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    ELCTO DDJJ Vínculo

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    Cristhian Ramirez Gonzales CHICLAYO
    Este documento es una declaración jurada de parentesco de consanguinidad y/o afinidad que debe ser completada por empleados. Ellos deben indicar si tienen algún vínculo familiar con otros empleados de la empresa o contratistas hasta el cuarto grado de consanguinidad o segundo grado de afinidad. De ser así, deben proporcionar detalles sobre el pariente y la empresa para la que trabaja. Finalmente, se comprometen a informar sobre cualquier nuevo vínculo familiar que surja en el futuro.

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    Título original

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    DECLARACIÓN JURADA DE PARENTESCO DE CONSANGUINIDAD Y/O

    AFINIDAD 1

    Por el presente yo, ......………………………………………………………………… identificado con DNI


    Nº…………………., con domicilio en …………………………………………………………….……………………,
    declaro bajo juramento y en honor a la verdad 2:

    RESPECTO DE ALGÚN TIPO DE VÍNCULO DE PARENTESCO DE EXISTE


    CONSANGUINIDAD Y/O AFINIDAD2: VINCULACIÓN

    SI NO
    Entre mi persona y algún(os) trabajador(es) de las empresas del Grupo Distriluz.
    Entre mi persona y algún trabajador, propietario, accionista de un contratista o
    tercero (persona natural o jurídica), que provea bienes o preste servicios a la
    empresa en la que laboro.

    En caso de haber marcado la alternativa SI en cualquier de las alternativas precedentes, detallar el o


    los casos por los cuales se configura la vinculación e indicar en las líneas siguientes la empresa y área
    en la que brindan servicios su(s) pariente(s), así como el vínculo de parentesco que lo une a dicha
    persona:

    EMPRESA Y ÁREA NOMBRE DEL PARIENTE TIPO DE VÍNCULO


    (Ej: madre, hermano, etc.)

    Asimismo, me comprometo a informar y por escrito a mi Jefe inmediato y a la Unidad de Recursos


    Humanos o quien haga sus veces, si tomo conocimiento si alguna persona con vínculo familiar hasta
    el 4° grado de consanguinidad y 2° grado de afinidad trabaja, ingresa a laborar o presta algún servicio
    a cualquier empresa del Grupo Distriluz, de manera directa o indirecta (terceros).

    Finalmente, manifiesto que lo declarado en el presente documento responde a la verdad y soy


    plenamente consciente de que, en caso se demuestre, que lo declarado es falso, estoy sujeto a
    responsabilidad administrativa y las medidas disciplinarias que de ella deriven, firmando la misma en
    señal de plena y total conformidad.

    ______________, _____ de _________.

    ___________________________________
    DNI N°
    1 Cabe precisar que la presente declaración jurada se solicita en el marco de lo dispuesto en numeral 23. CONFLICTO DE

    INTERESES del Código de Ética y Conducta, literal g)


    2 Es obligatoria la declaración en los siguientes casos:
    -Vínculo hasta el 4° grado de consanguinidad: padres, hijos, hermanos, abuelos, nietos, tíos, bisabuelos, bisnietos, sobrinos y
    primos hermanos, tíos abuelos y sobrinos nietos.
    -Vínculo hasta el 2° grado de afinidad: cónyuges o convivientes, hijastros, yerno/nuera, suegros, cónyuge de mi padre o de mi
    madre, cuñados, abuelos de mi cónyuge o conviviente, nietos de mi cónyuge.

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