UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Integrantes:

 Bardales Monja Kathiuska

 Becerra Torres Lourdes Diana Docentes:
 Cruz Estela Evelyn
 Herrera León Astrid Carolina
 Ignacio Mestanza Skarlers  Dra. Jovita Jesús Palomino
 Rivera Olivera Melissa Quiroz
 Santa Cruz Castañeda Hilary  Mg. Isabel Romero Sipión
 Santamaría García Iribel (Asesora)
 Santos Velarde Abigaíl  Mg. Gloria Vera Mendoza
 Senbrera Vicente Sarita  Dr. Segundo Falen Morales.
 Solorzano García Natalia
 INTRODUCCIÓN

La anemia es la disminución de las cantidades de hemoglobina que es una proteína presente en

el eritroblasto, esta es la responsable del transporte de oxígeno a los tejidos del cuerpo
humano. En el transcurso del embarazo aparecen una serie de cambios a nivel circulatorio en el
organismo, principalmente un aumento del volumen de plasma mucho más superior al incremento
del volumen eritrocitario. Este hecho predispone a que la gestante desarrolle una anemia
fisiológica. Las formas moderadas de esta anemia se las considera fisiológicas y no son
tratadas ya que no tienen repercusiones ni en la madre ni en él bebe. Sin embargo en anemias
más graves se ha constatado que se produce un aumento de abortos, parto pre término,
mortalidad perinatal, infecciones puerperales, etc.
La causa más importante y frecuente de anemia durante el embarazo es la deficiencia de
hierro, o anemia ferropénica.
 ANEMIA EN EL EMBARAZO

DEFINICIÓN

La anemia es la disminución de la cantidad de

hemoglobina que es la proteína que se encuentra en
los eritroblastos; valor igual o inferior a 11,0 g/dl.

La disminución de hemoglobina por debajo de 11g/dl

en el primer y tercer trimestre de gestación y 10,5
g/dl en el segundo trimestre de gestación, donde la
hemoglobina es la proteína presente en el
eritroblasto y este es el responsable del transporte
de oxígeno a los diferentes tejidos del cuerpo(1).
 insuficiencia de glóbulos rojos una crisis de salud
constituye
Definición saludables debido a la falta
pública
de hierro en el cuerpo (2)

La evidencia morfológica clásica PREVALENCIA (2)

países
17-20%
Hipocromía desarrollados
Microcitosis

disminución de la
países en vías
hematíes 80% de desarrollo
hemoglobina en el
pequeños
interior de los GR
Fisiopatología (1,3)

Las mujeres embarazadas tienen un

aumento en los requerimientos de hierro puede exceder los 1000mg

la expansión de masa
500 mg eritrocitaria

300-350 mg la placenta y el feto

en desarrollo

el resto anticipando pérdidas

variables de sangre durante el parto
y postparto
Fisiopatología (1,3)
La deficiencia de hierro Concentración
a menudo se manifiesta Hb
Al aumentar los
requerimientos de hierro
durante el embarazo.

Para diagnosticar anemia en gestantes

deben acudir a las

reservas de hierro 10,5 g/dL 11 g/dL

Estas cantidades exceden las reservas

Segundo Tercer
de hierro dan como resultado anemia
trimestre trimestre
por deficiencia de hierro.
 FACTORES DE RIESGO(4)

Edad Adolescentes Gestantes con

Reproductiva dieta vegetariana

Sobrepeso/ Nivel Control prenatal

Obesidad socioeconómico inadecuado
 FACTORES DE RIESGO(4)

Embarazo múltiple Multíparas Enfermedades

Gastrointestinales

Periodo Dieta pobre en Deficiencia de

intergenésico corto alimentos hierro
 Manifestación clínica (5)
Fatiga
Disfunciones psíquicas (capacidad cognitivas disminuida,
Debilidad general malestar, irritabilidad, inestabilidad emocional, depresión)

Ritmo circadiano Respuesta inmune alterada, predisposición para

alterado (insomnio) desarrollar infecciones.

Intranquilidad en las piernas Mareos compromiso de termogénesis con mayor

sensibilidad al frío (manos y pies fríos)

Dificultada para respirar. Síntomas gastrointestinales (glositis,

estomatitis, gastritis, membrana esofágica)

Síntomas cardiacos
(palpitaciones, taquicardia) Cambios estructurales en la piel, pelo y las uñas

El hierro es el responsable La falta de hierro

Afecta pues al No hay suficientes
de la producción de durante el embarazo
desarrollo de la glóbulos rojos sanos
hemoglobina, y esta de que también afecta al niño,
placenta, lo que limita el para llevar la cantidad
el oxígeno se fije en los ya que se alimenta a
suministro de nutrientes de oxígeno adecuada a
glóbulos rojos. través de la sangre de la
y oxígeno. los tejidos del cuerpo.
madre.
 COMPLICACIONES(6)

C. MATERNAS C. RECIÉN NACIDO

Infecciones Urinarias Bajo peso al nacer

Aborto
Parto prematuro
Ruptura prematura de membranas
Retraso del crecimiento
Desprendimiento prematuro de placenta intrauterino (RCIU)

Preeclampsia Déficit de desarrollo pulmonar.

Hemorragia obstétrica
Muerte neonatal
Muerte materna
 Cómo se diagnostica

Microcitosis (volumen
Esencial la caracterización corpuscular medio, VCM Cual indica un
morfológica clásica de los <80 fl desorden en la
Se presentan
eritrocitos en este cuadro (7). maduración
eritrocitaria
Hipocromía (hb corpuscular
media, HCM <27 pg

Hematocrito
Hemograma completo, seguido de pruebas
basadas en el valor de la hemoglobina Niveles de hemoglobina Indicador de anemia
corpuscular media (HCM) (8)
Ferritina sérica. Depósito de hierro

Bajo (< 79 fl)

Los estudios posteriores se basan en
si el volumen corpuscular medio (8)
Alto (> 100 fl)
PRIMARIO (9)
• Implicancias y consecuencias irreversibles de la anemia.
EDUCACIÓN A • Asistencia a sus controles prenatales.
LAS MUJERES • La sustición de hábitos indeseables por hábitos saludables.
GESTANTES • Importancia de una alimentación variada y ricos en hierro de origen
animal, proteínas y vitamina C.

Alimentos ricos
en hierro Proteínas vitamina C.

 hígado  Carnes de ave tales  kiwi

 Sangrecita como: pollo, pavo,  Limones
 Bazo pato.  Naranja
 Espinaca  Huevos de aves.  Mandarinas
 Legumbres: lenteja, habas, guisantes.
 Otras vísceras de color oscuro: carnes
rojas,
 Pescado y mariscos: sardinas, anchoas,
mejillones, almejas.
ATENCIÓN • Detección del grupo sanguíneo (madre)
INTEGRAL • Instruir a la gestante acerca de la administración de los suplementos
de hierro, en forma preventiva. (Dándose a la semana 14 de gestación
hasta 30 días post-parto)

La determinación de
hemoglobina se
realizará
 SECUNDARIO (10)
Control de ingesta
Facilitar el descanso Fomento nutricional

 Establecer actividades físicas que

reduzcan o eviten la fatiga  Redes de apoyo  Carbohidratos y azucares
 Asegurar recursos
energéticos adecuados.

Control del peso Fomentar Observar los cambios

del nivel de malestar
 Riesgos del sobrepeso en el  ingesta de líquidos
embarazo y alimentos ricos
en fibras
 Cuando se detecta anemia

El tratamiento está dirigido a

corregir la anemia y reponer las
reservas de hierro en los
depósitos.

En el caso de inadecuada
adherencia (<75%) al consumo del
Sulfato Ferroso, se utilizará
Hierro Polimaltosado.

Recomendaría

Consumirse 1 o 2
Sulfato Ferroso horas después de En las gestantes con anemia
las comidas se realizará la determinación
de hemoglobina de manera
Hierro Interacción es
mensual
Polimaltosado menor al SF
 Altura uterina Movimientos fetales Latidos cardiacos fetales

Ecografía para ver el ¿se mueve su bebé?

estado del bebé Anamnesis
¿siente que se mueve?

TERCIARIO
Vigilancia constante del estado de salud de la gestante en
Monitorizar a la gestante hospitalización por riesgos a partos prematuros, abortos
espontáneos o complicaciones con el bebé.
ÁCIDO FÓLICO
(11)
Es la
Transpiración
Versión sintética del
EMBARAZO (12)
folato B9
Orina El

La vitamina B9 no se Organismo absorbe el

Crece el feto
almacena en el organismo ácido fólico lentamente

Mediante

El vómito pueda que se

pierda el ácido fólico
 DEFINICIÓN (12)

Ácido fólico

Causan anemia Se evidencia Como anemia

El déficit de megaloblástica
Cobalamina

Medula ósea
roja Caracterizada por
Alteración de La
Por anormalidades
síntesis de ADN
Sangre
FISIOPATOLOGÍA(13) Anemia megaloblástica
causada

por un

Trastorno de la eritropoyesis
como Absorción se da en
el duodeno y parte
Consecuencia superior del yeyuno

por Consecuencia de la alteración

en la producción de ADN

Alteración en la síntesis de Necesarias para el

desarrollo del SN fetal

Purinas Timidina Aminoácidos Pirimidinas Purinas

En la maduración de los
Debido al déficit de ácido fólico Participa Y Síntesis de
eritrocitos
 Factores de riesgo

Enfermedades en las cuales el

Las drogas y el consumo ácido fólico no se absorbe bien en
excesivo de alcohol (14) el aparato digestivo (como en la
celiaquía o la enfermedad de
Crohn) (15)

no consumir vegetales de
hojas verdes frescas (14) Consumo de frutas y verduras
demasiado cocidas. (15)

Enfermedades del intestino que impiden

la absorción de ácido fólico, como la
enfermedad celiaca y, en menor medida,
otras enfermedades intestinales (16)
 MANIFESTACIÓN CLÍNICA (10)

ÓRGANO O SISTEMA AFECTADO SIGNOS Y SINOMAS

• Síntomas generales fatiga, debilidad, dolor de cabeza, palidez, úlceras en la boca y lengua, diarrea,
pérdida de pelo

• Alteraciones en la piel piel y membranas mucosas pálidas

• Alteraciones en la conducta Inapetencia, náuseas

alimentaria
• Alteraciones inmunológicas Sensación de falta de circulación sanguínea en los dedos de la mano y de los pies

• Alteraciones cardiopulmonares Problemas en la respiración, enfermedades cardiovasculares( trombosis venosa),

Latidos del corazón irregulares

• Síntomas neurológicos Falta de concentración o pérdida de la memoria, demencia.

 COMPLICACIONES

A medida que la anemia se vuelve más Anemia (conteo bajo de glóbulos

intensa, aparecen eritrocitos nucleados rojos) (15)
periféricos, y el
examen de la médula ósea revela
eritropoyesis megaloblástica (14)
Niveles bajos de glóbulos blancos y
plaquetas (en casos graves) (15)
COMO SE DIAGNOSTICA (10)

1 Clínico

ANAMNESIS: EXÁMEN FÍSICO

1.¿Tiene familiares que presentan diagnóstico de anemia?

2.Ud. ¿Siempre acude a sus controles y le derivan para  Observar el color de la piel de la palma de las
realizarse sus análisis de sangre?
3.En los últimos días: ¿ Siente que se le ha caído mucho el manos.
cabello?
4.¿Siente cansancio o fatiga al realizar sus actividades  Observar la mucosas orales y nasales.
diarias?
 Examinar sequedad de la piel.
5.¿Qué tipo de alimentación lleva?
6.¿Siente debilidad muscular?  Examinar sequedad y caída del cabello.
7.¿ Siente que alguna vez le ha faltado la respiración?
8.Durante el día ¿Ha sentido que ha latido de manera muy  Examinar la boca, para verificar la presencia de
acelerada?
9.Me podría narrar: ¿ Qué actividades realizó durante toda
alguna úlcera
esta semana?
2 Laboratorio:

HEMOGRAMA COMLETO

 Cuando los niveles séricos de ácido fólico son < 3 ng/mL, es probable que se produzca una deficiencia. La
concentración sérica de ácido fólico refleja el nivel de este ácido.
 Una concentración de < 140 ng/mL (Nanogramo por mililitro) indica un nivel inadecuado.

 De la misma manera, un incremento de la concentración de homocisteína indica una deficiencia tisular de ácido
fólico.
 Una concentración normal de ácido metilmalónico (AMM) puede ayudar a distinguir entre una deficiencia de
ácido fólico y de vitamina B12 porque aumentan en la deficiencia de vitamina B12, pero no en la deficiencia de
ácido fólico.
 Se le aconseja a que acuda a todos sus controles prenatales de la gestante,
para llevar un control de su peso ya sea si está ganando o perdiendo peso por
semanas o mes.

Se le aconseja evitar el consumo de alimentos ricos en grasa, azúcar y sal

Se le aconseja a la gestante el consumo de suplementos de ácido fólico , el

cual se iniciará tres meses antes del embarazo (atención preconcepcional),
con una dosis de 1 mg de ácido fólico al día.
Las gestantes recibirán, una dosis diaria de ácido fólico de 500 ug, la misma que continuará hasta la semana 13 de
gestación, a partir de la semana 14, se indicarán suplementos combinados de hierro y ácido fólico hasta los 30 días
después del parto, a una dosis diaria de 400 ug. de Ac. fólico + 60 mg de hierro elemental.
Se le brindará una adecuada consejería a las mujeres gestantes y puérperas,
sobre las implicancias y consecuencias irreversibles de la anemia por
deficiencia de ácido fólico(defectos del tubo neural en el bebé, espina bífida,
meningocele)

Se le brinda información sobre la importancia de una alimentación

variada y con alimentos ricos en ácido fólico, entre estos alimentos
tenemos: verduras de hojas verdes, frutas cítricas, legumbres, frutos
secos y granos integrales, lácteos, pescado.

Se le brinda información de la forma adecuada de cómo tomar el

ácido fólico el cual se debe mezclar con jugos de cítricos para que
facilite a una mejor absorción y se llegue a fijar en el cuerpo
Incentivar a la gestante a que comunique cualquier síntoma o signo para
derivarla a un especialista.

El personal de salud tiene la responsabilidad de colaborar en la toma de

muestra de análisis ( hemograma y el estudio bioquímico de sangre) para
saber específicamente los niveles de vitamina B12 y ácido fólico

Incentivar a la búsqueda de redes de apoyo ( esposo, familiares o

amistades) ya que por los mismos signos y síntomas no puede realizar sus
actividades cotidianas con normalidad
Incentivar a la gestante que durante el día tenga horas de descanso con una
posición decúbito lateral izquierdo ya que permite una mayor y mejor
oxigenación para el feto

Incentivar que procure no realizar esfuerzos físicos innecesarios.

Se realiza la monitorización fetal verificando los movimientos fetales y

latidos cardiacos ya que el bebé se va a manifestar por el aumento de los
latidos cardíacos( bradicardia o taquicardia).

Se realiza la toma de una ecografía para verificar el estado de salud del bebé.
Cuando la gestante tiene una anemia por ácido fólico < 7, se deberá referir a ser hospitalizada a un
establecimiento de salud con mayor capacidad resolutiva donde estará monitorizada por un
especialista y el equipo de salud por la misma necesidad del requerimiento de transfusión sanguínea.

El profesional de enfermería administra la oxigenoterapia según lo prescrito e incentiva durante la

hospitalización a que adopte la posición semifowler o ayudarla con almohadas.

El personal de salud debe prever si un bebé nace prematuro debido a una anemia por ácido fólico en
estado grave, ya por la misma prematuridad se va a requerir una incubadora y en algunos
establecimientos no cuentan.

El equipo de salud debe brindar a la gestante apoyo psicológico.

NORMA TÉCNICA- MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN
NIÑOS, ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS (10)

Contribuir al desarrollo y bienestar de niños, adolescentes,

Finalidad mujeres gestantes y puérperas en el marco de la atención
integral de salud.

A nivel nacional, en todos los establecimientos del Sector

Ámbito de Salud, Seguro Social de Salud-EsSalud, Sanidad de las
aplicación Fuerzas Armadas, de la Policía Nacional del Perú, Clínicas y
otros establecimientos del sector privado.
Disposiciones Generales

Todos los establecimientos de salud, realizarán acciones de prevención y

tratamiento de la anemia según el nivel de atención correspondiente.

La suplementación con hierro, por vía oral, en dosis de prevención y tratamiento,

es una intervención que tiene como objetivo asegurar el consumo de hierro en
cantidad adecuada para prevenir o corregir la anemia, según corresponda.

En el caso de las mujeres gestantes, puérperas y mujeres adolescentes, la

suplementación con hierro, ya sea terapéutica o preventiva, será entregada por
el profesional que realiza la atención prenatal. Todo el personal de salud podrá
indicar los micronutrientes.
 CONCLUSIONES

La detección de la anemia gestacional, en la primera consulta prenatal debe ser la prioridad tanto del médico, como
de la enfermera que inicia la atención, y debe arrojar resultados precisos e inmediatos, a fin de prevenir sus
potenciales complicaciones.

En la confirmación de la anemia, se debe realizar la medición o estimación de hemoglobina utilizando los métodos
diagnósticos disponibles.

Las gestantes con anemia grave (Hb < 7 g/dl) deben ser remitidas para la investigación de las causas y su
correspondiente tratamiento, el no mantener concentraciones adecuadas de hierro, durante el embarazo, puede
tener consecuencias potencialmente funestas en la madre y el feto, llegando inclusive a incrementar el riesgo de
mortalidad.

La administración de suplementos de hierro y ácido fólico, durante todo el embarazo, generan mejores condiciones
hematológicas hacia el final del embarazo.