TRASTORNOS DE ANSIEDAD

ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS.

Gabriel Calderón Pizarro

› Patología mas frecuente:
› Atención Primaria
› Hospital General
› Predominio de síntomas físicos sobre psicológicos.
› Prevalece el sentido de amenaza vital.
› Incluyen conductas con las que el individuo trata
de protegerse de la ansiedad.
› Cierto grado de ansiedad en normal, además de
adaptativa y quizás vital para nuestro bienestar y
desempeño normal.
› Es un síntoma que se encuentra presente un
muchas otras patologías.
Los trastornos ansiosos tienen una fisiopatología compleja que
incluye disfunciones en las redes neuronales que sustentan,
por lo menos, las siguientes funciones:

• Emoción
• Motivación
• Memoria
• Percepción del espacio exterior
• Funciones ejecutivas
• Análisis prospectivo de la conducta
• Abstracciones cognitivas y lenguaje
• Integración (de la conciencia, la identidad y la memoria)
• Motoras
Ansiedad Normal
Ansiedad Patológica
• Adecuada respuesta
• Desproporcionada para la
adaptativa ante
situación.
situaciones estresantes.
• Demasiado prolongada
• La atención se focaliza en
la situación amenazadora. • Se presenta sin motivo
externo
• Afecta al rendimiento
• La atención se focaliza en la
propia respuesta del
individuo frente a la amenaza
mas que en la amenaza en sí.
Ataque de pánico.

› Inicio abrupto e inesperado y finaliza bruscamente.

› Duración de minutos, rara vez horas.

› Vivida con síntomas neurovegetativos de angustia

intensos.

› Terror a morir, perder el control, desmayarse o volverse

loco ante lo que sienten.

› En ocasiones con experiencias de desrealización o

despersonalización.
FOBIA:

l Ansiedad situacional caracterizado por miedo

irracional patológico a determinados objetos o
situaciones.

l Se alivia con conductas de evitación, fuga o

aseguramiento.

l Suele asociarse con crisis de angustia.

l Fobia social, agorafobia, fobias simples.

 Paciente
Trastorno Ansioso
Ansioso

ACTITUD GENERAL FRENTE AL PACIENTE

ANSIOSO

Crisis de Excesivo
angustia temor a Obsesiones, Preocupación
situaciones compulsione Estrés durante mas
recurrente Catastrófico de 6 meses en
difíciles s
ausencia de
otros trastornos

•Fobia Trastorno Por

Trastorno de Específica estrés
•Fobia Social •TOC Postraumátic
Angustia
•Agorafobia o
TAG
 OTRAS CAUSAS DE ANSIEDADY SÍNTOMAS
RELACIONADOS (DSM – V)

› TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

› TRASTORNOS DE ESTRÉS POSTRAUMATICO

› TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO

› TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR EVITACIÓN

› ESPECIFICADOR “CON TENSIÓN ANSIOSA” PARA TRASTORNO

DEPRESIVO MAYOR

› TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y TRASTORNO DE

ANSIEDAD POR ENFERMEDAD.
 TRASTORNOS POR ANSIEDAD
› Los síntomas deben presentarse en forma fluctuante o permanente
durante un tiempo relativamente prolongado dependiendo del tipo
de trastorno.

› A excepción del Trastorno ansioso secundario a enfermedad

medica, Ninguno de los demás trastornos se debe a una condición
médica general ni a consumo de sustancias psicoactivas.

› La sintomatología ansiosa no puede explicarse mejor por la

presencia de otro trastorno mental.

› La sintomatología debe acompañarse por malestar clínico

significativo o discapacidad social, ocupacional o en otras áreas
importantes del funcionamiento.
 EPIDEMIOLOGIA
› En general son trastornos de prevalencia alta.

› En general son más frecuente en el genero femenino a

excepción del TOC.

› Muy frecuente en atención primaria y medicina en

general.

› Es frecuente la comorbilidad entre trastornos ansiosos.

› Se suele asociar con depresión, abuso de sustancia y

trastorno de personalidad.
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
 TAG
› Ansiedad expectante y preocupación aprensiva
excesivas difícil controlar por el individuo y sobre
una amplia gama de acontecimientos o actividades
la mayoría de los días, que se prolongan más de
seis meses.

› Seasocia a síntomas somáticos y cognitivos que se

presentan fluctuantemente..
› Inquietud y sintomas neurovegetativos de angustia.
› Fatigabilidad fácil.
› Dificultad para concentrarse.
› Tensión muscular.
› irritabilidad
› Insomnio o sueño no reparador.
 TAG
› Aunque se ha descrito su inicio en adolescencia o infancia, la
frecuencia aumenta notablemente después de los 35 años.

› De curso crónico y fluctuante.

› La calidad de vida de estos pacientes se encuentra

significativamente alterada. Incluso en pacientes con cuadros
subumbrales.

• Alta comorbilidad con otros trastornos ansiosos, depresión y

abuso de sustancias, que si están presentes deben ser tratados
primero.

• Su presentación más común en atención primaria sería como un

cuadro mixto ansioso depresivo, que frecuentemente no es
diagnosticado como TAG.
FOBIA SOCIAL
 FOBIA SOCIAL
› Temor angustiante y persistente ante la exposición a la posible
evaluación en una o más situaciones en público que no pertenecen
al ámbito familiar.

› El paciente teme mostrar síntomas de ansiedad o actuar de un

modo que sea humillante y evita constantemente las situaciones
sociales y actuaciones en público temidas.

› Ante la exposición a las situaciones sociales temidas, sufre

síntomas de angustia, que puede llegar a la crisis de angustia
situacional o más o menos relacionada con una situación.

› El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.

 FOBIA SOCIAL
• Dos formas clínicas:

• Generalizada: el trastorno comprende una amplia variedad de

situaciones sociales. Diagnostico diferencial con personalidad
esquizoide o evitativa.

• Discreta o específica: Más relacionada con la ansiedad de

rendimiento y específica a una o dos situaciones.
• Hablar en público.
• Comer en público.
• Escribir en público.
• Usar baños públicos.
• Ser el centro de atracción.
• Es normal la aparición de ansiedad social en situaciones como
algunas etapas del desarrollo o ante cambios de ambientes, sin
embargo esto son pasajeros y no interfieren conla funcionalidad
basal.
 FOBIA SOCIAL
• Es normal la aparición de ansiedad social en situaciones
como algunas etapas del desarrollo o ante cambios de
ambientes, sin embargo esto son pasajeros y no
interfieren conla funcionalidad basal.

• Su inicio suele ser en la adolescencia, de forma

insidiosa o después de alguna situación estresante o
humillante. Curso usualmente crónico y discapacitante.

› Presentan una alta comorbilidad con depresión, otros

trastornos por ansiedad, abuso de alcohol y trastornos
de la personalidad, lo que ensombrece el pronóstico.
FOBIA ESPECIFICA
 FOBIA ESPECIFICA
› Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,
desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o
situación específicos.

› Lo temido es la posibilidad de daño por el objeto o la

situación, o la pérdida de control, sufrir un ataque de pánico o
desmayarse.

› Ante la exposición al estímulo fóbico, sufre síntomas de

angustia, que puede llegar a la crisis de angustia situacional
o más o menos relacionada con una situación.

› La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional,

pese a ello evita a menudo las situaciones u objetos fóbicos.
 FOBIA ESPECIFICA
› TIPO ANIMAL: Suele iniciarse en la infancia.

› TIPO AMBIENTAL: Relacionada a situaciones de la

naturaleza y los fenómenos atmosféricos. De inicio
en la infancia.

› TIPO SANGRE-INYECCIONES-DAÑO: Ver sangre

o heridas, recibir inyecciones u otros procedimientos
de carácter invasivo.
Con incidencia marcadamente familiar, se
caracteriza por una intensa respuesta vasovagal en
el 75% de las personas.
 FOBIA ESPECIFICA
› TIPO SITUACIONAL: Situaciones específicas como
transporte público, túneles, puentes, ascensores,
aviones, autos o espacios cerrados.

› OTROS TIPOS: A situaciones que pueden llevar a

atragantarse, vomitar, o adquirir una enfermedad, tener
cáncer o sida, a los espacios.

› Tener una fobia de un tipo predispone a tener otra

dentro del mismo tipo.
 FOBIA ESPECIFICA
› Edad de inicio bimodal: Peak en la infancia para tipo
animal, ambiental y a sangre-heridas. Peak en adultez
temprana para situacional.

› Con frecuencia se presenta junto a otros trastornos

ansiosos especialmente Trastorno de pánico con
agorafobia.

› La interferencia en la funcionalidad de la vida de la

persona es variable.
TRASTORNO DE PANICO
 CRISIS DE PANICO
› Tipos de Crisis de Pánico.

1. INESPERADAS O ESPONTÁNEAS: Trastorno de pánico.

2. SITUACIONALES O PREDECIBLES: Fobias específicas o

sociales.

3. PREDISPUESTAS SITUACIONALMENTE: Tienden a aparecer

en ciertas situaciones. Trastorno de pánico con agorafobia
 CRISIS DE PANICO
› Miedo, en ocasiones terror intenso
› Inicio súbito
› Acompañado de síntomas clásicos de lucha o fuga.
› Síntomas físicos como dolor torácico, escalofríos, calor
excesivo…..
› Sensación de irrealidad, perdida de cordura o muerte.
› Se requieren al menos 4 sensaciones somáticas.
 Trastorno de Pánico
› Frecuente › Una minoría
› Ataques de pánico presentaría ataques
inesperados de pánico nocturnos.
› Preocupación por › Inicio poco después
desarrollar otro de los 20 años.
ataque (Crisis). › Incidencia población
› Mas frecuente en adulta 1 – 4%
mujeres.
AGORAFOBIA
 AGORAFOBIA
› Puede ser con o sin historia de Trastorno de
pánico.

› Ansiedad de estar en lugares o situaciones de

los cuales sea difícil escapar o en los que no
pudiera disponerse de ayuda en el caso de
tener una crisis de pánico o desmayarse.

› Seevitan las situaciones o se requiere de un

acompañante o bien se enfrentan con intensa
angustia.
TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMATICO
 TRASTORNO POR ESTRES
› Desencadenado ante la exposición de un (o más) suceso traumático ya
sea por que lo ha sufrido, presenciado o se lo han explicado.

› Este suceso constituye el sufrir o amenaza de la alteraciones de la

integridad física, psíquica o social personal o de otros.

› Puede presentarse dentro de los primeros tres meses después del trauma
(hasta años).

› TEPT: Si los síntomas duran menos de 3 meses.

› TEPT crónico: Si los síntomas dura más de 3 meses.

› De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los

síntomas han pasado como mínimo 6 meses.

› TEA: Síntomas aparecen entre el 2° día a la 4 semana de sufrido el

evento.
 TRASTORNO POR ESTRES
› Los síntomas esenciales se agrupan en tres categorías:

1. REEXPERIENCIA PERSISTENTE DEL HECHO TRAUMÁTICO.

• En forma espontánea o ante la exposición de estímulos símiles al
acontecimiento se sufre la intrusión de recurrente de recuerdos
(flashbacks) o en forma de pesadillas, con intensa angustia.

3. AUMENTO DE LA ACTIVACION o HIPERAROUSAL.

• Hipervigilancia, respuesta exagerada de sobresalto, irritabilidad y
dificultades en la concentración .
• Insomnio de fragmentación.

2. EVITACIÓN Y EMBOTAMIENTO.
• Evitación persistente de estímulos, lugares, pensamientos y emociones
asociados al trauma y malestar intenso si no pueden evitarlos.

• Embotamiento disociativo: El individuo es incapaz de recordar ciertos

aspectos del trauma (amnesia).
• Disminución del interés en actividades y desapego o enajenación ante los
demás.
 TRASTORNO POR ESTRES
OTROS SINTOMAS.

› Aumento de síntomas físicos relacionados con la ansiedad.

› Transformación persistente de la personalidad caracterizada

por:

› Actitud permanente de desconfianza u hostilidad hacia el

mundo.
› Aislamiento social.
› Sentimiento de vacío y desesperanza.
› Sentimientos permanentes de "estar al límite" como si se
estuviera permanentemente amenazado.
› Vivencia de extrañeza de sí mismo.
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
 TOC
› El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones o
compulsiones.

› OBSESIONES: Son pensamientos, impulsos o imágenes

persistentes o recurrentes, que se experimentan como intrusivas
e inapropiadas.

› COMPULSIONES: Conductas repetitivas que se efectúan en

respuesta a una obsesión. Pueden ser abiertas o evidentes
(lavarse, chequear, ordenar) o bien encubiertas (actos mentales,
como contar, repetir, rezar).

› El propósito de las compulsiones es reducir la ansiedad

neutralizando o previniendo eventos temidos. Sin embargo,
algunas veces el paciente no es capaz de precisar qué está
neutralizando o evitando.
 TOC
› Las obsesiones o compulsiones deben provocar marcada
perturbación, ser consumidoras de tiempo (>1hr), e interferir la
rutina, actividades o relaciones interpersonales.

› Si existe otro trastorno, su contenido no debe restringirse a él.

Tampoco debe ser efecto fisiológico directo de una sustancia de
abuso, medicamento o condición médica general.

› El paciente reconoce que los síntomas son excesivos e

irrazonables. Sin embargo, esto se da en un continuo, que
puede llegar a niveles delirantes lo cual es de peor pronóstico.
 TOC
› Hasta el 75% de pacientes con TOC tienen tanto obsesiones como
compulsiones.

OBSESIONES:
› Contaminación.
› Duda patológica.
› Sexual o agresión.
› Somática.
› Simetría y precisión.
› Religiosa y blasfemia.

COMPULSIONES:
› Lavado y limpieza.
› Revisar.
› Necesidad de consultar y preguntar.
› Simetría y precisión.
› Acumulación.
› Actos mentales como rezar, contar o repetir palabras en silencio.
TRASTORNO ANSIOSO
SECUNDARIO
 T. ANSIOSO SECUNDARIO
A CUADRO MEDICO

› Síndrome ansioso con mayor o menor

especificidad secundario a la fisiopatología de
una enfermedad médica o al uso o abuso de
una sustancia química.
› Patologías
› IAM.
› Hipertiroidismo
› Delirium
› Hiperparatiroidismo
› Feocromocitoma, etc.
 T. ANSIOSO SECUNDARIO
A CUADRO MEDICO
› Adición y Dependencias a sustancia.
› Craving (Deseo por el consumo de drogas).
› Delirium,
› Síndrome de abstinencia.

› Uso de fármacos:
› Hipoglicemiantes orales (Betabloquedores)
› Corticoides, etc.

› Psicofármacos:
› Suspensión abrupta o ascenso elevado de antidepresivos.
› Rebote por suspensión de benzodiacepínicos o tranquilizantes.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
› ANTIDEPRESIVOS.

› BENZODIAZEPINICOS.

› ANSIOLITICOS NO BENZODIACEPINICOS.

› ANTIPSICOTICOS SEDANTES Y ATIPICOS.

› HIPNOTICOS.

› PSICOTERAPIA.

› TEC Y PSICOCIRUGÍA EN TOC REFRACTARIO.

FARMACIA DE
TRASTORNOS
ANSIOSOS
Benzodiacepinas
› Grupo de fármacos que enlentecen las
funciones nerviosas por lo que producen
relajación o sensación de calma.
› Las benzodiacepinas son bases orgánicas
débiles, liposolubles y se absorben rápido
por vía oral.
Mecanismo de acción
› Las benzodiacepinas potencian el efecto inhibitorio
del ácido gamma aminobutírico (GABA) sobre las
neuronas del SNC por unión a los receptores de las
benzodiacepinas. Estos receptores se localizan
cerca de los receptores GABA en los canales del
cloro dentro de la membrana celular neuronal. La
combinación GABA ligando/receptor mantiene un
canal abierto de cloro produciendo
hiperpolarización de la membrana quedando la
neurona resistente a la excitación.
Propiedades
› Ansiolíticas
› Sedativas - hipnóticas
› Miorrelajantes
› Anticonvulsivantes
› Como medicación pre anestésica
Indicaciones
› Situaciones de crisis
› Fobia social
› Crisis de pánico
› Insomnio
› Ayudante en otras patologías
Efectos Adversos
› Sedación
› Deterioro cognitivo
› Memoria
› Depresión
› Adicción
De acción prolongada
Su vida media de eliminación está entre 5 y
31 horas.
› Clobazepam
› Clorazepato
› Diazepam
› Clonazepam
De acción intermedia
› Vida media de eliminación está entre 4 y
16 horas.
› Alprazolam
› Bromazepam
› Lorazepam
De acción corta
› Vida media de eliminación sanguínea
está entre 2 y 5 horas
› Inductores del sueño
› Loprazolam
› Oxazepam
› Temazepam
› Triazolam
Azapironas
› Propiedades : son una clase de medicamentos
utilizados como ansiolíticos y antipsicóticos.
› Acción: rápido inicio de acción, vidas medias muy
cortas que van desde 1-3 horas.
› Efectos adversos: cefalea, mareo, náusea.
Azapironas
› Buspirona
› Gepirona
› Isapirona
› Tandospirona
Antidepresivos con efectos
ansiolíticos
› Venlafaxina
› Escitalopram
› Paroxetina
› Duloxetina
› Mecanismo de acción: actúan favoreciendo la transmisión
por serotonina, noradrenalina o dopamina.

› Indicaciones: estos fármacos también son útiles para el

tratamiento de otros trastornos psiquiátricos:
› Trastorno obsesivo compulsivo
› Trastorno de pánico
› Trastorno disfórico premenstrual
› Trastornos de alimentación
› Trastorno dismórfico corporal (Dismorfofobia)
Efectos adversos:

› Xerostomía (Boca seca)

› Disuria (dolor micción)
› Perdida de la agudeza visual
› Letargo
› Insomnio
 Dosis
› La duración del tratamiento depende del
numero de episodios depresivos anteriores,
de la frecuencia de estos y de la edad del
paciente.
Pregabalina
› Indicaciones: Se usa para aliviar el dolor
neuropático (dolor producido por los nervios
dañados) que puede producirse en brazos,
manos, dedos de las manos, piernas, pies, o
dedos de los pies si tiene diabetes.
› Dosis: Presentación de la pregabalina son
cápsulas para administración por vía oral.
Por lo general se toma dos o tres veces al
día, con o sin alimentos. (150 a 600 mg al
día)
Efectos adversos :

› Cefalea
› Náuseas
› Xerostomía
› vómitos
› Estreñimiento
› Meteorismo
› Distensión abdominal
› Mareos
Benzodiacepinas.
› Mecanismo de acción: facilitan acción GABA.
› Actúan en sistema límbico, formación reticular y
corteza.
› Se observa efecto clínico dentro de una hora.
› Máximo efecto entre 1 y 4 horas postingesta.
› Tolerancia a sus efectos, pero no a su acción
deletérea en memoria (se produciría cambio
en estructura y/o función de complejo BDZ-
GABA).