Boletín Epidemiológico (Lima) : Contenido

Bol. Epidemiol.
(Lima) 23 (53)
Boletín
53 Epidemiológico
(Lima)
(Del 28 de Diciembre de 2014 al 03 de Enero de 2015)
Volumen 23 – Semana Epidemiológica Nº 53
ISSN versión impresa: 1563-2709

ISSN versión electrónica: 1816-8655
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php
Contenido Actualidad
Artículo de actualidad: Riesgo del Cambio Climático para la Salud
Riesgo del Cambio Climático para la Salud.
Pág. 1022 – 1023. El Perú cuenta con una Estrategia Nacional de Cambio
climático, aprobada el 2003, cuyo principal objetivo es reducir
los impactos adversos del cambio climático mediante estudios
Análisis de situación de salud: de vulnerabilidad y control de emisiones nocivas. El 2010 se
Situación epidemiológica de las infecciones lanzó la propuesta de un Plan de acción de adaptación y
respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB mitigación frente al cambio climático, documento que tiene por
(asma) en el Perú, hasta la SE 53-2014. Pág. finalidad señalar las prioridades nacionales y globales de acción
1024 – 1031.
y proponer acciones prioritarias a los sectores del gobierno.
Situación epidemiológica de la fiebre amarilla
selvática en el Perú, años 2011 – 2014 (a la SE La Organización Mundial de la Salud estima que entre un 13%
53). Pág. 1032 – 1037. y un 27% de la carga de enfermedad de los países podría
Vigilancia epidemiológica de la mortalidad fetal prevenirse mejorando el medio ambiente. Los efectos son de
y neonatal. Perú 2014. Pág. 1038 – 1043. mayor magnitud en poblaciones más vulnerables, en especial
entre los más pobres [1].
Resumen de las enfermedades o Según el Tyndall Center de Inglaterra, el Perú es el tercer país
eventos sujetos a vigilancia más vulnerable al cambio climático después de Bangladesh y
epidemiológica: Honduras.
Resumen de las enfermedades o eventos
sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana La vulnerabilidad climática significa el grado de susceptibilidad
epidemiológica 53. Pág. 1044 – 1048. de un territorio, que varía según su exposición, sensibilidad y
capacidad adaptativa al cambio climático.
Indicadores de la vigilancia de sarampión
rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 1049 – Se calcula que el cambio climático tendrá los siguientes
1050. impactos en el mundo durante este siglo:
Brotes y otras emergencias • La temperatura subirá 2 °C en promedio, con un rango de

sanitarias 1 °C a 5,8 °C dependiendo de la latitud y ubicación.
Situación actual del brote de la enfermedad • Aumentará la frecuencia de inundaciones y sequías en
por el virus del Ébola. Pág. 1051 - 1055. algunas zonas.
• El nivel del mar se elevará en un rango medio estimado de 50
Indicadores de monitoreo de la cm (15 cm y 90 cm, como mínimo y máximo,
notificación semanal respectivamente).
Indicadores de monitoreo de la notificación de
casos, en la semana epidemiológica 53 - 2014. El Perú es uno de los países podría ser afectado, debido a la
Pág. 1056. repercusión de fenómenos hidrometereológicos relacionados con
el Fenómeno de El Niño. A su vez, nuestro país cuenta con una
valiosísima riqueza ecológica y mega diversidad climática (tiene
27 de los 32 climas del mundo). Por ello, cualquier daño al
medioambiente en el Perú perjudica el equilibrio ecológico del
planeta.
Dirección General de Epidemiología 1022

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (53)
En el Perú los fenómenos hidrometereológicos impacto, indican que los efectos sobre la salud
(sequías, fuertes lluvias, inundaciones, heladas, debidos al cambio climático se producirán sobre todo
granizadas) se han incrementado más de seis veces en África y el sudeste de Asia, y conllevarán un
desde 1997 al 2006 y eventos climáticos extremos aumento de las desigualdades en salud [3].
como huaicos, inundaciones, heladas y el fenómeno
de El Niño se está produciendo con mayor frecuencia En este contexto, el papel de los profesionales de la
e intensidad. Estos casos ponen en evidencia que el salud es importante, considerando que la salud debe
cambio climático no es un fenómeno ajeno, sino que primar y pueden contribuir a establecer las políticas
influye en la economía del país y en la vida de cada que lleven a mitigar las emisiones, así como para velar
uno de sus pobladores. por el establecimiento de sistemas de información
Se pronostica que el Perú además podría estar en apropiados para evaluar los riesgos en la salud y las
riesgo de sufrir los siguientes efectos negativos: diferencias en la vulnerabilidad, predecir los efectos y
estimar los costos, promoviendo programas
• La pérdida del 22% de la superficie de nuestros específicos para los países en desarrollo a partir de la
glaciares en los últimos 30 años, que a la vez son el cooperación global y estimulando la acción de ámbito
71% de los glaciares tropicales del mundo. local [4].
• Peligro de extinción de especies de flora y fauna
Referencias bibliográficas
biodiversa en la Amazonía.
1. Evolución de los riesgos ambientales en el contexto de
• Pérdida de los cultivos vulnerables al cambio la crisis económica. Informe SESPAS 2014
climático como el maíz, la papa y el arroz, que http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S021
forman parte de la canasta básica familiar 3911114000855
peruana.
2. Ministerio del ambiente, Dirección General de Cambio
• Deterioro de la infraestructura vial. Se estima que Climático.
un 89% de la infraestructura vial en nuestro país http://www.minam.gob.pe/cambioclimatico/por-que-
es altamente vulnerable a los eventos climáticos. el-peru-es-el-tercer-pais-mas-vulnerable-al-cambio-
climatico/
• Se estima que en 40 años el Perú tendría el 60%
del agua que tiene hoy. 3. Promoción de la salud frente al cambio climático. Jordi
• El aumento de las temperaturas intensifica los Sunyer. Gaceta Sanitaria versión impresa ISSN 0213-
9111. Gac Sanit v.24 n.2 Barcelona mar.-abr. 2010.
incendios forestales y la expansión de plagas que
afectan los cultivos. 4. McMichael A.J., Neira M., Heymann D.L. World Health
• A medida que el clima cambie, las áreas ocupadas Assembly 2008: climate change and health. Lancet.
por muchas especies no serán aptas para su 2008; 371:1895-6.
supervivencia, modificándose el mapa de
distribución de las comunidades biológicas [2]. Mg. Julia Carrasco Retamozo
Grupo temático de la vigilancia de enfermedades no
En cuanto a la salud, el impacto del cambio climático transmisibles
se explica en gran parte por los cambios Dirección General de Epidemiología
demográficos. Los peores escenarios climáticos
tendrán lugar en las zonas más desfavorecidas y
pobladas. Así, el crecimiento de la población
interferirá con el aumento de la desertización y la
consiguiente falta de alimentos y de agua, la
superpoblación de las zonas costeras inundables y la
migración masiva hacia las grandes urbes. Se estima
que la población urbana en los países en desarrollo
pasará de 2300 millones en el año 2005 a 4 mil
millones en 2030, mientras que la población en los
países desarrollados se mantendrá en 1200 millones.
Ello puede significar que para el año 2080 la
población susceptible de padecer dengue llegue a los
6000 millones de personas, frente a 3500 millones si
el clima no cambiase.
No sólo la superpoblación interferirá en el impacto del

cambio climático sobre la salud. La mayor
vulnerabilidad de los países en desarrollo por la
masiva restricción calórica y la alta prevalencia de
enfermedades infecciosas, la falta de sistemas de
salud y la menor posibilidad de adaptación y falta de
recursos para adoptar medidas para mitigar el
Dirección General de Epidemiología | 1023

Análisis y situación de salud cuarta parte de las NAC en niños, se presentan la

mayoría en menores de 5 años. En gran parte de los
Situación epidemiológica de las estudios realizados, el agente etiológico de las NAC,
infecciones respiratorias agudas (IRA), permanece sin identificar en casi más del 50% de los
casos [4]. En el Perú la principal etiología de IRA y
Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta
neumonías adquiridas en comunidad es viral, dentro
la SE 53 – 2014 de las causas bacterianas predomina el Streptococcus
pneumoniae; y con menos frecuencia el Haemophilus
Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las
influenzae tipo b, se presenta el mismo patrón
infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma)
en el Perú hasta la SE 53 – 2014; 23 (53): 1024 – 1031.
descrito mundialmente [5].
Introducción A través del sistema de vigilancia consolidada

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la instituido desde 1990, la Dirección General de
principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel Epidemiología recibe, consolida y analiza información
mundial. Sin embargo, la carga de enfermedad de las de episodios de IRA, neumonía y SOB asma de 8 522
IRA en países en desarrollo a menudo se complica por unidades notificantes a nivel nacional. Con el análisis
acceso limitado a los servicios de salud y otros de esta información se puede generar las tendencias e
factores de riesgo [1]. indicadores epidemiológicos, con los cuales se puede
estratificar las áreas por niveles de riesgo y orientar
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) las medidas de intervención. El Perú cuenta con un
constituye la primera causa individual de mortalidad sistema de vigilancia epidemiológica que en forma
infantil en el mundo, se calcula que provoca 1,2 semanal notifica las infecciones respiratorias agudas
millones de fallecimientos en menores de 5 años, que y neumonías que ocurren en el país, siendo la
representa el 18 % de las muertes en ese grupo etario, Dirección General de Epidemiología del Ministerio de
ocurriendo el 99% en países con bajos recursos. La Salud la encargada de ésta vigilancia, y que evalúa de
etiología, presentación clínica y evolución de la NAC forma permanente la tendencia de estos casos.
pediátrica ha sufrido, en la última década, una serie
de variaciones importantes relacionadas con la Situación de las infecciones respiratorias agudas
introducción de vacunas frente a patógenos (IRA)
involucrados en su etiología (como Haemophylus
influenzae y Strepococcus pneumoniae), el mejor uso En el Perú durante el año 2014 hasta la SE 53, se
de antibióticos, así como otros factores involucrados han notificado 2 637 439 episodios de infecciones
aun no explicados y probablemente asociados a respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 años con
tendencias epidemiológicas independientes. Los una tasa de incidencia anual (TIA) de 9 155,6 por
principales agentes etiológicos son los virus y S. cada 10 000 niños menores de 5 años, observándose
pneumoniae, los primeros afectan sobre todo a niños una disminución de 8,7 % si comparamos la TIA del
menores de 0-5 años y el segundo a niños de 2013 y un descenso de 24,6 % si comparamos la TIA
cualquier edad, sin embargo en los últimos 10 a 15 del 2009 (Figura 1).
años se ha observado una tendencia decreciente en la
incidencia de neumonías complicadas, esta tendencia
ser une a un ligero desplazamiento de la edad a la
aparición de estas formas complicadas [2].
Antecedentes
En el Perú, en el 2011 las infecciones respiratorias
agudas (IRA) fueron la primera causa específica de
morbilidad en atenciones de consulta externa
realizadas en los establecimientos de salud del
MINSA, las cuales representan alrededor del 24,9%
del total de atenciones y también representaron el
12,1% del total de causas específicas de muerte. Para
ese mismo año, la mortalidad por IRA en todos los
grupos por etapas de vida, las IRA fue la primera
causa de atención en consulta externa [3].
En América Latina y el Caribe más de 80 000 niños

menores de 5 años fallecen cada año por infecciones Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -
del tracto respiratorio bajo. El 85% de las defunciones DGE - MINSA
se deben a neumonía e influenza. En la Región de
Figura 1. Episodios de infecciones respiratorias agudas (IRA) en
las Américas-OMS, la neumonía e influenza juntas menores de 5 años e incidencia acumulada x 10 000 menores
produjeron el 11,5% del total de muertes en niños de de 5 años. Perú, 2009-2014*, (* SE 53)
0-4 años, en el 2007. Los virus de importancia de una

Durante el 2014, la tendencia de episodios de IRA ha Situación de las neumonías en menores de 5 años
seguido el patrón similar a años anteriores, solo en
algunas semanas epidemiológicas se ha observado La neumonías como parte de las IRA representan el
que se ha llegado a la zona de seguridad hasta la SE 1,0%, hasta la semana epidemiológica 53 del presente
16, permaneciendo después en la zona de éxito año, se han notificado en el Perú un total de 25 520
(Figura 2). episodios de neumonías en menores de 5 años y una
TIA de 88,6 episodios de neumonías por cada 10 000
niños menores de 5 años.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud

Pública - DGE – MINSA
Figura 2. Canal endémico de infecciones respiratorias Fuente: Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en
agudas (IRA) en menores de 5 años. Perú, 2014*, (* SE Salud Pública - DGE - MINSA
53)
Figura 4. Episodios de neumonía e incidencia acumulada
x 10000 menores de 5 años. Perú, 2009*-2014*, (* SE. 53)
Las DISA/DIRESA con mayores TIA para el 2014 han
sido Moquegua, Arequipa, Ucayali, Amazonas, Callao, A nivel de país se observa un descenso en el número
Pasco, Tacna, Madre de Dios, Lambayeque, Ica y de episodios de neumonía en menores de 5 años, del
Loreto (Figura 3). 2009 al 2014, se observa una reducción de 35,5%,
asimismo en la TIA que en el 2013 alcanzo una TIA
103,6 que disminuyó a 88,6 por cada 10 000 niños
menores de 5 años en el 2014 (Figura 4).
La tendencia de los indicadores en salud de las
neumonías en menores de 5 años durante el periodo
2000-2014 muestra que ha sufrido un descenso
considerable como se puede apreciar en la Fig. 6, la
incidencia acumulada (IA) x 10 000 menores de 5
años disminuyó en 66.4%, la mortalidad x 100 000 en
72,8% y la letalidad en 23%.
La distribución de las defunciones por neumonía en
menores de 5 años según regiones naturales en la Fig.
6, muestra las inequidades existentes sobre la
accesibilidad a los servicios de salud (proporción de
defunciones extrahospitalarias por neumonía) y la
capacidad resolutiva de los hospitales (proporción de
defunciones intrahospitalarias por neumonía), con
situaciones muy particulares en 3 regiones de salud
con el mayor número de defunciones por neumonía
en menores de 5 años en el país, Puno con 70,8%
(2013) y 80,5% (2014) de defunciones
extrahospitalarias.
Pública - DGE - MINSA
Figura 3. Incidencia acumulada de infecciones

respiratorias agudas (IRA) x 10 000 en menores de 5 años.
Perú, 2014*, (* SE 53)

que indica que probablemente esta situación sea más limitaciones que Puno y finalmente Loreto con 55,5%
grave que lo registrado, dada las limitaciones de (2013) y 61,5% (2014) de defunciones
accesibilidad geográfica y cultural, Cusco con 79,5% intrahospitalarias; en el caso de Puno y Cusco
(2013) y 73,5% (2014) de defunciones probablemente sea un problema de accesibilidad
extrahospitalarias que presenta también las mismas cultural dado que el 45,8% (2013) y el 27,3% (2014)
de las defunciones por neumonía se presentaron en
las provincias de San Román y Puno, que cuentan
con hospitales ubicados en las ciudades de Juliaca y
Puno respectivamente, sin embargo en Cusco el
mayor número de defunciones ocurrió en zonas
distantes a los Hospitales. En Loreto el 51,4% de
defunciones intrahospitalarias se notificaron en la
ciudad de Iquitos que cuenta con el Hospital Regional
y el Hospital de Apoyo.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -

DGE – MINSA
Figura 6. Defunciones por neumonía en menores de 5 años en

regiones naturales. Perú 2014*, (* SE 53)
Las DIRESA/DISA que presentaron las incidencias

C acumuladas (IA) más elevadas de neumonías por cada
10000 menores de 5 años fueron Ucayali, Loreto,
Arequipa, Amazonas, Lima Este, Piura, Huánuco,
Pasco, San Martín y Junín (Fig. 7).
Las tasas de letalidad más elevadas en el país se
presentaron en las DISA/DIRESA/GERESA Puno,
Ayacucho, Tacna, Cusco, Huancavelica, Pasco,
Apurímac, Junín, Amazonas y Madre de Dios (Fig. 8).
La TL, no solo depende de la virulencia del agente
etiológico, sino también depende de la oportunidad de
la atención (accesibilidad al servicio de salud), el nivel
de complejidad de los servicios de salud y de la
D respuesta del huésped.
D
Fuente: Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Las tasas de mortalidad mayores se han presentado
Pública - DGE - MINSA en las DIRESA Cusco, Ayacucho, Puno, Loreto,
Figura 5. Tasa de incidencia x 10 000 (A), tasa de
mortalidad x 100 000 (B), tasa de letalidad% (C) y Pasco, Ucayali, Amazonas, Huancavelica y Junín.
Defunciones por neumonía en menores de 5 años (D), Perú
2000 – 2014

Tabla 1. Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años por departamento.

Perú, 2014*, (* SE 53)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA
Las IRA y las neumonías suelen incrementarse a a la temporada de frio, en el 2014 llego a coincidir
finales de otoño y durante la estación de invierno, con esta temporada, como se sabe en la selva se
entre las semanas epidemiológicas SE 16 a la 39, por presenta el fenómeno de friaje lo cual repercute en la
lo que son considerados como un daño trazador IA de neumonías.
dentro del plan de temporada de frío.
Los principales factores de riesgo para la ocurrencia
de defunciones por neumonías están relacionados
con: la desnutrición, exposición a bajas temperaturas
hacinamiento, inadecuada lactancia materna,
contaminación del aire domiciliario, estado vacunal,
inaccesibilidad geográfica cultural a los
establecimientos de salud.

DGE - MINSA
Figura 7. Tasa de incidencia acumulada (IA) de neumonías

en < de 5 años x 10000 según DIRESA/DISA, Perú 2014 (SE
53)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE
En las regiones naturales rupa rupa y omagua (selva - MINSA
alta y baja) se presentan las IA de neumonías en Figura 8. Defunciones y tasa de letalidad% de neumonías en < de
5 años x 10000 según DIRESA/DISA, Perú 2014 (SE 53)
menores de 5 años más elevadas y se anteceden

Análisis de las neumonías por grupo etario. Perú

2008-2014*(*SE 53)
Durante el periodo 2008-2014 (Figura 12), el mayor

porcentaje de episodios de neumonía se presentó en el
grupo de menores de 5 años a nivel nacional, estos
valores han ido descendiendo de 68% a 57% durante
ese período, dentro de este grupo etario el mayor
porcentaje se dio en los menores de 1 a 4 años; el otro
grupo etario que ha presentado los mayores
porcentajes de episodios en neumonía ha sido el de
mayores de 60 años, en este grupo se ha
incrementado la proporción de 11% a 22% del 2008 al
2014.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública

- DGE - MINSA
Figura 9. Tendencia de la tasa de incidencia semanal (TIS)

de neumonías en menores de 5 años por SE y según
regiones naturales. Perú. 2010 – 2014 (*)
La Direcciones Generales de Salud de las Personas,

Promoción de la Salud, Comunicaciones y la Dirección
General de Epidemiología del Ministerio de Salud han
desarrollado actividades para la prevención y control
de las IRA con las DIRESAS que presentan mayor
disminución de la temperatura (Loreto, Puno, Cusco,
Huancavelica, Huánuco, Pasco, Apurímac, Ayacucho, Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -
Ucayali). Se ha evaluado el avance de ejecución del DGE - MINSA
Plan de Gestión del Riesgo de Desastres en salud
Figura 11. Porcentaje de episodios de neumonía de
frente a la temporada de frio 2014-2015. acuerdo a grupo etario. Perú. 2008 – 2014 (*SE 53)
Síndrome obstructivo bronquial (SOB) asma

A la SE 53 se han notificado 162 960 episodios de
SOB asma en niños menores de 5 años,
correspondiendo el 58,6% (114 819) al grupo etario de
niños menores de 2 meses, el número de episodios se
incrementan durante la temporada de bajas
temperaturas (Figura Nº12). Las DIRESA/DISA con
mayores incidencias acumuladas por cada 1000
menores de 5 años son Callao, Moquegua, Lima Este,
Loreto, Ucayali, Lima Sur, Región Lima y Arequipa.

DGE - MINSA
Figura 10. Tasa de mortalidad de neumonía x 10 000 menores

de 5 años por DISA/DIRESA. Perú, 2014


Pública - DGE - MINSA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud
Pública - DGE - MINSA
Figura 12. Tendencia de episodios de SOB asma en
menores de 5 años. Perú. 2011 – 2014 (*SE 53) Figura 14. Tasa de incidencia acumulada (IA) de
neumonías en > de 5 años x 10000. Perú 2009-2014
(SE 53)

DGE - MINSA
Figura 13. Tasa de incidencia acumulada (IA) de SOB asma en

< de 5 años x 1000 según DIRESA/DISA, Perú 2014 (SE 53) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -
DGE - MINSA
Figura 15. Tasa de incidencia acumulada (IA) de neumonías en >

Situación de neumonías en mayores de 5 años de 5 años x 1000 según DIRESA/DISA, Perú 2014 (SE 53)
A la SE 53 del 2014, se han notificado en el Perú un

total de 18 676 episodios de neumonías en mayores
de 5 años y una TIA de 6,7 episodios de neumonías
por cada 10 000 mayores de 5 años. Las DIRESAs
con mayores TIA fueron Arequipa, Junín, Cusco,
Moquegua, Ayacucho, Puno, Apurímac, Pasco,
Huancavelica y Madre de Dios.

Se han notificado un total de 847 defunciones por Conclusiones

neumonía, siendo 721 (85,1%) de origen
intrahospitalario y 126 extrahospitalario.  En el año 2014, las infecciones respiratorias (IRA)
El mayor número de fallecidos por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional, tuvo una
extrahospitalaria fue notificado por Huancavelica, tasa de incidencia anual (TIA) de 9155,6 por cada
Puno y Arequipa y el de defunciones 10000 niños menores de 5 años, observándose
intrahospitalarias fueron Lima Sur, La Libertad y una disminución de 8,8% comparada con la TIA
Callao. del 2013 y un descenso de 24,5% comparando la
TIA del 2009. Las DISA/DIRESA que han
La tasa de letalidad nacional alcanzó a 4,5% y la tasa
presentado mayores TIA han sido Moquegua,
de hospitalización 40,9% (7633/18676).
Arequipa, Ucayali, Amazonas, Callao, Pasco,
Tacna, Madre de Dios, Lambayeque, Ica y Loreto.
 La TIA en neumonías en menores de 5 años, a la
SE.53 del 2014 ha disminuido en 14,3%, si la
comparamos con la TIA del 2013 y en 33,5% en
relación al 2009. Las mayores TIA de neumonía en
menores de 5 años para el 2014 en el país, se han
dado en las DISA/DIRESA Ucayali, Loreto, Madre
de Dios, Pasco, Huánuco, Arequipa, Apurímac,
Moquegua, Piura, Lima Este y Amazonas, en todas
ellas hubo disminución de las TIA en los últimos 5
años, excepto en 3 de ellas que son Ayacucho,
Junín y San Martin que han incrementado la TIA
del 2012 al 2014.

DGE - MINSA
Figura 16. Episodios de neumonía e incidencia acumulada x

10 000 mayores de 5 años. Perú, 2009*-2014*, (* SE 53)
Tabla 2. Episodios y defunciones por neumonía en mayores de 5 años por departamento.

Perú, 2014*, (* SE 53)

 En el análisis de incidencias acumuladas de individual a través de la normativa a ser

neumonía en menores de 5 años por regiones implementada.
naturales (Pulgar Vidal) se ha observado que la  En las DIRESA Puno, Cusco, Loreto, Junín,
mayor incidencia acumulada (IA) se presentó en la Ayacucho, Huancavelica, Lima Sur, Huancavelica,
selva y se observa que la ocurrencia de episodios Ucayali y Amazonas donde se han notificado el
se inicia antes que en las otras regiones, la región mayor número de defunciones se requiere realizar
de la selva ha tenido un marcado descenso de la las medidas de intervención necesarias para
IA a partir del año 2010; la menor incidencia se disminuir los factores de riesgo en las áreas más
presentó en la sierra. afectadas antes del inicio del período de bajas
 Las mayores tasas de mortalidad en neumonía x temperaturas y en el caso de los departamentos de
100 000 menores de 5 años se han dado en las la selva se iniciaría a partir de febrero.
DISA/DIRESA Cusco, Ayacucho, Puno, Loreto,  Sería necesario realizar un estudio multicéntrico
Pasco, Ucayali, Amazonas, Huancavelica, Junín, en el país para determinar la etiología de las
Huánuco y Madre de Dios. A la SE. 53 del 2014 se neumonías y medidas de intervención en las áreas
han producido 263 defunciones, 35% defunciones de mayor riesgo para poder programar las mejores
menos que en el 2013, asimismo la tasa de medidas de prevención. En los mayores de 5 años
letalidad para el 2014 es de 1,0%, menor que en el se notificaron 743 defunciones por neumonía con
2013. El 51,0% de las defunciones en el país una disminución de 13,6% en relación al año
fueron de origen intrahospitalario y 49,0% de anterior.
origen extrahospitalario. Las DIRESA/DISA con
mayor número de defunciones notificadas en el
Referencias bibliográficas
2014 fueron Puno (36), Cusco (34), Loreto (26),
Junín (23), Ayacucho (20), Huancavelica (15),
Lima Sur (11), Huancavelica (11), Ucayali (10) y 1. Hoffmann J, Rabezanahary H, Randriamarotia M, Ratsimbasoa
A, Najjar J, Vernet G, et al. Viral and atypical bacterial etiology
Amazonas (9). La DIRESA Loreto notificó el mayor of acute respiratory infections in children under 5 years old
número de defunciones intrahospitalarias (16) y la living in a rural tropical area of Madagascar. PLoS ONE.
DIRESA Puno el mayor número de defunciones 2012;7(8):e43666. Epub 2012/08/23.
extrahospitalarias (29).
2. Moreno-Pérez D, Martín A, Tagarro A, Escribano A, Figueroa J
 En el análisis por grupo etario se observa que las Moreno-Galdo A et al. Neumonía adquirida en la comunidad:
neumonías durante el período 2008-2014, se tratamiento ambulatorio y prevencion. An. Pediatr (Barc). 2014
dieron en mayor proporción en el grupo de e1- e7 (en impresión).
menores de 5 años, pero del 2009 al 2014 ha 3. Direccion General de Epidemiología. Análisis de Situación de
disminuido de 68% a 57% en este grupo etario, el Salud de Perú 2011..
segundo lugar en importancia lo ocupa el grupo de
mayores de 60 años el cual en este período se ha 4. Gentile A, Bardach A, Ciapponi A, Garcia-Marti S, Aruj P b,
Glujovsky D, Mazzoni A, Colindres R. Epidemiology of
incrementado de 12% a 22% en el mismo período. community-acquired pneumonia in children of Latin America
 En relación a SOB asma en menores de 5 años, and the Caribbean: a systematic review and meta-analysis.
mantiene el mismo patrón epidemiológico, en el International Journal of Infectious Diseases. 2012;16.
cual los episodios se incrementan a nivel nacional
5. MINSA HSJ-DC-. Guía de Práctica Clínica de Pediatría. 2010.
en la época de bajas temperaturas. A la SE. 53 se
han notificado 162 960 episodios de SOB asma
por 1000 menores de 5 años, correspondiendo el Blga. Carmen Yon Fabián
56,5% (92 070) al grupo etario de niños menores Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias
de meses. Las DIRESA con mayor IA en SOB asma Dirección General de Epidemiología
son Callao, Moquegua, Lima Este, Loreto, Ucayali,
Lima Sur, Región Lima y Arequipa.
 Se han notificado un total de 18 676 episodios de
neumonías en mayores de 5 años y una TIA de 6,7
episodios de neumonías por cada 10 000 mayores
de 5 años menor que en el 2013. Las DIRESA con
mayores IA son Arequipa, Junín, Cusco,
Moquegua, Ayacucho, Puno, Apurímac, Pasco,
Huancavelica y Madre de Dios. La tasa de
letalidad se mantiene y en el 2014 llegó a 4,5%.
Recomendaciones
 Se requiere fortalecer la vigilancia de factores de
riesgo de defunciones por neumonía en los grupos
etarios de menores de 5 años y mayores de 60
años, que son los de mayor letalidad, de forma

Situación epidemiológica de la fiebre amarilla II.- Situación actual de la fiebre amarilla

selvática en el Perú, años 2011 – 2014 (a la selvática
SE 53) Entre los años 2000 al 2009 se confirmaron 404
casos que incluyen 204 muertes por fiebre amarilla
Sugerencia para citar: M. Lizarbe. Situación epidemiológica de la selvática (letalidad de 50,5%). En el último
fiebre amarilla selvática en el Perú, años 2011 – 2014 (a la SE 53); quinquenio (2005 a 2009) se notificaron 219 casos
23 (53): 1032–1043. confirmados y ocurrieron 98 muertes (letalidad
44,7%); la población afectada, generalmente está
I. Antecedentes compuesta por varones en edad económicamente
La fiebre amarilla selvática (FAS) sigue siendo un activa, autóctonos y emigrantes de las zonas alto
problema serio de salud pública en el Perú, se andinas hacia la selva, no vacunados y con
presenta mayormente en las zonas de asentamiento desconocimiento de la enfermedad. Durante el año
de tierras de cultivo, cuando la población susceptible 2009 se acumulan 06 muertes y 29 casos
toma contacto con el ciclo viral salvaje enzoótico de la notificados y 09 de ellos fueron confirmados.
enfermedad [1]. Mientras que en el año 2010 se notificaron 10 casos
En nuestro país, se encuentran áreas endémicas de confirmados, cifra relativamente menor a las
transmisión denominadas cuencas, donde el virus se reportadas en los años anteriores.
mantiene en libre circulación en las áreas forestales En este contexto el Ministerio de Salud del Perú,
de la región selvática del país, la mayor incidencia de implementó la campaña del plan acelerado de
casos se da en la selva alta (Rupa-Rupa), entre los erradicación de esta enfermedad, el mismo que se
400 y los 2000 m.s.n.m.; con un vector estable y inició desde el año 2004 hasta el 2007, donde se
disperso y un reservorio, que por su actividad y contempló vacunar al 100% de la población de las
dispersión, le da la categoría de gran receptividad a regiones declaradas como endémicas y en aquellas
esta región [2]. regiones consideradas como expulsoras de población
Dentro de la dinámica de transmisión, los vectores en riesgo que emigra a las regiones endémicas (Fig.
encontrados en el Perú, con potencial capacidad de 1).
transmitir la fiebre amarilla, corresponden a los Entre las regiones priorizadas para esta campaña
géneros Haemagogus sp. (H. janthinomys), Sabethes fueron: Junín, Huánuco, Cusco, Puno, Madre de
sp. (S. belisaroi) y Aedes aegypti [3,4]. La actividad Dios, Cajamarca, Amazonas, La Libertad, Ancash,
epidémica del virus de la fiebre amarilla ha venido Piura, Ayacucho, Apurímac, Huancavelica y San
presentándose en forma cíclica, desde pequeños Martín. En esta campaña la cobertura general fue de
brotes que reportan casos aislados o esporádicos, sólo 66%, vacunándose a 6 185 336 personas
hasta epidemias de gran magnitud que comprometen comprendidas entre las edades de 02 y 59 años.
más de una cuenca hidrográfica de las conocidas
tradicionalmente, estas cuencas siguen siendo las
mismas de donde se informan periódicamente casos
de FAS desde hace más de 70 años [3].
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –DGE – MINSA
Figura 1. Tendencia de casos de fiebre amarilla selvática, Perú 2000 – 2014 (a la SE 53)

Pese a las coberturas menores a las esperadas (100%) 2.1. Cuencas hidrográficas con casos de fiebre
con la ejecución del plan acelerado, la tendencia de amarilla selvática
los casos de fiebre amarilla han ido en decremento; En los valles ubicados sobre las cuencas endémicas
así en el año 2005 se notificaron 102 casos, luego se de Selva Alta y Baja, el virus circula cíclica y
observó un descenso sistemático hasta que en el año periódicamente causando una alta morbilidad entre
2010 se notificaron solamente 18 casos, observándose la población de primates, se presentan algunos
nuevamente un aumento significativo (54 casos) en el casos humanos; debiéndose considerar como una
2011, descendiendo en el 2012 a 15 casos. En 2013, epizootia. En las áreas enzoóticas, la enfermedad se
se notificaron 22 casos confirmados de FAS, con un mantiene en forma endémica, demostrando que la
incremento de 31,8% en relación a los casos mayor frecuencia de los casos ocurre entre enero y
reportados en el año anterior (2012). abril, periodo que coincide con las épocas de lluvias
en la selva alta y baja, alta densidad vectorial y con
En relación a la distribución de los casos por semanas la mayor actividad agrícola en estas zonas que lleva
epidemiológicas, se observa que en el año 2011 se consigo a la migración de la mano de obra
registraron mayor número de casos de fiebre amarilla procedente de las zonas alto andinas del país.
selvática en las SE 01, SE 05 y SE 07 con 05, 08 y 04
casos respectivamente. Mientras que, en el año 2012 En nuestro país, existen 14 cuencas hidrográficas
el mayor número de casos registrados fueron en las identificadas, siendo las cuencas enzoóticas más
SE 03 (02 casos), SE 05 (03 casos) y SE 11 (02 casos). activas: Madre de Dios Alto Tambopata-Alto
Inambari (Madre de Dios y Puno), Río Tambo, Río
En 2013, se ha notificado un total de 35 casos de Mantaro-Ene-Tambo (Junín), Huallaga (San Martín),
fiebre amarilla, de éstos 22 fueron confirmados por Urubamba (Cusco), Pachitea (Huánuco y Ucayali) y
IgM e histoquímica en el Instituto Nacional de Salud Marañón-Bajo Huallaga-Amazonas (Loreto) (Fig. 3).
(INS), y 13 casos fueron probables.
Otras cuencas que presentaron casos de FA de
Para el año 2014, hasta la SE 53, se notificó 13 casos manera aislada, fueron las de los Ríos Apurímac-
confirmados y 04 casos probables. (Fig. 2).En relación Ene (Ayacucho) y Santiago-Cenepa (Amazonas),
a los casos notificados el año anterior durante el Pachitea (Huánuco y Ucayali), Chinchipe (Cajamarca
mismo periodo, en el presente año existe un –Bagua) y Ucayali (Ucayali).
decremento en más del 50% (35 en el 2013 vs 17 en el
2014).

Figura 2. Casos confirmados de fiebre amarilla selvática, por semanas epidemiológicas, Perú 2011 –
2014 (a la SE 53)

2.2. Distribución geográfica

Los casos de fiebre amarilla ocurrieron en localidades
rurales de los departamentos ubicados en áreas
endémicas de transmisión, de la selva alta (Rupa-
Rupa) y selva baja (Omagua) con presencia de casos
autóctonos. Así para el período 2011-2012 se
notificaron 69 casos de FAS que se circunscribieron a
11 departamentos, 23 provincias y 33 distritos.
Los departamentos que notificaron el mayor número

de casos en el año 2011 fueron: Madre de Dios con 30
casos (55,6%), en los distritos de Tambopata,
Inambari y Laberinto (15, 07 y 05 casos
respectivamente); San Martín con 07 casos (12,9%), el
distrito de Campanilla, es el que presenta más casos
(03) y Ucayali con 05 casos, siendo Yarinacocha el
distrito que presentó más casos (02).
En 2012, el departamento de Puno fue el que registró

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – el 26,7% (04) del total de casos confirmados,
DGE – MINSA procedente de los distritos de San Pedro de Putina
Figura 3. Cuencas hidrográficas endemo enzoóticas Punco y Alto Inambari (Tabla 1); estos distritos
de fiebre amarilla, Perú 1960-2014 pertenecen a la selva del departamento de Puno y
cuyas principales actividades económicas son las
labores agrícolas como cultivo de café y actividades de
Las áreas endémicas se ubican entre los 400 a 2000 minería informal.
metros sobre el nivel del mar, región de Selva Alta o
Rupa-Rupa, siendo los vectores involucrados en la En 2013, de los 22 casos confirmados de FAS, el
transmisión, mosquitos del género Haemagogus spp. 22,7% (05) corresponde al departamento de San
y Sabethes spp. Martín, el cual ha registrado casos en los últimos 2
años (2011 y 2012) (Tabla 1); los demás casos
El 80% de la población afectada es migrante de los procedieron de los distritos de las regiones naturales
departamentos de Cusco, Huánuco, Junín, descritas por Javier Pulgar Vidal: Selva Alta o Rupa
Cajamarca, Amazonas, La Libertad, Ancash, Pasco, Rupa, Selva Baja u Omagua y Yunga Fluvial, donde la
Huancavelica, Ayacucho, Apurímac, Arequipa, dispersión del vector transmisor de FAS está
Moquegua y Puno, quienes acceden a los valles de establecida y son distritos de difícil acceso geográfico,
Selva Alta Rupa-Rupa por carreteras o caminos no con culturas arraigadas, y actividades económicas
identificados en los mapas viales disponibles. El agrícolas, que en general limitan la oportunidad de
proceso migratorio es intenso a final y comienzo del atención en los establecimientos de salud.
año.
Los casos probables proceden de los departamentos
El promedio de tiempo de cada episodio migratorio de San Martín (distritos Picota 03 y Shamboyacu 01),
temporal es menor de 3 meses, debido al calendario Junín (distritos Pangoa 02, Río Tambo 01), Cusco
de las cosechas (café, cacao y coca) y por la minería (Kimbiri 01) y Ucayali (distrito de Padre Abad 01).
informal.
En el año 2014 (hasta la SE 53), se notificaron 13
En todos los brotes epidémicos, la migración interna casos confirmados de FAS, 6 corresponde al a los
de la población hacia zonas endémicas de transmisión departamentos de San Martín (distritos Campanilla
por actividades socioeconómicas como la agricultura, 01 y Uchiza 01, Alto Saposoa 02, Nuevo Progreso 01 y
extracción de madera, explotación/exploración de Alto Biavo 1); Huánuco 2 (distritos Codo del Pozuzo
petróleo, ha constituido desde siempre un factor 01 y Monzón 01), Junín (distrito Río Negro 01,
predominante que ha contribuido al desarrollo de Pichanaqui 01), Ucayali (distrito Padre Abad 01) y
actividad epidémica cada cierto periodo. Loreto (distrito Pampa Hermosa 01). Además se
notificó un caso importado de FAS del distrito de
En el Perú los casos se caracterizan por presentarse Guanay, provincia Larecaja, departamento de La Paz,
en población migrante por razones socio-económicas a del país de Bolivia. Asimismo se notificaron 04 casos
distritos enzoóticos para fiebre amarilla, por lo que se probables que se encuentran en investigación (Tabla
recomienda la dotación de vacuna antiamarílica e 1).
implementar estrategias para lograr las coberturas
ideales de vacunación antiamarílica tanto en las
regiones expulsoras y receptoras.

Tabla 1. Distribución de casos confirmados y probables En el año 2011, el grupo etario con mayor número
de fiebre amarilla selvática, por departamentos y de casos fue de 15 - 44 años (41 casos), el 70,4%
distritos, Perú 2011- 2014 (a la SE 53) (38/54) de los casos fueron varones y la razón con
AÑOS respecto a las mujeres fue 2,4. En el año 2012 el
DEPARTAMENTO Distrito 2011 2012 2013 2014
CONF. PROB. CONF. PROB. CONF. PROB. CONF. PROB. rango de edad más afectado se encuentra entre 20 y
AMAZONAS
Imaza
Río Santiago
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
39 años (13 casos), siendo los varones los más
AYACUCHO
Ayna 0 0 0 0 0 0 0 0 afectados con el 86,7% (13/15) y la razón con
CAJAMARCA
Llochegua 2
1
0
0 0
1
0
0 2
0 0
0
0
0
0
0
respecto a las mujeres fue 6,5.
San josé de Lourdes
En 2013, el mayor porcentaje de los casos

Pozuzo 0 0 0 0 0 0 0 0
PASCO Villa Rica 0 0 0 0 0 0 0 0
Palcazu 0 0 0 0 1 0 0 0 corresponde a los grupos de edad de 16-34 (68,2%),
kimbiri 0 0 0 0 0 1 0 0
CUSCO Camanti 2 0 1 0 1 0 0 0 seguido del grupo etario de 35-50 (27,3%) y 4,5% de
San Pedro de Putinapunco
San Gabán
0
0
0
0
2
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
75 años de edad. Los más afectados fueron del sexo
PUNO Limbani 0 0 0 0 2 0 0 0 masculino con el 81,8% (18/22) y la razón con
respecto a las mujeres fue de 4,5.
Sandia 0 0 0 0 0 0 1 0
Alto Inambari 0 0 2 0 0 0 0 0
Cholón 1 0 0 0 0 0 0 0
HUANUCO Codo del Pozuzo 0 0 0 0 0 0 1 0 En el presente año (SE 53-2014), los grupos de edad
Monzón 0 0 0 0 0 0 1 0
Chanchamayo 1 0 0 0 0 0 0 0 más afectados fueron el de 20 a 29 años (41,2%) y el
Pichanaqui
Río Negro
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
de 30 a 39 años (29,4%) y 01 caso de 72 años.
JUNIN Mazamari 0 0 0 0 1 0 0 0
Perené 0 0 1 0 0 0 0 0 En relación a la ocupación, en el 2013, el 54,5%
Pangoa
Río Tambo
0
1
0
0
0
0
0
0
0
2
2
1
0
0
0
0
(12/22) de los casos confirmados fueron agricultores,
Teniente César López Rojas 1 0 0 1 0 0 0 0 el 9,1% (2/22) fueron mineros; en igual porcentaje
Contamana
Lagunas
1
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
fueron amas de casa y comerciantes; asimismo, hubo
Requena 0 0 0 0 0 0 0 0 un sacerdote y un estudiante afectados. En 2/22 de
San Juan Bautista 0 0 0 1 0 0 0 0
LORETO
Yaquerana 0 0 0 0 0 2 0 0 los casos confirmados no se registró la ocupación.
Yurimaguas 0 0 0 1 0 0 0 1
Pampa Hermosa 0 0 0 0 1 0 1 0 En el año 2014 (a la SE 53), el 70,5% (12/17) de los
Iquitos 1 0 0 0 0 0 0 0
Belén 0 0 0 0 0 0 0 0 casos corresponden a agricultores, 03 estudiantes, 01
Huepetuhe
Inambari
1
7
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
electricista y 01 minero procedente de Bolivia. En 01
Tambopata 15 0 0 0 0 0 0 1 caso no se registró ocupación.
Iñapari 1 0 0 0 0 0 0 0
MADRE DE DIOS
Iberia 1 0 0 0 0 0 0 0
Madre de Dios 0 0 0 0 2 0 0 1
Manu 0 0 0 3 0 0 0 0
Laberinto 5 0 0 0 1 0 0 0
Campanilla 3 0 0 0 0 0 1 0
Picota 0 0 0 0 0 3 0 0
Pachiza 0 0 0 2 0 0 0 0
Pólvora 0 0 0 0 0 0 0 1
Saposoa 1 0 0 0 0 0 0 0
Uchiza 1 0 0 0 0 0 1 0
Tocache 0 0 1 0 0 0 0 0
Sacanche 1 0 0 0 0 0 0 0
Moyobamba 1 0 0 0 0 0 0 0
Awajun 0 0 0 0 1 0 0 0
Shamboyacu 0 0 0 1 1 1 0 0
SAN MARTIN
Alto Saposoa 0 0 0 0 0 0 2 0
Nuevo Progreso 0 0 0 0 0 0 1 0
Pajarillo 0 0 0 0 0 0 0 0
Juanjuí 0 0 0 0 0 0 0 0
Zapatero 0 0 0 1 0 0 0 0
Alto Biavo 0 0 0 0 0 0 1 0
Bajo Biavo 0 0 0 0 3 0 0 0
Barranquita 0 0 0 0 0 0 0 0
Huicungo 0 0 0 0 0 0 0 0
Tarapoto 0 0 0 0 0 0 0 0
Nueva Cajamarca 0 0 1 0 0 0 0 0
Yarinacocha 2 0 0 0 0 0 0 0
Calleria 1 0 1 0 0 0 0 0
Irazola 1 0 0 0 0 0 0 0 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública
UCAYALI
Padre Abad 1 0 0 0 1 2 1 0 –DGE – MINSA
Raymondi
Masisea
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
Figura 4. Casos de fiebre amarilla selvática, por
Tahuania 0 0 0 0 1 0 0 0 grupos de edad, Perú 2000 – 2014 (a la SE 53)
TOTAL 54 0 15 11 22 13 13 4
* Un caso confirmado procedente del distrito de Guanay departamento de La Paz (Bolivia)
2.4. Muertes por fiebre amarilla selvática

2.3. Características individuales La fiebre amarilla selvática en personas no inmunes
De los casos de FAS confirmados, la población joven y (por vacunación o inmunidad adquirida por infección),
económicamente activa fueron los más afectados. Así puede alcanzar una letalidad hasta de 71% [4].
durante el período 2008 a 2012 (a la SE 53), el 74% En el período 1994-1999 la letalidad promedio para el
de los casos ocurrieron en personas con edad entre 20 país fue de 38%, con fluctuaciones que oscilaron
a 49 años y el 82% de los casos fueron personas de entre 14% (Rodríguez de Mendoza, la letalidad más
sexo masculino (Fig. 4). baja registrada en el Perú) a 100%, en los diferentes
ámbitos departamentales en brote; del año 2000 al
2004 la letalidad alcanzó el 56% [4]. Desde el año
2005 al año 2010 la letalidad fluctuó entre 29,4% y conocimiento de las características de la enfermedad
77,7%. ni del nicho ecológico, más aún, sin una vacunación
La letalidad entre el 2001 y el 2013 fue de 54,8%. En previa [3].
el año 2011 se registraron 9 muertes, por FAS, siendo
la letalidad de 16,7%; presentándose el mayor número En este contexto, en relación al antecedente vacunal
de fallecidos en los departamentos de Madre de Dios de los casos reportados de FAS en el año 2011, sólo el
(3 defunciones) y San Martin (3 defunciones). 37% (20/64) de los casos presentaron antecedente de
Para el año 2012 se registraron 08 muertes, por FAS, vacunación, el 35,2% (19/64) no fueron vacunados y
siendo la letalidad 53,3%; el departamento de Puno el 23,4% (15/64) ignoran de este evento y no registran
presentó el mayor número de fallecidos con 4 fecha de vacunación en la ficha clínico epidemiológica.
defunciones. En el año 2012, el 20% (3/15) de los casos tuvieron
Del total de casos confirmados (22), hasta la SE 53- antecedente vacunal, no fueron vacunados el 33,3%
2013, se tuvo 14 defunciones con una letalidad de (5/15) y el 46,6% (7/15) ignoran de este evento y no
63,6% (14/22), siendo esta alta, lo cual implica que precisan fecha de vacunación.
los casos llegaron a los establecimientos de salud, con
formas clínicas graves (íctero-hemorrágica) y éstos no Del total de casos en el 2013, sólo el 14,2% (3/22)
fueron diagnosticados y atendidos oportunamente. tuvieron antecedentes de vacunación, el 22,8% (5/22)
La letalidad para el país, en el presente año (SE 53- no se vacunaron, el 63,6% (14/22) ignoran este dato y
2014) es del 92,3%, de los 13 casos confirmados no registran la fecha de vacunación en la ficha clínico
notificados al sistema de vigilancia, fallecieron 12 (Fig. epidemiológica.
5).
Figura 1. Casos confirmados y letalidad de fiebre amarilla selvática, Perú 2011 – 2014 (a la SE 53)
2.5. Antecedentes vacunales

En 2014 (SE 53) el 76,9% (10/13) de los casos
confirmados no registra fecha e ignora antecedente de
Para el Perú, se consideran como factores
vacunación, no se vacunaron, el 23,1% (3/13). Así el
condicionantes en la transmisión de FAS, a la
caso importado de Bolivia no registró este dato
población de riesgo que vive en zonas con transmisión
importante.
activa y el movimiento migratorio de grupos de
trabajadores no inmunizados, de regiones expulsoras Las actividades realizadas durante el incremento de
sin riesgo, en particular de obreros agrícolas y casos incluyeron la identificación e investigación
mineros informales, quienes se desplazan hacia áreas clínico epidemiológico, toma de muestra y envío al
endémicas de FAS, en búsqueda de trabajo sin el Instituto Nacional de Salud (INS) para la confirmación

de casos, búsqueda activa de casos relacionados a fueron identificados, diagnosticados y tratados

casos identificados, asistencia técnica y evaluación oportunamente en los establecimientos de salud.
de la cobertura de la vacunación antiamarílica. Se
En promedio el 86,3% (19) de los casos no estuvieron
mantiene en alerta a los servicios de salud para la
vacunados, ignoraban o no podían acreditar tal
identificación, atención, investigación y notificación de
evento, o peor aún, este importante dato no fue
los casos.
consignado en la fichas de notificación e investigación
III.- Riesgo de fiebre amarilla urbana en el Perú epidemiológica. Llama la atención que existe un
descuido sistemático en el adecuado registro de las
En el país no existe fiebre amarilla urbana, sin
fichas de notificación, donde se omite el llenado del
embargo el vector implicado en su transmisión, Aedes
antecedente de vacunación antiamarílica.
aegypti se encuentra en la selva y costa (< 2,300 m
s.n.m.) donde podría desarrollarse y transmitir la En el presente año (SE 53-2014), se han notificado 13
enfermedad en entornos urbanos. Así como el casos confirmados de FAS, con una letalidad del
incremento del proceso de migración rural -urbana y 93,2%; todos los casos fallecieron antes de ser
la posibilidad de desplazar el virus a zonas urbanas. diagnosticados y tratados oportunamente. El patrón
demográfico de los casos afectados, no ha variado en
Existe un acelerado y amplio proceso de reinfestación
relación al año 2013; siguen siendo varones jóvenes,
por Aedes aegypti en más de 237 distritos de los
agricultores-migrantes y autóctonos, con
departamentos de la región selva norte, centro y sur:
antecedentes de no haber sido vacunados o
Amazonas, San Martín, Huánuco, Pasco, Junín,
simplemente ignoran al respecto.
Madre de Dios, Ucayali y Loreto.
La transmisión de la infección se produce durante
Además el departamento de San Martín presenta
todo el año, con mayor incidencia de casos entre los
otros factores determinantes entre ellos: áreas de
meses de enero y julio, que podría estar relacionado
circulación del virus de la fiebre amarilla en cuencas
con la exposición de los pobladores autóctonos de las
endemo-enzoóticas de la selva del Perú.
regiones con transmisión activa y en migración de la
Entre otros determinantes tenemos: población (huésped susceptible) hacia áreas endemo-
enzoóticas.
 Deforestación por tala y quema forestal múltiple.
 Ampliación rápida de fronteras agrícolas en zonas La prevención de la morbilidad y mortalidad
de selva virgen. ocasionada por la fiebre amarilla, se basan
 Cambios del ecosistema y eventual migración de principalmente en la inmunización de los grupos
monos. poblacionales susceptibles de enfermar, el
diagnóstico precoz y la atención oportuna de los casos
IV.- Análisis de la Situación por los servicios de salud, que coadyuvan a disminuir
La Fiebre Amarilla Selvática (FAS), tiene un la mortalidad por esta enfermedad.
comportamiento cíclico y es siempre precedida de VI. Referencias Bibliográficas
epizootias. En la población humana, las epidemias
aparecen de forma irregular, debido a factores de 1. Perú, Ministerio de Salud. Doctrina, Normas y Procedimientos
interferencia entre la exposición de susceptibles con para el Control de la Fiebre Amarilla en el Perú. Lima: Dirección
los vectores silvestres infestados. Esto es debido, que del Programa de Control de Enfermedades Transmisibles /
MINSA; 1995.
las personas no vacunadas, especialmente migrantes,
se instalan en áreas endémicas y enzoóticas, para 2. Bryant J, Wang H, Cabezas C, Ramirez G, Watts D, Rusell K, et
realizar actividades relacionadas con la extracción al. Enzootic transmission of yellow fever virus in Peru. Emerg
maderera e instalación de proyectos agropecuarios Infect Dis 2003; 9(8): 926-33.
(siembra y cosecha de café, cacao, coca, etc.)
3. Espinoza M, Cabezas C. Aspectos clínicos y epidemiológicos del
Los casos mayormente son varones con una brote de fiebre amarilla en el distrito de Villa Rica. Rev Soc
Enfermed Infecc Trop 1996; 5(2- 3): 35-40.
proporción de 4:1 y más del 80% pertenecen a la
población económicamente activa; la ocupación 4. Vasconcelos PF, Sperb AF, Monteiro HA, Torres MA, Sousa MR,
frecuentemente notificada es la de agricultor, peón y Vasconcelos HB, et al. Isolations of yellow fever virus from
minero informal. El tiempo de residencia en la zona Haemogogus leucocelaenus in Río Grande do Sul State, Brazil.
antes de enfermarse varía desde días hasta años (en Trans R Soc Trop Med Hyg 2003; 97(19: 60-62).
promedio 03 días a 02 semanas) y señalan como lugar
de residencia donde trabajan (zona rural). Dra. S.P. Epid. María Victoria Lizarbe Castro
Equipo técnico de Alerta y Respuesta
En el año 2013, se han confirmado 22 casos de fiebre Dirección General de Epidemiología
amarilla selvática, con una letalidad de 63,6%. La
población afectada por FAS corresponde a varones
jóvenes (agricultores-migrantes) y autóctonos, con
antecedentes de no haber recibido vacunación
antiamarílica o ignorar sobre este antecedente. En
seis de las defunciones notificadas, estos casos no

Vigilancia epidemiológica de la mortalidad Por otra parte, muestra el incremento de la proporción

fetal y neonatal. Perú 2014 de la mortalidad neonatal como parte de la mortalidad
infantil. Para el año 1992, la TMN representaba el
Sugerencia para citar: J. Avila. Vigilancia epidemiológica de la 49% de la TMI y actualmente representa el 69%,
mortalidad fetal y neonatal. Perú 2014: 1038–1045. siguiendo la tendencia mundial de incremento de esta
proporción lo que a futuro afectará el progresivo
descenso de la tendencia de mortalidad infantil i,ii,iii,iv
II. Antecedentes
El progreso de la reducción de la mortalidad neonatal

ha sido más lento respecto a la reducción de la
mortalidad en los menores de uno y cinco años. A
nivel mundial la tasa de mortalidad de menores de
cinco años ha disminuido casi un 50% en todo el
mundo, desde 1990, la tasa de mortalidad neonatal
(TMN) solo se redujo en 36%, de 33 a 21
muertes/1000 nacidos vivos. En América Latina la
reducción de la TMN fue mayor, 55%, pasando de 33
muertes/1.000 nacidos vivos en 1990 a 10 en 2012i.
En el Perú la TMN se redujo en 60%, de 27
muertes/1.000 nacidos vivos en 1992 a 11 en 2013
según ENDES 2013 (aproximadamente ocurrirían
6500 defunciones neonatales anualmente), mientras
que la mortalidad infantil y mortalidad de la niñez se
redujeron en 72%, para el mismo periodo de tiempo.
El Gráfico 1 muestra la tendencia de la TMN desde los Fuente: ENDES - Elaboración: Dirección General de Epidemiología
5 años anteriores a la ENDES 1992 hasta los 5 años
anteriores a la ENDES 2013 y compara la evolución Figura 1. Composición Mortalidad Infantil. Peru. 1992
de la TMN con la de la Tasa de Mortalidad infantil - 2013
(TMI) y con la Tasa de Mortalidad Postneonatal (1-12
meses de edad), para los mismos años. Se muestra La ocurrencia de defunciones fetales y neonatales son
que la tendencia de la TMN en los dos últimos años eventos de notificacion obligatoria en el país desde el
muestra un discreto estancamiento en su descenso y año 2010 y es la Dirección General de Epidemiología
por el contrario, tiende a incrementarse en la última la responsable de conducir el Subsistema de
medición, a diferencia de la tendencia decreciente de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal
la mortalidad postneonatal. (SNVPN). En promedio se notifican semanalmente 69
defunciones fetales y 65 defunciones neonatales;
Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal – DGE
Figura 2. Diagrama de Pareto de muertes fetales notificadas por DIRESAS. Perú 2014

Tabla 1. Causas de muerte fetal según CIE10. Perú 2013-2014
DEFUNCIONES FETALES % ACUMULADO 2014

Causa de muerte CIE 10 CIE 10
2013 2014 % acumulado
Muerte fetal de causa no especificada P95 1178 1083 31.83 31.83
Hipoxia intrauterina P20 1078 877 25.78 57.61
Malformaciones congénitas, deformidades y Q00-
382 331 9.73 67.34
anomalías cromosómicas Q99
Feto y recién nacido afectados por condiciones de la
madre no necesariamente relacionadas con el P00 325 322 9.47 76.81
embarazo presente
Feto y recién nacido afectados por complicaciones de

P02 351 292 8.58 85.39
la placenta, del cordón umbilical y de las membranas
Feto y recién nacido afectados por complicaciones

P01 184 168 4.94 90.33
maternas del embarazo
Trastornos relacionados con duración corta de la
gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados en P07 101 88 2.59 92.92
otra parte
Feto y recién nacido afectados por otras
P03 28 46 1.35 94.27
complicaciones del trabajo de parto y del parto
Otras causas 270 195 5.73 100.00
TOTAL 3897 3402 100.00
eventos que ocurren con mayor frecuencia que las Características:

neumonías en menores de 5 años o la muerte
materna, donde se registran en promedio 8  Mortalidad fetal Intraparto; El 87,12% de las
defunciones semanales. muertes fetales ocurren antes del parto (anteparto),
mientras que 13 de cada 100 defunciones fetales
III. Resultados de la vigilancia epidemiológica ocurren durante el trabajo de parto (intraparto). La
perinatal y neonatal, 2013. proporción de defunciones intraparto se ha
reducido progresivamente en la Costa y Selva, sin
II.1. Mortalidad fetal embargo en la Sierra esta proporción se incrementó
En el año 2014 se notificaron 3402 defunciones de 66.7% en el 2013 a 72.1% en el 2014. Además,
fetales, el 80% de estas defunciones fueron la mortalidad intraparto en productos con 2500
notificadas por 15 Direcciones de Salud. gramos a más, con 28 a más semanas de gestación
y sin malformación congénita letal también es
predominante en la Sierra.
Figura 3. Diagrama de Pareto de muertes Neonatales notificadas por DIRESAS. Perú 2014

 Mortalidad fetal tardía; el 78,57% de las 24 horas y el 39% ocurre entre los días 1 y 7 de
defunciones fetales fueron tardías, ésta proporción vida.
se mantiene estable en el periodo 2011-2014. Jaen,  Lugar de fallecimiento; el 12.4% de las
Pasco y Ucayali registran proporciones superiores defunciones notificadas fueron defunciones
al 90% y las atenciones se realizaron en; Hospital comunitarias principalmente con diagnósticos de
General de Jaén, Hospital Regional de Pucallpa, asfixia e infecciones.
Hospital EsSalud de Cerro de Pasco.  Causas de defunción; la primera causa de
 Causas de defunción fetal; el 31,83% de las defunción neonatal es la relacionada a
defunciones fetales notificadas al sistema de prematuridad-inmaturidad (27%) y es más
vigilancia son consignadas como “muerte fetal no frecuente en distritos de la Costa, no pobres y
especificada”. La hipoxia intrauterina, las urbanos. La segunda causa son las infecciones
malformaciones congénitas y las condiciones de la (21%) que también es más frecuente en la Costa y
madre no relacionadas al embarazo presente zonas urbanas. La tercera causa son las
(hipertensión, enfermedad renal, etc.) son las malformaciones congénitas (21%), seguida por las
primeras causas de mortalidad fetal (Tabla 1). Asfixias y causas relacionadas a la atención del
parto (20%) que son más frecuentes en distritos
II.2. Mortalidad neonatal pobres y ubicados en la Sierra. En el caso de los
En el transcurso del año 2014 se notificaron 3228 RN con buen peso, es decir en un 32,5% del total
defunciones neonatales; el 80% de estas defunciones de las defunciones neonatales notificadas en el
fueron notificadas por 15 Direcciones de Salud año, el 41% están relacionadas a asfixia y causas
relacionadas a la atención del parto además de
infecciones, las cuales pueden ser prevenidas
aplicando medidas de intervención costo efectivas
Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica Perinatal y

Neonatal – DGE
Figura 3. Características de las defunciones Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica Perinatal y
Neonatal – DGE
neonatales notificadas. Perú 2014
Figura 4. Defunciones neonatales según causas de
muerte y peso al nacer. Perú 2014
Características:
 La prematuridad es la primera causa de defunción
 Edad gestacional y peso; el 33,74% fueron RN de neonatal en establecimientos de salud de Tumbes,
término, es decir con 37 a más semanas de Madre de Dios, Chanka, Ica, Ucayali, Puno,
gestación y el 32,50% fueron RN con peso de 2500 Moquegua, Cusco, Piura, Ayacucho, Chota. y
a más grs. Estas defunciones son más frecuentes Amazonas. Las infecciones son más frecuentes en
en la Sierra. establecimientos de Arequipa, Ucayali, Luciano
 Momento de la muerte; La proporción de Castillo, Lima Este, Lambayeque y Región Lima. En
mortalidad neonatal precoz es de 80%. El 39.0% de Tacna y Cajamarca son más frecuentes las
las defunciones neonatales ocurrieron en las defunciones por asfixia mientras que en Apurimac
primeras 24 horas de vida (2013=37%), es más sobresalen las malformaciones congénitas letales.
frecuente en distritos de la Costa, principalmente En el caso de Callao la proporción de prematuridad
ubicados en Lima, La Libertad, Piura y e infecciones es similar (Tabla 2).
Lambayeque. El 41.11% (2013=41.99%), de las
defunciones ocurrieron entre los días 1 y 7, a  Mortalidad neonatal evitable; la proporción de
predominio de distritos de Lima, Junin, Puno, mortalidad neonatal evitable, es decir aquella
Cusco y La Libertad. En los distritos quintil I y II conformada por RN fallecidos con buen peso y sin
de pobreza el 40% de las defunciones ocurre en las malformación congénita letal, es de 25.8% a nivel
primeras 24 horas y un 36% entre los días 1 y 7 de nacional siendo superada por 21 DIRESA donde la
vida. En los RN con peso de 2500 gramos a más, Región Lima y Huánuco tienen las mayores
el 33% de las defunciones ocurre en las primeras proporciones. Comparado al mismo periodo 2013

esta proporción se redujo en 2 puntos porcentuales Actualmente se observa una reducción de la

y son Región Lima, Huánuco, Chota, Tacna y notificación del 12% con respecto al año 2013, aun
Ancash las que han incrementado esta proporción. cuando Arequipa, Callao y Lambayeque han
 El 46.82% de la mortalidad evitable ocurre en incorporado nuevas unidades notificantes. Las
distritos de la Sierra, proporción similar al año DIRESAs Chanka, Lima Metropolitana, Madre de
2013; y un 29% se registra principalmente en Dios, Moquegua, Piura y Puno tiene un importante
distritos quintil I y II de pobreza. decremento de la notificación con respecto al año
2013. De acuerdo a las notificaciones realizadas
III.-Análisis
podemos afirmar que por cada muerte producida por
El proceso de implementación de la vigilancia neumonía en menores de 5 años o por cada muerte
perinatal y neonatal en el país aún está en proceso. materna ocurrirían aproximadamente 8 defunciones
Existen DIRESAs que progresivamente vienen peri-neonatales.
incorporando unidades notificantes del primer nivel
La mortalidad fetal es tan frecuente como la muerte
de atención o unidades notificantes de EsSalud,
neonatal y varias veces más frecuente que la muerte
Policía Nacional u otros. Para el periodo 2011-2012
materna; sin embargo no recibe la misma atención
DGE reporta un subregistro en la notificación de
que una muerte materna o una muerte neonatal; a la
defunciones del 57%, por lo que esta cifra
supervivencia de la madre y del niño se le ha asignado
actualmente sería menor. Es necesario conocer el
correctamente sus propios Objetivos de Desarrollo del
subregistro actual a fin de realizar estimaciones más
Milenio (ODM 5 y 4, respectivamente) y se supervisan
precisas de la carga de mortalidad fetal y neonatal y
a nivel mundial. El número de defunciones fetales
por ende hacer estimaciones de la tasa de mortalidad
sería mayor al que la vigilancia muestra actualmente;
neonatal.
ello por las limitaciones para su registro dado que
implica un examen del feto post mórtem, la patología
Tabla 2. Grupos de causa de muerte neonatal según departamentos. Perú 2014
MALFORMAC OTRAS
DIRESA DEFUNCIONES PREMATURIDAD INFECCIONES ASFIXIA
LETALES CAUSAS
AMAZONAS 71 16.90% 22.54% 14.08% 8.45% 38.03%
ANCASH 97 16.49% 22.68% 21.65% 6.19% 32.99%
APURIMAC 30 23.33% 10.00% 6.67% 23.33% 36.67%
AREQUIPA 88 23.86% 36.36% 10.23% 17.05% 12.50%
AYACUCHO 90 31.11% 23.33% 10.00% 15.56% 20.00%
CAJAMARCA 100 29.00% 17.00% 31.00% 13.00% 10.00%
CALLAO 173 26.59% 26.59% 5.20% 28.32% 13.29%
CHANKA 16 37.50% 18.75% 0.00% 18.75% 25.00%
CHOTA 13 30.77% 15.38% 23.08% 7.69% 23.08%
CUSCO 211 32.23% 14.22% 7.11% 16.59% 29.86%
CUTERVO 23 34.78% 8.70% 21.74% 13.04% 21.74%
HUANCAVELICA 57 15.79% 21.05% 17.54% 10.53% 35.09%
HUANUCO 100 22.00% 19.00% 15.00% 7.00% 37.00%
ICA 43 37.21% 23.26% 13.95% 13.95% 11.63%
JAEN 35 5.71% 20.00% 17.14% 8.57% 48.57%
JUNIN 199 24.12% 21.11% 13.07% 12.06% 29.65%
LA LIBERTAD 200 27.50% 18.50% 15.00% 14.50% 24.50%
LAMBAYEQUE 159 28.93% 28.93% 9.43% 14.47% 18.24%
LIMA ESTE 83 26.51% 30.12% 3.61% 25.30% 14.46%
REGION LIMA 39 15.38% 28.21% 10.26% 10.26% 35.90%
LIMA SUR 471 25.69% 20.81% 6.79% 25.27% 21.44%
LORETO 115 29.57% 21.74% 20.87% 10.43% 17.39%
LUCIANO CASTILLO 53 30.19% 32.08% 3.77% 5.66% 28.30%
MADRE DE DIOS 29 37.93% 17.24% 10.34% 10.34% 24.14%
MOQUEGUA 3 33.33% 0.00% 0.00% 33.33% 33.33%
PASCO 50 26.00% 18.00% 20.00% 4.00% 32.00%
PIURA 165 32.12% 20.00% 9.70% 15.76% 22.42%
PUNO 206 33.50% 12.14% 14.56% 8.25% 31.55%
SAN MARTIN 116 24.14% 15.52% 8.62% 12.07% 39.66%
TACNA 19 10.53% 21.05% 36.84% 21.05% 10.53%
TUMBES 37 45.95% 18.92% 16.22% 8.11% 10.81%
UCAYALI 122 21.31% 35.25% 9.02% 1.64% 32.79%
PERU 3213 26.83% 21.38% 11.83% 14.97% 24.99%

de la placenta y las pruebas realizadas a la madre y al cual afecta la distribución proporcional de grupos de
feto que varían en calidad y posiblemente estén causas de muerte.
inconclusas al momento de completar la causa de
IV. Conclusiones
muerte y, más aún, la no existencia de un certificado
de defunción fetal estandarizado y reglamentado a  Durante el año 2014 el Subsistema Nacional de
nivel nacional. Ello trae como consecuencia que las Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal
causas de muerte fetal consignadas con mayor recibió la notificación de 6630 defunciones, de las
frecuencia son aquellas “no especificadas” que, según cuales el 3402 (51%) corresponde a defunciones
la vigilancia epidemiológica, es del 31.83% para el año fetales y 3228 (49%) fueron defunciones
2014. Observamos que el 87% de éstas defunciones neonatales. El año 2013 se notificaron 3897
ocurren antes del parto y que la muerte durante el defunciones fetales y 3651 neonatales, siendo las
trabajo de parto es poco común, por lo que las proporciones de 53% y 47%, respectivamente.
afecciones maternas como hipertensión, sobrepeso,  Aproximadamente un tercio de las muertes fetales
tabaquismo y diabetes son importantes factores de y neonatales ocurridas en el país son prevenibles y
riesgo y aparecen como tercera causas de mortalidad pueden ser detectadas oportunamente con un
fetal después de la hipoxia intrauterina y las control prenatal de calidad
malformaciones congénitas.  La defunción fetal es un tema poco visible en el
La atención al parto y en los primeros días de vida no país a pesar de ser tan frecuente como la
sólo salva las vidas de parturientas y recién nacidos mortalidad neonatal y más frecuente que la muerte
sino que también reduce el número de complicaciones materna. Existen dificultades en el registro de la
graves que podrían tener efectos a largo plazo; según causas de defunción fetal y en el propio uso del
la vigilancia el 13% de las defunciones fetales certificado de defunción fetal.
ocurrieron durante la atención del parto y un 80% de  La mortalidad fetal intraparto es menos frecuente
las defunciones neonatales ocurrieron en los primeros que la mortalidad fetal anteparto, sin embargo la
siete días de vida. mayor proporción de defunciones en esta etapa son
productos de buen peso, con 28 a más semanas de
Con respecto a las defunciones neonatales, el 39.0% gestación y sin malformación congénita letal; ello
ocurrieron en las primeras 24 horas de vida indica la existencia de debilidades en el sistema de
principalmente en distritos de la Costa y en zonas atención de emergencias obstétricas durante el
urbanas. Esta mortalidad es predominante en los RN trabajo de parto y el parto propiamente; así como
de término asfixiados o en los prematuros extremos. debilidades en el control prenatal.
El 41.11% de las defunciones ocurrió entre los días 1  El 31,83% de las defunciones fetales notificadas al
y 7 de vida, con frecuencia en RN de término sistema de vigilancia son consignadas como
asfixiados, que no fallecen inmediatamente, y en RN “muerte fetal no especificada”. La hipoxia
prematuros que no tuvieron acceso oportuno a una intrauterina, las malformaciones congénitas y las
unidad de cuidados intensivos; otro grupo importante afecciones maternas como hipertensión,
son los prematuros leves que probablemente se enfermedades renales, sobre peso entre otras son
complicaron rápidamente por factores externos como las principales causas de mortalidad fetal.
las infecciones y que no recibieron atención oportuna.  La mortalidad neonatal precoz es del 80% del total
Un 20% de la mortalidad neonatal se da en la etapa de la MNN. El 39% fallece en las primeras 24 horas
tardía, es decir a partir del día 8; principalmente en la y el 41% entre los días 1 y 7 de vida.
Sierra ésta mortalidad en general está asociada al  Es la Sierra y en general el ámbito rural donde se
medio ambiente y a los cuidados que se brinda al RN concentra la mayor proporción de muertes
en el domicilio como la lactancia materna temprana y evitables que podrían ser evitadas con cuidados y
exclusiva, el mantenimiento del RN a una tecnologías simples y costo efectivas. Son 34 los
temperatura cálida, prevención de infecciones, así establecimientos de salud que reportan el 45% de
como cuidados dirigidos a RN y espacios protegidos las defunciones neonatales evitables.
para su sobrevivencia.
 Las cuatro causas principales de las defunciones
En el país la prematurez es la primera causa de de recién nacidos en el país son la prematuridad-
muerte neonatal (27%) y se concentra principalmente inmaturidad (27%) a predominio de la Costa;
en la Costa, zonas urbanas y distritos no pobres; infecciones (21%) más frecuentes en la Costa y
situación que podría estar relacionada a la Sierra; las malformaciones congénitas (15%) y la
accesibilidad a Hospitales con atención especializada asfixia (12%) que es predominante en la Sierra.
que permite detectar patología obstétrica y
monitorizarla. En lo que va del año se evidencia un V. Recomendaciones
incremento en la proporción de las malformaciones • Las estrategias de intervención para la reducción
congénitas por lo que aparece como la tercera causa de la mortalidad fetal se deben intensificar. Entre
de muerte neonatal (21%), por encima de la asfixia, ellas la identificación precoz de las complicaciones
probablemente porque las malformaciones son durante el nacimiento, el tratamiento de las
bastante frecuentes en establecimientos de Lima y infecciones maternas durante el embarazo;
Callao, con importante número de defunciones, lo abordar las afecciones de la madre, en especial la
hipertensión, y favorecer el crecimiento fetal; todo

ello puede ser identificado a través de un buen

control prenatal.
• Mantener la adecuada atención del parto y

cuidados inmediatos del RN en el establecimiento
de salud; así como garantizar que el recién nacido
reciba cuidados básicos simples en el domicilio, a
través de la educación que debe brindarse a los
padres en el alta hospitalaria.
Fuente:
i. UNICEF, OMS, Banco Mundial, Naciones Unidas. Levels and
trends in child mortality: Report 2013. Nueva York: UNICEF;
2013
ii. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú. Encuesta
Demográfica y de Salud Familiar 2013.
iii. Oestergaard, Mikkel Zahle, et al. Neonatal mortality levels for
193 countries in 2009 with trends since 1990: a systematic
analysis of progress, projections, and priorities. PLoS medicine,
2011, vol. 8, no 8, p. e1001080.
iv. Lozano R, Wang H, Foreman KJ, et al. Progress towards
Millennium Development Goals 4 and 5 on maternal and child
mortality: an updated systematic analysis. Lancet 2013.
Published online May 2, 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60497-9.
v. Trends in maternal mortality: 1990-2010 — estimates developed
by WHO, UNICEF, UNFPA and the World Bank. 2012 (http://
www.unfpa.org/public/home/publications/pid/10728).
vi. Wang, Haidong, et.al. Global, regional, and national levels of
neonatal, infant, and under-5 mortality during 1990–2013: a
systematic analysis for the Global Burden of Disease Study
2013. Lancet 2011;378:1139-65.
Mag. - Enfermera epidemióloga Jeannette Avila Vargas Machuca

Grupo Temático Materno Infantil
Dirección General de Epidemiología

Resumen de las enfermedades o

eventos sujetos a notificación
obligatoria
Enfermedades sujetas a vigilancia
epidemiológica a la SE 53
Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades
o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 28 de
Diciembre del 2014 al 03 de Enero de 2015. Bol Epidemiol (Lima).
2014; 23 (53): 1044 – 1048.
Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 53, años 2013-2014
2013 2014
ENFERM EDADES
Semana 53 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 53 Acumulado Defunción I.A. (*)
Ántrax (carbunco) 0 1 0 0.00 0 4 0 0.01
Dengue con señales de alarma 0 3479 3 11.42 24 4320 1 14.02
Dengue grave 0 72 15 0.24 0 95 31 0.31
Dengue sin señales de alarma 0 9541 0 31.31 91 14628 1 47.47
Enfermedad de Carrión aguda 0 684 2 2.24 0 208 4 0.68
Enfermedad de Carrión eruptiva 0 129 0 0.42 0 99 0 0.32
Enfermedad de Chagas 0 61 1 0.20 0 71 0 0.23
Fiebre amarilla selvática 0 21 10 0.07 0 17 13 0.06
Hepatitis B 0 853 7 2.80 1 1143 3 3.71
Leishmaniasis cutánea 0 6492 0 21.30 1 5889 0 19.11
Leishmaniasis mucocutánea 0 413 0 1.36 0 343 0 1.11
Leptospirosis 0 1889 10 6.20 43 4487 17 14.56
Loxocelismo 0 712 2 8 973 4
M alaria mixta 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
M alaria P. Falciparum 0 7929 5 26.02 33 10282 1 33.37
M alaria por P. Vivax 0 40949 5 134.37 124 54394 3 176.52
M uerte materna directa 0 256 5 267
M uerte materna incidental 0 32 1 29
M uerte materna indirecta 0 126 2 133
M uerte fetal 0 3896 19 3402
M uerte neonatal 0 3651 21 3228
Ofidismo 0 2281 13 21 2118 8
Peste bubónica 0 20 1 0.07 0 13 0 0.04
Rabia humana silvestre 0 5 5 0.02 0 0 0 0.00
Sífilis congénita 0 318 7 55.08 2 277 3 48.82
Tétanos 0 28 5 0.09 0 24 4 0.08
Tos ferina 0 1410 9 4.63 2 421 2 1.37

(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 53, año 2014
Enfermedad de Carrión eruptiva

Dengue con señales de alarma
Enfermedad de Carrión aguda

Dengue sin señales de alarma
Total Enfermedad de Carrión
Leishmaniasis mucocutánea
Fiebre amarilla selvática
Leishmaniasis cutánea
Enfermedad de chagas
Ántrax (carbunco)
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS
Dengue grave
Leptospirosis
Total Dengue
Hepatitis B
Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)
Amazonas Amazonas 0 0.00 17 0 199 216 51.29 13 8 21 4.99 1 0.24 0 0.00 4 0.95 319 75.75 9 2.14 46 10.92
Áncash Áncash 0 0.00 1 0 8 9 0.79 52 38 90 7.88 0 0.00 0 0.00 10 0.88 442 38.69 1 0.09 5 0.44
Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 5.33 20 8.20 0 0.00 1 0.41
Apurímac
Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 16 7.52 5 2.35 0 0.00 0 0.00
Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 42 3.30 0 0.00 132 10.37 1 0.08 1 0.08 1 0.08
Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 1 1 0.15 0 0 0 0.00 1 0.15 0 0.00 195 28.63 82 12.04 6 0.88 70 10.28
Cajamarca 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.14 0 0.00 2 0.28 175 24.17 1 0.14 2 0.28
Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 1 0 1 0.32 0 0.00 0 0.00 2 0.64 64 20.46 0 0.00 2 0.64
Cajamarca
Cutervo 0 0.00 1 0 1 2 1.41 1 1 2 1.41 1 0.71 0 0.00 0 0.00 85 59.98 1 0.71 4 2.82
Jaén 0 0.00 94 0 219 313 90.37 115 22 137 39.56 0 0.00 0 0.00 5 1.44 159 45.91 1 0.29 11 3.18
Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.60 0 0.00 0 0.00 1 0.10
Cusco Cusco 0 0.00 3 1 226 230 17.57 0 0 0 0.00 1 0.08 0 0.00 73 5.58 569 43.47 75 5.73 15 1.15
Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.81 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Huánuco Huánuco 0 0.00 42 1 132 175 20.49 0 0 0 0.00 1 0.12 2 0.23 26 3.04 186 21.77 31 3.63 5 0.59
Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.51 1 0.13 0 0.00 0 0.00
Junín Junín 0 0.00 44 3 509 556 41.46 1 0 1 0.07 0 0.00 2 0.15 52 3.88 337 25.13 21 1.57 14 1.04
La Libertad La Libertad 0 0.00 2 0 63 65 3.54 6 1 7 0.38 0 0.00 0 0.00 11 0.60 286 15.57 1 0.05 18 0.98
Lambayeque Lambayeque 0 0.00 2 0 193 195 15.60 1 0 1 0.08 3 0.24 0 0.00 57 4.56 337 26.95 0 0.00 31 2.48
Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 4 27 31 3.32 0 0.00 0 0.00 8 0.86 327 35.02 0 0.00 12 1.29
Lima Lima Este 0 0.00 0 0 1 1 0.04 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 57 2.22 2 0.08 0 0.00 9 0.35
Lima M etropolitana 0 0.00 0 0 3 3 0.05 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 150 2.42 0 0.00 0 0.00 12 0.19
Loreto Loreto 0 0.00 2483 46 5192 7721 750.36 0 0 0 0.00 6 0.58 2 0.19 208 20.21 217 21.09 60 5.83 3239 314.78
M adre de Dios M adre de Dios 0 0.00 93 5 1229 1327 989.52 1 0 1 0.75 3 2.24 2 1.49 28 20.88 570 ##### 64 47.72 536 399.69
M oquegua M oquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 3 1.68 0 0.00 2 1.12 2 1.12 0 0.00 3 1.68
Pasco Pasco 0 0.00 19 0 18 37 12.25 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 4.64 130 43.05 10 3.31 2 0.66
Luciano Castillo 0 0.00 69 1 546 616 75.98 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.37 41 5.06 0 0.00 83 10.24
Piura
Piura 4 0.39 158 6 2166 2330 228.71 8 2 10 0.98 1 0.10 0 0.00 8 0.79 448 43.97 0 0.00 5 0.49
Puno Puno 0 0.00 0 0 14 14 1.00 0 0 0 0.00 1 0.07 1 0.07 7 0.50 148 10.55 11 0.78 0 0.00
San M artín San M artín 0 0.00 215 9 1528 1752 211.21 4 0 4 0.48 3 0.36 7 0.84 24 2.89 642 77.39 29 3.50 205 24.71
Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 2 0.59 0 0.00 2 0.59 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Tumbes Tumbes 0 0.00 500 9 1337 1846 786.74 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.43 0 0.00 89 37.93
Ucayali Ucayali 0 0.00 577 14 1041 1632 333.29 1 0 1 0.20 1 0.20 1 0.20 15 3.06 292 59.63 21 4.29 60 12.25
Total 4 0.01 4320 95 14628 19043 61.80 208 99 307 1.00 71 0.23 17 0.06 1143 3.71 5889 19.11 343 1.11 4487 14.56

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 53, año 2014
Muerte materna incidental
Muerte materna indirecta

Muerte materna directa
Rabia humana silvestre

Malaria P. Falciparum
Malaria por P. Vivax

DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS
Sífilis congénita
Muerte neonatal
Peste bubónica
Malaria mixta
Loxocelismo
Muerte fetal
Tos ferina
Ofidismo
Tétanos
Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción
Amazonas Amazonas 70 0 0.00 0 0.00 108 25.65 8 1 4 189 0 0.00 0 0.00 6 68.30 0 0.00 12 2.85 89 71
Áncash Áncash 39 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 1 6 10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 35 3.06 117 98
Apurímac 6 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1 0 0 0 0.00 0 0.00 5 95.58 3 1.23 7 2.87 31 30

Apurímac
Chanka 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 2 42.03 0 0.00 1 0.47 30 16
Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 2 3 0 0 0.00 0 0.00 3 14.52 0 0.00 27 2.12 100 88
Ayacucho Ayacucho 1 0 0.00 0 0.00 681 99.98 3 3 6 16 0 0.00 0 0.00 3 19.71 0 0.00 59 8.66 68 90
Cajamarca 1 0 0.00 0 0.00 1 0.14 8 1 3 4 3 0.41 0 0.00 0 0.00 0 0.00 12 1.66 107 101
Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 2 0 0 0.00 0 0.00 2 34.39 0 0.00 0 0.00 16 13
Cajamarca
Cutervo 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1 3 5 1 0.71 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 19 23
Jaén 15 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0 2 22 4 1.15 0 0.00 2 29.27 0 0.00 6 1.73 44 35
Callao Callao 16 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 0 10 0 0 0.00 0 0.00 9 59.13 1 0.10 26 2.61 180 174
Cusco Cusco 38 0 0.00 0 0.00 362 27.66 16 3 13 64 0 0.00 0 0.00 22 89.65 2 0.15 9 0.69 197 212
Huancavelica Huancavelica 16 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 2 2 1 0 0.00 0 0.00 3 22.32 0 0.00 6 1.22 75 58
Huánuco Huánuco 78 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 3 2 142 0 0.00 0 0.00 8 43.03 0 0.00 9 1.05 133 100
Ica Ica 2 0 0.00 0 0.00 1 0.13 2 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.64 49 43
Junín Junín 98 0 0.00 0 0.00 2051 152.94 18 3 7 95 0 0.00 0 0.00 12 41.42 0 0.00 19 1.42 169 200
La Libertad La Libertad 118 0 0.00 0 0.00 47 2.56 15 2 16 11 3 0.16 0 0.00 26 77.94 0 0.00 5 0.27 286 202
Lambayeque Lambayeque 0 0 0.00 0 0.00 5 0.40 11 0 1 3 2 0.16 0 0.00 5 23.32 3 0.24 1 0.08 118 159
Lima Provincias 283 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 3 14 0 0.00 0 0.00 3 17.07 3 0.32 11 1.18 51 39
Lima Lima este 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0 10 2 0 0.00 0 0.00 50 110.75 0 0.00 12 0.47 161 83
Lima sur 62 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 0 7 2 0 0.00 0 0.00 61 63.91 1 0.02 36 0.58 565 474
Loreto Loreto 14 0 0.00 10243 995.46 50321 4890.43 26 2 6 570 0 0.00 0 0.00 10 45.23 2 0.19 91 8.84 113 115
M adre de Dios M adre de Dios 1 0 0.00 0 0.00 11 8.20 2 0 0 62 0 0.00 0 0.00 3 117.32 2 1.49 0 0.00 16 29
M oquegua M oquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 5 187.97 0 0.00 0 0.00 8 3
Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 9 2.98 12 0 1 83 0 0.00 0 0.00 4 63.50 0 0.00 0 0.00 41 50
Luciano Castillo 45 0 0.00 0 0.00 7 0.86 8 0 5 19 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 81 55
Piura
Piura 13 0 0.00 0 0.00 3 0.29 12 0 4 16 0 0.00 0 0.00 5 25.00 1 0.10 4 0.39 151 165
Puno Puno 14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 19 3 7 18 0 0.00 0 0.00 2 6.97 0 0.00 8 0.57 184 206
San M artín San M artín 7 0 0.00 34 4.10 726 87.52 13 0 3 453 0 0.00 0 0.00 6 37.94 6 0.72 2 0.24 131 116
Tacna Tacna 24 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 0 0 0.00 0 0.00 1 18.18 0 0.00 1 0.30 19 21
Tumbes Tumbes 1 0 0.00 0 0.00 1 0.43 2 0 0 7 0 0.00 0 0.00 4 101.47 0 0.00 0 0.00 35 37
Ucayali Ucayali 3 0 0.00 4 0.82 56 11.44 18 0 5 310 0 0.00 0 0.00 11 125.71 0 0.00 13 2.65 18 122
Total 973 0 0.00 10282 33.37 54394 176.52 267 29 133 2118 13 0.04 0 0.00 277 48.82 24 0.08 421 1.37 3402 3228

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 53, años 2013-2014
2013 2014
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas
Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS
Semana 53 Acumulado Semana 53 Acumulado Semana 53 Acumulado Semana 53 Acumulado
Amazonas Amazonas 0 35857 0 1278 499 1 37135 366 32435 11 842 233 1 33277
Áncash Áncash 0 42441 0 3386 577 2 45827 727 44991 33 2935 595 1 47926
Apurímac 0 11161 0 880 62 0 12041 175 10733 25 784 32 0 11517

Apurímac
Chanka 0 4016 0 59 5 0 4075 61 4560 3 56 3 0 4616
Arequipa Arequipa 0 80416 0 2953 1524 6 83369 2021 85988 43 2475 873 5 88463
Ayacucho Ayacucho 0 23343 0 1849 70 0 25192 290 19766 20 1381 77 0 21147
Cajamarca 0 9245 0 664 79 1 9909 121 9387 11 561 82 2 9948
Chota 0 9973 0 156 8 0 10129 132 6106 0 52 3 0 6158

Cajamarca
Cutervo 0 4609 0 90 16 0 4699 54 3726 0 44 12 0 3770
Jaén 0 15339 0 159 161 0 15498 128 13088 0 95 115 0 13183
Callao Callao 0 46877 0 362 58 0 47239 738 40973 0 139 111 0 41112
Cusco Cusco 0 45827 0 754 408 9 46581 722 43606 5 470 345 8 44076
Huancavelica Huancavelica 0 18986 0 3201 281 5 22187 260 19777 29 2541 238 8 22318
Huánuco Huánuco 0 28599 0 1436 333 4 30035 346 25739 21 943 169 5 26682
Ica Ica 0 22290 0 766 176 4 23056 443 20955 4 660 302 0 21615
Junín Junín 0 35435 0 754 240 5 36189 514 37432 10 464 217 2 37896
La Libertad La Libertad 0 65653 0 979 416 1 66632 1064 64339 10 1027 349 0 65366
Lambayeque Lambayeque 0 41759 0 1073 417 0 42832 398 40029 6 756 910 1 40785
Lima 0 45460 0 848 181 0 46308 560 45975 7 651 272 0 46626
Lima Lima este 0 56537 0 1004 291 0 57541 920 51724 13 757 211 1 52481
Lima metropolitana 0 135334 0 2807 1233 0 138141 2346 127679 62 3148 1881 9 130827
Loreto Loreto 0 60481 0 8279 547 23 68760 626 52433 37 6478 444 18 58911
Madre de Dios Madre de Dios 0 8146 0 392 144 4 8538 111 7628 2 278 81 0 7906
Moquegua Moquegua 0 16903 0 472 201 1 17375 365 16790 9 504 157 1 17294
Pasco Pasco 0 25024 0 675 419 2 25699 230 23483 5 548 376 2 24031
Luciano Castillo 0 22761 0 417 133 3 23178 158 24759 4 425 155 1 25184
Piura
Piura 0 63032 0 1322 793 0 64354 275 30005 10 434 280 0 30439
Puno Puno 0 16952 0 1393 394 14 18345 186 16856 6 565 293 7 17421
San Martín San Martín 0 14205 0 1620 181 1 15825 150 14456 12 1497 131 1 15953
Tacna Tacna 0 45862 0 210 88 0 46072 378 22262 0 127 65 3 22389
Tumbes Tumbes 0 10894 0 94 319 0 10988 54 5379 0 51 109 0 5430
Dirección General de Epidemiología |

Ucayali Ucayali 0 29397 0 4058 216 2 33455 328 28472 21 3192 181 3 31664
Total 0 1092814 0 44390 10470 88 1137204 15247 991531 419 34880 9302 79 1026411
1047
Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 53, años 2013-2014
2013 2014
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías
Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS
Semana 53 Acumulado Semana 53 Acumulado Semana 53 Acumulado Semana 53 Acumulado
Amazonas Amazonas 0 72973 0 662 149 14 73635 737 70866 3 524 95 9 71390
Áncash Áncash 0 113008 0 968 518 9 113976 1220 107008 4 538 260 3 107546
Apurimac 0 30269 0 301 119 4 30570 273 27351 0 217 73 4 27568

Apurímac
Chanka 0 20834 0 113 27 0 20947 167 19535 4 96 11 1 19631
Arequipa Arequipa 0 196270 0 1634 531 5 197904 2901 176018 19 1389 416 6 177407
Ayacucho Ayacucho 0 68770 0 436 151 11 69206 666 60734 3 523 245 20 61257
Cajamarca 0 54304 0 1253 672 12 55557 638 50955 0 617 216 3 51572
Chota 0 58928 0 237 38 0 59165 542 34597 0 58 6 0 34655

Cajamarca
Cutervo 0 18028 0 121 8 4 18149 163 14333 0 80 10 0 14413
Jaén 0 40322 0 259 54 1 40581 295 36374 1 196 48 1 36570
Callao Callao 0 133713 0 727 69 9 134440 1470 102944 3 693 55 5 103637
Cusco Cusco 0 131473 0 1386 498 44 132859 1529 111813 13 1049 430 34 112862
Huancavelica Huancavelica 0 65310 0 482 184 20 65792 705 63736 4 364 144 11 64100
Huánuco Huánuco 0 78500 0 1440 675 22 79940 992 71861 18 1051 575 15 72912
Ica Ica 0 84203 0 553 266 8 84756 1162 78205 4 521 256 2 78726
Junín Junín 0 87472 0 1008 507 39 88480 1061 86486 26 1351 409 23 87837
La Libertad La Libertad 0 162722 0 1107 378 9 163829 2090 145913 6 780 265 7 146693
Lambayeque Lambayeque 0 120969 0 901 190 3 121870 1256 104296 6 586 133 1 104882
Lima 0 141527 0 819 262 4 142346 1615 127212 16 665 177 4 127877
Lima Lima este 0 170311 0 2713 1361 7 173024 2347 151930 55 2557 1346 3 154487
Lima metropolitana 0 390550 0 4251 1658 18 394801 4741 339094 101 4362 1768 11 343456
Loreto Loreto 0 124852 0 2667 909 63 127519 1012 107077 17 2204 736 26 109281
Madre de Dios Madre de Dios 0 16796 0 161 46 0 16957 183 16679 0 123 26 2 16802
Moquegua Moquegua 0 28622 0 220 133 0 28842 399 32125 1 104 70 0 32229
Pasco Pasco 0 47346 0 506 233 13 47852 492 46360 4 344 122 7 46704
Luciano Castillo 0 65404 0 567 293 1 65971 593 68688 13 543 252 7 69231
Piura
Piura 0 177255 0 2727 564 15 179982 692 81539 13 1148 270 6 82687
Puno Puno 0 103523 0 1343 503 48 104866 913 84343 14 729 184 36 85072
San Martín San Martín 0 56882 0 805 166 5 57687 571 55621 7 881 143 3 56502
Tacna Tacna 0 91781 0 220 101 6 92001 479 39463 4 87 47 3 39550
Tumbes Tumbes 0 38719 0 295 214 6 39014 205 21005 2 110 84 0 21115

Ucayali Ucayali 0 78107 0 1400 359 20 79507 1052 77758 20 1030 223 10 78788
Total 0 3069743 0 32282 11836 420 3102025 33161 2611919 381 25520 9095 263 2637439
1048
Indicadores de la vigilancia de En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y

rubéola, la calidad del sistema de vigilancia
Sarampión-Rubéola epidemiológica se expresa a través de los siguientes
indicadores:
La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está
conformada por 7525 unidades notificantes, que  Tasa de notificación: 1,32 por cada 100 000
vienen a ser Establecimientos de Salud designados habitantes.
oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país  Porcentaje de investigación adecuada: 92,9%.
y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al  Porcentaje de visita domiciliaria: 92,6%.
sistema de vigilancia de sarampión y rubéola.  Porcentaje de muestras de sangre que llegan al
INS antes de los 5 días: 81,1%.
En el año 2013, se notificaron 469 casos sospechosos
 Porcentaje de resultados del INS reportados antes
de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100%.
de los 4 días: 48,3%.
Hasta la SE 53-2014 se notificaron 408 casos de
enfermedades febriles eruptivas: 365 sospechosos de
rubéola y 43 sospechosos de sarampión. Del total de
casos notificados 364 fueron descartados y 35 están
pendientes de clasificación.
Indicadores de vigil ancia

Casos Indicadores l aboratorio(2)
epidemiol ógica 2014
% de casos con
% de muestras de sangre que

Tasa ajustada de notificación
Total casos notificados de la
% de l ugares que
investigación
llegan al INS < ó = 5 días
reportados < ó = 4 días

% de resultados del INS
notifican
Departamento
adecuada (ficha
vigilancia integrada
semanal mente
compl eta)
x 100,000 hbs
Confirmados
Descartados
Sospechoso
DISAS-DIRESAS
domiciliaria en 48
Total de unidades
% de casos con
adecuada (ficha
investigación
notificantes
completa)
% Visita
horas
%
Amazonas Amazonas 0.95 4 0 4 0 431 99.77 100.0 100.0 25.0 50.0

Áncash Áncash 0.44 5 0 5 0 400 100.00 100.0 100.0 80.0 20.0
Apurímac 3.10 9 0 9 0 279 100.00 100.0 100.0 66.7 77.8
Apurímac
Chanka 0.00 0 0 0 0 83 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0
Arequipa Arequipa 9.66 123 1 122 0 282 100.00 100.0 97.6 90.2 43.1
Ayacucho Ayacucho 1.76 12 0 12 0 356 98.07 97.3 100.0 91.7 66.7
Cajamarca 1.10 8 6 2 0 460 100.00 100.0 62.5 62.5 87.5
Chota 0.00 0 0 0 0 248 98.41 0.0 0.0 0.0 0.0
Cajamarca
Cutervo 0.00 0 0 0 0 184 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0
Jaén 0.29 1 0 1 0 166 100.00 100.0 100.0 0.0 0.0
Callao Callao 1.61 16 0 16 0 63 82.89 100.0 93.8 100.0 75.0
Cusco Cusco 0.53 7 0 7 0 331 100.00 85.7 71.4 71.4 42.9
Huancavelica Huancavelica 0.81 4 0 4 0 395 100.00 100.0 100.0 100.0 25.0
Huánuco Huánuco 1.05 9 9 0 0 300 100.00 100.0 100.0 66.7 66.7
Ica Ica 0.13 1 0 1 0 130 97.74 100.0 100.0 100.0 0.0
Junín Junín 1.94 26 5 21 0 421 100.00 100.0 96.2 61.5 42.3
La Libertad La Libertad 0.82 15 5 10 0 327 95.89 66.7 73.3 66.7 20.0
Lambayeque Lambayeque 0.32 4 1 3 0 0 0.00 100.0 100.0 100.0 25.0
Lima Región 0.96 9 3 6 0 322 100.00 100.0 100.0 88.9 55.6
Lima Lima Metropolitana 1.29 80 0 80 0 265 100.00 92.5 97.5 86.3 52.5
Lima Este 0.59 15 0 15 0 108 85.71 73.3 93.3 100.0 40.0
Loreto Loreto 1.07 11 1 10 0 328 85.19 100.0 72.7 90.9 63.6
Madre de Dios Madre de Dios 1.49 2 2 0 0 39 41.94 0.0 100.0 100.0 100.0
Moquegua Moquegua 2.24 4 0 4 0 70 100.00 0.0 100.0 100.0 100.0
P asco P asco 0.00 0 0 0 0 131 49.81 0.0 0.0 0.0 0.0
P iura 1.18 12 0 12 0 168 91.80 75.0 91.7 66.7 25.0
P iura
Luciano Castillo 1.23 10 0 10 0 183 99.46 60.0 90.0 40.0 50.0
P uno P uno 0.50 7 7 0 0 185 100.00 100.0 0.0 0.0 0.0
San Martín San Martín 0.12 1 1 0 0 125 51.87 100.0 100.0 100.0 100.0
T acna T acna 1.48 5 0 5 0 85 97.70 100.0 100.0 80.0 40.0
T umbes T umbes 1.70 4 2 2 0 18 41.86 100.0 75.0 100.0 50.0
Ucayali Ucayali 0.82 4 0 4 0 210 100.00 100.0 100.0 50.0 75.0
Total 1.32 408 43 365 0 7093 94.26 92.9 92.6 81.1 48.3
1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud P ública-DGE-MINSA

Indicadores de la vigilancia de Amazonas, Ancash, Ayacucho, Arequipa, Cajamarca,

Callao, Chanka, Cusco, Huanuco, Ica, Junin, La
Parálisis Flácida Aguda
Indicadores de Vigilancia Epidemiológica de Parálisis
Libertad, Flácida
Lima Este, Aguda Lima Región, Lima
Lambayeque,
para el periodo comprendido de la SE 53 Metropolitana, Loreto, Puno, Pasco, San Martin,
La Dirección General de Epidemiología recibe la Ucayali, Tacna y Tumbes.
notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA)
La Dirección
de las 7525 General de Epidemiología
unidades recibe la notificación
notificantes de casos
del país, adetravés El Aguda
Parálisis Flácida monitoreo
(PFA) de lasde
7525la Vigilancia
unidades de del
notificantes PFA,
país, a expresado
través del en
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. indicadores es:
En elel
En añoaño
2013, hasta
2013,la SE hasta
52 se notificaron
la SE84 casos
52 se sospechosos de PFA con
notificaron  de Tasa
84una tasa de 000
0,96 por 100 notificación nacional:
menores de 15 años.En el presente0,66
año, acasos
la SE por
N°53, se han notificado 59 casos de PFA, encontrándose 51 casos descartados (3 de ellos descartado por criterio clínico
100 000 menores de 15 años. y epidemiológico) y 8 continuan en
casos sospechosos
investigación.
de PFA con una tasa de 0,96 por
100 000proceden
Los casos menores de 23 de 15 años. En(72
GERESA/DIRESA/DISA el%presente
del total queaño, a la
realizaron  Notificación
la notificación semanal) , siendosemanal oportuna: Ayacucho,
éstas: Amazonas,Ancash, 94,26%. Arequipa,
SE 53, Callao,
Cajamarca, se Chanka,
han Cusco,notificado 59
Huanuco, Ica, Junin,casos deLimaPFA,
La Libertad,  Investigación
Este, Lambayeque, Lima Región, Limade los casos
Metropolitana, dentro
Loreto , Puno, de lasSan48 horas:
Pasco,
encontrándose
Martin, Ucayali , Tacna51 descartado (3 de ellos solo por
y Tumbes. 68%.
criterio clínico
El monitoreo y epidemiológico)
de la Vigilancia de PFA, expresadoyen8indicadores
en investigación.
es:  Porcentaje con muestra adecuada: 83%
Tasa de notificación nacional: 0, 66 casos por 100,000 menores de 15 años.
Los casossemanal
Notificación proceden
oportuna :de
94,2623
%. GERESA/DIRESA/DISA
(72% del total
Investigación que dentro
de los casos realizaron la notificación
de las 48 horas: 68 %. semanal),
Porcentaje con muestra adecuada: 83 %
siendo éstas:
En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo.
Indicadores 2014
Año 2013
Indicadores vigil ancia epidemiol ógica(1) Cl asificación Laboratorio
N° de casos con muestra

Tasa de notificación x
Muestra Adecuada
Tasa ajustada x 100
notificados
N° casos con muestra
Nº Casos sin muestra

% Investigación ≤ 48
notificación semanal
Departamento
(incluye notificación
Polio virus derivado
adecuada (14 días)

100 000 < 15 años
Otros enterovirus
Poliovirus vacunal
% de oportunidad
Casos notificados
000 < 15 años
Pendiente
negativa)
Negativo
DISAS-DIRESAS
hrs.
Casos
%
Amazonas Amazonas 0 0.00 2 1.46 100.00 50 1 0 1 0 0 1 1 50 1
Áncash Áncash 1 0.29 1 0.29 100.00 0 1 0 1
Apurímac 2 2.48 0 0.00 100.00
Apurímac
Chanka 1 1.41 1 1.30 100.00 0 1 0 0 0 1 1 100
Arequipa Arequipa 4 1.27 3 0.93 100.00 67 3 0 0 0 3 3 100
Ayacucho Ayacucho 2 0.86 2 0.85 98.07 100 2 0 0 0 2 2 100
Cajamarca 4 1.84 3 1.37 100.00 67 3 2 2 66.67 1
Chota 1 1.01 0 0.00 98.41
Cajamarca
Cutervo 2 3.98 0 0.00 100.00
Jaén 1 0.83 0 0.00 100.00
Callao Callao 3 1.26 1 0.41 82.89 100 1 0 0 0 1 1 100
Cusco Cusco 9 2.32 2 0.51 100.00 100 2 0 0 0 2 2 100
Huancavelica Huancavelica 1 0.52 0 0.00 100.00
Huánuco Huánuco 6 2.13 1 0.35 100.00 0 1 0 1
Ica Ica 2 0.94 3 1.40 97.74 0 3 0 0 0 3 3 100
Junín Junín 3 0.70 3 0.69 100.00 67 3 0 0 0 3 3 100
La Libertad La Libertad 1 0.19 10 1.88 95.89 100 9 0 1 0 0 9 9 90 1
Lambayeque Lambayeque 4 1.15 1 0.28 0.00 0 1 0 1
Lima Región 4 1.53 5 1.89 99.69 60 4 0 1 0 0 4 4 80 1
Lima Lima Metropolitana 9 0.49 4 0.27 100.00 75 4 0 0 0 3 3 75 1
Lima Este 1 0.15 7 1.04 85.71 86 6 0 1 0 0 6 6 86 1
Loreto Loreto 9 2.52 3 0.83 85.19 67 3 0 0 0 3 3 100
Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 41.94
Moquegua Moquegua 1 2.40 0 0.00 100.00
P asco P asco 2 2.04 1 1.01 49.81 0 1 1 1 100
P iura 3 0.94 0 0.00 91.80
P iura
Luciano Castillo 3 1.21 0 0.00 99.46
P uno P uno 3 0.67 1 0.22 100.00 100 1 1 1 100
San Martín San Martín 0 0.00 1 0.39 51.87 100 1 1 1 1 100
T acna T acna 0 0.00 2 2.25 97.70 100 2 0 0 0 2 2 100
T umbes T umbes 1 1.64 1 1.61 41.86 0 1 0 1
Ucayali Ucayali 1 0.65 1 0.65 100.00 1 1 1 100
Total 84 0.96 59 0.66 94.26 68 51 1 8 0 0 49 49 83 10
1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud P ública-DGE-MINSA

Brotes y otras emergencias En Malí, se han reportado 8 casos incluidas 6

defunciones (5 confirmadas, 1 probable). Los 7
sanitarias últimos casos en la capital de Mali (Bamako), no
están relacionados con el primer caso de EVE del
Situación actual del brote de la país, que murió en Kayes el 24 de octubre. El último
enfermedad por el virus del Ébola caso confirmado dio negativo por segunda vez el 6 de
diciembre y fue dado de alta del hospital el 11 de
Sugerencia para citar: Situación actual del brote de la diciembre. Todos los contactos relacionados tanto con
enfermedad por el virus del Ébola. Bol Epidemiol (Lima). 2014;
23 (53): 1051 - 1055.
el caso inicial en Kayes y el brote en Bamako han
completado el período de seguimiento de 21 días.
Actualmente continúa la trasmisión por el virus del Actualmente la tasa de letalidad global en los 3 países
Ébola en África: el brote está afectando a varios países con transmisión intensa es del 39%, siendo del 62%
de África Occidental. en Guinea, 43% en Liberia y 29% en Sierra Leona.
Situación Actual La Incidencia de casos reportados es fluctuante en

Guinea, se informó de un total de 124 casos
Al 30/12/2014, un total de 19 730 casos confirmados en la última semana. En Liberia ha ido
(confirmados, probables y sospechosos) de EVE han disminuyendo a nivel nacional desde mediados de
sido reportados en 4 países actualmente afectados noviembre, aunque la transmisión sigue siendo
(Guinea, Liberia, Sierra Leona y Mali); y 4 países intensa en el país (78 nuevos casos confirmados en la
anteriormente afectados (Nigeria, Senegal, España y última semana). En Sierra Leona siendo intensa, con
Estados Unidos de América); además se han 459 nuevos casos confirmados en la última semana.
informado 7 700 defunciones.
El gobierno autónomo de Escocia confirmó el
29/12/2014 un caso de EVE en una trabajadora
sanitaria llegada un día antes de Glasgow procedente
de Sierra Leona.
Brote de EVE: casos y defunciones al 29 de diciembre de 2014
Fuente: OMS. Disponible en :http://www.who.int/csr/disease/ebola/situation-reports/en/

Casos acumulados de EVE en Guinea, Liberia y Sierra Leona, (del 25 de marzo al 29 de

diciembre 2014)
25000
20000
15000 Sierra Leone

Liberia
10000 Guinea
5000
http://espanol.cdc.gov/enes/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/cumulative-cases-
graphs.html
Teniendo en cuenta el número de casos como Personal de salud afectado por EVE
proporción de la población de un país afectado:
En Guinea se han registrado 24 casos y 15 muertes Al 30 de diciembre de 2014, un total de 649
por 100 000 habitantes. trabajadores de la salud (TS) han sido infectados con
EVE, 359 de ellos han fallecido. El total de casos
En Liberia 199 casos y 85 muertes por cada 100 000 incluye 11 TS en Nigeria, 3 TS en EE.UU, 2 TS en
habitantes. Mali y 1TS en España.
En Sierra Leona 157 casos y 45 muertes por cada 100
000 habitantes. Casos de EVE reportados en trabajadores
en salud. (30 diciembre 2014)
Casos de EVE en países con transmisión extendida e
intensa África Occidental, 2014 (30 de diciembre) País Casos Defunciones
País Definición de caso Casos Defunciones Guinea 139 72
Guinea Confirmado 2284 1344 Liberia 367 177
Probable 263 263
Sierra Leona 143 110
Sospechoso 50 0
Total 2597 1607 Total 649 359
Liberia Confirmado 3085 *
Probable 1757 * Brote no relacionado: En la República Democrática
Sospechoso 3020 * del Congo se presentó un brote de EVE, no
Total 7862 3384 relacionado al brote de EVE en África Occidental, el
cual ha sido declarado finalizado por la Organización
Sierra Leona Confirmado 7017 2216 Mundial de la Salud (OMS). En este brote se
Probable 287 208 notificaron 66 casos (38 confirmados y 28 probables),
Sospechoso 1700 158 incluyendo 08 casos que corresponden a personal de
Total 9004 2582 salud.
Total 19463 7573
*Sin dato Actividades realizadas
El 04/08/14, la DGE emite la nota de prensa N°018-

2014 sobre el seguimiento del brote de Ébola en África
e implementó una sección informativa en su página
web.
El 07/08/14 la DGE emite la alerta epidemiológica AE
- DEVE N° 005 - 2014: "Alerta de la propagación de la

enfermedad del virus Ébola y riesgo de ingreso al El 18, 20 y 21/08/14 el INS realizó la capacitación en
País". precauciones estándar y bioseguridad para la
atención de casos con sospecha de EVE, dirigido al
El 08/08/14, se desarrolló una reunión de
personal del SAMU, HNDAC y Sanidad Aérea
coordinación con representantes de DGSP, DARES,
Internacional.
OGC, INS, DIGESA, SAMU y DIRESA Callao para la
preparación y respuesta rápida ante el riesgo del Se realizaron tres sesiones (los días 15/08, 29/08 y
ingreso de casos importados al Perú. 19/09 del 2014) de la Comisión Multisectorial, donde
se continuó evaluando los avances de la preparación y
El 08/08/14, el MINSA en coordinación con PCM
respuesta ante casos de Ébola.
desarrollaron la reunión de la Comisión Multisectorial
para el seguimiento del Plan de Mejoramiento de La DGE en coordinación con las diferentes instancias
Capacidades Básicas de la Vigilancia y Respuesta en del MINSA elaboraron el Plan Nacional de Preparación
el País, incluyendo los puntos de entrada, en el marco y Respuesta frente a la posible introducción del virus
del proceso de implementación del RSI (2005); entre Ebola, el cual fue aprobado el 09/10/14 con RM
uno de los puntos de agenda fue abordar el tema de N°763-2014/MINSA.
las amenazas a la Salud pública internacional (brote
Se aprobó mediante Resolución Ministerial la
de Ébola).
conformación del Comité Nacional de Expertos para
Se realizó la coordinación con el Ministerio del Interior preparación y respuesta frente al Ébola en el país.
para el envío de información sobre número de
La DGE ha elaborado el protocolo interino
peruanos que se encuentran actualmente o viajan
denominado: Protocolo interino de transporte aéreo de
hacia los 4 países afectados y países fronterizos.
casos de enfermedad por virus de Ébola (EVE) - Perú.
La OGC realizó talleres de capacitación a
La DGE ha capacitado al personal de migraciones del
comunicadores MINSA (08/08/14) y periodistas
Aeropuerto Internacional Jorge Chávez (en diferentes
(09/08/14).
días del mes de octubre) sobre aspectos generales de
El 11/08/14 se realizó la reunión de coordinación con la Enfermedad del Ébola y los protocolos de actuación
la Sanidad Aérea, producto de la cual se conformaron frente a personas procedentes de los países afectados.
los equipos multidisciplinarios de intervención rápida
El 31 de octubre del 2014, se emitió la Actualización
(Sanidad aérea internacional, SAMU, Hospital
de la Alerta Epidemiológica: "Alerta ante la
Nacional Daniel Alcides Carrión, INS y DGE), para la
propagación de la Enfermedad por el Virus del Ébola
identificación y preparación de equipos de
(EVE) y riesgo de casos importados en el país. Código
intervención rápida para la recepción de un potencial
AE-DEVE N° 006-2014.
caso importado de Ébola.
La DGE ha elaborado y mantiene actualizado un link
El 13/08/14 la DGE en coordinación con OGC,
sobre Ébola en su página Web con información
realizó la teleconferencia dirigida a los comunicadores
dirigida a dos tipos de público objetivo: profesionales
sociales de las DISA, GERESA, DIRESA del país, para
de la salud y público en general.
abordar temas de vigilancia epidemiológica y
comunicación de riesgos del Ébola. Del 2 noviembre al 4 de diciembre la DGE ha
brindado asistencia técnica y capacitado a personal
El 14/08/14 se realizó la reunión entre DGE,
de los puntos de entrada en Puerto Salaverry, Ilo,
DIGESA, DARES, DIGEMID, OGC, INS, EsSalud,
frontera Tacna - Arica, Aeropuertos del Cusco y de
SAMU, Sanidad Internacional, OPS-Perú y DIRESA
Iquitos, la frontera Puno - Bolivia (Desaguadero), la
Callao, con participación del Viceministro de Salud
frontera Madre de Dios - Brasil (Iñapari), la frontera
Pública para evaluar los avances de las acciones de
Tumbes - Ecuador y el puerto de Pisco; en temas de
preparación y respuesta.
Vigilancia epidemiológica, control de infecciones
El INS ha implementado el diagnóstico de Ébola, (como colocarse y retirarse el EPP) y sobre el
mediante pruebas moleculares, así mismo ha Reglamento Sanitario Internacional.
elaborado el flujograma de envío de muestras y los
El 4 de noviembre del 2014, se aprobó el Decreto de
instructivos de trabajo para la obtención de muestras
Urgencia N°003-2014 denominado: Dictan medidas
y el transporte nacional de muestras sospechosas de
urgentes y excepcionales en materia económica y
Ébola.
financiera destinadas a reforzar el sistema de
La OGC ha validado los materiales de difusión a la vigilancia y respuesta sanitaria frente al riesgo de
población para puertos y aeropuertos. introducción del virus de Ébola en territorio nacional.
La DGE ha remitido un "Protocolo de Acción para El 23 de noviembre se inició el curso virtual
instituciones que realizan actividades con personas autoinstructivo: "Vigilancia, Prevención y Control de
que se desplacen desde y hacia áreas con transmisión la Enfermedad por el Virus del Ébola", dirigido a los
de Ébola", a los diferentes sectores involucrados. equipos de salud del nivel nacional, regional y local, a
cargo de la DGE. El curso que actualmente cuenta
DIGESA viene elaborando un plan de manejo,
con un total de 6806 participantes culminará el 30 de
tratamiento y destino final de residuos.
diciembre de 2014.

Los días 20 y 21 de noviembre se han desarrollado lugares de alojamiento, de personas que ingresan al
teleconferencias dirigidas a los equipos regionales de país procedente de países con transmisión extendida
alerta respuesta, así como al nuevo personal que se e intensa de la Enfermedad por el virus del Ébola
está incorporando, en materia de vigilancia (EVE).
epidemiológica, difusión de Protocolos de EVE,
Del 17 al 19 de diciembre la DGE desarrolló 2 Talleres
precauciones estándar y uso de EPP.
Macroregionales simultáneos, con sedes en Arequipa
Del 27 al 28 de noviembre el MINSA realizó la y Lambayeque, dirigidos a personal de epidemiología
Reunión Técnica preparación y respuesta frente a la de DIRESA/GERESA, EESS de puntos de entrada y
posible introducción del virus Ébola para Lima y hospitales referenciales. Participarán en el primer
regiones priorizadas en la ciudad de Lima, con la taller equipos regionales de Tacna, Moquegua,
participación de los equipos multidisciplinarios Arequipa, Puno, Ica y Madre de Dios; y en el segundo
regionales. taller de Tumbes, Lambayeque, La Libertad, Ancash,
Cajamarca, Piura y Lima Región.
En el marco del Plan Nacional de Preparación y
Respuesta, se han desarrollado tres simulacros Análisis de la situación
(17/10, 14/11 y 01/12 del 2014) de traslado y
Actualmente el mundo se encuentra en alerta y viene
atención de un caso considerado como sospechoso de
haciendo seguimiento de la evolución del brote de
EVE, incluyendo el uso de cápsula de aislamiento y
Ébola que se presenta en África Occidental, por la
siguiendo los protocolos establecidos, con la
magnitud y la acelerada transmisión y por una alta
participación de los equipos de intervención rápida
tasa de letalidad.
(DGSP, DGE, OGC, SAMU, INS y DIRESA Callao).
La reciente transmisión de casos secundarios en otros
La DGE ha elaborado el Protocolo de vigilancia y
países fuera de África Occidental como EEUU y Mali,
respuesta ante detección de casos de enfermedad por
evidencian el riesgo de transmisión secundaria a
virus Ébola (EVE) en el Perú; así como el Protocolo
partir de casos importados en el país por lo cual se
interino de transporte aéreo de casos de enfermedad
debe garantizar la práctica de medidas de
por virus de Ébola (EVE) - Perú. Dichos protocolos
precauciones estándar y de bioseguridad.
han sido elevados al Despacho Viceministerial de
Salud Pública para su revisión y en caso de En el país la introducción del virus podría ser a través
considerarlo pertinente coordinar su implementación del ingreso de personas que potencialmente pudieran
con las instituciones correspondientes. haber adquirido la infección en países con
transmisión, por lo que el sistema de salud se
El 09/12/14 con Resolución Viceministerial N° 011-
mantiene en alerta.
2014-SA-DVM-SP, se aprobaron los Protocolos de
Urgencia elaborados por La DGE: La preparación de la respuesta ante potencial
presencia de casos importados demanda un abordaje
 Protocolo Sanitario de Urgencia de
intersectorial.
comunicación ante sospecha de casos de
enfermedad por virus de Ébola (EVE) - Perú. Plan de trabajo
 Protocolo Sanitario de Urgencia de Equipos de Se vienen realizando coordinaciones con los diferentes
Intervención Rápida (EIR) ante sospecha de Ministerios para implementar acciones conjuntas, en
casos de enfermedad por virus de Ébola (EVE) el marco de la preparación y respuesta de amenazas a
- Perú. la salud pública de índole internacional. El espacio
de coordinación es la Comisión Multisectorial de
 Protocolo Sanitario de Urgencia Interino para naturaleza permanente creada para monitorizar las
la identificación y seguimiento de contactos de capacidades básicas establecidas en el RSI (2005).
casos de enfermedad por virus de Ébola (EVE)
- Perú. La DGE continuará coordinando con los sectores
involucrados en el desplazamiento de personal hacia
 Protocolo Sanitario de Urgencia de notificación los países del África y regiones fronterizas afectadas,
de ciudadanos que ingresan al país procedente así como personal que retorna del África para las
de países con transmisión de la enfermedad recomendaciones necesarias y la evaluación requerida
por el virus del Ébola en condición de a su retorno.
migrantes, ilegal y refugiado.
El INS continuará fortaleciendo a la Red de
 Protocolo Sanitario de Urgencia de actuación Laboratorios en la aplicación de estrictas medidas de
de instituciones u organizaciones Bioseguridad.
gubernamentales y no gubernamentales ante
el retorno de personal de países con La DGSP deberá desarrollar y difundir protocolos de
transmisión activa de Ébola. atención de pacientes con EVE; así como fortalecer y
supervisar el cumplimiento de las precauciones
El 10/12/14 con Resolución Viceministerial N° 012- estándar en áreas críticas. Asimismo debe
2014-SA-DVM-SP, se aprobó el Protocolo de Urgencia implementar ambientes para aislamiento y atención
elaborado por La DGE: Protocolo Sanitario de de casos sospechosos de Ébola en hospitales. Debe
Urgencia para la identificación y seguimiento en promover la elaboración de planes locales de

preparación y atención de pacientes con Ébola o con Fuente:

sospecha de Ébola, priorizando hospitales con mayor
capacidad resolutiva.  http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/144806/1/roadma
psitrep_3Dec2014_eng.pdf?ua=1
La DGSP deberá identificar, constituir y entrenar a un  http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-
equipo de profesionales (médicos y enfermeras) que africa/cumulative-cases-graphs.html
 http://maps.who.int/MapJournal/?appid=88b60a0cea884dcfa
potencialmente atiendan a un caso sospechoso o
f525ed4d8814272
confirmado de ébola en el hospital referencial. Una  http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-
vez identificado y entrenado deberá programar un rol africa/index.html
de retenes con la finalidad de responder  http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/spa
oportunamente ante el potencial ingreso y detección in-ends-ebola/en/
 http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-
de casos sospechosos al territorio nacional. africa/distribution-map.html#areas
La DGSP deberá identificar otros hospitales  http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/drc
-ends-ebola/en/
referenciales que cuenten con sala de aislamiento con  http://www.who.int/mediacentre/news/ebola/25-november-
la finalidad de afrontar otros escenarios 2014-mali/en/
epidemiológicos.
La DGSP deberá monitorizar el funcionamiento
adecuado de los comités de control de infecciones
intrahospitalarias a nivel nacional, además de
promover las capacitaciones en control de infecciones,
con énfasis en precauciones estándar y de
bioseguridad, aislamiento hospitalario y uso adecuado
de equipos de protección personal. Deberá
monitorizar que los hospitales cuenten con la
dotación adecuada de equipos de protección personal.
La DGSP deberá coordinar con SAMU el traslado de
los potenciales casos sospechosos desde diferentes
tipos de puntos de entrada (aeropuertos
internacionales, sanidades marítimas, pasos
fronterizos) ya sea por vía terrestre o vía aérea (para
ello se deberá incluir en las coordinaciones a las
sanidades de las fuerzas armadas y policiales).
Actualmente DARES se encuentra en proceso de
adquisición de equipo de protección personal
(mameluco, mascarillas, lentes protectores y guantes)
con la finalidad de afrontar adecuadamente el
potencial ingreso de casos importados. Es importante
monitorizar la compra oportuna y en las cantidades
proyectadas. Con apoyo de la OPS se entregó a
DARES las especificaciones técnicas de la cápsula de
transporte de pacientes, para su adquisición
oportuna.
La OGC deberá establecer estrategias de
comunicación de riesgos para diferentes públicos
objetivos, relacionados a la enfermedad por el virus
del Ébola.
Es importante realizar coordinaciones con los
responsable del Grupo Aéreo N° 8, la DIRESA Callao,
Corpac y el Ministerio de Transportes, con la finalidad
de habilitar un espacio físico (en caso ingrese por vía
aérea un caso importado) de aislamiento, para la
investigación de contactos.
A través de la Dirección General de Epidemiología se
evalúa en forma permanente el riesgo de introducción
de la transmisión de Ébola en el país.

Cutervo
Indicadores de monitoreo de la
San Martín 100 IV Lima Este
Ica Ancash
Amazonas II Lima Sur
notificación de casos
80
Ucayali Puno
60
Indicadores de monitoreo de la notificación en la Huancavelica Pasco
semana epidemiológica 53, 2014 Ayacucho 40 Arequipa
Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la Madre de Dios 20 Chanka
notificación en la semana epidemiológica 53-2014. Bol Epidemiol

Chota 0 Moquegua
(Lima). 2014; 23 (53): Pág. 1056.
Lima Lambayeque
Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar Junín I Callao

la disposición de información oportuna y de calidad
en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Loreto Jaén
que permiten el procesamiento y análisis para la toma Cajamarca Cusco
de decisiones en la prevención y control de los daños Luciano Castillo

Tacna
Huánuco
Apurímac
sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Piura
La Libertad
Tumbes
La ponderación de indicadores equivale al 100%. Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del

Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones,
notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Perú SE 53 – 2014
Criterio de monitoreo Ponderación
Oportunidad 0,15 En el puntaje final de los indicadores (Fig. 2 y 3), se
Calidad del dato 0,30 observa que de las 32 GERESA/DIRESA/DISA, todas
Cobertura 0,20
Retroinformación 0,15 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo
Seguimiento 0,10 esperado para esta semana.
Regularización 0,10
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – Del puntaje total, 23 GERESA/DIRESA/DISA
DGE - MINSA calificaron como óptimo (mayor de 90%), 06 como
Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades bueno (de 80% a 90%), 02 como regular (de 70% a
notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) 80%) y 01 como débil (menos de 70%).
año 2014.
Estratos Nacional Estratos Nacional
CALIDAD DEL
OPORTUNIDAD COBERTURA SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total
DATO
1. 100% 1. 100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 90-100% A. 90 - 100 optimo
2. 95-99.9% 2. 80-99.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 80-89.9% B. 80 - 90 bueno
3. 90-94.9% 3. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 70-79.9% C. 70 - 80 regular
4. Menos de 95% 4. menos de 60%
4. menos de 85%
4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –

DGE – MINSA
En la SE 53-2014, la Red Nacional de Epidemiología

(RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,3
sobre 100 puntos, calificado como óptimo.
El indicador más bajo para la SE 53 es
Retroinformación (89,1%) sobre 100%, calificado como
bueno.
Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó
la cobertura de 93,8%, oportunidad (91,2%),
calificando como bueno y los indicadores de calidad
del dato (100%), seguimiento (100%) y regularización
(100%), calificaron como óptimo, se muestra en la
figura 1.
Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información
del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE
53 – 2014
Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la

notificación semanal de la RENACE; para la semana
53 notificaron 8462 establecimientos de Salud (Minsa,
EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares)
de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú.
Del total de establecimientos de salud 7525 son
Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo unidades notificantes, 937 unidades informantes,
de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, reconocidos con Resolución Directoral de las
Perú SE 53 – 2014
respectivas Regiones de Salud del Perú.

Ministerio de Salud Boletín Epidemiológico
Médico Epidemiólogo El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial

Aníbal Velásquez Valdivia de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la
Ministro de Salud
Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio
Dr. Percy Luis Minaya León de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada
Viceministro de Salud Pública volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos
números consolidan el análisis anual.
El Boletín Epidemiológico, publica la situación o
Méd. Martín Yagui Moscoso tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a
Director General notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia
epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes
Equipo de Gestión técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias,
resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por
Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras
Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica informaciones de interés para el personal de salud del
país y de la región.
Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo
Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Títulos anteriores:
Méd. Epid. William Valdez Huarcaya
Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud Reporte epidemiológico semanal
Boletín epidemiológico semanal
Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial
Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú
Méd. César Augusto Bueno Cuadra
Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica
Nº 2001-2890.
en Salud Pública
 Copyright 1991-2013 DGE-MINSA-Perú
Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado
Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú.
y Emergencias Sanitarias Teléfono: (511) 631-4500
Equipo Editor
Correo electrónico y suscripciones:
[email protected]
Méd. César Augusto Bueno Cuadra
Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro
Méd. Alvaro Vásquez Palomino URL: http://www.dge.gob.pe
Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez
Lic. Ada Lizy Palpán Guerra
La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8462 establecimientos de

salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación
epidemiológica, de estos 7525 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las
respectivas Regiones de Salud del Perú.
La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus
diferentes niveles de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú.
La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos
y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada
semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de
enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día
domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.
Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente
las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.
Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus
fuentes.

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Brotes y otras emergencias • La temperatura subirá 2 °C en promedio, con un rango de

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No sólo la superpoblación interferirá en el impacto del

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Análisis y situación de salud cuarta parte de las NAC en niños, se presentan la

Introducción A través del sistema de vigilancia consolidada

En América Latina y el Caribe más de 80 000 niños

Dirección General de Epidemiología 1024

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud

Figura 3. Incidencia acumulada de infecciones

Dirección General de Epidemiología | 1025

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -

Figura 6. Defunciones por neumonía en menores de 5 años en

Las DIRESA/DISA que presentaron las incidencias

Dirección General de Epidemiología 1026

Tabla 1. Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años por departamento.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -

Figura 7. Tasa de incidencia acumulada (IA) de neumonías

Dirección General de Epidemiología | 1027

Análisis de las neumonías por grupo etario. Perú

Durante el periodo 2008-2014 (Figura 12), el mayor

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública

Figura 9. Tendencia de la tasa de incidencia semanal (TIS)

La Direcciones Generales de Salud de las Personas,

Síndrome obstructivo bronquial (SOB) asma

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -

Figura 10. Tasa de mortalidad de neumonía x 10 000 menores

Dirección General de Epidemiología 1028

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -

Figura 13. Tasa de incidencia acumulada (IA) de SOB asma en

Figura 15. Tasa de incidencia acumulada (IA) de neumonías en >

A la SE 53 del 2014, se han notificado en el Perú un

Dirección General de Epidemiología | 1029

Se han notificado un total de 847 defunciones por Conclusiones

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -

Figura 16. Episodios de neumonía e incidencia acumulada x

Tabla 2. Episodios y defunciones por neumonía en mayores de 5 años por departamento.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

Dirección General de Epidemiología 1030

 En el análisis de incidencias acumuladas de individual a través de la normativa a ser

Dirección General de Epidemiología | 1031

Situación epidemiológica de la fiebre amarilla II.- Situación actual de la fiebre amarilla

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –DGE – MINSA

Dirección General de Epidemiología 1032

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –DGE – MINSA

Dirección General de Epidemiología | 1033

2.2. Distribución geográfica

Los departamentos que notificaron el mayor número

En 2012, el departamento de Puno fue el que registró

Dirección General de Epidemiología 1034

En 2013, el mayor porcentaje de los casos

2.4. Muertes por fiebre amarilla selvática

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –DGE – MINSA

2.5. Antecedentes vacunales