Clinica e Investigacion en Arteriosclerosis 33 (2021) 73---84

www.elsevier.es/arterio

ARTÍCULO ESPECIAL

Resumen ejecutivo: actualización en el tratamiento

dietético de la prediabetes y la diabetes mellitus tipo
2♦
V. Pascual Fuster a , A. Pérez Pérez b , J. Carretero Gómez c , A. Caixàs Pedragós d ,
R. Gómez-Huelgas e y P. Pérez-Martínez f,∗
a
Centro de Salud Palleter, Universidad CEU-Cardenal Herrera, Castellón, Grupo de Trabajo Nutrición y Estilo de Vida, Sociedad
Española de Arteriosclerosis (SEA), España
b
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau,
Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades
Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), Sociedad Española de Diabetes (SED), España
c
Servicio de Medicina Interna, Hospital Comarcal de Zafra, Grupo de Diabetes, Obesidad y Nutrición, Sociedad Española de
Medicina Interna (SEMI), Zafra, Badajoz, España
d
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Departament de Medicina, Hospital Universitari Parc Taulí, Universitat Autònoma de
Barcelona, Institut d’Investigació i Innovació Parc Taulí (I3PT), Sabadell, Barcelona, Sociedad Española de Diabetes (SED), España
e
Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario de Málaga, Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA),
Universidad de Málaga, Málaga, Centro de Investigación Biomédica en Red de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición
(CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, Grupo de Diabetes, Obesidad y Nutrición, Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI),
España
f
Unidad de Lípidos y Arterioesclerosis, Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Hospital
Universitario Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Centro de Investigación Biomédica en Red de Fisiopatología de la Obesidad y
Nutrición (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, Grupo de Trabajo Nutrición y Estilo de Vida, Sociedad Española de
Arteriosclerosis (SEA), Grupo de Diabetes, Obesidad y Nutrición, Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), Grupo de
Educación para la Salud, Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), España

Recibido el 17 de septiembre de 2020; aceptado el 24 de noviembre de 2020

PALABRAS CLAVE Resumen Los cambios adecuados del estilo de vida reducen significativamente los factores
Prediabetes; de riesgo cardiovascular asociados a la prediabetes y la diabetes mellitus tipo 2, por lo que
Diabetes; en su manejo se debe recomendar un patrón saludable de alimentación, actividad física regu-
Dieta; lar, no consumir tabaco, y una buena higiene del sueño. Hay una sólida evidencia de que los
Hidratos de carbono; patrones alimentarios de base vegetal, bajos en ácidos grasos saturados, colesterol y sodio, con
Obesidad; un alto contenido en fibra, potasio y ácidos grasos insaturados, son beneficiosos y reducen la
Contenido calórico expresión de los factores de riesgo cardiovascular en estos sujetos. En este contexto destacan

♦ Este artículo se publica simultáneamente en: Clínica e Investigación en Arteriosclerosis (https://doi.org/10.1016/j.arteri.2020.11.005)

and in Endocrinología, Diabetes, Revista Clínica Española Clínica (https://doi.org/10.1016/j.rce.2020.10.009) y Nutrición

(https://doi.org/10.1016/j.endinu.2020.10.009), con el consentimiento de los autores y editores.
∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (P. Pérez-Martínez).

https://doi.org/10.1016/j.arteri.2020.11.005
0214-9168/© 2021 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de Sociedad Española de Arteriosclerosis.

Descargado para Anonymous User (n/a) en CES University de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 21, 2021. Para uso personal
exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 V. Pascual Fuster, A. Pérez Pérez, J. Carretero Gómez et al.

la dieta mediterránea, la dieta DASH, la dieta baja en hidratos de carbono y la dieta vegano-
vegetariana. Adicionalmente, en la relación entre nutrición y estas enfermedades metabólicas
es fundamental dirigir los esfuerzos a prevenir la ganancia de peso o a reducir su exceso en
caso de sobrepeso u obesidad, y personalizar el tratamiento para favorecer el empoderamiento
del paciente. Este documento es un resumen ejecutivo de una revisión actualizada que incluye
las principales recomendaciones para mejorar la calidad nutricional de la alimentación en las
personas con prediabetes o diabetes mellitus tipo 2, disponible en las páginas web de la Socie-
dad Española de Arteriosclerosis, la Sociedad Española de Diabetes y la Sociedad Española de
Medicina Interna.
© 2021 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de Sociedad Española de Arterioscle-
rosis.

KEYWORDS Executive summary: Updates to the dietary treatment of prediabetes and type 2
Prediabetes; diabetes mellitus
Diabetes;
Abstract Adequate lifestyle changes significantly reduce the cardiovascular risk factors asso-
Diet;
ciated with prediabetes and type 2 diabetes mellitus. Therefore, healthy eating habits, regular
Carbohydrates;
physical activity, abstaining from using tobacco, and good sleep hygiene are recommended
Obesity;
for managing these conditions. There is solid evidence that diets that are plant-based; low in
Caloric content
saturated fatty acids, cholesterol, and sodium; and high in fiber, potassium, and unsaturated
fatty acids are beneficial and reduce the expression of cardiovascular risk factors in these sub-
jects. In view of the foregoing, the Mediterranean diet, the DASH diet, a low-carbohydrate
diet, and a vegan-vegetarian diet are of note. Additionally, the relationship between nutrition
and these metabolic pathologies is fundamental in targeting efforts to prevent weight gain,
reducing excess weight in the case of individuals with overweight or obesity, and personalizing
treatment to promote patient empowerment.
This document is the executive summary of an updated review that includes the main recom-
mendations for improving dietary nutritional quality in people with prediabetes or type 2
diabetes mellitus. The full review is available on the webpages of the Spanish Society of
Arteriosclerosis, the Spanish Diabetes Society, and the Spanish Society of Internal Medicine.
© 2021 Published by Elsevier España, S.L.U. on behalf of Sociedad Española de Arteriosclerosis.

Introducción Adicionalmente, en la relación entre nutrición y estas

enfermedades metabólicas es fundamental dirigir los esfuer-
La prediabetes y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) son enfer- zos a prevenir la ganancia de peso o reducir su exceso, en
medades cuyo creciente incremento en la población se ha caso de sobrepeso u obesidad, y personalizar el tratamiento
convertido en un serio problema de salud pública. Desde para favorecer el empoderamiento del paciente.
el punto de vista clínico, el control de estas alteraciones En este documento vamos a realizar una revisión actua-
metabólicas incide directamente en la morbimortalidad car- lizada que aporte evidencias útiles y recomendaciones
diovascular, lo que obliga a plantear estrategias eficaces de jerarquizadas por niveles, utilizando las evidencias de los
prevención y tratamiento. ensayos clínicos, cuando los hubiera, estudios observacio-
Los cambios adecuados del estilo de vida reducen sig- nales sobre evidencias clínicas o marcadores subrogados y
nificativamente los factores de riesgo cardiovascular (RCV) consensos de expertos. Basado en ello, se efectuarán 3 tipos
asociados a la prediabetes y la DM2, por lo que en su manejo de recomendaciones: 1) fuerte, basada en ensayos clíni-
se debe recomendar un patrón saludable de alimentación, cos y metaanálisis que incorporen criterios de calidad; 2)
actividad física regular, no consumir tabaco, y una buena moderada, apoyada en estudios de cohorte prospectivos y
higiene del sueño1 . en estudios de casos y controles, y 3) débil, justificada por
Hay una sólida evidencia de que los patrones alimen- consensos y opiniones de expertos o basada en una práctica
tarios de base vegetal, bajos en ácidos grasos saturados, clínica dilatada.
colesterol y sodio, con un alto contenido en fibra, pota- En resumen, existen evidencias que ponen de manifiesto
sio y ácidos grasos insaturados, son beneficiosos y reducen que una elevada proporción de adultos presentan prediabe-
la expresión de los factores de RCV en estos sujetos2 . En tes o DM2, con el consiguiente aumento del RCV a corto y
este contexto destacan la dieta mediterránea3 , la dieta medio plazo. El estilo de vida, en especial la dieta, cons-
baja en hidratos de carbono (HC)4 y la dieta vegano- tituye la base sustantiva del tratamiento para mejorar el
vegetariana5 . control glucémico, lipídico y de presión arterial, y reducir

74

Descargado para Anonymous User (n/a) en CES University de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 21, 2021. Para uso personal
exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Clinica e Investigacion en Arteriosclerosis 33 (2021) 73---84

la elevada morbimortalidad cardiovascular que aparece en Características de la dieta

estas personas1 .
Este documento es un resumen ejecutivo de una Contenido calórico
revisión actualizada que incluye las principales reco-
mendaciones para mejorar la calidad nutricional de la
El aporte calórico de la dieta tiene por objetivo conseguir y
alimentación en las personas con prediabetes o DM2, y
mantener un peso corporal razonable, entendiendo por razo-
que se encuentra disponible en las páginas web de la
nable un peso más realista que el ideal, que sea alcanzable
Sociedad Española de Arteriosclerosis (https://www.se-
y que pueda ser mantenido a corto y largo plazo1 .
arteriosclerosis.org/guias-documentos-consenso),
La mayoría (alrededor del 80%) de las personas con DM2
la Sociedad Española de Diabetes (https://www.
tienen obesidad, por lo que la reducción de peso es ini-
sediabetes.org/grid/?tipo=cursos formacion&categoria=
cialmente el principal objetivo terapéutico. La obesidad,
consensos-guias-y-recomendaciones) y la Socie-
sobre todo la abdominal, constituye el principal factor para
dad Española de Medicina Interna (https://www.
el desarrollo de la DM2 en los sujetos genéticamente pre-
fesemi.org/actualizacion-en-el-tratamiento-de-la-pre
dispuestos, y la prevención de la obesidad representa la
diabetes-y-la-diabetes-tipo-2-consenso-semi-sed-y-sea).
principal medida en la reducción de la incidencia de la DM2.
Existe evidencia sólida sobre la eficacia de la pérdida de
Objetivos de la dieta en la población con peso moderada (5-10%) en la prevención o el retraso de la
prediabetes o diabetes tipo 2 progresión de prediabetes a DM29,10 .
La reducción calórica moderada (≥ 500 kcal/día), junto
El objetivo general del tratamiento dietético en las personas con el ejercicio físico, la modificación de la conducta de los
con prediabetes o DM2 es ayudarles a modificar los hábi- hábitos dietéticos y el soporte psicológico, son las medidas
tos de nutrición para prevenir y/o retrasar la enfermedad, eficaces más utilizadas para obtener y mantener una pérdida
mejorar su control metabólico, tratar las complicaciones y de peso moderada y gradual. Sin embargo, los beneficios
los procesos o comorbilidades asociadas, y mantener o mejo- clínicos de la pérdida de peso son progresivos y aumentan a
rar la calidad de vida. Dentro de este objetivo general se medida que se obtienen mayores reducciones del mismo11,12 .
incluyen unos objetivos específicos que son aplicables a la Una alternativa para personas con DM2 y obesidad que no
mayoría de la población con DM2 o en riesgo de desarrollarla, logren perder peso dentro de un programa estructurado y
y que están avalados por información sólida1,6---8 . en determinados sujetos seleccionados es la dieta muy baja
Los objetivos específicos de la dieta en la población con en calorías (< 800 kcal/día), generalmente líquida, durante
prediabetes o DM2 son: períodos cortos (< 3 meses) y con reintroducción progresiva
de alimentos, que consigue una pérdida marcada de peso y
paralelamente la remisión de la DM2 al año en un 50% de los
• Prevenir y/o retrasar la progresión a DM2 en personas con
sujetos12 .
prediabetes. Los programas que combinan dieta saludable
y actividad física son efectivos para disminuir la inciden-
cia de DM2 y mejorar los factores de RCV, siendo los Modelos de dieta saludable para el tratamiento de
programas más intensivos los más efectivos8 . (Evidencia la diabetes
fuerte).
• Conseguir y mantener el objetivo de control glucémico Existen diversos modelos o patrones de dieta considerados
individualizado. Las diferentes intervenciones nutriciona- saludables13 . Los modelos más conocidos son: la dieta medi-
les en personas con DM2, incluyendo la reducción de la terránea, la dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension
ingesta energética, permiten disminuciones absolutas en (DASH), la dieta baja en HC y la dieta vegetariana.
la hemoglobina glucosilada (HbA1c ) de 0,3 a 2,0% a los 3-
6 meses, y se pueden mantener o mejorar a > 12 meses. • La dieta mediterránea se basa en el consumo de
Esta mejoría es mayor en sujetos con diagnóstico reciente hortalizas, frutas, legumbres, frutos secos, semillas,
y/o niveles iniciales de HbA1c más elevados. Así mismo, cereales integrales; consumo moderado-alto de aceite de
permiten la disminución de la dosis y/o la cantidad de oliva (como fuente principal de grasa); consumo bajo-
medicamentos antidiabéticos8 . (Evidencia fuerte). moderado de lácteos, pescado y aves; bajo consumo de
• Alcanzar y mantener el objetivo de peso individualizado. carne rojas.Esta dieta ha demostrado ser efectiva tanto
En adultos con DM2, la terapia nutricional permite reducir en la mejoría del control glucémico como de los factores
el peso (2,4-6,2 kg), o no lo modifica8 . (Evidencia mode- de RCV14 . Comparada con la dieta basada en las reco-
rada). mendaciones de la American Diabetes Association, tanto
• Conseguir y mantener los objetivos de control lipídico y la dieta mediterránea tradicional como la baja en HC
de presión arterial individualizados. Las intervenciones disminuyen la HbA1c y la trigliceridemia, mientras que
nutricionales en personas con valores normales o próximos solo la dieta mediterránea baja en HC mejora los nive-
a la normalidad mejoran o no modifican el perfil lipídico les plasmáticos del colesterol asociado a las lipoproteínas
y la presión arterial8 . (Evidencia moderada). de baja densidad y del colesterol asociado a las lipopro-
• Mantener o mejorar la calidad de vida. En personas con teínas de alta densidad al año de tratamiento en sujetos
DM2, la implementación de la terapia nutricional mejora con sobrepeso y DM215 .En una revisión sistemática la dieta
de forma significativa la autopercepción del estado de baja en HC fue más eficaz que la dieta baja en grasas en
salud, aumenta el conocimiento y motivación, y dismi- la reducción de la HbA1c a corto plazo pero no a los 2
nuye el estrés emocional8 . (Evidencia fuerte). años16 . En el estudio realizado en España, aleatorizado y

75

Descargado para Anonymous User (n/a) en CES University de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 21, 2021. Para uso personal
exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 V. Pascual Fuster, A. Pérez Pérez, J. Carretero Gómez et al.

multicéntrico, Prevención con Dieta Mediterránea (Predi- y los hábitos del paciente y, posteriormente, ajustarla a
med), realizado en individuos de alto RCV, casi la mitad partir de los resultados de la monitorización del control glu-
de los diagnosticados de DM2 al inicio del estudio mostró cémico. En la tabla 1 se propone un ejemplo de distribución
beneficio en la reducción de eventos cardiovasculares con de comidas en función del tratamiento de la DM225 .
una dieta mediterránea suplementada con aceite de oliva En la figura 1 se muestra la distribución de los HC a lo
extra-virgen o frutos secos variados, comparada con otra largo del día, según la pauta y el perfil de acción de las
dieta más pobre en grasas que recomendaba la American insulinas.
Heart Association17 . En la tabla 2 aparecen las recomendaciones referentes
• La dieta DASH, citada en las recomendaciones de la Ame- al tratamiento dietético de la prediabetes y la DM2, con el
rican Diabetes Association de 20201 , resalta el consumo nivel de evidencia que las sustenta.
de frutas, vegetales, lácteos desnatados, cereales y gra-
nos integrales, aves, pescado y frutos secos. También la Los alimentos en la prevención y el
reducción de grasa saturada, carne roja, azúcar y bebi-
das azucaradas, además de la reducción de sodio. Sin
tratamiento de la prediabetes y la diabetes
embargo, solo un estudio18 a corto plazo (8 semanas), tipo 2
aleatorizado y controlado, de los que cita la American Dia-
betes Association, está realizado en pacientes con DM2 y En la tabla 3 se reseñan las recomendaciones de consumo de
demuestra una mejoría significativa del peso, la glucemia los diferentes alimentos en la prevención y el tratamiento de
basal, la presión arterial, el colesterol asociado a lipopro- la prediabetes y la DM2, con el nivel de evidencia existente.
teínas de alta densidad y a lipoproteínas de baja densidad
y la HbA1c . Una revisión sistemática y metaanálisis de La adherencia a la dieta: implementación de
estudios prospectivos de cohorte que incluían personas estrategias para mejorarla
con DM2 mostró que la adherencia a la dieta DASH se
asociaba a una reducción de eventos cardiovasculares19 .
La adherencia a la dieta de las personas con DM2 es muy
• El modelo de dieta vegetariana incluye la lactoovo-
baja. En general, al igual que para el tratamiento farmaco-
vegetariana, la lactovegetariana, la ovovegetariana y
lógico, los factores que contribuyen en mayor medida a la
la vegana. Estudios observacionales encuentran menor
falta de adherencia son el déficit de alfabetización en salud,
prevalencia de DM2 en sujetos vegetarianos que en la
la propia percepción de la enfermedad, la complejidad del
población general, mientras que estudios de intervención
tratamiento, las limitaciones económicas, los factores psi-
realizados en personas con DM2 observan que las dietas
cológicos y la falta de apoyo social. En la tabla 4 resumimos
vegetarianas conducen a una mayor reducción de peso,
los principales factores que obstaculizan el cumplimiento de
glucemia basal y HbA1c y un mejor control lipídico que una
la dieta en las personas con DM2.
dieta hipocalórica convencional, con menor necesidad de
Las intervenciones en las que los profesionales de la salud
fármacos antidiabéticos20 . Otra revisión sistemática de
consideran las creencias culturales, la familia y el entorno
estudios aleatorizados controlados muestra que la dieta
social de los pacientes, así como las intervenciones multifac-
vegetariana y vegana mejoran la HbA1c y la glucemia basal
toriales que incluyen diferentes elementos relacionados con
en la DM221 .
el conocimiento y percepción de la enfermedad y la dieta,
y el apoyo y seguimiento, son las que permiten una mejor
Distribución de los hidratos de carbono para el adherencia a la dieta entre las personas con DM272 . En la
tratamiento de la diabetes tabla 5 se muestran las estrategias que se han de considerar
para mejorar la adherencia a la dieta y el nivel de evidencia
que las sustentan1,7,26 .
Los estudios que han intentado determinar los efectos de la
frecuencia de las comidas en la salud no ofrecen evidencias
concluyentes, independientemente de la ingesta de ener- El futuro de la alimentación. Conclusiones
gía y nutrientes22 , pero otros más recientes apoyarían la
reducción de la frecuencia de las ingestas. En la actualidad existe una sólida evidencia de que los
En un estudio aleatorizado y cruzado en sujetos con patrones alimentarios de base vegetal, fundamentalmente
DM2 tratada con hipoglucemiantes orales, la distribución la dieta mediterránea, la dieta vegano-vegetariana, la dieta
del alimento en 2 comidas más grandes al día (desayuno DASH y la dieta baja en HC, constituyen la base sustantiva
y almuerzo) ofrece beneficios en términos de peso y con- del tratamiento para mejorar el control de los factores de
trol glucémico, comparada con la distribución en 6 comidas riesgo y reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular
diarias23 . En personas con DM2 tratadas con insulina en de las personas con prediabetes o DM2.
régimen no definido, Jakubowicz et al.24 , en un estudio alea- En los últimos años se está planteando la necesidad
torizado que compara la utilización de dieta isocalórica en urgente de transformar el sistema alimentario, adoptando
3 ingestas frente a 6 ingestas, muestran que la dieta con 3 un nuevo modelo que además del concepto tradicional, de
ingestas ofrece beneficios en la pérdida de peso, la dismi- que sea saludable para la población humana, también lo sea
nución de HbA1c y la glucemia en general, y también en la para el propio planeta. En este sentido, Willet et al., en
reducción del apetito y los requerimientos de insulina. línea con las recomendaciones de múltiples corporaciones y
Con base en las evidencias disponibles, consideramos que avalados científicamente por la Lancet Commission, han pro-
la distribución de los HC debería basarse en el tipo de trata- puesto un modelo de «alimentación saludable planetaria»,
miento farmacológico hipoglucemiante, el perfil glucémico capaz de preservar el ecosistema planetario y reducir las

76

Descargado para Anonymous User (n/a) en CES University de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 21, 2021. Para uso personal
exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Clinica e Investigacion en Arteriosclerosis 33 (2021) 73---84

Tabla 1 Distribución inicial de los hidratos de carbono según el tratamiento de la diabetes

Tratamiento Número de ingestas/día
Dieta sola o dieta e hipoglucemiantes no 3 principales
insulínicos
Dieta e insulina basal (glargina o detemir o 3 principales
degludec)
Dieta y una o 2 dosis de insulina intermedia
o premezcla (insulinas bifásicas)
Una dosis por la noche 3 principales + suplemento al acostarse
Una dosis por la mañana 3 principales + suplemento a media mañana
Dos dosis 3 principales + suplemento a media mañana y al acostarse
Dieta e insulina en pauta basal-bolo con 3 principales/flexible con recuento de hidratos de carbono
inyecciones o bomba de insulina

Figura 1 Distribución de los hidratos de carbono a lo largo de las 24 h según la pauta y el perfil de acción de las insulinas. AR:
análogo de insulina rápida; NPH: neutral protamine hagedorn; insulina basal: glargina U:100, glargina U:300, degludec, detemir.

Tabla 2 Tratamiento dietético de la prediabetes y la diabetes tipo 2. Recomendaciones

1. En personas prediabéticas o con DM2 y sobrepeso u obesidad, se recomienda una dieta hipocalórica, nutricionalmente
equilibrada, para mantener un peso más bajo y saludable (evidencia fuerte)
2. Modelos de dieta a considerar en pacientes con DM2, de acuerdo con sus preferencias:
a. Dieta mediterránea para reducir eventos cardiovasculares (evidencia fuerte) y mejorar el control glucémico (evidencia
moderada)
b. El modelo de dieta DASH para mejorar el control glucémico (evidencia débil), la presión arterial en pacientes diabéticos
(evidencia débil) y el c-LDL (evidencia moderada), y reducir eventos cardiovasculares (evidencia moderada)
c. La dieta vegana o vegetariana para mejorar el control glucémico (evidencia moderada), el peso (evidencia débil) y el
perfil lipídico, incluyendo c-LDL (evidencia moderada), y reducir el riesgo de infarto de miocardio (evidencia moderada)
3. Las personas con DM2 deberían mantener una regularidad en el horario y en el espacio entre comidas para optimizar el
control glucémico (evidencia débil)
4. En las personas con DM2 que usan dosis fijas de insulina, un patrón constante de ingesta de HC con respecto al horario y la
cantidad, adaptado al perfil de acción de la insulina, puede mejorar la glucemia y reducir el riesgo de hipoglucemia
(evidencia moderada)

77

Descargado para Anonymous User (n/a) en CES University de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 21, 2021. Para uso personal
exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Descargado para Anonymous User (n/a) en CES University de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 21, 2021. Para uso personal
exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Tabla 3 Recomendaciones de los diferentes alimentos en la prevención y el tratamiento de la prediabetes y la diabetes tipo 2
Grasas comestibles
Sustituir las fuentes alimentarias de grasa saturada por insaturada mejora el perfil lipídico, el control glucémico y la resistencia a la insulina26
Evidencia moderada
El patrón de alimentación mediterráneo demuestra reducir la glucemia basal y posprandial, mejora el control metabólico y el peso corporal, además de prevenir la
ECV27,28
Evidencia moderada
La grasa más recomendable para aliño y uso culinario diario es el aceite de oliva virgen13,17

V. Pascual Fuster, A. Pérez Pérez, J. Carretero Gómez et al.

Evidencia moderada
Los aceites de girasol, maíz y soja a temperaturas elevadas experimentan fenómenos oxidativos con la producción de radicales libres y otras moléculas
proinflamatorias, por lo que no deben utilizarse para fritura29
Evidencia débil
Carnes
El consumo de carne (no superior a 4 raciones por semana) no parece perjudicial para el RCV y de DM230---33 , aunque con el objeto de mejorar la sostenibilidad de la
dieta, es conveniente a nivel poblacional reducir el consumo de carne e incrementar el de los alimentos vegetales34 . Es preferible elegir piezas magras y retirar la piel
y la grasa visible antes de su cocinado
Evidencia débil
El consumo de carne procesada está relacionado con el riesgo de ECV, cáncer colorrectal, DM2 y con la mortalidad por cualquier causa30---33 . Se desaconseja el consumo
de embutidos y otras carnes procesadas
78

Evidencia moderada
Huevos
El consumo de huevos no es perjudicial y puede formar parte de una dieta saludable. No parece haber suficientes argumentos para restringir su consumo con el objeto
de reducir el RCV o mejorar el control metabólico35---38 , aunque algunas series limitan su ingesta a un máximo de 3 a la semana13
Evidencia débil
Pescados
El mayor consumo de pescado ejerce efectos de prevención cardiovascular. Es recomendable la ingesta de pescado o marisco al menos 3 veces por semana, 2 de ellas
en forma de pescado azul39,40
Evidencia moderada
Lácteos
El consumo de queso no está asociado con un incremento del RCV41,42
Evidencia moderada
El consumo de lácteos muestra una reducción del riesgo de DM243---45 , especialmente el yogur41,46
Evidencia moderada
El consumo de lácteos, independientemente de su contenido graso, no incrementa el RCV41,42 . No parece adecuado limitar el consumo de lácteos enteros con el objeto
de reducir la incidencia de DM2 o de ECV. Es recomendable consumir al menos 2 raciones diarias de lácteos enteros o desnatados, aunque es desaconsejable el consumo
de lácteos con azúcares añadidos. En el caso de que se pretenda reducir el contenido calórico de la dieta, se elegirán de forma preferente productos lácteos bajos en
grasa o desnatados
Evidencia moderada
Descargado para Anonymous User (n/a) en CES University de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 21, 2021. Para uso personal
exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Tabla 3 (continuación)

Cereales
El consumo de cereales integrales reduce el riesgo de DM2 y de mortalidad cardiovascular47---49 . Es recomendable el consumo de cereales integrales frente al de refinados
Evidencia moderada
El consumo de arroz blanco o integral no se asoció con un mayor RCV50,51 , ni a un incremento de riesgo de DM2, aunque sí con un mayor riesgo de síndrome metabólico51
Evidencia débil

Clinica e Investigacion en Arteriosclerosis 33 (2021) 73---84

Legumbres
En el contexto de una dieta mediterránea, el mayor consumo de legumbres, y en especial de lentejas, aparece asociado con un menor riesgo de DM252
Evidencia débil
El consumo de legumbres se asocia con un menor RCV total y de cardiopatía isquémica53 . Es recomendable consumir una ración de legumbres al menos 4 veces por
semana13
Evidencia moderada
Tubérculos
Se recomienda un consumo moderado de tubérculos de hasta 2 a 4 raciones a la semana, preferentemente asados o cocidos, limitando a un consumo muy ocasional las
patatas procesadas comercialmente y con sal añadida13 . Un consumo diario de patatas (especialmente si son fritas) puede ocasionar un aumento de riesgo de DM254,55
Evidencia moderada
Frutos secos
79

El consumo de frutos secos en cantidades moderadas (30 g/día) se ha asociado a una menor morbimortalidad cardiovascular17,56 . En personas con DM2, el consumo
habitual de frutos secos reduce el riesgo de mortalidad cardiovascular y la mortalidad total57
Los frutos secos pueden aconsejarse para su consumo habitual a la población general y a sujetos con hipercolesterolemia o HTA, obesidad y/o DM213 . Es aconsejable
consumir con frecuencia (a diario o al menos 3 veces por semana) un puñado de frutos secos crudos (equivalente a unos 30 g), y evitar que sean salados
Evidencia fuerte
Frutas y verduras
El mayor consumo de frutas y verduras es una medida que ayuda a prevenir la ECV58
Se aconseja el consumo de al menos 5 raciones al día entre verduras y frutas. El consumo debe ser variado, evitando las preparaciones a las que se añaden azúcares y
grasas en su elaboración
Evidencia moderada
Chocolate y cacao
El consumo de chocolate negro con cacao ≥ 70% está asociado con una reducción de riesgo de IAM, ACV, DM2 y de mortalidad por ECV59,60
La mayoría de los productos derivados del cacao que se encuentran en el mercado presentan azúcares y otras grasas añadidas, y no son recomendables
Puede consumirse chocolate negro con cacao ≥ 70% en cantidades moderadas (hasta 30 g/día)
Evidencia débil
Alimentos procesados
Descargado para Anonymous User (n/a) en CES University de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 21, 2021. Para uso personal
exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Tabla 3 (continuación)

El consumo de alimentos ultraprocesados se relaciona con un mayor riesgo de DM2, ECV total, coronaria y cerebrovascular, y mortalidad por cualquier causa61---63
Deben evitarse los alimentos ultraprocesados en la dieta y, en su lugar, debe promoverse el consumo de alimentos frescos, sin procesar o mínimamente procesados
Evidencia moderada
Sal
Un exceso de consumo de sodio se relaciona con la presencia de enfermedad renal crónica, obesidad, HTA y mortalidad cardiovascular64

V. Pascual Fuster, A. Pérez Pérez, J. Carretero Gómez et al.

Se recomienda un consumo de hasta 2,3 g diarios de sodio6 . Una alternativa a la sal es utilizar para las preparaciones culinarias zumo de limón, hierbas aromáticas,
especias o ajo. Hay que limitar el consumo de precocinados, enlatados, salazones, bebidas carbónicas y embutidos, que habitualmente poseen mayor contenido en
sodio
Evidencia moderada
Café y té
El consumo habitual de hasta 5 tazas por día de café (filtrado o instantáneo, completo o descafeinado) o té (verde o negro) es beneficioso para la salud
cardiovascular65,66 y el consumo de café está inversamente asociado con el riesgo de DM267
El consumo de café o té con azúcar añadido debe limitarse al máximo
Evidencia moderada
Bebidas alcohólicas
En comparación con la abstinencia o el consumo excesivo de bebidas alcohólicas, su consumo moderado se asocia a una reducción del RCV y de la DM268,69
80

Evidencia moderada
El consumo máximo aceptable es de hasta una bebida fermentada al día para las mujeres y de 2 para los hombres (siendo la unidad el equivalente a una cerveza de
330 ml o una copa de vino de 150 ml)1
Evidencia débil
No se debe promover el consumo de alcohol en aquellas personas que no tienen el hábito, ni es tolerable ningún consumo en las que presenten antecedentes de
enfermedades que contraindiquen la ingesta enólica (hepatopatía, hipertrigliceridemia, historia de adicciones, etc.)70
Evidencia moderada
Bebidas con azúcares añadidos y edulcorantes artificiales
El consumo frecuente de bebidas con azúcares añadidos se asocia a un aumento del riesgo de obesidad, síndrome metabólico, prediabetes y DM271
Evidencia fuerte
La sustitución de bebidas con azúcares añadidos por agua o infusiones no azucaradas reduce el consumo energético y el riesgo de obesidad, síndrome metabólico,
prediabetes y DM21,13,70
Evidencia moderada
Suplementos herbarios, vitamínicos o minerales
No existen evidencias suficientes para recomendar el uso de suplementos herbarios, vitamínicos o minerales en pacientes con DM2 que no tengan ningún déficit
asociado6
Evidencia débil
 Clinica e Investigacion en Arteriosclerosis 33 (2021) 73---84

Tabla 4 Factores que obstaculizan el cumplimiento de la dieta

Relacionados con el diseño y la prescripción de la dieta
Utilización de recomendaciones cuya utilidad no está establecida; por ejemplo, índices glucémicos, dietas de «moda», etc.
Utilización de dietas estándares rígidas, monótonas y no adaptadas a las características del paciente
Proposición de objetivos no realistas
Ausencia de implicación del paciente en el diseño de la dieta y falta de inclusión de las preferencias individuales
Relacionados con los profesionales sanitarios
Prescripción por profesionales no involucrados o sin conexión con el equipo diabetológico
Falta de conocimientos y, sobre todo, de convicción sobre la importancia y la factibilidad de la dieta
Instrucción insuficiente del paciente sobre la importancia, los objetivos y el manejo de la dieta
Relacionados con el enfermo y el entorno social (aspectos emocionales)
Hábito de hacer frente a problemas mediante la comida
Tentaciones en relación con acontecimientos sociales y comidas especiales
Dificultad para controlar cantidades e ingredientes
Deseo de no cumplimiento
Sentimiento de no poder comer igual que las personas no diabéticas
Tentación de abandonar temporalmente (tomarse vacaciones)
Anteposición de otros aspectos que consideran prioritarios
Falta de apoyo/comprensión de la familia y los amigos
Falta de información

Tabla 5 Estrategias para mejorar la adherencia a la dieta

Medidas para mejorar el diseño y la prescripción (evidencia débil)
Simplificar la dieta. Considerar únicamente recomendaciones firmemente establecidas para evitar la confusión y
contradicción entre diferentes prescripciones
Diseñar la dieta individualmente basándose en las características del paciente, de la diabetes y su tratamiento, y las
capacidades y posibilidades del paciente
Realizar una prescripción formal, similar al tratamiento farmacológico e integrado con el resto de las medidas terapéuticas
Seleccionar el sistema o modelo de dieta para transmitir las recomendaciones según las características del paciente, el
tratamiento de la diabetes, la capacidad de aprendizaje, los objetivos clínicos, etc.
Educación nutricional (evidencia fuerte)
El proceso educativo debe ser personalizado y llevado a cabo, al menos en parte, de forma individualizada por el personal
de enfermería educador en diabetes o dietista con experiencia en el tratamiento de la diabetes e integrada en el equipo
Implementación en 3-6 sesiones durante los primeros 6 meses y, posteriormente, valorar la necesidad de sesiones
adicionales
Estrategias conductuales (evidencia débil)
Demostrar al paciente convicción sobre la importancia de la dieta. No menospreciarla respecto a otras medidas
terapéuticas y preguntar sobre la alimentación en cada visita
Fijar objetivos accesibles a corto plazo, flexibles y que tengan grandes probabilidades de alcanzarse
Evitar hablar de fracasos y concentrarse en lo que se puede hacer para conseguir los objetivos
Valorar los cambios en los hábitos, aunque el control glucémico, el peso o la concentración de lípidos no se hayan
modificado en la medida esperada
Elogiar el haber alcanzado los objetivos deseados o, simplemente, cambios favorables
Evaluar los posibles obstáculos para el cumplimiento y conseguir el compromiso del paciente en la resolución del problema
y en la búsqueda de soluciones
Favorecer la participación de la pareja y de los familiares, especialmente aquellos que preparan la comida
Evaluación y asesoramiento permanentes (evidencia débil)
La terapia nutricional en la DM2 es un proceso continuo que requiere evaluación periódica y respaldo
En el seguimiento, evaluar la adhesión a las recomendaciones y la necesidad de adaptarlas a cambios de la diabetes o en la
vida del paciente

enfermedades no transmisibles, entre ellas la DM234 . Dicha derivados son una fuente muy importante de calentamiento
dieta sería una alimentación flexivegetariana, a expensas de global, de sobreutilización de la tierra y de consumo de
alimentos de origen vegetal, con frutas, vegetales variados, agua. Del mismo modo, los ultraprocesados, cárnicos o no,
legumbres, cereales integrales, frutos secos y solo pequeñas y la gran mayoría de los precocinados, contienen productos
cantidades de proteínas animales. Las carnes rojas y sus como azúcar añadido o grasas trans y deben estar alejados

81

Descargado para Anonymous User (n/a) en CES University de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 21, 2021. Para uso personal
exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 V. Pascual Fuster, A. Pérez Pérez, J. Carretero Gómez et al.

de nuestra dieta. Por ello deben evitarse, y aumentar el Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabe-
consumo de alimentos ricos en proteínas vegetales. tes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med.
La contribución de los alimentos al calentamiento glo- 2002;346:393---403.
bal depende tanto de su producción como de su transporte, 11. Franz MJ, Boucher JL, Rutten-Ramos S, VanWormer JJ. Lifestyle
por lo que debemos consumir alimentos de temporada y de weight-loss intervention outcomes in overweight and obese
adults with type 2 diabetes: A systematic review and meta-
proximidad, evitando los más lejanos. El estilo de vida, que
analysis of randomized clinical trials. J Acad Nutr Diet.
incluye una actividad física regular y mantenida, y una dieta 2015;115:1447---63.
siguiendo las directrices recomendadas, constituye la prin- 12. Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, Brosnahan N, Thom G, McCombie
cipal herramienta terapéutica que existe para mejorar el L, et al. Primary care-led weight management for remission of
control glucémico, lipídico y de presión arterial, y redu- type 2 diabetes (DiRECT): An open-label, cluster-randomised
cir la elevada morbimortalidad cardiovascular asociada que trial. Lancet. 2018;391:541---51.
presentan las personas con prediabetes y DM2. 13. Pérez-Jiménez F, Pascual V, Meco JF, Pérez-Martínez P, Delgado
Lista J, Domenech M, et al. Documento de recomendaciones de
la SEA 2018. El estilo de vida en la prevención cardiovascular.
Financiación Clin Invest Arterioscler. 2018;30:280---310.
14. Hallberg SJ, Dockter NE, Kushner JA, Athinarayanan SJ. Impro-
Ninguna. ving the scientific rigour of nutritional recommendations for
adults with type 2 diabetes: A comprehensive review of the
American Diabetes Association guideline-recommended eating
Conflicto de intereses patterns. Diabetes Obes Metab. 2019;21:1769---79.
15. Elhayany A, Lustman A, Abel R, Attal-Singer J, Vinker S. A
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses low carbohydrate Mediterranean diet improves cardiovascular
con respecto al contenido de este trabajo. risk factors and diabetes control among overweight patients
with type 2 diabetes mellitus: A 1-year prospective randomized
intervention study. Diabetes Obes Metab. 2010;12:204---9.
Bibliografía 16. Van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Kuijpers T, Pijl H. Effects of
low-carbohydrate- compared with low-fat-diet interventions on
1. American Diabetes Association. 5. Facilitating behavior change metabolic control in people with type 2 diabetes: A syste-
and well-being to improve health outcomes: Standards of matic review including GRADE assessments. Am J Clin Nutr.
medical care in diabetes–2020. Diabetes Care. 2020;43 Suppl 2018;108:300---31.
1:S48---65. 17. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, Corella D, Arós F,
2. Rinaldi S, Campbell EE, Fournier J, O’Connor C, Madill J. A et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Medi-
comprehensive review of the literature supporting recommen- terranean diet supplemented with extra-virgin olive oil or nuts.
dations from the Canadian Diabetes Association for the use of N Engl J Med. 2018;378:e34.
a plant-based diet for management of type 2 diabetes. Can J 18. Azadbakht L, Fard NR, Karimi M, Baghaei MH, Surkan PJ, Rahimi
Diabetes. 2016;40:471---7. M, et al. Effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension
3. Boucher JL. Mediterranean eating pattern. Diabetes Spectr. (DASH) eating plan on cardiovascular risks among type 2 diabetic
2017;30:72---6. patients: A randomized crossover clinical trial. Diabetes Care.
4. Huntriss R, Campbell M, Bedwell C. The interpretation and 2011;34:55---7.
effect of a low-carbohydrate diet in the management of type 2 19. Schwingshackl L, Bogensberger B, Hoffmann G. Diet qua-
diabetes: A systematic review and meta-analysis of randomised lity as assessed by the Healthy Eating Index, alternate
controlled trials. Eur J Clin Nutr. 2018;72:311---25. Healthy Eating Index, Dietary Approaches to Stop Hyper-
5. Pawlak R. Vegetarian diets in the prevention and mana- tension score, and health outcomes: An updated systematic
gement of diabetes and its complications. Diabetes Spectr. review and meta-analysis of cohort studies. J Acad Nutr Diet.
2017;30:82---8. 2018;118:74---100.e11.
6. Evert AB, Dennison M, Gardner CD, Garvey WT, Lau KHK, 20. Kahleova H, Pelikanova T. Vegetarian diets in the prevention and
MacLeod J, et al. Nutrition therapy for adults with dia- treatment of type 2 diabetes. J Am Coll Nutr. 2015;34:448---58.
betes or prediabetes: A consensus report. Diabetes Care. 21. Viguiliouk E, Kendall CW, Kahleová H, Rahelić D, Salas-Salvadó
2019;42:731---54. J, Choo VL, et al. Effect of vegetarian dietary patterns on
7. Briggs Early K, Stanley K. Position of the Academy of Nutri- cardiometabolic risk factors in diabetes: A systematic review
tion and Dietetics: The role of medical nutrition therapy and and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Nutr.
registered dietitian nutritionists in the prevention and treat- 2019;38:1133---45.
ment of prediabetes and type 2 diabetes. J Acad Nutr Diet. 22. Mattson MP. The need for controlled studies of the effects of
2018;118:343---53. meal frequency on health. Lancet. 2005;365:1978---80.
8. Franz MJ, MacLeod J, Evert A, Brown C, Gradwell E, Handu 23. Kahleova H, Belinova L, Malinska H, Oliyarnyk O, Trnovska J,
D, et al. Academy of Nutrition and Dietetics nutrition practice Skop V, et al. Eating two larger meals a day (breakfast and
guideline for type 1 and type 2 diabetes in adults: Systematic lunch) is more effective than six smaller meals in a reduced-
review of evidence for medical nutrition therapy effectiveness energy regimen for patients with type 2 diabetes: A randomised
and recommendations for integration into the nutrition care crossover study. Diabetologia. 2014;57:1552---60.
process. J Acad Nutr Diet. 2017;117:1659---79. 24. Jakubowicz D, Landau Z, Tsameret S, Wainstein J, Raz I, Ahren
9. Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, Valle TT, Hämäläinen H, B, et al. Reduction in glycated hemoglobin and daily insulin dose
Ilanne-Parikka P, et al., Finish Diabetes Prevention Study Group. alongside circadian clock upregulation in patients with type 2
Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle diabetes consuming a three-meal diet: A randomized clinical
among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. trial. Diabetes Care. 2019;42:2171---80.
2001;344:1343---50. 25. Pérez A, Caixàs A, Couto Y. Dieta en la diabetes. En: Salas-
10. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Salvadó J, Bonada A, Trallero R, Saló ME, Burgos R, editores.
Lachin JM, Walker EA, et al., Diabetes Prevention Program

82

Descargado para Anonymous User (n/a) en CES University de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 21, 2021. Para uso personal
exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Clinica e Investigacion en Arteriosclerosis 33 (2021) 73---84

Nutrición y dietética clínica. Barcelona: Elsevier Masson; 2019. the association between dairy product consumption and
p. 267---89. risk of cardiovascular-related clinical outcomes. Adv Nutr.
26. Imamura F, Micha R, Wu JH, de Oliveira Otto MC, Otite FO, 2016;7:1026---40.
Abioye AI, et al. Effects of saturated fat, polyunsaturated 42. Alexander DD, Bylsma LC, Vargas AJ, Cohen SS, Doucette A,
fat, monounsaturated fat, and carbohydrate on glucose-insulin Mohamed M, et al. Dairy consumption and CVD: A systematic
homeostasis: A systematic review and meta-analysis of rando- review and meta-analysis. Br J Nutr. 2016;115:737---50.
mised controlled feeding trials. PLoS Med. 2016;13:e1002087. 43. Aune D, Norat T, Romundstad P, Vatten LJ. Dairy products
27. Huo R, Du T, Xu Y, Xu W, Chen X, Sun K, et al. Effects of and the risk of type 2 diabetes: A systematic review and
Mediterranean-style diet on glycemic control, weightloss and dose-response meta-analysis of cohort studies. Am J Clin Nutr.
cardiovascular risk factors among type 2 diabetes individuals: A 2013;98:1066---83.
meta-analysis. Eur J Clin Nutr. 2015;69:1200---8. 44. Gijsbers L, Ding EL, Malik VS, de Goede J, Geleijnse JM,
28. Becerra-Tomas N, Blanco Mejia S, Viguiliouk E, Khan T, Ken- Soedamah-Muthu SS. Consumption of dairy foods and diabe-
dall CWC, Kahleova H, et al. Mediterranean diet, cardiovascular tes incidence: A dose-response meta-analysis of observational
disease and mortality in diabetes: A systematic review and studies. Am J Clin Nutr. 2016;103:1111---24.
meta-analysis of prospective cohort studies and randomized 45. Alvarez-Bueno C, Cavero-Redondo I, Martinez-Vizcaino V, Sotos-
clinical trials. Crit Rev Food Sci Nutr. 2020;60:1207---27. Prieto M, Ruiz JR, Gil A. Effects of milk and dairy product
29. Dobarganes C, Márquez-Ruiz G. Possible adverse effects of consumption on type 2 diabetes: Overview of systematic
frying with vegetable oils. Br J Nutr. 2015;113 Suppl 2:S49---57. reviews and meta-analyses. Adv Nutr. 2019;10 Suppl 2:S154---63.
30. Micha R, Wallace SK, Mozaffarian D. Red and processed meat 46. Salas-Salvadó J, Guasch-Ferré M, Díaz-López A, Babio N. Yogurt
consumption and risk of incident coronary heart disease, stroke, and diabetes: Overview of recent observational studies. J Nutr.
and diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. 2017;147:1452S---61S.
Circulation. 2010;121:2271---83. 47. Zhang B, Zhao Q, Guo W, Bao W, Wang X. Association of whole
31. Rohrmann S, Overvad K, Bueno de Mesquita HB, Jakobsen grain intake with all-cause, cardiovascular, and cancer morta-
MU, Egeberg R, Tjønneland A, et al. Meat consumption and lity: A systematic review and dose-response meta-analysis from
mortality–Results from the European Prospective Investigation prospective cohort studies. Eur J Clin Nutr. 2018;72:57---65.
into Cancer and Nutrition. BMC Med. 2013;11:63. 48. Kyrø C, Tjønneland A, Overvad K, Olsen A, Landberg R. Higher
32. Wang X, Lin X, Ouyang YY, Liu J, Zhao G, Pan A, et al. Red whole-grain intake is associated with lower risk of type 2 dia-
and processed meat consumption and mortality: Dose-response betes among middle-aged men and women: The Danish Diet,
meta-analysis of prospective cohort studies. Public Health Nutr. Cancer, and Health Cohort. J Nutr. 2018;148:1434---44.
2016;19:893---905. 49. Chanson-Rolle A, Meynier A, Aubin F, Lappi J, Poutanen
33. Fretts AM, Howard BV, McKnight B, Duncan GE, Beresford SA, K, Vinoy S, et al. Systematic review and meta-analysis of
Mete M, et al. Associations of processed meat and unprocessed human studies to support a quantitative recommendation for
red meat intake with incident diabetes: The Strong Heart Family whole grain intake in relation to type 2 diabetes. PLoS One.
Study. Am J Clin Nutr. 2012;95:752---8. 2015;10:e0131377.
34. Willett W, Rockstrom J, Loken B, Springmann M, Lang T, Ver- 50. Muraki I, Wu H, Imamura F, Laden F, Rimm EB, Hu FB, et al.
meulen S, et al. Food in the Anthropocene: The EAT-Lancet Rice consumption and risk of cardiovascular disease: Results
Commission on healthy diets from sustainable food systems. from a pooled analysis of 3 U.S. cohorts. Am J Clin Nutr.
Lancet. 2019;393:447---92. 2015;101:164---72.
35. Blesso CN, Fernandez ML. Dietary cholesterol, serum lipids, and 51. Krittanawong C, Tunhasiriwet A, Zhang H, Prokop LJ, Chirapong-
heart disease: Are eggs working for or against You? Nutrients. sathorn S, Sun T, et al. Is white rice consumption a risk for
2018;10:426. metabolic and cardiovascular outcomes? A systematic review
36. Fuller NR, Caterson ID, Sainsbury A, Denyer G, Fong M, Gerofi and meta-analysis. Heart Asia. 2017;9:e010909.
J, et al. The effect of a high-egg diet on cardiovascular risk 52. Becerra-Tomás N, Díaz-López A, Rosique-Esteban N, Ros E, Buil-
factors in people with type 2 diabetes: The Diabetes and Egg Cosiales P, Corella D, et al., PREDIMED Study Investigators.
(DIABEGG) study-a 3-mo randomized controlled trial. Am J Clin Legume consumption is inversely associated with type 2 dia-
Nutr. 2015;101:705---13. betes incidence in adults: A prospective assessment from the
37. Díez-Espino J, Basterra-Gortari FJ, Salas-Salvadó J, Buil- PREDIMED study. Clin Nutr. 2018;37:906---13.
Cosiales P, Corella D, Schröder H, et al. Egg consumption and 53. Marventano S, Izquierdo Pulido M, Sánchez-González C, Godos
cardiovascular disease according to diabetic status: The PREDI- J, Speciani A, Galvano F, et al. Legume consumption and CVD
MED study. Clin Nutr. 2017;36:1015---21. risk: A systematic review and meta-analysis. Public Health Nutr.
38. Djoussé L, Khawaja OA, Gaziano JM. Egg consumption and risk 2017;20:245---54.
of type 2 diabetes: A meta-analysis of prospective studies. Am 54. Bidel Z, Teymoori F, Davari SJ, Nazarzadeh M. Potato consump-
J Clin Nutr. 2016;103:474---80. tion and risk of type 2 diabetes: A dose-response meta-analysis
39. Rimm EB, Appel LJ, Chiuve SE, Djoussé L, Engler MB, Kris- of cohort studies. Clin Nutr ESPEN. 2018;27:86---91.
Etherton PM, et al., American Heart Association Nutrition 55. Borch D, Juul-Hindsgaul N, Veller M, Astrup A, Jaskolowski J,
Committee of the Council on Lifestyle and Cardiometabolic Raben A. Potatoes and risk of obesity, type 2 diabetes, and car-
Health; Council on Epidemiology and Prevention; Council on diovascular disease in apparently healthy adults: A systematic
Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular review of clinical intervention and observational studies. Am J
and Stroke Nursing; and Council on Clinical Cardiology. Seafood Clin Nutr. 2016;104:489---98.
long-chain n-3 polyunsaturated fatty acids and cardiovascular 56. Becerra-Tomás N, Paz-Graniel I, Kendall C, Kahleova H, Rahelić
disease: A science advisory from the American Heart Associa- D, Sievenpiper JL, et al. Nut consumption and incidence
tion. Circulation. 2018;138:e35---47. of cardiovascular diseases and cardiovascular disease morta-
40. Deng A, Pattanaik S, Bhattacharya A, Yin J, Ross L, Liu C, et al. lity: A meta-analysis of prospective cohort studies. Nutr Rev.
Fish consumption is associated with a decreased risk of death 2019;77:691---709.
among adults with diabetes: 18-year follow-up of a national 57. Liu G, Guasch-Ferré M, Hu Y, Li Y, Hu F, Rimm E, et al. Nut
cohort. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2018;28:1012---20. consumption in relation to cardiovascular disease incidence
41. Drouin-Chartier JP, Brassard D, Tessier-Grenier M, Côté JA,
Labonté ME, Desroches S, et al. Systematic review of

83

Descargado para Anonymous User (n/a) en CES University de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 21, 2021. Para uso personal
exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 V. Pascual Fuster, A. Pérez Pérez, J. Carretero Gómez et al.

and mortality among patients with diabetes mellitus. Circ Res. 66. Zhang C, Qin YY, Wei X, Yu FF, Zhou YH, He J. Tea consump-
2019;124:920---9. tion and risk of cardiovascular outcomes and total mortality:
58. Aune D, Giovanucci E, Boffetta P, Fadnes LT, Keum N, Norat T, A systematic review and meta-analysis of prospective observa-
et al. Fruit and vegetable intake and the risk of cardiovascu- tional studies. Eur J Epidemiol. 2015;30:103---13.
lar disease, total cancer and all cause mortality---A systematic 67. Carlström M, Larsson SC. Coffee consumption and reduced risk
review and dose response meta-analysis of prospective studies. of developing type 2 diabetes: A systematic review with meta-
Int J Epidemiol. 2017;46:1029---56. analysis. Nutr Rev. 2018;76:395---417.
59. Morze J, Schwedhelm C, Bencic A, Hoffmann G, Boeing H, 68. Xi B, Veeranki SP, Zhao M, Ma C, Yan Y, Mi J. Relationship of alco-
Przybylowicz K, et al. Chocolate and risk of chronic disease: A hol consumption to all-cause cardiovascular, and cancer-related
systematic review and dose-response meta-analysis. Eur J Nutr. mortality in U.S. adults. J Am Coll Cardiol. 2017;70:913---22.
2020;59:389---97. 69. Polsky S, Akturk HK. Alcohol consumption diabetes risk,
60. Yuan S, Li X, Jin Y, Lu J. Chocolate consumption and risk of and cardiovascular disease within diabetes. Curr Diab Rep.
coronary heart disease, stroke, and diabetes: A meta-analysis 2017;17:136.
of prospective studies. Nutrients. 2017;9:688. 70. Pascual V, Pérez-Martínez P, Fernández JM, Solá R, Pallarés V,
61. Srour B, Fezeu LK, Kesse-Guyot E, Allès B, Méjean C, Andria- Romero-Secín A, et al. Documento de consenso SEA/SEMERGEN
nasolo RM, et al. Ultra-processed food intake and risk of 2019. Recomendaciones dietéticas en la prevención cardiovas-
cardiovascular disease: Prospective cohort study (NutriNet- cular. Clin Investig Arterioscler. 2019;31:186---201.
Santé). BMJ. 2019;365:l1451. 71. Greenwood DC, Threapleton DE, Evans CE, Cleghorn CL, Nykjaer
62. Schnabel L, Kesse-Guyot E, Allès B, Touvier M, Srour B, Hercberg C, Woodhead C, et al. Association between sugar-sweetened
S, et al. Association between ultraprocessed food consumption and artificially sweetened soft drinks and type 2 diabetes: Sys-
and risk of mortality among middle-aged adults in France. JAMA tematic review and dose-response meta-analysis of prospective
Intern Med. 2019;179:490---8. studies. Br J Nutr. 2014;112:725---34.
63. Srour B, Fezeu LK, Kesse-Guyot E, Allès B, Méjean C, Andria- 72. Gupta L, Khandelwal D, Lal PR, Gupta Y, Kalra S, Dutta D. Factors
nasolo RM, et al. Ultraprocessed food consumption and risk determining the success of therapeutic lifestyle interventions in
of type 2 diabetes among participants of the NutriNet-Santé diabetes - Role of partner and family support. Eur Endocrinol.
prospective cohort. JAMA Intern Med. 2020;180:283---91. 2019;15:18---24.
64. O’Donnell M, Mann JF, Schutte AE, Staessen JA, Lopez-Jaramillo
P, Thomas M, et al. Dietary sodium and cardiovascular disease
risk. N Engl J Med. 2016;375:2404---6.
65. Kim Y, Je Y, Giovannucci E. Coffee consumption and all-cause
and cause-specific mortality: A meta-analysis by potential modi-
fiers. Eur J Epidemiol. 2019;34:731---52.

84

Descargado para Anonymous User (n/a) en CES University de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 21, 2021. Para uso personal
exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.