 6 

Respuesta Hística a Materiales de

sutura
La respuesta hística se modifica en 3 días después de implantar la sutura.Los neutros
son sustituidos por monocitos, células plasmáticas y linfocitos.Hay brotes de vasos
sanguíneos, muchos fibroblastos y tejido conjuntivo, actividad enzimática importante.
 7 Respuesta Hística a Materiales de Sutura
Tiempo de cicatrización corto  material absorbibleTiempo de cicatrización largo 
material no absorbibleCalibre = diámetro de la hebra:Más ceros  < grosorMayor núm.
de clasificación  > grosor
 8 Respuesta Hística a Materiales de sutura
Calibre del material de sutura:Grueso DelgadoU.S.P
 9 Suturas no absorbibles
De origen vegetal, animal, sintético, mineralMaterial preferido para la pielSe retiran
antes de la cicatrización pero cuando se ha alcanzado suficiente fuerzaPara aproximar
planos profundos (que no despierten estímulos antígenos)
 10 No absorbibles de origen vegetal
Algodón, más barato, fácil de obtener, los tejidos lo toleran bienTiene poca fuerza a a la
tensión se rompe con más facilidad que otros al anudarlo, su fuerza a la tensión sube
10% cuando se humedeceHilo de lino: principal característica  firmeza del anudado
  No absorbibles de origen animal
Seda, del gusano de seda (Bombix mori), tiene más fuerza de tensión que el algodón y
se puede usar en todos los planosLa seda produce mayor reacción inflamatoria que
ningún otro material no absorbible
 12 No absorbibles de origen sintético
Su fuerza a la tensión es mayor que la seda y provocan menos reacciones
tisularDesventajas: se necesitan mas nudos para bloquear con seguridad las suturas,
no se usan para hacer ligaduras.Nailon quirúrgico, (1940) fue el primero, gran
resistencia, sin componente Ag.
 13 No absorbibles de origen sintético
Se usa para cierre de piel (cirugía cosmética), produce una reacción tisular pequeña si
se retira prontoPolivinilo; hebras muy delgadas y más suaves y flexibles q el nylon.Se
usa en operaciones oftálmicas, microcirugía, cirugía vascular.
 14 No absorbibles de origen sintético
Poliéster trenzado, semejante a la seda en su aspecto y consistencia, pero es mas
resistente y mejor tolerado.Poliéster de dacrón  operaciones vasculares y cardiacas
 15 No absorbibles de origen mineral
Acero quirúrgico inoxidable  aleación de acero, cromo, níquel y molibdeno.Da más
resistencia que cualquier otro hilo y puede sostener los planos de la herida
indefinidamente.Se usa para aproximar el esternón (operación cardiotorácica) y en la
fijación del plano óseo (operaciones ortopédicas).




 mentoPoligliconato # 5 al mínima monofilamento

 18 Material de Sutura Ideal
EstérilFlexibleSuaveDeslizarse con facilidadAnudarse con firmezaMantener su
estructuraCausar mínima reacción tisularAplicarse en todos los tejidos en cualquier
condiciónEconómico
 19 Material de Sutura Ideal
No debe:Favorecer el desarrollo de bacteriasCortar los tejidosSer alergénicoSer
cancerígenoSer capilarSer electrolítico
 20 Absorbibles de origen animal
Catgut: colágena del intestino o tendones de mamíferos sanos (bovinos, ovinos)Lister
(1876) cromatización del kitgut; la colágena adquiere más flexibilidad y las hebras se
deslizan entre los tejidos sin lastimarlos.Absorción lenta: resp. inflamatoria  absorción
por medio de lisis enzimática con fagocitosis  tejido fibroso.
 21 Absorbibles de origen animal
La hebra pierde su fuerza de tensión después de 5-10 días, por lo tanto no se utiliza
para suturar la piel, excepto en la circuncisión y episiorrafia.Se usa para ligar vasos
pequeños, suturar grasa, tela subcutánea, aprox. laxa de músculos.Es muy utilizado por
los ginecoobstetras
 22 Absorbibles de origen animal
Catgut crómico: mantiene los tejidos unidos de díasSe usa en sutura de planos más
resistentes y en tejidos donde no es recomendable el hilo inabsorbible (vías biliares,
urinarias)Absorción díasSe usa en la sutura peritoneal (calibres 2-0 a 1)
 23 Absorbibles de origen sintético
Se absorben más despacio que el catgut por hidrólisis lenta y fagocitosisPrácticamente
inertes (no Ag, pirógenos), pero producen reacción tisular con invasión de
 macrófagosÁcido poliglicólico, pierde su fuerza de tensión en 15 días, y dura en tejidos
80 días
 24 Absorbibles de origen sintético
Poliglactina 910, más resistente, permanece en los tejidos días.Polidioxanona,
permanece díasEn planos profundos (no expuestos a tensión) 15 días cicatrización
optima.Pierden 50% de su fuerza a la tensión en menos de 25 días
 25 Suturas no absorbibles
De origen vegetal, animal, sintético, mineralMaterial preferido para la pielSe retiran
antes de la cicatrización pero cuando se ha alcanzado suficiente fuerzaPara aproximar
planos profundos (que no despierten estímulos antígenos)
 26 No absorbibles de origen vegetal
Algodón, más barato, fácil de obtener, los tejidos lo toleran bienTiene poca fuerza a a la
tensión se rompe con más facilidad que otros al anudarlo, su fuerza a la tensión sube
10% cuando se humedeceHilo de lino: principal característica  firmeza del anudado
 27 No absorbibles de origen animal
Seda, del gusano de seda (Bombix mori), tiene más fuerza de tensión que el algodón y
se puede usar en todos los planosKocher la empezó a usar, le siguieron Halsted en
Norteamérica y WhippleDurante muchos años fue el más usado en Méx.La seda
produce mayor reacción inflamatoria que ningún otro material no absorbible
 28 No absorbibles de origen sintético
Su fuerza a la tensión es mayor que la seda y provocan menos reacciones
tisularConservan su fuerza casi indefinidamenteDesventajas: se necesitan mas nudos
para bloquear con seguridad las suturas, no se usan para hacer ligaduras.Nailon
quirúrgico, (1940) fue el primero, gran resistencia, sin componente Ag.
 29 No absorbibles de origen sintético
Se usa para cierre de piel (cirugía cosmética), produce una reacción tisular pequeña si
se retira prontoPolivinilo; hebras muy delgadas y más suaves y flexibles q el nylon.Su
usa en operaciones oftálmicas, microcirugía, cirugía vascular.
 30 No absorbibles de origen sintético
Poliéster trenzado, semejante a la seda en su aspecto y consistencia, pero es mas
resistente y mejor tolerado.Por sus ventajas reemplazará a la seda.Poliéster de dacrón
 operaciones vasculares y cardiacasSuturas de politetrafluoretileno expandido,
(Goretex), no requieren revestimiento.
 31 No absorbibles de origen mineral
Acero quirúrgico inoxidable  aleación de acero, cromo, níquel y molibdeno.Da más
resistencia que cualquier otro hilo y puede sostener los planos de la herida
indefinidamente.Se usa para aproximar el esternón (operación cardiotorácica) y en la
fijación del plano óseo (operaciones ortopédicas).
 32 Calibres de las suturas
Según la Farmacopea de Estados Unidos, USP, el grosor de las suturas es del mismo
calibre de los hilos comerciales.Los más usados están abajo del calibre núm. 1.Los
cirujanos prefieren los calibres 00,3-0 y 4-0.Los núm. 5-0 a 7-0 se utilizan en la
anastomosis de los vasos sanguíneos.
 33 Elección de las suturas
Suturas no absorbibles para aproximar la piel.Para la sutura de la pared de los vasos, se
prefiere el material inabsorbible (polipropileno calibre 3-0,4-0,5-0 y 6-0).En algunas
situaciones especiales de la reconstrucción vascular (niños) se usa polidioxanona,
(absorbible).
 34 Elección de las suturas
Para tejido adiposo, el cátgut simple 3-0, ácido poliglicólico, poliglactín 910 o cualquier
material sintético absorbible (recomendable: no suturar).El material absorbible (cátgut
crómico), es el mejor material de sutura de mucosas urinarias y de vías biliares, ya que
no provoca la formación de cálculos ni estrechamiento cicatrizal.El mejor material para
las mucosas digestivas es el absorbible.
 35 Elección de las suturas
En la sutura de peritoneo se recomiendan los absorbibles sintéticos o el cátgut crómico
1-0.Para aproximar el tejido óseo, el metal es el material más indicado.La
reconstrucción de los tendones se hace con suturas de poliéster trenzado, y las capas
externas del tendón con suturas continuas de nylon de calibres muy finos.
 36 Elección de las suturas
También se usa la sutura de Burnell (monofilamento de polipropileno o de acero).Las
aponeurosis se reconstruyen con material no absorbible (también se usan cátgut
crómico o seda).No es necesario suturar músculos, pero si se hace se utiliza material
absorbible, laxo y que no estrangule sus fibras.
 37 Elección de las suturas
Recomendaciones (Greenfield):Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en sus
intersticios.Seleccionar la sutura del menor diámetro posible (si es menor: dehiscencia,
si es mayor: cicatrización azarosa).Las suturas absorbibles se deben seleccionar para
mantener la fuerza a la tensión durante el tiempo adecuado para que la cicatriz
adquiera fuerza intrínseca.Las suturas absorbibles son excelentes para la sutura
subcuticular en los niños (no se requieren retirar).

 39 LAS AGUJAS DEBEN TENER FILO SUFICIENTE, LA RIGIDEZ NECESARIA Y DEBES SER
RESISTENTE A LA CORROSIÓN A FIN DE EVITAR LA INOCULACIÓN DE
MICROORGANISMOS O CUERPOS EXTRAÑOS EN LA HERIDA.LAS AGUJAS QUIRÚRGICAS
SE ELABORAN CON ACERO TEMPLADO DE ALTA CALIDAD Y SE DISEÑAN DE FORMA QUE
CUENTAN CON TRES ELEMENTOS BÁSICOS:OJO O ENSAMBLECUERPOPUNTA
 40 CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS SEGÚN LA INSERCIÓN DEL HILO
 41 AGUJAS DE OJO SIMPLE: ESTA AGUJA ES LA MÁS ANTIGUA Y DEBE ENSARTARSE DEL
MISMO MODO QUE LO HACEN LAS COSTURERAS.AGUJAS DE OJO AUTOMÁTICO O DE
OJO FRANCÉS: TIENEN UNA HENDIDURA A TRAVÉS DE LA CUAL SE PASA EL HILO.EN LAS
AGUJAS ATRAUMÁTICAS: EL HILO ESTA INSERTADO EN SU EXTREMO POSTERIOR, SON
MÁS PRACTICAS, SON DESECHABLES. EL ÚNICO INCONVENIENTE ES QUE SU COSTO ES
ALTO, DISMINUYE EL TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS.
 43 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CUERPO
EN EL CORTE TRANSVERSAL PUEDE SER:REDONDOOVALRECTANGULAR CON LADOS
APLANADOSTRIANGULAR O TRAPEZOIDALEN SENTIDO LONGITUDINAL PUEDEN
SER:RECTACURVAMIXTAS
 44 LAS AGUJAS RECTAS SE EMPLEAN EN LA SUTURA DE LA PIEL Y DE LOS ORGANOS
EXTERIORIZADOS DE LAS CAVIDADES Y SIEMPRE SE MANEJAN CON LA MANO.LAS
AGUJAS DE FORMA CURVA SE MANEJAN CON PORTAAGUJAS Y SE USAN
PRINCIPALMENTE EN LA SUTURA DE LOS PLANOS PROFUNDOS, LA MAYORÍA DE LOS
CIRUJANOS LAS EMPLEAN PARA HACER SUTURAS CUTÁNEAS.LAS AGUJAS MIXTAS O
 MEDIAS CURVAS, SE MANEJAN CON LA MANO Y NO SON DE USO CORRIENTE EN
CIRUGÍA; SON MAS PROPIAS EN DISECCIONES EN CADÁVER Y DE LAS AUTOPSIAS.
 45 LA CURVATURA DE LAS AGUJAS PUEDEN SER DE ¼, 3/8, ½, 5/8 DE CIRCULO.
LA SELECCIÓN DEL LARGO, ANCHO Y LA CURVATURA DEPENDE DEL TAMAÑO Y DE LA
PROFUNDIDAD DEL ÁREA Y TIPO DE TEJIDO POR SUTURAR.¼ :CIRUGÍA OFTÁLMICA O
MICROCIRUGÍA3/8: APONEUROSIS, VÍAS BILIARES, FASCIA, APARATO DIGESTIVO,
MÚSCULO, MIOCARDIO, NERVIOS, TENDONES, VASOS.½ : VÍAS BILIARES, APARATO
DIGESTIVO, BOCA, MÚSCULO, TEJIDO ADIPOSO, SUBCUTÁNEO, PERITONEO, PLEURA,
SISTEMA UROGENITAL, PIEL.5/8: SISTEMA CARDIOVASCULAR, CAVIDAD NASAL,
FARINGE, LECHOS AMIGDALINOS, ÓRGANOS PÉLVICOS, SISTEMA UROGENITAL.
 46 Indicaciones de la aguja
RECTAS: SOBRETODO PARA TENDONES Y PIEL.CURVA: PARA ESPACIOS MÁS
PROFUNDOS Y REDUCIDOS.
 47 CILINDRICA: SUBCUTANEO, ÓRGANOS PARENQUIMATOSOS (VEJIGA, INTESTINO. )
CILINDRICA: SUBCUTANEO, ÓRGANOS PARENQUIMATOSOS (VEJIGA, INTESTINO...).
USADAS EN LOS TEJIDOS BLANDOS Y LA FASCIA, PERO NO EN LA PIEL PORQUE NO LA
ATRAVIESAN CON FACILIDAD Y RESULTAN TRAUMATICAS.TRIANGULAR: PARA PIEL,
APONEUROSIS...FS (FOR SKIN) PARA PIELCE (CUTING EDGE) PARA CORTELAS DE CORTE
CONVENCIONAL TIENEN LA TERCERA ARISTA EN LA CONCAVIDAD, LLEVAN LAS
INICIALES PC (PRECISION COSMETIC) Y SE USAN EN LA CARA Y CUELLO.
 48 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PUNTA
PUNTA CORTANTE: TIENE FORMA DE PIRÁMIDE TRIANGULAR, ES DE CORTE
CONVENCIONAL O DE CORTE REVERSO.ESTAS AGUJAS SE UTILIZAN PARA SUTURAR
TEJIDOS RESISTENTES COMO LA PIEL Y LAS APONEUROSIS O FASCIAS.PUNTA CÓNICA O
DE SECCIÓN REDONDA: SE EMPLEA PARA SUTURAR EL PERITONEO, LA PARED
INTESTINAL, LAS PAREDES DE LOS VASOS SANGUÍNEOSPUNTA DE ESPÁTULA O SABLE:
SE USA ESPECIALMENTE EN OFTALMOLOGÍA.PUNTA DE TRÓCAR O DE LANZA: SU USO
ES POCO FRECUENTE.
 49 USO DE LAS AGUJAS SEGÚN SU PUNTA:
CORTANTE CONVENCIONAL: LIGAMENTOS, CAVIDAD NASAL, BOCA, FARINGE, PIEL,
TENDONES.CORTANTE INVERTIDA: FASCIA, LIGAMENTOS, CAVIDAD NASAL, MUCOSA
DE LA BOCA, PIEL, VAINAS TENDINOSAS, OJO.PUNTA TRIANGULAR: CIRUGÍA PLÁSTICA,
PIEL, BRONQUIOS, LIGAMENTOS, FASCIA, PERICONDRIO, TRÁQUEA, TEJIDO
FIBROSO.AHUSADA: APONEUROSIS, VÍAS BILIARES, DURAMADRE, ÓRGANOS
DIGESTIVOS, MÚSCULO, MIOCARDIO, NERVIOS , PERITONEO, PLEURA, TEJIDO ADIPOSO
SUBCUTÁNEOPUNZANTE: BRONQUIOS, FASCIA, LIGAMENTOS, PERIOSTIO, OVARIOS,
ÚTERO, FARINGE, TENDONES Y TRAQUEA.ESPÁTULA: MICROCIRUGÍA, CIRUGÍA
OFTÁLMICA, CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA.ROMA: LIGADURA DE PROLAPSO
CERVICOUTERINO, RIÑÓN, HÍGADO Y BAZO.
 50 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CUERPO
 51 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CUERPO
CURVATURA1/4:cirugía oftálmica o microcirugía3/8: aponeurosis, vías biliares, fascia,
aparato digestivo, músculo, miocardio, nervios, tendones, vasos.1/2: vías biliares,
aparato digestivo, boca, músculo, tejido adiposo, subcutáneo, peritoneo, pleura,
sistema urogenital, piel.5/8: sistema cardiovascular, cavidad nasal, faringe, lechos
amigdalinos, órganos pélvicos, sistema urogenital.
 52 En la aguja de ojo francés se monta el hilo:
 53 SUTURA POR PUNTOS SEPARADOS
USO: planos de resistencia.Piel: material de sutura inabsorbibleNylon y polipropilenoLa
separacion y profundidad de los puntos depende del grosor dermico.Los nudos deben
ir a un solo lado de la linea de sutura .Los hilos se cortan de 1cm de longitud.
 54 PUNTOS DE COLCHONERO O DE SARNOFF
Se hace un paso ancho y profundo de cada uno de los lados de la herida para dar
resistencia y aproximación a la tela subcutánea.Con la misma hebra se regresa
tomando un punto superficial de afrontamiento a la piel.Distancia entre dos puntos de
aponeurosis: 1cm.4 nudos cuadrados en cada punto como mínimo.Los nudos se cortan
pequeños para no dejar material mucho material extraño dentro de la herida.
 55 EN MÚSCULO Y TEJIDO SUBCUTÁNEO:
Material absorbibleDistancia de 2cm o más sólo para su afrontamiento.Se evita cerrar
mucho el primer nudo para no extrangular al tejido.La mayoría de los músculos no se
suturan solo se requiere de la aproximación de sus fascículos para reconstruir sus
aponeurosis.
 56 Suturas por puntos separados
 57 Puntos de Sutura
 58 PUNTOS CONTINUOS La aposición de los tejidos se hace con un solo hilo
Los puntos se suceden uno tras otro sin interrupción del hilo.Ventajas: cierre rápido,
hermético, mínimo material extraño dentro de los tejidos.Desventajas: ya que los
puntos son solidarios uno con otro, al cortar una hebra en cualquiera de sus partes se
puede perder toda la sutura.
 59 Puntos continuosSe inicia con uno de los ángulos de incisión del tejido: el que esta a
la izquierda del cirujano (diestro).Se pasa la aguja por los dos bordes.Se hacen cinco
nudos cuadrados como mínimo (para asegurar el extremo).El cabo mas corto se refiere
con una pinza de mosquito.La aguja enhebrada se atraviesa sucesivamente a uno y
otro lado del tejido.
 60 Puntos continuosEl ayudante debe mantener el hilo tenso y no soltarlo sino cuando
el cirujano ya ha hecho un nuevo punto y acaba de tirar de el.Conviene reforzarlo
haciendo un punto cruzado cada 3 a 4 puntos contiguos.Se termina el hilo tenso y
haciendo un lazo con el ultimo punto, que se anuda varias veces sobre si mismo.Se
cortan los hilos 3-4mm, para no dejar caer mucho material que actúe como cuerpo
extraño.
 61 Puntos continuos
 62 NUDOS QUIRÚRGICOS. AMBAS MANOS/ UNA MANO/ INSTRUMENTO
CARACTERISTICAS:
1. Nudos sencillos y firmes.2. No voluminosos y cabos cortos.3. No se somete el
material a fricción para evitar el debilitamiento de sus fibras.4.Evitar usar instrumentos
que dañen a la fibra excepto al hacer los nudos.
 63 Características5. Primera lazada: suficiente tensión para afrontar los
tejidos.Segunda lazada: en sentido inverso para bloquear al primero.La tercera lazada
 se hace para asegurar las dos precedentes.6. Agregar mas nudos aumenta volumen sin
agregar resistencia.7. Adquirir la destreza para realizarla automáticamente y sin que
esta distraiga la atención del paciente.
 64 Nudos Quirúrgicos
 65 SUTURA MECÁNICALas engrapadoras hemostáticas, aplican clips o grapas vasculares
y anastomóticas de uso frecuente en cirugía digestiva, pulmonar, las vísceras
abdominales y en la anastomosis de vasos de diverso calibre.Las grapas metálicas para
aproximar la piel se usaron mucho en la década de 1930 a 1940 y la tecnología ha
aportado refinamiento que han reanimado el interés por la sutura mecánica de la piel
con aparatos desechables perfeccionados que rinden excelentes servicios
 66 En la actualidad, las engrapadoras automáticas fabricadas por diferentes marcas
dominan extensamente el mercado y son instrumentos efectivos diseñados cada uno
para una aplicación especifica.En algunas especialidades de la cirugía estos dispositivos
se hacen indispensables y su mayor utilidad se basa en que con estos instrumentos se
pueden poner hileras dobles o triples de grapas que dan un cierre hermético.
 67 Los dispositivos disponibles de este tipo son:
Grapas para ligadura de vasos.Grapas para ligaduras absorbibles de
polidioxanona.Grapas para ligaduras inabsorbibles de acero inabsorbible, tantalio y
titanio.Grapas para uso cutáneo.
 68 Grapas instrumentales: sistema de engrapadora para anastomosis de órganos
tubulares huecos del aparato digestivo.Engrapadoras lineales internas, de aplicación en
todo el aparato digestivo y en la cirugía torácica para la transección y resección de
tejidos internos. Colocan una hilera escalonada doble de grapas de acero inoxidable.