) Metoclopramida
c) Vincristina
d) Metformina

CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 35 años sin antecedentes personales de importancia, a quien se le toma la
siguiente gasometría arterial: pH 7.31, pO 2 90, pCO2 28, HCO3 12, EB -8, lactato 3.2, Na 145, Cl 105, Alb 4.
¿Cuál es el diagnóstico de la paciente por gasometría?
a) Acidosis metabólica de Anion Gap elevado + Anion Gap normal compensada
b) Acidosis metabólica de Anion Gap normal compensada
c) Acidosis metabólica de Anion Gap normal no compensada + alcalosis respiratoria
d) Acidosis metabólica de Anion Gap elevado pura compensada

¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta en relación con la Acidosis Tubular Renal tipo 1?

a) Está relacionada a un defecto en la secreción de iones de hidrógeno distal con presencia de un

pH urinario elevado
 b) Es producida por un defecto en la reabsorción del HCO3 filtrado en túbulos proximales
c) Es una entidad frecuentemente asociada a otras anomalías tubulares (síndrome de Fanconi).
d) Es causada por deficiencia de aldosterona o una falta de respuesta a la aldosterona en los
túbulos distales

En la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), el diagnóstico espirométrico se establece

cuando:

a) Relación VEF1/CVF es mayor a 1.0

b) VEF1 se encuentra por arriba del 80% del predicho
c) Relación VEF1/CVF es menor a 0.7
d) VEF1 se encuentra por arriba del 90% del predicho
CASO CLÍNICO

Pedro, de 5 años de edad, se jubiló de una fábrica de láminas de asbesto, donde trabajó por 30 años.
Acude a consulta por dolor torácico, disnea y tos. Al interrogatorio dirigido, refiere pérdida de peso de
10 kg en los últimos 6 meses. Radiológicamente se encuentra engrosamiento pleural en forma de
lámina. ¿Cuál es tu impresión diagnóstica?

a) Silicosis
b) Mesotelioma pleural
c) Asma bronquial
d) Asbestosis
CASO CLÍNICO

Un hombre de 45 años, con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico, acude al hospital con
disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la presión venosa
yugular elevada y tiene pulso paradójico. ¿Qué diagnóstico sospecharía?

a) Miocardiopatía dilatada.
b) Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco.
c) Pericarditis constrictiva.
d) Cardiopatía isquémica

CIRUGÍA
Pablo de 61 años que acude a urgencias por dolor retroesternal intenso, de 6 horas de evolución, con
disnea, cianosis, hipotensión y signos clínicos de shock. La radiografía simple de tórax muestra
hidroneumotórax izquierdo y neumomediastino. El líquido pleural aspirado tiene alta concentración de
amilasa. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
a) Fístula broncopulmonar por cuerpo extraño
b) Rotura espontánea de esófago
c) Pancreatitis aguda necrótico-hemorrágica con complicación torácica
d) Neumotórax por rotura de bulla infectada
Ante un paciente que presenta dolor abdominal tipo cólico, vómitos, distensión abdominal e
incapacidad para canalizar gases y evacuar, hay que pensar como primer diagnóstico en:
 a) Pancreatitis aguda
b) Colecistitis aguda
c) Obstrucción intestinal
d) Apendicitis aguda
Respecto a la fracción libre del Antígeno Prostático Específico (APE), ¿cuál de los siguientes enunciados
es correcto?
a) Debe solicitarse siempre junto con el APE total
b) No tiene ninguna utilidad
c) Es de mayor utilidad diagnóstica que el APE total
d) Es útil cuando el APE total está entre 4 y 10 ng/ml
La presencia de ictericia, dolor en hipocondrio derecho y fiebre intermitente es una triada sugerente de:
a) Colangitis
b) Pancreatitis
c) Apendicitis
d) Peritonitis
Llega un paciente masculino a urgencias, de 22 años de edad con quemaduras de segundo grado ambas
extremidades inferiores y periné. De acuerdo con la regla de los nueves de Wallace, ¿cuál es el
porcentaje de superficie corporal quemada?
a) 27%
b) 37%
c) 33%
d) 39%
Mujer de 54 años, que desde hace 6 horas presenta vómitos intensos y dolor abdominal. En la
exploración física se aprecia tumoración umbilical dolorosa, y en la radiografía simple de abdomen
presenta dilatación de asas de intestino delgado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Tumor de intestino delgado
b) Invaginación intestinal
c) Hernia estrangulada
d) Estenosis pilórica

Durante una plastía inguinal por laparoscopía, el médico tratante les solicita que hagan referencia a la
estructura anatómica que se utiliza para separar una hernia inguinal directa de una indirecta
a) Ligamento inguinal
b) Ligamento de Cooper
c) Orificio inguinal superficial
d) Vasos epigástricos inferiores profundos

Maniobra que consiste en colocar la cadera en flexión y aproximación; y la rodilla en flexión, para
presionar con el dedo pulgar en la ingle sobre la extremidad proximal del fémur, tratando de desplazarla
en sentido posterior hasta percibir un chasquido.
a) Barlow
b) Ortolani
c) McMurray
d) Patte
La clasificación de infección de sitio quirúrgico las divide en:
a) Subcutáneas, profundas y propias de peritoneo
b) Superficiales, intermedias y profundas
c) Superficial, profunda y peritoneales
d) Superficial, profunda y de espacio en órgano.

Paciente femenino de 75 años de edad, con un IMC de 35 kg/m 2, acude a consulta por dolor intenso en
rodilla de 2 semanas de evolución, sin antecedente traumático. Presenta varo bilateral de rodillas,
mínimo derrame articular, movilidad completa pero doloroso y no aprecian inestabilidades. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a) Fractura por estrés de meseta tibial
b) Gonartrosis
c) Meniscopatía
d) Osteocondritis

1.-Paciente masculino de 65 años, con antecedente de cirrosis hepática Child Pugh B, cuenta
con una endoscopía previa de hace 1 mes, en donde se observan varices esofágicas, al
momento sin datos de sangrado. Inicia su padecimiento actual hace 2 semanas con
evacuaciones sanguinolentas, sin asociarse a otra sintomatología en 8 ocasiones, así como
ataque al estado general y datos clínicos de anemia. Signos vitales normales.

1.1.-Tu actitud inicial es la siguiente:

A. Completar exploración fisica completa.

b) Iniciar soluciones paraenterales y solicitar laboratorios.
c) Interconsultar a endoscopista para procedimiento de urgencias
d) Colocar sonda de Sengstaken–Blakemore

1.2- A partir de tu actitud inicial que esperas lograr.

e) Estabilizar a paciente para futuras desiciones clínicas

F. Localizar el sitio de sangrado específico incluyendo probable enfermedad
hemorroidal
g) Realizar ligación temprana de varices esofágicas
h) Parar sangrado en agudo.

1.3 Cuál seria el principal factor fisiopatológico implicado en tu sospecha diagnostica?

i) Aumento de presión intra portal con afectación en vasos esofágicos.

J. Aumento de presión intra portal con afectación en vasos rectales
k) Rotura de epitelio en vasos esofágicos con sangrado subsecuente
l) Disminución circulante de plaquetas asociado a mayor riesgo de sangrado

1.4 A partir de de tu sospecha diagnostica cual seria el tratamiento definitivo para este
paciente.

m) Derivación porto- sistemica

n) Propanolol Espironolactona
O. Embolización hemorroidea
p) Ligadura endoscopica de varices esofagicas

2.- Paciente femenino de 26 años quien inicia padecimiento hace 12 horas aproximadamente
con nauseas y vomito, distención abdominal. Madre automedica Butilhioscina , con lo cual el
dolor mejora , sin embargo progresa a las pocas horas con dolor localizado en fosa iliaca
derecha así como fiebre, por lo que acude al servicio de urgencias en donde se realiza
diagnostico de apendicitis no complicada.

2.1 Cuál es la principal bacteria aislada en apendicitis aguda?

q) E. Coli.
r) Pseudomona aeruginosa
s) Cryptosporidium
T. Bacteroides fragilis

2.2 La paciente ingresa para procedimiento quirúrgico por laparoscopia, el cirujano localiza la
arteria apendicular que es rama de qué arteria?

u) Colica derecha
v) Arteria mesenterica inferior
w) Arteria mesenterica superior
X. Arteria ileocolica

2.3 Durante el procedimiento se decide realizar hemicolectomia derecha debido al hallazgo

incidental de un tumor la base del apéndice. Debido al conocimiento de anatomía vascular del
colon cual arteria es la menos constante en el colon.

y) Arteria ileocolica
z) Arteria sigmoidea
aa) Arteria colica media
BB. Arteria colica derecha

2.4 Que tipo de herida se tiene durante la realización de una apendicectomía abierta no
complicada?

cc) Limpia
DD. Limpia Contaminada
ee) Sucia
ff) Contaminada

3.- Paciente masculino de 53 años con historia de diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución
con control inadecuado manejado glucosas medias de 200, así como artritis reumatoide en
tratamiento con agentes biológicos. Inicia padecimiento 1 día previo a su ingreso con dolor
abdominal severo localizado en fosa iliaca izquierda asociado a nauseas y fiebre. La
exploración física a su ingreso muestra taquicardia de 122 lat x min, temperatura de 38.5º C ,
rebote franco a la palpación en flanco y fosa iliaca derecha. Se decide realizar tomografía con
contraste , en donde se observa una Diverticulitis aguda Hinchey IB con absceso de 2 cm peri-
sigmoideo, sin datos de burbujas de aire a distancia ni liquido libre

3.1 Con los hallazgos tomograficos tu decides:

gg) Inicio de soluciones IV, ayuno e ingreso al servicio para manejo conservador.
hh) Inicio de antibióticos orales y alta a domicilio con TAC de control en 48 horas
II. Inicio de antibióticos IV , dieta liquida e ingreso a hospitalización para manejo
conservador
jj) IC a radiología intervencionista para drenaje de absceso y posterior alta en 24 horas de
vigilancia

3.2 Después del éxito de tu decisión terapéutica el paciente se egresa con la siguiente
recomendación de seguimiento.

a) Cita en 2 semanas para valoración en consultorio

b) TAC de abdomen con contraste de 3-7 dias de su egreso
c) Colonoscopia a las 6 semanas de resuelto el cuadro inicial
d) Programación para cirugia 1 mes del alta hospitalaria

El paciente regresa a urgencias antes de poder realizar el seguimiento indicado , por un cuadro
de dolor abdominal severo con datos de choque séptico, con diagnóstico radiológico de
diverticulitis complicada, cual es tu manejo quirúrgico de elección

kk) Procedimiento de Hartman

ll) Sigmoidectomia con colo recto anastomosis termino lateral mecanica
mm) Lavado laparoscopico
nn) Sigmidectomia con anastomosis primaria e ileostomia de protección

URGENCIAS

1.- Identifica un ritmo desfibrilable

A) C)

B) D)
*Caso clínico correspondiente a preguntas 2, 3 y 4

Se trata de paciente femenino de 63 años quien acude al servicio de urgencias refiriendo disuria,
episodios de fiebre cuantificada y dolor abdominal epigástrico de 3 días de evolución, su familiar refiere
que el dia de hoy inicia con respiraciones profundas y rápidas, al interrogatorio dirigido niega
enfermedades crónico degenerativas, menciona que toma “moringa” como tratamiento alternativo para
el “cuello negro”, lo anterior recomendado por vecina. En el área de triage se le toma una glucemia
capilar con resultado de 326 mg/dL.

2.- Es uno de los resultados de gasometría que apoyaria a su sospecha diagnóstica

A) pH 7.32
B) CO2 40
C) HCO3 14 mEq/L
D) Glucemia 180 mg/dL

3.- Es uno de los criterios de resolución de esta patología

A) Escala de coma de glasgow >14 pts

B) pH >7.3
C) Glucemia < 120 mg/dL
D) HCO3 12-16 mEq/L

4.- Como se le llama al patrón respiratorio clásico de esta patología

A) Cheyene stokes
B) Biot
C) Disociación toraco-abdominal
D) Kussmaul

*Caso clínico correspondiente a preguntas 5, 6 y 7

Se trata de paciente masculino de 22 años quien arriba al servicio de urgencias trasladado en

ambulancia terrestre tras participar en accidente automovilístico, se le encontró consciente en cabina de
piloto sin utilización de cinturón de seguridad así como activación de bolsas de aire, a la exploración
física usted encuentra a un paciente ansioso/combativo, datos que sugieren irritación peritoneal, con los
siguientes signos vitales: FC 127 TA 90/55 FR 31 SaO2 94% T 35°

5.- Órgano afectado con mayor frecuencia en el trauma cerrado de abdomen

A) Corazón
B) Páncreas
C) Intestino delgado
D) Bazo

6.- Qué grado de choque hipovolémico hemorrágico presenta este paciente según clasificación de ATLS

A) Grado II
B) Grado III
C) Grado IV
D) Grado V

7.- Cual seria la conducta terapéutica correcta para la reanimación del este paciente

A) Cristaloides + Transfusión sanguínea

B) Coloides
C) Expansores de plasma
D) Cristaloides

*Caso clínico correspondiente a preguntas 8, 9 y 10

Se trata de paciente masculino de 55 años de edad quien acude al servicio de urgencias tras presentar
dolor torácico tipo opresivo en región precordial con irradiación hacia brazo izquierdo y mandíbula de 2
horas de evolución, usted decide realizar un electrocardiograma con las siguientes características:
8.- Qué diagnóstico integra con la clínica del paciente y los hallazgos electrocardiográficos

A) Pericarditis
B) Costocondritis
C) IAMCEST
D) IAMSEST

9.- Signo clínico característico de esta patología

A) Signo de Meniere
B) Código AMI
C) Signo de Levine
D) Triada de Charcot

Durante su evaluación en el servicio de urgencias, el paciente presenta pérdida súbita del estado de
alerta, por lo cual usted revisa el trazo del monitor cardiaco encontrando la siguiente imagen:

10.- Cuál es la medida terapéutica que iniciaría a la brevedad en este paciente

A) Trombolisis
B) Cateterismo cardiaco
 C) Administración de norepinefrina
D) Reanimación cardiopulmonar

MISCELÁNEOS

En un estudio de casos y controles se encontró una asociación entre la ingesta de alcohol y el desarrollo
de cáncer esofágico. Dado que el consumo de tabaco se encontró asociado tanto a la ingesta de alcohol
como al desarrollo de cáncer de esófago, el consumo de tabaco en este estudio debe considerarse
como:
a) Sesgo de información
b) Variable confusora
c) Falacie ecológica
d) Ambigüedad temporal

Un estudio sin manipulación en la variable principal, que comienza con pacientes sin enfermedad es:
a) Estudio experimental
b) Estudio cuasiexperimental
c) Estudio de cohorte
d) Todas las anteriores

En un estudio de seguimiento de pacientes con fibrilación auricular crónica, se ha documentado un

riesgo relativo (RR) de 3 para padecer hemorragia intracraneal al usar anticoagulantes orales (en
comparación con antiagregantes plaquetarios), con un intervalo de confianza del 95% de 1.5 a 6. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es verdadera?
a) No existen diferencias entre los tratamientos estadísticamente significativas
b) El grupo tratado con anticoagulantes orales tiene 2 veces más de protección de hemorragia
intracraneal
c) El grupo tratado con anticoagulantes orales tiene 2 veces más de riesgo de hemorragia
intracraneal
d) El grupo tratado con anticoagulantes orales tiene 3% más de protección de hemorragia
intracraneal

¿Cuál es la Norma Oficial Mexicana que se encarga de establecer con precisión los criterios científicos,
éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo,
conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico?
a) NOM-004-SSA3-2012
b) NOM-005-SSA2-1993
c) NOM-007-SSA2-1993
d) NOM-009-SSA2-1993

De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana 006, ¿cuál es el esquema de tratamiento acortado que se
debe administrar a un paciente con tuberculosis confirmada?
 a) Fase intensiva de 50 dosis y fase de sostén de 45 dosis
b) Fase intensiva de 45 dosis y fase de sostén de 60 dosis
c) Fase intensiva de 60 dosis y fase de sostén de 45 dosis
d) Fase intensiva de 45 dosis y fase de sostén de 50 dosis

Paciente masculino de 70 años que padece obesidad moderada y Diabetes Mellitus tipo 2, función renal
conservada, no puede lograr un control correcto de la hemoglobina glucosilada (HbA1c = 7.5%).
Actualmente sigue una dieta y medidas dietéticas de higiene. La Asociación Americana de Diabetes
(ADA) recomienda:
a) Iniciar monoterapia con metformina a menos que existan contraindicaciones
b) Dieta hipocalórica estricta e inhibidores de la alfa-glucosidasa
c) Iniciar insulina glargina
d) Iniciar terapia dual con metformina y alguna tiazolidinediona

Paciente fumador de 60 años acude a consulta por astenia, pérdida de peso y deterioro general
progresivo. En sus laboratorios se observa alcalosis e hipopotasemia de 2.8 mEq/l. ¿Cuál es el
diagnóstico que sospecharía?
a) Hiperaldosteronismo primario
b) Hipertiroidismo inmunitario
c) Secreción ectópica de hormona adrenocorticotropa
d) Enfermedad de Addison

En un paciente con hipoglucemia de ayuno coincidente con elevación de los niveles de insulina sérica y
disminución de los niveles séricos de péptido C, el diagnóstico de sospecha es:
a) Hipoglucemia por insulinoma
b) Hipoglucemia reactiva
c) Hipoglucemia por ingesta de sulfonilureas
d) Hipoglucemia por administración de insulina exógena

Un paciente alcohólico presenta obnibulación, desorientación, mioclonías y fasciculaciones. Los niveles

de potasio, calcio y magnesio están considerablemente disminuidos. ¿Qué elemento hemos de aportar
ineludiblemente para conseguir la corrección de todo el trastorno?
a) Magnesio
b) Calcio
c) Potasio
d) Vitamina D

Una mujer de 62 años de edad acude a urgencias letárgica y con una TA de 100/60 mmHg. Su glucemia
central es de 1250 mg/dl, la natremia de 130 mEq/l, potasemia de 4.6 mEq/l, cloro sérico de 100 mEq/l,
bicarbonato sérico de 18 mEq/l, urea de 67 mg/dl y creatinina de 2 mg/dl. El tratamiento debe incluir:
a) Solución salina hipotónica
b) Solución salina hipotónica e insulina
c) Solución salina isotónica e insulina
d) Solución salina hipotónica, bicarbonato e insulina
CIRUGÍA

1.- Paciente masculino de 65 años, con antecedente de cirrosis hepática Child Pugh B,
cuenta con una endoscopía previa de hace 1 mes, en donde se observan varices
esofágicas, al momento sin datos de sangrado. Inicia su padecimiento actual hace 2
semanas con evacuaciones sanguinolentas, sin asociarse a otra sintomatología en 8
ocasiones, así como ataque al estado general y datos clínicos de anemia. Signos
vitales normales.

1.1.-Tu actitud inicial es la siguiente:

OO. Completar exploración física completa.

pp)Iniciar soluciones paraenterales y solicitar laboratorios.
qq)Interconsultar a endoscopista para procedimiento de urgencias
rr) Colocar sonda de Sengstaken–Blakemore

1.2- A partir de tu actitud inicial que esperas lograr.

ss) Estabilizar a paciente para futuras decisiones clínicas

TT. Localizar el sitio de sangrado específico incluyendo probable enfermedad
hemorroidal
uu)Realizar ligación temprana de varices esofágicas
vv) Parar sangrado en agudo.

1.3 Cuál seria el principal factor fisiopatológico implicado en tu sospecha diagnostica?

ww) Aumento de presión intraportal con afectación en vasos esofágicos.

XX. Aumento de presión intraportal con afectación en vasos rectales
yy) Rotura de epitelio en vasos esofágicos con sangrado subsecuente
zz) Disminución circulante de plaquetas asociado a mayor riesgo de sangrado

1.4 A partir de de tu sospecha diagnostica cual seria el tratamiento definitivo para este
paciente.

aaa) Derivación porto- sistemica

bbb) Propanolol Espironolactona
CCC. Embolización hemorroidea
ddd) Ligadura endoscopica de varices esofagicas

2.- Paciente femenino de 26 años quien inicia padecimiento hace 12 horas

aproximadamente con náuseas y vomito, distención abdominal. Madre automedica
Butilhioscina , con lo cual el dolor mejora, sin embargo progresa a las pocas horas con
dolor localizado en fosa iliaca derecha así como fiebre, por lo que acude al servicio de
urgencias en donde se realiza diagnóstico de apendicitis no complicada.

2.1 Cuál es la principal bacteria aislada en apendicitis aguda?

eee) E. Coli.
fff) Pseudomona aeruginosa
ggg) Cryptosporidium
HHH. Bacteroides fragilis

2.2 ¿La paciente ingresa para procedimiento quirúrgico por laparoscopia, el cirujano
localiza la arteria apendicular que es rama de qué arteria?

iii) Colica derecha

jjj) Arteria mesenterica inferior
kkk) Arteria mesenterica superior
LLL. Arteria ileocolica

2.3 Durante el procedimiento se decide realizar hemicolectomia derecha debido al

hallazgo incidental de un tumor la base del apéndice. Debido al conocimiento de
anatomía vascular del colon cual arteria es la menos constante en el colon.

mmm) Arteria ileocolica

nnn) Arteria sigmoidea
ooo) Arteria colica media
PPP. Arteria colica derecha

2.4 Que tipo de herida se tiene durante la realización de una apendicectomía abierta no
complicada?

qqq) Limpia
RRR. Limpia Contaminada
sss) Sucia
ttt) Contaminada

3.- Paciente masculino de 53 años con historia de diabetes mellitus tipo 2 de larga
evolución con control inadecuado manejado glucosas medias de 200, así como artritis
reumatoide en tratamiento con agentes biológicos. Inicia padecimiento 1 día previo a su
ingreso con dolor abdominal severo localizado en fosa iliaca izquierda asociado a
náuseas y fiebre. La exploración física a su ingreso muestra taquicardia de 122 lat x
min, temperatura de 38.5ºC , rebote franco a la palpación en flanco y fosa iliaca
derecha. Se decide realizar tomografía con contraste, en donde se observa una
Diverticulitis aguda Hinchey IB con absceso de 2 cm peri- sigmoideo, sin datos de
burbujas de aire a distancia ni liquido libre
3.1 Con los hallazgos tomograficos tú decides:

uuu) Inicio de soluciones IV, ayuno e ingreso al servicio para manejo conservador.
vvv) Inicio de antibióticos orales y alta a domicilio con TAC de control en 48 horas
WWW. Inicio de antibióticos IV, dieta líquida e ingreso a hospitalización
para manejo conservador
xxx) IC a radiología intervencionista para drenaje de absceso y posterior alta en 24
horas de vigilancia

3.2 Después del éxito de tu decisión terapéutica el paciente se egresa con la siguiente
recomendación de seguimiento.

a) Cita en 2 semanas para valoración en consultorio

b) TAC de abdomen con contraste de 3-7 dias de su egreso
c) Colonoscopia a las 6 semanas de resuelto el cuadro inicial
d) Programación para cirugia 1 mes del alta hospitalaria

3.3 El paciente regresa a urgencias antes de poder realizar el seguimiento indicado ,

por un cuadro de dolor abdominal severo con datos de choque séptico, con diagnóstico
radiológico de diverticulitis complicada, cual es tu manejo quirúrgico de elección

yyy) Procedimiento de Hartman

zzz) Sigmoidectomia con colo recto anastomosis termino lateral mecanica
aaaa) Lavado laparoscopico
bbbb) Sigmidectomia con anastomosis primaria e ileostomia de protección