PRINCIPIOS DE LA ODONTOLOGÍA A CUATRO MANOS:

Uso racional de los recursos, Una alternativa para encontrar

• Medios
• Métodos
• Técnicas

Que permitan al profesional y su personal.

1. Atender un mayor número de pacientes.
2. En menor tiempo.
3. Con alta calidad.
4. Con menor esfuerzo físico
Objetivos:
Hacer posible que el equipo operador-asistente rinda el máximo de servicios dentales de alta
calidad y al máximo de personas de una manera cómoda de tensiones. Se puede obtener así:
1. El operador y la asistente ejecutan cada operación de acuerdo a una planeación pre-
establecida.
2. El equipo dental se selecciona, para permitir que el equipo operador-asistente pueda
simplificar su trabajo.
3. La asistente desempeña las labores que legalmente se le pueden asignar, lo cual permite que
la energía y atención del operador se concentren en el tratamiento del paciente.
4. Los casos son cuidadosamente diagnosticados y el tratamiento planeado, de manera que los
pacientes puedan ser programados para obtener máxima ventaja del tiempo disponible.
Concepto
Glene Robinson, en 1968, describió la odontología a cuatro manos como una práctica en la que el
dentista y el asistente trabajan en equipo para realizar algunas operaciones que se han planificado
con la intención de beneficiar al paciente.
Se define como el ejercicio dentro de la odontología realizado por dos personas (un operador u
odontólogo y un ayudante o auxiliar), que trabajan al mismo tiempo sobre el mismo campo
operatorio, con ocupaciones diferentes y bien definidas, para cada miembro del equipo. Las cuatro
manos son las dos del operador y las dos del auxiliar o ayudante.
Implica el trabajo coordinado y hábil de un asistente a tiempo completo en el sillón, que ha sido
entrenado para trabajar con el dentista durante cualquier procedimiento clínico y otros trabajos
en el consultorio dental, en otras palabras, debe de conocer los tratamientos a realizar para que
anticipadamente tenga a su alcance los materiales e instrumentos que se vayan a utilizar.
Se basa en el uso racional de los recursos, mediante medios, métodos o técnicas que le permitan
al profesional y a su personal atender un mayor número de pacientes, en menor tiempo, con alta
calidad y con menor esfuerzo, enfocando el ejercicio de la profesión en la filosofía de la delegación
de funciones, eliminación de actividades no importante u planificando actividades

1
Técnica del Trabajo a Cuatro Manos

Combinar funciones: si las funciones a realizar por 2 instrumentos o piezas de los equipos
pueden combinarse en un solo instrumento o pieza, o si dos pasos operatorios pueden sintetizarse
en uno solo, habrá considerable economía de tiempo y elementos de trabajo.

Reubicar: la disposición de muebles, equipamientos, y/o instrumentos de tal manera, que

resulten accesibles o conduzcan a un mejor aprovechamiento del tiempo y el espacio del
consultorio; normas tambien aplicables a la citación de pacientes por idéntica razón. Simplificar
todos los procedimientos, materiales, instrumentos, para introducir un número minimo de
variables que permitan la aplicación constante de los principios enunciados.

ECONOMÍA DE MOVIMIENTOS EN EL CONSULTORIO

Los movimientos del dentista y la asistente durante los tratamientos se clasifican en cinco
categorías, de las más simples a las más complejas

Movimientos de clase1 se refiere solamente a movimientos de los dedos

Movimientos de clase 2 involucra movimientos de dedos y, muñecas

Movimientos de clase 3 involucra movimientos de dedos, muñecas y codos.

2
Movimientos de clase 4 involucra movimientos de la totalidad del brazo a partir
de los hombros.

Movimientos de clase 5 involucra movimientos del brazo con: rotación del

cuerpo.

Movimientos de clase 6 Movimiento de desplazamiento.

Los movimientos de clase 4 y 5 no son convenientes en la aplicación de principios de simplificación

del trabajo. Requieren gran actividad muscular, quitan la vista del campo operatorio obligando a
una reacomodación de los ojos a la distancia y a la luz, y rompen el ritmo de trabajo. Salvo
excepciones, los movimientos de Clase 1, 2 y 3 son preferibles en la mayoría de los casos. La
Asistente, por la naturaleza de sus tareas en la mayoría de los casos, realizará más movimientos de
clase V que el operador, aunque deberá conservarlos a un mínimo indispensable.

3
PRINCIPIOS BÁSICOS PARA DISMINUIR Y APROVECHAR LOS MOVIMIENTOS

Principios importantes de economía de movimientos:

1. Emplear los movimientos del cuerpo que utilicen menos tiempo.

2. Disminuir los movimientos del cuerpo.

3. Reducir la extensión de los movimientos.

4. Ubicar de antemano los instrumentos y materiales cuando sea posible.

5. Colocar los instrumentos y materiales tan cerca al lugar de su uso como sea posible.

6. Planificar para lo usual y no para lo infrecuente.

7. Preferir los movimientos continuos y suaves en vez de los movimientos en zigzag.

8. Situar las superficies del codo de la persona que las va a usar.

9. Usar equipo que permita la buena postura.

10. Tener una buena iluminación.

11. Disminuir el número de cambios de campos visuales.

4
POSICIÓN DEL SILLÓN Y UBICACIÓN DEL PACIENTE

Hay cuatro posiciones básicas del salón: Una es, para que el paciente pueda sentarse con
comodidad al comenzar el tratamiento y levantarse el finalizar el mismo, y las restantes para los
tratamientos en si

El respaldo levantado y el asiento bajo, cerca del piso, para sentar y despedir
al paciente. Si fuera necesario, puede levantarse también el apoyabrazos del lado del operador si
eso facilita los movimientos del paciente.

Para tratamientos:
Maxilar Inferior, Lado Derecho

Levante la altura del sillón aproximadamente 30 centímetros. Incline el asiento hacia a tres entre
1/2 y 3/4 de su recorrido Baje el respaldo hacia atrás hasta que quede en un ángulo de unos 30
con el piso

Maxilar Inferior, Lado Izquierdo La Totalidad Del Maxilar Superior.

 La altura del sillón es la misma. Incline el asiento hacia atrás entre medio y tres cuartos de su
recorrido
 Baje el respaldo hasta un ángulo de 10"

Casos Excepcionales En Maxilar Superior (Para visión directa por cortos periodos)

Levante el sillón aproximadamente 60 centímetros. Incline el asiento hacia atrás totalmente. Baje
el respaldo hasta un ángulo tal que haga que la cara del paciente mire hacia arriba, la frente está
paralela al piso y el mentón y los tobillos estén en un mismo plano. Esta es la posición supina, y en
algunos casos se utilizará también para visión indirecta.

La diferencia en este último caso esta que se inclina totalmente el asiento hacia atrás, en lugar de
hasta la mitad de su recorrido.

El ajuste final de la altura del sillón se logra permitiendo que el operador, ya sentado, pueda
colocar sus piernas por debajo del respaldo y al mismo tiempo pueda trabajar en la boca con sus
codos aproximadamente en ángulo recto y sus brazos paralelos al piso.

Téngase también en cuenta que las variaciones en el tamaño y fisico de los pacientes, llevará a
variaciones menores en estas posiciones, y que a veces será necesaria la colocación de un
apoyacabeza o almohadón debajo del cuello.

Es responsabilidad de la asistente encargarse de ubicar al paciente y al sillón en su posición

correcta en todo momento. Toda posición correcta debe permitir buen acceso y visibilidad al
dentista y a la Asistente

5
Regular la posición y dirección del foco de luz del Equipo.
• El foco debe estar al alcance de la mano, sin que sea necesario levantarse del asiento para
alcanzarlo.
• La luz no debe enfocarse ni pasar por los ojos del paciente. .
• Para iluminar el maxilar inferior, coloque el foco alto, como sería la posición  del sol al
mediodía.
• Para iluminar el maxilar superior utilice un ángulo de luz  más bajo, como la posición del sol al
atardecer.
• En todo momento debe controlar que el área donde se vaya a trabajar este bien iluminada y
en lo posible sin sombras ni obstáculos.

• El foco debe apagarse y retirar del camino al terminar el tratamiento y antes de que el
paciente y el sillón sean devueltos e la posición inicial.
Posición paciente operador según el área de trabajo

ÁREAS DE ACTIVIDAD:

6
 El punto más importante en el consultorio odontológico es la boca del paciente. Alrededor de la
boca el campo de trabajo se divide en zonas de actividad que se describen en términos de las
áreas de la esfera de un reloj

ÁREA DEL OPERADOR: De 8:00 a 12:00 horas. Es el área de actividad primaria de quien ejecuta la
acción clínica.

ZONA ESTÁTICA: De 12:00 a 14:00 horas. En ella son colocados los instrumentos, materiales y
equipos de empleo poco frecuente.

ÁREA DE LA ASISTENTE: De 14:00 a 17:00 horas. Es el área de actividad primaria de la asistente.

Los instrumentos que son usados más frecuentemente están colocados en esta área, cerca de la
boca del paciente

ZONA DE TRANSFERENCIA: De 17:00 a 8:00 horas. El intercambio de instrumentos tiene lugar

cerca de la boca del paciente. Debe preservarse y hacer una utilización adecuada del área de
transferencia por parte de la asistente, para permitir al operador mantener sus manos y ojos en el
campo de operación.

Operador Sentado:
• Aumenta expectativas de vida en un 17%
• Un dentista sentado utiliza un 27% menos de energía que un dentista de pie.
• La posición sentado reduce el stress y la fatiga. Aumenta la capacidad productiva del dentista y
el personal
Utilización de Personal Auxiliar:
Delegación de funciones:
• Incrementa la eficiencia y productividad en la práctica odontológica.
• Disminuye el stress y la fatiga.
Para poder lograr esto, su posición de trabajo es la siguiente
a) La banqueta se coloca la posición más próxima posible al sillón.
b) Sus piernas están dirigidas hacia la cabeza del paciente, con las rodillas llegando casi hasta
el sillón.
c) La altura de la banqueta es de unos 10 a 15 cm, mayor que la del operador. En la práctica,
esto se logra haciendo que el borde del asiento de la banqueta de la asistenta este
aproximadamente a la altura de la boca o el cuello del paciente
d) Une vez ubicada la asistenta, recién entonces se acerca el mueble rodante, haciendo que
su superficie de trabajo este lo más cerca de ella posible.
e) El ajuste del soporte para el cuerpo que tiene la banqueta se hace adaptando de tal forma
que ubicado al frente del cuerpo de la asistente, soporte y de apoyo por debajo de las
costillas

Esto se hace desde el lado izquierdo, para permitir salir por la derecha si fuera necesario.

7
Resumiendo, la Asistente se coloca en un plano un poco más alto que el Dentista, sentada mirando
hacia el paciente, cerca del sillón y enfrentada con el mueble rodante, que colocará lo más cerca
posible suyo.

El respaldo de su banqueta, colocado de frente, da apoyo al cuerpo. Eficiencia que debe

mantenerse con gracia, y calculando mantener la espalda Erguida y no doblar excesivamente el
cuello. De esta manera se generan hábitos higiénicos en el trabajo que disminuyen la fatiga y
previenen molestias y dolores musculares.

TOMA, PASAJE Y DEVOLUCIÓN DEL INSTRUMENTAL

 El manejo del instrumental lo hace la asistente dejando la mano derecha para manejar el
equipo de evacuación, de aire y o separadores.
 Al colocar los instrumentos en la bandeja, el extremo por donde serán tomados estará más
cerca de la asistenta que de la punta opuesta del instrumento
 La bandeja estará sobre el mueble rodante, accesible a la mano izquierda.

Toma del Instrumento

 El instrumento se retira de la bandeja tomándolo por su tercio final más próximo a la
asistente.
 Se toma ese extremo entre el pulgar e indice izquierdos descansando sobre el dedo
medio. Esto se llama toma en lapicero.
 El instrumento se retira de la bandeja con la toma en lapicero

Pasaje y transferencia del Instrumento

 Coloque el instrumento que le dará al operador al lado del que el sostiene en la mano,
paralelo al mismo.
 Retire el instrumento del operador con sus últimos dos dedos, de manera que quede
firmemente apretado hacia la palma de la mano. 
 Coloque el nuevo instrumento en la mano del operador, en la posición en que él lo vaya a
usar, o sea, en su extremo activo hacia el paciente.
 El instrumento usado se alista nuevamente para su uso, moviéndolo, con el pulgar hacia la
punta de los dedos.
 La asistente sostiene entonces el instrumento en posición de espera, y se alista a realizar
un nuevo intercambio extendiendo sus dos últimos dedos hacia el operador.

8
  Luego, extiende sus dos últimos dedos, el menique y anular, para tomar el instrumento del
operador cuando él le dé la señal.
 La asistenta toma el instrumento asiéndolo firmemente con sus dos últimos dedos
 Luego colocará el nuevo instrumento en la mano del operador, en la misma posición en
que él lo usará en la boca.

 La señal para el cambio que da el operador para retiro del instrumento, es cuando lleva el
mango en dirección de ofrecimiento a la asistente. Hecho el pasaje, la asistente no retira
su mano del área de trabajo
Procedimiento a Cuatro Manos para Anestesia Local.

Se deberá conocer de antemano la zona a ser anestesiada, para seleccionar el largo de la

aguja y, previo a la inyección, se ubicará el bisel de la misma. La jeringa debe tener el
cartucho entibiado en el momento previo a ser usado y colocada en su lugar, su aguja
cubierta. Tenga ya en la bandeja toda preparada y lista para usar:

 Secuencia de los pasos:

• Alcance una gasa seca de 4 x 4 cm.

• Reciba la gasa del doctor y dele un hisopo doble, mojado en antiséptico en una punta, y con
anestesia tópica en la otra.
• Controle que se espere un minuto la acción del anestésico tópico
• Retire el hisopo, y alcance la jeringa por encima del pecho del paciente.
• Coloque cuidadosa y firmemente la jeringa en la mano del Doctor, cerrando sus dos últimos
dedos sobre el cubre aguja mientras el Doctor retira la jeringa.
• Durante la inyección esté atenta para ayudar y controlar cualquier movimiento inesperado del
paciente.
• Reciba la jeringa que el Dentista pondrá en la palma de su mano, Pásele al Doctor la jeringa
triple y evacue Ud. los líquidos producidos por el lavado de la boca al paciente, con la cánula
evacuadora.

TRANSFERENCIA A DOS MANOS:

Requiere que la asistente utilice las dos manos para la transferencia de instrumentos. Se necesita
que la asistente tenga las dos manos desocupados para realizar la transferencia. Lo anterior
resulta una desventaja para ciertos tratamientos. Este método debe preferirse para tratamientos
de exodoncia, ya que siendo los instrumentos más pesados, se facilita el uso de las dos manos
para transferencia.

Transferencia con una mano:

Intercambio de instrumentos. Etapa de trabajo
Operador:
 Mano derecha, explorador.
 Mano izquierda, espejo.
Asistente:

9
  Mano derecha, succión.
 Mano izquierda, instrumento que va a usarse en la operación siguiente

Etapa de Señales:

La posición de la asistente no ha cambiado. El operador señala que está listo para recibir el
siguiente instrumento separando el instrumento con el que está trabajando el diente del paciente
en un movimiento de la Clase I (movimiento de dedos únicamente).

Etapa de pre-intercambio: La asistente toma el instrumento que ha sido usado, empuñándolo

fuerte con el dedo anular y el meñique de su mano izquierda.

Etapa media de intercambio: La asistente coloca suavemente el instrumento siguiente en la mano

del operador y en la posición en la cual va a ser usado.

Etapa final de intercambio: Debe tomarse en cuenta que el intercambio se ha hecho de modo que
el extremo que va a ser usado está dirigido hacia el lugar en que está trabajando el operador, el
cual, lo lleva de nuevo a su posición original o sea entre su pulgar, índice y dedo medio

10
11