NEUMOLOGÍA 19

Desgloses
1. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA a) Aminofilina EV.
b) Antibióticos orales.
2015.61. ¿Cuál de las siguientes consideraciones acerca de la cia- c) Prednisona oral.
nosis es correcta? d) Agonista Beta 2, EV.
a) Se observa en la enfermedad hepática. Respuesta correcta: d

b) Puede ser signo de somatización.

c) Disminuye hemoglobina desoxigenada. 2013.79. El principal factor de riesgo para desarrollar asma bron-
d) Puede ser central y periférica. quial es:
Respuesta correcta: d a) Infecciones respiratorias.
b) Alimentación.
2. FISIOLOGÍA Y FUNCIÓN RESPIRATORIA. ESPIROMETRÍA c) Atopia.
d) Contaminación del aire.
2009.17. Las personas con obesidad morbosa desarrollan un sín- Respuesta correcta: c

drome caracterizado por:

a) Acidosis respiratoria crónica. 2011.40. En la fisiopatología del asma bronquial se encuentra el
b) Acidosis metabólica crónica. siguiente signo:
c) Alcalosis respiratoria crónica. a) Bronco dilatación.
d) Alcalosis metabólica crónica. b) Edema de la mucosa de las vías aéreas.
Respuesta correcta: a c) Resequedad de la mucosa bronquial.
d) Bradicardia.
3. TOS Y HEMOPTISIS Respuesta correcta: b

2015.69. La causa principal a nivel mundial de hemoptisis es: 2010.40. En la fisiopatología del asma bronquial se encuentra el
a) Estenosis mitral. siguiente signo:
b) Bronquitis crónica. a) Bronco dilatación.
c) Tuberculosis pulmonar. b) Elevación de las transaminasas.
d) Insuficiencia cardíaca. c) Edema de la mucosa de vías aéreas.
Respuesta correcta: c d) Disminución de la producción de mucus.
Respuesta correcta: c

2015.70. El principal factor de riesgo para desarrollar asma bronquial es:

a) Tos de 2 semanas de evolución. 2010.61. El siguiente medicamento es de uso estandarizado en el
b) Tos de 4 semanas de evolución. tratamiento del asma bronquial:
c) Tos de 6 semanas de evolución. a) Yoduro de potasio.
d) Tos de 8 semanas de evolución. b) Antibióticos.
Respuesta correcta: d c) Esteroides.
d) Surfactante.
4. ASMA BRONQUIAL Respuesta correcta: c

2018.72. El diagnóstico del paciente con asma bronquial se hace 2009.76. ¿Cuál de las expresiones siguientes es correcta con res-
básicamente con: pecto al paciente con asma?
a) Radiografía de tórax. a) Respuesta pobre a los corticosteroides.
b) Laboratorio. b) La patología no guarda relación con los alérgenos domésti-cos.
c) Historial clínico y la sintomatología. c) Se emplea tratamiento con leucotrienos en la crisis aguda.
d) Tomografía del pulmón. d) La inflamación es responsable de la fisiopatología.
Respuesta correcta: c Respuesta correcta: d

2017.38. La tos seca y las sibilancias espiratorias intermitentes son 2008.8. El asma bronquial es una contraindicación para la adminis-
los síntomas más comunes de: tración de:
a) Cuerpo extraño en vías respiratorias. a) Propranolol.
b) Procesos respiratorios infecciosos. b) Isoproterenol.
c) Asma bronquial. c) Atropina.
d) Sinusitis. d) Salbutamol.
Respuesta correcta: c Respuesta correcta: a

2016.70. En el tratamiento de una crisis asmática aguda y grave se 2008.23. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta, con rela-
utiliza: ción al asma bronquial?

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Desgloses
a) Dificultad respiratoria y fiebre. 6. BRONQUIECTASIAS Y FIBROSIS QUÍSTICA
b) Radiológicamente aumento de la trama bronquial.
c) Dificultad respiratoria, tos, sibilancia, como resultado de inflama- 2015.40. Paciente masculino de 3 años de edad con tos, sibilancias
ción crónica de las vías aéreas. crónicas, pólipos nasales, hiponatremia, diarrea, y disminución de
d) Todas son correctas. peso y talla. El diagnóstico más probable es:
Respuesta correcta: c a) Fibrosis quística.
b) Neumonía por mycoplasma.
5. EPOC: BRONQUITIS CRÓNICA, ENFISEMA Y OBSTRUCCIÓN c) Enfermedad celíaca.
DE VÍAS AÉREAS INFERIORES d) Bronquiolitis obliterante posinfecciosa.
Respuesta correcta: a

2014.69. El diagnóstico definitivo de enfisema pulmonar se realiza

por medio de: 10. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
a) Historia clínica.
b) Historia clínica y examen físico. 2010.71. La tromboembolia pulmonar se favorece por:
c) Tomografía computarizada de tórax. a) Flebitis.
d) Historia clínica, examen físico, radiografía de tórax. b) Daño endotelial.
Respuesta correcta: d c) Varices.
d) Todas las anteriores.
2011.70. En la radiografía de un paciente con enfisema pulmonar, Respuesta correcta: d

el hallazgo mas común es:

a) Aplaneamiento de hemidiafragmas. 11. ENFERMEDADES DE LA PLEURA
b) Patrón alveolar localizado.
c) Aumento de los espacios intercostales. 2017.82. La lesión del conducto torácico, en su trayecto intratoráci-
d) Hipertransparencia de las bases. co, puede dar como resultado un:
Respuesta correcta: a a) Hidrotórax.
b) Quilotorax.
2009.77. En la bronquitis crónica, el árbol traqueo-bronquial es co- c) Hemotórax.
lonizado por: d) Hemoneumotórax.
a) Aureus y klebsiella. Respuesta correcta: b

b) Influenza y S. neumoniae.
c) Neumoniae y S. aureus. 2015.72. La causa más común de derrame pleural es:
d) Neumoniae y klebsiella. a) Cirrosis hepática.
Respuesta correcta: b b) Insuficiencia ventricular izquierda.
c) Neumonía.
2008.71. Paciente femenina quien llega a la emergencia por cefa- d) Embolia pulmonar.
lea, fiebre no termometrada, mialgias, fumadora de larga data. Se Respuesta correcta: b

le realiza una radiografía de tórax que reporta lo siguiente: aplana-

miento de los hemidiafragmas, espacios intercostales aumentados, 12. APNEA DEL SUEÑO
transparencia en las bases y un patrón alveolar no localizado. Esta
descripción se corresponde con: 2010.7. La siguiente condición puede desarrollar un síndrome de
a) Neumonía basal bilateral. acidosis respiratoria crónica:
b) Enfisema. a) Obesidad morbosa.
c) Ca Broncogénico. b) Diabetes descompensada.
d) Bronquitis crónica. c) Crisis histérica.
Respuesta correcta: b d) Tórax inestable.
Respuesta correcta: a

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Desgloses comentados
1. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA Los procesos infecciosos no constituirían un cuadro intermitente, sino esta-
blecido, y se acompañaría de fiebre, aumento en la expectoración y cambio
2015.61. La cianosis se define como la coloración azulada de piel y mu- en su coloración, por lo que también queda descartada la opción b.
cosas como consecuencia del aumento de la hemoglobina reducida. La La sinusitis, infección de senos paranasales, no producirían sibilancias ya
cianosis se divide en dos tipos principales: la central (alrededor del corazón que no afectaría a vía aérea inferior… la opción d carece de sentido.
y los labios) y la periférica (solo afecta las extremidades). En el caso de las
enfermedades respiratorias suele ser central. 2016.70. El elemento fundamental e imprescindible del tratamiento de
El resto de opciones son incorrectas: la crisis asmática aguda grave son los β2-agonistas de acción corta, que
• En la enfermedad hepática lo característico es observar ictericia (colo- pueden usarse por vía inhalada o endovenosa. La aminofilina y la predni-
ración amarillenta de piel y mucosas consecuencia de un aumento de sona son otros fármacos con utilidad en este supuesto, pero siempre como
bilirrubina). segundo escalón y asociados a los β2-agonistas. Los antibióticos pueden
• La cianosis no es un signo de somatización. usarse en aquellos pacientes que además presenten signos de neumonía.
• La cianosis no disminuye la hemoglobina desoxigenada, sino que está
causada por cantidades elevadas de la misma. 2013.79. El principal factor de riesgo para el desarrollo de asma es el ge-
nético, fundamentalmente la atopia/hiperreactividad bronquial. Los genes
2. FISIOLOGÍA Y FUNCIÓN RESPIRATORIA. ESPIROMETRÍA responsables de ambos factores no son muy conocidos, pero se sabe que
están muy próximos y tienden a heredarse juntos.
2009.17. La obesidad mórbida limita la expansión de los pulmones di-
rectamente por un efecto mecánico, aparte de formar parte de la etio- 2011.40. El asma bronquial cursa con disminución del calibre de la vía aé-
patogenia del llamado síndrome de Pickwick que provoca una hipoven- rea. A ello contribuyen:
tilación crónica. Así, el trastorno acido básico que facilita es una acidosis • Contracción del músculo liso bronquial.
respiratoria. • Edema mucoso de la vía aérea por inflamación bronquial.
• Remodelado de la vía aérea (engrosamiento por lesión y reparación)
3. TOS Y HEMOPTISIS • Hipersecreción mucosa.

2015.69. La causa más frecuente a nivel mundial de hemoptisis es la tu- 2010.40. La fisiopatología del asma bronquial incluye el edema de la mu-
berculosis (recuerda que la tuberculosis sigue siendo una enfermedad muy cosa de vías aéreas, el aumento de produccion de moco y el remodelado
prevalerte en países en vías de desarrollo). de la pared bronquial, con hipertrofia de la musculatura lisa (respuesta 3
La hemoptisis podemos clasificarla en grupos en función de la etiología: correcta).
• Infecciosa e inflamatoria: bronquitis, bronquiectasias tuberculosis, neumonía.
• Neoplasias. 2010.61. Los esteroides, junto con los broncodilatadores, forman parten
• Cardiopatías: estenosis mitral, TEP (se produce una hipertensión a nivel del tratamiento habitual del asma bronquial en pacientes de cualquier edad
capilar quepuede hacer que se rompan los vasos). (respuesta 3 correcta). El surfactante no tiene utilidad en esta patología. Los
• Otros: traumatismos, iatrogenia, malformaciones congénitas (ejemplo: antibióticos solo se emplean en situaciones de sobreinfección respiratoria.
enfermedadde Rendu-Osler).
2009.76. Esta pregunta se responde muy bien por técnica de examen: evi-
2015.70. Se define la tos como la expulsión brusca, violenta y ruidosa dentemente es difícil argumentar en contra de que la inflamación tenga
del aire contenido en los pulmones producida por la irritación de las vías responsabilidad dentro de la fisiopatología del asma. Además, recuerda que
respiratorias o para mantener el aire de los pulmones limpio de sustancias los corticoides son el tratamiento de elección junto con β-agonistas y otros
extrañas. Se considera tos aguda a todo episodio de tos de menos de 3 fármacos como los antileucotrienos, etc.
semanas de duración; tos subaguda cuando dura entre 3 a 8 semanas; y hay
una tendencia para definir el tiempo tomando como punto de corte de 8 2008.8. El asma bronquial contraindican el uso de betabloqueantes como
semanas para que pase a considerarse tos crónica. es el caso del propranolol pues podrían desencadenar un broncoespamos y
empeorar la situación clínica del paciente (respuesta 1 correcta).
4. ASMA BRONQUIAL
2008.23. El asma se define como una hiperreactividad bronquial que pro-
2018.72. El diagnóstico del asma se basa en la clínica junto con la demos- duce disnea, tos, opresión torácica y sibilancias. Respuesta 3 correcta.
tración de obstrucción reversible, hiperreactividad bronquial o variabilidad
de la función pulmonar. El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax 5. EPOC: BRONQUITIS CRÓNICA, ENFISEMA Y OBSTRUCCIÓN
es la normalidad tanto en la fase estable como en las crisis. Los estudios de DE VÍAS AÉREAS INFERIORES
laboratorio apoyan el diagnóstico pero nunca basaríamos un diagnóstico
en ellos y la tomografía del pulmón rara vez tiene indicación. 2014.69. El enfisema pulmonar se define en términos anatomopatológi-
cos por el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los
2017.38. Pregunta fácil si descartamos opción por opción en función de bronquiolos terminales, con destrucción de la pared alveolar, sin fibrosis ma-
conceptos semiológicos básicos. nifiesta. Habitualmente, el paciente con EPOC es o ha sido fumador de una
Los cuerpos extraños en vía aérea originan sibililancias inspiratorias y espi- cantidad importante de tabaco durante un período de tiempo prolongado, y
ratorias, lo que descarta la opción a. refiere el inicio de síntomas alrededor de los 45 a 50 años. La evaluación de to-

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Desgloses comentados
dos los pacientes debe incluir la historia de tabaquismo indicando el número nasales nos describen la patología pulmonar crónica que padecen. La hipo-
de cigarrillos, el tiempo durante el que se ha fumado y una estimación de la natremia es característica de estos pacientes puesto que pierden la capaci-
cantidad total de tabaco consumido empleando el índice total paquetes-año. dad de regulación de electrolitos. La diarrea, disminución de crecimiento y
La disnea constituye el síntoma principal del EPOC, aunque puede ser perci- pérdida de peso hablan de la patología que presentan a nivel pancreático
bida de forma desigual por pacientes diferentes con el mismo grado de limi- e intestinal.
tación del flujo aéreo, especialmente en los de mayor edad. Los signos de la
exploración física son poco expresivos en la enfermedad leve-moderada. En 10. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
el EPOC grave la espiración alargada (superior a 5 s) y la presencia de sibilan-
cias son signos inespecíficos de obstrucción bronquial, aunque el grado de 2010.71. Todas las anteriores son factores de riesgo para el desarrollo de
obstrucción al flujo aéreo no puede predecirse por los signos o los síntomas. TVP y posterior TEP (respuesta 4 correcta).
En la EPOC grave existen signos más llamativos y persistentes. La valoración
inicial de un paciente con EPOC debe incluir la realización de una radiografía 11. ENFERMEDADES DE LA PLEURA
de tórax en proyecciones posteroanterior y lateral. Pueden observarse signos
de hiperinsuflación pulmonar, con descenso y horizontalización de ambos 2017.82. Una pregunta de lógica, si recordamos la fisiología del líquido
diafragmas, y aumento del espacio aéreo retrosternal, así como atenuación linfático este es recogido por los vasos linfáticos y transportado hasta el
vascular y radiotransparencia, que indican la presencia de enfisema. conducto torácico . Este conducto recoge la mayor parte de la linfa del
cuerpo, exceptuando el cuadrante superior derecho. Drena en la circula-
2011.70. Otras pruebas complementarias aparte de la espirometría no ción sanguínea a nivel de la vena subclavia izquierda. Debemos recordar
serían precisas de cara al diagnóstico de EPOC, aunque en el caso del en- también que el los quilomicrones se desplazan por la linfa desde el intes-
fisema se puede apreciar aplanamiento de hemidiafragmas (hallazgo más tino hasta la sangre. Por tanto una ruptura del conducto torácico nos dará
frecuente), espacios intercostales aumentados, transparencias de bases, un quilotórax. Es decir líquido linfático (líquido con abundantes quilomi-
patrón alveolar no localizado e hiperclaridad de los campos pulmonares. crones) en el tórax.

2009.77. Si bien las prevalencias varían enormemente entre comunidades 2015.72. La causa más común de derrame en los países desarrollados es la
y de acuerdo con las comorbilidades, clásicamente se acepta que los co- insuficiencia cardíaca (trasudado). Otras causas de trasudado son la cirrosis
lonizadores habituales en la BC son neumococo y haemophilus influenza. hepática y el síndrome nefrótico. Si se consideran únicamente los exuda-
dos, la causa más común son los derrames paraneumónicos, los derrames
2008.71. La descripción de la radiografía así como el antecedente de taba- malignos, las infecciones víricas y el TEP.
quismo de larga evolución nos debe hacer pensar en un enfisema con atrapa-
miento de aire que produciría aplanamiento de los diafragmas, aumentos de 12. APNEA DEL SUEÑO
los espacios intercostales y transparencia de las bases (respuesta 2 correcta).
2010.7. La acidosis respiratoria crónica viene dada por una situación de
6. BRONQUIECTASIAS Y FIBROSIS QUÍSTICA hipoventilación, típica de la obesidad mórbida (respuesta 1 correcta). La
diabetes descompensada produciría acidosis metabólica, la crisis histérica
2015.40. En el enunciado nos están dando múltiples pistas que nos orien- alcalosis respiratoria por hiperventilación, y el tórax inestable alteraciones
tan a pensar en Fibrosis Quística (FQ). Las sibilancias crónicas y los pólipos respiratorias agudas.