Atención al trabajo de parto  Auscultación, frecuencia y ritmo de ruidos cardiacos fetales (con

estetoscopio de Pinard o mediante ultrasonido Doppler)

Conjunto de procedimientos operatorios que se siguen en la resolución del  Tacto vaginal para reconocer el grado de borramiento, dilatación
embarazo, desde que inicia el primer periodo del trabajo de parto hasta que cervical y descenso de la presentación cada 2 horas
termina el tercer periodo del mismo.
Durante la evolución del primer periodo del trabajo de parto, mientras no
esté contraindicado se aplicará el procedimiento analgésico anestésico.
Fase latente del primer periodo del trabajo de parto. Durante este periodo también se valorará el uso de amniotomia temprana
como parte de la conducción del trabajo de parto, especialmente en casos
El manejo en esta fase dependerá del riesgo del parto por comorbilidades, donde existan síntomas de descompensación materna o de sufrimiento
posibles complicaciones maternas o fetales. fetal. No se hará de forma sistemática.
En el caso de embarazos con riesgo alto se decidirá su ingreso a labor para
monitoreo más cercano y probablemente una atención activa de este
periodo (Véase Inducción y conducción del trabajo de parto) Atención durante el segundo periodo
En un embarazo de bajo riesgo se esperará a que el trabajo de parto entre Al alcanzarse la dilatación completa del cuello uterino se inicia el segundo
en fase activa para ingresar a la paciente, por lo que si se encuentra en fase periodo del trabajo de parto, en ese momento la paciente deberá
latente (<4 cm de dilatación, Actividad uterina irregular, borra miento <50%) trasladarse a la sala de expulsión
se decidirá el alta y se le darán indicaciones claras a la paciente y su
acompañante sobre cuando regresar (Contracciones 3-4 10 min, constantes Se coloca en la mesa obstétrica en posición ginecológica, se verifica
en frecuencia) y los datos de alarma obstétrica. instrumental y se continuara con el procedimiento.
Instrumental e insumos necesarios:
Atención durante el primer periodo (Fase activa)  Bata quirúrgica estéril
 Campos y pierneras
La atención en esta fase por lo regular se lleva cabo en un área específica  Guantes esteriles
denominada de labor, en donde se instala a la paciente una venoclisis con  Pinzas uterinas
catéter de polietileno con solución glucosada al 5%.  Tijera recta de mayo
En ciertas situaciones, en especial de alto riesgo (comorbilidad materna,  Pinzas de forester
parto pretermino, postermino, etc.) o fetal (RCIU, Expulsión de meconio,  Dos valvas vaginales de Douayan
alteraciones de la frecuencia cardiaca) es necesario el uso de registro  Tres pinzas rectas de Rochester mayo
cardiotocgrafico  Vasos para soluciones asépticas
 Riñonera
Se vigilan de manera estrecha contractilidad uterina, progresión de la  Portagujas
dilatación del cuello uterino y proceso de encajamiento y descenso de la  Pinzas de disección con y sin dientes.
presentación  Perilla de aspiración para el recién nacido
El personal médico responsable deberá llevar un registro pormenorizado de Después se iniciará con Asepsia de la región con solución de cloruro de
este periodo manejado hojas diversas que muestran dicha información de benzalconio en dilución 1 a 2 000.
manera gráfica (Partograma).
Se realizará un cateterismo vesical con sonda de Nelaton del núm. 14.
En casos considerados de bajo riesgo, la vigilancia del periodo referido se
realiza en forma clínica e Incluye: Se procederá al aislamiento del área con campos y pierneras (de manta o
desechables), para dejar expuesta sólo la región genital externa.
 Palpación abdominal para detectar la frecuencia en 10 min,
Intensidad y duración de la contractilidad uterina
Se Verificará por tacto de la variedad de presentación, posición y altura, tracción mantenida hacia abajo sobre el cordón. Debe ejercerse con
cuando la coronilla del feto empiece a ser visible a través del introito se precaución para evitar la avulsión del cordón
procederá a la amniotomía si no se ha realizado (amniotomía oportuna)
Las membranas deben salir junto con el resto de la placenta. La rotación
Se valorará la realización de la episiotomía si el tejido perineal muestra cuidadosa de la placenta sobre el punto de inserción a medida que se va
señas de ser sobre distendido, está ayudara a evitar desgarros de la región liberando (Maniobra de Dublin) ayuda a prevenir la rotura de las
perineal que podrían comprometer al esfínter anal (grado 3 y 4) y generar membranas y su posible retención en la cavidad uterina.
complicaciones.
La placenta, el cordón y las membranas deben ser sistemáticamente
Se ayuda a la deflexión de la cabeza y su salida con la maniobra de Ritgen examinados.
modificada protegiendo los tejidos perineales de la madre.
Cuarto periodo:
Una vez que la cabeza se haya expulsada se procede a descartar una circular
del cordón, de existir se intentara desenredar, de no lograrse esto, se Se cambia de guantes y se procede a realizar la revisión de la cavidad
realizara el corte de cordón en este momento, se aspiran secreciones uterina si se cree necesario, se realiza la valoración de la perdida hemática
nasobucofaringeas. En este momento puede administrarse oxitocina para total (igual o menor a 500 ml), A continuación, se revisa el cuello uterino y si
promover la contracción uterina. hay desgarros se reparan, Se revisa igualmente el conducto vaginal y, si
procede, se aplican puntos de sutura. Cuando ocurren desgarros, éstos se
Posteriormente se debe ayudar a la salida de los hombros, el primero (el dividen en grados. Después de lo anterior se sutura la episiotomía por
hombro anterior), debe ser traccionado de forma suave en dirección planos. Se prefiere el uso de material absorbible y puntos continuos.
descendente, posterior a su nacimiento se realiza una tracción suave en
dirección ascendente para ayudar al nacimiento del hombro posterior. Limpiar la región, y antes de quitar los campos y pierneras, retirar de la
posición ginecológica lo más pronto posible a la paciente para trasladarla al
El resto del cuerpo casi siempre sigue a los hombros sin dificultad; pero si área de recuperación.
hay un retraso prolongado, puede acelerarse su nacimiento por tracción
moderada sobre la cabeza o compresión sobre el fondo uterino. No deben Durante las primeras horas postparto se valorarán la perdida hemática.
engancharse los dedos dentro de la axila. La evidencia disponible no apoya el uso de antibióticos de forma
Ocurrida la expulsión completa del feto, se colocan dos pinzas de Rochester sistemática.
Mayo rectas en el cordón umbilical, aproximadamente a 5-3 cm de su Cuando ocurren desgarros es necesario clasificarlos en grados siendo el
implantación umbilical, y se secciona con tijera recta de mayo. grado tercero y cuarto aquellos que pueden causar mayor morbilidad
materna por que involucran el esfínter anal de forma parcial y completa
respectivamente.
Tercer periodo
Fuentes:
Se puede realizar de forma activa o expectante.
Fernández Alba J, Llaca Rodríguez V. Obstetricia clínica de Llaca-Fernández.
 Conducta activa: consiste en el pinzamiento precoz del cordón, la México: McGraw-Hill; 2009.
tracción controlada del cordón y la administración de agentes
uterotónicos. La oxitocina se administra generalmente antes o Araiza Martínez M, Cunningham F, Fraga J, Williams J. Williams obstetricia.
23rd ed.
después del alumbramiento placentario para reducir el riesgo de
atonía uterina y minimizar la pérdida sanguínea posparto. GPC. Vigilancia y Manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO
RIESGO
Se buscan signos de separación de la placenta: Alargamiento del cordón,
útero globoso, chorro de sangre, elevación del fondo sobre el abdomen. González Merlo J, Laílla Vicens J, Fabre González E, González Bosquet E.
González-Merlo. Obstetricia. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
La maniobra de Brandt-Andrews: la mano abdominal asegura el fundus
uterino para prevenir la inversión uterina, mientras la otra mano ejerce una