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GUIA DE PRÁCTICA
LABORATORIO DE BIOQUÍMICA
PRIMERA UNIDAD

PRÁCTICA N° 4: EVALUACIÓN DE GLUCOSA: GLUCOSA

PRENATAL

Sección: Apellidos: ……………………………………………….

Docentes: Mg. Nelly Canales Guerra Nombres: ……………………………………………….
Ing. Harold Rusbelth Quispe Melgar Fecha: ……………….. Duración: ………………….
Tipo de Practica: Individual ( ) Grupal ( )

Curso de Bioquímica Universidad Continental Huancayo Perú

1. Propósito:

Evaluar los niveles de glucosa basal en sangre en mujeres embarazadas y conocer los
valores referenciales establecidos.
Analizar casos clínicos de diabetes gestacional.

2. Fundamento Teórico
La glucosa es el indicador de riesgo empleado para el control de la diabetes. La
diabetes se produce por un déficit total o parcial de insulina, que es causa de un
aumento de la glucosa en sangre. Como es sabido, existen dos tipos de diabetes, la
diabetes tipo 1, insulinodependiente o diabetes infantil-juvenil, que requiere el
tratamiento con insulina durante toda la vida, y la diabetes tipo 2, no
insulinodependiente o del adulto, que suele tratarse en sus fases iniciales con
medicamentos antidiabéticos orales o hipoglucemiantes orales, solos o combinados, si
bien en ocasiones, después de un tratamiento inicial por vía oral se hace necesaria la
administración de insulina. Aunque la diabetes tipo 2 habitualmente afecta a personas
de más de 45 años, en la actualidad se está empezando a diagnosticar con más
frecuencia de la deseable en personas más jóvenes (Suárez 2003).

Las pruebas de glucosa se solicitan cuando en una persona aparentemente sana

aparecen indicios de diabetes del adulto (cansancio, aumento del apetito, sed
excesiva, pérdida de peso, aumento de la cantidad de orina), para confirmar o
descartar la enfermedad. En ocasiones se solicita esta prueba diagnóstica porque se
sospecha que se ha producido una situación de hipoglucemia o de hiperglucemia.

Hay que tener en cuenta que además de la diabetes existen otras patologías capaces
de modificar los valores normales de glucosa en sangre. Pueden desencadenar
hipoglucemia situaciones como el alcoholismo crónico, la cirrosis hepática, la
intolerancia a la fructosa y a la galactosa, distintos tumores de origen extrapancreático
(tumores hepáticos, de las glándulas suprarrenales, etc.). Entre las enfermedades que
producen hiperglucemia se encuentran algunas de naturaleza pancreática
(pancreatitis aguda y crónica, tumor pancreático), de origen suprarrenal/hipofisario
(hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing, acromegalia), hepatopatías, etc.

La enzima glucosa oxidasa (GOD) cataliza la oxidación de glucosa a ácido glucónico

y peróxido de hidrógeno. El peróxido de hidrógeno (H2O2), producido se detecta

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mediante un aceptor cromogénico de oxígeno, fenol-4-aminofenazona (4-AF) en

presencia de peroxidasa (POD).
3. Valores de glucemia

En el caso de la glucosa es posible realizar dos tipos de mediciones. Cabe determinar la

glucosa en ayunas --glucosa basal, tras 10-12 horas de ayuno--, u obtener el valor de la
glucosa posprandial, que es la que se determina pasadas unas dos horas después de la
ingestión de alimentos. El valor de la glucosa posprandial resulta muy útil si existe
intolerancia a la glucosa, ya que las personas que presentan este tipo de intolerancia
presentan valores normales de glucosa basal.

Se considera que una persona tiene unos valores de glucosa normales cuando están
por debajo de los 110 mg/dl en el caso de que la determinación se haya realizado en
ayunas, y por debajo de 120-130 mg/dl si la prueba se realiza a las dos horas de haber
comido.

4. Diabetes gestacional
Se determina así a la intolerancia a carbohidratos que se registra por primera vez
durante el proceso de gestación.
La prueba de tolerancia a la glucosa se usa para hacer una prueba de diabetes
gestacional durante el embarazo. Si su nivel de glucosa es más alto de lo normal, puede
tener diabetes gestacional. Usted necesitará una prueba oral de tolerancia a la glucosa
para obtener un diagnóstico. La prueba de tolerancia oral a la glucosa se usa para
diagnosticar diabetes gestacional y diabetes tipo 2 y prediabetes en personas que no
están embarazadas. Se toma una muestra de sangre antes y después de tomar una
bebida azucarada (75 gr). Esto se repite cada hora por las siguientes 2 o 3 horas. Por lo
general este test se realiza cuando el test de O’Sullivan ha dado positivo. Se requiere
una mínima preparación antes de la prueba por parte de la embarazada, siguiendo
una dieta o la recomendación de tomar unos 150 gramos extra de hidratos de carbono
en la dieta habitual tres días antes de la realización del TTOG. El día de la prueba se
deberá de acudir en ayunas al laboratorio y se extraerá inicialmente una muestra de
sangre. A continuación, se administrará a la gestante una solución de glucosa (75 gr de
glucosa) y posteriormente se extraerán nuevas muestras sanguíneas cada hora, durante
tres horas.

El test de O’Sullivan es una prueba que se realiza alrededor de la semana 24 y 28 de

gestación a todas las embarazadas, generalmente aprovechando el análisis de sangre
del segundo trimestre. Este test determina la cantidad de glucosa en sangre venosa una
hora después de haber tomado 50 gramos de glucosa por vía oral. Se trata de una
prueba que se puede realizar en cualquier momento del día y no es necesario estar en
ayunas.
Importancia La diabetes gestacional es la complicación más frecuente en gestantes,
afectando en torno al 10% de los embarazos. Su importancia radica en que la diabetes
gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas como son: la
macrosomía, el aumento del líquido amniótico (polihidramnios), partos por cesárea,
problemas del metabolismo de la glucosa en el recién nacido y muerte intrauterina. No
aumenta la incidencia de malformaciones congénitas. También se ha relacionado la
diabetes gestacional con consecuencias a largo plazo para el niño, como el desarrollo
de obesidad, diabetes, inatención o hiperactividad en la infancia.

Valores referenciales de glucosa en sangre prenatal:

Analito Valores normales
Glucosa basal ≤ 105 mg/dl o
5.83 mmol/l
Glucosa ≤ 140 mg/dl o
posprandial (1 7.8 mmol/l
hora después)

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Glucosa ≤ 120 mg/dl o

posprandial (2 6.7 mmol/l
horas después)

Valores referenciales de glucosa para prueba de tolerancia:

Analito Valores normales
Glucosa basal ≤ 105 mg/dl o
5.83 mmol/l
Glucosa 1 ≤ 180 mg/dl o
hora después 9.99 mmol/l
Glucosa 2 ≤ 155 mg/dl o
horas después 8.6 mmol/l
Glucosa 3 ≤ 140 mg/dl o
horas después 7.8 mmol/l

Se considera que la mujer embarazada tiene diabetes gestacional cuando al menos

dos de tres valores sobrepasan los límites.

La diabetes gestacional es una complicación que se produce por el aumento de

sustancias como el cortisol, la prolactina o el lactógeno en el organismo de la mujer
embarazada. El problema es que estas sustancias tienen la capacidad de neutralizar la
producción de insulina, lo que puede provocar un aumento de los niveles de glucosa
en sangre.

La diabetes gestacional es una condición pasajera que casi siempre desaparece tras el
embarazo, por lo que rara vez se convierte en crónica y suele solucionarse mejorando
la alimentación, practicando ejercicio y solo en algunos casos requiere pincharse
insulina.

De cualquier modo, es muy importante detectar y controlar la diabetes gestacional, ya

que el exceso de azúcar en sangre durante el embarazo puede derivar en
complicaciones importantes como: preeclampsia, parto prematuro por exceso de
líquido amniótico, crecimiento excesivo del feto o desgarros en el periné.

5. Equipos, Materiales y Reactivos

5.1. Equipos
Ítem Equipo Característica Cantidad
1 Espectrofotómetro (505 Con longitud de onda UV 1
nm) visible.
2 Micropipetas De rangos 0.5 a 10 µl, 10 a 3
100 µl y 100 a 1000 µl.
3 Centrífuga Para tubos vacutainer 1

5.2. Materiales
Ítem Material Característica Cantidad
1 Pizeta Con agua destilada 3
2 Gradilla Para tubos vacutainer 3
3 Tubos vacutainer Tapa roja con activador 6
de coagulación
4 Caja de con puntas Azules, amarillas y 1
para micropipeta. blancas.
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5 Tubos de ensayo. De 10 ml aprox. 6

6 Cubetas para De plástico o vidrio. 6
espectrofotómetro.

5.3. Reactivos
Ítem Reactivo Característica Cantidad
1 Reactivo glucosa (kit) 10 ml
2 Estándar de glucosa (kit) 10 ml
100 mg/ dL
3 Agua destilada 250 ml

6. Procedimiento: El análisis de la muestra se realiza a partir de una muestra de sangre

de la cual se obtiene suero o plasma. Todos los pasos deben de ser orientados en base
a guía del kit de análisis de glucosa.

Algunas consideraciones:

a. La muestra debe recolectarse en ayuno de 12 horas, excepto por el agua.

b. La muestra debe recolectarse en tubo colector de tapón rojo para suero el cual no
contiene anticoagulante, o de color lila el cual contiene EDTA anticoagulante para
obtener plasma. Opcionalmente se puede utilizar el tubo de tapón rojo el cual contiene
gel separador, este tubo será utilizado cuando el análisis de glucosa no se realice
inmediatamente.

c. La muestra debe centrifugarse a 3500 rpm durante 5 min para separar el suero y/o
plasma.

d. La glucosa en suero o plasma es estable al menos 3 días a 2-8°C.

e. La muestra deberá centrifugarse lo más pronto posible para separar el suero y/o
plasma del paquete globular.

Nota: Los anticoagulantes de uso corriente como la EDTA, oxalato, heparina o fluoruro
no afectan los resultados. La hemólisis hasta 0,3 g/dl de hemoglobina no interfiere. La
muestra es inaceptable si:

- Si el suero se obtiene turbio.

- Si la identificación es inadecuada.
- Si el tubo de recolección no es el adecuado.
- Cuando se haya excedido el tiempo máximo de análisis permisible.
- No se han observado interferencias por hemoglobina (4 g/L); bilirrubina
(20mg/L); creatinina (100mg/L), galactosa (1g/L).

7. Resultados:

Datos de la persona Valor obtenido Diagnóstico/Comentarios

Edad
Peso
Talla
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IMC
Tiempo de embarazo
Enfermedades durante el
embarazo
8. Casos clínicos:
a. Mujer de 35 años remitida a consulta desde Atención Primaria en la semana 12 de su
primera gestación por hiperglucemia no controlada. No tenía antecedentes familiares
de interés. Como antecedentes personales destacaban obesidad, vida sedentaria y no
tiene hábitos tóxicos. El test de O´Sullivan fue positivo (172 mg/dl). En la prueba de
tolerancia a glucosa tiene tres puntos alterados: 96-185-213-156 mg/dl. A la exploración
física presenta: presión arterial 120/70 mmHg; peso 78 kg; talla 158 cm; índice de masa
corporal (IMC) 31,25; resto de parámetros normal. A pesar de las recomendaciones
previas sobre dieta y ejercicio, aporta controles diarios de glucosa antes del desayuno
repetidos > 105 mg/dl.
b. Segundo embarazo (año 2001) de una paciente de 36 años de edad con normopeso,
sin antecedentes personales de interés ni familiares, salvo haber presentado diabetes
gestacional en la semana 9 de gestación en su primer embarazo en 1997. Presentó
hiperglucemias con anomalía de la glucosa en ayunas en dos analíticas del primer
trimestre, por lo que se realizó una prueba de O'Sullivan, cuyos valores fueron los
siguientes: glucemia basal de 138mg/dl y a los 60min, 266mg/dl, motivo por el cual no
se efectuó una prueba de sobrecarga oral de glucosa (SOG) prolongada. Recibió
insulinoterapia por no alcanzar los objetivos glucémicos deseados preprandiales y
posprandiales, con lo que mantuvo un buen control metabólico durante ese embarazo,
con concentraciones de glucohemoglobina (HbA1c) del 4,8-5% (intervalo de
referencia, 3,6-5,4%) durante la gestación. Su primer hijo también presenta
concentraciones de glucosa plasmática en ayunas por encima de los valores normales.

c. Mujer de 38 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés, salvo

que se le diagnosticó hace cuatro años, en su segundo embarazo, diabetes gestacional
(DG). Acude a consulta por amenorrea de cinco semanas. Fuma 5-6 cigarrillos/día. No
toma medicación alguna. Asintomática. Exploración: Talla: 148 cm. Peso: 63 kilos. Índice
de masa corporal: 28,8 kg/m2. Tensión arterial: 129/78 mmHg. Se le practica un test de
gestación en orina, que resulta positivo, por lo que se la incluye en el Programa
Asistencial Integrado de Embarazo.

9. Conclusiones:
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Referencias bibliográficas consultadas y/o enlaces recomendados

1. Lubert S., Bioquímica, Reverté, España, 1976.

2. González de Buitrago y col, Bioquímica Clínica, McGraw Hill, España, 1998, 1era.
edición.
3. Rodwell V.W., Bender D.A., Botham K.M., Kennelly P.J., Weil P.A. Harper.
Bioquímica Ilustrada. A LANGE medical book. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES, S.A.
4. Suárez S. A. 2003. Pruebas de autocontrol en la farmacia. Riesgos controlados.
Farmacia Profesional. 17(11).

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