PRUEBA DE ESFUERZO

Definición
La prueba de esfuerzo o ergometría consiste en
someter al paciente a un ejercicio físico
progresivo, controlado, cuantificable y por ello
reproducible para estudiar las respuestas del
aparato cardiovascular en una situación de
máximo esfuerzo.
Las pruebas realizadas en medicina deportiva se
suelen hacer en conjunción con un análisis de los
gases espirados y con medición de la concentración
de ácido láctico en sangre. Están encaminadas
fundamentalmente a determinar el grado de
entrenamiento de un deportista.
Las pruebas realizadas por los cardiólogos se
utilizan para determinar diferentes condiciones de
la salud cardiovascular del paciente y como
eventual prueba complementaria en los estudios de
aptitud pre-participación deportiva
Las pruebas pueden ayudar a diagnosticar ciertas afecciones cardíacas,
incluyendo:

● Enfermedad de las arterias coronarias

● Angina de pecho
● Arritmia
● Insuficiencia cardiaca
● Enfermedades de las válvulas del corazón
● Miocardiopatía
Objetivos
Los objetivos esenciales de una
prueba de esfuerzo son el
diagnóstico de salud
confirmando la ausencia de
enfermedades, principalmente
cardiacas y la valoración de la
capacidad funcional del
deportista.
Ver que todo funciona correctamente, que no existen
alteraciones a nivel cardiovascular que pudieran condicionar la
práctica deportiva, o implicar riesgo cardiovascular, y en el
caso que existieran solucionarlas.
Se obtienen datos que permiten determinar las diferentes
intensidades de entrenamiento recomendables para conseguir
mejoras de rendimiento deportivo: umbral aeróbico, umbral
anaeróbico. El entrenador del deportista no puede prescindir de
estos parámetros si quiere planificar correctamente las cargas de
entrenamiento
Conocer la capacidad que tiene el deportista para
realizar ejercicio y sus características a nivel
fisiológico, no todas las personas son iguales.
 Parámetros que se
pueden evaluar en una
prueba de esfuerzo
Uno de los elementos
diagnósticos fundamentales
de la prueba de esfuerzo es el
análisis continuo del
electrocardiograma.

Es de suma importancia
asegurar un buen contacto
de los electrodos con el
paciente.
En el caso de un varón:

➔ Rasurar el vello del

tórax
➔ Limpiar con alcohol la
zona de la piel en la que
se deben implantar los
electrodos.

La colocación de electrodos
se trasladan al torso para
minimizar los artefactos del
movimiento en la señal
electrocardiográfica.
Midiendo continuamente las variables desde la
situación de reposo y durante un esfuerzo cuya carga
se incrementa en forma constante (incremental)
hasta que el paciente no lo tolera más, se observará
cuándo el metabolismo comienza a tener un
importante componente anaeróbico (umbral
anaeróbico, umbral láctico), y cuál es el máximo V'O2
que el sujeto puede alcanzar.
Parámetros de acuerdo a
los protocolos utilizados.
El protocolo de Bruce modificado y
el de Naughton se utilizan en
personas de edad avanzada o con poca
capacidad física.
Lo cual permite que las cargas de
esfuerzo inicial sean menores, el
incremento de trabajo sea más
paulatino y que la duración del
ejercicio sea mayor.
Durante la prueba se vigila
continuamente el
electrocardiograma, se toma
periódicamente la tensión
arterial y se observa el grado de
cansancio del paciente.

El Px va comentando sus
sensaciones:
● nivel de cansancio
● presencia de dolor
torácico

y si, por cualquier motivo,

desea interrumpir la prueba,
hay que respetar su opinión.
Estos protocolos llevarán al sujeto a:

Esfuerzo máximo en su FC: 100 % de su

capacidad.
Esfuerzo submáximo: 85 % del máximo
teórico

CALCULAR FC MÁXIMA

Fórmula más utilizada según la edad del

paciente: Restar a 220 la edad del PX
y obtendremos la frecuencia Si no se consigue llegar a la
cardiaca máxima teórica y la frecuencia cardiaca submáxima,
submáxima será el 85 % de la la rentabilidad diagnóstica de la
misma. prueba es exigua y aporta escasa
información.
 V02máx
VO2 máx es la cantidad máxima
de oxígeno (O2) que el
organismo puede absorber,
transportar y consumir en un
tiempo determinado, es la
sangre que nuestro organismo.

Se denomina Consumo
máximo de oxígeno o capacidad
aeróbica máxima.
La capacidad aerobia como índice de
salud

La capacidad aerobia constituye el principal

exponente de la forma física del sujeto y el
consumo máximo de oxígeno
(VO2max)

El VO2max puede estimarse de manera

directa o indirecta y en ambos casos puede
hacerse realizando pruebas de esfuerzo
máximo o sub-máximo.
Las primeras proveen directamente el
VO2max o la frecuencia cardiaca máxima a
partir de la cual se puede estimar el
VO2max.
VO2max es el predictor más
potente de riesgo de muerte
por todas las causas y
especialmente por
enfermedad cardiovascular,
tanto en personas con
historial cardiopatológico
como en personas sanas
Parámetros de evaluación
antes de la prueba:
● Frecuencia cardiaca
● Presión arterial basal en
reposo
Parametros de evaluacion
durante la prueba:
● medir la percepción subjetiva
del esfuerzo mediante la
Escala de Borg de 10 grados
de forma numérica y gráfica.
● Presión arterial / Tensión
arterial
● Frecuencia Cardiaca
● V02Max
Valoración de parámetros al
finalizar el ejercicio

● Se valorará al paciente en situación de

sentado o acostado sobre la camilla,
vigilando la posible aparición de
alteraciones en fase de recuperación.

● Tomar la presión arterial varias veces y se

registra un ECG.

● Valorar la rapidez en la recuperación de la

frecuencia cardiaca, que es un buen
indicador del estado cardiovascular del
paciente.
● Valorar si el paciente presenta alguna
taquiarritmia leve: fibrilación auricular,
aleteo o taquicardia supraventricular
persistente, se tomará una vía y se
mantendrá la monitorización hasta su
total recuperación.

❖ No quitar nada (monitorización,

manguito de presión) hasta que el
paciente se encuentre estable,
asintomático y con parámetros próximos
a la situación basal.

Esta fase de recuperación no debería ser

inferior a los 5-10 minutos.
Una vez finalizada la prueba el cardiólogo
valora los registros en base a la situación
clínica manifestada por el paciente (dolor
anginoso, etc.) y las alteraciones eléctricas
registradas en el ECG:

● Alteraciones del punto J y el

segmento ST
● Trastornos de la conducción
● Trastornos de la repolarización
● Bloqueos de rama
● Aumento de la amplitud de la
onda R
● hemodinámica, en relación a los
cambios de presión y otros.
Los resultados de la prueba pueden ser
negativos o normales, positivos y no
concluyentes.

● Se valora la respuesta presora del

paciente: si ha habido una reacción
hipertensiva al ejercicio (cuando la
presión sistólica sube por encima de los
200 mmHg).

● Se mide el consumo máximo de oxígeno

(VO2 ) y el gasto energético realizado
expresado en unidades Met. (1 Met es
igual a 3.5 ml O2 / kg/min), que son los
equivalentes metabólicos de la persona
en relación a una serie de actividades que
podrá desarrollar sin aparición de
sintomatología.
Indicaciones
Indicaciones de la Prueba

● Valoración diagnóstica y pronóstica de la cardiopatía

isquémica .
● Valoración de la capacidad funcional en otras
patologías cardiacas, tales como: miocardiopatías,
valvulopatías, insuficiencia cardiaca, arritmias, etc.
● Valoración terapéutica y seguimiento de pacientes con
baipás aortocoronario, angioplastia, cirugía cardiaca,
eficacia del tratamiento farmacológico en pacientes
coronarios o en rehabilitación cardiaca..
● Dolor torácico inespecífico para confirmar isquemia
cardiaca. En estratificación de riesgo en personas
asintomáticas si existen múltiples factores de riesgo y
desempeñan profesiones especiales (conductores
profesionales, pilotos, etc.)
● Isquemia silente en atletas o en el diagnóstico a
pacientes con evidencia o sospecha de arritmia
inducida por el ejercicio.
● Infarto agudo de miocardio (7-10 días post
infarto), isquemia e insuficiencia cardiaca.
● Valoración de otras patologías extracardiacas
como la hipertensión pulmonar,
bronconeumopatías crónicas o el asma inducido
por esfuerzo físico.
● Evaluación de ablación en pacientes con
arritmias inducidas por el ejercicio, pacientes
con bloqueo aurículo-ventricular (BAV)
congénito que desean incrementar su actividad
física o participar en deportes de competición.
Pacientes con BAV de primer grado, de
segundo grado tipo Wenckebach, bloqueo
completo de rama izquierda o de rama derecha
o extrasistolia para valoración de actividad física
o presentación de síntomas con el ejercicio.
También en el seguimiento de pacientes con
marcapasos con sistema adaptativo de
frecuencia.
● Deportistas profesionales tanto en período
previo a competiciones como de forma periódica
para confirmar que el estado de salud del
corazón es el adecuado y prevenir así patologías
como la muerte súbita.
● Deportistas aficionados: Es recomendable que
este tipo de personas que realizan mucho
deporte con asiduidad pero sin objetivos
profesionales lleve a cabo este examen al menos
una vez al año para evitar problemas de salud
futuros.
● Personas sanas pero sedentarias que quieran
conocer cómo reacciona su corazón al deporte.
● Pacientes con hipertensión arterial con el
objetivo de saber las probabilidades que tiene
dicho corazón de padecer una patología
coronaria.
● Pacientes con cardiopatía isquémica
conocida para corroborar que un
tratamiento previo funciona
correctamente y que no existe riesgo de
padecer un evento cardiovascular grave.
● Pacientes con insuficiencia cardíaca
con el fin de evitar la aparición de
enfermedad cardiovascular repentina.
● Pacientes con cardiopatías congénitas
para prevenir complicaciones
cardiológicas relacionadas con dicha
anomalía congénita.
Contraindicaciones
Contraindicaciones Absolutas

● Síndrome coronario agudo

● Insuficiencia cardiaca
descompensada
● Disección aórtica reciente
● Estenosis aórtica sintomática
● HTA grave
● Tromboembolismo Pulmonar
reciente
● Personas con fiebre, anemia o
arritmia no controlada, entre
otras dolencias.
Contraindicaciones Relativas

● Estenosis aórtica
● Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
● Hipertensión Pulmonar sintomática
● Bloqueo A-V de alto grado
● Arritmias no tratadas
● ECG basal alterado ( HVI, BCRI,
digitálicos )
● Limitación de la capacidad física por
otra causa
● Riesgo de “falso positivo” en mujeres
menores de 55 años
● Taquiarritmias o bradiarritmias
● Anormalidades electrolíticas
● Bloqueo auriculoventricular de segundo
o tercer grados
● Miocardiopatía hipertrófica u otras
formas de obstrucción al tracto de
salida del ventrículo izquierdo
Criterios de finalización
Las pruebas de esfuerzo se pueden hacer con o sin imágenes de su corazón.

El tipo de prueba más común es una prueba de esfuerzo con ejercicio. No

incluye imágenes.

Pero los pasos principales de una prueba de esfuerzo con ejercicio son parte de
todas las pruebas de esfuerzo:
● Se le coloca un
esfigmomanómetro
(tensiómetro) en el brazo para
controlar su presión arterial
Se ponen electrodos en su cuerpo para un
electrocardiograma (también llamado EKG o ECG).
Los electrodos son pequeños sensores que se
pegan a la piel. Los cables conectan los
electrodos a una computadora o a un
electrocardiógrafo que registra la actividad
eléctrica del corazón durante la prueba de
esfuerzo
Si no puede hacer ejercicio: Se le pondrá una vía intravenosa en una vena del brazo. Recibirá
medicamentos por vía intravenosa.

El medicamento hará que su corazón trabaje más durante 10 a 20 minutos mientras un

electrocardiograma registra la actividad eléctrica de su corazón.

Se pueden usar medicamentos en lugar de ejercicio para todo tipo de pruebas de esfuerzo
Si puede hacer ejercicio: Caminará en una trotadora o
andará en una bicicleta estacionaria.

En una trotadora, la velocidad aumentará lentamente.

La trotadora también puede inclinarse para que sienta
que camina cuesta arriba.

En una bicicleta, la resistencia aumentará lentamente,

por lo que será más difícil pedalear
 Tiene dolor en el pecho,
problemas para respirar,
mareos, fatiga u otros
síntomas.

Hará ejercicio por unos 10 a 15 minutos

hasta que alcance un ritmo cardíaco
objetivo según su edad y nivel de
condición física.

Pero puede detener la prueba antes si:

El electrocardiograma
muestra un problema
con su corazón.
Un resultado normal significa que
no se encontraron problemas con
el flujo de sangre.

Su corazón está funcionando bien.

Si sus resultados no son normales, puede significar

que usted tiene una enfermedad del corazón.

Pídale a su profesional de la salud que le explique

qué afección puede tener.

Es posible que necesite más pruebas para

determinar qué tan grave es su afección.
Protocolos
 PROTOCOLO DE BRUCE

Actualmente son los más

utilizados para proporcionar
un ejercicio más fisiológico y
ser mejor tolerados.

El paciente camina sobre un tapiz

rodante que va aumentando
progresivamente la velocidad,
inclinación o ambas.
Se compone de un estadio de
calentamiento seguido de estadios
de 3 min de duración en los que se
aumenta tanto la velocidad como la
inclinación del tapiz.

En pacientes con una capacidad de esfuerzo

muy limitada se utiliza el protocolo de Bruce
modificado, que incluye dos fases de
calentamiento de 3 min a 2,5 km /h y
pendiente de 0 y 5º, respectivamente.
El protocolo de Bruce tiene el inconveniente de
provocar un incremento de carga discontinuo, lo
cual dificulta la adaptación del paciente al
esfuerzo y puede subestimar su capacidad física.
PROTOCOLO DE NAUGHTON

Se compone de estadios de 1 a 2 min

con incrementos de un MET entre ellos.

Se utiliza en pacientes con capacidad de

esfuerzo muy limitada por permitir una mejor
tolerancia y duración de la prueba.
PROTOCOLO CON CICLOERGÓMETRO

El paciente pedalea contra una resistencia

controlada y creciente, medida en vatios o
kilopondios/min.

Normalmente se inicia con una

carga de 25 W y se incrementa en
otros 25 cada 2 o 3 m in.
 Requiere menos espacio y es más barata que el tapiz rodante,
pero muchos pacientes se adaptan peor a este tipo de esfuerzo y
se subestima la capacidad funcional máxima.
OTROS PROTOCOLOS

Existen otras modalidades que se pueden usar con fines

específicos en pacientes con incapacidad para caminar o para
estimar la capacidad física en una actividad concreta, como
son el cicloergómetro braquial y la ergometría de remo.