UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

CUARTO SEMESTRE – PARALELO “B”

CASO CLÍNICO POR DIABETES GESTACIONAL

ASIGNATURA

FARMACOLOGÍA CLÍNICA

ESTUDIANTES

JORGE PAUCAR GAONA

KAREN CASTILLO ALCIVAR

BYRON ORDOÑEZ ROGEL

BRYAN MORENO MALDONADO

HAYLIS REZABALA QUEZADA

DOCENTE

LIC. MAYRA AGUILAR RAMIREZ

MACHALA - EL ORO – ECUADOR

2023 – D1
 CUIDADO DE ENFERMERÍA EN DIABETES GESTACIONAL

RESUMEN

La Diabetes gestacional es la presencia de niveles altos de glucosa en sangre que empieza o

se diagnostica por primera vez durante el embarazo, y normalmente se origina cuando el
páncreas no puede producir suficiente insulina durante el embarazo. De igual manera, la
diabetes gestacional se asocia con resultados adversos para la madre, el feto y el recién
nacido.

La diabetes gestacional puede clasificarse en las categorías generales tales como; Diabetes
pregestacional-Diabetes tipo 1 y 2: complicada con nefropatía, complicada con retinopatía y
complicada con cardiopatía isquémica. Diabetes gestacional: controlada con dieta y
controlada con insulina.

Y por otro lado se encuentra la clasificación de la diabetes gestacional con base en la

prescripción de insulina. Diabetes gestacional no insulinodependiente: alto riesgo, bajo
riesgo. Diabetes gestacional insulinodependiente sin lesión a órgano blanco: estable e
inestable.

Además las pruebas oportunas permiten al médico obstetra evaluar la tolerancia a la glucosa
relacionada con el estado resistente a la insulina del embarazo, es así una vez a realizar iniciar
el tratamiento antes de que ocurra el crecimiento fetal excesivo.

El objetivo del tratamiento es reducir la morbilidad y mortalidad materno-fetal relacionados

con la enfermedad. Los valores exactos necesarios de glucosa todavía no están demostrados
de manera absoluta. La decisión de inducir el parto y cuando depende mucho de la edad
gestacional, el peso fetal estimado, el control de la glucemia materna.

Por lo tanto, se necesitan investigaciones futuras en materia de prevención de diabetes

mellitus gestacional, los objetivos del tratamiento y eficacia de las intervenciones en la
atención del embarazo y la prevención de posibles secuelas metabólicas a largo plazo para el
niño y la madre.

Palabras clave: diabetes gestacional, insulina, glucosa, embarazo.

ABSTRACT

The disease Gestational Diabetes is the presence of high blood glucose levels that begins or is
first diagnosed during pregnancy, and usually originates when the pancreas cannot produce
enough insulin during pregnancy. Similarly, gestational diabetes is associated with adverse
outcomes for the mother, fetus, and newborn.

Gestational diabetes can be classified into the general categories such as; Pregestational
diabetes-Type 1 and 2 diabetes: complicated with nephropathy, complicated with retinopathy
and complicated with ischemic heart disease. Gestational diabetes: controlled with diet and
controlled with insulin.

And on the other hand, there is the classification of gestational diabetes based on the insulin
prescription. Non-insulin dependent gestational diabetes: high risk, low risk.
Insulin-dependent gestational diabetes without target organ damage: stable and unstable.

In addition, timely tests allow the obstetrician to assess glucose tolerance related to the
insulin-resistant state of pregnancy, so once treatment can be initiated before excessive fetal
growth occurs.

The goal of treatment is to reduce disease-related maternal-fetal morbidity and mortality. The
exact glucose values required are not yet absolutely proven. The decision to induce labor and
when depends a lot on gestational age, estimated fetal weight, and maternal glycemia control.

Therefore, future research is needed on the prevention of gestational diabetes mellitus, the
goals of treatment and efficacy of interventions in pregnancy care, and the prevention of
possible long-term metabolic sequelae for the child and the mother.

Key words: gestational diabetes, insulin, glucose, pregnancy.

INTRODUCCIÓN

La diabetes gestacional es una complicación del embarazo en la que mujeres que no han sido
diagnosticadas de diabetes previamente desarrollan una hiperglucemia de manera crónica
durante la gestación, normalmente, la causa es debida a una intolerancia a la glucosa
provocada por una disfunción de las células beta del páncreas.

A nivel mundial, uno de cada diez embarazos pueden estar asociados con diabetes, de los
cuales el 90% corresponden a diabetes gestacional. La diabetes no diagnosticada durante el
embarazo tiene consecuencias potencialmente peligrosas para la vida tanto de la madre como
del bebé. La OMS (2013) publicó el documento "Criterios para el diagnóstico y clasificación
de la hiperglucemia detectada por primera vez durante el embarazo". Esta nueva guía
actualizó las recomendaciones de la OMS 1999 para el diagnóstico y la clasificación de la
hiperglucemia en el embarazo, en un esfuerzo conjunto para fortalecer la capacidad de los
países para el diagnóstico y control de la diabetes relacionada con el embarazo. (1)

La prevalencia de diabetes mellitus gestacional (DMG) en América Latina y el Caribe varía

entre el 1 y el 14% de los embarazos. En América Latina, la prevalencia de diabetes en
adultos es más alta en los países del Caribe de habla inglés, seguido por poblaciones que
viven en ambos lados de la frontera entre Estados Unidos y México. En la mayoría de los
países de América Central y América del Sur se ha reportado una prevalencia de diabetes
gestacional de entre el 8% y 10% del total de embarazos. Por otra parte, algunos estudios
muestran que el porcentaje de personas que padecen diabetes y no controlan el nivel de
glucosa en su sangre llega a ser hasta el 66%. (2)

Actualmente, en el Ecuador por cada 100.000 habitantes hay de 142 a 1084 casos de DMG,
con mayor prevalencia en mujeres de la costa ecuatoriana, en especial de la provincia de
Manabí. Según el portal de noticias de la Universidad San Francisco de Quito, nos indica que
entre el 5 y el 10% de madres con Diabetes Gestacional tienen 50% más de probabilidad para
presentar Diabetes Mellitus Tipo II en los siguientes 5 a 10 años. (3)

Además de los síntomas clásicos de la Diabetes tipo I y II (poliuria, polidipsia y polifagia), en

la tipo II, es a veces asintomática pero puede ser reconocida por las infecciones repetitivas
especialmente a nivel genitourinario y respiratorio, lesiones cutáneas como micosis,
dermopatía diabética, complicaciones microvasculares a nivel renal, retinianas o nerviosas o
macrovasculares en forma de claudicación intermitente, vasculopatía periférica o cerebral son
sus formas de presentación. (1)

Hay determinados factores de riesgo que aumentan la probabilidad de padecer diabetes

gestacional, como el sobrepeso y la obesidad, una edad materna avanzada, antecedentes de
familiares de diabetes gestacional o la presencia de cualquier tipo de diabetes.(5) Padecer
diabetes gestacional aumenta el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares o diabetes
tipo II en el caso de la madre; y en el caso del bebé, aumenta el riesgo de macrosomía fetal,
anomalías congénitas, trauma fetal, muerte fetal y complicaciones durante el parto.(6) A
largo plazo, aumenta también el riesgo de desarrollar obesidad, diabetes tipo II y enfermedad
cardiovascular en el niño. (2)

En tratamiento no farmacológico se debe realizar ejercicio físico moderado (60-90 minutos

por semana) y cambios en la dieta. (8) Se recomienda una dieta mediterránea basada en 40%
a 45% de carbohidratos del total de calorías, consumo de 20% a 25% de proteínas y 30% a
40% de grasas, además la ingesta de grasas saturadas no debe superar el 10% del total de
lípidos.(9)
En el tratamiento farmacológico la Metformina es una opción terapéutica muy usada en el la
diabetes gestacional, sin embargo, en pacientes que no logran cumplir los objetivos de
glucemia, el fármaco que ha demostrado una reducción de la morbilidad tanto materna como
fetal más significativa es la insulina.(10) El uso de insulina durante la gestación está indicado
ya sea con la utilización de insulina basal (NPH) o la insulina regular. En caso de que persista
la hiperglucemia se podrá usar insulina análoga de acción rápida (lispro-aspart), debido a que
demuestra gran efectividad y seguridad clínica.(11) (12)

El cuidado de enfermería dirigido a pacientes con DMG debe estar enfocado en la prevención
de esta complicación; tanto como en educar a la comunidad sobre los signos de alarma, como
en los factores de riesgo para padecer esta patología. Por esto, el personal de enfermería tiene
que estar capacitado para llevar a cabo esta responsabilidad, que implica entre otras cosas:
vigilar los niveles de glucosa en sangre, valorar signos y síntomas de hiperglucemia,
fomentar la ingesta de líquidos y una nutrición adecuada.
Para el estudio de este caso aplicamos la teoría de las 14 necesidades de Virginia Henderson,
ya que nos proporciona un marco útil para abordar las necesidades alteradas de pacientes con
Diabetes gestacional, centrándose en la valoración del cuadro clínico, para así brindar el
cuidado y la educación que ayude a nuestra paciente a una adaptación individual y con ello
fomentar el autocuidado. Al aplicar esta teoría vamos a brindar un cuidado más holístico y
humanista, centrado en el paciente como un ser con roles que debe alcanzar su pronta
recuperación para su reintegración en la sociedad.

OBJETIVO GENERAL

Analizar un caso clínico de gestante con diabetes mellitus gestacional mediante la revisión
bibliográfica de artículos científicos y la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería
basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson para

METODOLOGÍA

Para realizar este estudio de caso se utilizó un tipo de investigación analítico-descriptiva

usando el método científico para la mejor comprensión del mismo, el tipo de estudio fue
análisis de caso, con datos objetivos y subjetivos y con un enfoque clínico, y para su
presentación se usará el método expositivo en conjunto con material didáctico de apoyo
(diapositivas). Por otra parte, la revisión bibliográfica fue usada como única fuente de
información de los datos del paciente, por lo que este caso clínico se fundamenta en la lectura
comprensiva de varios artículos científicos de bases de datos reconocidas como Scielo,
Dialnet, Redalyc, entre otras.

DATOS DEL PACIENTE

● Edad: 29 años
● Nacionalidad: Ecuatoriana
● Escolaridad: Tercer nivel
● Estado civil: Casada
● Ocupación: Docente
● Tipo de sangre: O+
● Antecedentes familiares: Su madre y abuela presentan diabetes emocional.
 ● Antecedentes personales: Apendicectomía a los 15 años y tiene alergia a la
penicilina.
● Antecedentes obstétricos: Nada de interés. Actualmente cruza por su primera gesta.
● Controles prenatales: 3
● Vacunas: Refiere haberse colocado 3 dosis de Pfizer (covid-19), 1 dosis de DT y 1
dosis de Influenza.

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino de 29 años de edad cruza por su semana gestacional numero 26
reside en el canton Machala, provincia de El Oro, tiene un tercer nivel de educación, esta
casada, se desempeña como docente en una escuela cercana a su domicilio y su grupo
sanguineo es (O+). En antecedentes familiares tenemos que la madre presenta diabetes
emocional. En antecedentes personales la paciente presenta una apendicectomía hace 14
años, también presenta alergia a la penicilina. En antecedentes obstétricos no hay nada de
interés ya que es su primer embarazo y cruza por 26 semanas de gestación, hasta el momento
tiene 3 controles prenatales y tiene colocadas 3 dosis de Pfizer, 1 dosis de DT y 1 dosis de
Influenza. Acude al servicio de emergencias del Hospital General Teofilo Davila porque
refiere mareos, visión borrosa, sed excesiva y micción excesiva por la cual se la interna para
mejor valoración.
Al examen físico paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, está
somnolienta, ojos simétricos y pupilas isocóricas normorreactivas, facies pálidas con mucosas
orales semihidratadas, el cuello con iguales dimensiones y sin adenopatías, presenta caja
torácica simétrica y expandible, mamas simétricas y con ausencia de secreciones, abdomen
globuloso ocupado por útero gestante de 27 semanas, además hay presencia de estrías, línea
alba y cicatriz en fosa iliaca derecha (apendicectomía); a nivel genital no hay pérdida de
líquido transvaginal; sus extremidades superiores e inferiores simétricas con fuerza y tono
muscular conservado. Se le realiza un registro cardiotocográfico (RCTG) de control con un
feto reactivo con 150 latidos por minuto, en buen estado, y sin signos de sufrimiento fetal.
Se le realizan exámenes de laboratorio para valorar sus parámetros. Sus exámenes presentan
parámetros normales con excepción a la glucosa en ayunas, que presenta 221 mg/dl lo cual se
le diagnostica con diabetes gestacional.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Hemograma Resultado Unidad Valor referencial

Hematíes 4,9 Millones/mm3 4,7 - 6,1

Hemoglobina 13,3 g/dL 12 - 16

Hematocrito 41 % 42 - 52

Plaquetas 230 Millones/mm3 130 - 400

Leucocitos 7,9 Millones/mm3 4,1 - 10,9

Química Sanguínea Resultado Unidad Valor referencial

Glucosa 221 mg/dL 70 - 100

Albúmina 3.4 mg/dL 3.5 - 5.2

Úrea 43 mg/dL 42 - 52

Creatinina 0.5 mg/dL 0.4 - 1

Bilirrubina total 0.90 mg/100mL 0.32 - 1.08

Bilirrubina Directa 0.12 mg/100mL 0.10-0.50

Bilirrubina Indirecta 0.10 mg/100mL 0.8-0.72

Signos vitales

● Presión arterial: 100/65 mmHg.

● Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto.
● Frecuencia cardiaca: 85 latidos por minuto.
● Saturación de oxígeno: 99%.
● Temperatura: 36.6ºC.
● Glucemia basal: 221 mg/dl.

Medidas antropométricas

● Peso: 69 kg.
● Talla: 160 cm.
● IMC: 27 (Sobrepeso)
 VALORACIÓN POR LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración y circulación: mantiene una saturación en rango de 99% basal-, sin

signos de esfuerzo respiratorio.
2. Alimentación/Hidratación: Refiere que no le gusta mucho cocinar y por eso tiende a
elegir opciones menos saludables y precocinadas en el supermercado, además de salir
bastantes veces a comer fuera. Tiene sobrepeso ya que calculamos el IMC con sus
talla y peso y es de 27.
Comenta que tras el embarazo siente más sed y por ello bebe alrededor de 2,5L de
agua al día. También opta muchas veces por tomar bebidas con gas y azúcares
abundantes tipo refresco.
3. Eliminación: Refiere que micciona varias veces al día y realiza 2 deposiciones al
día, frecuentemente diarreicas. Después de quedarse embarazada, refiere polaquiuria.
4. Movilización: Va al trabajo caminando (está a unos diez minutos de su domicilio),
que no realiza ejercicio físico además del mencionado, y que debe ir a menudo a
fisioterapia por presentar dolor en los trapecios por mala higiene postural al trabajar.
5. Reposo/sueño: Duerme bien 8 horas por la noche pero igual se siente cansada al
despertar.
6. Vestirse: Utiliza ropa cómoda.
7. Termorregulación: En el momento de la consulta, está afebril.
8. Higiene/piel: Se observa la piel limpia e hidratada. Presenta una pequeña lesión en la
mano derecha tras un quemazo el día anterior cocinando.
9. Seguridad: No refiere
10. Comunicación: Vive con su pareja, con la que mantiene una relación estable y ambos
están ilusionados con el embarazo. Se cuidan mutuamente y se expresan con
confianza.
11. Creencias valores: No refiere.
12. Trabajar/Realizarse: Le gusta su trabajo y mantiene una buena relación con sus
compañeros de trabajo.
13. Ocio: Uno de sus hobbies es la lectura, suele hacerlo todos los días porque le relaja y
le hace sentir bien. También le gusta compartir tiempo con su círculo social.
14. Aprender: Refiere bastante preocupación con respecto al reciente diagnóstico de
diabetes gestacional. Desea informarse y empezar a cuidarse para evitar
complicaciones.
 15.

DIAGNÓSTICO META INTERVENCIONES DE EVALUACIÓN

ENFERMERÍA

Riesgo de nivel de Disminuir el nivel ● Educar a la paciente Se logró disminuir el

glucemia inestable r/c de glucosa en sangre sobre el peligro de nivel de glucemia y se
conocimiento deficiente y mantenerlo en tener altos niveles de pudo controlar
sobre el manejo de la parámetros glucemia. adecuadamente esta
diabetes gestacional. normales. ● Educar a la paciente patología evitando así
sobre la dieta y tipo futuras complicaciones
de comida que debe materno-fetales.
consumir.
● Explicar a la paciente
sobre la
administración de
insulina.
● Tomar diariamente los
niveles de glucemia.
● Vigilar signos y
síntomas de
hiperglucemia.
● Apoyo psicológico:
Ayudar a abordar el
estrés y la ansiedad
asociados con la
enfermedad.
● Actividad física:
Animar al paciente a
mantener una rutina
de ejercicio regular,

DISCUSIÓN
Estudios actuales muestran que la DG complica entre un 7-14% de los embarazos y esta
situación va en incremento por el aumento en los factores de riesgo dentro de las gestantes de
la región. Esta patología se ha identificado como una de las principales causas de
morbimortalidad materno-fetal incluso en países desarrollados, de ahí la importancia de
conocer el nivel de conocimientos que tienen las gestantes sobre esta enfermedad.

Recalcamos que la diabetes mellitus se ha convertido en uno de los mayores problemas de

salud a nivel mundial, debido a las altas tasas de mortalidad y morbilidad. El Dr. José Félix
Meco(23), recalca que las cifras de azúcar altas durante años provocan daño en distintos
órganos, el diagnóstico es sencillo y se basa en conocer los valores de azúcar en ayunas o tras
sobrecarga con glucosa, en el caso de nuestra paciente fué glucosa en ayunas y presentó 221
mg/dl por lo cual le diagnosticaron diabetes gestacional.

Otros autores como Magdalena Miranda, Naón Montesi e Isabel Apolinario Tenorio(24),
indican que el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales en sujetos con diabetes
Mellitus tipo II es de dos a cuatro veces mayor que en sujetos no diabéticos, por ello es
importante diagnosticar a tiempo la diabetes gestacional y así que la paciente reciba el
tratamiento adecuado desde su embarazo para evitar complicaciones mayores.

La OPS dice que el sobrepeso y la inactividad física son los principales factores de riesgo de
diabetes, en nuestro caso la paciente al presentar sobrepeso en su estado de gestación, ésto
fue una posible causa de su afección. Una dieta saludable, actividad física regular, mantener
un peso corporal normal y evitar el consumo de tabaco son formas de prevenir o retrasar la
aparición de la diabetes(25).

CONCLUSIÓN

La diabetes es una enfermedad crónica que afecta la manera en que el organismo regula los
niveles de glucosa en sangre, existen varios tipos de diabetes, siendo los más comunes el tipo
1 y 2. La diabetes puede tener graves consecuencias para la salud si no se maneja
adecuadamente ya que puede causar complicaciones a largo plazo, como enfermedades
cardiovasculares, daño renal, problemas en la vista y daño al sistema nervioso. La diabetes no
tiene cura, pero por fortuna es manejable si se lleva un tratamiento, este puede incluir
cambios en el estilo de vida como una dieta saludable y ejercicio regular. Por otra parte se
necesitará el uso de medicamentos para controlar los niveles de glucosa en sangre.

En conclusión, la diabetes gestacional es una patología que puede traer muchas

complicaciones tanto para la madre como para el bebé, por esto se debe tener un especial
cuidado en la prevención y manejo de esta enfermedad. La prevención y el diagnóstico
temprano son fundamentales para evitar complicaciones y mejorar la calidad de vida de
madres y niños, esto se lo puede alcanzar con los controles prenatales que se le hacen a las
gestantes, aquí radica la importancia de educar a la comunidad en la asistencia a realizarse
estos controles y el personal de enfermería debe estar capacitado para brindar la respectiva
educación educación sobre la diabetes y la promoción de estilos de vida saludables, los cuales
son esenciales para enfrentar este desafío de salud pública de manera efectiva.

RECOMENDACIONES

Como medidas de prevención para evitar la DMG se recomienda tener un especial cuidado al
estar en la etapa de gestación y prestar atención a los signos de peligro, entre otras cosas se
recomienda:
● Realizar actividad física leve como caminar, aeróbicos, natación o baile.

● Consumir 3 comidas de tamaño medio por día y no más de 2 snacks por día.

● Aumentar el consumo de frutas y vegetales diarios.

● Disminuir la ingesta de comidas azucaradas (sodas, postres, entre otros).

● Mantener un balance en la dieta con respecto a carbohidratos (máximo 40% de la

ingesta diaria), proteínas y fibra.

● Asistir periódicamente a controles prenatales.

BIBLIOGRAFÍA

1. OPS (Organización Panamericana de la Salud), OMS (Organización Mundial de la

salud). Presentación Panamericana sobre Diabetes y Embarazo. Artículo Científico
Sanitario [Internet]. 03 de Septiembre de 2015. [citado el 29/07/2023]. Disponible en:
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=category&id=4475
&layout=blog&Itemid=40610&lang=es&limitstart=5#:~:text=A%20nivel%20mundia
l%2C%20uno%20de,los%20casos%20no%20son%20diagnosticados
2. OPS (Organización Panamericana de la Salud), OMS (Organización Mundial de la
salud). La Diabetes muestra una tendencia ascendente en América Latina. Artículo
Científico Sanitario [Internet]. 14 de Noviembre de 2012. [citado el 29/07/2023].
Disponible en:
 https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=7453:2
012-diabetes-shows-upward-trend-americas&Itemid=0&lang=es#gsc.tab=0
3. Universidad de Artes liberales del Mundo Hispanohablante, Universidad de San
Francisco de Quito. ¿Qué es la diabetes gestacional?. Portal de Noticias [Internet]. 25
de Marzo de 2019. [citado el 29/07/2023]. Disponible en:
https://noticias.usfq.edu.ec/2019/03/que-es-la-diabetes-gestacional.html#:~:text=A%2
0nivel%20mundial%2C%20la%20incidencia,ocurren%20por%20cada%20100.000%
20habitantes
4. Diabetes gestacional [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 26 de julio de 2023].
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000896.htm
5. Cruz Jeddú, Pérez Arisleydis, Yanes Marelys, Hernández Pilar. Factores de riesgo de
diabetes gestacional en mujeres embarazadas de una maternidad de La Habana.
Revista Cubana de Medicina General Integral [Internet]. 2020 Junio [citado el
26/07/2021]; 36 (2). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252020000200003
6. Diabetes gestacional [Internet]. Clínica Mayo. 2022 [citado el 26 de julio de 2023].
Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/gestational-diabetes/symptoms-ca
uses/syc-20355339
7. Predeterminado: Stanford Medicine Children's Health [Internet].
Stanfordchildrens.org. [citado el 26 de julio de 2023]. Disponible en:
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=gestationaldiabetes-85-P03456
8. Diabetes gestacional [Internet]. Plannedparenthood.org. [citado el 26 de julio de
2023]. Disponible en:
https://www.plannedparenthood.org/es/temas-de-salud/embarazo/diabetes-gestacional
9. Sanchez Ortiz, Byron Mauricio. Diabetes gestacional: actualidades y desafíos en el
diagnóstico, manejo y sus complicaciones obstétricas. Repositorio Digital de la
UTMACH [Internet]. 2017 [citado el 29 de julio de 2023] Disponible en:
http://repositorio.utmachala.edu.ec/handle/48000/10174
10. Pérez Omidres, Saba Tony, Padrón Miguel A, Molina V Rafael. Diabetes mellitus
gestacional. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [Internet]. 2012 Oct [citado 2023 Jul
26] ; 10( Suppl 1 ): 22-33. Disponible en:
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400005&l
ng=es.
11. Diabetes Gestacional [Internet]. Slideshare.net. [citado el 26 de julio de 2023].
Disponible en: https://es.slideshare.net/sindromemetabolico/1330-diabetes-gestacional
12. López G. TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO: ¿ALGO
NUEVO? Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2016 [citado el 26 de julio de
2023];27(2):257–65. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-trata
miento-de-la-diabetes-en-S0716864016300141
13. Bauzá Tamayo G, Bauzá Tamayo D, Bauzá López JG, Vázquez Gutiérrez GL, de la
Rosa Santana JD, García Díaz Y. Incidencia y factores de riesgo de la diabetes
gestacional. Acta méd centro. 2022;16(1):79–89.
14. Clínic Barcelona [Internet]. [cited 2023 Jul 27]. Diabetes gestacional. Available from:
https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/diabetes/diabetes-gestaciona
l
15. Diabetes mellitus tipo 1 y 2: etiopatogenia, formas de comienzo, manifestaciones
clínicas, historia natural. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada
Acreditado. 2018 Oct 1;10(17):1091–101.
16. Rodas Torres WP, Mawyin Juez AE, Gómez González JL, Rodríguez Barzola CV,
Serrano Vélez DG, Rodríguez Torres DA, et al. Diabetes gestacional: fisiopatología,
diagnóstico, tratamiento y nuevas perspectivas. 2018 [cited 2023 Jul 27];37(3).
Available from: Diabetes gestacional: fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y
nuevas perspectivas
17. Yépez NCA. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE DE 30
AÑOS DE EDAD CON DIABETES GESTACIONAL [Internet]. Posligua DAA,
editor. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO FACULTAD CIENCIAS DE
LA SALUD; 2022 [cited 2023 Jul 27]. Available from:
http://dspace.utb.edu.ec/bitstream/handle/49000/12448/E-UTB-FCS-ENF-000681.pdf
?sequence=1&isAllowed=
18. Dr. Jose Felix Meco. Conclusiones de Diabetes Mellitus. Salud Blog Mapfre
[Internet] 29 de julio 2021; 2022 [cited 2023 Jul 29]. Disponible en:
https://www.salud.mapfre.es/enfermedades/endocrinas/conclusiones-diabetes-mellitus
/
19. Magdalena Miranda-Naón Montesi e Isabel Apolinario Tenorio. DIABETES
MELLITUS: EL ESTILO DE VIDA Y SU INFLUENCIA EN EL GASTO
 ECONÓMICO FARMACÉUTICO. [Internet] Febrero 2014; [citado el 29 de julio de
2023]. Disponible en:
http://147.96.70.122/Web/TFG/TFG/Memoria/ISABEL%20APOLINARIO%20TEN
ORIO.pdf
20. OPS ( Organización Panamericana de la Salud). Diabetes [Internet] Febrero 2021;
[citado el 29 de julio de 2023]. Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/diabetes
21. Clínic Barcelona [Internet]. [cited 2023 Jul 27]. Diabetes gestacional. Available from:
Diabetes gestacional | PortalCLÍNIC
22. Diabetes mellitus tipo 1 y 2: etiopatogenia, formas de comienzo, manifestaciones
clínicas, historia natural. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada
Acreditado. 2018 Oct 1;10(17):1091–101.
23. Meco JF. Blog Salud MAPFRE. 2021 [cited 2023 Aug 3]. Conclusión de la Diabetes
mellitus -canalSALUD. Available from: Conclusión de la Diabetes mellitus
-canalSALUD
24. Magdalena Miranda-Naón Montesi e Isabel Apolinario Tenorio. redalyc. 2018 [cited
2023 Aug 3]. DIABETES. Available from: La Diabetes Mellitus: el estilo de vida y su
influencia en el gasto económico farmacéutico
25. Diabetes [Internet]. [cited 2023 Aug 3]. Available from: Diabetes - OPS/OMS |
Organización Panamericana de la Salud
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
CALIDAD, PERTINENCIA Y CALIDEZ
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CASO CLINICO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTE CON
DIABETES GESTACIONAL
JORGE PAUCAR
KAREN CASTILLO FARMACOLOGIA CLINICA
BYRON ORDOÑEZ

BRYAN MORENO DOCENTE: LIC. MAYLA AGUILAR RAMIREZ

HAYLIS RAZABALA
 Introducción
¿Qué es la diabetes gestacional?
Es una complicación del embarazo en la que mujeres que no han sido diagnosticadas de
diabetes previamente desarrollan una hiperglucemia de manera crónica durante la
gestación.

SIGNOS Y SÍNTOMAS FACTORES DE RIESGO

Polifagia Poliuria Sobrepeso u obesidad Edad materna avanzada

Polidipsia Visión borrosa

Antecedentes familiares Padecer diabetes
 Introducción
COMPLICACIONES INCIDENCIA
A nivel mundial, uno de cada diez embarazos pueden
En el caso de la madre aumenta el riesgo de sufrir estar asociados con diabetes, de los cuales el 90%
enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo II y corresponden a diabetes gestacional.
complicaciones durante el parto.

En el caso del bebé, aumenta el riesgo de macrosomía

fetal, anomalías congénitas, trauma y/o muerte fetal. A En América Central y América del Sur se ha reportado
largo plazo hay riesgo de desarrollar obesidad, diabetes una prevalencia de diabetes gestacional de entre el 8% y
tipo II y enfermedad cardiovascular. 10% del total de embarazos.

En Ecuador por cada 100.000 habitantes hay de 142 a

1084 casos de DMG, con mayor prevalencia en mujeres
de la costa ecuatoriana.
 Tratamiento
En tratamiento no farmacológico se basa en cambiar el estilo de vida de
la persona que la padece: se debe realizar ejercicio físico moderado (60-
90 minutos por semana) y cambios en la dieta. Se recomienda una dieta
mediterránea basada en 40% a 45% de carbohidratos, consumo de 20%
a 25% de proteínas y 30% a 40% de grasas, la ingesta de grasas saturadas
no debe superar el 10%.

En el tratamiento farmacológico la metformina es una opción terapéutica muy usada, sin

embargo el fármaco que ha demostrado una reducción de la morbilidad tanto materna
como fetal más significativa es la insulina. El uso de insulina durante la gestación está
indicado ya sea la insulina basal (NPH) o la insulina regular. En caso de que persista la
hiperglucemia se podrá usar insulina análoga de acción rápida (lispro-aspart), debido a
que demuestra gran efectividad y seguridad.
 Rol de Enfermería
El cuidado de enfermería dirigido a pacientes con DMG
debe estar enfocado en la prevención de esta
complicación; tanto como en educar a la comunidad
sobre los signos de alarma, como en los factores de
riesgo para padecer esta patología. Por esto, el personal
de enfermería tiene que estar capacitado para llevar a
cabo esta responsabilidad, que implica entre otras cosas:
vigilar los niveles de glucosa en sangre, valorar signos y
síntomas de hiperglucemia, fomentar la ingesta de
líquidos y una nutrición adecuada.
Para el estudio de este caso aplicamos la teoría de las 14
necesidades de Virginia Henderson, ya que nos
proporciona un marco útil para abordar las
necesidades alteradas de pacientes con Diabetes
gestacional, centrándose en la valoración del cuadro
clínico, para así brindar el cuidado y la educación que
ayude a nuestra paciente a una adaptación individual y
con ello fomentar el autocuidado.
Al aplicar esta teoría vamos a brindar un cuidado más holístico y humanista,
centrado en el paciente como un ser con roles que debe alcanzar su pronta
recuperación para su reintegración en la sociedad.
 Objetivo
Analizar un caso clínico de gestante con diabetes mellitus gestacional
mediante la revisión bibliográfica de artículos científicos y la aplicación del
Proceso de Atención de Enfermería basado en las 14 necesidades de Virginia
Henderson para conocer como tratar y prevenir esta patología para reducir
la morbimortalidad materno-fetal.
 Metodología
Para realizar este estudio de caso se utilizó un tipo de investigación
analítico-descriptiva usando el método científico para la mejor
comprensión del mismo, el tipo de estudio fue análisis de caso, con datos
objetivos y subjetivos y con un enfoque clínico, y para su presentación se
usará el método expositivo en conjunto con material didáctico de apoyo
(diapositivas). Por otra parte, la revisión bibliográfica fue usada como
única fuente de información de los datos del paciente, por lo que este
caso clínico se fundamenta en la lectura comprensiva de varios artículos
científicos de bases de datos reconocidas como Scielo, Dialnet, Redalyc,
entre otras.
Datos del Paciente
Edad: 29 años Antecedentes obstétricos: Nada de interés.
Nacionalidad: Ecuatoriana Actualmente cruza por su primera gesta.
Escolaridad: Tercer nivel Controles prenatales: 3
Estado civil: Casada Vacunas: Refiere haberse colocado 3 dosis de
Ocupación: Docente Pfizer (covid-19), 1 dosis de DT y 1 dosis de
Tipo de sangre: O+ Influenza.

Antecedentes familiares
Su madre y abuela presentan diabetes emocional.

Antecedentes personales
Apendicectomía a los 15 años y tiene alergia a la penicilina.
Caso Clínico
Paciente de sexo femenino de 29 años de edad cruza por su semana gestacional
numero 26 reside en el canton Machala, provincia de El Oro, tiene un tercer nivel de
educación, esta casada, se desempeña como docente en una escuela cercana a su
domicilio y su grupo sanguineo es (O+). En antecedentes familiares tenemos que la
madre presenta diabetes emocional. En antecedentes personales la paciente
presenta una apendicectomía hace 14 años, también presenta alergia a la penicilina.
En antecedentes obstétricos no hay nada de interés ya que es su primer embarazo y
cruza por 26 semanas de gestación, hasta el momento tiene 3 controles prenatales y
tiene colocadas 3 dosis de Pfizer, 1 dosis de DT y 1 dosis de Influenza. Acude al
servicio de emergencias del Hospital General Teofilo Davila porque refiere mareos,
visión borrosa, sed excesiva y micción excesiva por la cual se la interna para mejor
valoración.

 Examen Físico
Al examen físico paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio
y persona, está somnolienta, ojos simétricos y pupilas isocóricas
normorreactivas, facies pálidas con mucosas orales semihidratadas,
el cuello con iguales dimensiones y sin adenopatías, presenta caja
torácica simétrica y expandible, mamas simétricas y con ausencia de
secreciones, abdomen globuloso ocupado por útero gestante de 27
semanas, además hay presencia de estrías, línea alba y cicatriz en
fosa iliaca derecha (apendicectomía); a nivel genital no hay pérdida
de líquido transvaginal; sus extremidades superiores e inferiores
simétricas con fuerza y tono muscular conservado. Se le realiza un
registro cardiotocográfico (RCTG) de control con un feto reactivo
con 150 latidos por minuto, en buen estado, y sin signos de
sufrimiento fetal.
Examenes complementarios
Se le realizan exámenes de laboratorio para valorar sus parámetros. Sus exámenes
presentan parámetros normales con excepción a la glucosa que presenta 133 mg/dl
lo cual se le diagnostica con diabetes gestacional.
Signos vitales
Presión arterial: 100/65 mmHg.
Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto.
Frecuencia cardiaca: 85 latidos por minuto.
Saturación de oxígeno: 99%.
Temperatura: 36.6ºC.
Glucemia basal: 133 mg/dl.
Medidas antropométricas
Peso: 69 kg.
Talla: 160 cm.
IMC: 27 (Sobrepeso)
 VALORACION 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.Respiracion y circulación. 2.Alimentacion/Hidratacion 3.Eliminacion

4.Movilizacion 5.Reposo/Sueño 6.Vestirse

7.Termorregulacion 8.Higiene/Piel 9.Comunicacion

10.Creencias/Valores 11.Trabajar/Realizarse 12.Ocio

13.Aprender
Diagnóstico Meta Intervenciones Evaluación

Educar a la paciente sobre el

peligro de tener altos niveles de
glucemia.
Educar a la paciente sobre la
dieta y tipo de comida que debe
Riesgo de nivel consumir.
Se logró disminuir el
de glucemia Disminuir el nivel Explicar a la paciente sobre la
administración de insulina. nivel de glucemia y se
inestable r/c de glucosa en
Tomar diariamente los niveles de pudo controlar
conocimiento sangre y
glucemia. adecuadamente esta
deficiente sobre mantenerlo en Vigilar signos y síntomas de patología evitando así
el manejo de la parámetros hiperglucemia.
futuras complicaciones
diabetes normales. Apoyo psicológico: Ayudar a
materno-fetales.
gestacional. abordar el estrés y la ansiedad
asociados con la enfermedad.
Actividad física: Animar al
paciente a mantener una rutina
de ejercicio regular.
 DISCUSIÓN
El Dr. José Félix Meco, recalca que las cifras de
Estudios actuales muestran que la azúcar altas durante años provocan daño en
DG complica entre un 7-14% de los distintos órganos, el diagnóstico es sencillo y se
embarazos y esta situación va en basa en conocer los valores de azúcar en ayunas
incremento por el aumento en los o tras sobrecarga con glucosa, en el caso de
factores de riesgo dentro de las nuestra paciente fue glucosa en ayunas y
gestantes de la región. presentó 221 mg/dl por lo cual le diagnosticaron
diabetes gestacional.

La OPS dice que el sobrepeso y la inactividad física son

los principales factores de riesgo de diabetes, en nuestro
caso la paciente al presentar sobrepeso en su estado de
gestación, esto fue una posible causa de su afección.
 CONCLUSION
En conclusión, la diabetes gestacional es una
patología que puede traer muchas complicaciones
tanto para la madre como para el bebé, por esto se
debe tener un especial cuidado en la prevención y
manejo de esta enfermedad. La prevención y el
diagnóstico temprano son fundamentales para evitar
complicaciones y mejorar la calidad de vida de
madres y niños, esto se lo puede alcanzar con los
controles prenatales que se le hacen a las gestantes y
el personal de enfermería debe estar capacitado para
brindar la respectiva educación sobre la diabetes y la
promoción de estilos de vida saludables, los cuales son
esenciales para enfrentar este desafío de salud pública
de manera efectiva.
 RECOMENDACIONES
Realizar actividad física leve como caminar, aeróbicos,
natación o baile.

Consumir 3 comidas de tamaño medio por día y no más de

2 snacks por día.

Aumentar el consumo de frutas y vegetales diarios.

Disminuir la ingesta de comidas azucaradas (sodas, postres,

entre otros).

Mantener un balance en la dieta con respecto a

carbohidratos (máximo 40% de la ingesta diaria), proteínas
y fibra.

Asistir periódicamente a controles prenatales

¡Gracias por tu
atención!
"Continua estudiando, el cansancio es temporal, la satisfacción es
para siempre..."