UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO CARRERA DE ENFERMERIA

PROCESO DE ENFERMERIA

I. DATOS PERSONALES.

Nombre y Apellidos: RN. C. M.

Edad: 9 días
Procedencia: El Alto
Residencia: zona tilata calle 5
Institución: hospital municipal modelo corea
Servicio: neonatología
Fecha de Internación: 04/08/2023
Fuente de información: historial clínica
Día de la valoración: 13/08/2023

II. ANAMNESIS

2.1. Motivo de consulta: RN. De sexo masculino que nace por cesaría, cesaría previa,
APGAR 8/9, líquido amniótico claro, a los pocos minutos de vida presenta quejidos,
aleteo nasal, se coloca oxigeno por más de media hora, no habiendo mejoría se decide
su internación en cuidados intermedios
2.2. Historia de la Enfermedad actual:
2.3. Antecedentes personales patológicos: No pertenece
2.4. Antecedentes personales no patológicos:
 Vivienda
 Hábitos alimenticios
 Ocupación:
 Religión:
 Hábitos Higiénicos:
2.5. Antecedentes familiares:
 PADRE: Aparentemente sanos
 MADRE: Aparentemente sanos
 HERMANOS: Aparentemente sanos
 HIJOS: Aparentemente sanos

III. EXAMEN FÍSICO GENERAL

3.1 Examen físico segmentario

 CABEZA: normocefala, fontanela anterior normotenza.

 CARA: piel y mucosas hidratadas, normo coloreadas.
 NARIZ: Presenta aleteo nasal
 BOCA. Cavidad oral no se evidencia lesiones, se evidencia quejidos
respiratorios
 CUELLO: Cilíndrico simétrico no doloroso a la movilización no se palpan
anomalías.
 TÓRAX: Con movimiento de amplexion y amplexacion incrementado taquipnea
 CORAZÓN: no soplo FC: 130 lpm

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 ABDOMEN: Cordón umbilical grueso, blando anacarado, blando deprecible no

viscero regalía.
 MIEMBROS SUPERIORES: con movievimientos y tono conservado trofismos
conservados
 MIEMBROS INFERIORES: Normales con movimientos de flexión y extensión de
miembros inferiores

DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL

 EMH
 SDR ( síndrome de dificultad respiratorio

IV. DESCRIPCION DE LA PATOLOGÍA

DEFINICION
El síndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de la membrana hialina (EMH) es la
enfermedad más frecuente en recién nacidos prematuros (RNP); es causada por déficit
de surfactante pulmonar -sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II que
recubre los alveolos-, responsable de la estabilización distal del alveolo cuando existen
volúmenes pulmonares bajos, o sea, el volumen de gas que entra y sale a través de la
vía aérea en un ciclo respiratorio, como sucede al final de la espiración, lo que resulta
en el desarrollo de una atelectasia progresiva.1 Este diagnóstico se justifica en un RNP
con dificultad respiratoria, que incluye taquipnea (mayor de 60 respiraciones/minuto),
retracciones torácicas y cianosis al respirar aire ambiental, que persiste o progresa en
las primeras 48 a 96 horas de vida y se confirma con una radiografía de tórax
característica (patrón reticulogranular uniforme y broncograma aéreo). La EMH continúa
siendo una complicación importante de la prematuridad e incrementa la mortalidad y la
morbilidad inmediatas y a largo plazo, a pesar de los grandes avances para su
prevención y tratamiento perinatal, principalmente el uso de corticoides antenatal y
terapia con surfactante.1 Su incidencia aumenta inversamente respecto a la edad de
gestación, de manera que afecta al 60 % de los menores de 28 semanas, del 15 al 20
% de los nacidos entre 32 y 36 semanas, y un 5% después de las 37 semanas.

FISIOPATOLOGIA
El agente tensioactivo pulmonar es una mezcla de fosfolípidos y lipoproteínas
secretados por los neumonocitos tipo II (véase también Función pulmonar neonata).
Disminuye la tensión superficial de la película de agua que reviste los alvéolos, lo que
reduce su tendencia a colapsarse y el trabajo requerido para insuflarlos.

Con la deficiencia de agente tensioactivo, se necesita una mayor presión para abrir los
alvéolos. Sin una presión suficiente en la vía aérea, los pulmones presentan atelectasia
difusa, lo que desencadena inflamación y edema pulmonar. Como la sangre que
atraviesa las porciones atelectásicas del pulmón no se oxigena (lo que genera una
cortocircuito intrapulmonar derecha-izquierda), el recién nacido presenta hipoxemia.
Hay disminución de la distensibilidad pulmonar, lo que aumenta el trabajo respiratorio.
En los casos graves, el diafragma y los músculos intercostales se fatigan, y se produce
retención de CO2 y acidosis respiratoria.

ETIOLOGIA

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No hay producción de cantidades adecuadas de agente tensioactivo hasta etapas

relativamente tardías de la gestación (34 a 36 semanas); por consiguiente, el riesgo de
síndrome de dificultad respiratoria (SDR) aumenta cuando mayor es la prematurez.
Otros riesgos incluyen embarazos múltiples, diabetes materna y ser hombre de etnia
blanca.

El riesgo disminuye en caso de retraso del crecimiento fetal, preeclampsia o eclampsia,

hipertensión materna, rotura prolongada de membranas y uso materno de corticoides.

Hay raros casos hereditarios, causados por mutaciones de los genes de la proteína del
agente tensioactivo (SP-B y SP-C) y del transportador de la casete de unión a ATP A3
(ABCA3).

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los signos y síntomas del SDR son respiraciones rápidas, trabajosas, con quejido, que
aparecen inmediatamente o pocas horas después del parto, con retracciones
supraesternal y subesternal y aleteo nasal. A medida que progresa la atelectasia y la
insuficiencia respiratoria, empeoran los síntomas y aparece cianosis, letargo,
respiración irregular y apnea, y por último puede ocurrir insuficiencia cardíaca si no se
establece una expansión pulmonar, una ventilación y una oxigenación adecuadas.
Los recién nacidos que pesan < 1.000 g pueden tener pulmones tan rígidos que no
pueden iniciar ni mantener la respiración en la sala de partos.
En la exploración el murmullo vesicular está disminuido y pueden auscultarse
estertores.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
 Evaluación clínica
 Gases en sangre arterial (GSA; hipoxemia e hipercapnia)
 Radiografía de tórax
 Sangre, líquido cefalorraquídeo y cultivos de aspirado traqueal
Se arriba al diagnóstico del SDR por la presentación clínica, incluidos el reconocimiento
de los factores de riesgo, los gases en sangre arterial que revelan hipoxemia e
hipercapnia y la radiografía de tórax. Esta última muestra atelectasia difusa descrita
clásicamente como con aspecto de vidrio esmerilado, con broncogramas aéreos
visibles y baja expansión pulmonar; hay escasa correlación entre el aspecto y la
gravedad clínica.

Los diagnósticos diferenciales son:

 Neumonía por estreptococo grupo B y sepsis

 Taquipnea transitoria del recién nacido
 Hipertensión pulmonar persistente
 Aspiración
 Edema pulmonar
 Anomalías cardiopulmonares congénitas
Por lo general, los recién nacidos requieren hemocultivos. Los cultivos de LCR no se
realizan rutinariamente después del nacimiento porque hay una baja incidencia de
meningitis asociada con sepsis de inicio temprano, pero pueden indicarse en ciertos
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casos (p. ej., hemocultivos positivos para bacilos gramnegativos, preocupación por
sepsis de inicio tardío) (1). Clínicamente, la neumonía por estreptococo grupo B es
sumamente difícil de diferenciar del SDR; por consiguiente, debe iniciarse
antibioticoterapia hasta conocer el resultado de los cultivos

TRATAMIENTO
 Se indica surfactante intratraqueal
 Oxígeno suplementario según sea necesario
 Ventilación mecánica según sea necesario
El tratamiento específico del SDR se realiza con agente tensioactivo intratraqueal. Este
tratamiento exige intubación endotraqueal, que también puede ser necesaria para lograr
ventilación y oxigenación adecuadas.
Hay una creciente evidencia que apoya el uso de técnicas de ventilación menos
invasivas, como la presión positiva continua en la vía aérea nasal (CPAP), incluso en
lactantes muy prematuros.
Se ha demostrado que los lactantes con SDR que reciben CPAP nasal y que necesitan
una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) creciente se benefician con la intubación
breve para administrar surfactante seguido de extubación inmediata.
La administración de surfactante intratraqueal a través de un catéter delgado es una
técnica más reciente que también ha demostrado ser beneficiosa para reducir el riesgo
de displasia broncopulmonar. Ambas técnicas muestran una tendencia a reducir los
casos de displasia broncopulmonar pero no los días de ventilación mecánica 

COMPLICACIONES
Las complicaciones del SDR son la hemorragia intraventricular, la lesión de la sustancia
blanca periventricular, el neumotórax a tensión, la displasia broncopulmonar, la sepsis y
la muerte del recién nacido. Las complicaciones intracraneales se han vinculado a
hipoxemia, hipercarbia, hipotensión, fluctuaciones de la tensión arterial e hipoperfusión
cerebral ( ver Hemorragia intracraneal).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
V. CUADRO COMPARATIVO

SIGNOS Y SÍNTOMAS SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE

DE LA PATOLOGÍA SEGÚN TEORÍA PRESENTA EL PACIENTE
 Color azulado de la piel y Si
membranas mucosas (cianosis)
 Detención breve de la respiración No
(apnea)
 Disminución del gasto urinario. No
 Aleteo nasal. Si
 Respiración rápida. Si
 Respiración poco profunda. No
 Dificultad para respirar y sonidos
Si
roncos mientras respira.

VI. PRUEBAS DIAGNOSTICAS RESULTADOS DE EXAMENES

COMPLEMENTARIOS (EXPEDIENTE)
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PRUEBA CELULAS VALOR RESULTAD COMENTARIO

DIAGNOS NORMAL OS DE LA
TICA PACIENTE.
Glóbulos
De 9,000 a 14,550 Los valores de glóbulos blancos
blancos
30,000/mm están en los parámetros normales
hemogram 3
a Hematocrit 45% a 61% 51 Los valores de Hematocrito están
o el los parámetros normales
Hemoglobi de 14 a 24 16,8 Los valores de hemoglobina están
na g/dL o 140 a el los valores normales
240 g/L
plaquetas 150,000 y 210,000 Lso valores de la plaqueta están el
400,000plaq los valores normales
uetas /mm3
Química glicemia 45-50 mg/dl 62
sanguínea

VII. PRESCRIPCIONES ESPECÍFICAS (EXPEDIENTE CLÍNICO)

 INDICACIONES MÉDICAS (26/07/23)

 Manejo en serbo cuna
 NPO
 Sonda oro gástrica a caída libre
 Posición semifowler rossier
 Monitorización permanente
 Oxigeno por casco cefálico
 Venoclisis por 12 hrs sol dextrosa 10% 85 ml
 RX de tórax
 Laboratorio hemograma, grupal, glicemia, PCR, reconteo de plaquetas
 DC oxigeno casco cefálico
 C-PAP oxigeno 4Lxmin + 4con H20
 Comunicar cambio
(26/07/2023) hrs 19:00
 Ampicilina 134mg IV C/8hrs
 Gentamicina 11mg IV C/24hrs
 Resto igual
 C-PAP nasal oxigeno 3lxmin + 3cm H20
(29/07 2023) 08:00
 Manejo en sebo cuna
 Monitorización continua
 Formula de maternizada 5ml C/hrs por succion incrementar 1ml por toma
asta 12ml.
 Observar tolerancia oral
 Control de signos vitales por turno
 Oxigeno húmedo por casco cefálico 3L/min
 Venoclisis p/12 hrs dextrosa al 10% 85ml
 Resto igual

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 Comunicar cambio

Signos vitales:

T= 36,5 ºC, FC = 136 lat. x min, FR= 68 ciclos x min. Sat.O2= 80%
Peso= 2.705 Kg. Talla= 49 cm

valoración de silverman:

VIII. INTERPRETACIÓN DE LAS INDICACIONES MÉDICAS

MEDICAME Forma DOSIS ACCION CONTRAINDICACIÓ CUÍDADOS

NTO Farmac TERAPEÚTICA N DE
éutica ENFERMERÍA
Ampicilina Frasco 1g Se usa para a las penicilinas o a las •Aplicar técnicas
tratar cefalosporinas, en de asepsia
determinadas pacientes con •Administrar con
infecciones que antecedentes de los 10 correctos.
enfermedades
son ocasionadas •Verificar la
alérgicas (asma,
por una bacteria eccema, fiebre del
fecha de
como la heno), mononucleosis vencimiento
meningitis infecciosa, insuficiencia •Valorar
(infección de las renal grave síntomas de
membranas que efectos
rodean el cerebro adversos.
y la columna
vertebral); e
infecciones de la
garganta, senos
nasales,
pulmones,
órganos
reproductivos,
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tracto urinario y
tracto
gastrointestinal.
 está indicada en Hipersensibilidad a la •Aplicar técnicas
el tratamiento, a gentamicina, a otros de asepsia
corto plazo, de aminoglucósidos o a •Administrar con
las infecciones alguno de sus los 10 correctos.
graves componentes. •Verificar la
Gentamicin Ampoll
80mg producidas por Perforación del fecha de
a a
cepas de bacilos tímpano. vencimiento
aeróbicos gram •Valorar
negativos y síntomas de
bacilococos efectos
adversos.
Aporta calorías Hiperglucemia, •Aplicar técnicas
para las diabetes mellitus no de asepsia
necesidades tratadas, intolerancia •Administrar con
metabólicas y a los carbohidratos, los 10 correctos.
suministra agua deshidratación •Verificar la
al organismo. hipotónica, fecha de
Aumenta el desequilibrio vencimiento
glucógeno electrolítico en •Valorar
Dextrosa hepático. Aporta pacientes con síntomas de
500ml
10% líquido como hemorragia efectos
elemento intracraneal o adversos.
nutritivo, para intraespinal, casos de
promover la delirium tremens con
diuresis, deshidratación.
aumentar la
volemia y la
presión
sanguínea.

IX. VALORACION SEGÚN DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Conocimiento de los padres sobre la enfermedad del niño: Si (X) No ()

Estilo de vida de los padres
Uso de tabaco: Uso de alcohol: Drogas:
Si () No (X) Si () No (X) Si () No (X)
Cant/Frec:… Cant/Frec:………. Cant/Frec:……….
Consumo de medicamentos indicados: Si () No(X) Dosis frecuente:………
Control prenatal: Controlada (X) No controlada ()
N Controles: 4 Estilo de vida alimentación: de carbohidratos EE. De higiene: bueno
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

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DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Peso de nacimiento: 2.705 Peso actual: 2.690

Succión: Si (X) No () Deglución: Si (X) No () Vómitos: Si () No (X) Regurgitación: Si ()
No (X) Cantidad:…… características:…
SNG () SOG (X) Abierta: Si (X) No ()
Alimentación: L. Materna () L. Artificial (X) L. Mixta ()
Lactancia: si () frecuencia: excesiva ()
Leche maternizada /formula: Si (X) cantidad:
Drenaje: Si () No (X) especifique:
Abdomen: Depreciable (X) Globuloso () Distendido () Dolorosos ()
Ruido hidroaereos: Presentes (X) Aumentados () Disminuidos ()
Mucosa oral: Húmeda (X) Seca () Lesiones ()
Piel: Pálida () Ictericia () Cianosis (X) Pletórica () Hematomas () Signos de pliegue ()
Hidratación: Seca () Descamativa () Turgente ()
Integridad: intacta: Si (X) No () Lesiones: Si () No () Especifique:
Edema: Si () No (X) Tipo y localización:
Fontanelas: Abombadas () Deprimidas ()
Malformaciones congénitas a nivel gastro intestinales: Si () No (X)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Código: 00105 Interrupción de la lactancia materna r/c Hospitalización del niño e/p
Enfermedad infantil

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Hábitos intestinales: N de deposiciones/día: 1 Espontanea (X) Maniobras ()

cantidad:
Características de deposiciones: meconio (X) Trasnacional () Amarillo () Liquida ()
Diuresis: características: amarilla (X) turbia () Hematuria () espontanea () cantidad:
bolsa de orina: Si () No (X)
Ruido respiratorio: Tiraje (X) Retracción intercostal (X) Quejido (X) Retracción xifoidea
(X) movimiento toraco abdominal (X) aleteo nasal (X)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Código: 00030 Deterioro del intercambio de gases r/c Cambio de la membrana alveolo-
capilar e/p Aleteo nasal, hipoxia, patrón respiratoria anormal

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO

Sueño descanso: conciliar el sueño: Si () No () irritable () inquieto () llanto ()

Lugar: Servo cuna (X) incubadora () cuna ()
Movilidad de miembros: tono muscular: normal (X) hipotónico () hipertónico ()
Movimientos: simétricos (X) asimétricos ()
Actividad: activo (X) regularmente activo () hipoactivo () temeroso ()
Actividad circulatoria: FC: 161 lpm soplo: Si () No () Taquicardia (X) Bradicardia ()
Llenado capilar: < de 3 seg (X) > de 3 seg () edema: Si () No (X) localización:….
Catéter venoso () arterial () periférico (X) central () Ubicación:……..
Actividad respiratoria: FR: 69 rpm Normal () Polipnea (X) Apnea () Superficial ()

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Ruidos respiratorios: Murmullo vesicular (X) Estertores () Crepitantes () Sibilancia ()

Apoyo ventilatoria: Si (X) No () Secreciones: Si () No () Modo: IMV () SIMV () C-PAP (X)
Administración de O2: Si (X) No () Cánula binasal () Mascara Venturi () Mascara
reservorio () flujo libre ()
Saturación O2: Si () No (X) Gasometría: ph: Pco2: Po2: Hco3: Silverman: 6

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Código: 00032 patrón respiratorio ineficaz r/c aleteo nasal, alteración de los
movimientos torácicos e/p taquipnea

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
Nivel de Conciencia
Tono Actividad
Bueno (X) Normal (X)
Hipertónico () Aletargado ()
Hipotónico () Irritable ()
Tembloroso ()
Convulsivo ()

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN

Reacción de los padres:

Indiferencia () Rechazo () Aceptación (X) Desesperanza () Visita ()
Autoestima:
Motivo:
Deterioro imagen corporal Si () No (X)
Experiencia previa en el cuidado Si () No (X) Aceptación al tratamiento Si (X) No ()
Participación en el cuidado Si (X) No ()

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES

Fuente de apoyo: Familiar (X)

Cuidado personal y familiar en caso de enfermería: Desconocimiento ()
Reacción individual y de la familia:
Conflicto Familiares: Si () No (X) Cuidado del recién nacido: Afectiva ()
Motivo:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

DOMINIO 8: SEXUALIDAD Y REPRODUCCION

Sexo: Femenino: ()
Masculino: (X)

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

DOMINIO 9: AFONTAMIENTO A LA SITUACION DE ESTRÉS

Estrés neurocompetitivo/respuestas conductuales que reflejan la función

nerviosa y cerebral:
Conducta del recién nacido: Normal (X) Inadecuada ()
Signos: Irritabilidad (X) Inquietud () Hipotónico () Hipertónico () Hipoactivo () Flacidez ()
Movimiento descoordinado () presión intracranoana: Normal (X) Anormal () Perímetro
Cefálico:
Suturas: cabalgadas () Otros:
Fontanela: Deprimida () Tensas () Abombada ()
Comentarios:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

DOMINIO 10: VALORES Y CREENCIA (PRINCIPIOS VITALES)

Valores identificados y jerarquización de los objetivos finales o modos de

conductas preferidos
Religión: Restricción religiosa:
Costumbres religiosas y/o familiares:
Congruencia de las acciones con los valores/creencias congruencia o equilibrio
entre los valores, creencia y las acciones:
Solicitan visita del capellán ()
Dificultad para tomar decisiones en el momento actual: ()
Con respecto al tratamiento del recién nacido: Aceptación () Negación ()
Comentario:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION.

Piel: Normal () Enrojecida () Pálida () Con hematoma () Cianótica (X) Diaforética ()

Ictérica () especifique:
Integridad: Intacta (X) Lesiones () Localización:
Hidratación: Seca () Turgente () Adema ()
Procedimiento invasivos:
Presencia de catéter periférico: Si (X) No ()
Presencia de catéter venoso central: Si () No ()
Termorregulación:
Temperatura: axilar (X) rectal () boca ()
Labio leporino: Fisura palatina () Paladar hendido ()
Secreciones: Presencia de secreciones traqueo bronquiales () Presencia de
secreciones oro faríngeas (X)
Ruido pulmonares: sibilancia (X) roncas () estertores ()
Tratamiento fototerapia ()

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Terapia inmunitaria: Especifique: Intubación endotraqueal: Si () No (X)

Ventilación mecánica: Si () No (X)
Riesgos periféricos:
Extremidades derechas: normal (X) Cianótica () fría ()
Extremidades izquierdas: normal (X) Cianótica () fría ()
Entorno:
Posición del RN para dormir: Semi fowler rossier
Vestimenta y abrigo: Adecuado (X) Excesivo () Escasa ()

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Código: 00004 Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos e/p exposición a
brotes de enfermedad

DOMINIO 12: CONFORD

Irritabilidad: Si () No ()
Expresión facial:
Ojos: Abiertos () Cerrado (X) Apretados ()
Sialorrea: Si () No (X)
Sensación nauseosa: Si () No (X)
Abdomen: Blando (X) Depresible () Distendido ()
Escala de dolor: Normal (X) Ceja fruncida () Contracción de cejas y parpados ()
Llanto: Sin llanto () Presenta consolable (X) Presenta inconsolable ()
Patron respiratorio: Normal () Incrementado irregular (X)
Movimiento de brazos: Reposo () Movimiento (X)
Movimiento de piernas: Reposo () Movimiento (X)
Estado de despierto: Normal (X) Despierta continuamente ()

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dominio sin alteración

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Edad gestacional:
Pre termino (X) A termino () Pos termino ()
Peso al nacer:
Bajo peso () Peso adecuado (X) Macrosomico ()
Malformaciones congénitas: Si () No (X)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dominio sin alteración

 DOMINIO 1. PROMOCION DE SALUD:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

 DOMINIO 2. NUTRICIÓN:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

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Código: 00105 Interrupción de la lactancia materna r/c Hospitalización del niño e/p
Enfermedad infantil

 DOMINIO 3. ELIMINACIÓN:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Código: 00030 Deterioro del intercambio de gases r/c Cambio de la membrana alveolo-
capilar e/p Aleteo nasal, hipoxia, patrón respiratoria anormal

 DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Código: 00032 patrón respiratorio ineficaz r/c aleteo nasal, alteración de los
movimientos torácicos e/p taquipnea

 DOMINIO 5. PERCEPCION/ COGNICION:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

 DOMINIO 6. AUTOPERCEPCIÓN:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

 DOMINIO 7. ROL/ RELACION:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

 DOMINIO 8. SEXUALIDAD:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

 DOMINIO 9. AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

 DOMINIO 10. PRINCIPIOS VITALES:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

 DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Código: 00004 Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos e/p exposición a
brotes de enfermedad

 DOMINIO 12. CONFORT:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

 DOMINIO 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dominio sin alteración

X. LISTADO DE PROBLEMAS (Etiqueta Diagnostico)

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 DOMINIO 2. NUTRICIÓN:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Código: 00105 Interrupción de la lactancia materna r/c Hospitalización del niño e/p
Enfermedad infantil

 DOMINIO 3. ELIMINACIÓN:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Código: 00030 Deterioro del intercambio de gases r/c Cambio de la membrana alveolo-
capilar e/p Aleteo nasal, hipoxia, patrón respiratoria anormal

 DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Código: 00032 patrón respiratorio ineficaz r/c aleteo nasal, alteración de los
movimientos torácicos e/p taquipnea

 DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Código: 00004 Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos e/p exposición a
brotes de enfermedad

XI. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS

 DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Código: 00032 patrón respiratorio ineficaz r/c aleteo nasal, alteración de los
movimientos torácicos e/p taquipnea

 DOMINIO 2. NUTRICIÓN:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Código: 00105 Interrupción de la lactancia materna r/c Hospitalización del niño e/p
Enfermedad infantil

 DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Código: 00004 Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos e/p exposición a
brotes de enfermedad

XII. ESQUEMA DEL PLAN DE CUIDADOS

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

 ETIQUETA DIAGNOSTICA: Patrón respiratorio ineficaz r/c aleteo nasal, alteración de los movimientos torácicos e/p taquipnea

CÓDIGO: 00032 DOMINIO: 4. ACTIVIDAD Y REPOSO CLASE:4 respuesta cardiovasculares/pulmonares

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
NOC:
CÓDIGO: DOMINIO:2 salud fisiológica CLASE:E cardiopulmonar
INDICADORES ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
a) frecuencia respiratoria 1.desviacion grave de rango normal IND MA AA EVAL.
2.sustancialmente a)      
b)vías aéreas permeables 3.moderadamente
4.levemente b)      
c) saturación de oxígeno 5.normal c)      
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
NIC. NIC. NIC.
CÓDIGO:3140 DOMINIO:2 CLASE: K CODIGO:3350 DOMINIO:2 CLASE: K CÓDIGO:3320 DOMINIO:2 CLASE: K
manejo de las Fisiológico control Monitorización Fisiológico complejo control Oxigenoterapia Fisiológico complejo control
vía aérea complejo respiratorio respiratoria respiratorio respiratorio

ACTIVIDAD ACTIVIDAD ACTIVIDAD

1.Abrir la tía aérea mediante la técnica de elevación 1. Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de 1. Mantener permeabilidad de las piezas aéreas
de barbilla o pulsión mandíbula según corresponda las respiraciones 2. Administración de oxígeno suplementario según
2. Ausculta el los sonidos respiratorios observando las 2. Monitorizar los patrones de respiraciones Bradipnea corresponda
aéreas de disminución o ausencia de ventilación y la taquipnea hiperventilación 3. Vigilar el flujo de litro de oxígeno
presencia de sonidos adventicios 3. Monitorizar los niveles de saturación de oxígeno 4. Comprobar la posición del dispositivo de aporte de
3. Administrar aire oxígeno humidificado, según continuamente en el paciente según corresponda oxígeno
corresponda

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

 ETIQUETA DIAGNOSTICA: 00105 Interrupción de la lactancia materna r/c Hospitalización del niño e/p Enfermedad infantil
CÓDIGO: 00105 DOMINIO: 2. NUTRICIÓN CLASE: 1 ingestión
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
NOC:
CÓDIGO:1016 establecimiento de la alimentación con
biberón lactante DOMINIO:II salud fisiológica CLASE:K Digestión y nutrición
INDICADORES ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
a)enganche adecuado de la tetina 1.desviacion grave de rango normal IND MA AA EVAL.
2.sustancialmente a)      
b)reflejo de succión 3.moderadamente
4.levemente b)      
c)tolerancia a la velocidad del flujo de la fórmula 5.normal c)      
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
NIC. NIC. NIC.

CÓDIGO: DOMINIO:I CLASE:D apoyo CODIGO: DOMINIO: CLASE: CÓDIGO: DOMINIO: CLASE:
5655 fisiológico básico nutricional
enseñanza
estimulación
del lactante
ACTIVIDAD ACTIVIDAD ACTIVIDAD

Informar sobre los beneficios psicológico y fisiológico

de la lactancia materna

Fomentar la asistencia de la lactancia materna

Informar sobre los beneficios de la lactancia materna

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

 ETIQUETA DIAGNOSTICA: Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos e/p exposición a brotes de enfermedad
CÓDIGO: 00004 DOMINIO: 11 SEGURIDAD Y PROTECCION CLASE: 1 infección
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
NOC:
CÓDIGO:1921 preparación antes del
procedimiento DOMINIO: IV conocimiento y conducta de salud CLASE: T control de riesgo
INDICADORES ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
a) Conocimiento del procedimiento 1.desviacion grave de rango normal IND MA AA EVAL.
b) Conocimiento de los potenciales de riesgos y 2.sustancialmente a)      
complicaciones 3.moderadamente
4.levemente b)      
c) Controlar los cambios del estado general de
5.normal c)
salud      
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
NIC. NIC. NIC.

CÓDIGO: DOMINIO: 4 CLASE: V CODIGO:6480 DOMINIO: 4 CLASE: V CÓDIGO: DOMINIO: 4 CLASE: V

6540 contra seguridad control de manejo seguridad control de seguridad control de
de infección riesgo ambiental riesgo riesgo

ACTIVIDAD ACTIVIDAD ACTIVIDAD

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 1. La parce las manos antes y después de cada 1.Crear un ambiente seguro para el paciente
actividad de cuidados de pacientes. 2. Disponer medidas de seguridad mediante
2. Mantener un ambiente a séptico óptimo barandillas laterales o el acolchonamiento de
durante la intersección de vía centrales a la barandillas según corresponda
cabecera del paciente. 3. Elimina los factores de peligro del ambiente
3. Garantizar una manipulación a séptica de todas alfombras o mantas sueltas y muebles pequeñas
las vías IV. móviles

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XIII. BIBLIOGRAFIA
https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/problemas-
respiratorios-en-reci%C3%A9n-nacidos/s%C3%ADndrome-de-dificultad-respiratoria-en-
reci%C3%A9n-nacidos

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