UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

CURSO

ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS DURANTE EL

EMBARAZO

TRABAJO

CLUB DE REVISTAS: DIABETES EN EL EMBARAZO

DOCENTE: GILDER A. ZEVALLOS RODRIGUEZ

PRESENTADO POR: OBST. RUTH MARITZA ESTOFANERO ESTRADA

CUSCO, 2023
 DIABETES EN EL EMBARAZO
La frecuencia de la diabetes gestacional se ha duplicado en la última década, lo cual
se atribuye al incremento de la obesidad y su asociación con el síndrome metabólico y
la diabetes tipo 2.
La diabetes gestacional aparece, sobre todo, en mujeres con factores de riesgo
fácilmente identificables, quienes por los cambios propios de su embarazo elevan la
resistencia a la insulina y sus cifras de glucosa, lo que repercute en el desarrollo de su
hijo y puede ser causa de macrosomia.
Los cambios en la fisiología materna durante la primera mitad del embarazo se deben
al mayor almacenamiento de energía, lo cual es más evidente en el tejido graso, que a
partir casi del final del segundo trimestre tiene ajustes para que esta energía sea
liberada y pueda ser derivada al feto en formación.
En este periodo se pueden identificar diversas sustancias producidas por la placenta
que actúan a nivel intracelular bloqueando el efecto de la insulina. El tratamiento se
basa en dieta, ejercicio e insulina, si uno de estos recursos logra normalizar la
glucemia, el riesgo para la madre y su hijo disminuye, aunque no llegue a cifras de la
población no diabética.
En sentido estricto la diabetes gestacional no altera la organogénesis, puesto que la
hiperglucemia aparece casi al final del segundo trimestre del embarazo. En cambio, el
riesgo de teratogénesis se debe más a la diabetes pregestacional, del tipo 1 o 2 que
podrían no ser identificadas hasta etapas muy tardías, en las que el feto ya pudo haber
sido afectado.

SÍNTOMAS

La mayor parte del tiempo, la diabetes gestacional no causa signos ni síntomas

perceptibles. El aumento de la sed y la micción más frecuente son síntomas posibles.

CAUSAS

Los investigadores siguen sin conocer el motivo por el cual algunas mujeres
desarrollan diabetes gestacional y otras no. El exceso de peso antes del embarazo a
menudo es un factor importante. Por lo general, diversas hormonas trabajan para
mantener los niveles de glucosa sanguínea bajo control. Sin embargo, durante el
embarazo, los niveles hormonales cambian, lo que dificulta que el cuerpo procese la
glucosa sanguínea de manera eficiente. Esto hace que aumente el nivel de glucosa
sanguínea.

FACTORES DE RIESGO

 Sobrepeso u obesidad
  Falta de actividad física

 Prediabetes

 Diabetes gestacional en un embarazo previo

 Síndrome de ovario poliquístico

 Miembro de la familia inmediata con diabetes

 Parto previo de un bebé con un peso de más de 9 libras (4,1 kilos)

 Pertenencia a una determinada raza o etnia, como negra, hispana, indígena

americana o asiática americana

COMPLICACIONES

La diabetes gestacional que no se controla cuidadosamente puede llevar a altos

niveles de glucosa sanguínea. El alto nivel de glucosa en la sangre puede causar
problemas para la gestante y el bebé, incluida una mayor probabilidad de necesitar
una cirugía para el parto (cesárea).

COMPLICACIONES DEL RECIÉN NACIDO:

 Sobrepeso al nacer. Un nivel de glucosa sanguínea más alto que el valor

estándar puede hacer que el bebé crezca demasiado. Los bebés muy grandes
(los que pesan 9 libras [4 kg] o más) tienen más probabilidades de quedar
encajados en el conducto de parto, tener lesiones de nacimiento o necesitar un
parto por cesárea.

 Nacimiento temprano (prematuro). Un nivel alto de glucosa sanguínea puede

aumentar el riesgo de tener un trabajo de parto prematuro y dar a luz antes de la
fecha prevista. También es posible que se recomiende adelantar el parto porque
el bebé es grande.

 Dificultades respiratorias graves. Los bebés prematuros podrían tener el

síndrome de dificultad respiratoria, una afección que dificulta la respiración.

 Bajo nivel de glucosa sanguínea (hipoglucemia). A veces, los bebés tienen un

nivel bajo de glucosa sanguínea (hipoglucemia) poco después del nacimiento.
Los episodios graves de hipoglucemia pueden causar convulsiones en el bebé.
Alimentar al bebé inmediatamente cuando tenga hambre y, a veces, una solución
de glucosa intravenosa pueden hacer que el nivel de glucosa sanguínea del bebé
vuelva a la normalidad.

 Obesidad y diabetes tipo 2 con el tiempo. Los bebés tienen un mayor riesgo

de tener obesidad y diabetes tipo 2 en el futuro.
  Muerte fetal intraútero. La diabetes gestacional sin tratar puede provocar la
muerte del bebé antes o poco después del nacimiento.

COMPLICACIONES PARA LA GESTANTE

 Presión arterial alta y preeclampsia. La diabetes gestacional aumenta el riesgo

de tener presión arterial alta y preeclampsia, una complicación grave del
embarazo que provoca presión arterial alta y otros síntomas que pueden poner
en riesgo tu vida y la del bebé.

 Tener un parto quirúrgico (cesárea). Si tienes diabetes gestacional, es más

probable que te hagan una cesárea.

 Diabetes en el futuro. Si tienes diabetes gestacional, las posibilidades de que

vuelvas a desarrollarla en un futuro embarazo son mayores. También tienes un
mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 a medida que envejeces.

PREVENCIÓN

 Comer alimentos saludables. Elige alimentos ricos en fibra, con bajo contenido

en grasa y pocas calorías. Céntrate en las frutas, las verduras y los granos
integrales. Intenta consumir alimentos variados para alcanzar tus metas sin
renunciar al gusto ni a la nutrición. Presta atención a los tamaños de las
porciones.

 Actividad física. Hacer ejercicio antes del embarazo y durante este puede

ayudar a evitar que desarrolles diabetes gestacional. Trata de hacer 30 minutos
de actividad moderada la mayoría de los días de la semana. Da un paseo diario
a paso ligero. Anda en bicicleta. Ve a nadar y haz algunos largos. Las pequeñas
dosis de actividad física, como aparcar más lejos de la tienda cuando haces los
recados o dar un paseo como descanso, contribuyen a mejorar la situación.

 Comienza el embarazo con un peso saludable. Si planeas quedar

embarazada, perder el peso extra de antemano puede ayudarte a tener un
embarazo más saludable. Céntrate en hacer cambios duraderos en tus hábitos
alimenticios que puedan ayudarte durante el embarazo, como comer más
verduras y frutas.

 No ganes más peso del recomendado. Ganar algo de peso durante el

embarazo es habitual y saludable. Sin embargo, subir mucho de peso muy
rápidamente puede aumentar el riesgo de diabetes gestacional. Pregúntale al
proveedor de atención médica cuánto peso sería razonable aumentar en tu caso.
REVICION DE REVISTAS:

- DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Med Int Mex 2008;24(2):148-56 /Artículo de revisión:
Acta Médica del Centro
versión On-line ISSN 2709-7927

- Acta méd centro vol.16 no.1 Santa Clara ene.-mar. 2022  Epub 31-

Mar-2022
ARTÍCULO ORIGINAL
Incidencia y factores de riesgo de la diabetes gestacional

LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Es la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad

variable, que comienza o se reconoce por primera vez en el embarazo después
de las 24 semanas.

ANALISIS

La detección precoz de la diabetes gestacional es un pilar fundamental en el control

obstétrico de la mujer embarazada. Un estricto control glicémico durante el período de
gestación mejora la calidad del embarazo y reduce sustancialmente los riesgos
materno-fetales.

En el estudio realizado por Portulla Cubas en el Hospital Nacional “Hipólito Unanue”,

de Perú, encontró que la edad predominante de las pacientes con diagnóstico de
diabetes gestacional fue mayor de 30 años (39, 66,1%), resultado que coincide con los
de esta investigación. Viamontes y colaboradores, en su estudio sobre las gestantes
diagnosticadas de diabetes gestacional pertenecientes al área de salud del Policlínico
“Ignacio Agramonte” de la Provincia de Camagüey, pudo comprobar que la mayoría de
las pacientes se encontraban en el rango de edad de 20 a 40 años (40, 97,56%),
resultado que no se asemejan con los de este trabajo.

Un estudio realizado en el Hospital público del Noroeste de México a 150

embarazadas con diagnóstico de diabetes gestacional obtuvo que 118 (79%)
gestantes eran de procedencia urbana. En una investigación efectuada en el Hospital
“Carlos Manuel de Céspedes” de la Ciudad de Bayamo, de la Provincia de Granma, a
213 embarazadas con diabetes gestacional, 140 (65,7%) eran de procedencia urbana.
Ambos estudios no coinciden con este en el que se encontró que la mayoría de las
gestantes era de procedencia rural (114, 63,3%).

Dos estudios demuestran el predominio de la raza mestiza: en uno realizado en 380

gestantes con diabetes mellitus 369 (97,11%) eran de esa raza y en otro, ejecutado en
131 embarazadas con diabetes mellitus gestacional, predominó la raza mestiza.
Ambos estudios concuerdan con esta investigación en la que se encontró predominio
de la misma raza (57,2%). Varias literaturas consultadas concuerdan en plantear que
son más propensas las mujeres afroamericanas, nativas norteamericanas y
latinoamericanas a padecer esta enfermedad durante el proceso de gestación.

Como se muestra en los resultados, durante los años de estudio la incidencia de la

enfermedad es alta, fundamentalmente durante los años 2017 y 2019, en este último
encontradas las mayores cifras (8,3%), con una tendencia al incremento de las
gestantes con la enfermedad durante el desarrollo del proceso y una incidencia global
de la enfermedad durante el quinquenio estudiado de 5,6%.

Según la Oficina de Estadística y Epidemiologia del Hospital Nacional “Hipólito

Unanue” acudieron 7 474 gestantes en 2016 y 7 403 en 2017 y se registraron
alrededor de 57 y 44 casos de diabetes mellitus gestacional respectivamente, con una
prevalencia de 1,31% para el año 2016 y 1,72% para el año 2017.

Varios autores coinciden en que la incidencia global de la DMG se manifiesta entre el

tres y el cinco por ciento; sin embargo, en la presente investigación las cifras
sobrepasan los niveles a escala mundial, nacional y provincial; existe una alta
incidencia de la enfermedad, lo que se considera un aspecto negativo, y constituye un
problema serio de salud, algo que pudiera deberse a los factores de riesgo plasmados
en el estudio y al número elevado de gestantes con edades riesgosas, lo que puede
elevarse en los próximos años si no se toman acciones de salud para confrontar el
problema.

La DMG está asociada con frecuentes complicaciones maternas y perinatales y

supone un importante problema obstétrico, tanto por su elevada prevalencia como por
sus consecuencias. Además, las mujeres con antecedentes de DMG tienen un riesgo
aumentado de desarrollar diabetes tipo dos.

También se han descrito consecuencias a largo plazo en los hijos de madres con
DMG, entre las que cabe destacar el desarrollo de la obesidad y diabetes durante la
infancia, la alteración en la función motora y mayor frecuencia de trastorno por déficit
de atención. Se ha señalado que una proporción significativa, cercana al 50%, de la
diabetes y la obesidad en la edad juvenil, puede atribuirse a este trastorno y a la DMG
materna.

Las complicaciones que predominaron fueron los desgarros perineales (107, 28,15%)
y la ruptura prematura de membrana (RPM) -23, 6,05%-. Estos resultados no
coinciden con los de este estudio en el que el aborto fue el predominante (146,
81,1%).

La morbilidad y la mortalidad perinatal en las diabéticas se han convertido en un

evento menos frecuente que en el pasado debido a la implementación de programas
educativos de detección precoz, al tratamiento del trastorno metabólico y a la vigilancia
fetal ante parto.

Los bebés nacidos por cesárea suelen tener problemas iniciales para respirar.
Además, puede ser difícil la alimentación porque tanto la madre como el niño están
afectados por la medicación para el dolor. Una cesárea es una cirugía mayor, con
todos los riesgos y eventos que conlleva. El dolor en la incisión puede ser intenso y la
recuperación completa de la movilidad puede tomar semanas.

En el presente trabajo fue objetiva la práctica de la cesárea y la afectación de las

pacientes por la diabetes conllevó a su realización en el 68,8%, lo que estuvo en
relación con diferentes: estado fetal intranquilizante, desproporción cefalopélvica,
macrosomía fetal y presentaciones pelvianas con condiciones desfavorables para el
parto transpelviano, entre otras, pero la gran mayoría de las cesáreas practicadas se
realizaron de manera urgente y pudieran estar en relación con las modificaciones
placentarias y los cambios endocrinos y metabólicos que genera esta enfermedad
sobre el feto y sus estructuras.

Durante la revisión de la literatura nacional e internacional se encontró que existen

coincidencias en los factores de riesgo que mayormente se relacionaron con la
presencia de DMG. En el presente estudio se mantuvieron los factores de riesgo
señalados en la literatura y constituyeron objeto de investigación en las pacientes en
estudio: antecedentes familiares de diabetes, edad mayor de 30 años, mortalidad
perinatal inexplicable, sobrepeso u obesidad, glucosurias en muestras matinales,
polihidramnios, diabetes gestacional en otro embarazo, RN previo de más de 4kg,
hipertensión gestacional en embarazos previos y el actual (o ambos) y restricción del
crecimiento intrauterino; con esta selección se da cumplimiento al objetivo del trabajo.

Varios autores consideran que la diabetes gestacional se sospecha en un embarazo

normal cuando la gestante presenta factores de riesgo para desarrollar la enfermedad
como son los antecedentes familiares de diabetes, la edad mayor de 30 años y la
obesidad. En sus investigaciones encontraron altas cifras de embarazadas con DM
que presentaron estos factores con varias complicaciones.

El sobrepeso, la obesidad y la edad avanzada en la mujer embarazada son un

problema de salud y constituyen temas de constante estudio; la atención primaria de
salud es donde verdaderamente se pueden realizar acciones que puedan prevenir
estas enfermedades, que también constituyen factores de riesgo para la hipertensión
arterial en el embarazo. El sobrepeso y la obesidad en la embarazada tienen
influencias sociales, psicológicas y ambientales.

Varias literaturas exponen que factores como el origen étnico, la hipoxemia neonatal y
los niños grandes para la edad gestacional parecen jugar un papel importante en el
desarrollo de la hipoglucemia neonatal.

En los últimos años ha quedado demostrado el beneficio de la identificación y el

tratamiento intensivo de la DMG en la morbilidad fetal. En las gestantes diabéticas el
control glucémico deficiente se acompaña de repercusiones en el feto en función de la
etapa de la gestación. El hiperinsulinismo fetal debido a la hiperglucemia materna,
tanto aguda durante el parto como crónica durante el tercer trimestre, es un factor
determinante en el desarrollo de la hipoglucemia neonatal en los hijos de madres
diabéticas.

El hijo de madre con diabetes puede sufrir alteraciones como consecuencia de la

enfermedad materna a lo largo de todo el embarazo. Cuando especialmente aparece
en la segunda mitad de la gestación se está en presencia de la fetopatía diabética, que
es más frecuente en mujeres con mal control metabólico y en la diabetes gestacional.

La hiperglucemia materna no es la única responsable de la macrosomía, pueden influir

otros factores: la edad, la paridad, la obesidad, la exagerada ganancia de peso
durante el embarazo o la estatura materna como determinantes de un mayor
crecimiento fetal.

CONCLUSIONES
Las investigaciones dan prioridad analítica a la situación de la diabetes mellitus
gestacional y ofrece pistas relacionadas con la idea de que a pesar de la normatividad
en el seguimiento obstétrico y la correcta alimentación de las embarazadas existen
gestantes con factores de riesgos como estado nutricional deficiente, edad avanzada,
antecedentes familiares de diabetes y enfermedad hipertensiva gestacional que
provocan mayor incidencia de la enfermedad y hacen que constituya un problema
serio de salud.