Revista Médica Sinergia https://doi.org/10.31434/rms.v6i9.

701
Vol. 6, Núm. 9, septiembre. 2021,
e701 [email protected]

Intoxicación por metanol

Methanol poisoning

1
Dra. Paula Araya Calvo
Área de Salud Cartago, Cartago, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0003-4816-6280

2
Dr. Minor Stuard Chacón Díaz
Área de Salud de Tilarán, Guanacaste, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-2213-5411

Recibido Corregido Aceptado

28/08/2021 15/08/2021 20/08/2021

RESUMEN
La intoxicación por metanol un alcohol tóxico, no apto para bebidas es una de las patologías
de más alta mortalidad en urgencias. Al ser una patología no común y con síntomas y signos
no específicos muchas veces la pasamos por alto y con esto aumentamos su mortalidad. Este
es uno de los padecimientos que ante la alta sospecha en la historia clínica y sintomatología
debemos abordar de inmediato con el fin de evitar un desenlace fatal. Sus síntomas se deben
principalmente al acúmulo de ácido fórmico que causa alteraciones pulmonares, metabólicas,
neurológicas y renales. Es un padecimiento el cual debe notificarse una vez confirmado el
diagnóstico con el fin de realizar un barrido y encontrar los causantes, antes de evitar brotes
mayores.

PALABRAS CLAVE: intoxicación; metanol; formaldehído; ácido fórmico.

ABSTRACT
Methanol poisoning, a toxic alcohol, not suitable for beverages, is one of the pathologies with
the highest mortality rates in the emergency room. As it is an uncommon pathology and with
non-specific symptoms and signs, we often overlook it and with this we increase its mortality.
This is one of the conditions that, given the high suspicion in the clinical history and symptoms,
we must address immediately in order to avoid a fatal outcome. Its symptoms are mainly due
to the accumulation of formic acid that causes pulmonary, metabolic, neurological and kidney
alterations. It is a condition which must be notified once the diagnosis has been confirmed in
order to scan and find the causes, before avoiding larger outbreaks.

KEYWORDS: poisoning; methanol; formaldehyde; formic acid.

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 Intoxicación por metanol
Dra. Paula Araya Calvo, Dr. Minor Stuard Chacón Díaz

1Médica general, graduada de la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). Cód. MED16037. Correo: [email protected]
2Médico general, graduado de la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). Cód. MED16659. Correo: [email protected]

INTRODUCCIÓN incrementar su producción o para consumo

en hogares lo utilizan en la fabricación de
La intoxicación por metanol no es una de las
licor para su venta o consumo personal (12).
patologías más frecuentes que se presentan
El nivel del daño producido depende de
diariamente; sin embargo, es una de las más
factores tales como la dosis, duración y
mortales, aproximadamente de un total de
medio de ingestión. La intoxicación puede
consultas en emergencias corresponde al
ocurrir por medio de ingestión la cual es la
0.5% (1). El metanol es un tipo de alcohol no
más común, pero también por medio de
apto para consumo también es conocido
inhalación o exposición en piel (2,3,12,13).
como alcohol de madera o metálico y se
Debido a su impacto en la salud pública un
caracteriza por ser un alcohol tóxico líquido,
diagnóstico temprano y tratamiento
incoloro, inflamable y volátil a distintas
adecuado es crucial para mejorar el
temperaturas (2,3,4,5,6,7). Es imposible
pronóstico y mortalidad (6,14).
diferenciar el alcohol etílico del metanol por
El objetivo de esta publicación es hacer una
medio del sabor u olor por lo cual es muy
revisión bibliográfica de la intoxicación por
sencillo para las personas alcohólicas darlo
metanol por la alta mortalidad y presentación
por alto (8,9,10). El metanol por sí mismo no
en los servicios de emergencia.
es tóxico, su nivel de toxicidad depende de
la cantidad de metabólicos tóxicos que
MÉTODO
produce (3,4). El diagnostico a menudo es
retrasado por lo inespecífico de sus Se efectúa una investigación de artículos y
síntomas y signos, además de los limitantes de estudios científicos selectos, que den
de algunos servicios de salud en cuanto a validez a lo planteado en el objeto de esta
exámenes de gabinete que orientarían mejor búsqueda y como criterio de inclusión,
el diagnóstico y sus complicaciones aquellos artículos publicados entre los años
(8,10,12). La estructura del metanol en 2016-2020, en idiomas: inglés y español.
química equivale a CH3OH y se utiliza tanto Tales como Medical Literature Analysis and
como solvente como en síntesis, por lo cual Retrieval System Online
no solo alcohólicos están expuestos al (MEDLINE/PUBMED), Cochrane Database
mismo si no personal de agroindustrias que (COCHRANE DATABASE), Literatura
trabajan para la producción de pinturas, Latino-Americana y del Caribe en Ciencias
tintas o productos de limpieza, entre otros de la Salud (LILACS/BIREME), Cumulative
Index to Nursing and Allied Health Literature
(2,4). Su toxicidad es consecuencia de
(CINAHL), Web of Science (WEB OF
sustituir el etanol por metanol, o así bien por
SCIENCE) y Scientific Electronic Library
un inadecuado proceso de destilación
Online (SciELO).
(11,10). En su mayoría cuando se presentan
al servicio de urgencias los pacientes tienen EPIDEMIOLOGÍA
entre 24 y 48h de consumir alcohol y son
pacientes que padecen de alcoholismo La intoxicación por metanol viene siendo un
crónico (1). El metanol es una sustancia más problema de salud pública cuando se
barata y rentable en comparación al etanol presenta y de vigilancia epidemiológica (1).
por lo cual algunas personas para En Costa Rica la principal causa de

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intoxicación es debido a bebidas adulteradas el causante de la acidosis metabólica en el

por ingestión accidental (6,9). En su mayoría paciente intoxicado el cual produce una
ocurre en hombres y en edades de 30 a 40 depresión respiratoria al inhibir el citocromo
años (1,14). Aproximadamente se reportan oxidasa mitocondrial y ocasionar daño
5000 casos de intoxicación por esta citotóxico, metabolismo anaerobio y acidosis
sustancia en el mundo al departamento de láctica (1,4,11,15). A mayor acidosis
intoxicaciones de América (8). A menudo se metabólica menor ácido fórmico es
reportan casos de brotes de toxicidad excretado por lo cual uno de los principales
masiva en la cual se hace un barrido pilares en el tratamiento es su corrección (4).
epidemiológico con el fin de erradicar a los El acumulo de ácido láctico produce mayor
vendedores ilegales los cuales son en su acidosis secundaria a la hipoxia celular (2).
mayoría los distribuidores (15). El metanol tiene un volumen de distribución
El último reporte de estos brotes en Costa a través del cuerpo de 0.7 L/kg en hombres
Rica fue en 2019 que se emitió una alerta respecto a 0.6 L/kg en mujeres (2,4,13). El
sanitaria a todos los Guaros de marca metanol es excretado del organismo en un
¨Montano ¨ y se notificaron un total de 62 10% sin ninguna repercusión a nivel renal y
casos en el país (6). La mayoría de los casos pulmonar, sin cambios en su composición
ocurren en personas con alcoholismo (2,12,13).
crónico y de escasos recursos económicos La visión borrosa o severa es causada por
que compran en comercios ilegales o a bajos destrucción del nervio óptico y las células
costos en la calle. En algunas ocasiones pigmentadas retínales epiteliales debido a la
algunas personas lo utilizan con el fin de un toxicidad del ácido fórmico (12). El ácido
intento de autoeliminación, pero estos son la fórmico incrementa la vulnerabilidad de la
minoría de los casos (1). La letalidad puede retina causando un daño oxidativo al
llegar hasta un 50% de no ser por un disminuir el glutatión el cual es el mayor
tratamiento en el menor tiempo posible (6). protector de estrés oxidativo en la retina (4).
En su mayoría el paciente termina en la UCI
FISIOPATOLOGÍA si tiene los siguientes criterios: acidosis
metabólica severa, necesidad de
El metanol es un alcohol primario tóxico, su hemodiálisis, manifestaciones clínicas
composición es líquida, incolora, volátil y severas, uso de etanol como antídoto (4).
soluble en agua (1,12). Dentro de sus
componentes está el formaldehído el cual DIAGNÓSTICO
llega a producir disfunción neurológica,
metabólica, cardiovascular, renal, El diagnóstico de una intoxicación aguda
respiratoria, ceguera y muerte. El metanol requiere un alto grado de sospecha y un
logra atravesar la barrera hematoencefálica tratamiento instaurado de manera precoz es
y se metaboliza principalmente en el hígado, fundamental (5). En muchas ocasiones el
además de riñón y pulmón. Su vida media diagnóstico se ve limitado por la
es entre 12 a 24h aproximadamente y su disponibilidad de antídotos o exámenes
pico máximo se presenta a los 30-90 minutos complementarios en los distintos centros de
post ingesta (2,12). El 80% al metabolizarse salud, sin embargo, la alta sospecha clínica
por medio de la enzima alcohol y el inicio del tratamiento es el pilar
deshidrogenasa en el hígado, da paso a fundamental (14).
formar el formaldehído que se convierte en La prueba de oro es la sospecha por historia
ácido fórmico por medio de aldehído clínica, como prueba confirmatoria del
deshidrogenasa (1,2,12). El ácido fórmico es diagnóstico se basa en los laboratorios al

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medir el metanol sérico y el ácido fórmico encontrar palidez en el nervio óptico,

sérico (4). Si se considera en rangos de hipertermias, escoto a central, papiledema
toxicidad sus niveles de metanol sérico (4,6,12).
tienen que estar por encima de 40 mg/dl para La midriasis precoz no reactiva a la luz es un
ser mortales, aunque ya un paciente con un claro signo de pérdida de la visión
nivel mayor a 25 mg/dl se considera niveles irreversible (2,5). La ceguera puede ir de
tóxicos (1,2,12). A nivel de laboratorio lo más parcial a total y se va presentando
común que podemos encontrar es la clínicamente a los 2 a 6 días post ingesta (6).
acidosis metabólica con anión gap elevado, En exámenes complementarios de imagen
hiperglicemia e hiperkalemia (12). como una tomografía computarizada de
sistema nervioso central podemos encontrar
CLÍNICA los siguientes hallazgos: necrosis bilateral
con o sin hemorragia del putamen o núcleo
El inicio de síntomas es en su mayoría en 0.5 causado y lesiones a nivel de los ganglios
a 4h aproximadamente post ingesta, pero basales bilaterales (5,11,12).
varía dependiendo de la susceptibilidad del Es imprescindible enviar como laboratorios
individuo y la cantidad de dosis transmitida. complementarios no solo para su
(6,12). El grado de toxicidad puede ir de diagnóstico si no para su tratamiento:
moderada a severa, al tener una intoxicación hemograma, perfil de función renal,
severa se presenta un paciente con acidosis electrolitos, gases arteriales, perfil hepático,
y signos de falla visual que puede o no amilasa y nivel sérico de metanol (4,12).
presentar convulsión, coma o muerte (6).
Uno de los síntomas más comunes es la COMPLICACIONES
alteración del sensorio caracterizada por:
somnolencia, estupor, coma, sopor (1). Los La mortalidad es cerca de un 50% de los
síntomas como visión borrosa o ceguera consumidores (14). Entre más pronto sea su
total después del consumo de licor con un diagnóstico y tratamiento menor tasa de
nivel de consciencia normal es el signo de mortalidad (1,10). Algunos pacientes como
alarma principal que nos debe llevar a un consecuencia desarrollan Párkinson
diagnóstico como la intoxicación por metanol después de sobrevivir a la intoxicación
(2,12). (4,12). En muchas ocasiones el paciente
La clínica en la que se presenta varía mucho evoluciona a shock hipovolémico lo que
dependiendo de la cantidad del consumo y conlleva a la aparición de lesión renal aguda
el tiempo después de la primera ingesta sin y pancreatitis en algunos casos reportados
embargo se caracteriza por: nistagmo, (12).
midriasis, visión borrosa, diplopía, fotofobia, Las principales complicaciones neurológicas
vómito, confusión, náuseas, respiración dadas por esta patología son las
acidótica, diarrea, dolor abdominal, cianosis neuropatologías ópticas y la necrosis de los
periférica, dificultad para caminar, fatiga y núcleos basales. Si los pacientes sobreviven
debilidad. (1,2,8,12). Al ingresar en en su mayoría conviven con complicaciones
urgencias uno de los signos vitales que tales como rigidez, hipoquinesia, alteración
llama más la atención es la hipotensión motora y ceguera total (13,15).
sistólica y diastólica sostenida (1). La complicación más frecuente presentada
Al examen físico podemos encontrar pupilas por la ingesta inadecuada de metanol es la
midriáticas, nistagmos, retraso en respuesta visión borrosa parcial o total, la cual en la
a la luz, taquicardia, arritmias, convulsión o mayoría de los casos llega a ser irreversible
coma (6,12). El fondo de ojo nos podemos (10). Se ha llegado a reportar amnesia

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anterógrada debido a daños a nivel del luego 0.3 ml/k/h. (2,3,5). El etanol tiene
hipotálamo (15). mayor afinidad por la enzima alcohol
deshidrogenasa por lo cual al darse de
TRATAMIENTO manera precoz previene la formación del
ácido fórmico de hasta 10 a 20 veces (3,11).
El tratamiento en la intoxicación por metanol Si tenemos a disposición el antídoto
debe iniciarse así no se tengan todos los fomepizol es el de preferencia y no altera el
laboratorios, exámenes de gabinete o nivel estado mental del paciente como así lo hace
sérico de la sustancia, con solo la sospecha el etanol, este se utiliza en Infusión lenta 15
clínica en base a la historia de consumo mg/kg en 250 ml de solución de NaCl al 0.9%
reciente y síntomas o signos inespecíficos y luego a 10 mg/kg 4 dosis cada 12h (2,13).
se debe iniciar la terapia para reducir su alta Con el fin de corregir la acidosis metabólica
mortalidad y complicaciones (3). Si no se severa se inicia una solución de 1-2 mmol/kg
instaura un rápido manejo y tratamiento en de NAHCO3, hasta su corrección (2,4). La
el paciente el desencadenante sería un utilización de corticosteroides y el
estado comatoso, asociado a falla bicarbonato es común para el daño en la
multiorgánica principalmente respiratoria y retina.
circulatoria (4,7). El uso combinado de esteroides con
El tratamiento debe tener como objetivo eritropoyetina ha demostrado una gran
estabilidad hemodinámica, oxigenación y eficacia en mejorar la capacidad visual del
ventilación adecuada, corrección del estado paciente y la neuroprotección. Uno de los
metabólico y eliminación rápida del principales tratamientos en casos severos
contaminante (14). Uno de los principales de intoxicación es la hemodiálisis,
tratamientos como primera entrada es la resultando efectiva debido a que
rehidratación y como segunda instancia la propiamente el metanol no se une a
corrección de la acidosis, inhibición del proteínas durante su distribución, esta
alcohol deshidrogenasa por medio de desempeña un papel fundamental en el
antídotos como fomepizol o etanol y tratamiento y se recomienda instaurar en
hemodiálisis para eliminar la sustancia más todos los pacientes con ingestión tóxica por
rápido del organismo (2,5,6,8,12). No se metanol, la hemodiálisis se utiliza hasta
recomienda la realización de lavado gástrico tener un resultado de metanol sérico por
o el tratamiento con carbón activado (2,4). Al debajo de los rangos de toxicidad, esta
colocar de primera entrada un antídoto ante mejora no solo la morbilidad y mortalidad si
una alta sospecha, la vida media del metanol no también la estancia hospitalaria y
pasa a ser de 45 a 80h (4). secuelas del paciente (2,5,13).
Los pacientes ingresan inconscientes a Casos en los que se requiere la hemodiálisis:
urgencias o con un nivel de consciencia muy persistencia de acidosis metabólica con
bajo por lo cual en su mayoría el primer paso anión gap elevado, signos de falla orgánica,
es la intubación con el fin de proteger la vía deterioro de signos vitales a pesar de
aérea (4,12). En muchos casos se utiliza reanimación, trastorno hidroelectrolítico,
etanol en infusión como primera línea si no niveles de metanol por encima de 50 mg/dl.
está disponible el fomepizol en personas
conscientes a una dosis de 2.5ml de PREVENCIÓN
solución al 40% /kg y luego a 1.5 ml/Kg/h con
el objetivo de una concentración sérico de La instauración de prácticas de bioseguridad
etanol de un 100-150 mg/dl o así bien etanol en la fabricación de bebidas alcohólica,
oral al 50% a dosis de carga de 2 ml/kg y limpieza y agroindustrias que utilizan

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metanol como sustancia dentro de sus las líneas crédito través corp financ nac su aporte
al desarro las PYMES Guayaquil 2011-2015.
productos es fundamental para evitar este
2019;3(3):842–69.
tipo de sucesos y su alta mortalidad (14). 3. Jorge Loria Castellanos,1 Artemio Bermeo
Algunos predictores de mal pronóstico son: Limón,2 Armando Ramírez Hernández,2 Daniel E
altos niveles séricos de toxicidad, acidosis Fernández Rojas. MOJ Toxicology. MedCrave
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Al ser una patología tan poco frecuente, pero https://www.redalyc.org/journal/3313/331367295
006/331367295006.pdf.
de alto nivel de mortalidad en urgencias, se
6. Espinoza Aguirre A [et al ]., editor. Lineamientos
debe estar atento a los principales signos de para la vigilancia de intoxicaciones con metanol
alarma en la historia clínica y examen físico [Internet]. Vol. 1ra Edición. El ministerio; 2019
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visual e inclusive la muerta como
articulo-acidosis-metabolica-por-metanol-367
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 Intoxicación por metanol
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paciente probablemente intoxicado con metanol.

Acta neurol colomb. 2018;34(2):132–8.

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