10 PEELINGS QUÍMICOS

Y SU ROL EN EL MANEJO DE LA HIPERPIGMENTACIÓN

GENITAL FEMENINA
 ISSN: 2631-2662
Fecha de presentación: Septiembre, 2020 Fecha de aceptación: Noviembre, 2020 Fecha de publicación: Enero, 2021

PEELINGS QUÍMICOS
Y SU ROL EN EL MANEJO DE LA HIPERPIGMENTACIÓN GENITAL FEMENINA
CHEMICAL PEELS AND THEIR ROLE IN THE MANAGEMENT OF FEMALE GENITAL HYPERPIGMENTATION
Carlos Iván Zavala Naranjo1
E-mail: [email protected]
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4050-7677
1
Universidad de Barcelona. España
Cita sugerida (APA, séptima edición)
Zavala Naranjo, C. I. (2021). Peelings químicos y su rol en el manejo de la hiperpigmentación genital femenina. Revista
Metropolitana de Ciencias Aplicadas, 4(1), 80-88.
RESUMEN ABSTRACT
El objetivo del artículo fue describir la aplicabilidad y efecto The objective of the article was to describe the applicability
de peeling químicos como corrección de hiperpigmentación and effect of chemical peels as a correction of hyperpig-
en zona genito-perineal femenina. Se realizó una revisión mentation in the female genito-perineal area. A bibliogra-
bibliográfica en: Pubmed y Google Scholar. Se emplearon phic review was carried out in: Pubmed and Google Scholar.
términos clave como: “Chemical peelings”, “Female genital Key terms such as: “Chemical peelings”, “Female genital
hyperpigmentation” “Treatment”, “Hyperpigmentation” con hyperpigmentation” “Treatment”, “Hyperpigmentation”
los conectores “And” y “Or”. Con lo cual no se obtuvieron were used with the connectors “And” and “Or”. With which
resultados, por lo que se procedió a realizar una búsqueda no results were obtained, so a search was carried out by
por términos individuales y se aplicaron los filtros: año de individual terms and the filters were applied: year of publi-
las publicaciones, tipo de artículos y palabras clave, obte- cations, type of articles and keywords, obtaining 8 articles,
niéndose 8 artículos, de los cuales se excluyen 3 según cri- of which 3 were excluded according to criteria of inclusion
terios de inclusión y exclusión, quedando 5 artículos para and exclusion, leaving 5 articles for analysis and descrip-
su análisis y descripción según los objetivos propuestos. El tion according to the proposed objectives. The chemical
peeling químico representa un tratamiento adecuado para peel represents an adequate treatment for dermal disor-
trastornos dérmicos, incluyendo la hiperpigmentación en ders, including hyperpigmentation in the genital region,
región genital, de fácil aplicación y gran auge en los últi- easy to apply and has become very popular in recent times.
mos tiempos.
Keywords:
Palabras clave:
Exfoliation, hyperpigmentation, genital hyperpigmentation,
Exfoliación, hiperpigmentación, hiperpigmentación genital, chemical peel, dermal disorders.
peeling químico, trastornos dérmicos.

REVISTA METROPOLITANA DE CIENCIAS APLICADAS | Revista Científica Multidisciplinaria de la Universidad Metropolitana de Ecuador
E-mail: [email protected]
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INTRODUCCION “Chemical peelings”, “Female genital hyperpigmenta-
tion” “Treatment”, “Hyperpigmentation” con los conecto-
Los procedimientos de rejuvenecimiento cutáneo inducen
res “And” y “Or”. Con la combinación de términos no se
mejoras en la calidad, textura y apariencia de la piel me-
obtuvo resultados, por lo que se procedió a realizar una
diante el aprovechamiento de los procesos normales de
búsqueda por términos individuales; lo que mostró una
cicatrización de heridas que siguen a las lesiones cutá-
variedad de artículos relacionados. Se aplicó filtros res-
neas. Las exfoliaciones químicas o peeling químicos son
pecto a tipos de estudio, año de publicación y patologías
uno de los procedimientos de rejuvenecimiento cutáneo
asociadas para depurar la información; con ello se obtuvo
facial más comunes.
un total de 175 artículos a los que se aplicó los criterios
La terapia con láser, la dermoabrasión y las microagujas de exclusión y selección.
son ejemplos de otros procedimientos comunes de reju-
venecimiento cutáneo. En los últimos años, se ha emplea- Criterios de inclusión
do como opción terapéutica en trastornos dérmicos que
•• Artículos con fecha de publicación entre enero-2010
incluyen hiperpigmentación (Shah & Crane, 2020).
y abril-2020.
Las principales ventajas de las exfoliaciones químicas in- •• Publicaciones en inglés y español sobre peeling quí-
cluyen la amplia experiencia clínica con esta modalidad, micos en hiperpigmentación y lesiones vulvares.
la rapidez de los procedimientos de exfoliación química,
un costo relativamente bajo y una flexibilidad terapéutica •• Publicaciones tipo revisión, estudios clínicos, metaná-
incomparable debido a la amplia variedad de exfoliantes lisis, entre otros.
químicos. Sin embargo, existen pocas revisiones siste- •• Criterios de exclusión
máticas que aborden las indicaciones y los riesgos apro- •• Estudios de peeling clínicos aplicados a patologías di-
piados de la exfoliación química y la familiaridad con las ferentes a hiperpigmentación genital femenina.
propiedades de los exfoliantes individuales, siendo estos
esenciales para aconsejar a los pacientes, optimizar los Selección de artículos
resultados y minimizar el riesgo de complicaciones. Durante la búsqueda en las bases de datos, se aplicó
Las indicaciones más comunes para las exfoliaciones filtros para seleccionar el año de las publicaciones, tipo
químicas son queratosis actínicas, lentigos solares, ephe- de artículos y palabras clave. Se realizó selección de artí-
lides, discromias, ritidas (arrugas), cicatrices de acné y culos dentro de un rango mayor de tiempo, debido a que
fotoenvejecimiento. en los últimos 5 años el número de publicaciones relacio-
nadas al tema que cumpla los criterios propuestos fueron
Por otra parte, los principales mecanismos de acción
limitadas. Se obtuvo un total de 8 artículos relacionados.
de los agentes de peeling químicos son la inducción de
De los cuales se excluyeron 3 artículos por no cumplir con
queratólisis (separación de queratinocitos epidérmicos),
criterios de inclusión y exclusión descritos para selección
queratocoagulación y desnaturalización de proteínas.
de la literatura. Puesto que corresponden a artículos que
La queratólisis produce una exfoliación superficial, que
engloban otras aplicaciones terapéuticas y se encuentran
puede mejorar la textura de la piel y facilitar incluso la
fuera de rango de publicación aceptado. Finalmente se
dispersión del pigmento en la epidermis. La queratocoa-
seleccionan 5 artículos para su análisis según lo descrito
gulación y la desnaturalización de proteínas en la epider-
en la figura 1.
mis y la dermis conducen a la liberación de citocinas y
quimiocinas proinflamatorias que estimulan los efectos
restauradores y rejuvenecedores de la piel. Sin embargo,
es escasa la literatura que explica efectos como la rege-
neración de queratinocitos, la producción y deposición
de colágeno y elastina, y la reorganización de proteínas
estructurales de andamio y tejido conectivo dérmico.
Los elementos comentados anteriormente, fueron motiva-
dores para llevar a cabo una revisión sistemática de la li-
teratura para describir la aplicabilidad y efecto de peeling
químicos como corrección de hiperpigmentación en zona
genito-perineal femenina.

MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una revisión bibliográfica en las principa-
les bases de datos de literatura médica: Pubmed y
Google Scholar. Se empleó términos clave para la
identificación de artículos relacionados al tema como: Figura 1. Clasificación de artículos.

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Se aplica el nivel de evidencia científica según la clasifi- Dermoscopic and Clinical Fea-
cación de la Agency for Healtthcare Research and Quality tures of Pigmented Skin Lesions Incluido IIA
(AHTQ) (Tabla 1): of the Genital Area

Tabla 1. Nivel de evidencia. Chemical Peeling: A Useful Tool

in the Office Incluido III
Meta-análisis de ensayos clínicos controlado, ran-
IA domizado, multicéntrico o de un centro.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
IB Ensayo clínico aleatorizado.
El peeling químico o exfoliación química es un método
Al menos un estudio prospectivo controlado bien popular, relativamente barato y generalmente seguro
IIA diseñado
sin aleatorizar para el tratamiento de algunos trastornos de la piel y para
refrescar y rejuvenecer la piel. Las exfoliaciones químicas
IIB Estudios cuasi-experimental bien diseñado. se clasifican por la profundidad de acción en exfoliacio-
Observacionales bien diseñados, retrospectivo de nes superficiales, medias y profundas. La profundidad de
cohorte, la exfoliación se correlaciona con los cambios clínicos,
III comparativo, casos y control. Revisión sistemática con el mayor cambio logrado por las exfoliaciones pro-
de estos
estudios. fundas. Sin embargo, la profundidad también se asocia
con tiempos de curación más largos y la posibilidad de
Opinión de expertos a través de un consenso clíni-
IV complicaciones (Rendon, et al., 2010).
co, reporte de un caso.
Hay disponible una amplia variedad de exfoliaciones que
Rockville MD (2015). Resources for Researchers.Agency
utilizan diversos agentes tópicos y concentraciones, in-
for Healthcare Reserach and Quality http://www.ahrq.gov/
cluido un derivado reciente del ácido salicílico, el ácido
research/findings/evidencebased-reports/technical/in-
β-lipohidroxi, que tiene propiedades que pueden expan-
dex.html
dir el uso clínico de las exfoliaciones. Las exfoliaciones
A continuación, se describen los artículos empleados en superficiales, que penetran solo en la epidermis, se pue-
esta revisión según su nivel de evidencia (Tabla 2). den usar para mejorar el tratamiento de una variedad de
afecciones, que incluyen acné, melasma, discromias, fo-
Tabla 2. Artículos seleccionados por búsqueda sistemáti- todaño y queratosis actínicas. Las exfoliaciones de pro-
ca en bases de datos de literatura médica. fundidad media, que penetran en la dermis papilar, se
Descripción Nivel de
pueden usar para la discromía, las queratosis solares
Evidencia múltiples, las cicatrices superficiales y los trastornos pig-
mentarios (OBriden, 2004).
Evidence and Considerations in
the Application of Chemical Pe- Las exfoliaciones se pueden combinar con otras técnicas
els in Skin Disorders and Aes- Incluido III de rejuvenecimiento facial en el consultorio para optimi-
thetic Resurfacing
zar los resultados y mejorar la satisfacción del paciente y
permitir a los médicos adaptar el tratamiento a las necesi-
A Practical Approach to Chemi- dades individuales del paciente. Los resultados exitosos
cal Peels Incluido III
se basan en una cuidadosa selección de pacientes, así
como en el uso apropiado de agentes exfoliantes espe-
Clinical Efficacy and Safety on Excluido cíficos. Utilizado adecuadamente, la exfoliación química
Combining 20% Trichloroacetic por incluir IB tiene el potencial de satisfacer una importante necesidad
Acid Peel with Topical 5% As- otras pato- terapéutica en el arsenal de dermatólogos y cirujanos
corbic Acid for Melasma logías
plásticos (Kubiak, et al, 2014).
Chemical peels: A review of cu- Las exfoliaciones químicas se usan para crear una lesión
rrent practice Incluido III
de una profundidad específica de la piel con el objeti-
vo de estimular el crecimiento de la nueva piel y mejo-
Chemische Peels in rar la textura y la apariencia de la superficie. El efecto
E x c l u i d o III
der Dermatologie por idioma exfoliativo de las exfoliaciones químicas estimula el nuevo
crecimiento epidérmico y el colágeno con melanina más
Clinical Role and Application of E x c l u i d o
Superficial Chemical Peels in por año de III uniformemente distribuida. Las exfoliaciones químicas se
Today’s Practice publica- clasifican por la profundidad de acción en exfoliaciones
ción superficiales, medias y profundas. (30)
Se presenta una revisión sobre la evidencia científi-
ca del uso de peelings químicos como terapia para
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hiperpigmentación de la piel con énfasis en la región ge- encontraron que existe una amplia variedad agentes tópi-
nital femenina. cos y concentraciones, incluido un derivado reciente del
ácido salicílico, el ácido β-lipohidroxi, que tiene propieda-
El peeling químico, se ha utilizado durante siglos para
des que pueden expandir el uso clínico de las exfoliacio-
mejorar los signos del daño solar inducido por la luz ultra-
nes. La exfoliación química tiene el potencial de satisfa-
violeta. Durante los últimos 30 años, la ciencia detrás del
cer una importante necesidad terapéutica en el arsenal
peeling químico ha evolucionado, aumentando la com-
de dermatólogos y cirujanos plásticos frente a cuadros de
prensión del papel de los ingredientes del peeling y las
hiperpigmentación de la piel.
indicaciones de tratamiento. La profundidad de las exfo-
liaciones está directamente relacionada con la mejora de Muchos médicos proponen el uso de exfoliaciones quí-
los resultados y con la cantidad de complicaciones que micas superficiales, debido a que es un procedimiento
pueden ocurrir (Pelletier-Louis, 2017). relativamente seguro. Estas, siguen siendo el estándar
para tratar las cicatrices del acné, las líneas finas, la pig-
Este procedimiento puede ser superficial, medio o pro-
mentación y otros problemas de la piel. A pesar de los re-
fundo. Según el requerimiento de los pacientes. Las exfo-
sultados evidenciados, no se ha determinado la eficacia
liaciones superficiales producen lesiones limitadas a la
y seguridad de estos tratamientos mediante revisión de
epidermis, mientras que las exfoliaciones de profundidad
resultados clínicos. Aunque una de las recomendaciones
media producen lesiones en la dermis papilar o a través
de los expertos es que el uso de agentes de exfoliación
de ella. Por lo tanto, las indicaciones para las exfolia-
química para controlar estas afecciones debe centrarse
ciones superficiales incluyen acné leve y melasma epi-
en lograr resultados clínicos efectivos y seguros (Pelletier-
dérmico y mixto, mientras que las indicaciones para las
Louis, 2017).
exfoliaciones de profundidad media incluyen queratosis
actínica, lentigos, decoloración cetrina, y arrugas finas y Estudios previos han confiado que la terapia de peeling
estáticas. químico juega un papel importante en la reducción de le-
siones dermatológicas, sobre todo de pápulas, pústulas y
Las exfoliaciones superficiales comunes incluyen ácido
comedones. Aunque se asoció con eventos adversos me-
glicólico, ácido salicílico, solución de Jessner, ácido re-
nores como eritema, edema y aparición de hiperpigmen-
tinoico, ácido láctico, ácido mandélico, ácido pirúvico y
tación o hipopigmentación posinflamatoria, estas compli-
ácido tricloroacético del 10% al 35%. De estos, solo las
caciones son transitorias y pueden tratarse con éxito.
cáscaras de ácido glicólico y ácido pirúvico requieren
neutralización, ya sea mediante bicarbonato de sodio o Uno de los enfoques, proporciona un análisis de todas las
mediante eliminación con agua. Las exfoliaciones superfi- exfoliaciones químicas disponibles, junto a un protocolo
ciales incluyen alfa y beta hidroxiácidos. Los alfahidroxiá- de instrucción para un enfoque algorítmico de tratamien-
cidos, como el ácido glicólico, son solubles en agua. Los to. Las exfoliaciones químicas son el tercer procedimiento
betahidroxiácidos, como el ácido salicílico, son liposolu- cosmético no invasivo más comúnmente realizado en los
bles. Por otro lado, las exfoliaciones comunes de profun- Estados Unidos, con más de 1,300,000 procedimientos
didad media incluyen 70% de ácido glicólico más 35% realizados solo en 2016 (Soleyman,i et al., 2018).
de ácido tricloroacético, solución de Jessner más 35%
A su vez, se han descrito las mejores prácticas actuales,
de ácido tricloroacético, CO2 sólido más 35% de ácido
destacando los avances recientes en la tecnología de
tricloroacético y 88% de fenol (Berson, et al, 2009).
exfoliación química; evidenciando la utilidad y aplicabili-
Se ha descrito que las exfoliaciones químicas y su uso en dad de estas técnicas dentro de dermatología. Además,
la práctica clínica habitual. Las exfoliaciones químicas se las recomendaciones de los expertos indican que se
clasifican por la profundidad de acción en exfoliaciones debe valorar individualmente cada caso para decidir el
superficiales, medias y profundas. La profundidad de la tipo de exfoliación que beneficiara al usuario (O’Connor,
exfoliación se correlaciona con los cambios clínicos, con et al, 2017).
el mayor cambio logrado por las exfoliaciones profundas.
En esta línea, Soleymani, et al. (2018), llevaron a cabo
Sin embargo, la profundidad también se asocia con tiem-
una revisión sistemática en bases de datos Biblioteca
pos de curación más largos y la posibilidad de complica-
Cochrane, Medline y Pubmed para identificar literatura
ciones. (21)
sobre agentes para peeling químico y determinaron que
Hay disponible una amplia variedad de exfoliaciones que este constituye el tercer procedimiento cosmético no in-
utilizan diversos agentes tópicos y concentraciones, in- vasivo realizado en Estados Unidos, con resultados efi-
cluido un derivado reciente del ácido salicílico, el ácido cientes. Estos autores, concluyeron que cuando se usan
β-lipohidroxi, que tiene propiedades que pueden expandir para la indicación adecuada y con la técnica adecuada,
el uso clínico de las exfoliaciones (Pelletier-Louis, 2017). casi todos los agentes exfoliantes han demostrado una
excelente eficacia clínica y siguen siendo una herramien-
En tal sentido, Rendón et al (2010), en una revisión so-
ta rentable.
bre diversos agentes empleados como tratamiento de
cuadros de hoperpigmentación en la práctica clínica,

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Por otra parte, O’Connor, et al. (2017), indagaron sobre lesiones genitales pigmentadas, a los cuales se les reali-
los diferentes agentes para peeling químico empleados zó biopsia y examen histopatológico. Estos estudios mos-
químicamente y el resultado de la práctica de 30 derma- traron diagnósticos de melanosis genital en 40 lesiones,
tólogos y hallaron que un mayor uso de peeling super- nevos melanocíticos atípicos del tipo genital en 15 lesio-
ficiales, aunque una mínima cantidad de profesionales nes, nevos melanocíticos en 9 lesiones, queratosis sebo-
refieren el uso de agentes profundos según las indica- rreica en 4 lesiones.
ciones clínicas. Esta revisión proporciona conocimiento
De los hallazgos se concluyó que el patrón paralelo es
teóricos y prácticos a los médicos esencial para la aplica-
prominente en la melanosis genital, el patrón de anillo
ción experta de peelings químicos.
solo se observa en la melanosis genital y la mayoría de
El peeling químico suele ser una de las aplicaciones mí- las lesiones pigmentadas que aparecen en el área genital
nimamente invasivas en la práctica dermatológica, y su son solitarias.
efecto se basa en el daño dirigido a la piel. Produce una
En correspondencia, Truchuelo, et al. (2017), realizaron
regeneración en la piel dependiendo del tipo de sustan-
una revisión de literatura donde exponen indicaciones
cia exfoliantes utilizadas, profundidad de penetración
de uso de los agentes de peeling químicos mayormente
tiempo de exposición y estado de la piel; puede lograr
empleados, sus características, acciones y efectos. Estos
efectos positivos con una planificación cuidadosa y pre-
autores resumieron tres niveles de acción en las diferen-
ventiva (Philipp-Dormston & Chemisches, 2019).
tes capas de la piel: superficial, media, profunda y cuatro
A pesar del crecimiento de modalidades de tratamiento y mecanismos de acción según el agente empleado: alahi-
terapia dérmica técnicamente más sofisticadas, como las droxiácidos, solución de Jessner, ácido tricloroacético y
basadas en luz, radiofrecuencia y ultrasonido, los proce- fenol. Como conclusión plantearon que la realización de
dimientos de exfoliación química han aumentado entre un peeling químico continúa siendo una herramienta segura
5 y un 25% solo en el último año. Por ello, representa para y efectiva para mejorar diversas condiciones estéticas de
los dermatólogos y cirujanos plásticos una herramienta la piel y sin necesidad de realizar una inversión económi-
de importancia en el abordaje de afecciones dérmica; ca importante.
con especial énfasis en cuadros de hiperpigmentación.
Las sustancias químicas exfoliantes que se utilizan co-
A pesar de las predicciones pasadas de su desaparición
múnmente en dermatología y cosmetología son los áci-
a favor de los láseres, el uso general de peelings quími-
dos orgánicos. El tratamiento exfoliante con ácidos or-
cos por parte de los cirujanos plásticos sigue creciendo
gánicos se denomina “peeling químico” y consiste en la
(Weissler, et al., 2017).
aplicación controlada de esas sustancias sobre la piel.
La versatilidad, la predictibilidad dirigida al criterio de La profundidad de la exfoliación depende de la concen-
valoración clínico y el perfil de riesgo favorable de las tración de ácido orgánico, el tipo de sustancia y el tiempo
exfoliaciones químicas que ofrecen estos últimos avan- de contacto con la piel.
ces afirman que esta modalidad es esencial para la
Es un método popular, relativamente barato y general-
práctica clínica. Convirtiéndolo en un método seguro y
mente seguro para refrescar y rejuvenecer la piel. Hay
ampliamente utilizado para tratar una variedad de afec-
disponible una amplia variedad de exfoliaciones, que
ciones de piel y reducir los efectos del envejecimiento e
utilizan diversos principios activos y concentraciones, in-
hiperpigmentación.
cluido un derivado de ácido salicílico recientemente intro-
El valorar las características dermatoscópicas y clínicas ducido, el ácido beta-lipohidroxi, que tiene propiedades
de las lesiones benignas del área genital en hombres y que pueden expandir el uso clínico de las exfoliaciones.
mujeres. Además, de evaluar los criterios dermatoscópi- Las exfoliaciones superficiales se pueden usar para me-
cos distintivos de la melanosis vulvar y los nevos melano- jorar el tratamiento dentro de una variedad de afeccio-
cíticos atípicos del tipo genital representa una parte vital nes, que incluyen acné, melasma, discromías, fotodaño
del procedimiento y la decisión de aplicabilidad de pee- y queratosis actínicas. Además, las exfoliaciones se pue-
ling químicos. Debido a que expone una descripción más den combinar con otros procedimientos en el consultorio
detalla del tipo de lesión que requiere corrección (Cengiz, para optimizar los resultados y mejorar la satisfacción del
et al., 2015). paciente, y permitir a los médicos adaptar el tratamiento
a las necesidades individuales del paciente (Berson, et
A partir de ello, reconocer la necesidad especifica del
al, 2009).
paciente conlleva a una elección acertada del agente
empleado en peeling químico, uno de ellos comúnmente Los resultados exitosos se basan en una comprensión ex-
utilizado en la práctica clínica es el ácido tricloroacético; haustiva y la aplicación de los procedimientos correctos
que ha demostrado buenos resultados según lo expuesto de exfoliación química, que incluyen la toma de historia,
en la literatura el pretratamiento, la preparación, la selección de exfolia-
ción, la comunicación con el paciente y los regímenes de
En este sentido, Cengiz, et al. (2015), llevaron a cabo
un estudio observacional que incluyó 68 pacientes con

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mantenimiento en el tratamiento a mano de dermatólogos rápida desnaturalización de la queratina superficial y otras
y cirujanos plásticos (Kapuścińska & Nowak, 2015). proteínas en la dermis y la dermis externa. Penetrando la
dermis reticular, la exfoliación profunda maximiza la rege-
Las exfoliaciones químicas son muy comunes en la prác-
neración de nuevo colágeno. La epitelización ocurre en 5
tica clínica. La Sociedad Estadounidense de Cirugía
a 10 días, pero este procedimiento requiere un tiempo de
Plástica informó que sus miembros realizaron más de un
curación significativo, generalmente dos meses o más, y
millón de procedimientos de exfoliación durante el 2008 y
siempre se debe usar protección solar.
presenta un incremento. Aunque recientemente las exfo-
liaciones han aumentado en interés en la investigación. Se debe considerar que el fenol se absorbe rápidamente
Puesto, que son mejor realizadas y/o supervisadas por en la circulación, potenciando la cardiotoxicidad en forma
dermatólogos y cirujanos plásticos que tienen mucho de arritmias. Por lo tanto, se debe brindar atención espe-
más experiencia y conocimiento con procedimientos cos- cial, como el monitoreo cardiopulmonar y la hidratación
méticos que otros médicos (Housman, et al, 2007). intravenosa, para abordar esta preocupación. Otras com-
plicaciones incluyen hipopigmentación, hiperpigmenta-
Usar la exfoliación química de profundidad correcta es un
ción, cicatrización y formación de queloides, que pueden
componente crítico para el éxito. Las exfoliaciones super-
ocurrir principalmente con exfoliaciones con fenol (similar
ficiales afectan la epidermis y la interfaz dermoepidérmi-
al rejuvenecimiento con láser, la aparición de estos pro-
ca. Son útiles en el tratamiento de discromias leves, acné,
blemas depende tanto del operador como de la técnica).
pigmentación posinflamatoria y ayudan a lograr lumino-
sidad de la piel. Debido a su acción superficial, estos Las exfoliaciones con fenol se realizan principalmen-
agentes se pueden usar en casi todos los tipos de piel. te en entornos de quirófano y se usan con frecuencia
Después de una exfoliación superficial, se puede espe- como complementos de los procedimientos quirúrgicos.
rar la regeneración epidérmica dentro de 3 a 5 días, y la Debido al mayor riesgo de cambios pigmentarios prolon-
descamación generalmente es bien aceptada. Las exfo- gados o permanentes, no se recomiendan las exfoliacio-
liaciones superficiales ejercen sus acciones al disminuir nes profundas para la mayoría de las personas de piel
la adhesión de los corneocitos y aumentar el colágeno oscura. Actualmente, las nuevas técnicas con láser son
dérmico. Estas exfoliaciones son un buen método para una alternativa popular para el rejuvenecimiento cutáneo
rejuvenecer la epidermis y las capas dérmicas superiores profundo importante porque evitan los efectos adversos
de la piel. de las exfoliaciones químicas profundas, incluso si se usa
fenol en concentraciones más bajas.
Por otro lado, las exfoliaciones de profundidad media
pueden usarse en el tratamiento de discromías, como Como se ha descrito en las diversas revisiones presenta-
lentigos solares, queratosis múltiples, cicatrices superfi- das, los peelings o exfoliaciones químicas se clasifican en
ciales, trastornos pigmentarios y cambios en la textura. El superficiales, medios y profundos según la capacidad de
proceso de curación es más largo, con epitelización com- penetración de la solución de exfoliación. Los resultados
pleta en aproximadamente una semana. Se recomienda del procedimiento dependen del producto químico utiliza-
la protección solar después de una exfoliación de profun- do y su concentración, método de aplicación, tiempo de
didad media durante varias semanas. Debido al riesgo contacto, estado de la piel, preparación, etc. Mientras, la
de hiperpigmentación prolongada, las exfoliaciones de profundidad de la exfoliación determina las molestias del
profundidad media deben realizarse con precaución en paciente durante y después del procedimiento, el tiempo
pacientes con piel oscura. de curación, la tasa de posibles efectos secundarios y los
resultados.
Las exfoliaciones de profundidad media pueden usarse
en el tratamiento de discromías, como lentigos solares, En relación al mecanismo empleado, los agentes cáusti-
queratosis múltiples, cicatrices superficiales, trastornos cos utilizados para los peeling químicos causan querato-
pigmentarios y cambios en la textura. El proceso de cu- coagulación y desnaturalización controladas de las pro-
ración es más largo, con epitelización completa en apro- teínas dentro de la epidermis y la dermis, lo que resulta en
ximadamente una semana. Se recomienda la protección la liberación de citocinas y quimiocinas proinflamatorias.
solar después de una exfoliación de profundidad media Dicha inflamación dirigida activa la cascada de señales
durante varias semanas. Debido al riesgo de hiperpig- de curación normal, incluida la estimulación, el desarrollo
mentación prolongada, las exfoliaciones de profundidad y la deposición de colágeno y elastina dérmicos nuevos,
media deben realizarse con precaución en pacientes con reorganización de proteínas estructurales de andamio y
piel oscura. tejido conectivo dérmico, y regeneración de nuevos que-
ratinocitos (Nikalji, et al., 2012).
Las exfoliaciones profundas pueden usarse para fo-
toenvejecimiento severo, arrugas profundas o grue- Esto resulta en rejuvenecimiento y engrosamiento de
sas, cicatrices y, a veces, lesiones cutáneas pre- la epidermis y un aumento en el volumen dérmico.
cancerosas. Generalmente realizado con fenol en Simultáneamente, la queratocoagulación y la exfo-
combinación con aceite de croton, estas causan una liación posterior da como resultado una mejora en la

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dispigmentación superficial y de profundidad media. Si final realizada a las 16 semanas reveló que esta moda-
bien puede haber una variabilidad sutil entre los tipos lidad es útil especialmente en cicatrices superficiales y
de agentes químicos utilizados y su resultado cosmético melasma, moderadamente exitosa en pacientes con acné
previsto (es decir, reducción del enrojecimiento frente a sin respuesta en la pigmentación dérmica; sin efectos ad-
la despigmentación frente a cicatrización); el objetivo de versos significativos.
una exfoliación química es mejorar la apariencia clínica
Los médicos deben recordar que puede haber una ex-
de la piel mediante la disminución de la cantidad y cali-
celente sinergia entre las exfoliaciones y otros procedi-
dad de las cicatrices del acné, reduciendo las lesiones
mientos. Las exfoliaciones químicas se usan de manera
inflamatorias y no inflamatorias del acné, mejorando la
más efectiva en combinación con un régimen tópico en
despigmentación y produciendo una apariencia general
el hogar que, según la afección, puede incluir productos
más juvenil (Nikalji, et al., 2012).
exfoliantes o humectantes, agentes blanqueadores o re-
En los últimos años, ha habido un cambio de paradigma tinoides. El uso de exfoliaciones con menos frecuencia,
en el mecanismo de acción y técnica mediante el cual se pero de forma continua es beneficioso para ayudar a
realiza la exfoliación. Los láseres han suplantado en gran mantener la mejora continua, especialmente para exfolia-
medida a las exfoliaciones químicas profundas debido a ciones superficiales.
su mejor control de la profundidad ablativa, su facilidad
Las exfoliaciones medias y profundas se usan con más
de uso y su relativa falta de toxicidad sistémica y efectos
criterio con el tiempo, pero pueden abordar condiciones
secundarios (Puri, 2013).
particularmente difíciles de manera efectiva en el trans-
No obstante, esta técnica se ha empleado en diversos curso de varios tratamientos. Finalmente, es importante
trastornos dérmicos. Recientemente ha tomado un auge que los pacientes mantengan un buen régimen de pro-
como tratamiento para la hiperpigmentación en la región tección solar para optimizar los resultados clínicos logra-
genital. Las lesiones pigmentadas de la región genital son dos con las exfoliaciones químicas.
poco frecuentes. Su incidencia representa el 10-12% de la
Las indicaciones para una exfoliación química son prin-
población y el 20% de todas las enfermedades vulvares.
cipalmente cosméticas y, por lo tanto, deben adaptarse
Las ubicaciones más frecuentes para las lesiones genita-
a las preocupaciones y deseos específicos de cada pa-
les pigmentadas son la vulva en las mujeres y el glande
ciente para la mejora estética de su piel, su capacidad
en los hombres. En la literatura, solo hay unos pocos infor-
para tolerar el período de recuperación posterior al pro-
mes de casos sobre características dermatoscópicas de
cedimiento y su tipo de piel. Como se mencionó anterior-
lesiones genitales pigmentadas en pacientes masculinos.
mente, el tipo de agente químico utilizado varía según la
Las lesiones pigmentadas de la piel en el área genital in-
gravedad y el tipo de afección y los deseos del paciente.
cluyen nevos, melanoma, máculas melanóticas (lentigino-
Es importante destacar que los deseos de un paciente
sis, melanosis), angioqueratomas, queratosis seborreica,
deben atenuarse en última instancia con una discusión
carcinoma de células escamosas, carcinoma de células
de expectativas realistas y un juicio clínico juicioso sobre
basales (CCB) (Hosler, et al., 2008).
las opciones de tratamiento apropiadas.
Dentro de esta revisión, se incluye un documento de so-
Recientemente, se ha observado que el peeling químico
bre dermoscopia de lesiones vulvares con hiperpigmen-
ha captado la atención de experto, aunque se requiere
tación. Esta constituye una herramienta no invasiva que
un mayor detalle sobre su utilidad, efectos y usos en in-
ayuda a los médicos a distinguir los melanomas de otras
dividuos con hiperpigmentación en la región genital. Así,
lesiones cutáneas pigmentadas y no pigmentadas. Da
se indica preguntas sobre el mejor método de aplicación,
numerosas pistas sobre las estructuras de la piel en la
efectos adversos o posibles complicaciones, evolución
epidermis, la unión dermoepidérmica y la dermis. Se han
del enfoque o técnica; cuyas respuestas permitirán tener
desarrollado numerosos métodos para la detección de
una mejor comprensión de esta herramienta en la prácti-
bordes de lesión. Se han descrito criterios dermatoscópi-
ca clínica.
cos para el diagnóstico de melanosis vulvar y se han rea-
lizado estudios observacionales para definir las caracte- CONCLUSIONES
rísticas dermatoscópicas de los nevos y el melanoma en
la vulva. Lo que permite una orientación más adecuada Las exfoliaciones son usadas para el tratamiento de algu-
al momento de la elección de la ruta terapéutica (Cengiz, nos trastornos de la piel y para la mejora estética, siendo
et al., 2015). efectivas en afecciones como el acné, cicatrices super-
ficiales, fotodaños y melasma. Recientemente se aplica
Grover & Reddu (2003), investigan al ácido glicólico tópi- además a la hiperpigmentación en la región genital.
co en la concentración de 10-30% durnate 3-5 minutos a
intervalos quincenales como agente de peeling terapéu- Las exfoliaciones químicas se clasifican por la profundi-
tico en 41 pacientes con acné (39%), melasma (36.5%), dad de acción en exfoliaciones superficiales, medias y
hiperpigmentación posinflamatoria (12%) y cicatrización profundas. La profundidad de la exfoliación se correla-
superficial de etiología variada (12%). Una evaluación ciona con los cambios clínicos y existen diversos tipos,

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compuestos y aplicación. Esta técnica constituye una op- Puri, N. (2013). A study on fractional erbium glass laser
ción viable para el abordaje dermatológico y estético. therapy versus chemical peeling for the treatment of
melasma in female patients. Journal of Cutaneous and
Cada compuesto tiene un mecanismo de acción según la
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profundidad dérmica y el tipo de lesión, por tanto, requie-
re de una valoración especializada al respecto. Rendon, M.I., Berson, D.S., Cohen, J.L., Roberts, W.E.,
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