TEMA 7: TRASTORNO

DE DÉFICIT DE
ATENCIÓN E
HIPERACTIVIDAD

MARÍA ESPINOSA GARCÍA

UNIVERSIDAD DE JAÉN
¿QUÉ ES EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ANTECIÓN E
HIPERACTIVIDAD?
TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO CARACTERIZADO POR:

 INATENCIÓN: Incapacidad para mantener y dirigir la atención hacia la

información relevante para nuestros objetivos.

 IMPULSIVIDAD: Actuar sin tener en consideración las consecuencias de

nuestras acciones.

 HIPERACTIVIDAD
EPIDEMIOLOGÍA
El TDAH es uno de los trastornos del neurodesarrollo que se diagnostican con mayor frecuencia en la
edad infantil.

▪ Incidencia variable: 5.9% de niños en edad escolar

▪ Prevalencia de 6.8%

Se estima una ratio de 3:1 con una mayor frecuencia en niños (aunque difieren según el subtipo)

▪ Impulsivo más frecuente en niños

▪ Inatento más frecuente en niñas

CAUSAS DEL TDAH

▪ Factores genéticos

▪ Factores ambientales

▪ Factores prenatales y perinatales

▪ Factores psicosociales
 CAUSAS DEL TDAH

► Factores genéticos:

❖ Implicación genética del 70 – 80%

❖ Trastorno poligénico: se han detectado doce fragmentos específicos

de ADN relacionados con una mayor vulnerabilidad al TDAH.

❖ Implicación de genes transmisores de dopamina, serotonina y

norepinefrina implicados en la vía de la recompensa y en circuitos
frontoestriatales y frontocerebelares.
 CAUSAS DEL TDAH: factores ambientales

► Factores prenatales y perinatales ► Factores psicosociales

❖ Prematuridad ❖ Bajo nivel socioeconómico

❖ Bajo peso al nacer ❖ Conflicto parental
❖ Exposición a neurotóxicos ❖ Deprivación temprana severa
❖ Disfunción placentaria ❖ Maltrato
❖ Edad de la madre inferior a 20 ❖ Criminalidad y psicopatología
años de los padres
❖ Estrés durante el embarazo
❖ Consumo de fármacos

El riesgo de padecer un TDAH aumenta de forma exponencial en relación al

número de factores de riesgo implicados.
 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL TDAH?

EL TDAH REQUIERE UN DIAGNÓSTICO

CLÍNICO BASADO EN LA APARICIÓN DE
UN CONJUNTO DE SÍNTOMAS.

NO EXISTEN PRUEBAS DE NEUROIMAGEN

QUE PERMITAN DIAGNOSTICAR EL
TRASTORNO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-V
✓ No muestra atención suficiente y comete
descuidos.
✓ Dificultades para mantener la atención en
Seis o más de estos síntomas de actividades lúdicas.
inatención han persistido por lo menos ✓ Parece no escuchar cuando se le habla
seis meses en un grado que causa directamente.
inatención y no se corresponde con su ✓ No sigue instrucción ni finaliza las tareas.
nivel de desarrollo ✓ Dificultades para organizar tareas y actividades.
✓ Evita tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido.
✓ Pierde objetos.
✓ Se distrae.
✓ Descuidado en sus actividades diarias.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-V
✓ Mueve en exceso manos y pies, o se remueve en
su asiento.
✓ Abandona su asiento en situaciones en las que
Seis o más de estos síntomas de tiene que permanecer sentado.
hiperactividad han persistido por lo ✓ Corre o salta en situaciones inapropiadas.
menos seis meses en un grado que causa ✓ Habla en exceso.
inatención y no se corresponde con su ✓ Tiene dificultades para jugar o dedicarse
nivel de desarrollo tranquilamente a actividades de ocio.
✓ Suele actuar como si tuviera un motor.
✓ Responde antes de que se haya completado la
pregunta.
✓ Dificultades para esperar su turno.
✓ Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de
los demás.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-V
✓ Alguna de las alteraciones provocadas por los síntomas se presentan antes de los 12 años.

✓ Alguna de las alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes.

✓ Debe haber una evidencia clara de alteración clínicamente significativa en el funcionamiento social,
académico o funcional.

✓ Los síntomas no se manifiestan exclusivamente en el curso de un trastorno generalizado del desarrollo,

esquizofrenia u otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej.,
trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad).
SUBTIPOS DE TDAH
DSM-V

✓ TDAH combinado: 6 criterios de inatención + 6 criterios de impulsividad.

✓ TDAH predominantemente inatento.

✓ TDAH predominantemente impulsivo.

CRITERIOS DIFERENCIADORES

• Consistencia de los síntomas en dos o más

situaciones.

• Persistencia temporal de los síntomas (6 meses).

• Presentar al menos 6 síntomas característicos.

• Los síntomas no están en consonancia con la

edad de desarrollo.

• Deben existir pruebas claras del deterioro

significativo de la actividad social y académica.
NO BASTAN POR SI SOLOS:

• Presencia de sobreactividad motora,

distracciones, olvidos, desobediencia,
etc…

• Fracaso escolar.

• Presencia de sintomatología
conductual, muchos niños con TDAH
sólo presentan problemas de atención.
CRITERIOS DIFERENCIADORES

• Consistencia de los síntomas en dos o más

situaciones.

• Persistencia temporal de los síntomas (6 meses).

• Presentar al menos 6 síntomas característicos.

• Los síntomas no están en consonancia con la

edad de desarrollo.

• Deben existir pruebas claras del deterioro

significativo de la actividad social y académica.
 FUNCIONES EJECUTIVAS

Conjunto de habilidades cognitivas nos que permiten:

• Anticipación y establecimiento de metas.

• Diseño de planes.
• Inicio de actividades y supervisión de las mismas.
• Autorregulación.
• Adaptación de la conducta a las demandas del
entorno.
• Organización de las actividades en tiempo y espacio.
• Resolución de problemas.
BASES
BIOLÓGICAS
DEL TDAH
REDES ATENCIONALES

 RED ATENCIONAL DE VIGILANCIA Y/O ALERTA

 RED ATENCIONAL POSTERIOR: ORIENTACIÓN

 RED ANTENCIONAL ANTERIOR: CONTROL VOLUNTARIO

(Posner y Petersen, 1990)

REDES ATENCIONALES

 La Red Atencional de Vigilancia y/o Alerta se encargaría de mantener un estado

preparatorio o de «arousal» general.
 Función tónica o duradera del estado de alerta en tareas de vigilancia.
 Función de alerta fásica o de corta duración producida por la presentación de señales de aviso que
anuncian la inminente llegada de un estímulo.

 La Red Atencional Posterior se encarga de orientar la atención hacia un lugar en el

espacio donde aparece un estímulo potencialmente relevante.
REDES ATENCIONALES

 la Red Atencional Anterior sería la encargada de ejercer el control voluntario sobre el

procesamiento ante situaciones que requieren algún tipo de planificación, desarrollo de
estrategias, resolución de conflicto estimular o de respuesta, o situaciones que impliquen la
generación de una respuesta novedosa (Posner y Raichle, 1994)
REDES ATENCIONALES: BASES BIOLÓGICAS.

RED DE
VIGILANCIA.
REDES ATENCIONALES: BASES BIOLÓGICAS.

RED ATENCIONAL
POSTERIOR
RED ATENCIONAL ANTERIOR
FUNCIONES CORTEX PREFRONTAL
DORSOLATERAL

✓ Vigilancia
✓ Atención selectiva y dividida
✓ Cambio atencional
✓ Planificación
✓ Control ejecutivo
✓ Memoria de trabajo

FUNCIONES CORTEX PREFRONTAL

VENTROLATERAL

✓ Inhibición de la conducta
FUNCIONES DEL CÍNGULO DORSAL
ANTERIOR

✓ Detección de estímulos/novedad

✓ Selección de respuesta

✓ Detección de errores

✓ Inhibición de respuestas

✓ Motivación
FUNCIONES DEL ESTRIADO

✓ Funciones ejecutivas (parte

anterior)

✓ Demora de la gratificación (parte

ventral)
DESARROLLO DE LAS REDES ATENCIONALES Y FUNCIONES EJECUTIVAS
PRIMERA INFANCIA
PRIMERA INFANCIA

Nacimiento hasta los 6 meses: aumento de los tiempos de

vigilancia
- Desarrollo de la red de alerta o vigilancia que permite la
detección de estímulos de forma reactiva.
- A los 3 meses empieza a desarrollarse la red de orientación
que permite cambiar el foco atencional de forma reactiva.
- A los 5 – 6 meses el bebé puede dedicar miradas de forma
alterna a dos estímulos presentados frontalmente.

6 meses:
- Maduración de la red de orientación posterior
- Se inicia el desarrollo de la red atencional anterior.
PRIMERA INFANCIA

A los 12 meses:
- Mayor control voluntario de la atención
permitiendo seleccionar el estímulo a atender y
mantener el foco atencional en tareas atractivas.
- El desarrollo del lenguaje permitirá al bebé una
mayor capacidad de regulación de la conducta.
- Entre los 12 y los 24 meses el niño tiene capacidad
ejecutiva ya que es capaz de regular su conducta en
función del ambiente y muestra una conducta
organizada y dirigida a una meta.
PERIODO
PREESCOLAR
 2 – 5 años: se observa un incremento en la capacidad
PERIODO de atender y mantener la atención en periodos
breves de tiempo (15 a 20 minutos).
PREESCOLAR
Hacia los 4 años está desarrollada la capacidad para
seleccionar el foco atencional y resistir a otros
estímulos salientes.

Hasta la edad de 3 – 4 años no se integran la

capacidad de mantenimiento atencional y la
capacidad de cambio atencional.
PERIODO 2 – 5 años aumenta la capacidad de retención en la
PREESCOLAR memoria de trabajo y la capacidad de resolución de
problemas y de adaptación al entorno.

AMPLIA VARIABILIAD INDIVIDUAL: LA ADQUISICIÓN

DE ESTOS PROCESOS PUEDE ALARGARSE HASTA LOS
6 AÑOS.
 PERIODO ESCOLAR

• 7 – 8 años se considera completa la

maduración del sistema atencional
anterior.

• A los 6 años: procesos

inhibitorios.
• A los 10 años: procesos
atencionales.
• 11 años: funciones ejecutivas.
 ADOLESCENCIA Y JUVENTUD

A PARTIR DE LA ADOLESCENCIA Y EN LA EDAD ADULTA SE PRODUCE UN DESARROLLO DE LA

CORTEZA PREFRONTAL Y, EN CONSECUENCIA, UN AUMENTO EN LA CAPACIDAD DE
REGULACIÓN DE LA CONDUCTA Y EL CONTROL COGNITIVO.

LA CONDUCTA SE VUELVE MÁS REFLEXIVA, CON MAYOR CONTROL SOBRE LAS

CONSECUENCIAS .
COMORBILIDAD
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DEL
TDAH
 INDICADORES DEL TDAH EN EDADES TEMPRANAS
 A partir del año:
 No querer ir nunca a la cama.
 Se activa por la noche.
 Llanto habitual
 Salta encima del sofá.
 Duerme y come mal.  No espera su turno.
 Se frustra con facilidad.
 Habla sin cesar, no escucha.
 Retrasopsicomotor y del
lenguaje.
 Olvidadizo y desorganizado.
 Subtest de Dígitos CSAT – Comisiones
Vigilancia INHIBICIÓN
ATENCIÓN directos (WISC-IV) Reflexividad- Subtest de inhibición
DE RESPUESTA
Subtest de Aritmética impulsividad (ENFEN)
Dividida
(WISC-IV) CARAS-R
Test de percepción de Control de la INTERFERENCIA
Sostenida diferencias (CARAS) interferencia (ENFEN)
CSAT – Omisiones

Subtest Letras- Flexibilidad Errores perseverativos

Números (WISC-IV) cognitiva (WCST)
Verbal
Subtest de Dígitos AnillasFLEXIBILIDAD
(ENFEN)
MEMORIA DE inversos (WISC-IV) Planificación Test de copia de unaY
COGNITIVA
TRABAJO
Viso-espacial Cubos de Corsi Figura Compleja de Rey
PLANIFICACIÓ
 5
6 Apretar la barra espaciadora.
Combinación 6-3 se presenta un
30% a lo largo de la prueba.
3
2
• Duración del estímulo en pantalla: 250 ms.
•
•
Número de estímulos: 600
Intervalo interestímular: 500 ms
3
• Duración total de la prueba: 7 minutos 30
segundos 4
• Número máximo de aciertos: 90
• Número máximo de errores de comisión: 100
 FLUIDEZ ATENCIÓN

INTERFERENCIA MEMORIA DE TRABAJO

 FLUIDEZ ATENCIÓN

INTERFERENCIA MEMORIA DE TRABAJO

 FLUIDEZ ATENCIÓN

INTERFERENCIA MEMORIA DE TRABAJO

 FLUIDEZ ATENCIÓN

INTERFERENCIA MEMORIA DE TRABAJO

 FLUIDEZ ATENCIÓN

INTERFERENCIA MEMORIA DE TRABAJO

 FLUIDEZ ATENCIÓN

INTERFERENCIA MEMORIA DE TRABAJO

 ✓ CI comprensión verbal
✓ CI razonamiento perceptivo
INTELIGENCIA
✓ CI memoria de trabajo
GENERAL
✓ CI velocidad de
procesamiento
✓ CI total
 Memoria declarativa
Memoria verbal Memoria visual
2. ¿Qué debemos evaluar?
4. Conocimiento adquirido y aprendizajes

▪ Elementos culturales
▪ Habilidades de lectura, escritura y matemáticas.

▪ ¿Más funciones cognitivas de interés?

 Lectura
Batería de evaluación de los
procesos lectores, revisada
(PROLEC-R)
De 6 a 12 años (Primaria)

• Identificación de letras
• Lectura de palabras y
pseudopalabras
• Comprensión de oraciones
(frases descriptivas y órdenes)
• Comprensión de textos
• Comprensión oral
 Lectura

Batería de evaluación de los

procesos lectores en
Secundaria y Bachillerato,
revisada (PROLEC-SE-R)
De 12 a 18 años

• Lectura de palabras y • Comprensión oral

pseudopalabras
• Comprensión de oraciones
(frases descriptivas)
• Comprensión de textos (lectora
pura y mnemónica)
 Escritura
Batería de evaluación de los
procesos de escritura
(PROESC)
De 12 a 18 años

• Dictado de sílabas, de palabras, de pseudopalabras y

de frases
• Escritura de un cuento
• Escritura de una redacción
 Dimensiones globales y
Escalas clínicas del BASC
Exteriorizar problemas
Agresividad
Hiperactividad
Problemas de conducta
Interiorizar problemas
Ansiedad
Depresión
Somatización
Problemas escolares
Problemas de atención
Problemas de aprendizaje
Escala o Test de Conners para Profesores (CTRS-39).
• Hiperactividad
En la versión abreviada para profesores (CTRS-28) las 28
•Problemas de conducta
preguntas se dividen en 3 factores:
•Labilidad emocional
•Problemas de conducta
•Ansiedad-Pasividad
•Hiperactividad
•Conducta Antisocial
•Desatención-Pasividad
•Dificultades en el sueño

La Escala o Test de Conners para Padres (CPRS-93). La escala de Conners para

padres contiene 93 preguntas reagrupadas en 8 factores:
•Alteraciones de conducta
•Miedo En su forma abreviada (CPRS-48) las 48
•Ansiedad preguntas se reparten en 5 factores:
•Inquietud-Impulsividad •Problemas de conducta
•Inmadurez- problemas de aprendizaje •Problemas de aprendizaje
•Problemas Psicosomáticos •Quejas psicosomáticas.
•Obsesión •Impulsividad-Hiperactividad
•Conductas Antisociales e Hiperactividad •Ansiedad