Módulo 3

El niño Pequeño con Baja

Visión.

T.O/TBV Belkis León

González.
Especialista en
Neurodesarrollo y Baja Visión.

Unidad
2

Desarrollo Evolutivo Visual

en la Primera Infancia
T.O /TBV Belkis León González.
 !Hola!

Por aquí estoy nuevamente en modo ávatar.

En ésta unidad 2 del Módulo 3, tenemos una gran invitada:

La experta en Discapacidad Visual en Niños la Lic. Mercé Leonhardt.

De Barcelona, España.

Te compartimos un encuentro exclusivo para Proyecto Miren,

disertando sobre el tema: “Casos y cosas de la Baja Visión con Mercè
Leonhardt Gallego” Especial Bootcamp Low vision.

Por si estas nuevo en el medio, te la presento.

MERCÈ LEONHARDT

> Estudios

Psicóloga especializada en la atención temprana a niños con déficit

visual y otras discapacidades y la atención a padres. Capacitación por
Harvard de la aplicación de la Escala de Asesoramiento Neonatal
NBAS.
> Publicaciones y trabajos más relevantes

Imparte masters, cursos, conferencias e investigaciones tanto

nacionales como internacionales. Ponente en numerosos Congresos
Nacionales e Internacionales.

Colabora en la UCI neonatológica del hospital Sant Joan de Déu.

Tiene numerosos libros y publicaciones sobre déficit visual y atención

temprana, siendo autora de la primera Escala de Desarrollo para
bebés ciegos de 0 a 2 años y de la Batería de Optotipos “ML”
Leonhardt para evaluar la función visual en bebés prematuros, así
como de una Batería de optotipos desplegable y aplicable a bebés de
2 a 6 meses.

Trabajos premiados con la medalla de oro al mérito científico de la

mujer 2015 en el distrito Sarrià – Sant Gervasi de Barcelona. Pionera
de la Atención Temprana con niños con déficit visual en España, India,
Perú, Bolivia, y regiones carenciadas de Rusia y Ucrania. Colabora en
el Proyecto MIREN de Caracas (Venezuela). Recientemente ha
recibido Certificación de correctora de artículos sobre evaluación de la
visión en las primeras edades de la Editorial Elsevier, para la Revista
Early Human Development.

Te dejo el enlace por aquí.

https://youtu.be/EMGKBHbUeBM

Tenemos otra importante invitada, la Oftalmólogo Infantil, Dra. Any

León Contreras. Radicada en Lima, Perú.

Te compartimos la actividad deTertulias Visuales de Proyecto Miren,

donde aprenderemos sobre: ROP principal causa de Ceguera en la
infancia.
Te dejo el enlace por aquí:

https://www.youtube.com/watch?v=rsM0_61NMk8

Queriendo optimizar los tiempos, les dejo una Master class brindada
por mi persona, T.O/TBV Belkis León González. Caracas, Venezuela.

Dirigida a Profesionales del Salvador, sobre la Sinopsis de la

Propuesta Mercé Leonhardt en Atención inmediata a Prematuros en
UCIN. Acá te dejo el enlace:

https://youtu.be/6pv9Zggqvkc

Espero todos estos videos, te dejen un alto conocimiento.

Pasamos a revisar el Respaldo Teórico, preparado eclusivamente para

ésta Diplomatura.

Respaldo Teórico.

Neonatos y Lactantes, consideraciones en las primeras etapas

de la vida.
Antiguamente se pensaba que los Neonatos no tenían la capacidad de
ver, gracias a los estudios desarrollados recientemente, se ha
establecido que tienen una capacidad visual de 20/200 y que los
objetos en movimiento le llaman la atención.

Su distancia focal estará sobre los 20 a 30 cms, distancia de tomar el

pecho de la madre. En estos priemeros momentos se interesa por el
rostro de la madre, que lo va extrapolando por el interés en la cara
humana, se piensa que es por los contronos y contrastes que ofrece
un rostro.

Las competencias visuales de un Recien nacido según la escala de

Mary Sheridan, son:

 Las Pupilas reaccionan ante la luz.

 El bebé ,gira la cabeza orientandose hacia la luz.
 Reaiza una acomodación entre 20 a 30 cms.
 Le llama la atención el rostro de su madre.
 Los ojos giran de forma refleja ante la fuente de sonidos.

Barraga señala que el “niño aprende a ver, mirando”, mientras más

experiencias tenga a su alrededor más favorable será el desarrollo de
su maduración visual.

Ella acuña el término de “Eficiencia visual” y establece las fuciones

visuales.

Las Funciones ópticas: van referidas al control fisiológico del ojo.

Las Funciones óptico perceptivas: serán las que se establecen para

identificar, reconocer, discriminar, interpretar.

Las Funciones visoperceptivas, de mayor comprensión de la escena

visual, netamente cognitivas.

Las funciones ópticas comprenden:

 Respuesta a la luz.
 Fijación.
  Seguimiento (en todos los planos).

Funciones ópticos perceptivas incluyen:

 Discriminación.
 Reconocimiento.
 Identificación.
 Interpretación.

Funciones visuo-perceptivas:

 Representación simbólica.
 Memoria visual.
 Percepción espacial: posiciones espaciales, relaciones
espaciales, distancia, coordinación visomtriz, imitación.
 Reproducción: formas, líneas, dibujos, posiciones.
 Diferenciación figura –fondo.
 Complementación visual.
 Relaciones partes –todo.

Respuestas Visuales en el recien nacido.

Antes del nacimiento la vascularización de la retina, comienza en la

semana 14 de gestación, aparecen los vasos en la cabeza del nervio
óptico y van progresando de forma centrífuga hacia la periferia, al
momento del nacimiento en la semana 40 de gestación, los vasos
aparecen en la periferia nasal y hasta el primer mes de vida alcanzan
la periferia temporal.

Si se produce un nacimiento antes de la semana 37, el proceso de

vasculogénesis se altera por varios factores: inmadurez vascular,
fluctuaciones en la saturación de oxígeno, la oxigenoterapia
administrada en las incubadoras, tanto por su duración como su
concentración, déficit de vitamina D, crecimiento vascular endotelial.
En el recien nacido esta en la busqueda de nuevas sensaciones,
observa, se detiene, fija por segundos, el ritmo de la respiración varía.

Contempla de forma vaga y con movimientos sacáditos su mundo

exterior

Sus distancias de contacto, serán del largo de sus brazos, el rostro de

la madre es un primer estímulo llamativo al momento de amamantarlo.

Al mes de nacido mira personas y el ambiente.

A los 4 meses amplia su esfera visual, al completarse el rolado y el

balconeo en posición prona.

A los 7 meses retira cosas de su cara.

Al año ya realiza pinza superior, tiene una coordinación oculo motriz

más fina, busca objeto caído, señala con el dedo, frota y golpea los
juguetes.

A los dos años construye torres, garabatea, reconoce imágenes en

láminas.

Primeras Miradas en niños que nacen con Alteración visual

La ilución del hijo deseado con el hijo real crea un gran impacto, en el
nucleo familiar.

Los primeros tiempos serán dura prueba, por el gran dolor que les
invade, la expectativa del futuro es un tema recurrente. Es necesario
dar el tiempo para la adaptación necesaria.
Las madres suelen ser las primeras en detectar algún inconveniente,
porque no les contacta, hay algo diferente (aún siendo su primer hijo).

Cuando confirman el diagnóstico hay una duda, una desconfianza

hacia el médico y empieza el pregrinar con otros especialistas a fin de
confirmar esta mala noticia.

Recuperar la confianza en el especialista que ayudará a su hijo, y

dedicarse con nuevas fuerzas en poder brindarle un crecimiento feliz,
es la etapa que le sigue a la del shock, negación, duelo.

Será un nuevo viaje que emprenderá esta familia, donde todos

crecerán y aprenderán de la experiencia.

La participación de todos los profesionales intervinientes, será el

soporte necesario para emprender este desarrollo con situaciones
diferentes a las habituales, donde abrá recaídas y superación.

La familia y los profesionales juntos, seran la cimiente segura de la

estabilidad del niño con una condición visual diferente a sus pares.

Prematuros/ Retos en el Crecimiento.

La Retinopatía de la Prematuridad, es la principal causa de alteración

visual en países no desarrollados.

En el nacimiento los niños presentan una retina premarura, con falta

de vascularización en la zona periférica.

En la ROP se producen dos fases:

Fase vasoobliterativa esta se da en el comienzo de la oxigenoterapia,

debido a un exceso de oxigeno en al retina inanmadura, esta fase es
transitoria, restableciendose la vasculogénesis, de manera que puede
no aparecer, es común en niños de bajo peso.
La fase vasoproliferativa es secundaria a la hipoxia, la falta de oxígeno
favorece la angiogénesis, las células pueden proliferar hacia un tejido
fibrovascular que produce tracción en el tejido retiniano.

La ROP puede clasificarse por varios aspectos, por su extensión nos

indica en cuantos cuadrantes y “horas reloj” se haya la afectación.

Por su localización en zona I, el radio del círculo (con un radio de 30°)

se etiende desde la papila hasta la fóvea. Es la zona de maor
gravedad, la zona II esta comprendid entre la zona I y la ora serrata
nasal, la Zona III sólo está en el área temporal.

Según su estadío ROP 1, existe una zona grisácea delimitando la

zona vascular de la avascular, los vasos no sobrepasan la línea, ROP
2, la línea de demarcación a crecido y hace relieve en la retina, ROP 3
los penachos neovasculares son abundantes y la proliferación fibrosa
crece hacia el vítreo, ROP4 existe desprendimiento de la retina
traccional o exudativa, puede ser ROP4A si afecta la zona foveal, o
ROP4B sino afecta la parte foveal, ROP5 hay un desprendimiento total
de la retina en embudo, aparece una leucocoria al contactar la retina
desprendida con la parte posterior del cristalino.

Enfermedad PLUs se da en cualquier estadio si hay tortuosidad

vascular, al menos en dos cuadrantes de la retina.

Los métodos de tratamiento son Fotocoagulación con laser diodo,

crioterapia, cirugía escleral y vitrectomía, antiangiogénicos.

Tambien pueden presentar estrabismos, ametropias severas,

nistagmo, ambliopía.

Algunos prematuros pueden presentar una disfusión visual de origen

cerebral.

Los retos del cuidado del bebé prematuro en monitorear el malestar,

dolor, manipulaciones, el estrés en las unidades de cuidados
intensivos neonatales, que pueden incidir en la organización cerebral,
esta hoy en día en primera línea en la atención temprana.
Evaluación del funcionamiento visual en Prematuros.

Mercet Leonhardt, ha propuesta una batería para evaluar de forma

preventiva las funciones visuales en Neonatos y bebes pre término a
fin de detectar alteraciones visuales, puediendo realizar una
estimulación lo más temprana posible.

Esta batería tambien puede ser aplicada a niños mayores que

presenten otras discapacidades asociadas.

Su aplicación es fácil, en corto tiempo, obteniendo las primeras

resuestas visuales.

Se presentan 14 láminas, 8 en alto contraste y 5 en bajo contraste, en

conjunto con la lámina de la cara humana.

Se valoran las respuestas de:

Alerta visual, fijación, atención, seguimiento en horizontal, habilidad y

discriminación entre lineas de frecuencia espacial.

Esta prueba se ha aplicado en neonatos en sus primeras horas de

vida, incluso dentro de incubadoras, siempre con la precaución que
estuvieran estables y fuera de estrés.

Atención precoz en niños con Baja Visión.

Desde tempranas edades se puede detectar la dificultad que tienen los

niños en usar su resto visual.
Por ello la valoración Oftalmológica que realice una detección de
posibles patologías, ante la dudas de la madre es fundamental.

Luego que se ha determinado la patología y el tratamiento clínico, con

el seguimiento médico, es propicio iniciar una intervención temprana
visual.

Se hará con la observación individualizada en relación a la emisión de

conductas visuales, de manera de ayudarlo a desarrollar la capacidad
funcional de su resto visual de forma integral, ayudándolo a aceptarse
con sus ritmos y su propio desarrollo con base a sus experiencias.

El ritmo de respuestas va a estar apareado al tipo de patología y el

manejo del entorno del niño.

En bebés las respuestas pueden mejorar hacia los 8 a 9 meses de

edad, probablemente a la maduración cortical que se da a esa edad.

Niños con ROP grado IV, pueden dar respuestas sobre el año de
edad, buscando fuentes de luz, realizando coordinaciones óculo
manuales, cada caso marca la individualidad en las respuestas.

En niños con afectación macular, que impide el enfoqe central del

objeto, el niño usara una visión ecéntrica, dando la impresión de que
su mirada no se dirige al objeto.

Algunos niños sufren de deslumbramiento, como en casos de Aniridia

y Glaucoma, por ejemplo, al acercarse a una ventana, se apreciará el
rechazo a la luz, al entre cerrar los ojos, lo que es importante la
utilización de filtros de absorción y protección.

En casos de colobomas, sus respuestas hacia la percepción de

objetos pudiera estar orientada primariamente con el sonido, para
luego involucar su canal visual.

Los niños con alteraciones visuales de origen cerebral, las respuestas

son tardías, no constantes y pueden perder lo ganado por causa por
ejemplo de convulsiones.
Los niños operados de cataratas sin lente intraocular, los lentes de
pasta suelen ser pesados y perder información por el campo periférico,
tienen tendencia a quitárselos.

Aspectos a evaluar en la observación de la emisión de conductas

visuales en las primeras edades.

Para evaluar conductas visuales es necesario establecer un protocolo

de valoración.

A continuación, se comentan algunos items a tener en cuenta:

 Etapa evolutiva en la que está el niño.

 Fijación.
 Segimiento.
 Movimientos oculares.
 Binocularidad.
 Agudeza visual.
 Esfera visual.
 Alcance al objeto
 Transferencia con apoyo visual
 Retención del objeto
 Manipulación del objeto.
 Meter y sacar un juguete.

Siempre se realizará en un ambiente lúdico, que el niño se encuentre

cómodo, confortable, hay que darle tiempo de respuesta.

Bibliografia Consultada
Mercé Leonhardt, Las dificultades de Visión en el Bebé, Editorial
CEPE, Madrid 2022.

Mercé Leonhardt, Kit de estimulación visual, Leonhardt Once,

Barcelona

Pagina Web consultadas:

TD_LUQUE_ARANDA_Guillermo.pdf

www.proyectomiren.com

https://www.muyinteresante.es/salud/22966.html

https://www.clinicaalemana.cl/articulos/detalle/2014/mitos-y-verdades-
sobre-bebes-prematuros

¿Has estudiado mucho?

¡Vamos a la Acción!
 En pocas palabras
 Los Neonatos tienen capacidad para percibir su entorno de una
manera rudimentaria.
 La mácula inmadura tiene una capacidad visual en los primeros
días, como si fuera de baja visión, 20 /200.
 La experiencia de nuevos estímulos, hace que rápidamente se
vaya madurando los conos de la retina, pudiendo obtener nitidez
en la imagen.
 Se dice que la vía visual madura totalmente hacia los 7 años de
edad y puede completar la misma hasta los 9 años.
 Los niños Prematuros tienen un nivel de organización muy bajo,
hay que dejarles el tiempo para ello.
 Es necesario en los niños Prematuros corregir la edad, para
establecer el nivel funcionamiento. Esta corrección se hace
hasta los 2 años de edad aproximadamente, que se dice hay una
mielinización del sistema nervioso central.
 En el recien nacido la distancia operativa para poder percibir
objetos será entre 20 a 30 cms.
 Los optotipos ML son una herramienta para evaluar las
conductas visuales en niños pre término y con alteraciones
asociadas.
 La atención temprana una vez detectado el déficit visual debe
abarcar no sólo al niño sino tambien al entorno familiar para
dalre soporte emocional y pueda ir acompañando el desarrollo
de manera más armoniosa.
 Las primeras miradas en los niños con Baja Visión, serán
observadas en su aparición de forma muy lenta debido al
esfuerzo que hace en ir construyendo la escena visual que se le
presente.
 Es necesario manejar las tablas de desarrollo motor y visual,
para poder evaluar y tratar al niño con Baja Visión.
 Datos Claves:

 Los bebés recien nacido responden en una distancia entre 20

a 30 cms.
 En los primeros días la imagen que pueden procesar, estará
direccionada a estímulos en alto contraste.
 El rostro humano (especialmente el de la madre al
amamantarlo) será de los primeros cierres visuales.
 Existen métodos para evaluar la capacidad visual en la
primera infancia, como el test de la Mirada Preferencial, Test
de Optotipos ML, Batería artesanal BAD.
 Es necesario establecer la edad visual, que no es la misma
que la edad cronológica, para iniciar una atención inmediata
en los programas de Estimulación Visual en Baja Visión.
 Un bebé prematuro tienen poca interacción con su medio, ya
que tiene que usar mucha enegia para realizar sus funciones
básicas, como comer, regularse, etc.
 Para ayudarlo a organizarlo es bueno tener rutinas fijas, esto
le da mayor seguridad, al percibir con antelación lo que viene,
pudiendo desarrollar nuevas habilidades.

 Datos Curiosos:
 La primera mirada fuera del útero materno, será la de una
sensación nebulosa de imágenes en la gama de los grises.
 Lo primero que captará su interés son los patrones en
blanco y negro.
 Los colores los podrá determinar hacia los 2 meses de
nacido, cuando los conos están en pleno funcionamiento,
el primer color que capta es el rojo, luego el verde, y por
último el azul, ya cercano a los 3 meses.
 El sentido del olfato es el primer sentido en desarrollarse,
pudiendo identificar a sus padres, antes que con la mirada.
  Los bebés no distinguen el día de la noche durante sus
primeros meses de vida, tal y como cuando estaban en el
útero materno.

 Es entre los 3 y los 6 meses de edad, cuando adquieren su

ritmo circadiano y pueden comenzar a tener
comportmientos del día y de la noche.

 La mayoría de los bebés lloran sin lágrimas porque al

nacer las glándulas y conductos lacrimales aún son
pequeños.
 La alimentación es un momento difícil para muchos bebés
prematuros, ya que amerita de mucha concentración y
organización para comer, mirar y escuchar. La mejor
estrategia es estar en silencio.
 Científicos han detectado el volumen reducido de materia
gris en los prematuros, esto se asocia con la maduración
cerebral acelerada. Como resultado, los cerebros de los
sujetos prematuros parecían más viejos que los de los
sujetos de control.

 Actividades/ Tarea para esta Unidad

 Entre los vídeos vistos, establece una rutina de atención en
niños en la primera infancia.

 Una pregunta para nuestro encuentro on line en vivo

 ¿Cuál estrategias considerarías, para llegar a asistir a niños en
la primera infancia con Baja Visión. ?