Revista Mexicana de Medicina Familiar

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Rev Mex Med Fam. 2022;8:93-100
ARTÍCULO HISTÓRICO PARA LA MEDICINA FAMILIAR

ARTÍCULO HISTÓRICO SOBRE LA TERAPIA FAMILIAR

Y SU EVOLUCIÓN EN LA MEDICINA FAMILIAR
HISTORICAL ARTICLE ON FAMILY THERAPY AND ITS INVOLVEMENT IN FAMILY MEDICINE

Susana S. Rivas-Santiago*
Servicio de Consulta Externa, Unidad Médica Familiar N.º 1, IMSS, Tapachula, Chi., México
ORCID: 0000-0002-3164-4525

RESUMEN: La terapia familiar sistémica se inspiró ABSTRACT: Systemic family therapy, was in-
en la Teoría General de los Sistemas, siendo el pione- spired by the general theory of systems, being the
ro von Bertalanffy, quien la aplicó a las ciencias psi- pioneer von bertalanffy, applying psychosocial
cosociales: la familia representa la unidad de análisis sciences the family represents the system analy-
del sistema, siendo un conjunto de partes coordina- sis unit, being a set of coordinated parts and con-
das y en interacción continua para el alcance de ob- tinuous interaction for the scope of Objectives, so
jetivos. Por ello se consideró la tercera revolución, it was considered the third revolution, after con-
después de la terapia conductivista. Murray Bowen, ductive therapy. Murray Bowen, a creator of the
creador del «genograma», interpretó a la familia co- “Genogram”, interpreted the family as a whole,
mo un todo, con sus elementos inmersamente invo- intensely involved with each other, also observ-
lucrados entre sí, observándose además los factores ing the generational and transgenerational risk
de riesgos generacionales y transgeneracional, don- factors where it was schematized at least three
de se esquematizaba un mínimo de tres generacio- generations. In 1966, the “Millis Commission” in
nes. En 1966, la Comisión de Millis, en paralelo con parallel with "The Committee on Education for
el Committee on Education for Family Practice, crea- Family Practice", created a new group of special-
ron un nuevo grupo de especialistas cambiando el ists by changing the focus of medicine care, which
enfoque de la atención a la medicina, al que deno- they called “family doctor”, together United, Can-
minaron «médico de familia», uniéndose conjunta- ada and Great Britain. This allowsmthe fam-
mente EE.UU., Canadá y Gran Bretaña. Permitiendo ily doctor a direct observation of individuals in
así al médico de familia tener una observación direc- the consultation, identifying the symptoms that
ta de los individuos en la consulta, identificando los manifest some member, representing in its study
síntomas que manifiesten alguno de sus integrantes, unit as the patient “symptom”, can not necessarily
representando en su unidad de estudio como el pa- have organic disease, but to be the result of fami-
ciente «síntoma», que no necesariamente puede te- ly dysfunctions, paranormative crises and / or ad-
ner una enfermedad orgánica, sino ser el resultado verse events.
de disfunciones familiares, crisis paranormativas y/o
eventos adversos.

Palaras clave: Teoría. Sistemas. Disfuncionalidad. Keywords: Theory. Systems. Dysfunctionality.

Terapia. Familia. Therapy. Family.

Correspondencia: Fecha de recepción: 10-10-2021 Disponible en internet: 08-09-2022

*Susana S. Rivas-Santiago Fecha de aceptación: 07-05-2022 Rev Mex Med Fam. 2022;8:93-100
E-mail: [email protected] DOI: 10.24875/RMF.21000113

2007-9710 / © 2022 Federación Mexicana de Especialistas y Residentes en Medicina Familiar. Publicado por Permanyer. Este
es un artículo open access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Erich Fromm comentó: «Desde el punto de un sistema de relaciones que difiere de la

vista de la función en la sociedad, uno pue- simple suma de sus miembros, la aplicación
de llamar normal o sana a una persona que de la TGS al estudio de la familia destaca un
puede cumplir con sus roles sociales, des- conjunto de importantes cuestiones:
de el punto de vista del individuo vemos la – La concepción de las alteracio-
salud o normalidad como el óptimo creci- nes psíquicas como resultado de las
miento y felicidad del individuo»1. complejas interacciones del indivi-
La Teoría General de los Sistemas duo con su ambiente.
(TGS), creada por el biólogo Ludwig von – La influencia de la funcionalidad fa-
Bertalanffy, ya estructurada fue publicada miliar en el desarrollo individual.
después de la Segunda Guerra Mundial al- – El carácter dinámico de la causali-
rededor de 1947. Es aplicable a todos los dad de ciertos trastornos mentales.
sistemas y se define como «Un sistema es – La concepción de la familia como
un conjunto de partes coordinadas y en sistema abierto, en constante inter-
interacción para alcanzar un conjunto de cambio con otros grupos e institu-
objetivos» 2. Este sistema está interrelacio- ciones de la sociedad3.
nado entre sí y cada una de sus partes tiene Gregory Bateson formó parte del Grupo
un diferente nivel de complejidad, lími- de Palo Alto California, en 1952. Interesado
tes de permeabilidad variables, sistema de en el estudio de la comunicación humana,
comunicación interno y medio de comu- comenzó a reunir un grupo de trabajo; con
nicación exterior. Debido a sus caracterís- los primeros con los que contactó fue con
ticas era aplicable a diversas ciencias, por Jay Haley, un experto en comunicación, con
lo que su creación se consideró un avance John Weakland, un ingeniero químico re-
de relevancia2. ciclado a antropólogo, y con un psiquiatra,
En la TGS se permite conocer y precisar William Fry4.
la organización que tienen los elementos de Más tarde se unió al grupo, como con-
un universo determinado, denominado sis- sultor clínico, Don Jackson, psiquiatra y
tema. Aplicado a las ciencias psicosociales psicoanalista, que por entonces, bajo la in-
la unidad de estudio es la familia, así como fluencia de Sullivan, ya había desarrollado
el estudio de los integrantes que la compo- algunas teorías interesantes sobre el funcio-
nen, los cuales se definen e identifican en- namiento familiar. Afirmó que el cambio en
tre ellos, delimitando sus funciones, lo que una familia dependía de la interrelación en-
se asocia con la Teoría de la cibernética, tre la desviación y la forma en que tal des-
donde se amplió el panorama, construyén- viación era mantenida dentro de los límites
dose los fundamentos de una teoría basada y cómo se conservaba la homeostasis, don-
en la comunicación, siendo los principios la de las familias con miembros sintomáticos
transferencia de información entre los indi- eran considerados patogénicos, sospechan-
viduos que componen el sistema familiar y do que cuando algún miembro de la fami-
el medio ambiente que lo rodea. Dentro de lia desviaba las normas familiares, podría la
este mismo sistema existe uno de retroali- familia derivar nueva información y hacer
mentación donde se garantiza el buen fun- surgir nueva estructuras, teniendo que reor-
cionamiento del sistema, teniendo canales ganizarse; si esta familia no lograba el cam-
de comunicación abiertos para el intercam- bio, tenían el riesgo de que más miembros
bio, donde la unidad de análisis en las cien- de la familia mostraran síntomas4.
cias psicosociales es la familia, lo que vino a Al asistir a una conferencia de Jackson,
contraviene a los modelos previos como el en el Hospital de Veteranos, sobre La ho-
psicoanalítico, conductual y cognitivo2. meostasis familiar, juntos publicaron un
La TGS, desarrollada por Ludwig von artículo en 1956 que tuvo una importan-
Bertalanffy, concibe que a la familia como cia decisiva en el desarrollo posterior de la

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terapia familiar: Hacia una teoría de la es- Se concibió que previamente existía una
quizofrenia, en el que postulaban una teo- confusión emocional dentro del sistema fa-
ría etiológica de la esquizofrenia, basada en miliar, que podía llamarse la masa del es-
un trastorno comunicacional llamado doble tado familiar indiferenciado y elaboró un
vínculo y/o la doble atadura de Bateson4. método terapéutico que bautizó como «psi-
En 1956, la idea de un enfoque somático coterapia familiar», cuya meta es ayudar a
familiar ganó más interés en el trabajo de va- los individuos a diferenciarse de la masa que
rios terapeutas familiares en el Instituto de es la familia, un integrante del sistema fami-
Investigación Mental de Palo Alto (Bateson, liar poco indiferenciado llevaba a disfuncio-
Ackerman, Haley, Jackson, Watzlawick y nes familiares6.
Weakland). En estos momentos estaban tra- Spiegel, en marzo de 1957 presidente del
bajando en el desarrollo de patrones de co- comité sobre familia, promovió la organi-
municación asociados con los síntomas en zación del primer congreso nacional para
la esquizofrenia. psiquiatras que hacían investigación fami-
En 1957, Natham Ackerman, psiquia- liar, constituyendo un congreso sectorial
tra y psicoanalista estadounidense, uno de dentro del congreso anual de la Asociación
los pioneros más importantes del campo de Ortopsiquiátrica Americana, donde los ar-
la terapia familiar, comenzó a trabajar con tículos versaban sobre la investigación
familias como complemento de su traba- familiar, se discutió la noción de terapia fa-
jo como psiquiatra infantil y fundó el pri- miliar, y la investigación familiar empezó a
conocerse a nivel nacional6.
mer servicio de atención familiar, la Family
En 1966 el Dr. William Gray, en Boston,
Mental Health Clinic. En 1960 fundó, tam-
en la reunión anual 122 de la American
bién en Nueva York, el Family Institute, que
Psychiatric Association dedicó dos sesiones
tras su muerte adoptó su nombre, y que has-
a la discusión de la TGS, donde se dispuso
ta la fecha ha sido uno de los principales fo-
que en adelante hubiera reuniones regula-
cos de expansión de la terapia familiar. En
res de psiquiatras para desarrollar esta teo-
1961 se unió con Don Jackson, de Palo Alto,
ría unificada del comportamiento humano,
para fundar la que ha sido y es en la actuali-
ya se consideró que después de la prime-
dad la principal revista de terapia familiar: ra revolución, que fue la psicoanalítica, y la
Family Process4. segunda la conductivista, esta sería la ter-
Nathan W. Ackerman, definió como «te- cera revolución, donde reside el desenvolvi-
rapia familiar» a la interacción dinámica en- miento de una TGS aplicada a las ciencias
tre los factores biológicos que determinan la psicosociales.
vida del ser humano y el medio social den- Logrando el entendimiento de inter-
tro del cual se interactúan constantemente pretar a una familia como un todo, ya que
entre sí, siendo los conflictos interpersona- están inmensamente involucrados e interre-
les en el interior del individuo lo que origina lacionados entre sí, lo cual explicó Murray
las patologías familiares5. Bowen cuando creó el genograma, que es la
Jackson y Bateson en 1956 emplearon un interpretación del momento exacto donde
modelo diferente basado en un concepto del se capta a la familia que se estudia y/o al in-
doble vínculo, empleando la teoría de la co- dividuo «síntoma». Es una fotografía donde
municación para explicar el sistema de re- involucra mínimo tres generaciones, obser-
laciones y la teoría individual para explicar vándose los factores de riesgos generacio-
el funcionamiento del individuo. Su terapia nal y transgeneracionales, que predisponen
familiar conjunta interpretó que la unión de a la familia. Dentro del estudio se debe
los individuos en la terapia familiar era co- identificar el rol que cada uno de los indi-
herente con el esquema conceptual de los viduos tiene dentro del mismo núcleo, to-
sistemas6. do este proceso analítico fue la conjunción

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de la TGS en la terapia familiar sistémica y un estudio del campo familiar, The field of
su aplicación en la medicina familiar en la family therapy, realizando un informe por
actualidad6. el Comité sobre Familia, donde se basó en
Murray Bowen exploró las relaciones el análisis por cerca de 300 terapeutas fami-
que existen dentro de la familia de pacien- liares de todas las disciplinas profesionales
tes con niños esquizofrénicos, donde enfati- y grados de experiencias, por lo que a partir
zó que un objetivo importante de la familia de ahí fue el patrón fundamental de la teoría
era la diferencia del yo; un yo pobremente y la práctica hasta entonces.
diferenciado tenía más probabilidades de Salvador Minuchin desarrolló en la dé-
desarrollar conflictos personales, hasta en- cada de 1970 a 1979 el Modelo estructural
fermedades mentales; donde en la teoría de de terapia familiar, al abordar los proble-
los sistemas familiares la meta más impor- mas de salud mental en poblaciones mar-
tante que puede atribuírsele es el tratamien- ginadas de EE.UU., y personas que tenían
to de la familia, donde se debe conseguir la miembros con problemas psicosomáticos.
identificación de los diferentes miembros Trabajaba como psiquiatra en el correccio-
de la familia y desarrollarse hacia los mejo- nal para niños de Wiltwyck, Nueva York, y
res niveles de «diferenciación del yo»7. observó la necesidad de intervenciones te-
Paul Watzlawick, durante la Segunda rapéuticas concretas y con acciones orienta-
Guerra Mundial estaba certificado como das, en lugar de abstractas y verbales. Una
experto de idiomas. Fue aceptado en la es- de las principales aportaciones de este mo-
cuela de medicina, sin embargo procedió a delo es la responsabilidad compartida de los
su baja para continuar como intérprete de miembros de la familia y su relación con la
idiomas; trabajó como intérprete e interro- aparición del síntoma; al mismo tiempo, se
gando a prisioneros de guerra, siendo es- busca entender cómo es que el síntoma ac-
ta experiencia donde le surge la idea de los túa como el esfuerzo de algunos miembros
cinco axiomas de la comunicación, dándose para mantener la estabilidad familiar10.
cuenta de que a menudo podía hacer que los Salvador Minuchin postula que la fami-
sospechosos confesaran su interés8. lia no es una entidad estática, sino que está
Viajó a California, donde inició inves- en constante movimiento, por lo que la eva-
tigaciones y fungió como terapeuta fami- luación debe centrarse en la interacción fa-
liar en la escuela de Palo Alto, California, miliar y dentro de la estructura familiar, un
donde en 1967 fue nombrado profesor elemento importante que considerar es la
del departamento de psiquiatría y cien- observación de los límites. Los límites de un
cias comportamentales, publicando el libro subsistema están constituidos por las reglas
Pragmatics of human communication, con- que definen quiénes participan y la función
virtiéndose lo que definió como los cinco de los límites reside en proteger la diferen-
axiomas de la comunicación, para iniciar cia del sistema, a su vez este sistema está in-
posterior con la revolución de la Brief the- tegrado por varios subsistemas familiares
rapy (terapia breve), que consiste en máxi- que poseen funciones específicas y tiene de-
mo 10 sesiones de 50 minutos y un enfoque mandas por cada uno de sus miembros, y el
completamente diferente introduciendo desarrollo de las habilidades de cada uno de
el concepto utilizado por la cibernética en los miembros de los subsistemas es afirma-
la causalidad lineal de la terapia familiar, do en la libertad de los subsistemas de la in-
donde analizan el primer grupo con el que ferencia por parte de otros subsistemas, y se
se relaciona, que es la familia9. mantiene estable ante las influencias inter-
Después de estar en constante investiga- sistémicas y extrasistémicas10.
ción y cambios, la terapia familiar trajo con- Haley Jay, en 1976, uno de los principa-
sigo el interés de los psicólogos, médicos, les fundadores de la terapia breve y fami-
sociólogos, etc. En marzo de 1970 se realizó liar en general y del modelo estratégico de

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la psicoterapia, en su libro Terapia para re- del paciente y su entorno, integra los hallaz-
solver problemas mantiene como eje cen- gos en las tres esferas: biológica, psicológica
tral el ciclo vital familiar, siendo este como y social. Reconoce el papel central que des-
eje referencial la intervención del estudio empeña la relación terapéutica en el curso
en las secuencias de comportamientos de de los acontecimientos, optimiza el trabajo
los integrantes que componen a la familia, en equipo, incorpora al profesional de salud
cualquier situación que altere el ciclo vital como una pieza más del sistema que tam-
familiar podría bloquearlo y generar dis- bién debe ser cuidada13.
funcionalidad, debía conseguir la familia Minuchin, en 1981, en su libro Técnicas
una recuperación de la coherencia jerár- de terapia familiar plasmó las familias y
quica y de sus funciones familiares, con- los holones, entidades de rostro doble en
cepto más centrado en el cambio individual los niveles intermedios de cualquier jerar-
que en el familiar, la modalidad de definir el quía. Dejó claro que la familia «es un gru-
problema como contrato entre personas nos po natural que en el curso del tiempo ha
permitirá encarar el éxito de la terapia y res- elaborado pautas de integración»14. De los
tablecer la funcionalidad11. constructos teóricos de la terapia surgirán
En 1977 Engel estaba obteniendo for- las metas y estrategias terapéuticas, que go-
ma con la postulación de un modelo biopsi- bernarán las intervenciones del terapeuta,
cosocial, al mismo tiempo que la TGS (von a su vez comprenderán su posición dentro
Bertalanffy) se estaba generalizando, y se del sistema familiar y se harán conscientes
consideraba una buena alternativa para ex- de su propio funcionamiento14.
plicar y entender el comportamiento indivi- Según Hoffman, 2010, es la inclusión del
dual en contexto12. terapeuta, como un intruso activo, lo que
El Modelo biopsicosocial incorpora- cambia el campo de la familia con su so-
ba la empatía y la compasión en la prácti- la presencia. Un sistema familiar que opera
ca médica, donde afirmó que en todos los dentro de contextos sociales específicos tie-
fenómenos importantes relativos a la salud ne tres componentes:
participaban los aspectos biológicos, pero – La estructura de la familia es la de un
también psicológicos y de carácter social, sistema sociocultural abierto en pro-
donde propuso dos vertientes el modelo ceso de transformación.
biopsicosocial: – La familia muestra un desarrollo
– Es un modelo de causación supe- desplazándose a través de un cier-
rador del modelo clásico de cau- to número de etapas que exigen
sa-efecto, y en este sentido se postula reestructuraciones.
como «un nuevo paradigma en la – La familia se adapta a las circunstan-
medicina». cias cambiantes de modo tal que se
– La apuesta por dar la palabra al pa- mantiene una continuidad y fomen-
ciente en el proceso asistencial, pa- ta el crecimiento psicosocial de cada
sando de ser mero objeto a ser sujeto miembro15.
del acto clínico; ideas que dieron ori-
gen, no solo a una propuesta cientí-
EVOLUCIÓN DE LA MEDICINA FAMILIAR
fica, sino también como formadoras En los primeros años (1966-1986): los pro-
de la escuela de medicina, afirman- gramas de lanzamiento de los fundadores
do que la biomedicina era dualista, de la medicina familiar académica definie-
es decir, que entendía al ser huma- ron los conocimientos y habilidades esen-
no compuesto por mente y cuerpo13. ciales necesarios para aquellos que deseaban
Engel tenía aspectos fundamentales de la ingresar a la nueva especialidad que abarca
perspectiva biopsicosocial, los cuales eran la atención primaria, esforzándose por lle-
estimular a un conocimiento más integral gar más allá de los aspectos técnicos de la

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medicina hacia la atención integral huma- facultades de medicina y en los años 70 co-
nista para cada persona16. menzó la aplicación de la formación posgra-
Esto requirió nuevas habilidades en el duada de la medicina familiar en México,
diagnóstico y la gestión de enfermedades Brasil Bolivia, Costa Rica, Argentina,
psiquiátricas comunes, la evaluación del Colombia, Ecuador y Venezuela.
desarrollo individual y familiar normal, y En Cuba la especialidad de medicina fa-
la adaptación a la enfermedad y la pérdida, miliar se denomina medicina general in-
habilidades requeridas por el médico de fa- tegral y tiene como principal escenario de
milia incluyendo una amplia gama de com- formación a la propia comunidad en la que
petencias clínicas16. el residente se desempeña como médico de
En el contexto internacional resulta de familia, bajo la asesoría permanente de un
importancia mencionar como fudamental grupo de profesores tutores de las especiali-
en el proceso de desarrollo de la medicina dades de medicina familiar, medicina inter-
familiar la denominada Comisión de Millis, na, pediatría, ginecobstetricia y psicología;
en 1966, donde señalaba que no era posible tiene como eje fundamental la educación en
seguir manteniendo el mismo esquema de la práctica del servicio concreto de atención
salud y se planteaba que este debería de cam- primaria de salud.
biar el enfoque de la atención de la medicina, En 1978 se celebró, con la participación
planteando una verdadera revolución, para- de 140 países, la Conferencia de Alma Ata,
lelamente con otro comité, el Committee on que concluyó con la Declaración de Alma
Education for Family Practice, donde se es- Ata, en la que se aprobó la estrategia de
tablecieron que se debería formar un nuevo atención primaria como la pertinente para
grupo de especialistas, al que se le denomi- alcanzar salud para todos.
nó «médico de familia», donde conjunta- En 1981 se creó el Centro Internacional
mente países como EE.UU., Canadá y Gran para la Medicina Familiar. En 1991, la
Bretaña estructuraron esquemas de certifi- Declaración de WONCA sostiene el papel
cación para la medicina familiar17. del médico general y/o familiar en los siste-
En 1966, el informe Willard utiliza la es- mas de atención de salud.
pecialidad de medicina familiar para deno- En noviembre de 1994 se realizó la confe-
minar a una forma de atención médica que rencia conjunta de la Organización Mundial
debía ser creada por exigencia de la socie- de la Salud, WONCA en Londres, Ontario,
dad americana que había expresado su dis- Canadá, que elaboró un documento de tra-
conformidad con el tipo de atención de la bajo titulado «Hacer que la práctica médica
salud vigente en ese momento. y la educación médica sean más adecuadas a
En 1969, con la fundación del American las necesidades de la gente: la contribución
Board of Family Practice y la creación de las del médico de familia», con 21 recomenda-
primeras residencias para formar médicos ciones que implican grandes cambios en los
de familia, es cuando tiene su inicio oficial, sistemas de salud.
aprobándose la medicina familiar en los En Buenos Aires, en 1996, se llevó a ca-
EE.UU., y se crearon los programas educa- bo la Conferencia Regional de Líderes y
tivos de posgrado. Expertos de las Américas. «La medici-
En 1970, en Chicago, en la Cuarta na familiar en la reforma de los servicios
Conferencia Mundial de Médicos Generales, de salud» se propuso en la Declaración de
se estableció la WONCA (Organización Buenos Aires, que señala que «la enseñanza
Mundial de Colegios Academias y Asocia­ de medicina familiar debe adecuarse a ne-
ciones Generales/Médicos de Familia). En cesidades de servicio, las universidades de-
América Latina y el Caribe comenzó la con- ben tener una participación más activa y
cienciación para la implantación y desarro- responsable en la formación de los recur-
llo de programas de medicina familiar en las sos relacionados con la medicina familiar

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tanto en pregrado como en posgrado». En humano, que con frecuencia enferma y ne-
2002, en Sevilla, tuvo lugar la I Cumbre cesita cuidados. El carácter reflexivo de la
Iberoamericana de Medicina Familiar, que medicina de familia es una marca registra-
señaló que era necesario corregir el atraso da que se acopla al tercer pilar de nuestra
en que se encontraban las escuelas de me- reflexión. Los cuatro pilares de la medici-
dicina de los países iberoamericanos en lo na de familia: atención primaria, educa-
que respecta a la introducción de la medici-
ción médica, humanismo y formación de
na familiar18.
líderes que son simultáneamente apoyo y
CONCLUSIÓN dirección, bases teóricas que garantizan
la identidad de los valores y estrategias de
La familia a través de los sistemas de ma- actuación20.
yor jerarquía como es la sociedad, comu- Ian McWhinney formuló en 1981 nue-
nidad o país, etc., es considerada como un ve principios de su autoría incluidos en su
subsistema, el cual para su unidad de aná- libro Texto de medicina familiar. Sus escri-
lisis se comporta como un sistema abierto
tos promueven la observación clínica, sinte-
en diversos canales de comunicación, sien-
tizan los aportes que un modelo generalista
do esta dinámica y no estática, teniendo in-
tercambios que propician o modifican al puede aportar y que son únicos en la medi-
subsistema.19 cina familiar, haciendo énfasis en la preven-
La vinculación que existe entre los miem- ción como una de las grandes herramientas
bros de una familia tiende a tener un grado al servicio de la familia y por lo tanto de la
diferente de complejidad en sus interrela- sociedad, en el mantenimiento y resolución
ciones personales y las funciones dependen de los problemas de salud21.
de la estructura que lo conformen, donde a En la intervención que se realice se de-
su vez existe un nivel de independencia, con berán tratar los aspectos conscientes e in-
capacidad de adaptarse a los cambios deno- conscientes de los miembros de la familia,
minado como «resiliencia», transformando las familias no son estáticas, son dinámicas,
al sistema hacia las diversas circunstancias
está indicada la terapia cuando después de
que así lo ameritan.
una evaluación funcional de la familia, el ni-
No obstante, romper con la secuencia
que incluye no solo a la familia, sino vis- vel de satisfacción y bienestar del grupo se
to como un subsistema familiar que está considera en peligro o en sufrimiento de la
integrado dentro del sistema de la socie- familia y la disfuncionalidad es causa direc-
dad, debía romperse con otros subsiste- ta del trastorno sintomático de uno o más
mas sociales en caso de disfunciones entre personas del sistema, quienes expresan el
subsistemas, esta es una operación dema- sufrimiento grupal22.
siado compleja, que requiere de una serie
de maniobras que exige tiempo, compro- FINANCIAMIENTO
miso de los integrantes del subsistema, y
habilidades para identificar los problemas La presente investigación no ha recibido
que estén desarrollando los síntomas, por ninguna beca especifica de agencias de los
parte del psicoterapeuta o del médico fa- sectores públicos, comercial o sin ánimo de
miliar que realice terapia breve en cada lucro.
consulta.
El médico de familia se construye en la CONFLICTO DE INTERESES
reflexión humanista y se perfecciona co-
mo especialista en vínculos, como exper- La autora declara no tener ningún conflic-
to en relaciones, como conocedor del ser to de intereses

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RESPONSABILIDADES ÉTICAS 7. Ochoa de Alda I. Enfoques en terapia familiar sistémica. Editorial

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10. Minuchin S. Familias y terapia familiar. Barcelona, España:
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declara que en este artículo no aparecen da- 12. Graça Pereira M, Smith TE. Evolution of the biopsychosocial mo-
tos de pacientes. del in the practice of Family Therapy. Int J Clin Health Psychol.
2006;6(2):455-67.
Derecho a la privacidad y consentimien- 13. Borrell i Carrió F. El modelo biopsicosocial en evolución. Med
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to informado. La autora declara que en es- 14. Minuchin S, Fishman HC. Técnicas de terapia familiar. Barcelona,
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te artículo no aparecen datos de pacientes. 15. Chinchilla Jiménez R. Trabajo con una familia, un aporte desde la
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