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FUNDAMENTOS DE
INTERVENCIÓN
FONOAUDIOLÓGICA

Flga. Pilar Cabezas

¿Qué entiende por intervención

fonoaudiológica?

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¿Sirve la fonoaudiología?

INTRODUCCIÓN
• ¿Puede un cerebro dañado recuperarse?
• ¿Por qué algunas personas se recuperan más
rápido que otras?
• ¿Por qué hay personas que no se recuperan?

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Historia
• Ernesto Lugano (1906), llamó «plasticidad cortical» a la remodelación
neural obtenida en individuos después de lesiones neurales.
• Solo hacia la segunda mitad del siglo XX se aceptó la evidencia de que
el sistema nervioso era susceptible de modificarse, aun en la vida
adulta.

HISTORIA

Se crearon por primera vez centros

Primera Guerra mundial, mayor n° de
especializados en la rehabilitación de
sobrevivientes a heridas de balas.
lesiones cerebrales

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NEUROPLASTICIDAD
• “La capacidad del cerebro para cambiar y alterar su estructura y
función”
• Es el principal fundamento de la neurorrehabilitación

(Moore Sohjlberg & Mateer, 2001)

NEUROPLASTICIDAD
• El aprendizaje y la experiencia provocan cambios físicos en el cerebro
adulto
• Los mismos mecanismos neuronales que respaldan el aprendizaje normal
se activan en personas con daño cerebral.
• La modificación de la actividad sináptica a través de la ramificación
dendrítica y, en menor medida, el brote axonal, es un proceso continuo
presente en todos los adultos de manera continua.

(Moore Sohjlberg & Mateer, 2001)

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DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO

ACV ISQUÉMICO
• Focal
• Multifocal
TCE
FOCAL
• Global
• Hipoxia difusa DAÑO AXONAL DIFUSO

MECANISMO
• ACELERACIÓN/DESACELERACIÓN
• GOLPE CON ELEMENTO
HEMORRÁGICO CONTUNDENTE
• COMPRESIÓN
• HERIDA PENETRANTE

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NEUROPLASTICIDAD

RECUPERACIÓN A LARGO
RECUPERACIÓN CORTO PLAZO
PLAZO
• Reabsorción edema y tejido • Crecimiento dendrítico
necrótico • Formación de nuevas sinapsis
• Apertura de vasos cerebrales • Participación de áreas
• Desenmascaramiento de vecinas u homologas del
sinapsis pre-existentes hemisferio contralateral

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fMRI que muestra la activación Exploración que muestra una lesión en Activación primaria en el lóbulo
primaria del lóbulo temporal izquierdo el lóbulo temporal izquierdo como temporal derecho homólogo durante
durante el habla en un sujeto normal resultado de un accidente el habla en este paciente después de
cerebrovascular. un período de recuperación del
accidente cerebrovascular.

Buckner, Corbetta, Schatz, Raichle, and Petersen (1996)

REHABILITACIÓN NEURORREHABILITACIÓN

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REHABILITACIÓN

• Es la habilitación de funciones perdidas, disminuidas o deterioradas por

agresiones internas o externas al cuerpo humano
• Consiste en el reentrenamiento basado en la repetición de actividades,
que facilita los procesos de plasticidad celular, reforzando de manera
positiva una o más tareas, mientras que otras se inhiben.

(Leon-Sarmiento, Bayona, & Bayona-Prieto, 2009)

NEURORREHABILITACIÓN
• La OMS lo define como un proceso
activo, por medio del cual los individuos
con alguna lesión o enfermedad
pueden alcanzar la más óptima
recuperación integral posible que les
permita su desarrollo físico, mental y
social de la mejor forma, para
integrarse a su medio ambiente de la
manera más apropiada

(Leon-Sarmiento, Bayona, & Bayona-Prieto, 2009)

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Premisas

El cerebro es un órgano dinámico.

Las capacidades motoras, sensoriales y cognitivas pueden mejorar

Los cambios estructurales en el cerebro, particularmente en los campos dendríticos, subyacen a

los cambios de comportamiento.

La estimulación neuroconductual está asociada con la estimulación ambiental y la

estructuración de la experiencia tanto en el cerebro normal como en el dañado

(Moore Sohjlberg & Mateer, 2001)

Premisas
Son importantes los enfoques restitutivos como los compensatorios en la
rehabilitación.

La reorganización funcional implica típicamente el reclutamiento de

áreas adyacentes a la lesión y en áreas homólogas del hemisferio
contralateral.

Los resultados de comportamiento reflejan una interacción compleja de

procesos ascendentes y descendentes y de influencias intrahemisféricas
e interhemisféricas.

(Moore Sohjlberg & Mateer, 2001)

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Considerar
1. La naturaleza específica de la
lesión cerebral y sus efectos.

2. El historial previo a la lesión del

paciente, incluidas las fortalezas y
debilidades cognitivas y
conductuales premórbidas

3. Las demandas/requisitos
situacionales específicos del
entorno de vida y/o trabajo actual
del paciente

(Moore Sohjlberg & Mateer, 2001)

Considerar
4. Los apoyos de que dispone la
persona en cada entorno.

5. Factores de personalidad
premórbidos

6. Respuesta emocional a la lesión

y limitaciones residuales.

(Moore Sohjlberg & Mateer, 2001)

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Considerar

7. Habilidades de adaptación y
afrontamiento.

8. Creencias y expectativas de la
persona lesionada y su familia..

(Moore Sohjlberg & Mateer, 2001)

Variables que interfieren en el pronóstico

Clínica y/o
Nivel de
Edad discapacidad
conciencia
severa

Percepción de
Depresión
escaso apoyo
post ictus
social
(Arias Cuadrado, 2009)

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PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS

Relación
Expectativas del
Inicio precoz terapeuta
paciente / familia
paciente

Incorporación de Considerar la
Planificación
la familia a la participación
terapéutica
terapia social del usuario

Inicio precoz

(Arias Cuadrado, 2009)

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Alianza terapéutica
• Bordin (1979) definió la alianza terapéutica como el elemento
relacional de carácter activo propio de todas aquellas relaciones que
pretenden inducir un cambio.

Vínculo

Tareas Objetivos

ALIANZA TERAPÉUTICA
• Las personas en situación de discapacidad
muchas veces están en una situación de
vulnerabilidad emocional.

• Mantener una relación cordial.

• Ser un apoyo para el
paciente/usuario/participante.
• Ser positivos, reforzar avances.
• Disminuir la sensación de frustración.
• Dar seguridad a la familia para evitar la
sobreprotección

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EXPECTATIVAS
• Indagar siempre sobre las
expectativas del usuario
• Comparar las expectativas del
usuario con las de la familia.
• Bajar las expectativas en caso de
ser necesario.

INCORPORACIÓN DE LA FAMILIA A LA
TERAPIA
• Reforzar la adhesión a la terapia
con el paciente.
• Ser una apoyo emocional
• Posibilidad de asistir a terapias
familiares de contención
emocional

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INCLUSIÓN A LA SOCIEDAD
• Busca un mayor nivel de independencia

DEPRESIÓN POST LESIÓN O DIAGNÓSTICO

• Afecta la adhesión a la terapia
• Disminuye la motivación
• Afecta el rendimiento cognitivo.

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Limitación del esfuerzo terapéutico (bioética)

• Se define como “la decisión mediata sobre la no implementación o la
retirada de terapéuticas médicas al anticipar que no conllevarán un
beneficio significativo al paciente”

Beneficiencia

No
Autonomía
Maleficiencia

Justicia
(Betancourt Betancourt, 2014)

RESUMEN

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CONSULTAS

BIBLIOGRAFÍA
• Arias Cuadrado, Á. (2009). Rehabilitación del ACV: evaluación, pronóstico y tratamiento. Sociedade Galega de Medicina Interna,
70(3), 25-40.
• Bayona-Prieto, J., Bayona, E., & Leon-Sarmiento, F. E. (2012). Neurorrehabilitación: de un pasado rígido a un futuro plástico. Gaceta
Médica de México(148), 91-96.
• Betancourt Betancourt, G. (2014). Limitación del esfuerzo terapéutico y principios bioéticos en la toma de decisiones. Revista de
Humanidades Médicas, 14(2), 407-422.
• Ginarte-Arias, Y. (2002). Rehabilitación cognitiva. Aspectos teóricos y metodológicos. REVISTA DE NEUROLOGÍA, 43(9), 870-876.
• Leon-Sarmiento, F. E., Bayona, E., & Bayona-Prieto, J. (2009). Neurorrehabilitación: La otra revolución del siglo XXI. Acta médica
colombiana, 43, págs. 88-92. Bogotá.
• Lubrini, G., Periañez, J. A., & Ríos-Lagos, M. (2009). Capítulo 1: Introducción a la estimulación cognitiva y la rehabilitación
neuropsicológica. En E. Muñoz Marrón, N. Galpasoro Izaguirre, J. L. Blázquez Alisente, & B. González Rodríguez, Estimulación
cognitiva y rehabilitación neuropsicológica (1ra ed., págs. 13-34). Barcelona, España: UOC.
• Moore Sohjlberg, M., & Mateer, C. A. (2001). Chapter 3: Variables Contributing to Neurological and Neurobehavioral Recovery. En
M. Moore Sohlberg, & C. A. Mateer, Cognitive Rehabilitation: An Integrative Neuropsichological Approach (págs. 72-75). Nueva
York: The Guilford Press.
• Playford, D., & Sivaraman Nair, K. P. (2019). Chapter 1: An Introduction to Neurological Rehabilitation. En K. Sivaraman Nair, M.
González-Fernández, & J. N. Panicker, Neurorehabilitation therapy and therapeutics (págs. 1-4). New York: Cambridge.

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