SEMIOLOGIA RENAL

MOTIVO DE CONSULTA
- Ardor miccional - Hematuria
- Polaquiuria - Dolor suprapúbico
- Tenesmo vesical - Dolor Lumbar
- Urgencia miccional - Fiebre
- Incontinencia de orina - Malestar General
- Alteracion de las Características de la orina - Tiempo de evolución de los síntomas
- Fetidez orina - Interroga vómitos, constipación

ANAMNESIS DIRIGIDA
SÍNTOMAS ASOCIADOS

- Edemas: síntoma que puede estar tambien en patología RENAL, cardiaca, hepática, desnutrición, endocrina
- Infecciones recientes o intercurrentes: en niños glomerulonefritis post faringitis estreptococica, una sinusitis previa,
infecciones urinarias previas, tifoidea, dengue, difteria, tifus todas estas afectan el riñon
- Fiebre, ejercicio físico, estrés

ANTECEDENTES PRENATALES

- Ingesta materna de fármacos que producen Bajo peso

- Malformaciones nefro urológicas: agenesia renal, riñon en herradura y ptosis renal frecuentes en mujeres
- Infecciones connnatales: sepsis neonatal, infecciones en el liquido amniótico, ictericia neonatal que produce taponamiento
renal

ANTECEDENTES

- Infecciones urinarias: si son repetitivas, 2 episodios de ITU en menos de 6 meses → Es recurrente con tendencia a crónica
- Síndromes febriles sin foco: se hace examen de orina, urocultivo, ecografia → quizas es un abceso
- Enfermedades sistémicas: cardiovasculares→ infarto renal, nefritis por endocarditis. Digestiva→ diarreas, vomitos,
deshidratación. Endocrinas → Diabetes, gota, porfiria, Alteración de colageno → Lupus, poliarteritis nodosa, AR. Tumores →
mieloma multiple, linfomas
- Familiares: patologías hereditaria→ poliquistosis renal, Sindrome de Alport (hematuria, proteinuria, enfermedad renal
progresiva, sordera, cataratas), Sindrome de Fabry (cataratas, episodios de infarto de miocardio), Sindrome de Fanconi,
Nefropatia por Inmunoglobulina A

ANTECEDENTES
- Interrogar síntomas ginecológicos: flujo, prurito, ardor
- Interrogar higiene perineal: Lavado, uso de bidet, duchas vaginales
- Antecedentes de episodios previos similares

ANTECEDENTES PERSONALES

- Hábitos de alimentación (conocer si la cantidad de proteínas frente a una enfermedad renal crónica, ingesta de Ca, acido urico
→ formación de cálculos renales), ingesta de líquidos (8 vasos como promedio, si es mucha ingesta de liquido→ potomania.
Si es poco liquido → habrá oliguria)
- Patológicos: HTA, Obesidad, Diabetes
- Patologías de la esfera renal
- Cirugías Previas: Esfera genital, urológica o digestiva. Por histerectomía, por prolapso vaginal, nefrectomía, próstata.

SINTOMAS DE PATOLOGIA RENAL

DOLOR Y EDEMA

- Lumbalgia: Diferenciar de esta, con irradiación a región glútea, y miembro del mismo lado . Calma con reposo, puede ser
agudo o crónico. Se siente como electricidad.
- Cólico renal
- Cistalgia: dolor de vejiga, es suprapubico, se siente como que presiona algo, puede irradiarse hacia el meato. En disuria
- Edema

ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA

- Hematuria: sangre en orina

- Proteinuria: proteínas en orina
- Orinas turbias
- Piuria
- Isosteniuria: densidad igual de orina . Hipostenuria: densidad baja

ALTERACIONES DE LA DIURESIS

- Poliuria: aumento en el volumen urinario

- Oliguria: disminución de volumen urinario
- Anuria:
- Opsiuria: retraso de eliminación del líquido ingerida
- Nicturia
- Nocturia

ALTERACIONES DE LA MICCION

- Disuria
- Polaquiuria
- Tenesmo
- Estranguria
- Incontinencia vesical
- Enuresis
- Retencion urinaria

DOLOR RENAL Y URETERAL

RENAL
o Tipo sordo y constante, moderado.
o Ubicación: regioneslumbares
o Causa: Por distensión súbita de cápsula
renal
o Sin irradiación. Generalmente

URETERAL
o Tipo cólico, intermitente, intenso, como
dolor del parto
o Ubicación: ángulo costovertebral
o Irradiado a hemiabdomen inferior
o Irradiado a genitales o muslo
EDEMA

- Características: si es
matutino, vespertino o
nocturno o sin horario. SI es
simétrico o no,
generalizado o no, si es
blando o no esto con
relación a la la fóvea, es
caliente o frio

Bilateral Simétrico
Generalizado
o Insuficiencia
cardiaca
o Enfermedad renal
(síndrome
nefrótico)
o Insuficiencia hepática (cirrosis)
o Desnutrición (kwashiorkor)

Extremidades a inferiores
o Síndrome de malabsorción
o Preeclampsia
o Embarazo
o Idiopático
o Fármacos (son calcio antagonistas: nifedipina, amlodipina)
o Alteraciones endocrinas
o Mixedema: hipo-hipertiroidismo, es un edema duro, sin fóvea, en la región pretibial, no es por retención de
líquidos, o sodio, o alteración de proteinas. Es dada por el deposito de mucopolisacaridos debajo de la piel, en el
tejido subcutáneo
o Linfedema primario: edema duro, sin fóvea, el signo de Stemmer (al querer pellizcar la piel no se puede )
o Lipedema: por deposito de grasas

Regional (localizado) Unilateral Asimétrico

- Insuficiencia venosa: varices en miembros inferiores
- Obstrucción venosa: tromboflebitis
- Linfedema secundario (filariasis): parasitosis
- Lesión de tejido blando (infección, quemaduras)
- Inmovilización de una parte del cuerpo

ALTERACIONES EN EL VOLUMEN URINARIO

- Poliuria: una diuresis mayor a 3000 ml en 24 h. Usualmente la diuresis varía entre 1200-1500 cm3 en 24h. Puede ser
osmótica o acuosa
POLIURIA OSMOTICA: Osmoralidad: > 300 mOsm/L
Causas:
o Solutos exogenos
o Solutos endogenos

POLIURIA ACUOSA: Osmoralidad: < 200 mOSM/L

Causas
o Ingesta excesiva de agua
o Diabetes Insípida por causa nefrogenica o neurogenica. El dosaje de ADH será permite su diferenciación

POLIURIA OSMOTICA (El doc profundiza mas esto)

CAUSAS
TUBULARES
 o Diureticos
o Expansión de LEC
o Cerebro perdedor de sal

HIPERFLUJO TUBULAR
o Glucosa: soluto endógeno aumentado, como en DM
o Urea : aumentada por un síndrome urémico, en la insuficiencia renal aguda o cronica
o Manitol: soluto exógeno aumentado, utitlizado en edema cerebral

HIPERFILTRACION
o Reposicion exagerada de volumen
o Catecolaminas, producen una vasoconstricción y aumento del flujo

OLIGURIA: diuresis menor a 500 cc en 24 h

OLIGOANURIA: diuresis menor a 100 cc en 24 h

ANURIA: ausencia de filtración de orina

OLIGURIA MENOR >500CC. OLIGOANURIA MENOR >100CC Y ANURIA

- Las causas de cualquiera se debe a lesion:

PRERENAL: antes de llegar al riñón, por ejemplo en l arteria renal. Normalmente se debe a la perdida de flujo
o Deshidratación: perdida de liquidos
o Sepsis: vasodilatación periferica
RENAL: daño en la membrana basal del glomerulo
o Glomerulonefritis
POSTRENAL: uréter, vejiga y uretra
o Uropatia Obstructiva
o HBP : hipertrofia benigna de próstata (crecimiento de próstata, ocurre a partir de 45 años) diferente a prostatitis
(inflamación de próstata, común en gente joven )
o Litiasis renales : producen obstrucción
o Tumores

ALTERACIONES EN LA MICCION

- TENESMO VESICAL: deseo constante e ineficaz de orinar, va al baño pero no micciona

- DISURIA: dificultad, dolor ardor en la micción
- POLAQUIURIA: micción frecuente en pequeñas cantidad. Es manifestación de inflamacion. . Es manifestación de
inflamacion de via urinaria baja: uretritis, cistitis. Puede ser diurna o nocturna
- ESTRANGURIA: Micción lenta y dolorosa (cuenta gotas). Acompaña de disuria
- URGENCIA AL MICCIONAR: Necesidad imperiosa de orinar, a diferencia de tenesmo al ir al baño si micciona
- OPSIURIA: Retraso en la eliminación de agua ingerida. Presente en insuficiencia cardiaca, renal causa neurológica.
- NICTURIA: Volumen urinaria de la noche supera a la del día (Todas las polaquiurias, poliurias y patologías con edemas)

INCONTINENCIAS

- No se puede retener la orina

URGENCIA: deseo repentino irreprimible de orinar. El sujeto esta yendo a orinar se le escapa la orina.

- Es común en ancianos
- Causas Neurológicas
o Lesion cerebral
o Lesion medular alta
- Causa No neurológicas
o Idiopaticas
o Irritativas: infeccion urinaria, hipertrofia de próstata benigna en estadio inicial
- Su volumen de perdida esta aumentado, el volumen residual disminuido

ESFUERZO: perdida de orina por aumento de lal presión abdominal, osea frente a la maniobras de valsava: toser, estornudar,
reírse fuerte, cargar cosas→ el sujeto pierde orina
- Comun en mujeres que tiene debilidad de suelo pélvico (multiparidad, menopausia, intervenciones quirúrgicas previas), en
varones (operados por cirugía de próstata, debilidad del esfínter interno vesical)
- Su volumen de perdida esta disminuido, el volumen residual disminuido

REBOSAMIENTO: Es un juego de presiones: la intravesical y la del esfínter externo. Que de ser mayor la presión intravesical mayor
a la del esfínter externo se dara la micción

- Causas no neurológicas
o En pacientes varones operados de próstata, operaciones de órganos pélvicos en mujeres
- Causas neurologicas
o Lesion medular baja a nivel lumbar o sacro
- Su volumen de perdida esta disminuido, el volumen residual tras la micción esta aumentado

CARACTERISTICAS DE LA ORINA
EXAMEN GENERAL DE ORINA

EXAMEN FISICO

- Color: lo normal es transparente o amarillo claro. Si es amarillo oscuro o café → aumentos de pigmentos biliares llamada
coluria, en ictericia. Color carne/rojizo/ vino → hematuria
- Aspecto: Transparente o claro, si es tubrio → infeccion urinario. Espumoso → proteinuria
- Olor: Fetido→ infeccion urinaria, fistula que comunica via urinaria con intestino.
- Volumen:

EXAMEN QUIMICO

- Densidad: 1001-1034. Isostenuria: la densidad se mantiene se mantiene en 1010-1012, esto es porque hay una insuficiencia
renal. Hipostenuria: densidad menor a 1022, no cambia. En enfermedades túbulo-intersticiales
- pH: 4-8
- Proteínas: proteinuria
- Glucosa: glucosuria→ Diabetes
- Cetonas: cetoacidosis diabetica
- Sangre: hematuria
- Bilirrubinas:
- Urobilinogeno:
- Nitritos: o estearasa leucocitaria→ indicativos indirectos de infección urinaria

EXAMEN MICROSCOPICO

- Sedimento urinario
- Celulas epitaliales, escamosas
- Cilindros
- Cristales

PROTEINURIA

- Cuantitativa: en orina de 24/h. Lo normal es 100 miligramos en 24h. Pero cuando sobrepasa 300 miligramos ya es
patológico
- Leve: 0,3 – 1gr/24 hrs
- Moderada De 1- 3,5gr/24hrs
- Masiva: > 3,5 gr /24hrs, se junta orina imaginemos de 6 a.m hasta las 6 a.m del dia siguiente

ORIGEN
o Causa Glomerular: presencia de albumina en la orina, daño en glomérulo. Hay aumento de la permeabilidad.
Puede ser persistente en enfermedad renal ya instalada. O intermintente cuando se presenta después de fiebre,
ejercicio, ortoestatismo, insuficiencia cardiaca
o Causa Tubular: presencia de B2 microglobulina, puede ser de causa congénita como el síndrome de Fanconi o
Enfermedad de Wilson que son hereditarias, o pueden ser adquiridas en una intoxicación por plomo, mercurio,
fármacos como penicilinas. Se puede también producir por la TBC
o Causa Mixta: combinación de las 2 anteriores, generalmente es presencia de albuminas y otras proteinas de menor
peso. Por necrosis tubular aguda, o nefritis intersticial aguda o cronica
o Causa Por sobrecarga: por proteínas especiales, como la proteinuria de Bence Jones en el Mieloma Múltiple. En la
amiloidosis, hay alteracion de gamma globulinas. En la macroglobulinemia de Waldenstrom. Rabdomiolisis:
mioglobina por sobrecarga. Hemolisis masiva: hemoglobinuria
o Causa Glomerular y por sobrecarga: Presencia de albumina y proteínas especiales, las patologías son las mismas
mieloma, waldenstrom, amiloidosis
- METODOS DE DETECCION
o VISUAL : orina espumosa
o TIRA REACTIVA Y SISTEMATICO
- ANAMNESIS DIRIGIDA
o SINTOMAS: si tenemos una proteinuria con hematuria con aumento de la PA, hay un daño renal , es un síndrome
nefrítico y con presencia de edemas
o ANTECEDENTES: glomerulonefritis , infección o una enfermedad del colageno
- EXPLORACION FISICA
o EDEMAS
o PA
- EXAMENES COMPLEMENTARIOS
o SEDIMENTO : para ver hematuria, cilindros especiales
o ANALISIS DE ORINA: depuración de creatinina
o ANALISIS DE SANGRE: dosar la creatinina, la urea
o ECOGRAFIA: para ver el riñon: tamaño, cuantos ml tiene de corteza el riñon , y la relación corticomedular

TIRA REACTIVA DE ORINA

Dosamos la albumina de 24 horas. Lo normal es que se dosa de 15-30 mg /dl.

Este examen lo hacemos en pacientes diabéticos para determinar el grado de nefropatía diabetica

HEMATURIA
- FORMAS DE PRESENTACION
o Caractericticas: si se presenta con dolor o sin dolor, crónica o aguda , es paroxística, es al inicio o al termino o al
medio de la micción, si se relaciona con disuria o polaquiuria
o Duración
- SINTOMAS ASOCIADOS
o Síndromes miccional
o Dolor crónico
o Sistémicos: HTA, edemas oliguria
- ANTECEDENTES
o Traumatismos: como una contusión del riñón me puede dirigir a una hematuria
o Fármacos, alimentos: si me puede dar una speudohematuria
o Infecciones urinaria , causa frecuente de hematuria
o Familiares
- INTENSIDAD
o Macroscópica: cuando la vemos a simple vista
o Microscópica
- ORIGEN
o Glomerular
• Oscura
• Continua
• Asintomáticas
• Edemas y HTA
• En el examen de orina: Hematies dismórficos o hematíes cremados
o Tubular (hematuria urológica)
• Roja
• Coágulos
• Variable: no todo el tiempo
• Asintomática
• Síndrome miccional: disuria, polaquiuria, tenesmo , estrangulia
- DURANTE LA MICCION
o Inicial: cuando la causa es en la uretra
o Terminal: cuando la causa es en la vejiga
o Total: durante toda la micción, cuando la causa de la hematuria está en el riñón
- METODOS DE DETECCION
o Visual : si es una hematuria macroscopica
o Tira reactica y sistematico: cualitativa
o Sedimento : cuantitativa, cuanto hematíes en el sedimento hay NORMAL 1 a 3 hematies por campo
- ANAMNESIS DIRIGIDA
o Síntomas: dolor, edemas, sindorme miccional, hipertension
o Iinfeccion, traumatismos , fármacos: infección urinaria , sindorme de Allport, nefropatía por Ig A
o Antecedentes familiares: síndrome de Allport , poliquistosis renal
- EXPLORACION FISICA
o Genitales
o PA
o Masas
o Cuando ponemos sonda vesical y se la saca el paciente hay traumatismo
- EXAMENES COMPLEMENTARIOS
o Ecografia: ver si hay cálculos o quistes
o Análisis de orina: prueba de funcion renal
o Analisis de sangre: creatinina, urea
- FALSA HEMATURIA
o Enfermedad:
• Hemoglobinurua Tira reactiva sangre positiva,
• Mioglobinurua
es un falso positivo
• Porfiria
o Fármacos
Tira reactiva
• Rifampicina
sangre negativa
 • Fenazopiridina
o Alimentos
• Remolachas
• Moras
o Colorantes
• Confiterías
- Localizaciones frecuentes de lesiones causantes de hematuria : causas frecuente sen una hematuria son
o Riñon
• Glomerulonefritis
• Tumores
• Hidronefrosis
• Quistes
• Infarto renal
• Necrosis papilar
o Uréter
• Calculo o tumores ureterales
o Vejiga
• Infección urinaria
• Cancer
• Papiloma
o Uretra
• Infección
• Traumatismo o tumores
• En la próstata: cancer

CILINDROS EN ORINA SEUN PATOLOGIA

- CILINDOR HIALINO: hallazgo normal esta formado por las proteínas de TARM HORSFALL
- CILINDRO GRASO: de células tumorales llenas de lípidos, típicos del síndrome nefrotico
- CILINDRO ERITROCITARIO: característicos de glomerulonefritis junto con los hematíes dismórficos, en trastornos de
coagulación, cuando se da anticoagulantes y se sobrepasa la dosis , uede haber presencia de hematuria
- CILINDRO LEUCOCITARIO: nefritis intersticial o pielonefritis , LES o un rechazo de tranplante
- CILINDRO GRANULOSO (marron turbios): necrosis tubular aguda
- CILINDOR CON CEL EPITELIALES: necrosis tubular aguda
- CINLINDRO CEREO: con pocos gránulos, propio de una enfermedad renal crónica (ERC)
- CILINDRO GRUESO: formados en túbulos distorsionados por daño crónico, típicos de ERC

EXPLORACION DE LOS RIÑONES

INSPECCION

- Aporta pocos datos

- Puede descubrir tumoraciones en uno o ambos lados de abdomen
- Se observan regiones lumbares hipocondrios y flancos

PALPACION

- Vamos a ver:
o Forma
o Tamaño
o Consistencia
o Situación
o Sensibilidad
- Normalmente los riñones no son palpables
o El riñón derecho es mas palpable por la presencia del hígado
o En la ptosis renal, se pueden palpar ambos riñones
o Van a poderse palpar cuando hay una hidronefrosis , tumor, quiste e el riñón
- Existen maniobras para demostrar
o Ausencia de riñones palpables,
 o Discretos crecimientos
o Descensos renales
- Estas maniobras son
o POCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
• Paciente decúbito dorsal, con piernas extendida
• Medico al lado del riñón que se quiere explorar
• El riñon izquierdo se palpa la mano con la mano izquierda y el
riñon derecho con la mano derecha
• Mano izquierda se desplaza desde la fosa iliaca hacia el flanco
por fuera de la linea de los rectos anteriores y la mano
derecha con los 2 dedos índice en oposicion con el pulgar se
colocan en angulo costomuscular que es la unión de las 2
ultimas costillas con la linea externa de la masa común lumbar
se levanta el riñón
• Durante inspiración profunda le riñón se desplaza hacia abajo
• Valora el tamaño, forma y consistencia

o SIGNO DEL PLOTEO RENAL

• Paciente en decúbito dorsal
• Examinador en el lado opuesto del
riñon a estudiar
• Manos se disponen igua al método de
guyon
• Se envía brucos impulsos con la mano
posterior
• Con manos anterior se deprime pared
abdominal anterior
• La finalidad es palpar con los dedos el
choque del riñon desplazado
• Se logra palpar cuando hay hidronefrosis o riñón poliquístico o carcinoma renal
o MANIOBRA DE ISRAEL
• Paciente decúbito lateral, lado opuesto al riñón a examinar con cadera y rodillas
en semiflexión
• Riñón cae adelante hacia la línea media
• Medico en el lado dorsal del paciente
• Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral
• La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia
condro-costal
• Con los dedos flexionados explora el riñón
o METODO DE GOELET
• Paciente parado, riñón desciende por gravedad
• Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre una silla
• Examinador se pone al lado del riñón a examinar
• Su mano de sostén toca a región lumbar fuera de la masa muscular vertebral
• La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro-
costal
• Con los dedos flexionados explora el riñon

• Cuando es positiva la prueba de puño el paciente va a dar como un salto cuando le

demos el golpe

PERCUSION

- PERCUSION DE GIORDANO
o Se percute la fosa renal con el borde cubital de la mano
AUSCULTACION

- Auscultación de arterias renales

o Paciente en decúbito dorsal , con los muslos flexionados
o Auscultar áreas costo vertebrales y epigástricas
o Colocar y hundir profundamente el estetoscopio
o Soplo sistólico: estenosis o aneurisma de la arteria renal
o Escucharemos la arteria aorta, arteria renal y arterias iliacas

EXPLORACION DE URETERES
INSPECCION Y PALPACION

- PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES

o URETERAL SUPERIOR O PELVIURETERAL
• Se busca a la altura de la linea umbilical, en su intersección con el
borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión
reteropiélica
o URETERAL MEDIO
• Se busca en la unión de la linea biliaca con una vertical levantada
desde la espina del pubis con el borde exterior del recto anterior
• Corresponde al cruce del uréter con los vasos iliacos
• Con positivos en el colico renal
o URETERAL INFERIOR
• Este punto , que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga , se explora mediante tacto rectal o
vaginal
- PUNTOS DOLOROSOS RENALES
o COSTOVERTEBRAL:
• Se busca en el ángulo que forma el borde inferior de la costilla XII con
la columna vertebral
• Corresponde a la salida, por el agujero de conjunción, del duodécimo
nervio intercostal
o COSTOMUSCULAR
• Se explora en la unión del borde inferior de la costilla XII con el borde
externo de la masa muscular espinal
• Corresponde a la rama perforante posterior del duodécimo intercostal
en el punto en que se hace superficial