- ADOS-2
- ADI-R
- IQ
- Entrevista clínica
Pero no hay
consenso
Necesidad de
herramientas
validadas para
adultos
Enfoque
dimensional
Comorbilidad
Funcionamiento
Necesidades de
apoyo
Calidad de vida
Satisfacción
Bienestar
Autodeterminación
Inclusión social
Participación
Empleo
Vivienda
Salud física y
mental
Envejecimiento
Cuidados paliativos
Mortal
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consenso
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Escuela de Medicina
Trastornos del Espectro
Autista en Población Adulta: Modelo de Atención
Sebastián Robert B. Diciembre 2017
medicina.uc.cl ¿Qué es?
Comunicación Interacciones Conducta
alterada sociales restringida
Inicio en la Discapacidad infancia crónica medicina.uc.cl Historia
1. Apreciable perturbación en la reciprocidad social, con tendencia al aislamiento, retraimiento o soledad 2. Notoria alteración de las capacidades comunicativas, profunda inhibición o ausencia de lenguaje (tanto expresivo como comprensivo) 3. Repertorio conductual patológico y disruptivo, consistente en estereotipias motoras y afán por conservar inmutable el entorno Causado por malos padres?
Leo Kanner (1896-1981)
medicina.uc.cl Historia
Lorna Wing (1928-2014) Hans Asperger (1906-1980)
medicina.uc.cl Epidemiología
o Primeros estudios (Lotter, 1966) → Tasa 4/10.000 niños
o Tasas actuales → 30 – 100/10.000 niños para todos los TEA
USA: 11/1000 niños (CDC, 2008)
Francia: 7 / 1000 niños (FFP,2005) Chile: No hay datos epidemiológicos. Estimaciones del Minsal, se cree que el 2007 con cerca de 250.000 NV habría 2.000 casos TEA.
o ¡Importante aumento de la prevalencia en la dos últimas décadas!
o Diferencia por sexo → ♂:♀ 4:1
medicina.uc.cl o Motivo de ingreso más frecuente: Agitación psicomotora medicina.uc.cl medicina.uc.cl ¿Como deben ser intervenidos estos pacientes en la medida que envejecen?
• Menos alertas al entorno • Sin respuesta emocional a los padres • Muy buenos, o muy irritables • Se apegan de forma primitiva • Indiferentes a quién los tome en • Lenguaje tardío o ausente brazos • Se comunican por señas • Pueden pasar horas sin requerir • No hay contacto visual atención • No hay interés en iniciar la • Sonrisa social no aparece interacción social • No les interesan los juegos • Umbral del dolor bajo • Ritmos circadianos alterados • Alinear u ordenar objetos • Retardo en el cuidado personal y control de esfínteres • Rigidez en la conducta • Dificultad con rutinas nuevas medicina.uc.cl Clínica
Niños Adolescentes • Se acentúan los trastornos de • Pocos logran progresos conducta comunicativos • No se relacionan con otros niños • La mayoría evoluciona al deterioro • Imitan social y funcional • Prefieren jugar solos • Convulsiones • Pueden lograr contacto rudimentario • Similitud al retardo mental y apego con los padres • Dificultades en la comunicación e • No hay simbolización interacción social • Autoestimulaciones • Depresión y ansiedad (conciencia del • Autolesiones déficit) • Ataques violentos, agresivos sin provocación medicina.uc.cl Clínica
Adultos
• Mayoría aún requiere asistencia y ayuda profesional
• Protección laboral • Ayuda de cercanos • Ambientes poco complejos, ordenados, fáciles de comprender • Un pequeño porcentaje logra autonomía • Problemas sociales de interacción son crónicos • Depresión y ansiedad • Conductas restrictivas o repetitivas tienden a ser menos severas • Capacidad de mentalizar tiende a empeorar (deterioro cognitivo?) • Funciones ejecutivas: dificultad en el cambio de tareas • Tendencia a reconocer detalles, perdiendo la visión global medicina.uc.cl Pronóstico
Adquisición Coeficiente de Lenguaje Intelectual
Intervención precoz medicina.uc.cl Centro del Adulto para el Tratamiento del Autismo y Trastornos del Desarrollo
• Exclusivo para población adulta (18 años)
• No exclusivo para TEA • Tratamiento ambulatorio con enfoque comunitario • Enfoque multidisciplinario Psiquiatría Psicología Asistencia social Terapia Ocupacional
medicina.uc.cl medicina.uc.cl Población Objetivo
• Adultos con diagnóstico o sospecha diagnóstica de:
TEA (incluyendo funcionamiento alto) Trastornos del desarrollo • Exposición fetal a OH • Trastornos genéticos (X frágil, Prader Willi, Sd. Down, etc) • Parálisis cerebral • Discapacidad intelectual • Presentar algún problema relacionado con la salud mental Síntomas anímicos Ansiedad Problemas de socialización Problemas de funcionamiento Problemas de comportamiento
medicina.uc.cl • 300 pacientes • 2 psiquiatras • 5 terapeutas (AS + Psicólogos • 2 TO • Controles Al menos cada 3 meses Control de tratamiento cada 6 meses Psiquiátrico mínimo cada 3-6 meses (fármacos)
medicina.uc.cl medicina.uc.cl • Supervisora Clínica: Carol Orth • Director Médico: Eric Samstad, MD.
Entrenamiento Programación Intervenciones Intervenciones Programas de
Entrenamiento en habilidades de actividades para manejo de anti empleo con en AVD sociales de ocio la ira victimización apoyo
Debbie Spain et. al. Cognitive behaviour therapy for adults with autism spectrum disorders and psychiatric co-morbidity: A review, Research in Autism Spectrum Disorders 9 (2015)
Spain D, Sin J, Paliokosta E, Furuta M, Prunty JE, Chalder T, Murphy DG, Happé FG. Family therapy for autism spectrum disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, medicina.uc.cl Terapia individual
Terapia Familiar Terapia grupal
Psicoterapia
Apoyo por Manejo de la
pares Ira
Habilidades de enfrentamiento
medicina.uc.cl Intervenciones Biomédicas
• Para síntomas Core:
No se recomiendan en el adulto: • Anticonvulsivantes • Antidepresivos • Antipsicóticos • Dietas excluyentes (ej. Libre de gluten) • Vitaminas, minerales, suplementos • Inhibidores de colinesterasa • Oxitocina, secretia, testosterona,O2 hiperbárico
medicina.uc.cl Evaluación diagnóstica
Psiquiatría
Tratamiento de Terapia comorbilidades Farmacológica
medicina.uc.cl Intervención biopsicosocial
Conducta disruptiva • Manejo de patologías médicas y dolencias físicas • Tratar comorbilidad psiquiátrica • Modificar el ambiente físico o social (intervención psicosocial • Antipsicóticos (cuando lo anterior no es suficiente o no puede ser indicado por la severidad de la conducta) • Controlar en 3-4 semanas (suspender si no hay respuesta a las 6 sem) • Anticonvulsivantes no medicina.uc.cl Modificación de conducta
Terapia Ocupacional
Programa de Terapia de rehabilitación lenguaje y psicosocial habla
medicina.uc.cl Manejo de caso
Coordinación Visitas con otros domiciliarias* profesionales Asistencia Social
Coordina Nexo con setting de cuidadores y cuidados familias ambulatorios medicina.uc.cl Herramientas de Screening y Diagnóstico
• Limitado en adultos • M-CHAT: no • ADIR: malo (sobre todo en IQ normal) • ADOS: Modulo 4, confiable, pero uso limitado • ¿IQ bajo?
medicina.uc.cl Fusar-Poli et. al, Diagnosing ASD in Adults Without ID: Accuracy of the ADOS-2 and the ADI-R, J Autism Dev Disord, 2017 medicina.uc.cl Seguimiento
• Principalmente clínico • ABC Objetivar previo a inicio de tratamiento Semanal (a cargo del cuidador) • Irritabilidad, agitación y llanto • Letargo y sociabilidad • Estereotipias • Hiperactividad, desobediencia • Habla inapropiada medicina.uc.cl SNAP
• Special Needs Augmentation Program
Reservado para pacientes con mal funcionamiento No se selecciona por diagnóstico Agresividad Evalauación por psicólogo y psiquiatra 2 veces por semana Terapias grupales 2 veces por semana
• M.E. Irarrázabal, W. Brokering, G. Murillo, Autismo: una mirada desde la psiquiatría
de adultos, Rev Chil Neuro-Psiquiat 2005; 43(1): 51-60 • D. Semple, R. Smyth, Oxford Handbook o Psychiatry, 3° Edition, Chapter 16, Pag. 630 • Debbie Spain et. al. Cognitive behaviour therapy for adults with autism spectrum disorders and psychiatric co-morbidity: A review, Research in Autism Spectrum Disorders 9 (2015) 151–162 • V. Valkanova, Diagnosis and management of autism in adults, Symposium psychiatry, May 2013– 257 (1761):13-16 • F. Happé, R. Charlton; Aging in Autism Spectrum Disorders: A Mini-Review; Gerontology 2012;58:70–78 • Autism The NICE Guideline On Recognition, Referral, Diagnosis And Management Of Adults On The Autism Spectrum; The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists, 2012 • Spain D, Sin J, Paliokosta E, Furuta M, Prunty JE, Chalder T, Murphy DG, Happé FG. Family therapy for autism spectrum disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 5. Art. No.: CD011894. DOI: 10.1002/14651858.CD011894.pub2. • Reichow, B., Steiner, A. M. and Volkmar, F. (2013), Cochrane Review: Social skills groups for people aged 6 to 21 with autism spectrum disorders (ASD). Evid.-Based Child Health, 8: 266–315. doi:10.1002/ebch.1903 medicina.uc.cl medicina.uc.cl
