QUISTES ODONTOGÉNICOS.

1. Definición.
- Definición de quistes.

Cavidad anormal, recubierta en su interior por epitelio, y en su exterior por tejido

conectivo, que encierra un contenido líquido o semilíquido, y regularmente son
asintomáticos, descubiertos radiográficamente por rutina.

- Definición de quistes odontogénicos.

Grupo de lesiones en los maxilares que causan destrucción de los mismos. Estos
representan del 7 al 20% de las lesiones diagnosticadas en cavidad oral.

- Etiología general

Se derivan del tejido odontogénico embrionario y es por esto que se presentan en los
maxilares, y algunos son de etiología desconocida o incierta.

- Características generales

Crecimiento lento, ser generalmente asintomáticos y no invasivos, razón por la cual su

hallazgo depende en un 80% de imágenes radiográficas y en un 20 % de sintomatología
esporádica.

Pueden haber complicaciones si aumentan de tamaño: movimiento dental, reabsorción

radicular, reabsorción ósea, y fractura de maxilares. Los quistes odontogénicos no tratados
pueden causar reabsorción de la raíz, desplazamiento de los dientes, expansión y dolor.

- Clasificación.

La clasificación de Quistes Odontogénicos, que ha tenido cuatro publicaciones; la primera

en 1972, seguida la de 1992, la del 2005 y la vigente en 2017; en la cual se divide los
quistes odontogénicos en dos grupos dependiendo de la causa:

a. los quistes de tipo inflamatorio (quiste radicular, quiste paradental y quiste

mandibular bucal de la bifurcación)
b. los quistes de desarrollo o de origen incierto (quiste dentígero, queratoquiste
odontogénico, quiste lateral periodontal, quiste odontogénico glandular o sialo-
odontogénico, quiste odontogénico calcificante y quiste odontogénico
ortoqueratinizado)
 CLASIFICADOS.

Quistes inflamatorio.

a. Quiste radicular (apical o periapical)

El quiste radicular es el quiste maxilar más frecuente, ubicados regularmente en el vértice

raíz y a veces en los conductos accesorios. Su tamaño puede ser variable, normalmente
menor de 1cm.

- Etiología: granuloma apical (restos de malassez)

Se produce cuando una inflamación de la pulpa alcanza la zona peri apical, provocando la
formación de un granuloma apical. En el interior del granuloma, la proliferación de restos
epiteliales (restos de Malassez) estimulados por la
inflamación, da lugar a que se forme una cavidad quística
epitelizada.

- Características clínicas.

La pulpa dental no es vital y es asintomático; se ve

mayormente radiográficamente.

- Rx.

Lesión radio lúcida redondeada regularmente con bordes

bien definidos, rodeada por un halo radiopaco.

- Histopatología.

En el examen histológico la mayor parte de los quistes

aparecen revestidos de un epitelio escamoso
estratificado no queratinizado. Puede haber
infiltración de neutrófilos.

- Tratamiento.

Exodoncia y cureteaje o endodoncia y apicectomía.

b. Quiste residual.
- Definición y etiología:
Se forma por la evolución de los restos epiteliales de un granuloma apical que ha quedado
en el fondo del alvéolo después de una exodoncia.

- Rx:

Zona radiolúcida que ocupa el lugar del alvéolo

Microscopía, macroscopía y evolución: es similar al quiste radicular.

c. Quistes colaterales inflamatorios.

- Etiología:

Desconocida, pero se relaciona con: pericoronaritis recurrente en dientes parcialmente

erupcionados, más frecuente a nivel de terceros molares.

- Quiste paradental: ubicado más frecuentemente a

nivel de los terceros molares.
- Quiste mandibular bucal bifurcado: Se presenta en
niños entre 6 y 13 años generalmente de forma
unilateral y asociado a la corona del primer molar
mandibular parcialmente erupcionado. Con menor
frecuencia también puede observarse a nivel del
segundo molar mandibular.
● La característica clínica más evidente del QBMI es
la inflamación del lado afectado, en relación a la zona vestibular del molar
permanente en proceso de erupción. Se observa una alteración del contorno
debido a la expansión quística que produce un crecimiento rápido en un corto
período de tiempo.
- Histopatología:

Cápsula de tejido fibroso con infiltrado inflamatorio severo,

revestida por epitelio escamoso estratificado no
queratinizado

- Rx:

Lesión unilocular, radiolúcida, bien definida, similar a una

lesión periapical.
 Quistes del desarrollo o quistes de origen incierto.

Origen incierto.
a. Quiste dentígero. (o folicular)

Quiste originado en el órgano del esmalte de un diente que aún no ha hecho erupción o está
en desarrollo. Se presenta una expansión del folículo dental lo que desencadena un acumulo
de líquido.

- Etiología:

Se puede desarrollar a partir de la proliferación y transformación quística de las células del

epitelio presentes en la pared del tejido conjuntivo del folículo dentario, o incluso fuera del
folículo, formando una cavidad quística única alrededor de la corona del diente.

- Localización:

Región cervical del diente, regularmente en terceros molares o caninos superiores sin
erupción

- Características clínicas.

Asintomático, y se detecta regularmente por la

erupción tardía del órgano dentario. Presentan
potencial de crecer y causar expansión y resorción de
la cortical.

Nota: El diagnóstico clínico es difícil pues tiene un

crecimiento lento y principalmente por no presentar
sintomatología dolorosa en la mayoría de los casos y
cuando son grandes, estos quistes pueden producir
edema facial debido a la expansión de las corticales,
además de obstaculizar la erupción de los dientes vecinos o incluso promover impactación
de los mismos.

- Histopatología.

El epitelio es de tipo malpighiano. El conectivo es denso con infiltraciones de tejido

inflamatorio crónico.

- Radiografía.

Se caracteriza por una imagen radiolúcida unilocular bien definida y un borde esclerótico
asociado a la corona de un diente no erupcionado. En los quistes infectados y en aquellos
de grandes dimensiones la imagen puede presentar respectivamente límites mal definidos y
aspecto multilocular. Algunas características radiográficas adicionales incluyen
desplazamiento del canal mandibular, reabsorción de la pared de este canal, reabsorción
radicular de dientes permanentes adyacentes y posibilidad de fractura patológica.

- Tratamiento.

Extirpación quirúrgica.

Imágenes de una complicación del caso. (niño de 9 años)

b. Quiste lateral periodontal.

Son quistes del desarrollo o de etiología incierta.

- Etiología.

Es desconocida, pero se asocia con los restos epiteliales odontogénicos, pero no a procesos
inflamatorios.

- Localización.
Adyacentes o laterales a la raíz de un diente vital. Regularmente los premolares inferiores,
caninos e incisivos tanto superiores como inferiores.

- Histología.

Revestimiento epitelial delgado no queratinizado. Racimos de células claras como

engrosamientos nodulares dentro del revestimiento del quiste.

- Rx.

Área radiolúcida redonda u ovoide bien circunscrita, generalmente

con un margen esclerótico. La mayoría de ellos tienen menos de 1 cm
de diámetro. Las características radiográficas de quiste periodontal
lateral no son patognomónicas y pueden parecerse a un queratoquiste
odontogénico o un quiste radicular lateral.

- Tratamiento.

El tratamiento de qpl incluye la extirpación quirúrgica de la lesión mediante enucleación

conservadora y el seguimiento

radiográfico del
paciente para controlar
la recurrencia.

Quistes del desarrollo.

c. Queratoquiste odontogénico.

Es un tipo histológico de quiste odontogénico de desarrollo.

- Etiología.

Frecuentemente esta lesión está asociada a dientes impactados. Se acepta que el

queratoquiste se origina en restos de la lámina dental localizados en la mandíbula o en el
maxilar superior, sin embargo hay evidencia que sugiere que también puede derivar de una
extensión del componente de células basales del epitelio bucal que lo cubre. También
podrían derivar del órgano dentario por degeneración del retículo estrellado, antes de que se
inicie la aposición del esmalte.

- Características clínicas.

Lesión asintomática, de larga evolución, crecimiento lento y expansivo, no destructivo, la

piel y la mucosa presentan características normales, crepita a la palpación.

En los casos en que la lesión provoca signos clínicos, los más comunes son dolor, aumento
de volumen de los tejidos blandos adyacentes y expansión ósea con consecuente asimetría
facial. Este quiste puede alcanzar grandes dimensiones y presentar alto índice de recidiva.
La presencia de múltiples queratoquistes odontogénicos en un mismo paciente, puede estar
relacionada con el síndrome del carcinoma nevoide de células basales ó también conocido
como síndrome de Gorlin-Goltz.

- Localización.

Aproximadamente del 50 al 75% de los casos debutan en el ángulo mandibular y de allí se

extienden a la rama y al cuerpo. Otros autores señalan que el 65% de los queratoquistes
ocurren en la mandíbula y con predilección por la región del último molar y la rama.

- Histología.

Superficie con área paraqueratinizada corrugada y áreas

ortoqueratinizadas con interfase epitelio-tejido conectivo plano.
Las células basales presentan núcleos polarizados,
hipercromáticos y dispuestos en hilera. En algunas áreas del
espécimen, el epitelio se separa de la cápsula quística y el
lumen se encuentra lleno de material semejante a queratina.

- Rx.

Radiolúcida, bien circunscripto, bordes radiopacos delgados,

uni o multilocular, adyacentes a la corona de un diente sin
erupcionar, producen expansión ósea.

Descripción: Radiografía Panorámica. Se observa imagen

radiolúcida multilocular rodeada de un halo radiopaco de
7x5x4 cm que se extiende desde la zona del 45 hasta la
Escotadura Sigmoidea. Se observa imagen compatible con
resto radicular.

- Tratamiento.
 Enucleación quirúrgica. En caso de una perforación extensa de la mandíbula se emplea
resección quirúrgica.

d. Quiste odontogénico glandular.

Puede ser considerado un quiste de crecimiento lento e indoloro, su tamaño puede variar de
menos de un centímetro de diámetro a grandes lesiones que afectan la mayor parte del
maxilar afectado. Pequeños quistes pueden ser asintomáticos, mientras que los grandes
pueden causar expansión ósea y estar asociados con dolor y parestesia. Asociación con los
dientes impactados son comunes, así como la reabsorción y desplazamiento de los dientes.
Los dientes adyacentes, en su mayoría, responden positivamente a la prueba de vitalidad
pulpar. En relación a la tendencia del quiste a la recurrencia, presenta una naturaleza
agresiva. Importante que pueden ser recidivas.

- Etiología.

Deriva de la lámina dental.

- Localización.

La localización más común de aparición del QOG, con

aproximadamente un 85% de los casos es la región anterior de la
mandíbula y comúnmente sobrepasan la línea media.

- Histopatología.

Es formado por una cavidad multiquística, limitada por epitelio

estratificado de células planas o cuboideas que adoptan una disposición
seudoglandular no queratinizado de espesor variable con cápsula fibrosa
que puede contener infiltrado inflamatorio.

- Rx.

Son variables e inespecíficos. La lesión puede aparecer como una

imagen radiolúcida unilocular o con mayor frecuencia multilocular con
márgenes bien definidos y bordes escleróticos radiopacos.

- Tratamiento.

Varían desde técnicas más conservadoras como curetaje y/o fijación del
hueso circundante con solución de Carnoy hasta procedimientos más
extensos como escisión en bloques debido a su agresividad local y alta
tasa de recidiva.
 e. Quiste odontogénico calcificante.

Es una patología poco común, sin clara predilección por maxilar o mandíbula, es
frecuentemente visto en asociación con dientes incluidos, así como otras patologías con las
que puede compartir ciertas características especialmente radiológicas.

- Etiología.

Por restos de la lámina dental.

- Histopatología:

Epitelio ameloblastomatoso con células fantasmas que pueden derivar en una

mineralización anormal, produciendo calcificaciones distróficas basófilas.

- Rx:

Lesión radiolúcida uni o multilocular, con márgenes bien delimitados, aunque puede en
ocasiones presentar un patrón mixto con ciertas radiopacidades.
 f. Quiste odontogénico ortoqueratinizado.

Lesiones intraoseas de la mandíbula.

- Etiología.

Restos de la lámina dental.

- Localización.

La región de los molares y la rama ascendente de la mandíbula, donde el trayecto que sigue
la lámina dental es más tortuoso, lo que origina en su desintegración mayor cantidad de
islotes de restos epiteliales.

- Histología.

Pared fibrosa revestida por epitelio escamoso estratificado ortoqueratinizado con

prominentes capas de células granulares, la superficie no es corrugada.

- Rx.

Lesión radiolúcida, generalmente unilocular,

diagnóstico diferencial con quiste dentígero.

BIBLIOGRAFÍA.
- Clasificación y definiciones:
https://revistas.javeriana.edu.co/index.php/revUnivOdontologica/article/view/
24556/21369#:~:text=Se%20encontr%C3%B3%20que%20los
%20quiste,11.2%20%25)%20(tabla%202).
- Definiciones de cada patología:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/37798/924376005X_es.pdf;jsession
id
- Definiciones de cada patología: http://www.fodonto.uncuyo.edu.ar/catedras/guia-
14-quistes-de-los-maxilares.pdf
- Para ir entrando a las alteraciones del desarrollo:
https://issuu.com/luisantoniosantanamartinez/docs/g16_chr__fol__culo_dentario_hi
perpl