Dengue

Para la epidemia pasada en el Sur asiático y Latinoamérica, véase Epidemia de

dengue de 2019-2021.
Para otros usos, véase Dengue (desambiguación).

Dengue

Mosquito Aedes aegypti, vector del dengue.

Especialidad infectología

Síntomas Fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular y

articular, erupción cutánea.1

Complicaciones Sangrado, niveles bajos de plaquetas en la

sangre , presión arterial peligrosamente baja

Diagnóstico Detección de anticuerpos contra el virus o su ARN

Prevención Vacuna contra el dengue , disminución de la

exposición a los mosquitos.2

Sinónimos

• Fiebre del dengue

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El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue,

perteneciente al género flavivirus, que es transmitida por mosquitos,
principalmente por el Aedes aegypti. Existen 5 tipos del virus de dengue. La
infección causa síntomas gripales, y en ocasiones evoluciona hasta convertirse
en un cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave o dengue
hemorrágico.3
Es una infección muy extendida que se presenta en todas las regiones de clima
tropical del planeta, y últimamente en regiones de clima templado con veranos
cálidos y húmedos. En los últimos años la transmisión ha aumentado de
manera predominante en zonas urbanas y se ha convertido en un importante
problema de salud pública. En la actualidad, más de la mitad de la población
mundial está en riesgo de contraer la enfermedad. La prevención y el control
del dengue dependen exclusivamente de las medidas eficaces de lucha contra
el vector transmisor, el mosquito.4
El número de casos de dengue ha aumentado dramáticamente desde la
década de 1960. De acuerdo con la OMS, en las últimas dos décadas aumentó
8 veces más el número de casos notificados, con una estimación de entre 284
y 528 millones de personas infectadas anualmente.5 Las primeras
descripciones datan de 1779 y su causa viral y la transmisión fueron
entendidas a principios del siglo XX. El dengue se ha convertido en un problema
mundial desde la Segunda Guerra Mundial y es endémica en más de 110
países. Aparte de la eliminación de los mosquitos, se está trabajando en una
vacuna contra el dengue, así como la medicación dirigida directamente al virus.

Historia[editar]
 Sir John Burton Cleland (1878-1971).

Joseph Franklin Siler, (1875–1960).

Algunas veces, el dengue se convierte en fiebre

hemorrágica por dengue, que causa sangrado en la nariz, las encías o debajo de la
piel. También puede convertirse en síndrome de shock por dengue que causa
sangrado masivo y shock. Estas formas de dengue ponen la vida en peligro.
Antigüedad[editar]
La primera referencia de un caso de dengue aparece en una enciclopedia
medicinal china publicada en la dinastía Jin (265-420), formalmente editada
durante la dinastía Tang en el año 610, y publicada nuevamente durante
la dinastía Song del Norte, en el año 992, que describe una especie de “agua
envenenada” asociada a insectos voladores, que tras su picadura provocaban
unas fiebres muy elevadas.678
El dengue se extendió fuera de África entre los siglos XV y XIX, debido al
desarrollo de la marina mercante y la creciente migración de personas,
especialmente en los siglos XVIII y XIX, lo que ocasionó que las ciudades
portuarias crecieran y se urbanizaran, creando condiciones ideales para el
hábitat del mosquito vector, Aedes aegypti. Durante los viajes marítimos, el
mosquito se mantenía vivo en los depósitos de agua de las bodegas. De esta
forma, tanto el mosquito como el virus se expandieron a nuevas áreas
geográficas, causando epidemias separadas por los intervalos dados por los
viajes marítimos (10 a 40 años).98Existen varias descripciones de epidemias
durante el siglo XVII, pero el reporte más antiguo de una posible epidemia de
dengue data entre los años 1779 y 1780, cuando una epidemia asoló Asia,
África y América del norte.810 El primer reporte de caso definitivo data de 1779
y es atribuido a Benjamin Rush, quien acuña el término «fiebre rompehuesos»
por los síntomas de mialgias y artralgias.7
Siglo XX hasta la actualidad[editar]
En 1906, la transmisión por el mosquito Aedes fue confirmada, y en 1907 el
dengue era la segunda enfermedad que se conocía (después de la fiebre
amarilla), que era producida por un virus.10 Más investigaciones científicas de la
época, realizadas por John Burton Cleland y Joseph Franklin Siler completaron
el conocimiento básico sobre la transmisión de la enfermedad infecciosa.10La
marcada expansión del dengue durante y posteriormente a la Segunda Guerra
Mundial ha sido atribuido a la disrupción ecológica. Esto mismo, ha permitido
que diferentes serotipos del virus se hayan extendido a nuevas áreas
geográficas, y se haya convertido en una enfermedad emergente y
preocupante en nuestro tiempo, por las nuevas formas mortales de fiebre
hemorrágica. Estas formas severas de la enfermedad fueron por primera vez
reportadas en Filipinas en 1953; en los 70, se había convertido en la mayor
causa de mortalidad infantil en el Pacífico y parte de América.8
La fiebre hemorrágica y el choque por dengue fueron por primera vez referidas
en América Central y Sudamérica en 1981, en personas que habían contraído
el serotipo DENV-2, y que ya habían tenido contacto previo con el serotipo
DENV-1.11 A principios de los años 2000, el dengue se ha vuelto la segunda
enfermedad más común de las transmitidas por mosquitos, y que afectan a los
seres humanos ―después de la malaria―. Actualmente existen alrededor de
40 millones de casos de dengue y varios cientos de miles de casos de dengue
hemorrágico cada año. Hubo un brote grave en Río de Janeiro en febrero de
2002 que afectó a alrededor de un millón de personas.8

Etimología[editar]
El origen del término «dengue» no está del todo claro. Según una hipótesis
viene de la frase en idioma suajili ka-dinga pepo, describiendo esa enfermedad
como provocada por un fantasma.12Aunque quizás la palabra
suajili dinga posiblemente provenga del castellano «dengue» para fastidioso o
cuidadoso, describiendo el sufrimiento de un paciente con el típico dolor de
huesos del dengue.136

Epidemiología[editar]

Distribución mundial del dengue en 2006.

Distribución mundial del dengue, con

pocas modificaciones hasta el 2007.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el número de

afectados por dengue se encuentra entre los 100 millones y los 400 millones de
personas cada año, con un total de medio millón que necesitan atención
hospitalaria por presentar una forma severa de la enfermedad, con una
mortalidad del 2,5 %. Es una enfermedad de aviso epidemiológico.1415
El dengue es conocido como «fiebre rompe-huesos», «fiebre
quebrantahuesos» y «la quebradora» en países centroamericanos. Importantes
brotes de dengue tienden a ocurrir cada cinco o seis años. La ciclicidad en el
número de casos de dengue, se piensa que es el resultado de los ciclos
estacionales que interactúan con una corta duración de la inmunidad cruzada
para las cuatro cepas en las personas que han tenido el dengue. Cuando la
inmunidad cruzada desaparece, entonces la población es más susceptible a la
transmisión, sobre todo cuando la próxima temporada de transmisión se
produce. Así, en el mayor plazo posible de tiempo, se tienden a mantener un
gran número de personas susceptibles entre la misma población a pesar de los
anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes cepas del virus del dengue
y porque nuevos individuos son susceptibles de entrar en la población, ya sea a
través de la inmigración o el parto.
La enfermedad posee una extensión geográfica similar a la de la malaria, pero
a diferencia de ésta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de
los países tropicales. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que no existe
protección y las epidemias causadas por múltiples serotipos pueden ocurrir. El
dengue se transmite a los humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el
principal vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque también
es transmitido por el Aedes albopictus. No es posible el contagio directo de una
persona a otra.1617
Se cree que los casos notificados son una representación insuficiente de todos
los casos de dengue que existen, puesto que se ignoran los casos subclínicos
y los casos en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento médico.
Con un tratamiento médico adecuado la tasa de mortalidad por dengue puede
reducirse a menos de 1 en 1000.18
Durante los años 2000, en Sudamérica se ha registrado el más dramático
incremento de la incidencia del dengue, especialmente
en Brasil, Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú y Venezuela.19Actualmente, en
este último país se produce aproximadamente el 70 % de todos los casos en
América, mientras que Colombia es donde se ha registrado el mayor número
de casos de dengue hemorrágico y de casos fatales en los últimos años.19
En Chile solo existe el principal mosquito vector en Isla de Pascua y todos los
casos reportados de dengue en ese país desde 2004 han resultado infectados
fuera del mismo.17 Otro país afectado por esta enfermedad es México los
primeros reportes de dengue se registraron en 1941, cuando se notificaron
6,955 casos en toda la república. Posteriormente se reportaron pocos casos,
hasta su desaparición en 1963 gracias a la campaña de erradicación del Aedes
que mantuvo el dengue ausente durante 12 años. Sin embargo, en 1978 se
reintrodujo en México, donde aumentaron los casos a partir de 1980, lo que
convirtió el dengue en uno de los problemas actuales más importantes de salud
pública a nivel nacional. A partir de su reintroducción, el dengue ha causado
cuatro brotes epidémicos: el primero en 1980, en el cual se reportaron 51,406
casos y se detectó la circulación de DENV-1; el segundo en 1997, con 53,541
casos, de los cuales 980 correspondieron a FHD, y donde se observó la
circulación predominante de DENV-3; el tercero en 2007, con 52,369 casos,
9,433 de los cuales correspondieron a FHD, y el cuarto en 2009, con 55,961
casos, de los cuales 11,396 correspondieron a FHD. En los brotes de 2007 y
2009 se observó la circulación predominante de DENV-1 y 220

Fumigador de dengue Tuxtla Gutiérrez.

Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en

los años setenta, en las que el dengue hemorrágico es más probable que
ocurra en pacientes que presentan infecciones secundarias por serotipos
diferentes a la infección primaria. Un modelo para explicar este proceso ―que
se conoce como anticuerpo dependiente de la mejora (ADM)― permite el
aumento de la captación y reproducción virión durante una infección secundaria
con una cepa diferente. A través de un fenómeno inmunitario, conocido como
el pecado original antigénico, el sistema inmunitario no es capaz de responder
adecuadamente a la fuerte infección, y la infección secundaria se convierte en
mucho más grave.21Este proceso también se conoce como superinfección.22
En 2017, se informó una reducción significativa en América, de 2177171 casos
en 2016 a 584 263 casos en 2017. Esto representa una reducción del 73%.
Panamá, Perú y Aruba fueron los únicos países que registraron un aumento de
casos durante 2017. De manera similar, también se registró una reducción del
53% en los casos de dengue grave. Justo durante el período posterior al brote
de Zika (después de 2016) se registró una disminución de los casos de dengue
y aún se desconocen los factores exactos que llevaron a esta disminución.23
La mayor cantidad de casos de dengue jamás notificados a nivel mundial se
registró en 2019. Paso de 505.430 casos en 2000 a más de 2.4 millones en
2010 y 5.2 millones en 2019. Todas las regiones de la OMS se vieron
afectadas y la transmisión del dengue se registró en Afganistán por primera
vez.23
La pandemia de COVID-19 está ejerciendo una enorme presión sobre los
sistemas de atención y gestión de la salud en todo el mundo. La OMS ha
enfatizado la importancia de mantener los esfuerzos para prevenir, detectar y
tratar enfermedades transmitidas por vectores como el dengue y otras
enfermedades arbovirales durante este período crucial, ya que el número de
casos aumenta en varios países, lo que expone a las poblaciones urbanas con
mayor riesgo de contraer ambas enfermedades. El impacto combinado de
COVID-19 y las epidemias de dengue puede potencialmente tener
consecuencias devastadoras para las poblaciones en riesgo.24

Etiología[editar]

Virus del dengue

Micrografía de microscopio electrónico mostrando el virus causante de

la fiebre hemorrágica del dengue
 Taxonomía

Familia: Flaviviridae

Género: Flavivirus

Clasificación de Baltimore

Grupo: IV (Virus ARN monocatenario positivo)

Especies

• Dengue (DHF)

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El dengue es producido por un virus del grupo de los arbovirus (llamados así
porque son transmitidos a través de artrópodos hematófagos), familia de los
Flaviviridae, género Flavivirus. La partícula viral tiene forma esférica y mide
entre 30 y 50 nm. Posee una envoltura proteica (principalmente E y M) que la
cubre por completo. El material genético se encuentra contenido en un
nucleocápside circular, y entre este y la cubierta se encuentra una bicapa
lipídica que es formada a partir de lípidos extraídos de la membrana celular de
la célula huésped. El genoma se compone de una sola cadena de ARN de tipo
lineal, sentido positivo y gran variabilidad. El virus es altamente inestable en el
medio ambiente, inactivándose con el calor, desecación y desinfectantes que
contengan detergentes o solventes lipídicos.
Existen 5 serotipos de virus Dengue: DEN_1, DEN_2, DEN_3 y DEN_4. El
DEN_5 serotipo fue descubierto en octubre del 2013, este serotipo sigue el
ciclo selvático a diferencia de los otros cuatro serotipos que siguen el ciclo
humano.25 Cada uno de ellos crea inmunidad específica para toda la vida para
reinfección por el mismo serotipo, así como inmunidad cruzada de corto plazo
(algunos meses) para los otros 3 serotipos. Los cuatro serotipos pueden causar
cuadros asintomáticos, febriles o mortales. Se han detectado algunas variables
genéticas dentro de cada serotipo que parecen ser más virulentas o tener
mayor potencial epidémico que otras.