1

Eje temático 4
Medicina legal social
Unidad 7. Medicina del trabajo…………………………………….41
Medicina del Trabajo: definición. Ley 24557 de Riesgo de Trabajo:
características, objetivos, propósitos. Enfermedad laboral:
Eje temático 1 definición, nexo causal. Accidentes laborales: definición, causas.

Introducción a la asignatura Accidentes no indemnizable. Incapacidades laborales: concepto,

clasificación. Legislación Vigente sobre los principales temas.

Unidad 1. Introducción: Medicina Legal……………………………5 Unidad 8. Medicina asfalológica………………………………………..45

Concepto y clasificación. Bioética: concepto y clasificación. Calificación médico-asfalológica de los riesgos. Responsabilidad y
Juramentos Médicos: definición y clasificación. Códigos de ética: secreto profesional en medicina asfalológica. Examen clínico en
definición. Tipos. Toxicología: concepto y clasificación. medicina asfalológica: examen clínico- métodos complementarios.
Seguros sociales: concepto, clasificación y características.
Unidad 2. Organización de la Justicia………………………………..6 Legislación Vigente sobre los principales temas.
Organización del Poder Judicial en la República Argentina:
Nacional y Provincial. Nociones Jurídicas previas: Fueros, Unidad 9. Medicina del deporte……………………………………. 47
Instancias, Códigos. Peritos Médicos: Definición, concepto y Exámenes de aptitud y orientación deportiva. Certificado de
clasificación. Procedimiento del perito según los códigos. La aptitud en deporte profesional. Enfermedades deportivas
responsabilidad legal, social y ética del perito. profesionales .Accidentes deportivos: lesiones típicas y atípicas.
Delitos contra el deporte y corrupción deportiva. Las drogas y
estimulantes en los deportistas. Legislación Vigente sobre los
Eje temático 2 principales temas.
Bioética
Eje temático 5
Unidad 3. Moral, Ética y Bioética…………………………………….11
La Bioética como herramienta de la concepción antropológica de
Medicina legal judicial
la medicina. La Bioética y la Educación médica. Principales Teorías
Éticas: Deontologismo y Consecuencialismo. Teorías, principios, y Unidad 10. Lesionología……………………………………………….. 49
reglas de la bioética: su relación entre sí. Principios de la Bioética: Lesiones: concepto, clasificación, características. Lesiones
Beneficencia, No maleficencia, Autonomía, De justicia. Reglas de contusas, por arma de fuego, por arma blanca, por electricidad,
la Bioética: De veracidad, Confidencialidad y Privacidad, por radiaciones, por quemaduras, por explosión, por frio, por calor,
Consentimiento informado. Modelos de relación médico -paciente: baropatías. Aspectos Jurídicos de las lesiones.
su relación n la bioética.
Unidad 11. Estudio de la muerte…………………………………….63
Unidad 4. Problemas Bioéticos………………………………………14 Muerte: concepto, diagnóstico, clasificación, importancia médico
Problemas bioéticos vinculados con el comienzo de la vida: legal. Estudio Médico Legal de la Muerte: causas, mecanismos.
anticoncepción, esterilización, salud reproductiva. Fecundación Muerte Natural y Violenta. Suicidio, Homicidio, Accidente.
asistida. Problemas bioéticos vinculados con la genética: manejo Fenómenos cadavéricos: enfriamiento, rigidez, livideces,
de información genética. Ingeniería genética. Los embriones putrefacción, saponificación, corificación, momificación. Data de
humanos en investigación. Problemas bioéticos vinculados con la la Muerte. Flora y fauna cadavérica
clínica: uso de placebos, terapia del dolor, Trasplante: legislación
de trasplantes en Argentina. Problemas bioéticos vinculados con Unidad 12. Autopsia………………………………………………………..71
el final de la vida: muerte clínica y muerte cerebral, Autopsia: definición, clasificación, técnicas principales. Estudios
encarnizamiento terapéutico, eutanasia, muerte digna. Problemas Complementarios. Disposiciones legales. Lugar del Hecho:
bioéticos vinculados con la investigación en seres humanos: concepto. Embalsamamiento: definición, técnica, disposiciones
generalidades. Comité de Bioética. legales. Exhumación: definición, disposiciones legales.

Eje temático 3 Unidad 13. Accidentología…………………………………………… 79

Medicina legal profesional

Defenestración y caída: definición, diferencias, mecanismos.
Accidente y muerte por atropello: definición, tipos. Atropello por
multitudes: concepto, mecanismos de muerte. Accidente en
Unidad 5. Elementos del acto médico…………………………….30 aeronaves: explosión y descompresión. Accidente por
Acto médico. Relación Médico -Paciente. Ejercicio de la medicina: hundimiento, derrumbamiento.
Legal e Ilegal. Honorarios médicos. Secreto Médico: definición,
clasificación. Justa Causa, tipos. Responsabilidad Médica: Unidad 14. Armas de fuego…………………………………………..83
concepto, tipos. Legislación Vigente. Formas de Culpa. Arma de Fuego: definición, clasificación, partes constitutivas.
Conceptos básicos de nomenclatura balística: Cartucho, munición,
Unidad 6. Documentación médica…………………………………35 calibre, estriado, ánima, fulminante. Peritaje de las armas de
Tipos de documentación médica. Legislación Vigente en la fuego. Pólvoras. Investigación en la víctima y victimario.
Argentina. Historia Clínica: definición y características. Certificados
médicos: concepto y clasificación. Informes periciales: definición y Unidad 15. Criminalística……………………………………………93
características. Concepto, clasificación. Criminalística Médico Legal y Técnico
Policial. Identificación: concepto, métodos. Examen de sustancias
orgánicas: sangre, semen, pelos, uñas, huesos, dientes, orina,
2
saliva, meconio. Diagnóstico de talla, sexo, peso y edad. intoxicación crónica. Fuentes. Etiología. Vías de ingreso.
Diagnóstico de Filiación. Mecanismos de acción, Cuadro Clínico. Diagnóstico. Diagnósticos
diferenciales, tratamientos, criterio de internación. Prevención.
Unidad 16. Asfixiología…………………………………………………111
Asfixias: concepto clínico y médico legal, clasificación. Asfixias Unidad 23. Intoxicación por metales…………………………….169
fisiopatogenia, y mecanismos. Asfixia por sumersión: etiologías, Principales metales tóxicos con efectos diversos: Arsénico, Cadmio,
fisiopatogenia y mecanismos. Ahorcadura y estrangulamiento: Plomo, Mercurio, Níquel. Metales esenciales con capacidad tóxica:
etiologías, fisiopatogenia y mecanismos. Diagnóstico diferencial Cobre, Hierro, Cinc. Metales empleados en tratamientos médicos:
de las asfixias. Aluminio, Litio, Platino. Relaciones entre la dosis y el efecto,
tratamiento.
Unidad 17. Sexología…………………………………………………….118
Diferencia entre sexología clínica, legal y sexología. Delitos contra Unidad 24. Intoxicaciones por cáusticos y productos de uso
la integridad sexual. Abordaje de un supuesto abuso sexual en doméstico ………………………………………………………………….174
contexto asistencial. Abordaje de un supuesto abuso sexual en el Clasificación: Ácidos y álcalis. Principales compuestos. Fuentes,
contexto médico legal. Estudio médico-legal del himen: formas de intoxicación. Vías de ingreso. Mecanismos de acción.
clasificación, desgarros, escotaduras. Estudio médico -legal del Cuadro Clínico. Diagnóstico. Diagnósticos diferenciales. Estudios
ano: posibles signos de abuso sexual. Toma de muestras biológicas: complementarios: criterios para endoscopía en la urgencia.
hisopados, sangre, orina, etc. Legislación penal del abuso sexual y Tratamiento. Secuelas. Prevención. Agentes de limpieza:
violencia familiar. Estudio de la impotencia. Lavandina, detergentes. Tratamiento. Secuelas. Prevención. Otros
productos tóxicos: pinturas, cosméticos, gomas de pegar, etc.
Unidad 18. Tocoginecología y pediatría médico-legal……124
Aborto: Definición médico legal, clasificación. Sustancias y Unidad 25. Hipoxias de origen tóxico……………………………177
métodos utilizados. Diagnóstico de aborto en la mujer viva y en el Asfixiantes Simples y asfixiantes químicos Asfixiantes Simples:
cadáver. Legislación penal. Embarazo: diagnóstico, métodos de Butano, metano, etc. Asfixiantes Químicos: Monóxido de carbono,
concepción con ayuda médica. Manipulación Genética. Muerte cianuros, ácido sulfhídrico. Irritantes: cloro, amoníaco, óxidos de
natural y violenta del recién nacido. Docimasias. Maltrato a azufre, óxidos de nitrógeno, ozono, gases antimotines.
Menores. Sevicias. Signos de maltrato a menores. Evaluación de
los factores de riesgo del maltrato infantil. Unidad 26. Plaguicidas ………………………………………………….181
Noción de plaga y plaguicida. Su repercusión en la Salud Pública.
Unidad 19. Psiquiatría forense………………………………………137 Clasificaciones.
Psiquiatría forense: definición, diferencia con la criminología y la A) Insecticidas: Clasificaciones. Plaguicidas orgánicos e inorgánicos,
psicología forense. Psiquiatría en el fuero penal: Inimputabilidad, Organoclorados. Organofosforados y carbamatos. Piretrinas y
peligrosidad, emoción violenta. Psiquiatría en el fuero civil: piretrodes. Clasificación. Fuentes. Usos. Vías de ingreso.
incapacidad por enfermedad mental, inhabilitación judicial, juicio Mecanismo de acción. Toxicocinética. Cuadro clínico: Síndromes,
de insania, testimonio, capacidad para testar. Psiquiatría en el gravedad de la intoxicación. Diagnóstico. Diagnóstico diferencial.
fuero labora: incapacidad Laboral de causas psiquiátricas. Estudios complementarios. Interpretación de los resultados de
Psiquiatría en el fuero menor y familia: vulnerabilidad de menores, laboratorio. Tratamiento general y tratamiento específico.
violencia de género. Trastornos de la Personalidad y su relación Indicaciones y contraindicaciones de antagonista y antídoto.
médico Legal., Las Perversiones y su relación con la medicina legal Prevención.
Internación psiquiátrica y extenuación psiquiátrica. Ley de salud B) Rodenticidas. • Inorgánicos: Estricnina, fósforo y fosfuros. •
mental: objetivos, características y propósito. Análisis. La pericia Orgánicos: warfarinas, superwarfarinas e indandionas.
psiquiátrica. Estudio de la simulación y disimulación: definición, C) Herbicidas: Bipiridilos: paraquat y diquat. Fenoxiácidos: 2,4D.
clasificación y métodos de examen. Simulación en el contexto Glifosato.
penal, civil y laboral. D) Fumigantes: Bromuro de metilo y etilo.
E) Fungicidas.
Eje temático 6 F) Repelentes de Insectos.

Toxicología Unidad 27. Intoxicaciones por psicofármacos, otros

medicamentos y toxicomanías………………………………………182
Unidad 20. Introducción a la toxicología………………………. 156 Clasificaciones de psicofármacos: benzodiacepinas, antidepresivos,
Toxicología: definición, clasificación, generalidades. Etiología de antipsicóticos, hipnóticos .Tratamiento. Intoxicación por
las intoxicaciones. Grandes síndromes toxicológicos. Esquema de medicamentos: Clasificación. Salicílicos. Digitálicos.
tratamiento general de las intoxicaciones. Prevención de las Antihistamínicos. Antibióticos. Quimioterápicos. Diuréticos. Otros
intoxicaciones. Toxicología Forense: disposiciones legales, pericias medicamentos: vitaminas. Medicamentos de acción sobre el
toxicológicas, autopsia de un supuesto envenenado. sistema nervioso autónomo. Concepto de uso, abuso, adicción,
dependencia, tolerancia, síndrome de supresión. Clasificación de
las toxicomanías: cocaína, marihuana, etc. Intoxicaciones agudas y
Unidad 21. Intoxicaciones agudas por alcoholes…………. 165 crónicas. Urgencias y complicaciones. Factores psicológicos,
Etanol, metanol. Fuentes, etiología, vías de ingreso, mecanismos
sociales y culturales del problema. Doping: Concepto, efectos.
de acción, metabolismo, excreción, cuadro clínico. Diagnóstico,
Repercusión en el deporte. Medidas preventivas. Tratamientos: El
diagnósticos diferenciales, laboratorio, tratamientos. Medidas
abordaje terapéutico interdisciplinario Depresores: Opioides
preventivas.
(naturales, sintéticos y semisintéticos). Agonistas y antagonistas.
Otros alcaloides: estricnina.
Unidad 22. Intoxicaciones por hidrocarburos………………167
Hidrocarburos: Clasificación: alifáticos, alicíclicos y aromáticos.
Unidad 28. Toxicología laboral…………………………………… NO
Halogenados. Derivados. Fenoles, benceno, tolueno, xileno.
Definiciones. Intoxicaciones agudas y crónicas. Concentraciones
Tetracloruro de carbono, tricloroetileno. Hidrocarburos
máximas permisibles (CMP). Indicadores biológicos de exposición
aromáticos policíclicos. Naftaleno. Anilinas . Intoxicación aguda, (IBE), Medidas de higiene y seguridad industrial. Equipos de
3
protección Personal (EPP). Nociones generales sobre riesgos en el
ciclo de vida de las 6 sustancias tóxicas (producción, transporte,
almacenamiento, fraccionamiento, disposición final). Normas que
regulan la actividad. Enfermedades respiratorias: Neumoconiosis
(silicosis, pulmón del minero, antracosis, beriliosis, asbestosis)
Fuentes. Mecanismos de acción. Diagnósticos diferenciales.
Diagnóstico. Tratamiento. Prevención.

Unidad 29. Ecotoxicología y toxicología ambiental………194

Diferencia entre contaminación y polución. Rutas de exposición a
los contaminantes. Concepto de persistencia ambiental.
Biomagnificación. Lluvia ácida. Evaluación de riesgo y peligro
ambiental. Cinética ambiental de contaminantes. Contaminantes Recomendaciones de la cátedra
atmosféricos. Epidemiología ambiental Metodología de evaluación 1. Achaval, A. El Código Penal Argentino en la Medicina
de impacto sobre la salud de sitios contaminados. Criterios y Legal Ed. Dosyuna 1a ed. 2007
estándares de calidad ambiental según la legislación nacional y los 2. Basile, A. Fundamentos de Medicina Legal Deontología y
organismos internacionales. Bioética Ed. El Ateneo 4ta ed. 2001
3. Curtis, D. John, B. Fundamentos de Toxicología Ed. en
Unidad 30. Intoxicaciones alimentarias………………………194 español revisada por M. LopezRivadulla Ed. Me Graw Hill-
Agentes Químicos: aditivos (bromato de potasio, nitritos), Interamericana la ed. 2005
conservante, colorantes, contaminantes (plaguicidas, metales, etc).
4. Fraraccio, J. Medicina Forense Contemporanea Ed.
Concepto de IDA (Ingesta Diana a Admisible). Toxinas bacterianas:
E. Coli, salmonella, shigella, estafilotoxina, clostridium botulinum. Dosyuna la ed. 2005
Toxinas de hongos: de acción gastroentérica, amanita phalloides, 5. Gisbert Calabuig J. A. Medicina Legal y Toxicología Ed.
micotoxinas. Toxinas de algas y moluscos: intoxicaciones por Masson 5 a ed. 1998
mariscos. Vigilancia epidemiológica. Notificación obligatoria. 6. Patitó, J.A. Manual de Medicina Legal Ed. Akadia la ed.
2008
Unidad 31. Venenos y tóxicos en animales…………………. 198 7. Pohludka, C. Medicina Legal y Toxicología Ed. El Galeno
Características de las toxinas animales. Arácnidos: escorpiones, Libros 2004
arañas: géneros, manifestaciones clínicas, tratamiento. Insectos:
abejas. Manifestaciones clínicas, tratamiento. Reptiles. Serpientes.
Especies. Clínica. Tratamiento. Antídotos.

ANEXO………………………………………………………………………203

El presente resumen tiene por objetivo servir como guía orientadora, intentando incluir contenidos de diversos
autores y material actualizado de la materia.
Los códigos y leyes escritos son los vigentes a la fecha (abril 2021).
Al inicio de cada unidad se enumeran los temas indispensables de las mismas y preguntas frecuentes de examen.
Complementar la lectura con los libros de la bibliografía recomendada.
Cualquier sugerencia para mejorar o completar este resumen, puede ser enviada al mail que se detalla debajo.

Bibliografía:
Anónimo medicina legal - Silvinita
Power points de la cátedra 2020
Patitó, J.A. Manual de Medicina Legal Ed. Akadia la ed. 2008
Gisbert, C. Medicina legal y toxicología 6ª edición, Ed. Elsevier

Ferrer María Valentina

2021
[email protected]

4
 3) Criminología: conjunto ordenado de la ciencia
experimental acerca del crimen y del infractor de las
normas jurídicas, del comportamiento socialmente
Introducción a la materia negativo que implica y el control de dicho comportamiento.
4) Agonología: estudio de la agonía. Modificaciones clínicas
en el período agónico.
5) Tanatología: contempla todo lo relacionado con la
muerte y el cadáver.
6) Asfixiología: estudia las formas frustradas o efectivas de
muerte por interrupción de los procesos respiratorios, en
cualquier nivel de su realización orgánico-funcional.
• Definición de medicina legal 7) Tocoginecología: estudia cuestiones de interés médico-
• Clasificación de medicina legal y sus definiciones legal vinculadas al embarazo, el parto y el puerperio, así
• Diferencia entre criminalística y criminología como de todas las formas de atentados sexuales que dejan
• Definición de juramento médico huellas en el organismo.
8) Sexología: es la aplicación de los conocimientos médicos,
Medicina legal utilizados para la resolución de problemas del Derecho en
Concepto relación al sexo, en cualquiera de sus formas.
Etimología: del griego Medomai (tener cuidado). 9) Toxicología: permite explicar y probar acontecimientos
del latín Legis (condición, pacto, regla, norma). de índole accidental, suicida, criminal o un infortunio
médico-laboral, ocasionados por el efecto químico de las
▪ Es la aplicación de los conocimientos médicos y sustancias tóxicas sobre el organismo.
paramédicos en el estudio, evaluación y resolución de los 10) Psiquiatría forense: complejo de nociones
problemas médicos, jurídicos y sociales del hombre desde psicopatológicas, referidas a la determinación de la
antes de nacer hasta después de muerto (Pohludka). capacidad para delinquir, de la capacidad civil o para testar
▪ Es la rama de la medicina que asesora sobre asuntos y la capacidad laboral del individuo, vinculadas a cuestiones
biológicos, físicos, químicos o patológicos al Poder Judicial, penales, civiles, laborales, provisionales, canónicas o
entidades administrativas del Estado o personas jurídicas militares, respecto al derecho legislado.
que así lo requieran (Basile).
▪ Es la aplicación de los conocimientos médicos a los MEDICINA LEGAL SOCIAL
problemas judiciales (Rojas). 1) Medicina legal del Trabajo: se ocupa de aplicar los
▪ Es la disciplina o especialidad que da respuestas a las conocimientos médicos para asesorar a la justicia sobre
cuestiones de naturaleza biológica que plantea el derecho y cuestiones jurídicas inherentes al trabajo. Estudia causas
aporta las normas jurídicas para el accionar del médico en directas e indirectas, síntomas, profilaxis y tratamiento de
la labor asistencial, de investigación, docente y pericial las patologías relacionadas al trabajo.
(Patitó). 2) Medicina legal del Seguro o asfalológica: relacionada
▪ Es la rama de la medicina que reúne todos los con la actividad del seguro, con coberturas especiales de
conocimientos médicos que pueden ayudar a la salud, daños a personas y vida. Tiene a su cargo analizar
administración de la justicia (Vargas Alvarado). elementos de juicios (pruebas documentales, historias
▪ Es el conjunto de conocimientos médicos y biológicos clínicas, informes de estudios, certificados, denuncias de
necesarios para la resolución de los problemas que plantea sucesos, etc), combinarlos con especiales procedimientos
el Derecho, tanto en la aplicación práctica de las leyes como técnicos que sirven de base para calificar y clasificar en un
su perfeccionamiento y evolución (Gisbert). primer momento el riesgo de cobertura desde el punto de
vista médico y en un segundo momento para valorar la
►Se relaciona con todas las especialidades médicas, con oportunidad de dar o no cobertura al riesgo asegurado,
las ciencias jurídicas, con las ciencias exactas y naturales. acorde al contrato de seguro analizado y a las
particularidades de quien tomo dicho seguro.
clasificación 3) Medicina legal del Deporte: conocimientos médicos
aplicados al estudio del hombre sano con o sin secuelas
MEDICINA LEGAL JUDICIAL para prevenir las afecciones deportivas y lograr mediante
Se ocupa de los delitos contra las personas e incluye: una indicación deportiva correcta su mejor adecuación
1) Traumatología o lesionología: estudia las lesiones y dentro de los lineamientos de su personalidad.
muertes violentas. Estudia el traumatismo desde el punto
de vista de los problemas penales, civiles y laborales que MEDICINA LEGAL PROFESIONAL
plantea. Constituye el estudio teórico y aplicado al 1) Deontología médica: estudia los deberes de los médicos.
conocimiento médico-legal de las lesiones, traumatismos y 2) Diceología médica: estudia los derechos de los médicos.
heridas, en todas sus formas de producción y
consecuencias, conforme al derecho legislado.
2) Criminalística: conjunto de procedimientos aplicables a
la investigación y al estudio de un crimen para llegar a su
prueba. Disciplina que mediante técnicas y procedimientos
específicos determina la identidad de una persona.
Investigación criminal.
5
 Bioética
Ver unidad 3

Juramentos médicos
Es un compromiso moral que asume el egresado ante la
sociedad, la universidad y su familia de cumplir con los
deberes médicos, reflejada en una conducta honesta,
honrada, basada en sólidos conocimientos que le den
prestigio, constituyendo el "estado médico".
• Organización de la justicia en Argentina
• División de la justicia en fueros
►Tradicionalmente utilizó el Juramento Hipocrático, sin • Orden jerárquico de las leyes
embargo en 1948 la Asociación Médica Mundial (AMM o • Concepto de código
WMA) elaboró la Declaración de Ginebra aplicada • Concepto de ministerio público
actualmente en todo el mundo. • Instancias judiciales a nivel nacional y provincial
• Concepto de perito
• Clasificación de los peritos
• Cualidades del perito
COMO MIEMBRO DE LA PROFESIÓN MÉDICA: • Causas de recusación de peritos
PROMETO SOLEMNEMENTE dedicar mi vida al servicio de la • Responsabilidad del perito
humanidad; • Concepto de pericia médica
VELAR ante todo por la salud y el bienestar de mis pacientes; • Estructura del informe percial
RESPETAR la autonomía y la dignidad de mis pacientes; • Concepto de prueba pericial
VELAR con el máximo respeto por la vida humana; • Clasificación de las pruebas
NO PERMITIR que consideraciones de edad, enfermedad o
incapacidad, credo, origen étnico, sexo, nacionalidad, afiliación Conceptos
política, raza, orientación sexual, clase social o cualquier otro ▪ DERECHO: es el conjunto de normas, lo cual permite la
factor se interpongan entre mis deberes y mis pacientes;
vida de las personas en sociedad.
GUARDAR Y RESPETAR los secretos que se me hayan confiado,
▪ NORMAS: son reglas establecidas para las relaciones de
incluso después del fallecimiento de mis pacientes;
EJERCER mi profesión con conciencia y dignidad, conforme a la las personas entre sí y con el Estado. Pueden ser normas
buena práctica médica; éticas (cumplimiento de libre decisión y expresadas en
PROMOVER el honor y las nobles tradiciones de la profesión códigos de ética) o normas legales o jurídicas
médica; (cumplimiento obligatorio y expresadas en la constitución,
OTORGAR a mis maestros, colegas y estudiantes el respeto y la códigos, leyes y decretos).
gratitud que merecen;
COMPARTIR mis conocimientos médicos en beneficio del JERARQUÍA DE LAS NORMAS LEGALES
paciente y del avance de la salud;
1) Constitución nacional: Es la norma suprema de un
CUIDAR mi propia salud, bienestar y capacidades para prestar
una atención médica del más alto nivel;
Estado de derecho soberano, la cual determina las
NO EMPLEAR mis conocimientos médicos para violar los relaciones de los poderes de la Nación entre sí, y con los
derechos humanos y las libertades ciudadanas, ni siquiera bajo ciudadanos.
amenaza; 2) Códigos: Son un conjunto de normas reunidas en un solo
HAGO ESTA PROMESA solemne y libremente, empeñando mi cuerpo, destinadas a una rama del derecho. Pueden ser
palabra de honor. códigos de fondo (o sustantivos) cuando establecen la
organización teórica de las leyes, y suelen ser nacionales,
Adoptada por la 2ª Asamblea General de la AMM Ginebra, Suiza, Septiembre 1948
y enmendada por la 22ª Asamblea Médica Mundial Sydney, Australia, Agosto 1968
como el Código Civil y comercial (CCC), Código Penal (CP),
y la 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983 código de minería, código aduanero y código aeronáutico.
y la 46ª Asamblea General de la AMM Estocolmo, Suecia, Septiembre 1994 También existen los códigos de forma (o adjetivos) que
y revisada en su redacción por la 170ª Sesión del Consejo Divonne-les-Bains, Francia,
Mayo 2005 establecen la organización práctica (proceso) de las leyes, y
y por la 173ª Sesión del Consejo, Divonne-les-Bains, Francia, Mayo 2006 suelen ser provinciales, como el Código Procesal Civil y
y enmendada por la 68ª Asamblea General de la AMM, Chicago, Estados Unidos,
Octubre 2017 Comercial (CPCC) y Código Procesal Penal (CPP).
3) Leyes: Son un conjunto de normas de cumplimiento
obligatorio que se refiere a un tema específico. Son
Toxicología sancionadas por el Poder Legislativo (en el Congreso),
Ver unidad 20
promulgadas por el Poder Ejecutivo (a través de Decretos) y
su incumplimiento es reprimido por el Poder Judicial.

▪ DELITO: acción humana, típica, antijurídica, imputable,

culpable y punible (aspecto jurídico), revelada en su
singularidad por los factores formadores del mundo
circundante (aspecto sociológico), producto de una
personalidad condicionada biológicamente por la
disposición (aspecto biológico) y que aparece en un
momento histórico y cultural dado (aspecto ontológico).
6
► Típica: está tipificada en el Código Penal y las leyes segunda o tercera instancias) o según su especialidad
complementarias. (distintos fueros).
► Antijurídica: es contraria a las normas establecidas.
► Imputable: el sujeto tiene capacidad de comprender la SEGÚN JURISDICCIÓN
criminalidad el acto y dirigir sus acciones. 1) Justicia nacional:
►Culpable: pertenece a un sujeto quien puede ser Autoridad máxima: Corte Suprema de Justicia (CSJ). 1
reprochado. Presidente y 6 Ministros.
► Punible: puede ser sancionada a través de una pena, la Se encarga de las causas en última instancia, delitos de
cual se define como la privación o restricción de bienes narcotráfico, delitos relacionados con los consulados o
jurídicos, impuesta conforme a la ley. conflictos entre provincias. La justicia nacional tiene
• El delito se evalúa en el fuero penal, lo que deriva del jurisdicción en la Capital Federal y en todos los ámbitos
interés del Estado o particulares de mantener el orden federales en las provincias (universidades nacionales,
público. Las penas (Art. 5 del CP) consisten en prisión colegios nacionales, hospitales nacionales, policía federal,
(privación de la libertad), reclusión (permite ser empleados ejército, aeronáutica), el espacio aéreo y navegable. Rigen
para trabajos públicos), multa y/o inhabilitación. los códigos de fondo (Código Civil, Código Penal), que son
• Pueden evaluarse en el fuero civil, entendiendo que los mismos para todas las provincias.
quien causa un daño a otra persona está obligado a
repararlo mediante una indemnización. 2) Justicia provincial:
• Puede ser doloso (intencional) o culposo (no intencional). Autoridad máxima: Tribunal Superior de Justicia (TSJ) en
cada provincia. 1 Presidente y 6 Vocales, y se divide en
▪ MINISTERIO PÚBLICO: órgano independiente que integra salas correspondientes a cada fuero. La justicia provincial
el sistema de administración de la justicia. Su función es actúa en los casos que quedan fuera de la jurisdicción
promover la actuación de la justicia en defensa de los nacional.
intereses sociales. Se divide en: En general rigen para cada provincia códigos de forma
- Ministerio público fiscal: cuyos órganos actúan en distintos (Código Procesal Civil y Comercial, Código Procesal
los procesos penales, civiles, comerciales, Penal).
contencioso, administrativo y laboral.
- Ministerio público de defensa: vela por los SEGÚN JERARQUÍA
derechos y bienes de los menores, incapaces, 1) Primera instancia (Juzgado o Fiscalía, es decir, el Juez o
pobres y ausentes. Tiene a su cargo el el Fiscal)
asesoramiento y representación judicial de estas 2) Segunda instancia (Cámara de Apelación o Alzada o
personas. Casación)
3) Tercera instancia (Tribunal Superior o Corte Suprema)
Organización SEGÚN ESPECIALIDAD
Del poder judicial en la República Argentina Se denominan fueros a las ramas del derecho.
1) Fuero civil y comercial
AUTORIDADES DE LA NACIÓN 2) Fuero penal y criminal
1) Poder Ejecutivo: Se encarga de promulgar las leyes. 3) Fuero laboral y previsional (trabajo y seguridad social)
• Presidente y Vicepresidente de la Nación. 4) Fuero de familia y menores
•Ministros. 5) Fuero contencioso administrativo y electoral
Las causas que involucren a menores de 18 años serán
2) Poder Legislativo: Se encarga de sancionar las leyes. tomadas por el fuero de menores.
Congreso de la Nación, integrado por la Cámara de
Diputados y la Cámara de Senadores. ORGANIZACIÓN A NIVEL NACIONAL
• Los Diputados son proporcionales (1 a cada 33.000) a los La designación de jueces la realiza el Presidente de la
habitantes de una provincia. Nación con acuerdo del Senado, sobre la base de un tema
• Los Senadores son un número fijo (3) por provincia y por integrada por candidatos seleccionados en concurso
la Capital Federal. público por el Consejo de la Magistratura, órgano de
composición multisectorial, a quien corresponde el control
3) Poder Judicial: Se encarga de hacer cumplir las leyes y directo de los jueces y la administración del Poder Judicial.
reprimir su incumplimiento. Los jueces permanecen en sus cargos “mientras dure su
• Corresponde a los distintos tribunales, siendo la Corte buena conducta”, solo pueden ser removidos en caso de
Suprema de Justicia la autoridad máxima. infracciones graves, por un Jurado de Enjuiciamiento,
• Consejo de la Magistratura: es un ente autárquico que se integrado por legisladores, magistrados y abogados.
encarga de controlar a la Corte Suprema.
1) Primera instancia: Juez Federal
2) Segunda instancia: Cámara Federal
ORGANIZACIÓN DE LA JUSTICIA 3) Tercera instancia: Corte Suprema de Justicia
El Poder Judicial se puede clasificar según su jurisdicción
(Nacional o Provincial), según su jerarquía (primera,

7
 ORGANIZACIÓN DEL FUERO CIVIL (CÓRDOBA) sociedad. Siempre debe ser presentado por escrito, y a
1) Primera instancia: es el Juez en lo Civil y Comercial el veces también de forma oral.
que dicta una sentencia. Las partes son el demandante y el Informe que se presenta ante la autoridad judicial, a su
demandado. Estas pueden aceptar o no (apelación). En requerimiento, con el objeto de responder a cuestiones de
caso que no acepten se llega a la segunda instancia. naturaleza técnica y/o científica extrajurídica que, por su
2) Segunda instancia: Es la Cámara Civil y Comercial naturaleza, escapan al conocimiento del juzgador.
compuesta por 3 jueces que dictan sentencia. Si las partes
no aceptan se llega a la tercera instancia. PERITO: persona que tiene conocimientos especializados
3) Última instancia: Tribunal Superior de Justicia. sobre un determinado tema. Son personas con
determinada formación o aptitudes en una ciencia, técnica,
ORGANIZACIÓN DEL FUERO LABORAL (CÓRDOBA) industria, arte o profesión, que están en condiciones de
1) Primer paso: Juez de Conciliación, el cual intenta mediar brindar asesoramiento al magistrado sobre una
entre las partes. No dicta sentencia, por lo cual no determinada rama del conocimiento.
representa una instancia. Las partes pueden conciliar o no.
Esto último lleva a la primera y única instancia. PERITO MÉDICO: profesional médico que es designado por
2) Primera y única instancia: Cámara Laboral. la autoridad judicial con el fin de asesorar sobre aspectos
3) Última instancia. Tribunal Superior de Justicia. vinculados a los conocimientos que posee, constituyéndose
así en auxiliar de la justicia.
ORGANIZACIÓN DEL FUERO PENAL (CÓRDOBA)
1) Primer paso: Juez de Instrucción, el cual evalúa el delito. PRUEBA PERICIAL: Demostración que se hace de la
El resultado puede ser el sobreseimiento (el imputado no existencia de hechos materiales o de actos jurídicos
cometió delito), el procesamiento (existe probabilidad de conforme a observaciones objetivas. Es el informe que
delito) o la falta de mérito (las pruebas son insuficientes). presentan los peritos designados al efecto con el objeto de
Cuando se decide el procesamiento, este dependerá de la responder cuestiones técnico- científicas de carácter extra-
duración de la posible condena en prisión. Cuando sea <3 jurídico que por su naturaleza esta fuera del área de
años, la causa pasará al Juez Correccional. Cuando sea >3 conocimiento de los jueces.
años, la causa pasará al Juez en lo Penal. Además, cuando la
posible condena sea >3 años existe la posibilidad de que Clasificación de las pruebas
otro juez se encargue de controlar el cumplimiento de las Instrumentales: certificados, radiografías, documentos.
garantías constitucionales del imputado. Son el Juez de Testimoniales: declaración de testigos.
Control y la Cámara de Acusación. Confesionales: confesión de las partes.
2) Primera instancia: Juez en lo Penal. Periciales: producidas por peritos.
3) Segunda instancia: Cámara Penal.
4) Última instancia: Tribunal Superior de Justicia. ACTO PERICIAL: desentrañar el relato y documentación:
veracidad, correlatividad, positividad de prueba, realidad
INTERVENCIÓN MÉDICOLEGAL EN EL PODER JUDICIAL del daño o lesión, monto del daño o gravedad de la lesión,
1) Nivel nacional: causalidad y atribución causa/daño.
I) Cuerpo único médico-forense
CUALIDADES DEL PERITO: objetividad, reflexión y sentido
2) Nivel provincial: común, juicio para jerarquizar los hechos, prudencia en la
I) Cuerpo médico-forense elaboración de los dictámenes, saber dudar, desconfiar de
II) Listado de peritos médico-judiciales (determinado por el los signos patognomónicos, imparcialidad, veracidad,
TSJ) diligencia, entereza, moderación, formación básica médica
III) Policía judicial teórica-práctica, conocimientos jurídicos.
ÉTICAS: imparcialidad, objetividad, independencia y
honestidad.
TECNICO-CIENTÍFICAS: idoneidad en la materia sobre la que
se consulta.

NO pueden ser peritos:

En el fuero penal: los incapaces, los eliminados de los
registros por sanción, los condenados, amistad, deudas,
familiaridad, interés personal, enfermedad comprobada.
En el fuero civil: parentesco de consanguinidad dentro del 4
grado. Amistad con el litigante o enemistad.

 Una vez entregada la pericia puede suceder que:

Peritos médicos - Sea impugnada por las partes
PERICIA [peritaje, peritación, informe (o dictamen) pericial (o - Sea declarada de nulidad
médicolegal)]: forma de hacer llegar al juez el conocimiento - Se ordene su desglose fundado en queja de parte
especializado para la mejor apreciación de los hechos. o de oficio
Informa conocimientos que no son comunes al resto de la - No se considere, por presentarse fuera de plazo
8
 - Se pida ampliación - Tutela o curatela
- Se pida aclaración - Sociedad o comunidad
- Se ordene repetirla por otro perito - Acusador/acusante o denunciador/denunciado con
- Se acepte la totalidad o en parte anterioridad
- Deuda, crédito, fianza

clasificación de los peritos - Consejos u opinión manifestada extrajudicialmente

- Amistad o enemistad
SEGÚN PROCEDENCIA O CARÁCTER: - Beneficios, presentes o dádivas
1) Perito oficial: son aquellos médicos que están en relación
de dependencia con la justicia, es decir, son funcionarios Código Procesal Penal (CPP)
públicos. Realizan un único juramento al asumir el cargo y Facultad de ordenar las pericias. Artículo 253. El juez podrá ordenar
reciben un salario fijo. Son designados por los tribunales pericias siempre que para conocer o apreciar algún hecho o circunstancia
superiores (CSP / TSJ). Están representados por lo médicos pertinente a la causa, sean necesarios o convenientes conocimientos
especiales en alguna ciencia, arte o técnica.
forenses que realizan autopsias, examinan a las personas Calidad habilitante. Artículo 254. Los peritos deberán tener título de
con lesiones o delitos contra la integridad sexual. tales en la materia a que pertenezca el punto sobre el que han de
2) Perito no oficial: son el resto de los peritos. expedirse y estar inscriptos en las listas formadas por el órgano judicial
competente. Si no estuviere reglamentada la profesión, o no hubiere
SEGÚN PROPUESTA: peritos diplomados o inscriptos, deberá designarse a persona de
conocimiento o práctica reconocidos.
1) Perito de oficio: son aquellos médicos que se inscriben
Incapacidad e incompatibilidad. Artículo 255. No podrán ser peritos:
en las listas oficiales anuales dispuestas por el TSJ, de los incapaces; los que deban o puedan abstenerse de declarar como
donde son escogidos por sorteo para participar en las testigos o que hayan sido citados como tales en la causa; los que
causas que correspondan. Realizan un juramento cada vez hubieren sido eliminados del registro respectivo por sanción; los
que son designados y reciben honorarios a cargo de la parte condenados o inhabilitados.
vencida. Excusación y recusación. Artículo 256. Sin perjuicio de lo dispuesto en
el artículo anterior, son causas legales de excusación y recusación de los
2) Perito a propuesta de parte: son aquellos médicos peritos las establecidas para los jueces. El incidente será resuelto por el
propuestos por las partes y designados por el juez. Reciben juez, oído el interesado y previa averiguación sumaria, sin recurso alguno.
honorarios a cargo de la parte interesada y regulados por el Motivos de inhibición de los jueces. Artículo 55. - El juez deberá
juez. inhibirse de conocer en la causa cuando exista uno de los siguientes
3) Consultores técnicos: son expertos propuestos por las motivos:
1°) Si hubiera intervenido en el mismo proceso como funcionario del
partes y designados por el juez para los juicios civiles, los
Ministerio Público, defensor, denunciante, querellante o actor civil, o
cuales pueden efectuar observaciones a los dictámenes de hubiera actuado como perito o conocido el hecho como testigo, o si en
peritos sin elevar informes propios con ellos. otras actuaciones judiciales o administrativas hubiera actuado
profesionalmente en favor o en contra de alguna de las partes
SEGÚN FUERO: involucradas.
1) Civil 2°) Si como juez hubiere intervenido o interviniere en la causa algún
pariente suyo dentro del cuarto grado de consanguinidad o segundo de
2) Penal afinidad.
3°) Si fuere pariente, en los grados preindicados, con algún interesado.
SEGÚN ESPECIALIDAD: 4°) Si él o alguno de dichos parientes tuvieren interés en el proceso.
1) Medicina legal 5°) Si fuere o hubiere sido tutor o curador, o hubiere estado bajo tutela o
2) Otra especialidad médica curatela de alguno de los interesados.
6°) Si él o sus parientes, dentro de los grados preindicados, tuvieren juicio
3) Ambas
pendiente iniciado con anterioridad, o sociedad o comunidad con alguno
de los interesados, salvo la sociedad anónima.
Procedimiento del perito 7°) Si él, su cónyuge, padres o hijos, u otras personas que vivan a su
cargo, fueren acreedores, deudores o fiadores de alguno de los
SEGÚN EL CÓDIGO PROCESAL PENAL (CPP) interesados, salvo que se tratare de bancos oficiales o constituidos, bajo
1) Designación (254, 258 y 259): Estos artículos contemplan la forma de sociedades anónimas.
los tipos de peritos oficiales, de oficio y a propuesta de las 8°) Si antes de comenzar el proceso hubiere sido acusador o denunciante
partes. En caso que no fuera posible obtener alguno de de alguno de los interesados, o acusado o denunciado por ellos.
9°) Si antes de comenzar el proceso alguno de los interesados le hubiere
estos, el juez procederá a designar como perito a un promovido juicio político.
profesional reconocido. 10) Si hubiere dado consejos o manifestado extrajudicialmente su opinión
2) Obligatoriedad del cargo (257): El perito está obligado a sobre el proceso a alguno de los interesados.
aceptar el cargo excepto que tuviere un grave impedimento 11) Si tuviere amistad íntima, o enemistad manifiesta con alguno de los
(enfermedad grave). interesados.
12) Si él, su cónyuge, padres o hijos, u otras personas que vivan a su
3) Incapacidad e incompatibilidad (255): No pueden ser
cargo, hubieren recibido o recibieren beneficios de importancia de alguno
peritos los incapaces o inhabilitados, o los testigos, de los interesados; o si después de iniciado el proceso, él hubiere recibido
condenados o sancionados. presentes o dádivas, aunque sean de poco valor
4) Recusación y excusación (256 y 55): La exclusión del Obligatoriedad del cargo. Artículo 257. El designado como perito tendrá
perito puede ser solicitada por recusación (por una de las el deber de aceptar y desempeñar fielmente el cargo, salvo que tuviere un
partes) o por excusación (por el propio perito). Los motivos grave impedimento. En este caso, deberá ponerlo en conocimiento del
juez, al ser notificado de la designación. Si no acudiere a la citación o no
de exclusión son poseer determinadas relaciones con las presentare el informe a debido tiempo, sin causa justificada, incurrirá en
partes del juicio: las responsabilidades señaladas para los testigos por los artículos 154 y
- Parentesco dentro del cuarto grado de consanguinidad o 247. Los peritos no oficiales aceptarán el cargo bajo juramento.
el segundo de afinidad
9
Nombramiento y notificación. Artículo 258. El juez designará de oficio físico) y la transcripción de los datos de interés de los
a un perito, salvo que considere indispensable que sean más. Lo hará exámenes complementarios que realiza el perito sobre las
entre los que tengan el carácter de peritos oficiales; si no los hubiere, personas (persona viva). También incluye el informe de
entre los funcionarios públicos que, en razón de su título profesional o de
su competencia, se encuentren habilitados para emitir dictamen acerca
autopsia realizado sobre las cosas (cadáver, miembros
del hecho o circunstancia que se quiere establecer. Notificará esta amputados).
resolución al ministerio fiscal, a la parte querellante y a los defensores 6) Consideraciones médicolegales: Se describe la evidencia
antes que se inicien las operaciones periciales, bajo pena de nulidad, a científica (bibliografía) sobre la cual se basa el diagnóstico,
menos que haya suma urgencia o que la indagación sea extremadamente así como los diagnósticos diferenciales.
simple.
7) Conclusiones: Es el diagnóstico al que se llega luego de
En estos casos, bajo la misma sanción, se les notificará que se realizó la
pericia, que puedan hacer examinar sus resultados por medio de otro las observaciones y la correlación con el resto de la
perito y pedir, si fuere posible, su reproducción. evidencia. Se debe limitar a responder las preguntas
Facultad de proponer. Artículo 259. En el término de tres (3) días, a puntuales del juez o de las partes (afirmaciones o
contar de las respectivas notificaciones previstas en el artículo anterior, negaciones). No es función del perito determinar sentencia
cada parte podrá proponer, a su costa, otro perito legalmente habilitado, o incluir reflexiones personales. Tampoco debe excederse
conforme a lo dispuesto en el artículo 254.
con cuestiones que no fueron solicitadas (exceso de
dictamen).
Responsabilidad del perito Según Pohludka
1) Introducción: el encabezamiento y el preámbulo.
El perito es un profesional cuyo trabajo es realizar un
informe pericial, por lo tanto tiene una responsabilidad 2) Capítulo expositivo: antecedentes de asuntos de
profesional, aunque no sea la misma que la responsabilidad importancia médicolegal, junto con el examen de las
médica. personas o cosas.
3) Capítulo analítico-discursivo: consideraciones
RESPONSABILIDAD CIVIL: Si existe una falta las partes médicolegales.
pueden iniciar una demanda por daños y perjuicios, por lo 4) Conclusiones
que el perito deberá asumir una indemnización.

RESPONSABILIDAD PENAL:
INFORMES PERICIALES
El juez puede solicitar informes periciales sobre:
1) Tipo culposa: no existe la mala praxis, porque el • Personas: determinación de la edad, identidad,
resultado no son lesiones ni la muerte. Solamente existirá diagnóstico de enfermedades o déficit mental, lesiones por
sanción en el ámbito civil (indemnización). arma blanca, de fuego, etc., constatación de lesiones en
2) Tipo dolosa: delito de falso testimonio (CP 275) penado crímenes sexuales.
con prisión e inhabilitación por el doble de tiempo. Podrá • Cadáver: determinar la realidad de la muerte, diferenciar
estar agravado en el caso de los peritos oficiales debido a lesiones intravitam o post mortem, exhumación y autopsia
que son funcionarios públicos. forense.
• Cosas: examen del lugar del hecho, examen sobre armas,
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA: Las faltas ropas, manchas, etc.
administrativas respecto a la presentación del informe
pericial serán sancionadas con separación del cargo de PERITAJE MÉDICO LEGAL EN LESIONES
perito y la eliminación del listado anual cuando - Datos a quien va dirigido el informe
correspondiere. - Datos del lesionado
- Antecedentes médico legales
Estructura del informe pericial - Examen físico
- Consideraciones y conclusiones médico legales.
Según Basile
1) Encabezamiento: Se describe el lugar y fecha, y la Hacer constatar: elemento productor, mecanismo de acción,
información de la autoridad (denominación del juzgado) a tiempo de evolución, tiempo de curación e inhabilitación
quien está dirigido. para el trabajo, si puso en peligro la vida, si concurren en
2) Preámbulo o proemio: Se describe primero la alguna de las circunstancias del artículo del CP 89, 90 o 91.
presentación del perito (nombre, especialidades, domicilio,
juramento de práctica o aceptación del cargo) y segundo la PERITAJE MÉDICO LEGAL EN VÍCTIMA DE DELITO DE
carátula de la causa (denominación y número de INTEGRIDAD SEXUAL
expediente, junto con el motivo de la demanda). - Datos personales
3) Antecedentes de asuntos de importancia médicolegal: - Antecedentes ginecológicos
Consiste en la enumeración de las pruebas que figuran en - Antecedentes del hecho
el informe, tales como pruebas instrumentales (historia - Examen de la vestimenta
clínica, certificados, fotografías) o pruebas periciales - Examen físico completo
anteriores si existieran. - Extracción del material y solicitud
4) Referencias sobre los hechos: Se describen las pruebas - Secuestro de elementos
testimoniales (declaración de testigos) y las pruebas - Observaciones
confesionales (confesión de las partes).
5) Examen de personas o cosas o estudio médicolegal: PERITAJE MÉDICO LEGAL DEL LUGAR DEL HECHO
Consiste en el examen semiológico (anamnesis y examen - Datos de identificación del cadáver

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 - Fecha y hora del hecho BIOÉTICA: estudio sistemático de la conducta humana en el
- Fecha y hora del examen área de las ciencias de la vida y la atención de la salud, en
- Antecedentes médico legales tanto que dicha conducta es examinada a la luz de los
- Descripción del lugar del hecho principios y valores morales. Es normativa, aplicada,
- Examen externo del cadáver multidisciplinaria, interdisciplinaria e integradora.
- Signos y fenómenos cadavéricos Búsqueda de soluciones a conflictos de valores en el mundo
- Data aproximada de la muerte de la intervención biomédica.
- Causa probable de la muerte Constituye un enfoque de la realidad biomédica, se
- Estudios solicitados caracteriza por ser:
- Observaciones - Secular: el diálogo se centra en lo racional y
humano.
PERITAJE EN AUTOPSIA JUDICIAL: Protocolo de autopsia - Interdisciplinaria: intervienen diferentes ciencias
- Datos a quien va dirigido el informe para analizar y buscar la solución a los dilemas que
- Datos de identificación del cadáver el avance de la ciencia plantea.
- Examen externo - Prospectiva: la reflexión intenta resolver lo
- Examen interno: traumatológico, cráneo, cuello, inmediato y prever lo futuro.
cara, tórax, abdomen, pelvis, órganos genitales. - Global: tiene en cuenta al hombre y a la sociedad,
- Fenómenos cadavéricos no solo lo material sino sus reglas y valores.
- Data de la muerte - Sistemática: análisis lógico, riguroso, con plan
- Consideraciones médicolegales ordenado, con principios básicos para dar solución
- Solicitud de exámenes complementarios a dilemas morales.
- Conclusiones médico legales: causa efectiva o real
de muerte, elemento productor, mecanismo de CLASIFICACIÓN
acción, etc. 1) Bioética general: estudia los fundamentos de la ética
médica representando una filosofía moral (sistema de
argumentación moral).
2) Bioética especial: estudia los problemas éticos de la
medicina (casos paradigmáticos).
3) Bioética clínica: es la aplicación en la práctica médica
concreta de lo establecido por la bioética general.
Bioética
NIVELES
1) Microbioética: estudia los aspectos morales de la
relación médico-paciente (por ejemplo confidencialidad,
veracidad, consentimiento informado, deontología médica).
2) Mesobioética: estudia las intervenciones médicas en
relación a la vida humana individual (por ejemplo
reproducción asistida, aborto, trasplantes, muerte,
eutanasia, experimentación humana).
3) Macrobioética: estudia las intervenciones médicas en
relación a la sociedad (por ejemplo problemas ambientales,
• Concepto, clasificación y niveles de bioética control poblacional, salud ocupacional, políticas en salud).
• Teorías bioéticas
• Principios bioéticos
• Concepto de consentimiento informado VALORES
• Excepciones del consentimiento informado Son cualidades de las personas, acciones o cosas que las
• Reglas morales hacen atractivas y que nos ayudan a hacer un mundo mejor
y más humanitario. Existen varios tipos de valores como los
estéticos, intelectuales, religiosos o morales.
Conceptos Algunos valores importantes son la libertad, la igualdad, la
MORAL: solidaridad y la equidad.
- Costumbres, conducta de vida, reglas del
comportamiento. (Durand 1992). Teorías éticas
- Incumbe a los actos humanos, al hacer humano.
- Trata del obrar del humano, los comportamientos
cotidianos, las opciones de vida.
- Conjunto de normas personales y comunitarias Deontologista
que regulan, inspiran y evalúan la conducta Las éticas deontológicas son éticas que fundamentan la
humana en términos del bien y el mal. acción moral en el deber: es buena moralmente aquella
acción que se efectúa sólo porque es un deber el realizarla
ÉTICA: ciencia de la moral. Es arte y ciencia a la vez, tiene y no por otro motivo.
relación con la sociología, el derecho y la política. Se asocia con el filósofo Emanuel Kant.

11
Kant propone que las acciones éticas siguen reglas morales La toma de decisión moral tiene dos formas de valoración:
universales, como “No mientas. No robes. No hagas análisis de los principios, ponderación de las consecuencias.
trampa.”
Seguir las reglas hace que la deontología sea fácil de aplicar,
pero también significa no tomar en cuenta las
SAM
SISTEMA DE ARGUMENTACIÓN MORAL
consecuencias de nuestras acciones.
Es un sistema de niveles de justificación que se aplican para
Por ejemplo, imagina que eres un ingeniero de sistemas y que te resolver los problemas éticos de la práctica clínica.
das cuenta que un misil nuclear se va lanzar, provocando una 1) Teorías
posible guerra. Puedes hackear la red y cancelar el lanzamiento 2) Principios
del misil, pero estarías actuando en contra del código de ética 3) Normas o Reglas
profesional al hacerlo sin autorización. Además, implicaría mentir 4) Casos Paradigmáticos o Juicios o Dilemas
y hacer trampa. La deontología te obligaría a no violar esta regla.
No obstante, al dejar que el misil se lance, miles de personas
morirían.

Consecuencialista
Juzga si algo es bueno tomando en cuenta sus
consecuencias. Por ejemplo, la mayoría de las personas
creen que mentir está mal, pero si decir una mentira
ayudaría a salvar una vida, el consecuencialismo dice que es
lo correcto. TEORÍAS BIOÉTICAS
El consecuencialismo se critica en ocasiones porque puede 1) Teorías del agente (teorías de la virtud): Sostienen que
llegar a ser difícil si no imposible saber el resultado de una una acción es ética o antiética si el agente expresa virtudes
acción de manera anticipada o prevista. Claro, nadie puede o vicios respectivamente.
predecir el futuro, y en algunas situaciones el • Virtudes cardinales: la prudencia, la justicia, la fortaleza y
consecuencialismo puede llevarnos a tomar decisiones la templanza.
cuestionables, aunque las consecuencias sean “buenas.” • Virtudes simples: el orden, el ahorro, la diligencia, la
sensatez, la serenidad, la modestia, la fidelidad y la
Por ejemplo, digamos que los economistas puedan comprobar que confianza.
la economía mundial sería más fuerte, y que la mayoría serían más 2) Teorías del acto (teorías deontológicas): sostienen que
felices, saludables y prósperos si esclavizáramos a 2% de la una acción es ética si corresponde a un mandato (deber).
población. Aunque la mayoría de las personas se beneficiarían Esta es una característica intrínseca de la acción,
gracias a esta propuesta, la mayoría nunca estaría dispuesta a
independientemente del resultado.
llevarla a cabo. No obstante, si se juzga simplemente a base de sus
resultados, como lo haría la teoría consecuencialista, se puede
3) Teorías del resultado (teorías teleológicas o
decir que “el fin justifica los medios.” consecuencialistas o utilitaristas): sostienen que una acción
es ética si su resultado produce mayores beneficios que
Utilitarista perjuicios, y mejores consecuencias que otras acciones.
Fincada en la doctrina filosófica del utilitarismo, que se
atiende a lo útil. PRINCIPIOS BIOÉTICOS
Es una teoría ética que trata de diferenciar el bien del mal 1) No maleficencia: Se debe evitar hacer el mal al paciente.
al enfocarse exclusivamente en los resultados de las Proviene del latín non malum facere (no hacer daño) y
acciones. Es una versión del consecuencialismo. primun non nocere (primero no dañar). Es el principio más
El utilitarismo determina que la opción más ética es la que importante de todos. Es más mandatario no hacer un daño
produce el mayor beneficio para el mayor número de que producir un beneficio. Exige evitar el mal físico,
personas. Es el único marco moral que puede ser usado psíquico, moral o espiritual, excepto cuando un bien
para justificar el uso de fuerza militar y hasta la guerra. objetivo mayor lo haga necesario (principio del doble
También es una perspectiva de las cuestiones éticas mucho efecto). Primer pilar.
más común en el mundo empresarial ya que toma en 2) Beneficencia: Se debe buscar el bien del paciente.
cuenta los costos y beneficios. Proviene del latín bonum facere (hacer el bien). Es la base
No obstante, ya que no podemos adivinar el futuro, es del modelo paternalista (paciente-objeto). Propone que el
difícil saber con certeza si las consecuencias de nuestras acto médico promueva el bien en su dimensión objetiva
acciones serán buenas o malas. Este es uno de los límites (que lo propuesto sea bueno en sí y para la persona) y
del utilitarismo. subjetiva (que contemple las preferencias de cada persona
El utilitarismo también tiene dificultades con valores como y de la comunidad).
la justicia y los derechos individuales. 3) Autonomía: El paciente es un ser racional y libre
(racionalidad y libertad), por lo tanto se le debe dar
Por ejemplo, supone que en un hospital hay cuatro personas cuyas participación activa en la toma de decisiones sobre su vida.
vidas dependen de un trasplante de órganos: un corazón, unos Es la base del modelo autonomista (paciente-sujeto) y del
pulmones, un riñón, y un hígado. Si una persona llega al hospital, consentimiento informado. Es derecho de paciente
sus órganos pueden ser usados para salvar cuatro vidas a cambio resolver por sí mismo sobre la aplicación de un tratamiento
de perder una. Esto podría producir el mayor bien para el mayor médico a su persona.
número de personas. Pero pocos lo considerarían una medida
aceptable, y mucho menos la más ética.
12
4) Justicia: Inclina a cada uno a dar o recibir lo que  Excepciones:
pertenece o corresponde. Se distinguen: - Urgencia: situación en que corra peligro la vida del
- Justicia conmutativa o retributiva: regula las relaciones paciente.
entre personas y consiste en dar a cada uno lo que se - Minoridad, inconciencia, privación de la razón.
merece, ya sea premio o castigo. - Renuncia: nadie puede ser obligado a aceptar lo
- Justicia distributiva: regula las relaciones del Estado con que no quiere.
los ciudadanos y consiste en dar a cada uno lo que necesita, - Privilegio terapéutico: circunstancia en que el
está relacionada con la equidad en la asignación y médico, por el especial conocimiento que tiene de
distribución de los recursos en salud. su paciente y su situación vivencial decide no
brindar determinada información aplicando el
NORMAS o REGLAS BIOÉTICAS principio de no maleficencia.
1) Confidencialidad (secreto médico)
2) Veracidad (usa o profesa siempre la verdad) Elementos imprescindibles:
3) Consentimiento informado: autorización dada por el - Datos del paciente
paciente (o quien lo supla) hacia el médico sobre - Datos sobre la naturaleza y origen del proceso
procedimientos diagnósticos o terapéuticos, con previa - Objetivos y descripción del procedimiento
información sobre la situación. - Beneficios esperables
Ley 26.529: Derechos del Paciente en su Relación con los - Molestias previsibles, posibles riesgos y efectos
Profesionales e Instituciones de la Salud. Declaración de la adversos
voluntad de un sujeto capaz y libre con respecto a la - Riesgos personalizados
propuesta del médico acerca de la aplicación de un proceso - Procedimientos alternativos
diagnóstico o terapéutico si no mediara una situación de - Disposición a aclarar dudas o ampliar información
urgencia. Se basa en el principio de autonomía. - Posibilidad de comunicar el cambio de decisión en
cualquier momento
Definición ANMAT: Documentación que confirma la - Declaración del paciente expresando
participación voluntaria de las personas en un estudio consentimiento y satisfacción con la información
clínico particular. Solo podrá ser obtenido luego de que las - Firma del paciente, del médico, un testigo, lugar y
mismas hayan sido debidamente informadas acerca del fecha
estudio en el que van a participar, incluyendo una - Apartado para el consentimiento del
explicación del estado de la investigación, sus objetivos, representante legal en caso de incapacidad del
potenciales beneficios, riesgos e inconvenientes, paciente
tratamientos alternativos de los que se dispone, la - Apartado para la revocación del consentimiento.
confidencialidad de la información y de los derechos de las
personas y responsabilidades de acuerdo con las
actualizaciones en la Declaración de Helsinki. CASOS PARADIGMÁTICOS
Son los casos reales donde se plantean situaciones que en
 En casos de incapacidad o inconciencia la decisión queda las que se debe tomar un opción de conducta. Por ejemplo
en manos de familiares, y en ausencia de estos debe el Caso Parodi o los Testigos o Jehová.
solicitarse autorización judicial.
 Se asiente lo que se conoce y se conoce lo que es Caso Parodi
explicado de acuerdo al nivel cultural del receptor de la El caso Parodi representa el análisis bioético a partir de los escritos
información. El consentimiento es, de esta forma, no un del fallo judicial sobre una persona con diabetes no
acto formal, sino un proceso que debe tener como objeto insulinodependiente, alcoholista crónico, que rechazó
lograr la comprensión por parte del paciente de la situación la amputación de su único miembro inferior con gangrena. El juez
decidió a favor del respeto de la decisión autónoma
que se pone a su consideración y que culmina con su
del paciente en lo que se refiere a su negativa a una intervención
aceptación o rechazo. quirúrgica mutilante,"todo ello sin perjuicio de la continuación de
las demás medidas terapéuticas adecuadas al estado de
Objetivos: salud del paciente y que resguarden el respeto debido a su
- Promover la autonomía de los individuos. condición de persona". Si bien se prodigaron los cuidados
- Fomentar la racionalidad en la toma de decisiones. necesarios, al tiempo el paciente falleció como consecuencia de
- Proteger a los enfermos y a los sujetos de su patología. La revisión de los hechos médicos, las expresiones
investigación. del paciente, la opinión de otros miembros del equipo de salud, el
- Evitar el fraude y la coacción. dictamen de peritos y las sugerencias del comité hospitalario
de ética pusieron en evidencia la colisión entre bienes y valores de
- Alentar la auto evaluación de los profesionales
aparente similar importancia y magnitud la beneficencia médica y
sanitarios
la autonomía del enfermo, el valor sacro de la vida y la libertad de
- Disminuir recelo y aliviar temores. la persona para decidir por su propio cuerpo (aunque la elección
ponga en riesgo la vida).
Condiciones:
- Información necesaria
- Capacidad de compresión y competencia
- Voluntariedad
- Toma de decisión de manera libre y consciente
13
 Técnicas de reproducción asistida
1) La inseminación artificial (IA) es el proceso de
fecundación se produce en el interior del aparato
reproductor femenino (intrauterina). Es de baja
complejidad.
Puede ser con semen del cónyuge, semen de donante,
• Códigos de ética intrauterina directa.
• Teorías de inicio de la vida
• Muerte digna 2) La fecundación in vitro (FIV) es el proceso de
• Comité de ética fecundación se produce en el exterior del aparato
• Concepto de eutanasia reproductor femenino (extrauterina). Es de alta
• Ley de trasplante complejidad.
Transferencia intratubárica del cigoto, fecundación in vitro
Códigos de ética y transferencia de embriones, inyección intracitoplasmática
1) Código Internacional de Ética Médica según la Asociación de espermatozoides.
Médica Mundial (AMM)
2) Código de Ética de la Confederación Médica de la República Otras cuestiones: congelamiento de embriones, donación
Argentina (COMRA) de embriones, elección del sexo, fecundación post mortem,
3) Código de Ética de la Asociación Médica Argentina (AMA)
maternidad subrogada.
4) Código de Ética del Consejo de Médicos de la Provincia de
Córdoba (CMPC)
En Argentina se encuentra vigente la ley 26.862, que
 Estos códigos expresan los deberes morales del médico. garantiza el acceso a los procedimientos de reproducción
No tienen efectos jurídicos. asistida, para todas las personas mayores de edad que así
lo requieran.

Inicio de la vida humana LEY 26.862: REPRODUCCIÓN MÉDICAMENTE ASISTIDA

VIDA: bien indispensable jurídicamente protegido. ARTICULO 1° — Objeto. La presente ley tiene por objeto garantizar el
acceso integral a los procedimientos y técnicas médico-asistenciales de
1) Teoría de la concepción reproducción médicamente asistida.
ARTICULO 2° — Definición. A los efectos de la presente ley, se entiende
La vida se inicia desde la fecundación.
por reproducción médicamente asistida a los procedimientos y técnicas
Se basa en la individualidad genética, la totipotencialidad y realizados con asistencia médica para la consecución de un embarazo.
el desarrollo autónomo y continuo del nuevo ser. Quedan comprendidas las técnicas de baja y alta complejidad, que
incluyan o no la donación de gametos y/o embriones.
2) Teoría de la implantación Podrán incluirse nuevos procedimientos y técnicas desarrollados
La vida se inicia desde la implantación del embrión en el mediante avances técnico-científicos, cuando sean autorizados por la
autoridad de aplicación.
endometrio materno alrededor del día 7 desde la ARTICULO 3° — Autoridad de aplicación. Será la autoridad de aplicación
concepción. de la presente ley el Ministerio de Salud de la Nación.
Se basa en la relación humana entre el nuevo ser y su ARTICULO 4° — Registro. Créase, en el ámbito del Ministerio de Salud
madre. de la Nación, un registro único en el que deben estar inscriptos todos
Además este momento es un importante mecanismo de aquellos establecimientos sanitarios habilitados para realizar
procedimientos y técnicas de reproducción médicamente asistida. Quedan
selección natural, donde se rechazan los embriones con incluidos los establecimientos médicos donde funcionen bancos
alteraciones cromosómicas incompatibles con la vida. receptores de gametos y/o embriones.
ARTICULO 5° — Requisitos. Los procedimientos y técnicas de
3) Teoría de la cefalización reproducción médicamente asistida sólo pueden realizarse en los
La vida se inicia cuando comienza el desarrollo de la corteza establecimientos sanitarios habilitados que cumplan con los requisitos que
cerebral (alrededor del día 15 - 40 desde la concepción). Se determine la autoridad de aplicación.
ARTICULO 6° — Funciones. El Ministerio de Salud de la Nación, sin
basa en las funciones psíquicas (conciencia, pensamiento y perjuicio de sus funciones como autoridad de aplicación y para llevar a
lenguaje principalmente) que tienen su sustrato anatómico cabo el objeto de la presente, deberá:
en la corteza cerebral. a) Arbitrar las medidas necesarias para asegurar el derecho al acceso
igualitario de todos los beneficiarios a las prácticas normadas por la
 En Argentina se considera correcta a la teoría de la presente;
b) Publicar la lista de centros de referencia públicos y privados
concepción. La explicación se encuentra en el Código Civil habilitados, distribuidos en todo el territorio nacional con miras a facilitar el
donde se considera al ser humano como una persona desde acceso de la población a las mismas;
el momento de la concepción. c) Efectuar campañas de información a fin de promover los cuidados de la
fertilidad en mujeres y varones.
CÓDIGO CIVIL Y COMERCIAL d) Propiciar la formación y capacitación continua de recursos humanos
ARTÍCULO 19.- Comienzo de la existencia. La existencia de la persona especializados en los procedimientos y técnicas de reproducción
humana comienza con la concepción. médicamente asistida.
ARTICULO 7° — Beneficiarios. Tiene derecho a acceder a los
procedimientos y técnicas de reproducción médicamente asistida, toda
persona mayor de edad que, de plena conformidad con lo previsto en la
ley 26.529, de derechos del paciente en su relación con los profesionales
e instituciones de la salud, haya explicitado su consentimiento informado.
14
El consentimiento es revocable hasta antes de producirse la implantación  INCUCAI: Instituto Nacional único Coordinador de Ablación e
del embrión en la mujer. Implante.
ARTICULO 8° — Cobertura. El sector público de salud, las obras sociales
enmarcadas en las leyes 23.660 y 23.661, la Obra Social del Poder
LEY 27447- Ley de Trasplante de Órganos, Tejidos y Células
Judicial de la Nación, la Dirección de Ayuda Social para el Personal del
Capítulo I: Disposiciones Generales
Congreso de la Nación, las entidades de medicina prepaga y las
Artículo 1°- Objeto. La presente ley tiene por objeto regular las
entidades que brinden atención al personal de las universidades, así
actividades vinculadas a la obtención y utilización de órganos, tejidos y
como también todos aquellos agentes que brinden servicios médico-
células de origen humano, en todo el territorio de la República Argentina,
asistenciales a sus afiliados independientemente de la figura jurídica que
incluyendo la investigación, promoción, donación, extracción, preparación,
posean, incorporarán como prestaciones obligatorias y a brindar a sus
distribución, el trasplante y su seguimiento.
afiliados o beneficiarios, la cobertura integral e interdisciplinaria del
Art. 2°- Ámbito de aplicación.
abordaje, el diagnóstico, los medicamentos y las terapias de apoyo y los
1. La presente ley se aplica a las prácticas que actualmente se realizan y
procedimientos y las técnicas que la Organización Mundial de la Salud
a las nuevas técnicas que la autoridad de aplicación reconozca, de
define como de reproducción médicamente asistida, los cuales incluyen: a
conformidad a lo que establezca la reglamentación.
la inducción de ovulación; la estimulación ovárica controlada; el
2. El implante de órganos, tejidos y células, debe ser realizado cuando los
desencadenamiento de la ovulación; las técnicas de reproducción asistida
otros medios y recursos disponibles se hayan agotado, sean insuficientes
(TRA); y la inseminación intrauterina, intracervical o intravaginal, con
o inconvenientes o resulte la mejor alternativa terapéutica para la salud
gametos del cónyuge, pareja conviviente o no, o de un donante, según los
del paciente, conforme a la evidencia científica.
criterios que establezca la autoridad de aplicación. Quedan incluidos en el
3. Las características de las células comprendidas en la presente ley
Programa Médico Obligatorio (PMO) estos procedimientos, así como los
deben quedar determinadas en la reglamentación.
de diagnóstico, medicamentos y terapias de apoyo, con los criterios y
4. Quedan excluidos:
modalidades de cobertura que establezca la autoridad de aplicación, la
a) Los tejidos y células naturalmente renovables o separables del cuerpo,
cual no podrá introducir requisitos o limitaciones que impliquen la
conforme a lo que se detalle en la reglamentación;
exclusión debido a la orientación sexual o el estado civil de los
b) La sangre y sus hemocomponentes, para fines transfusionales
destinatarios.
regulados en la legislación específica;
También quedan comprendidos en la cobertura prevista en este artículo,
c) Las células y los tejidos germinativos para fines de reproducción
los servicios de guarda de gametos o tejidos reproductivos, según la
humana asistida;
mejor tecnología disponible y habilitada a tal fin por la autoridad de
d) Las células para ser utilizadas en investigación básica.
aplicación, para aquellas personas, incluso menores de dieciocho (18)
Art. 3°- Principios. La presente ley se enmarca en los siguientes
años que, aun no queriendo llevar adelante la inmediata consecución de
principios:
un embarazo, por problemas de salud o por tratamientos médicos o
1. Respeto por la dignidad humana en todas sus dimensiones.
intervenciones quirúrgicas puedan ver comprometidas su capacidad de
2. Respeto por la autonomía de la voluntad como fundamento ético y legal
procrear en el futuro.
de toda intervención médica.
3. Solidaridad y justicia distributiva en la asignación de órganos, tejidos y
Trasplante de órganos células.
4. Equidad en el acceso a los tratamientos de trasplante.
Ley JUSTINA 27.447: 5. Extrapatrimonialidad del cuerpo humano, sus órganos, tejidos y células.
- Derechos de los donantes: intimidad, privacidad, 6. La atención integral del paciente trasplantado.
confidencialidad, integridad, a la información, al 7. La observancia de los principios éticos en el desarrollo y promoción de
trato equitativo, a la cobertura integral del toda actividad de investigación vinculada a trasplante, basada en los
adelantos científicos.
tratamiento y seguimiento posterior, al traslado 8. La autosuficiencia, entendida como el desarrollo de políticas y
prioritario. estrategias que permitan maximizar la disponibilidad de órganos, tejidos y
- Requisitos donante vivo: no causar daño a la salud células, a fin de garantizar la disminución progresiva en las listas de
del donante, perspectivas para mejorar la salud del espera.
receptor. Sólo pueden donar mayores de 18 años 9. Voluntariedad, altruismo y gratuidad en la donación.
cuando el receptor sea pariente de hasta cuarti Capítulo II: De los Derechos de las Personas Vinculados al
Trasplante de Órganos, Tejidos y Células
grado o su cónyuge/conviviente. Art. 4°- Derechos de donantes y receptores de órganos, tejido y células.
- Donación cruzada: si una pareja donante/receptor a) Derecho a la intimidad, privacidad y confidencialidad. En los
no reúne condiciones de compatibilidad para un tratamientos regulados por la presente ley se respeta la privacidad de las
trasplante de riñón, se permite la donación personas involucradas y la confidencialidad de la información y datos
cruzada con otra pareja en la misma condición. personales, no pudiendo la autoridad competente divulgar la identidad de
donantes y receptores. Se exceptúan aquellos casos en que el individuo,
- Manifestación de donación: toda persona mayor en forma pública, libre y voluntaria se manifieste como dador o receptor.
de 18 años puede expresar su voluntad negativa o b) Derecho a la integridad. Las prácticas vinculadas al trasplante, no
afirmativa a la donación, restringir la donación a deben suponer riesgos o cargas para los seres humanos que resulten
determinados órganos y tejidos, condicionar la desproporcionadas en relación a sus potenciales beneficios. La
finalidad de la voluntad afirmativa de donación. importancia de los probables beneficios de la práctica debe ser mayor que
- Donante fallecido: permitida en toda persona los riesgos o costos para el ser humano.
c) Derecho a la información. Las personas involucradas en las prácticas
mayor de 18 años que no haya dejado constancia reguladas por esta ley deben ser informadas de manera clara y adaptada
expresa de su oposición. La muerte debe estar a su nivel cultural sobre los riesgos, secuelas evolución y posibles
certificada por dos médicos, de los cuales uno complicaciones de los procedimientos médicos a realizar.
debe ser neurólogo/neurocirujano. d) Derecho al trato equitativo e igualitario. Los donantes y receptores
- Supuesto de muerte violenta: requiere tienen derecho a la igualdad de trato sin discriminación.
e) Derecho a la cobertura integral del tratamiento y del seguimiento
autorización del juez dentro de las 4 horas de posterior en los términos de las normas vigentes.
diagnosticado el fallecimiento. f) Derecho al traslado prioritario por vía aérea o terrestre, junto a un
- Donante fallecido menor: requiere consentimiento acompañante, de las personas que deban trasladarse para ser sometidas
de ambos progenitores o representante legal. a un trasplante en los términos en los que lo defina la reglamentación.
- Restauración estética del fallecido. Capítulo III: De los Profesionales

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Art. 5°- Requisitos. Los actos médicos referidos al proceso de donación y Art. 16. Servicios de Procuración. Los servicios referidos
trasplantes contemplados en esta ley deben ser realizados por médicos o precedentemente deben contar -como mínimo- con un profesional
equipos de profesionales de salud registrados y habilitados al efecto por especializado que desempeñe o coordine las siguientes funciones:
ante la respectiva autoridad de contralor jurisdiccional, conforme los a) Detección, evaluación y tratamiento de potenciales donantes.
requisitos exigidos al respecto por el INCUCAI. La autoridad de contralor b) Proveer a las familias la información completa y precisa sobre la
jurisdiccional es responsable por los perjuicios que se deriven de la donación de órganos y/o tejidos, y su relevancia sanitaria y social.
inscripción de personas que no hubieren cumplido con tales recaudos. c) Garantizar el desarrollo del proceso de donación-trasplante en el marco
Los profesionales del equipo de salud deben proporcionar toda la de las normas y programas vigentes.
información en la forma y modo en que sea solicitada en relación con la d) Generar acciones de promoción, difusión y capacitación dentro de la
actividad para la que hayan sido autorizados. institución.
Art. 6°- Los equipos de profesionales de salud, deben estar a cargo de un Capítulo VI: De la Previa Información Médica a Donantes y
jefe médico a quien eventualmente reemplazará un subjefe médico, de Receptores
acuerdo a las normas que a tal efecto dicte el INCUCAI, siendo sus Art. 17.- Los jefes y subjefes de los equipos, como asimismo los
integrantes solidariamente responsables del cumplimiento de esta ley. profesionales a que se refiere el artículo 6° deben proveer a los donantes
Art. 7°- La autorización a jefes, subjefes y profesionales del equipo de vivos y a los receptores de la información sanitaria, precisa, completa y
salud debe ser otorgada por la autoridad sanitaria jurisdiccional adecuada sobre el procedimiento específico, los beneficios esperados, los
correspondiente, la cual debe informar de la gestión a la autoridad riesgos, molestias y efectos adversos previsibles, en un todo de acuerdo
sanitaria nacional a fin de mantener la integridad del sistema. con la normativa vigente.
Art. 8°- Obligación de notificar. Los profesionales médicos que realicen Art. 18.- Incapacidad del paciente. En el supuesto de un receptor en
tratamientos de diálisis o que indiquen a un paciente la realización de un situación de incapacidad o con capacidad restringida, la información
trasplante, deben registrar dichas circunstancias de acuerdo a las normas deberá ser proporcionada al paciente en presencia de su representante
que a tales fines dicte el Instituto Nacional Central Único Coordinador de legal o curador.
Ablación e Implante (INCUCAI). Art. 19.- Consentimiento informado en trasplantes con donante vivo. Los
Capítulo IV: De los Servicios y Establecimientos donantes y receptores, o en su caso el representante legal deben prestar
Art. 9°- Requisitos. Los actos médicos contemplados en esta ley deben el consentimiento informado libre y voluntario en un todo de acuerdo con
ser realizados en el ámbito de establecimientos médicos habilitados por la la normativa vigente. En el caso que éstos no se opongan, la información
respectiva autoridad de contralor jurisdiccional, de conformidad a las debe ser suministrada a su grupo familiar.
normas que dicte el INCUCAI. Art. 20.- Registro. De la información suministrada y del consentimiento
A los fines indicados, se consideran comprendidos los laboratorios para la informado debe quedar registro en las historias clínicas del donante y
tipificación de los antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad de receptor, en la forma y modalidad dispuesta en la reglamentación.
donantes y receptores, los bancos de tejidos y de células para trasplante. Capítulo VII: De los Actos de Disposición de Órganos, Tejidos y
La autoridad de contralor jurisdiccional es solidariamente responsable por Células Provenientes de Personas
los perjuicios que se derivan de la inscripción de establecimientos que no Art. 21.- Condición habilitante. La extracción de órganos, tejidos y células
hubieren cumplido con los expresados recaudos. con fines de trasplante entre personas relacionadas conforme a las
Los establecimientos habilitados conforme la presente ley, deben contar previsiones de los artículos siguientes, está permitida sólo cuando se
con un régimen de capacitación permanente para el personal afectado a estime que, razonablemente no cause un grave perjuicio a la salud del
la actividad trasplantológica, que contemple un entrenamiento específico donante y existan perspectivas de éxito para conservar la vida o mejorar
en todas las etapas del proceso donación-trasplante. la salud del receptor.
Los establecimientos deben proporcionar toda la información en la forma Art. 22.- Limitación. Sólo estará permitida la ablación de órganos y tejidos
y modo en que sea solicitada en relación con la actividad para la que en vida con fines de trasplante sobre una persona capaz mayor de
hayan sido autorizados. dieciocho (18) años, quien puede autorizarla únicamente en caso de que
Art. 10.- Vigencia de la inscripción. La vigencia de la inscripción a la que el receptor sea su pariente consanguíneo o por adopción hasta el cuarto
refiere el artículo anterior, no puede ser mayor a dos (2) años. Su grado, o su cónyuge, o una persona con quien mantiene una unión
renovación sólo puede efectuarse previa inspección del establecimiento convivencial, conforme la normativa vigente. En todos los casos es
por parte de la autoridad de contralor jurisdiccional y acreditación por indispensable el dictamen favorable de los profesionales a cargo de la
parte del mismo de seguir contando con los recaudos mencionados en el realización del trasplante.
artículo anterior. Las sucesivas renovaciones tendrán validez por iguales Art. 23.- Donación cruzada. En el supuesto que una pareja de
períodos. La autoridad de contralor jurisdiccional es solidariamente donante/receptor no reúna las condiciones de compatibilidad requeridas
responsable por los perjuicios que deriven de la renovación de para llevar a cabo un trasplante de riñón, se permite la donación cruzada
inscripciones de establecimientos sin que se hubieran cumplido los con otra pareja, en idénticas condiciones. El donante y el receptor de
requisitos de este artículo. cada una de éstas deben estar relacionados entre sí conforme los
Art. 11.- Responsabilidad. Las instituciones en las que desarrollen su vínculos enunciados en el artículo anterior. El INCUCAI debe dictar las
actividad trasplantológica los médicos o equipos de salud, son normas para el funcionamiento de un Registro de Donación Renal
responsables en cuanto a los alcances de esta norma. Cruzada, en las cuales se establecerán los requisitos para el desarrollo de
Art. 12.- Registración. Los establecimientos habilitados para la realización la actividad descripta. La reglamentación podrá incorporar otras prácticas
de tratamientos trasplantológicos, deben registrar los actos médicos de acuerdo al avance médico científico.
contemplados en la presente ley que se realicen en su ámbito, conforme Art. 24.- Plazo. En los supuestos previstos en el presente título, la
las normas dictadas a tal efecto por el INCUCAI. intervención sólo puede realizarse una vez transcurrido el plazo de
Art. 13.- Alteraciones. Los servicios o establecimientos habilitados a los cuarenta y ocho (48) horas desde el suministro de la información a
efectos de esta ley, no pueden producir modificaciones o alteraciones que donantes y receptores, o en su caso a los representantes legales, en las
impliquen disminuir, restringir o cambiar las condiciones acreditadas a los condiciones previstas en esta ley.
fines de la habilitación. Art. 25.- Resguardo de la documentación y registro. Todo lo actuado debe
Capítulo V: Servicios de Procuración ser documentado y registrado conforme las normas que dicte a tal efecto
Art. 14.- Los establecimientos que reúnan las características definidas en el INCUCAl.
la reglamentación, deben contar con servicios destinados a la donación Art. 26.- Donante de Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH). En los
de órganos y tejidos, que permitan garantizar la correcta detección, supuestos de implantación de CPH, cualquier persona capaz mayor de
evaluación y tratamiento del donante. dieciocho (18) años puede disponer ser donante sin las limitaciones de
Art. 15.- Los establecimientos asistenciales públicos, privados y de la parentesco establecidas en el artículo 22 de la presente ley. Los menores
seguridad social deben promover la capacitación permanente del personal de dieciocho (18) años previa autorización de su representante legal,
afectado al proceso de donación, a cuyos efectos pueden realizar pueden ser donantes sólo cuando los vincule al receptor un parentesco de
acuerdos de cooperación y asistencia técnica con las autoridades los mencionados en el citado precepto.
sanitarias nacionales, provinciales o municipales. Art. 27.- Revocación del consentimiento. En todos los casos el
consentimiento brindado para la ablación o para la implantación puede ser
revocado hasta el instante mismo de la intervención quirúrgica, mientras
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se conserve la capacidad de expresar su voluntad, sin responsabilidad En ausencia de las personas mencionadas precedentemente, se debe dar
alguna. Asimismo, la retractación del dador no genera obligación de intervención al Ministerio Pupilar quien puede autorizar la ablación.
ninguna clase. Art. 35.- Supuesto de muerte violenta. En caso de muerte violenta, antes
Art. 28.- En ningún caso los gastos vinculados con la ablación y/o el de proceder a la ablación de los órganos y tejidos, se debe requerir la
implante y tratamientos médicos posteriores, se encuentran a cargo del autorización del juez que entiende en la causa, el cual debe disponer la
dador o de sus derechohabientes. Dichos gastos deben ser cubiertos por previa intervención del médico forense, policial o quien cumpla tal función,
las entidades encargadas de la cobertura social o sanitaria del receptor, o quien le debe informar si la misma no afecta el examen autopsiano.
de éste cuando no la tuviera. Dentro de las cuatro (4) horas de diagnosticado el fallecimiento, el juez
Art. 29.- Las inasistencias en las que incurra el dador, con motivo de la debe informar al INCUCAI o al organismo provincial correspondiente, la
ablación, a su trabajo y/o estudios, así como la situación sobreviniente a autorización conferida, a través de resolución judicial fundada, con
la misma, se rigen por las disposiciones que sobre protección de especificación de los órganos o tejidos facultados a ablacionar de
enfermedades y accidentes inculpables establecen los ordenamientos conformidad con lo dictaminado por el forense. La negativa del
legales, convenios colectivos o estatutos que regulen la actividad del magistrado interviniente, debe estar justificada conforme los requisitos
dador, tomándose siempre en caso de duda aquella disposición que le exigidos en la presente ley.
sea más favorable. El INCUCAI, o el organismo provincial correspondiente debe informar al
Art. 30.- Cuando por razones terapéuticas resulte imprescindible juez interviniente, las conclusiones del proceso de donación-trasplante.
ablacionar a personas vivas órganos o tejidos que pueden ser Art. 36.- Certificación del fallecimiento. El fallecimiento de una persona
implantados en otra persona, se aplican las disposiciones que rigen para puede certificarse tras la confirmación del cese irreversible de las
los órganos provenientes de cadáveres. La reglamentación determinará funciones circulatorias o encefálicas. Ambos se deben reconocer
taxativamente los supuestos concretos a los que se refiere el presente mediante un examen clínico adecuado tras un período apropiado de
párrafo. Cuando se efectúe un trasplante cardiopulmonar en bloque observación.
proveniente de dador cadavérico, la autoridad de contralor puede Art. 37.- Los criterios diagnósticos clínicos, los períodos de observación y
disponer del corazón del receptor para su asignación en los términos las pruebas diagnósticas que se requiera de acuerdo a las circunstancias
previstos en la presente ley. médicas, para la determinación del cese de las funciones encefálicas, se
Capítulo VIII: De los Actos de Disposición de Órganos y/o Tejidos a deben ajustar al protocolo establecido por el Ministerio de Salud de la
los Fines de la Donación Nación con el asesoramiento del INCUCAI.
Art. 31.- Requisitos para la donación. Manifestación. Toda persona capaz, En el supuesto del párrafo anterior la certificación del fallecimiento debe
mayor de dieciocho (18) años puede en forma expresa: ser suscripta por dos (2) médicos, entre los que tiene que figurar por lo
a) Manifestar su voluntad negativa o afirmativa a la donación de los menos un (1) neurólogo o neurocirujano. Ninguno de ellos debe ser el
órganos y tejidos de su propio cuerpo. médico o integrante del equipo que realice ablaciones o implantes de
b) Restringir de un modo específico su voluntad afirmativa de donación a órganos del fallecido.
determinados órganos y tejidos. La hora del fallecimiento del paciente es aquella en que se completó el
c) Condicionar la finalidad de la voluntad afirmativa de donación a alguno diagnostico de muerte.
o algunos de los fines previstos en esta ley, implante en seres humanos Art. 38.- Restauración estética. El establecimiento en cuyo ámbito se
vivos o con fines de estudio o investigación. realice la ablación está obligado a:
Dicha expresión de voluntad debe ser manifestada por escrito, a través de a) Arbitrar todos los medios a su alcance en orden a la restauración
los canales previstos en el artículo 32, pudiendo ser revocada también por estética del cadáver sin cargo alguno a los sucesores del fallecido.
escrito en cualquier momento.
De no encontrarse restringida la voluntad afirmativa de donación o no b) Realizar todas las operaciones autorizadas dentro del menor plazo
condicionarse la finalidad de la misma, se entienden comprendidos todos posible de haber solicitado los sucesores del fallecido la devolución del
los órganos y tejidos, y ambos fines. cadáver.
Art. 32.- Canales habilitados. Los canales habilitados para receptar las c) Conferir en todo momento al cadáver del donante un trato digno y
expresiones de voluntad previstas en el artículo precedente, son los respetuoso.
siguientes: Art. 39.- Notificación. Todo médico que certifique el fallecimiento de una
a) Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante persona debe iniciar el proceso de donación, conforme las normas que a
(INCUCAI). dichos fines dicte el INCUCAI.
b) Registro Nacional de las Personas (RENAPER). Capítulo IX: De las Prohibiciones
c) Registros del Estado Civil y Capacidad de las Personas. Art. 40.- Prohibiciones. Queda prohibida la realización de todo tipo de
d) Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales, a través de los organismos extracción en los siguientes supuestos:
provinciales y de los establecimientos asistenciales públicos, privados, o a) Cuando no se haya dado cumplimiento a los requisitos y previsiones de
de la seguridad social habilitados a tal fin. la presente ley.
e) Correo Oficial de la República Argentina Sociedad Anónima. b) Cuando pretenda practicarse sobre el cadáver de una mujer en edad
El INCUCAI debe coordinar con cada una de las instituciones habilitadas gestacional, sin que se hubiere verificado previamente la inexistencia del
las acciones tendientes a registrar en forma inmediata las embarazo en curso.
manifestaciones de voluntad receptadas, las que en ningún caso pueden c) Cuando el profesional interviniente sea quien haya atendido y tratado al
tener costo alguno para el declarante. fallecido durante su última enfermedad o sean quienes diagnosticaren su
La reglamentación puede establecer otras formas y modalidades que muerte.
faciliten las expresiones de su voluntad. d) Cuando no se respeten los principios de voluntariedad, altruismo o
Art. 33.- Requisitos para la obtención de órganos y/o tejidos de donante gratuidad.
fallecido. Asimismo quedan prohibidos: Toda contraprestación u otro beneficio por
La ablación de órganos y/o tejidos puede realizarse sobre toda persona la donación de órganos, tejidos o células o intermediación con fines de
capaz mayor de dieciocho (18) años, que no haya dejado constancia lucro y la realización de cualquier actividad vinculada a esta ley sin
expresa de su oposición a que después de su muerte se realice la respetar el principio de confidencialidad.
extracción de sus órganos o tejidos. Capítulo X: De los Medios de Comunicación
En caso de no encontrarse registrada la voluntad del causante, de Art. 41.- Recomendaciones. El INCUCAI debe elaborar recomendaciones
acuerdo a lo previsto en los artículos 31 y 32, el profesional a cargo del a los medios de comunicación sobre el abordaje responsable de las
proceso de donación debe verificar la misma conforme lo determine la noticias vinculadas a donación y trasplante, las que incluirán entre otras
reglamentación. cuestiones, las siguientes:
Art. 34.- Menores. En caso de fallecimiento de menores de dieciocho (18) a) El respeto por la confidencialidad de la identidad de donantes y
años, la autorización para la obtención de los órganos y tejidos debe ser receptores.
efectuada por ambos progenitores o por aquél que se encuentre presente, b) La promoción de la donación, destacando su carácter solidario, altruista
o el representante legal del menor. y desinteresado, transmitiendo información veraz y con base científica.
La oposición de uno de los padres elimina la posibilidad de llevar adelante Art. 42.- Queda prohibida la publicidad de pedidos de órganos, tejidos y
la extracción en el cuerpo del menor. células para personas determinadas, como así también la publicidad
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engañosa sobre tratamientos terapéuticos que no cuenten con evidencia (COFETRA), las normas técnicas a que deberá responder la obtención y
científica, ni la debida autorización por parte de la autoridad competente. utilización de órganos, tejidos y células para trasplante;
Quedan exceptuados de la presente prohibición aquellos casos en los que 5. Dictar, con el asesoramiento de la Comisión Federal de Trasplantes
el individuo o sus familiares, en forma pública, libre y voluntaria se (COFETRA), las normas para la habilitación de establecimientos de
manifiesten. trasplante, laboratorios para la tipificación HLA de donantes y receptores,
Art. 43.- El incumplimiento por parte de los medios de comunicación, de bancos de tejidos y de células con fines de trasplante; y para la
lo dispuesto en los artículos precedentes, debe dar lugar a la intervención autorización de profesionales y equipos que lleven adelante las prácticas
de la autoridad de aplicación competente a fin de evaluar la aplicación de en el marco de esta ley;
las sanciones que pudieran corresponder. 6. Fiscalizar el cumplimiento de lo establecido en la presente ley y su
reglamentación y demás normas complementarias, y colaborar en la
Capítulo XI: De las Penas ejecución de leyes afines a la temática, recomendando a los gobiernos
Art. 44.- Será reprimido con prisión de seis (6) meses a cinco (5) años e provinciales adecuar su legislación y acción al cumplimiento de estos
inhabilitación especial de dos (2) a diez (10) años si el autor fuere un fines;
profesional de la salud o una persona que ejerza actividades de 7. Intervenir los organismos jurisdiccionales que incurran en actos u
colaboración de la salud: omisiones que signifiquen el incumplimiento de lo establecido por la
a) El que directa o indirectamente diere u ofreciere beneficio de contenido presente ley;
patrimonial o no, a un posible dador o a un tercero, para lograr la 8. Coordinar con las respectivas jurisdicciones la realización de
obtención de órganos, tejidos o células. inspecciones destinadas a verificar que los establecimientos donde se
b) El que por sí o por interpósita persona recibiera o exigiera para sí o realizan las actividades comprendidas en la presente ley se ajusten a ella
para terceros cualquier beneficio de contenido patrimonial o no, o y a su reglamentación;
aceptare una promesa directa o indirecta para sí o para terceros, para 9. Proponer, con el asesoramiento del Consejo Federal de Salud
lograr la obtención de órganos o tejidos que no sean propios. (COFESA), las normas para la intervención por parte de los organismos
c) El que con propósito de lucro intermediara en la obtención de órganos jurisdiccionales, hasta la resolución definitiva de la autoridad de aplicación
o tejidos, provenientes de personas o de cadáveres. o del juez competente, de los servicios o establecimientos en los que se
Art. 45.- Será reprimido con prisión de dos (2) a seis (6) años e presuma el ejercicio de actos u omisiones relacionados con el objeto de la
inhabilitación especial de dos (2) a diez (10) años, si el autor fuere un presente ley con peligro para la salud o la vida de las personas;
profesional del arte de curar o una persona que ejerza actividades de 10. Promover la capacitación contínua en materia de donación y
colaboración del arte de curar quien extrajera indebidamente órganos o trasplante de órganos, tejidos y células;
tejidos de cadáveres. 11. Promover, evaluar y desarrollar la investigación científica en materia
Art. 46.- Será reprimido con prisión o reclusión de cuatro (4) años a de donación y trasplante de órganos tejidos y células;
perpetua el que extrajere órganos o tejidos de humanos vivos, sin dar 12. Evaluar publicaciones y documentaciones e intervenir en la
cumplimiento a los requisitos y formalidades exigido en el artículo 22. autorización de investigaciones que se realicen con recursos propios
Art. 47.- Será reprimido con multa, conforme los valores que determine la vinculados a la temática;
reglamentación, y/o inhabilitación especial de seis (6) meses a dos (2) 13. Dictar las normas relativas a la detección, selección y mantenimiento
años: de potenciales donantes fallecidos, ablación, acondicionamiento y
a) El oficial público que no diere cumplimiento a la obligación que impone transporte de órganos y tejidos;
el artículo 32. 14. Asesorar y asistir a las autoridades sanitarias y organismos
b) El médico que no diere cumplimiento a la obligación que impone el provinciales en la materia, en lo atinente al ejercicio del poder de policía y
artículo 8°. toda otra cuestión que requieran;
c) El que no diere cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 25. 15. Colaborar con los organismos provinciales en la planificación y
Art. 48.- Será reprimido con multa, conforme los valores que determine la desarrollo de la capacitación continuada en materia de donación y
reglamentación, e inhabilitación especial de uno (1) a tres (3) años, el trasplante de órganos, tejidos y células;
médico que no diere cumplimiento a las obligaciones previstas en el 16. Proveer periódicamente la información relativa a su actividad al
artículo 39. En caso de reincidencia la inhabilitación será de cinco (5) Ministerio de Salud de la Nación y realizar publicaciones periódicas
años a perpetua. vinculadas sobre la temática del Instituto;
Art. 49.- Cuando se acreditase que los autores de las conductas penadas 17. Coordinar la distribución de órganos y tejidos a nivel nacional, así
en el presente título han percibido sumas de dinero o bienes en como también la recepción y envío de los mismos a nivel internacional y
retribución por tales acciones, serán condenados además a abonar en las acciones que se llevan a cabo para el mantenimiento de los siguientes
concepto de multa, el equivalente al doble del valor percibido. registros:
Art. 50.- Cuando los autores de las conductas penadas en el presente a) Registro de expresiones de voluntad;
título sean funcionarios públicos vinculados al área de la sanidad, las b) Registro de donantes de CPH;
penas respectivas se incrementarán de un tercio a la mitad. Cuando c) Registro de destino de cada uno de los órganos o tejidos ablacionados
dichas conductas se realicen de manera habitual, las penas se con la jerarquía propia de los registros confidenciales bajo secreto
incrementarán un tercio. médico.
Capítulo XII: De las Sanciones y Procedimientos Administrativos 18. Dirigir las acciones que permitan mantener actualizada la lista de
Art. 51-55 espera de receptores potenciales de órganos y tejidos en el orden
Capítulo XIII: Del Instituto Nacional Central Único Coordinador de nacional, coordinando su acción con organismos provinciales de similar
Ablación e Implante (INCUCAI) naturaleza;
Art. 56.- El Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e 19. Entender en las actividades dirigidas al tratamiento de potenciales
Implante (INCUCAI), funciona en el ámbito del Ministerio de Salud, como donantes fallecidos y supervisar la correcta determinación del diagnóstico
entidad estatal de derecho público, con personería jurídica y autarquía de muerte, ablación y acondicionamiento de órganos, coordinando su
institucional, financiera y administrativa, está facultado para ejecutar el acción con los organismos provinciales;
ciento por ciento (100%) de los ingresos genuinos que perciba. 20. Efectuar las actividades inherentes al seguimiento de los pacientes
Art. 57.- Son funciones del Instituto Nacional Central Único Coordinador trasplantados, con fines de contralor y estadísticos;
de Ablación e Implante (INCUCAI): 21. Dirigir las acciones que permitan mantener actualizados los registros
1. Promover la calidad, seguridad y trazabilidad de los procesos de creados por la presente ley en el orden nacional;
donación y trasplante de órganos, tejidos y células en la República 22. Proponer normas y prestar asistencia técnica a los organismos
Argentina; pertinentes en la materia de esta ley;
2. Promover e impulsar la donación y el trasplante de órganos, tejidos y 23. Adquirir, construir, arrendar, administrar y enajenar bienes, aceptar
células en el marco de los principios y derechos enunciados en los herencias, legados y donaciones, estar en juicio como actor o
artículos 3°y 4°; demandado, contratar servicios, obras y suministros y en general realizar
3. Coordinar la logística y operatividad necesaria para garantizar el todos los actos que resulten necesarios para el cumplimiento de objetivos,
adecuado funcionamiento del sistema nacional de donación y trasplante; con ajuste a las disposiciones vigentes;
4. Dictar, con el asesoramiento de la Comisión Federal de Trasplantes
18
24. Proponer a las entidades encargadas de la seguridad social y las Son obligatorios excepto cuando son rechazados dentro del
respectivas autoridades de contralor las modificaciones o inclusiones que consentimiento informado.
considere convenientes en su temática, proveyendo la información que le
sea solicitada por dicho ente;
25. Asistir técnica y financieramente, mediante subsidios, préstamos o
Medios desproporcionados (extraordinarios):
subvenciones, a los tratamientos trasplantológicos que se realicen en Son los medios terapéuticos fuera de lo normal, por
establecimientos públicos nacionales, provinciales o municipales. ejemplo procedimientos muy dolorosos y medicamentos
Asimismo, promover y asistir directamente la creación y desarrollo de muy costosos. No son obligatorios y pueden ser rechazados
centros regionales y/o provinciales de ablación y/o implantes de órganos; dentro del consentimiento informado.
26. Celebrar convenios con entidades privadas para su participación en el
Se deben realizar siguiente alguno de estos criterios:
sistema;
27. Asesorar al Poder Ejecutivo en todo lo concerniente a las campañas - Esperanza razonable de beneficio y de éxito
de difusión masiva y concientización de la población respecto de la - Grado de dificultad y riesgo que comporta
problemática de los trasplantes; - Proporción en los costos
28. Llevar adelante las relaciones sanitarias internacionales en materia de - Tipo de terapia
donación y trasplante, y la cooperación técnica con organismos
internacionales, organizaciones no gubernamentales y los entes
gubernamentales;
Eutanasia: muerte indolora infligida a una persona que
29. Desarrollar y administrar el sistema nacional de información en el que sufre a causa de enfermedades terminales, llevada a cabo
se registre la actividad de donación y trasplante llevada a cabo en el deliberadamente por profesionales de la salud (eutanasia)
ámbito de la República Argentina; o con su ayuda (suicidio asistido), de forma activa
30. Realizar toda acción necesaria para el cumplimiento de sus fines de (aplicación de medicamentos) o pasiva (suspensión de
conformidad con la presente ley y su reglamentación.
medios proporcionados).
Art. 58.- El Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e
Implante (INCUCAI) debe estar a cargo de un (1) directorio integrado por
un (1) presidente, un (1) vicepresidente y un (1) director, designados por Basile: es la acción voluntaria de privación de la vida, por
el Poder Ejecutivo nacional de conformidad con las siguientes piedad o misericordia, sin sufrimiento físico, con el fin de
disposiciones: evitar o terminar un importante dolor agónico y en interés
a) El presidente debe ser designado a propuesta del Ministerio de Salud; del propio paciente.
b) El vicepresidente debe ser designado a propuesta del Consejo Federal
de Salud (COFESA);
- Eutanasia directa (busca la muerte)
c) El director debe ser designado previo concurso abierto de títulos y - Eutanasia indirecta (busca aliviar el sufrimiento)
antecedentes con destacada trayectoria en la temática, cuya evaluación - Cacotanasia (sin consentimiento)
estará a cargo del Ministerio de Salud; - Eugenesia (eliminación de seres humanos
d) Los miembros del directorio duran cuatro (4) años en sus funciones y considerados anormales)
pueden ser reelegidos por un período más. Deben tener dedicación de
tiempo completo y no pueden participar patrimonialmente en ningún
instituto, entidad o institución vinculado con el objeto de esta ley.  Según el Código Penal: la eutanasia se considera delito
El Defensor del Pueblo a través del área correspondiente, designará un de homicidio doloso, mientras que el suicidio asistido es
responsable ad honorem encargado de todas las investigaciones y considerado como delito de instigación al suicidio, ambos
asesorías que de oficio o a solicitud de parte tengan por objeto el penados con prisión.
funcionamiento del INCUCAI.
Art. 62.- Créase el Fondo Solidario de Trasplantes, el que se integra con
Código Penal
los siguientes recursos:
ARTICULO 79. - Se aplicará reclusión o prisión de ocho a veinticinco
a) La contribución del Estado nacional, mediante los créditos que le
años, al que matare a otro siempre que en este código no se estableciere
asigne el presupuesto de la Nación;
otra pena.
b) El producto de las multas provenientes de la aplicación de las
ARTICULO 83. - Será reprimido con prisión de uno a cuatro años, el que
sanciones administrativas y penales previstas en la presente ley;
instigare a otro al suicidio o le ayudare a cometerlo, si el suicidio se
c) El fondo que surja de acreditar:
1. El producido de la venta de bienes en desuso, los de su propia hubiese tentado o consumado.
producción, las publicaciones que realice, intereses, rentas u otros frutos
de los bienes que administra. Distanasia: prolongación de la vida a través de medios
2. Los legados, herencias, donaciones, aportes del Estado nacional o de desproporcionados a pesar de que no exista esperanza de
las provincias, de entidades oficiales, particulares o de terceros, según las mejoría o curación, y a pesar del sufrimiento que pueda
modalidades que establezca la reglamentación, con destino a solventar su
funcionamiento. causar. En la práctica corresponde al encarnizamiento o
3. Las transferencias de los saldos del fondo acumulativo y de los de su ensañamiento terapéutico.
presupuesto anual asignado, no utilizados en el ejercicio.
Ortotanasia: muerte natural, respetada en su historia
natural, sin medios desproporcionados.
Enfermo terminal En la práctica corresponde a la muerte digna.
Características:
- Enfermedad incurable Criterios de muerte digna de Nolan:
- Proceso irreversible - Respeto de la autonomía y la dignidad
- Estadio terminal - Menor dolor y sufrimiento posible
- Evolución hacia la muerte a corto plazo - Oportunidad de recordar el amor y los beneficios de una
vida compartida con su familia y amigos
Medios proporcionados (ordinarios): - Poder aclarar sus relaciones, expresar sus deseos y
Son los medios terapéuticos usados normalmente en la compartir sus sentimientos
práctica médica. - Morir en un ambiente familiar

19
Está contemplada en la Ley Nacional 26.742 del 2012 ARTICULO 10. — Revocabilidad. La decisión del paciente, en cuanto a
(Muerte digna), la cual modifica a la ley 26.529 (Derechos consentir o rechazar los tratamientos indicados, puede ser revocada. El
del paciente). profesional actuante debe acatar tal decisión, y dejar expresa constancia
de ello en la historia clínica, adoptando para el caso todas las
formalidades que resulten menester a los fines de acreditar
Artículos de LEY 26.529 modificados por LEY 26.742 fehacientemente tal manifestación de voluntad, y que la misma fue
ARTICULO 2º — Derechos del paciente. adoptada en conocimiento de los riesgos previsibles que la decisión
e) Autonomía de la voluntad. El paciente tiene derecho a aceptar o implica.
rechazar determinadas terapias o procedimientos médicos o biológicos, Las personas mencionadas en el artículo 21 de la Ley 24.193 podrán
con o sin expresión de causa, como así también a revocar posteriormente revocar su anterior decisión con los requisitos y en el orden de prelación
su manifestación de la voluntad. allí establecido.
Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a intervenir en los Sin perjuicio de la aplicación del párrafo anterior, deberá garantizarse que
términos de la Ley 26.061 a los fines de la toma de decisión sobre el paciente, en la medida de sus posibilidades, participe en la toma de
terapias o procedimientos médicos o biológicos que involucren su vida o decisiones a lo largo del proceso sanitario.
salud. ARTICULO 11. — Directivas anticipadas. Toda persona capaz mayor de
En el marco de esta potestad, el paciente que presente una enfermedad edad puede disponer directivas anticipadas sobre su salud, pudiendo
irreversible, incurable o se encuentre en estadio terminal, o haya sufrido consentir o rechazar determinados tratamientos médicos, preventivos o
lesiones que lo coloquen en igual situación, informado en forma paliativos, y decisiones relativas a su salud. Las directivas deberán ser
fehaciente, tiene el derecho a manifestar su voluntad en cuanto al rechazo aceptadas por el médico a cargo, salvo las que impliquen desarrollar
de procedimientos quirúrgicos, de reanimación artificial o al retiro de prácticas eutanásicas, las que se tendrán como inexistentes.
medidas de soporte vital cuando sean extraordinarias o La declaración de voluntad deberá formalizarse por escrito ante escribano
desproporcionadas en relación con la perspectiva de mejoría, o público o juzgados de primera instancia, para lo cual se requerirá de la
produzcan un sufrimiento desmesurado. También podrá rechazar presencia de dos (2) testigos. Dicha declaración podrá ser revocada en
procedimientos de hidratación o alimentación cuando los mismos todo momento por quien la manifestó.
produzcan como único efecto la prolongación en el tiempo de ese estadio Artículo 11 bis: Ningún profesional interviniente que haya obrado de
terminal irreversible o incurable. acuerdo con las disposiciones de la presente ley está sujeto a
En todos los casos la negativa o el rechazo de los procedimientos responsabilidad civil, penal, ni administrativa, derivadas del cumplimiento
mencionados no significará la interrupción de aquellas medidas y de la misma.
acciones para el adecuado control y alivio del sufrimiento del paciente.
ARTICULO 5º — Definición. Entiéndese por consentimiento informado la
declaración de voluntad suficiente efectuada por el paciente, o por sus Investigación en seres humanos
representantes legales, en su caso, emitida luego de recibir, por parte del Ensayo clínico: experimento éticamente justificado y
profesional interviniente, información clara, precisa y adecuada con
respecto a:
correctamente diseñado, destinado a otorgar la evaluación
a) Su estado de salud; de su eficacia y seguridad, cuyo objetivo es responder a un
b) El procedimiento propuesto, con especificación de los objetivos problema planteado con precisión. Comprende una etapa
perseguidos; preclínica (fase 0) y una etapa clínica (fases 1, 2, 3 y 4).
c) Los beneficios esperados del procedimiento;
d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles;
A nivel internacional está contemplada por la Declaración
e) La especificación de los procedimientos alternativos y sus riesgos,
beneficios y perjuicios en relación con el procedimiento propuesto; de Helsinki publicada por la Asociación Médica Mundial
f) Las consecuencias previsibles de la no realización del procedimiento (AMM) en 1949. Según esta, el progreso de la medicina se
propuesto o de los alternativos especificados; basa en la investigación en seres humanos, sin embargo se
g) El derecho que le asiste en caso de padecer una enfermedad subordina al bienestar y los derechos del paciente.
irreversible, incurable, o cuando se encuentre en estadio terminal, La declaración se basa en 4 preceptos que son obligatorios
o haya sufrido lesiones que lo coloquen en igual situación, en cuanto al
rechazo de procedimientos quirúrgicos, de hidratación, alimentación, de
para todo comité de ética:
reanimación artificial o al retiro de medidas de soporte vital, cuando sean 1) Evaluar la calificación del investigador principal y su
extraordinarios o desproporcionados en relación con las perspectivas de equipo y los elementos disponibles para su estudio.
mejoría, o que produzcan sufrimiento desmesurado, también del derecho 2) Evaluar la relación entre los objetivos planteados en el
de rechazar procedimientos de hidratación y alimentación cuando los protocolo, los beneficios que se obtendrían y los riesgos
mismos produzcan como único efecto la prolongación en el tiempo de ese
potenciales para los sujetos experimentales.
estadio terminal irreversible e incurable;
h) El derecho a recibir cuidados paliativos integrales en el proceso de 3) Analizar la información que se va a dar a los sujetos
atención de su enfermedad o padecimiento. experimentales y, si corresponde, a sus familiares.
ARTICULO 6º — Obligatoriedad. Toda actuación profesional en el ámbito 4) Evaluar cuidadosamente el texto del consentimiento
médico-sanitario, sea público o privado, requiere, con carácter general y informado y los métodos que se emplearán para su
dentro de los límites que se fijen por vía reglamentaria, el previo obtención por parte del sujeto experimental y/o de sus
consentimiento informado del paciente.
En el supuesto de incapacidad del paciente, o imposibilidad de brindar el
familiares; en forma especial cuando se trata de niños,
consentimiento informado a causa de su estado físico o psíquico, el ancianos y discapacitados mentales.
mismo podrá ser dado por las personas mencionadas en el artículo 21 de
la Ley 24.193, con los requisitos y con el orden de prelación allí
establecido. Comité hospitalario de bioética
Sin perjuicio de la aplicación del párrafo anterior, deberá garantizarse que Grupos interdisciplinarios que se ocupan de las consultas,
el paciente en la medida de sus posibilidades, participe en la toma de estudio, consejo y docencia frente a los dilemas éticos que
decisiones a lo largo del proceso sanitario. surgen en la práctica de la atención médico-hospitalaria.
ARTICULO 7º — Instrumentación. El consentimiento será verbal con las Su definición y temática están contemplados a nivel
siguientes excepciones, en los que será por escrito y debidamente
suscrito: nacional en la Ley 24.742.
f) En el supuesto previsto en el inciso g) del artículo 5° deberá dejarse
constancia de la información por escrito en un acta que deberá ser Ley 24.742. COMITÉ HOSPITALARIO DE ÉTICA
firmada por todos los intervinientes en el acto. Artículo 1. En todo hospital del sistema público de salud y seguridad
social, en la medida en que su complejidad lo permita, deberá existir un
20
Comité Hospitalario de Ética, el que cumplirá funciones de asesoramiento,
estudio, docencia y supervisión de la investigación respecto de aquellas
cuestiones éticas que surgen de la práctica de la medicina hospitalaria.
Artículo 2. Los Comités Hospitalarios de Ética funcionarán como equipos
interdisciplinarios integrados por médicos, personal paramédico, Medicina legal profesional
abogados, filósofos y profesionales de las ciencias de la conducta
humana, que podrán pertenecer o no a la dotación de personal del
establecimiento. Desarrollarán su actividad dependiendo de la dirección
del hospital, y quedarán fuera de su estructura jerárquica. • Deberes del médico
Artículo 3. Serán temas propios de los Comités Hospitalarios de Ética, • Derechos del médico
aunque no en forma excluyente, los siguientes: • Prohibiciones del médico
a) Tecnologías reproductivas:
b) Eugenesia;
DEONTOLOGÍA: estudio de los deberes del médico,
c) Experimentación en humanos;
d) Prolongación artificial de la vida; DICEOLOGÍA: estudio de los derechos del médico.
e) Eutanasia;  Ambos están contemplados como normas éticas en el Código
f) Relación médico-paciente; de Ética de la Confederación Médica de la República Argentina
g) Calidad y valor de la vida; (COMRA). Este texto se encuentra completo en el anexo.
h) Atención de la salud;  El incumplimiento de estas normas supone incurrir en faltas
i) Genética; administrativas, que podrán ser sancionadas por los Consejos de
j) Trasplante de órganos; Médicos y las Organizaciones Médicas Gremiales.
k) Salud mental;
1) Derecho de los pacientes; Derecho médico: conjunto de disposiciones administrativas
m) Secreto profesional;
n) Racionalidad en el uso de los recursos disponibles. y legales que dan marco y regulan el ejercicio de la
profesión médica.
Objetivos:
DEBERES DE LOS MÉDICOS
1) Introducir un nuevo modelo de salud
DEBERES CON LA SOCIEDAD
2) Introducir un nuevo método para la toma de decisiones
• Cuidar de sus pacientes en toda atención.
3) Desarrollar nuevas normativas
• No utilizar los conocimientos contra las leyes de la
humanidad.
Funciones:
• No discriminar ni tener en cuenta los recursos del
1) Educativas
paciente.
2) Consultivas
• Ejercer con honor.
3) Normativas
• Auxiliar a la administración pública.
4) Otras: proyectos de investigación, comité según
• Cooperar con los medios técnicos.
especialidades, programas de salud, asesorías
• Combatir la industrialización de la profesión.
complementarias.

FUNCIONES ETAPA I ETAPA II ETAPA III DEBERES CON LOS ENFERMOS

Educativa Autoformación Educación del Educación de • La asistencia debe basarse en la elección del médico por
hospital la comunidad parte del enfermo.
Consultiva Casos Casos internos Casos externos • Obligación de atender cuando:
restrospectivos abiertos abiertos - No hay otro facultativo en la localidad
Normativa Difundir Crear normas Crear normas - Otro médico requiere su colaboración y no hay
normas ya específicas genéricas
dadas
otro en la cercanía para ayudarlo.
- Urgencia o peligro inmediato para la vida.
Miembros: grupos multidisciplinarios, pueden estar • Evitar en gestos, actos y palabras todo lo que pueda
conformados por distintas profesiones, los pacientes y/o alarmar o deprimir al paciente. Notificar oportunamente en
familiares dependiendo de la cuestión en discusión: caso de enfermedad grave.
médicos, trabajadores sociales, abogados, ministros • Revelar incurabilidad cuando no le cause daño al paciente
religiosos, profesionales de la salud no médicos, y le facilite la solución de sus problemas.
representante de la comunidad, administrativos, etc. • No privar de asistencia a un paciente crónico/incurable.
• Respetar creencias religiosas-
Áreas más problemáticas: pacientes terminales, • Permitir las visitas en forma oportuna.
neonatología, pediatría. • Salvo urgencia, no realizar anestesia general sin la
presencia de otro médico capacitado.
Temas tratados habitualmente: dar o no de alta a • No realizar operaciones mutilantes ni esterilización sin
pacientes terminales, decidir extensión de medidas previa autorización, salvo cuando no quedara otra opción,
paliativas, cómo y cuándo solicitar órganos para trasplantes, en cuyo caso se debe consultar a la familia/representante
cuándo y cuánto informar al paciente sobre su condición y legal/ otro médico presente.
pronóstico, problemas de consentimiento informado en • No administrar tratamiento convulsionante o
proyectos de investigación, continuar o no tratamientos en neuropsiquiátrica sin autorización del paciente o la familia.
enfermos de mal pronóstico. • No practicar operaciones a menores de edad sin
autorización de los padres o tutores.

21
• No someter a los enfermos a tratamientos o métodos Entidad de 2º o 3º constituye falta de ética de sus
diagnósticos que no hayan sido aprobados por autoridades integrantes ya que se contraponen en su competencia.
reconocidas. • Es ético que toda relación con el Estado, con las
compañías de seguros, mutualidades, sociedades de
DEBERES CON SUS COLEGAS beneficencia, etc. sea regulada mediante la asociación
1) Asistencia médica: gremial a la que se pertenece, la que procurará la provisión
• Asistir sin honorarios al colega, esposa, hijos o parientes de cargos por concurso, escalafón, inamovilidad, jubilación,
de primer grado. aranceles, cooperativas, etc. También lo es el aceptar
• Si el médico que asiste reside en un lugar distante y no convenios o contratos profesionales por servicios de
cuenta con recursos suficientes, remunerarle en función del competencia genérica, cuando estos hayan sido
tiempo y recursos gastados. establecidos por una entidad gremial.
• En un juicio sucesorio de un médico sin herederos de • El visado por la entidad gremial de todo contrato
primer grado, le corresponden los honorarios al médico que individual o colectivo de prestaciones médicas previo a su
lo asistió. firma, garantiza el contenido ético de los mismos.
2) Relaciones profesionales: • Es obligación de los médicos someter toda interpretación
• Respetar a los colegas. o proyecto de modificaciones del presente Código de Ética
• Médico de familia: en general quien atiende Médica a la Entidad Médico-gremial o Colegio a que
habitualmente a los nombrados. Médico de cabecera: aquel pertenece.
que atiende al paciente en la dolencia actual.
• No criticar la actuación de otro médico con el paciente, DEBERES CON PROFESIONALES AFINES Y AUXILIARES DE
comunicarse con este en privado. LA MEDICINA
• No aceptar llamado a visitar al domicilio a un paciente • Cultivar relaciones cordiales con otros profesionales de la
atendido en su enfermedad actual por otro médico, salvo salud.
que este no pueda hacerlo. • No es obligatorio prestar gratuitamente servicios médicos.
• Ningún médico consultor debe convertirse en médico de • No confiar en el auxiliar lo que le compete por ejercicio
cabecera del mismo paciente durante la enfermedad para de su profesión.
la cual fue consultado. Excepciones: • Puede asociarse para constituir un equipo de trabajo.
a) Cuando el médico de cabecera cede voluntariamente la
dirección del tratamiento. DERECHOS DE LOS MÉDICOS
b) Cuando la naturaleza de la afección hace que sea el • Libre elección de sus pacientes.
especialista quien deba encargarse de la atención. • Abandonar o transferir la atención cuando:
c) Cuando así lo decida el enfermo o sus familiares y lo - Se entere que el paciente es atendido al mismo
expresen en presencia de los participantes de la consulta o tiempo por otro médico.
junta médica - Considere necesario derivar a una especialidad
• La intervención del médico en los casos de urgencia, en diferente
enfermos atendidos por un colega, debe limitarse a las - Si el enfermo voluntariamente no sigue las
indicaciones precisas en ese momento. prescripciones.
- No existe relación de confianza y credibilidad
3) Relaciones científicas y gremiales: suficiente.
• Propender al mejoramiento cultural, moral y material de • Rechazar aquellas atenciones que no encuadren dentro
todos los colegas. de las obligaciones inherentes al cargo que desempeña.
• Defender a los colegas perjudicados injustamente en el • Ejercer y recetar libremente, de acuerdo con su ciencia y
ejercicio de la profesión. conciencia.
• Propender por todos los medios adecuados al desarrollo y • El médico puede prestar su adhesión activa a los reclamos
progreso científico de la medicina, orientándola como colectivos de mejoras o defensa profesional y a las medidas
función social. que disponga la entidad gremial a que pertenezca. El
• Mantener relaciones científicas y gremiales a través del médico tiene derecho a recurrir a la huelga como último
intercambio cultural con organizaciones médicas nacionales recurso de reivindicación. Debe quedar asegurada la
o extranjeras afines, con objeto de ofrecer y recibir las atención a los pacientes en tratamiento y casos de urgencia.
nuevas conquistas que la ciencia médica haya alcanzado; • Ejercer su profesión con autonomía e independencia.
favoreciendo y facilitando la obtención de becas de • A no ser coaccionado.
perfeccionamiento a los colegas jóvenes. • Disponer de las instalaciones.
• Cuando el médico sea elegido para un cargo gremial o • Abstenerse a realizar prácticas contrarias a su conciencia
científico, debe entregarse de lleno a él para beneficio de aunque estén autorizadas por ley.
todos. • Prescribir el medicamento que considere más
• Todo médico tiene el deber y el derecho de afiliarse conveniente y el procedimiento diagnóstico o terapéutico
libremente a una entidad médico-gremial y colaborar. La que crea más acertado.
afiliación a dos o más entidades gremiales que sean • Exigir una retribución justa.
opuestas en principios o medios de ponerlos en práctica, • Asociarse libremente para defender sus derechos ante
constituye falta a la ética gremial. Del mismo modo la personas e instituciones públicas o privadas.
afiliación de Círculos, Colegios o Federaciones a más de una

22
• Reclamar la solidaridad de sus colegas en caso de ser días y horas de consulta y especialidad a la que se dedique, conforme a
tratado injusta o Indignamente, o en todo tipo de lo establecido en los Artículos 21º y 31º.
Artículo 8° — La Secretaría de Estado de Salud Pública, a través de sus
necesidad.
organismos competentes inhabilitará para el ejercicio de las profesiones y
actividades auxiliares a las personas con enfermedades invalidantes
LEY 17.132 Reglas para el ejercicio de la medicina, odontología y mientras duren éstas. La incapacidad será determinada por una Junta
actividad de colaboración entre las mismas. Médica constituida por un médico designado por la Secretaría de Estado
TITULO I — PARTE GENERAL de Salud Pública, quien presidirá la junta, otro designado por la Facultad
Artículo 1° — El ejercicio de la medicina, odontología y actividades de de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y el restante podrá ser
colaboración de las mismas en la Capital Federal y Territorio Nacional de designado por el interesado. Las decisiones de la Junta Médica se
Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sud, queda sujeto a las tomarán por simple mayoría de votos.
normas de la presente ley y las reglamentaciones que en su La persona inhabilitada podrá solicitar su rehabilitación invocando la
consecuencia se dicten. desaparición de las causales, debiendo dictaminar previamente una Junta
El control del ejercicio de dichas profesiones y actividades y el gobierno Médica integrada en la forma prevista en el párrafo anterior.
de las matrículas respectivas se realizará por la Secretaría de Estado de Artículo 10. — Los anuncios o publicidad en relación con las profesiones
Salud Pública en las condiciones que se establezcan en la y actividades regladas por la presente ley, las personas que las ejerzan o
correspondiente reglamentación. los establecimientos en que se realicen, deberán ajustarse a lo que la
Artículo 2° — A los efectos de la presente ley se considera ejercicio: reglamentación establezca para cada profesión o actividad auxiliar.
a) de la Medicina: anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier Todo lo que exceda de nombre, apellido, profesión, título, especialidades
procedimiento directo o indirecto de uso en el diagnóstico, pronóstico y/o y cargos técnicos, registrados y reconocidos por la Secretaría de Estado
tratamiento de las enfermedades de las personas o a la recuperación, de Salud Pública; domicilio, teléfono, horas y días de consulta, debe ser
conservación y preservación de la salud de las mismas; el asesoramiento previamente autorizado por la misma.
público o privado y las pericias que practiquen los profesionales En ningún caso podrán anunciarse precios de consulta, ventajas
comprendidos en el artículo 13º; económicas o gratuita de servicios, exceptuándose a las entidades de
b) de la Odontología: anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier bien público.
procedimiento directo o indirecto destinado al diagnóstico, pronóstico y/o A los efectos de la presente ley entiéndese por publicidad la efectuada en
tratamiento de las enfermedades buco-dentomaxilares de las personas chapas domiciliarias, carteles, circulares, avisos periodísticos, radiales,
y/o a la conservación, preservación o recuperación de la salud buco- televisados o cualquier otro medio que sirva a tales fines.
dental; el asesoramiento público o privado y las pericias que practiquen Las direcciones o administraciones de guías, diarios, revistas, radios,
los profesionales comprendidos en el Artículo 24º; canales de televisión y demás medios que sirvan a la publicidad de tales
c) de las actividades de colaboración de la Medicina u anuncios, que les den curso sin la autorización mencionada, serán
Odontología; el de las personas que colaboren con los profesionales también pasibles de las sanciones pecuniarias establecidas en el Título
responsables en la asistencia y/o rehabilitación de personas enfermas o VIII de la presente ley.
en la preservación o conservación de la salud de las sanas, dentro de los Artículo 11. — Todo aquello que llegare a conocimiento de las personas
límites establecidos de la presente ley. cuya actividad se reglamenta en la presente ley, con motivo o en razón de
Artículo 2° bis — Se habilita la modalidad de teleasistencia para el su ejercicio, no podrá darse a conocer —salvo los casos que otras leyes
ejercicio de la medicina, odontología y actividades de colaboración de las así lo determinen o cuando se trate de evitar un mal mayor y sin perjuicio
mismas, garantizando los derechos establecidos en la ley 26.529 de de lo previsto en el Código Penal—, sino a instituciones, sociedades,
Derechos del Paciente. La teleasistencia puede desarrollarse solo para revistas o publicaciones científicas, prohibiéndose facilitarlo o utilizarlo
prácticas autorizadas a tal fin, de acuerdo a protocolos y plataformas con fines de propaganda, publicidad, lucro o beneficio personal.
aprobadas para la misma por la autoridad de aplicación. Artículo 12. — Los profesionales médicos u odontólogos que a la fecha de
Artículo 3° — Todas las actividades relacionadas con la asistencia la promulgación de la presente ley tengan el ejercicio privado autorizado
médico—social y con el cuidado de la higiene y estética de las personas, en virtud del inciso f) del Art. 4° del Decreto Nº 6.216/44 (Ley 12.912)
en cuanto puedan relacionarse con la salud de las mismas, estarán podrán continuar en el mismo hasta el vencimiento de la respectiva
sometidas a la fiscalización de la Secretaría de Estado de Salud Pública y autorización.
sujetas a las normas de esta ley y sus reglamentaciones. TITULO II — DE LOS MEDICOS
Artículo 4° — Queda prohibido a toda persona que no esté comprendida Capítulo I — Generalidades
en la presente ley participar en las actividades o realizar las acciones que Artículo 13. — El ejercicio de la medicina sólo se autorizará a médicos,
en la misma se reglamentan. Sin perjuicio de las penalidades impuestas médicos cirujanos o doctores en medicina, previa obtención de la
por esta ley, los que actuaren fuera de los límites en que deben ser matrícula correspondiente.
desarrolladas sus actividades, serán denunciadas por infracción al Podrán ejercerla:
Artículo 208º del Código Penal. a) los que tengan título válido otorgado por Universidad Nacional o
Artículo 6° — La Secretaría de Estado de Salud Pública tiene facultades Universidad Privada y habilitado por el Estado Nacional;
para controlar en todos los casos la seriedad y eficiencia de las b) los que tengan título otorgado por una universidad extranjera y que
prestaciones, pudiendo intervenir de oficio, por demanda o a petición de hayan revalidado en una Universidad Nacional;
parte interesada. La resolución que se dicte en cada caso al respecto no c) los que tengan título otorgado por una universidad extranjera y que en
causará instancia. virtud de tratados internacionales en vigor hayan sido habilitados por
Artículo 7° — Los locales o establecimientos donde ejerzan las personas Universidades Nacionales;
comprendidas en la presente Ley, deberán estar previamente habilitados d) los profesionales de prestigio internacional reconocido, que estuvieran
por la Secretaría de Estado de Salud Pública y sujetos a su fiscalización y de tránsito en el país y fueran requeridos en consultas sobre asuntos de
control, la que podrá suspender la habilitación, y/o disponer su clausura su exclusiva especialidad. Esta autorización será concedida a solicitud de
cuando las condiciones higiénico—sanitarias, la insuficiencia de los interesados por un plazo de seis meses, que podrá ser prorrogado a
elementos, condiciones técnicas y/o eficiencia de las prestaciones así lo un año como máximo, por la Secretaría de Estado de Salud Pública. Esta
hicieren pertinente. autorización sólo podrá ser nuevamente concedida a una misma persona
En ellos deberá exhibirse el diploma o certificado habilitante con su cuando haya transcurrido un plazo no menor de cinco años desde su
correspondiente número de matrícula. anterior habilitación.
Cuando una persona ejerza en más de un local, deberá exhibir en uno su Esta autorización precaria en ningún caso podrá significar una actividad
diploma o certificado y en el o los restantes la constancia de matriculación profesional privada y deberá limitarse a la consulta requerida por
expedida por la Secretaría de Estado de Salud Pública, la que deberá instituciones sanitarias, científicas o profesionales reconocidos;
renovarse con cada cambio de domicilio. e) los profesionales extranjeros contratados por instituciones públicas o
En los locales o establecimientos mencionados debe figurar en lugar bien privadas con finalidades de investigación, asesoramiento, docencia y/o
visible al público el nombre y apellido o apellido solamente del profesional para evacuar consultas de dichas instituciones, durante la vigencia de su
y la profesión, sin abreviaturas, pudiendo agregarse únicamente títulos contrato y en los límites que se reglamenten, no pudiendo ejercer la
universitarios que consten en la Secretaría de Estado de Salud Pública, profesión privadamente;
23
f) los profesionales no domiciliados en el país llamados en consulta idioma nacional, fechadas y firmadas en forma manuscrita, electrónica o
asistencial deberán serlo por un profesional matriculado, y limitarán su digital. En caso de ser redactadas electrónicamente, la firma y demás
actividad al caso para el cual ha sido especialmente requerido, en las requisitos técnicos y legales deben adecuarse a la legislación vigente. En
condiciones que se reglamenten; caso de utilizar la firma digital, la misma debe adecuarse a la ley 25.506,
g) los profesionales extranjeros refugiados en el país que fueron de firma digital, adhiriendo al régimen e intermediando una autoridad
habilitados en virtud del artículo 4°, inciso f) del Decreto número 6.216/44 certificante.
(Ley 12.912) siempre que acrediten a juicio de la Secretaría de Estado de 8º) extender los certificados de defunción de los pacientes fallecidos bajo
Salud Pública ejercicio profesional, y se encuentren domiciliados en el su asistencia debiendo expresar los datos de identificación, la causa de
país desde su ingreso. muerte, el diagnóstico de la última enfermedad de acuerdo con la
Artículo 14. — Anualmente las Universidades Nacionales y escuelas nomenclatura que establezca la Secretaría de Estado de Salud Pública y
reconocidas enviarán a la Secretaría de Estado de Salud Pública una los demás datos que con fines estadísticos les fueran requeridos por las
nómina de los alumnos diplomados en las distintas profesiones o autoridades sanitarias;
actividades auxiliares, haciendo constar datos de identificación y fecha de 9º) fiscalizar y controlar el cumplimiento de las indicaciones que imparta a
egreso. su personal auxiliar y asimismo, de que éstos actúen estrictamente dentro
Mensualmente las oficinas de Registro Civil enviarán directamente a la de los límites de su autorización, siendo solidariamente responsable si por
Secretaría de Estado de Salud Pública la nómina de profesionales insuficiente o deficiente control de los actos por éstos ejecutados resultare
fallecidos, debiendo ésta proceder a la anulación del diploma y la un daño para terceras personas.
matrícula. Artículo 20. — Queda prohibido a los profesionales que ejerzan la
Artículo 15. — Los títulos anulados o invalidados por autoridad medicina:
competente determinarán la anulación de la matrícula. En la misma forma 1º) anunciar o prometer la curación fijando plazos;
se procederá con relación a los títulos revalidados en el país. Las 2º) anunciar o prometer la conservación de la salud;
circunstancias aludidas deberán ser acreditadas con documentación 3º) prometer el alivio o la curación por medio de procedimientos secretos
debidamente legalizada. o misteriosos;
Artículo 16. — Los profesionales referidos en el artículo 13º, sólo podrán 4º) anunciar procedimientos, técnicas o terapéuticas ajenas a la
ejercer en los locales o consultorios previamente habilitados o en enseñanza que se imparte en las Facultades de Ciencias Médicas
instituciones o establecimientos asistenciales o de investigación oficiales reconocidas del país;
o privados habilitados o en el domicilio del paciente. Toda actividad 5º) anunciar agentes terapéuticos de efectos infalibles;
médica en otros lugares no es admisible, salvo casos de fuerza mayor o 6º) anunciar o aplicar agentes terapéuticos inocuos atribuyéndoles acción
fortuitos. efectiva;
Artículo 17. — Los profesionales que ejerzan la medicina podrán 7º) aplicar en su práctica privada procedimientos que no hayan sido
certificar las comprobaciones y/o constataciones que efectúen en el presentados o considerados o discutidos o aprobados en los centros
ejercicio de su profesión, con referencia a estados de salud o universitarios o científicos reconocidos del país;
enfermedad, administración, prescripción, indicación, aplicación o control 8º) practicar tratamientos personales utilizando productos especiales de
de los procedimientos a que se hace referencia en el artículo 2° preparación exclusiva y/o secreta y/o no autorizados por la Secretaría de
precisando la identidad del titular, en las condiciones que se reglamenten. Estado de Salud Pública;
Artículo 18. — Los profesionales que ejerzan la medicina no podrán ser 9º) anunciar por cualquier medio especializaciones no reconocidas por la
simultáneamente propietarios parciales o totales, desempeñar cargos Secretaría de Estado de Salud Pública;
técnicos o administrativos, aunque sean honorarios, en establecimientos 10º) anunciarse como especialista no estando registrado como tal en la
que elaboren, distribuyan o expendan medicamentos, especialidades Secretaría de Estado de Salud Pública;
medicinales, productos dietéticos, agentes terapéuticos, elementos de 11º) expedir certificados por los que se exalten o elogien virtudes de
diagnóstico, artículos de uso radiológico, artículos de óptica, lentes y/o medicamentos o cualquier otro producto o agente terapéutico de
aparatos ortopédicos. diagnóstico o profiláctico o dietético;
Se exceptúan de las disposiciones del párrafo anterior los profesionales 12º) publicar falsos éxitos terapéuticos, estadísticas ficticias, datos
que realicen labores de asistencia médica al personal de dichos inexactos o cualquier otro engaño;
establecimientos. 13º) realizar publicaciones con referencia a técnicas o procedimientos
Artículo 19. — Los profesionales que ejerzan la medicina están, sin personales en medios de difusión no especializados en medicina;
perjuicio de lo que establezcan las demás disposiciones legales vigentes, 14º) publicar cartas de agradecimiento de pacientes;
obligados a: 15º) vender cualquier clase de medicamentos;
1º) Prestar la colaboración que les sea requerida por las autoridades 16º) usar en sus prescripciones signos, abreviaturas o claves que no sean
sanitarias, en caso de epidemia, desastres u otras emergencias; los señalados en las Facultades de Ciencias Médicas reconocidas del
2º) asistir a los enfermos cuando la gravedad de su estado así lo imponga país;
y hasta tanto, en caso de decidir la no prosecución de la asistencia, sea 17º) ejercer la profesión mientras padezcan enfermedades
posible delegarla en otro profesional o en el servicio público infectocontagiosas;
correspondiente; 18º) practicar intervenciones que provoquen la imposibilidad de engendrar
3º) respetar la voluntad del paciente en cuanto sea negativa a tratarse o o concebir sin que medie el consentimiento informado del/ la paciente
internarse salvo los casos de inconsciencia, alienación mental, lesionados capaz y mayor de edad o una autorización judicial cuando se tratase de
graves por causa de accidentes, tentativas de suicidio o de delitos. En las personas declaradas judicialmente incapaces.
operaciones mutilantes se solicitará la conformidad por escrito del 19º) inducir a los pacientes a proveerse en determinadas farmacias o
enfermo salvo cuando la inconsciencia o alienación o la gravedad del establecimientos de óptica u ortopedia;
caso no admitiera dilaciones. En los casos de incapacidad, los 20º) participar honorarios;
profesionales requerirán la conformidad del representante del incapaz; 21º) obtener beneficios de laboratorios de análisis, establecimientos que
5º) promover la internación en establecimientos públicos o privados de las elaboren, distribuyan, comercien o expendan medicamentos, cosméticos,
personas que por su estado síquico o por los trastornos de su conducta, productos dietéticos, prótesis o cualquier elemento de uso en el
signifiquen peligro para sí mismas o para terceros; diagnóstico, tratamiento o prevención de las enfermedades;
6º) ajustarse a lo establecido en las disposiciones legales vigentes para 22º) delegar en su personal auxiliar, facultades, funciones o atribuciones
prescribir alcaloides; inherentes o primitivas de su profesión;
7º) Prescribir o certificar en recetas manuscritas, electrónicas o digitales, 23º) actuar bajo relación de dependencia con quienes ejerzan actividades
en las que debe constar la siguiente información en idioma nacional: de colaboración de la medicina u odontología;
nombre, apellido, profesión, número de matrícula, domicilio, número 24º) asociarse con farmacéuticos; ejercer simultáneamente su profesión
telefónico y correo electrónico cuando corresponda. Solo pueden con la de farmacéutico e instalar su consultorio en el local de una
anunciarse cargos técnicos o títulos que consten registrados en la farmacia o anexado a la misma;
autoridad de aplicación competente y en las condiciones que se 25º) ejercer simultáneamente su profesión y ser director técnico o
reglamenten. Las prescripciones y/o recetas deben ser formuladas en asociado a un laboratorio de análisis clínicos. Se exceptúan de esta
disposición aquellos profesionales que por la índole de su especialidad
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deben contar necesariamente con un laboratorio auxiliar y Los profesionales referidos deberán estar inscriptos en la Secretaría de
complementario de la misma. Estado de Salud Pública en registro especial, sin perjuicio de lo dispuesto
Capítulo II — De los Especialistas Médicos en el Decreto Nº 7.595/63 (Ley 16.478) con respecto a los bioquímicos.
Artículo 21. — Para emplear el título o certificado de especialista y Las extracciones de material serán efectuadas únicamente por médicos,
anunciarse como tales, los profesionales que ejerzan la medicina deberán salvo sangre por punción digital, en lóbulo de la oreja o por punción
acreditar alguna de las condiciones siguientes para obtener la venosa en el pliegue del codo, las que podrán ser realizadas por los
autorización del Ministerio de Salud y Acción Social: demás profesionales citados en el presente artículo.
a) Poseer certificación otorgada por comisiones especiales de evaluación Los médicos y doctores en medicina, directores técnicos de laboratorio de
designadas al efecto por la autoridad de aplicación, en las condiciones análisis clínicos no podrán ejercer simultáneamente su profesión, salvo en
que se reglamenten, las que deberán incluir como mínimo acreditación de los casos previstos en el artículo 20, inciso 25.
(cinco) 5 años de egresado y (tres) 3 de antigüedad de ejercicio de la Los Directores Técnicos de laboratorios de análisis clínicos están
especialidad; valoración de títulos, antecedentes y trabajos; y examen de obligados a la atención personal y efectiva del mismo, debiendo vigilar las
competencia; distintas fases de los análisis efectuados y firmar los informes y/o
b) Poseer título de especialista o de capacitación especializada otorgado protocolos de los análisis que se entregan a los examinados.
o revalidado por universidad nacional o privada reconocida por el Estado; En ningún caso los profesionales podrán ser directores titulares de más
c) Ser profesor universitario por concurso de la materia y en actividad; de dos laboratorios de análisis clínicos sean oficiales y/o privados.
d) Poseer certificación otorgada por entidad científica de la especialidad Los laboratorios de análisis clínicos deberán reunir las condiciones y estar
reconocida a tal efecto por la autoridad de aplicación, de acuerdo a las provistos de los elementos indispensables con la índole de sus
condiciones reglamentarias; prestaciones de acuerdo con lo que se establezca en la reglamentación.
e) Poseer certificado de aprobación de residencia profesional completo, Exceptúanse de las limitaciones del artículo 20, inciso 21, los médicos
no menor de (tres) 3 años, extendido por institución pública o privada que integran como propietarios un establecimiento asistencial para cuya
reconocida a tal efecto por la autoridad de aplicación y en las condiciones labor es necesaria la existencia de un laboratorio de análisis clínicos.
que se reglamenten. Capítulo II — De los Exámenes Anatomopatológicos
La autorización oficial tendrá una duración de (cinco) 5 años y podrá ser Artículo 33. — Los exámenes anatomopatológicos de material humano
revalidada cada (cinco) 5 años mediante acreditación, durante ese lapso, sólo podrán ser efectuados por profesionales especializados, habilitados
de antecedentes que demuestren continuidad en la especialidad y una para el ejercicio de la medicina u odontología, según el caso.
entrevista personal o examen de competencia, de acuerdo a la Dichos profesionales deberán estar inscriptos en la Secretaría de Estado
reglamentación. de Salud Pública en registro especial, acreditando los requisitos de los
La autoridad de aplicación elaborará una nómina de especialidades artículos 21 ó 31, según el caso.
reconocidas, actualizada periódicamente con la participación de las Los laboratorios de anatomopatología deberán reunir las condiciones y
universidades e instituciones reconocidas. estar provistos de los elementos que exija la reglamentación.
El Ministerio de Salud y Acción Social, a través del organismo Los bancos de tejidos deberán tener a su frente un profesional
competente, llevará un registro de especialistas, actualizado especializado en anatomopatología.
permanentemente. Las autopsias o necropsias deberán ser realizadas exclusivamente por
Capítulo III — De las anestesias generales profesionales especializados en anatomopatología, con excepción de las
Artículo 22. — Las anestesias generales y regionales deberán ser de carácter médico legal (obducciones), las que serán practicadas por los
indicadas, efectuadas y controladas en todas sus fases por médicos, especializados que determine la Justicia Nacional.
salvo casos de fuerza mayor. TITULO V — DE LOS ESTABLECIMIENTOS
En los quirófanos de los establecimientos asistenciales oficiales o Capítulo I — Generalidades
privados, deberá llevarse un libro registro en el que conste: las Artículo 34. — Toda persona que quiera instalar un establecimiento para
intervenciones quirúrgicas efectuadas, datos de identificación del equipo la profilaxis, recuperación, diagnóstico y/o tratamiento de las
quirúrgico, del médico a cargo de la anestesia y del tipo de anestesia enfermedades humanas, deberá solicitar el permiso previo a la Secretaría
utilizada. de Estado de Salud Pública, formulando una declaración relacionada con
El médico anestesista, el jefe del equipo quirúrgico, el director del la orientación que imprimirá a las actividades del establecimiento,
establecimiento y la entidad asistencial, serán responsables del especificando la índole y modalidad de las prestaciones a cubrir y las
incumplimiento de las normas precedentes. modalidades de las contraprestaciones a cargo de los prestatarios.
Los odontólogos podrán realizar las anestesias señaladas en el artículo Artículo 35. — A los efectos de obtener la habilitación a que alude el
30, inciso 21 de esta ley. artículo precedente, el interesado debe acreditar que el establecimiento
Capítulo IV — De las transfusiones de sangre reúne los requisitos que se establezcan en la documentación de la
Artículo 23. — Las transfusiones de sangre y sus derivados en todas su presente ley, en relación con sus instalaciones, equipos, instrumental,
fases y formas, deberán ser indicadas, efectuadas y controladas por número de profesionales, especialistas y colaboradores, habida cuenta
médicos, salvo casos de fuerza mayor. del objeto de su actividad, de los servicios que ofrece, así como de que no
Los bancos de sangre y servicios de hemoterapia de los establecimientos constituye por su ubicación un peligro para la salud pública.
asistenciales oficiales o privados deberán tener a su frente a un médico Artículo 36. — La denominación y características de los establecimientos
especializado en hemoterapia y estar provistos de los elementos que que se instalen de conformidad con lo establecido en los artículos 34 y 35,
determine la reglamentación. deberán ajustarse a lo que al respecto establezca la reglamentación,
Los establecimientos asistenciales oficiales o privados deberán llevar un teniendo en cuenta sus finalidades, especialidad, instalaciones, equipos,
libro registro donde consten las transfusiones efectuadas, certificadas con instrumental, número de profesionales y auxiliares de que dispone para el
la firma del médico actuante. cumplimiento de las prestaciones.
El transfusionista, el director del establecimiento y la entidad asistencial Artículo 37. — Una vez acordada la habilitación a que se refieren los
serán responsables del incumplimiento de las normas precedentes. artículos 34, 35 y 36, los establecimientos no podrán introducir
TITULO IV — DE LOS ANALISIS modificación alguna en su denominación y/o razón social, en las
Capítulo I — De los Análisis Clínicos modalidades de las prestaciones ni reducir sus servicios sin autorización
Artículo 32. — Los análisis químicos, físicos, biológicos o bacteriológicos previa de la Secretaría de Estado de Salud Pública.
aplicados a la medicina sólo podrán ser realizados por los siguientes Artículo 38. — La Secretaría de Estado de Salud Pública fiscalizará las
profesionales: prestaciones y el estricto cumplimiento de las normas del presente
a) médicos y doctores en medicina; Capítulo, pudiendo disponer la clausura preventiva del establecimiento
b) bioquímicos y doctores en bioquímica; cuando sus deficiencias así lo exijan.
c) diplomados universitarios con títulos similares que acrediten ante la CAPITULO II — DE LA PROPIEDAD
Secretaría de Estado de Salud Pública haber cursado en su carrera todas Artículo 39. — Podrán autorizarse los establecimientos mencionados en
las disciplinas inherentes a la ejecución de análisis aplicados a la el artículo 34, cuando su propiedad sea:
medicina. 1º) De profesionales habilitados para el ejercicio de la medicina o de la
odontología, según sea el caso, de conformidad con las normas de esta
ley.
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2º) De las Sociedades Civiles que constituyan entre sí los profesionales a c) los argentinos nativos, diplomados en universidades extranjeras que
que se refiere el inciso anterior. hayan cumplido los requisitos exigidos por las universidades nacionales
3º) De Sociedades Comerciales de profesionales habilitados para el para dar validez a sus títulos;
ejercicio de la medicina o de la odontología. d) Los que posean título otorgado por escuelas reconocidas por la
4º) De Sociedades Comerciales o Civiles, entre médicos, odontólogos y Secretaría de Estado de Salud Pública, en las condiciones que se
no profesionales, no teniendo estos últimos injerencia ni en la dirección reglamenten.
técnica del establecimiento ni en ninguna tarea que se refiera al ejercicio Artículo 45. — Las personas referidas en el artículo 42, limitarán su
profesional. actividad a la colaboración con el profesional responsable, sea en la
5º) De entidades de bien público sin fines de lucro. asistencia o recuperación de enfermos, sea en la preservación de la salud
En todos los casos contemplados en los incisos anteriores, la de los sanos, y deberán ejercer su actividad dentro de los límites que en
reglamentación establecerá los requisitos a que deberán ajustarse en cada caso fije la presente ley y su reglamentación.
cuanto a: Para la autorización del ejercicio de cualquiera de las actividades
a) características del local desde el punto de vista sanitario; mencionadas en el artículo 42, es indispensable la inscripción del título
b) elementos y equipos en cuanto a sus características, tipo y cantidad; habilitante y la obtención de la matrícula de los organismos competentes
c) número mínimo de profesionales y especialistas; de la Secretaría de Estado de Salud Pública, en las condiciones que se
d) número mínimo de personal en actividades de colaboración. reglamenten.
Capítulo III — De la Dirección Técnica Artículo 46. — Las personas a que hace referencia el artículo 42 podrán
Artículo 40. — Los establecimientos asistenciales deberán tener a su desempeñarse en las condiciones que se reglamenten, en las siguientes
frente un director, médico y odontólogo, según sea el caso, el que será formas:
responsable ante las autoridades del cumplimiento de las leyes, a) Ejercicio privado autorizado;
disposiciones y reglamentaciones vigentes en el ámbito de actuación del b) Ejercicio privado bajo control y dirección de un profesional;
establecimiento bajo su dirección y sus obligaciones serán c) Ejercicio exclusivo en establecimientos asistenciales bajo dirección y
reglamentadas. control profesional.
La responsabilidad del director no excluye la responsabilidad personal de d) Ejercicio autorizado en establecimientos comerciales afines a su
los profesionales o colaboradores ni de las personas físicas o ideales actividad auxiliar.
propietarias del establecimiento. Artículo 47. — Los que ejerzan actividades de colaboración, estarán
TITULO VI — DE LOS PRACTICANTES obligados a:
Artículo 41. — Se consideran practicantes los estudiantes de medicina u a) Ejercer dentro de los límites estrictos de su autorización;
odontología que habiendo aprobado las materias básicas de sus b) Limitar su actuación a la prescripción y/o indicación recibida;
respectivas carreras realicen actividades de aprendizaje en instituciones c) Solicitar la inmediata colaboración del profesional cuando en el ejercicio
asistenciales, oficiales o privadas. de su actividad surjan o amenacen surgir complicaciones, cuyo
Su actividad debe limitarse al aprendizaje y en ningún caso pueden tratamiento exceda los límites señalados para la actividad que ejerzan;
realizar funciones de las denominadas por esta ley de colaboración. d) En el caso de tener el ejercicio privado autorizado deberán llevar un
Los practicantes de medicina u odontología sólo podrán actuar bajo la libro registro de asistidos, en las condiciones que se reglamenten.
dirección, control personal directo y responsabilidad de los profesionales Artículo 48. — Queda prohibido a los que ejercen actividades de
designados para su enseñanza y dentro de los límites autorizados en el colaboración de la medicina u odontología:
párrafo anterior. a) Realizar tratamientos fuera de los límites de su autorización;
TITULO VII — DE LOS COLABORADORES b) Modificar las indicaciones médicas u odontológicas recibidas, según el
Capítulo I — Generalidades caso, o asistir de manera distinta a la indicada por el profesional;
Artículo 42. — A los fines de esta ley se consideran actividades de c) Anunciar o prometer la curación fijando plazos;
colaboración de la medicina y odontología, la que ejercen: d) Anunciar o prometer la conservación de la salud;
Obstétrica. e) Anunciar o aplicar procedimientos técnicos o terapéuticos ajenos a la
Kinesiólogos y Terapistas Físicos. enseñanza que se imparte en las universidades o escuelas reconocidas
Enfermeras. del país;
Terapistas Ocupacionales. f) Prometer el alivio o la curación por medio de procedimientos secretos o
Opticos Técnicos. misteriosos;
Mecánicos para Dentistas. g) Anunciar agentes terapéuticos de efectos infalibles;
Dietistas. h) Anunciar o aplicar agentes terapéuticos inocuos atribuyéndoles acción
Auxiliares de Radiología. efectiva;
Auxiliares de Psiquiatría. i) Practicar tratamientos personales utilizando productos especiales de
Auxiliares de Anestesia. preparación exclusiva y/o secreta, y/o no autorizados por la Secretaría de
Fonoaudiólogos. Estado de Salud Pública;
Ortópticos. j) Anunciar características técnicas de sus equipos o instrumental, de los
Visitadoras de Higiene. aparatos o elementos que confeccionen, que induzcan a error o engaño;
Técnicos en Ortesis y Prótesis. k) Publicar falsos éxitos terapéuticos, estadísticas ficticias, datos
Técnicos en Calzado Ortopédico. inexactos o cualquier otro engaño;
Pedicuros l) Publicar cartas de agradecimiento de pacientes;
Agentes de propaganda médica m) Ejercer su actividad mientras padezcan enfermedades
Instrumentadores de Cirugía infectocontagiosas.
Técnicos Industriales en Alimentos n) Participar honorarios;
Citotécnicos o) Ejercer su actividad en locales no habilitados, salvo casos de fuerza
Técnicos en Esterilización mayor.
Licenciados en producción de bioimágenes CAPITULO II — DE LAS OBSTETRICAS
Artículo 43. — El Poder Ejecutivo Nacional podrá reconocer e incorporar Artículo 49. — El ejercicio de la obstetricia queda reservado a las
nuevas actividades de colaboración cuando lo propicie la Secretaría de personas de sexo femenino que posean el título universitario de obstétrica
Estado de Salud Pública, previo informe favorable de las Universidades. o partera, en las condiciones establecidas en el artículo 44.
Artículo 44. — Podrán ejercer las actividades a que se refiere el artículo Artículo 50. — Las obstétricas o parteras no podrán prestar asistencia a
42: la mujer en estado de embarazo, parto o puerperio patológico, debiendo
a) los que tengan título otorgado por Universidad Nacional o Universidad limitar su actuación a lo que específicamente se reglamente, y ante la
Privada y habilitado por el Estado Nacional; comprobación de cualquier síntoma anormal en el transcurso del
b) los que tengan título otorgado por universidad extranjera y hayan embarazo, parto y/o puerperio deberán requerir la presencia de un
revalidado en una universidad nacional; médico, de preferencia especializado en obstetricia.
Artículo 51. — Las obstétricas o parteras pueden realizar asistencia en
instituciones asistenciales oficiales o privadas habilitadas, en el domicilio
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del paciente o en su consultorio privado, en las condiciones que se que haga a los mismos, y ofrecer la que no obre en su poder,
reglamenten. levantándose acta de la exposición que efectúe, ocasión en la que
Las obstétricas o parteras no pueden tener en su consultorio instrumental constituirá un domicilio.
médico que no haga a los fines estrictos de su actividad. En el caso de que las circunstancies así lo hagan aconsejable o
Artículo 52. — Las obstétricas o parteras que deseen recibir necesario, la Secretaría de Estado de Salud Pública podrá citar al
embarazadas en su consultorio en carácter de internadas deberán infractor por edicto.
obtener autorización previa de la Secretaría de Estado de Salud Pública, Examinados los descargos y/o los informes que los organismos técnico—
la que fijará las condiciones higiénico—sanitarias a que deberán ajustarse administrativos produzcan se procederá a dictar resolución definitiva.
los locales y los elementos de que deberán estar dotados, no pudiendo Artículo 132. — Si no compareciere el imputado a la segunda citación sin
utilizar la denominación de "Maternidades o Clínicas Maternales", justa causa o si fuere desestimada la causal alegada para su inasistencia,
reservándose dicha calificación para los establecimientos que cuenten se hará constar tal circunstancia en el expediente que se formará en cada
con dirección médica y cuerpo profesional especializado en obstetricia. caso y decretándose de oficio su rebeldía, se procederá sin más trámite al
En los mencionados locales podrán ser admitidas únicamente dictado de la resolución definitiva.
embarazadas que se encuentren en los tres últimos meses de embarazo Cuando por razones sanitarias sea necesaria la comparecencia del
o en trabajo de parto. imputado, se podrá requerir el auxilio de la fuerza pública, a tales efectos.
El derecho de inspección de la Secretaría de Estado de Salud Pública es Artículo 133. — Cuando la sanción a imponerse fuera la de inhabilitación
absoluto y se podrá ordenar la inmediata clausura cuando sus por más de un año, el asunto será pasado previamente en consulta al
instalaciones técnicas o higiénicas no sean satisfactorias, o cuando señor Procurador del Tesoro de la Nación.
existan internadas fuera de las condiciones reglamentarias o estén Artículo 134. — Toda resolución definitiva deberá ser notificada al
atacadas de enfermedades infecto—contagiosas, debiendo efectuarse de interesado, quedando definitivamente consentida a los cinco (5) días de la
inmediato la correspondiente denuncia si se presupone la comisión de un notificación si no presentara dentro de ese plazo el recurso establecido en
delito. el artículo siguiente.
Titulo VIII — De las Sanciones Artículo 135. — Contra las resoluciones que dicten los organismos
Artículo 125. — En uso de sus atribuciones de gobierno de las matrículas competentes de la autoridad sanitaria nacional, sólo podrá interponerse
y control del ejercicio de la medicina, odontología y actividades de recurso de nulidad y apelación ante el Juzgado Nacional de Primera
colaboración, la Secretaría de Estado de Salud Pública, sin perjuicio de Instancia Federal en lo Contencioso Administrativo y dentro del plazo
las penalidades que luego se determinan y teniendo en cuenta la fijado por el artículo 134, cuando se trate de penas de inhabilitación o
gravedad y/o reiteración de las infracciones, podrá suspender la matrícula clausura establecidas en el artículo126, y en las penas pecuniarias,
o la habilitación del establecimiento, según sea el caso. previstas en este último artículo y en el 140, previo pago del total de la
En caso de peligro para la salud pública podrá suspenderla multa
preventivamente por un término no mayor a noventa (90) días, mediante Artículo 136. — En los recursos interpuestos ante el órgano jurisdiccional
resolución fundada. de acuerdo con lo establecido en el artículo precedente, se correrá vista a
Artículo 126. — Las infracciones a lo dispuesto en la presente ley, a las la Secretaría de Estado de Salud Pública.
reglamentaciones que en su consecuencia se dicten y a las disposiciones Artículo 137. — En ningún caso se dejarán en suspenso por la aplicación
complementarias que dicte la Secretaría de Estado de Salud Pública de los principios de la condena condicional las sancionen impuestas por
serán penadas por los organismos competentes de la misma con: infracción a las disposiciones de la presente ley, de su reglamentación o
a) apercibimiento; de las disposiciones que se dicten en consecuencia, y aquéllas una vez
b) Multa de un millón de pesos ($ 1.000.000) a cuatrocientos millones de consentidas o confirmadas, podrán ser publicadas oficialmente,
pesos ($ 400.000.000), susceptible de ser aumentada hasta el décuplo expresando el nombre de los infractores, la infracción cometida y la pena
del máximo establecido, en caso de reincidencia; que le fuera impuesta.
c) inhabilitación en el ejercicio de un (1) mes a cinco (5) años (suspensión Artículo 138. — Cuando la Secretaría de Estado de Salud Pública
temporaria de la matrícula); efectúe denuncias por infracciones a las disposiciones del capítulo
d) clausura total o parcial, temporaria o definitiva del consultorio, clínica, "Delitos contra la Salud Pública", del Código Penal, deberá remitirse al
instituto, sanatorio, laboratorio o cualquier otro local o establecimiento órgano jurisdiccional formulando las consideraciones de hecho y de
donde actuaren las personas que hayan cometido la infracción. derecho referentes a la misma.
La Secretaría de Estado de Salud Pública de la Nación, a través de sus Los agentes fiscales intervinientes solicitarán la colaboración de un
organismos competentes, está facultada para disponer los alcances de la funcionario letrado de la Secretaría de Estado de Salud Pública para la
medida, aplicando las sanciones separada o conjuntamente, teniendo en atención de la causa, suministro de informes, antecedentes, pruebas y
cuenta los antecedentes del imputado, la gravedad de la falta y sus todo elemento que pueda ser útil para un mejor desenvolvimiento del
proyecciones desde el punto de vista sanitario. trámite judicial, pudiendo, además, acompañar al agente fiscal a las
Artículo 127. — En los casos de reincidencia en las infracciones, la audiencias que se celebren durante la tramitación de la causa.
Secretaría de Estado de Salud Pública podrá inhabilitar al infractor por el Artículo 139. — En el caso de que no fueran satisfechas las multas
término de un (1) mes a cinco (5) años según los antecedentes del impuestas una vez consentidas, la Secretaría de Estado de Salud Pública
imputado, la gravedad de la falta y sus proyecciones desde el punto de elevará los antecedentes al Juzgado Nacional de Primera Instancia en lo
vista sanitario. Federal y Contencioso Administrativo para que las haga efectivas por vía
Artículo 128. — La reincidencia en la actuación fuera de los límites en de apremio y el Ministerio Fiscal o el Apoderado Fiscal ejercerán en el
que ésta debe ser desarrollada, harán pasible al infractor de inhabilitación juicio la representación de la Nación.
de un (1) mes a cinco (5) años; sin perjuicio de ser denunciado por Artículo 140. — Los inspectores o funcionarios debidamente autorizados
infracción al artículo 208º del Código Penal. por la autoridad sanitaria nacional, tendrán la facultad de penetrar a los
Artículo 129. — El producto de las multas que aplique la Secretaría de locales donde se ejerzan las actividades comprendidas por la presente
Estado de Salud Pública de conformidad a lo establecido en la presente Ley durante las horas destinadas a su ejercicio.
ley ingresará al Fondo Nacional de la Salud. Las autoridades policiales deberán prestar el concurso pertinente a
Título IX — De la Prescripción solicitud de aquéllos para el cumplimiento de sus funciones.
Artículo 130. — Las acciones para poner en ejecución las sanciones La negativa injustificada del propietario, director o encargado del local o
prescribirán a los cinco (5) años de cometida la infracción; dicha establecimiento, lo hará pasible de una multa de diez millones de pesos
prescripción se interrumpirá por la comisión de cualquiera otra infracción a ($ 10.000.000) a cien millones de pesos ($ 100.000.000), según sus
la presente ley, a su reglamentación o a las disposiciones dictadas en antecedentes, gravedad de la falta y/o proyecciones de ésta desde el
consecuencia. punto de vista sanitario.
Título X — Del Procedimiento Los jueces con habilitación de día y hora, acordarán de inmediato a los
Artículo 131. — Comprobada la infracción a la presente ley, a su funcionarios designados por los organismos competentes de la autoridad
reglamentación o a las disposiciones que en consecuencia dicte la sanitaria nacional, la orden de allanamiento y el auxilio de la fuerza
Secretaría de Estado de Salud Pública, se citará por telegrama pública, si estas medidas son solicitadas por aquellos organismos.
colacionado o por cédula al imputado a efectos de que comparezca a
tomar vista de lo actuado, formular sus descargos, acompañar la prueba
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LEY PROVINCIAL 6.222: EJERCICIO DE LAS PROFESIONES Y y hubiere probabilidades apreciables de éxito, ajustándose a lo previsto
ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA SALUD en el Artículo 6.
CAPÍTULO I d) practicar, colaborar, propiciar o inducir la interrupción de la gestación
DEL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES Y ACTIVIDADES EN por cualquier procedimiento realizado con ese fin;
GENERAL e) Practicar, colaborar o propiciar la eutanasia, aún con el consentimiento
ARTÍCULO 1.- El ejercicio de la medicina, odontología, bioquímica, del paciente o de sus familiares;
farmacia y otras profesiones y actividades de colaboración, afines, f) Anunciar por cualquier medio y ejercer especialidades o prácticas
existentes o que se creen, de las actividades y prácticas preventivas, especializadas sin la correspondiente aprobación de la autoridad
asistenciales, rehabilitadoras o de recreación para la salud, que se legalmente competente;
realicen individual o colectivamente, los sistemas mediante los cuales se g) Publicar falsos éxitos terapéuticos, estadísticas ficticias, datos
efectivicen y los establecimientos y locales donde se efectúen, quedan inexactos o cualquier otro engaño;
sujetos a las disposiciones de esta Ley. h) Realizar publicaciones referentes a éxitos terapéuticos, técnicas o
ARTÍCULO 2.- Las profesiones mencionadas en el artículo anterior, procedimientos personales en medios de difusión no especializados;
pueden ser ejercidas gratuita u onerosamente por las personas que i) Publicar cartas de agradecimiento;
reúnan las condiciones exigidas en los Artículos 9, 10, 11 y 12 de la j) Ejercer la profesión o actividad mientras padezcan anormalidades o
presente ley. Para la determinación del alcance de estos actos se alteraciones físicas o psíquicas que puedan significar peligro para el
requerirá, cuando sea necesario, el pronunciamiento de Universidades paciente;
Argentinas o de los institutos que corresponda. k) Participar honorarios a personas, profesionales o auxiliares que no
ARTÍCULO 3.- Las personas cuyas actividades esta ley regula, no deben hayan intervenido en la prestación profesional o auxiliar que da lugar a
ejercer y al mismo tiempo estar vinculadas, técnica o comercialmente, con esos honorarios;
entidades que elaboren, distribuyan o expendan elementos que puedan l) Delegar en personal no habilitado facultades, funciones o atribuciones
ser prescriptos por ellas. Tampoco deben recibir participaciones, en inherentes o privativas de su profesión o actividad.
dinero u otras formas, de parte de dichas entidades, salvo aquellos ll) Anunciar o prometer la conservación de la salud o la curación mediante
profesionales que reciban becas, subvenciones u otro tipo de apoyo procedimientos secretos o infalibles o fijando plazos.
económico destinado a la investigación, proveniente de las mismas. m) Atribuir efectividad terapéutica o como medio de de diagnóstico a
ARTÍCULO 4.- Las personas comprendidas en la presente ley y aquéllas procedimientos o elementos reconocidos como inactivos o inocuos.
que, por razón de su actividad tuvieren acceso al conocimiento de hechos n) Expedir certificados que exalten o elogien medicamentos, aparatos o
médicos, diagnósticos o tratamientos, están obligadas a guardar el técnicas de profilaxis, diagnóstico o terapéutica, como así también
secreto profesional, salvo las excepciones que fijen las leyes pertinentes. productos dietéticos o comerciales;
ARTÍCULO 5.- Las personas que ejercen las profesiones y actividades Ñ) Ejercer habitual o periódicamente, en local que no reúna las
afines a la salud, existentes o que se creen, están obligadas a: condiciones reglamentarias correspondientes;
a) Profesar y auxiliar en una Medicina que respete la dignidad de la o) Anunciar características técnicas de sus equipos, instrumental,
persona humana como ser trascendente compuesto de alma y cuerpo, procedimientos o drogas que puedan inducir a error o engaño.
con una clara identificación del paciente como objetivo fundamental y p) Inducir a los pacientes a proveerse en determinados establecimientos
como ser en libertad; de medicamentos, prótesis u otros elementos necesarios para su curación
b) Respetar el derecho del paciente a la vida física y espiritual desde la o rehabilitación;
concepción hasta la muerte, conservándola por medios ordinarios. Para la q) Anunciar o aplicar procedimientos, técnicas o terapéuticas que no sean
prolongación de la vida, la aplicación de medios extraordinarios quedará científicamente reconocidos;
reservada al sano juicio del médico y a la voluntad del paciente o de sus r) Realizar, fuera de su actividad específica, acciones de salud que
familiares en caso de impedimento de éste; correspondan a otra profesión o actividad, salvo en casos de extrema
c) Reconocer al enfermo o a las personas el derecho a la libre elección urgencia y cuando no haya persona habilitada para tal fin.
del profesional, el técnico o el auxiliar de la salud y de las instituciones s) Crear la reproducción de seres humanos mediante el procedimiento de
asistenciales. clonación, entendiéndose por tal el proceso reproductivo humano que
d) Concurrir al llamado del profesional o técnico que requiera su partiendo de un individuo único, da origen a otro individuo, sin que estén
colaboración cuando no haya otro en el lugar a quién acudir o en caso de presentes las características de la reproducción sexuada.
extrema urgencia; ARTÍCULO 8.- Las personas cuya actividad regula la presente ley,
e) Fiscalizar y controlar el cumplimiento de las indicaciones que impartan pueden ejercer fuera del lugar de su residencia profesional.
a su personal auxiliar y, asimismo, éste deberá actuar estrictamente Durante su ausencia deberán dejar a los pacientes que se encuentren
dentro de los límites de las indicaciones recibidas. bajo su atención directa e inmediata al cuidado de otro colega.
f) Cumplir con todas las reglamentaciones y disposiciones de la autoridad DE LA MATRÍCULA
sanitaria correspondiente o de los respectivos entes deontológicos; ARTÍCULO 9.- Para ejercer las profesiones o actividades que se regulan
g) Atender, sin excepción alguna, el llamado de los pacientes en la en la presente ley, las personas deberán poseer título o certificado
localidad donde actúa, cuando no haya otro profesional o auxiliar en la expedido por Universidad o Instituto reconocido por el Estado, el que
misma; deberá ser inscripto en el registro correspondiente de las reparticiones
h) Discriminar los honorarios y retribuciones de cada uno de los estatales o las entidades deontológicas en las que se hubiere delegado
profesionales y auxiliares que participaron en la atención del paciente. con facultad.
ARTÍCULO 6.- La experimentación humana está permitida siempre que ARTÍCULO 10.- El profesional con diploma de Universidad Argentina o
se haga conforme a los principios morales y científicos que justifican la extranjera residente fuera de la Provincia, que se encuentre en la misma
investigación, entendiéndose por tales: a) La conducción de la misma por con motivo y en ocasión de celebrarse congresos, reuniones científicas o
persona capacitada científicamente y bajo la supervisión de un médico u situaciones similares, o aquél cuyos servicios sean requeridos para
odontólogo calificado; consultas, pueden ejercer en esa oportunidad sin matriculación. En cada
b) La importancia del objetivo debe ser proporcional al riesgo inherente a caso, esos servicios deberán ser solicitados por las Universidades,
la persona y éste no superar el valor real eficaz de la experiencia; Sociedades Científicas o por colega matriculado.
c) El consentimiento previo del individuo con capacidad legal para ARTÍCULO 11.- Pueden matricularse:
prestarlo o de su representante legal en caso de impedimento, quien a) Las personas con título o certificado de capacitación otorgado por
podrá negarse a continuar la investigación. Universidad Argentina (estatal o privada) o Instituto (estatal o privado)
d) La experimentación no deberá producir alteraciones o cambios legalmente habilitado a tal efecto;
fundamentales en la personalidad del individuo, física, psíquica o b) Las personas con título otorgado por Universidad extranjera reconocido
moralmente considerada; por ley argentina en virtud de tratados internacionales vigentes;
*ARTÍCULO 7.- Les está prohibido: c) Las que posean título otorgado por Universidad extranjera que hayan
a) Someter a sus pacientes a procedimientos terapéuticos o prácticas que cumplido los requisitos exigidos por las Universidades Nacionales para
entrañen un peligro para la salud, salvo cuando no existan otros recursos dar validez al mismo.
d) Las personas con título otorgado por Universidad extranjera que hayan
sido contratadas, sólo por el tiempo que dure el contrato y en la materia
28
objeto del mismo, en cuyo caso la matriculación se hará con las DEL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES Y ACTIVIDADES EN
limitaciones que surjan de los términos de aquel instrumento y en las PARTICULAR DEL MÉDICO
condiciones del Artículo 10. ARTÍCULO 21.- Se considera ejercicio de la Medicina la ejecución,
e) El refugiado político con título o certificado de capacitación y protegido enseñanza o cualquier tipo de acción destinada al diagnóstico, pronóstico
por ley nacional; o tratamiento de las enfermedades de las personas; el planeamiento,
f) Las personas que posean título o certificado de capacitación extranjero programación o ejecución de las acciones de salud tendientes a la
no reconocido o que no satisfaga los requisitos exigidos en los incisos preservación, conservación o recuperación de la salud de las mismas
anteriores de este artículo; únicamente si se compromete a ejercer en un consideradas individual o colectivamente; su rehabilitación; el
lugar donde no haya profesionales o auxiliares de sus respectivas asesoramiento público o privado en la materia y la realización de pericias
actividades. Esta matriculación se hará a los efectos de ejercer solamente privativas de los profesionales comprendidos en el Artículo 23. Quedan
en ese determinado lugar o zona y se otorgará una vez agotados los excluidas las acciones que son privativas de otros profesionales incluidos
medios para suplir esa falta. Estas matrículas son transitorias y cesan en en la presente ley, no así aquéllas que fueren concurrentes.
el momento en que, al radicarse en ese lugar los profesionales o ARTÍCULO 22.- El Médico en el ejercicio de su profesión está obligado,
auxiliares que cumplan con alguno de los incisos a), b), c) y e) del además de lo prescripto en el Artículo 5 de la presente ley, a extender los
presente artículo, se cubran las necesidades de la zona. Las personas certificados de defunción de los fallecidos bajo su asistencia y certificar
que, amparadas por este inciso, ejerzan durante tres años consecutivos las defunciones que se produzcan sin asistencia médica, cuando no haya
su actividad, tienen derecho a continuar matriculados para desempeñarse médico oficial en el lugar, poniendo conocimiento de la autoridad
en el mismo lugar o zona. competente cuando al intervenir, por imperio de la última circunstancia,
ARTÍCULO 12.- Además de lo exigido en los artículos precedentes, el desconozca la causa de la muerte o sospeche la comisión de algún delito.
profesional o auxiliar debe poseer plena capacidad civil y no estar ARTÍCULO 23.- Pueden matricularse los doctores en Medicina, Médicos
inhabilitado por sentencia judicial para el ejercicio de la profesión o Cirujanos y Médicos.
actividad que regula su matrícula. CAPÍTULO III DE LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES
ARTÍCULO 13.- Son causa de suspensión de la matrícula: ARTÍCULO 72.- Los profesionales y auxiliares que regula la presente Ley
a) Petición del interesado; ejercerán en consultorio, local o establecimientos que se destinen a las
b) Sanción de la autoridad disciplinaria correspondiente que implique acciones de promoción, protección o recuperación de la salud, a la
inhabilitación transitoria; educación física, recuperación estética y rehabilitación, al albergue y
c) Enfermedades físicas o mentales que inhabiliten temporariamente para amparo social de personas para su cuidado y recreación y a cualquier
el ejercicio de la profesión o actividad, comprobadas por autoridad otra forma de prestación de servicios asistenciales.
competente. ARTÍCULO 73.- Dichos establecimientos se regirán por lo que disponga
ARTÍCULO 14.- Son causas de cancelación de la matrícula: la reglamentación respectiva en cuanto a condiciones edilicias de higiene,
a) Petición del interesado; salubridad, elementos, personal y demás aspectos, en relación al tipo de
b) Anulación del título por autoridad competente; prestación que realicen. En la misma se establecerán los requisitos para
c) Enfermedades físicas o mentales que inhabiliten definitivamente para el su habilitación y supervisión por el organismo competente.
ejercicio de la profesión o actividad, previa decisión fundada de autoridad *73 bis. Las infracciones a las disposiciones de la presente Ley y a las de
competente; su reglamentación, serán pasibles de las siguientes sanciones, que se
d) Sanción disciplinaria emanada de autoridad competente que inhabilite graduarán de acuerdo a las circunstancias, proyecciones y gravedad de
definitivamente para el ejercicio de la profesión o actividad; cada caso:
e) Fallecimiento. a) Apercibimiento por escrito.
De la Retribución b) Multa no inferior a cincuenta australes (A50) ni mayor a cinco mil
ARTÍCULO 15.- El profesional o auxiliar comprendido en la presente ley australes (A5.0000), susceptible de ser aumentada hasta el décuplo del
tiene derecho a ser retribuido en el ejercicio de su profesión o actividad máximo caso de reincidencia.
mediante arancel, sueldo u honorario. Los aranceles profesionales serán Los montos máximos y mínimos establecidos en el párrafo precedente se
establecidos por el Gobierno Provincial o por las entidades deontológicas considerarán automáticamente modificados, teniendo en cuenta la
en las que se hubiere delegado dicha atribución. variación que se opere en el Costo de Vida para Córdoba, elaborada por
DEL CONSULTORIO O LUGAR DE ATENCIÓN la Dirección de Estadísticas y Censos de la Provincia tomando como base
ARTÍCULO 16.- El consultorio o local donde ejerce el profesional o el mes anterior al de la sanción de la presente ley y el mes inmediato
auxiliar comprendido en la presente ley, debe estar instalado de acuerdo anterior al de la comisión de la infracción.
a los requisitos que la reglamentación de esta ley o disposiciones c) Clausura temporal, parcial o total, del establecimiento hasta tanto se
especiales exijan. adecúe a las disposiciones legales y reglamentarias vigentes.
ARTÍCULO 17.- La publicación de avisos profesionales o de la actividad d) Clausura definitiva del establecimiento.
que se ejerza requiere la aprobación previa en la entidad deontológica La aplicación de las sanciones previstas en el presente artículo, lleva
correspondiente o de la autoridad sanitaria competente, cuando se aparte como inherente la publicación de la parte resolutiva de la disposición
de lo que establezca la reglamentación respectiva. pertinente.
Del Especialista *73 ter. Las sanciones a las que se refiere el artículo 73 bis serán
ARTÍCULO 18.- Para ejercer una especialidad y anunciarse como tal, el aplicadas por la autoridad sanitaria competente, previo sumario que
profesional, además de cumplir con todos los requisitos de la presente respete el derecho de defensa de los presuntos infractores y conforme al
ley, deberá satisfacer las existencias que, para tal fin, fije la entidad procedimiento que determine la reglamentación.
deontológica correspondiente o la autoridad sanitaria competente, cuando *73 quater. Cuando la infracción a las disposiciones a la presente ley y a
se aparte de lo que establezca la reglamentación respectiva. las de su reglamentación no fuere grave, según criterio de la autoridad
DE LAS SANCIONES sanitaria competente, ésta, previo a disponer la iniciación del sumario,
ARTÍCULO 19.- En caso de incumplimiento de las disposiciones de esta podrá emplazar al titular del establecimiento para que en término
ley o de sus reglamentaciones, se aplicarán sanciones de apercibimiento, perentorio cumplimente la disposición transgredida, caso contrario se
inhabilitación temporaria o permanente y multa, sin perjuicio de las ordenará de inmediato la iniciación del trámite sumarial respectivo.
acciones legales que correspondan. *73 quinter: en caso grave de peligro para la salud, que se considere
ARTÍCULO 20.- Las sanciones a que se refiere el artículo anterior serán principalmente atribuible a las condiciones en que se encontrare el
aplicadas por la autoridad sanitaria competente o por los organismos en establecimiento, la autoridad sanitaria competente podrá disponer la
que se hubiere delegado esa atribución, previo sumario que respete el clausura de los mismos, total o parcialmente, por un término no mayor de
derecho de defensa. En los casos que la reglamentación establezca, treinta (30) días hábiles. Al término de la medida precautoria, dispuesta en
serán apelables ante el Ministerio de Bienestar Social de la Provincia. La virtud de este artículo, la autoridad sanitaria competente deberá, en todos
resolución que recayere dejará abierta, en su caso, la vía contencioso - los casos dar a publicidad el resultado de las investigaciones practicadas,
administrativa. para difundir la rehabilitación del establecimiento o las sanciones que
pudieran corresponder por la aplicación del artículo.
CAPÍTULO IV DE LOS SISTEMAS DE FINANCIACIÓN
CAPÍTULO II
29
ARTÍCULO 74.- Los sistemas de financiación destinados a posibilitar las indicar, administrar o aplicar tratamientos
distintas acciones de salud encuadradas en la presente Ley, deberán correspondientes.
satisfacer las expectativas de la población según lo especificado en el
Capítulo I y especialmente las previsiones del Artículo 5, incisos a), b) y
c), reconociendo el derecho a la libre elección del profesional, técnico o
LEGISLACIÓN: Ley Nacional N° 17.132 (Ley de ejercicio de la
auxiliar de la salud en las mismas condiciones previstas para los medicina), reglamentada por el decreto 6.216/ 67. En
profesionales inscriptos o propios de la institución. Córdoba está contemplado por la Ley Provincial N° 6.222.
ARTÍCULO 75.- Los sistemas financieros a que se refiere el Artículo
anterior deberán prever recursos suficientes para retribuir al personal TRÁMITES PREVIOS AL EJERCICIO PROFESIONAL:
incluido en esta Ley, en relación con las jerarquías que suponen las
Requisitos del egresado:
distintas acciones de salud.
ARTÍCULO 76.- El Estado Provincial destinará sus recursos 1) Aprobar todas las asignaturas del plan de estudios
principalmente a los sectores más vulnerables o de menores 2) Gestionar en su facultad la extensión y entrega del
posibilidades, cumpliendo con su función subsidiaria. Diploma o Título.
3) Participar de la ceremonia pública (colación) donde
efectuará el juramento (Declaración de Ginebra), y se le
entregará el título de médico.
4) Llevar el título para su legalización en la universidad.
5) Matriculación en el consejo de médicos.
6) Registro de la firma.

EJERCICIO ILEGAL
Está contemplado en el Código Penal (CP 208) como un
• Definición de acto médico delito contra la salud pública.
• Leyes que regulan el ejercicio de la medicina
• Concepto de ejercicio legal, ilegal e ilícito Sus distintas formas son:
• Artículo 208 código penal 1) Curanderismo: DOLOSO. Hay intención. Sin título
• Concepto de asociación ilícita
habilitante se ejerce la medicina. Incluye los farmacéuticos
• Concepto de honorario médico
que excediendo sus funciones indican o entregan
• Diferencia entre honorario y arancel
• Concepto de secreto médico medicamentos sin receta a pedido del cliente.
• Variedades de secreto médico 2) Charlatanismo: DOLOSO. Con título habilitante. Promete
• Concepto y tipos de justa causa cura en plazos fijos o por medios secretos o infalibles. Es un
• Circunstancias que relevan al médico de guardar secreto abuso a la credulidad del paciente.
• Concepto de responsabilidad médica 3) Cesión de título o diploma: DOLOSO. Un médico con
• Diferencia entre responsabilidad - iatrogenia título, le cede su nombre y matricula a una persona para
• Elementos de la responsabilidad médica que ejerza la medicina en su nombre.
• Formas de culpa
• Concepto de estado de necesidad
También cuando se atribuye cargos que no ejerce, grados
académicos, títulos profesionales que no le correspondan.
Acto médico
Conjunto de conocimientos y habilidades orientadas al Código Penal (CP).
diagnóstico, pronóstico, tratamiento, asesoramiento Artículo 208. Será reprimido con prisión de quince días a un año:
público y privado, pericias. Regulado por: 1° El que, sin título ni autorización para el ejercicio de un arte de curar o
excediendo los límites de su autorización, anunciare, prescribiere,
• Ciencias médicas: procedimientos de cómo actuar en
administrare o aplicare habitualmente medicamentos, aguas, electricidad,
determinadas circunstancias. hipnotismo o cualquier destinado al tratamiento de las enfermedades de
• Derecho: conductas permitidas, prohibidas y obligatorias. las personas, aún a título gratuito.
• Filosofía: ética, parte de la filosofía que trata de la 2° El que, con título o autorización para el ejercicio de un arte de curar,
valoración moral de los actos humanos, tomando de anunciare o prometiere la curación de enfermedades a término fijo o por
referencia los principios de bien y mal. Análisis sistemático, medios secretos o infalibles.
3° El que, con título o autorización para el ejercicio de un arte de curar,
crítico y formal de la conducta humana en función de una prestare su nombre a otro que no tuviere título o autorización, para que
escala de valores. ejerza los actos a que se refiere el inciso 1° de este artículo.

EJERCICIO ILÍCITO
Ejercicio de la medicina con título habilitante, pero
Ejercicio legal involucrando formas de culpa.
Es una actividad profesional, ejecutada por una persona o
A) ACCIONES ANTIÉTICAS:
grupo de personas debidamente capacitados, con título y
1) Incompatibilidad: consiste en la imposibilidad de un
autorización, que tiene por objeto el bienestar psicofísico
médico de ejercer simultáneamente determinadas
de las personas.
actividades (director de una farmacia, funcionario público
Conocimiento y cumplimiento de las disposiciones
de alto rango).
administrativas, éticas y legales que hacen a la actividad
2) Dicotomía (Participación de Honorarios o Ana-Ana):
profesional, sintetizada en la acción de anuncias, prescribir,
consiste en que dos profesionales de la salud compartan los
honorarios, cuando deberían ser presentados por separado.
30
3) Asociación ilícita (Simbiosis): consiste en que un médico  La valoración de los honorarios será acorde a la situación
se asocia comercialmente con otra persona propietaria de económica del paciente, jerarquía científica del médico,
un comercio para derivar pacientes. calidad del servicio prestado, cantidad de servicio prestado
y condiciones del servicio prestado.
B) DELITOS CULPOSOS (RESPONSABILIDAD MÉDICA): son
las formas de culpa médica (impericia, imprudencia, ARANCEL: monto sugerido, fijado por una entidad
negligencia, inobservancia). competente (Colegio de Médicos), que asigna un sueldo
mínimo para cada prestación.
C) DELITOS DOLOSOS:
1) Aborto criminal Código Civil (CC).
2) Certificado falso Artículo 1.623. La locación de servicios es un contrato consensual,
3) Eutanasia aunque el servicio hubiese de ser hecho en cosa que una de las partes
debe entregar. Tiene lugar cuando una de las partes se obligare a prestar
un servicio y la otra a pagarle por ese servicio un precio en dinero. Los
EJERCICIO IRREGULAR efectos de este contrato serán juzgados por las disposiciones de este
Es el ejercicio de la medicina sin haber tramitado la código sobre las "Obligaciones de hacer".
matrícula. Artículo 1.627. El que hiciere algún trabajo, o prestare algún servicio a
otro, puede demandar el precio, aunque ningún precio se hubiese
Honorarios médicos ajustado, siempre que tal servicio o trabajo sea de su profesión o modo de
FORMAS DE TRABAJO vivir. En tal caso, entiéndese que ajustaron el precio de costumbre para
1) Práctica privada (consultorio particular) ser determinado por árbitros.
2) Relación de dependencia (hospital público, clínica Las partes podrán ajustar libremente el precio de los servicios, sin que
dicha facultad pueda ser cercenada por leyes locales. Cuando el precio
privada, obra social) por los servicios prestados deba ser establecido judicialmente sobre la
base de la aplicación de normas locales, su determinación deberá
FORMAS DE RETRIBUCIÓN adecuarse a la labor cumplida por el prestador del servicio, los jueces
1) Prestación (es la retribución por cada acto médico deberán reducir equitativamente ese precio, por debajo del valor que
realizado) resultare de la aplicación estricta de los mínimos arancelarios locales, si
esta última condujere a una evidente e injustificada desproporción entre la
2) Capitación (es la retribución por cada persona a su cargo)
retribución resultante y la importancia de la labor cumplida.
3) Salario (es la retribución por horas trabajadas)
Código civil y comercial
OTRAS FORMAS DE RETRIBUCIÓN Artículo 1251. Definición. Hay contrato de obra o de servicios cuando una
1) Legado (es toda disposición a título gratuito hecha por persona, según el caso el contratista o el prestador de servicios, actuando
testamento a favor de otra persona) independientemente, se obliga a favor de otra, llamada comitente, a
2) Donación (es un contrato solemne por el que una realizar una obra material o intelectual o a proveer un servicio mediante
una retribución.
persona se despoja irrevocablemente de un bien, sin
El contrato es gratuito si las partes así lo pactan o cuando por las
contraprestación y con intención liberal, a favor de otra circunstancias del caso puede presumirse la intención de beneficiar.
persona) Artículo 1255. Precio. El precio se determina por el contrato, la ley, los
usos o, en su defecto, por decisión judicial.
CONTRATO: es un acuerdo de voluntades, verbal o escrito, Las leyes arancelarias no pueden cercenar la facultad de las partes de
manifestado en común entre dos personas con capacidad determinar el precio de las obras o de los servicios. Cuando dicho precio
debe ser establecido judicialmente sobre la base de la aplicación de
(partes del contrato), que se obligan en virtud del mismo, dichas leyes, su determinación debe adecuarse a la labor cumplida por el
regulando sus relaciones relativas a una determinada prestador. Si la aplicación estricta de los aranceles locales conduce a una
finalidad o cosa, y a cuyo cumplimiento pueden compelerse evidente e injustificada desproporción entre la retribución resultante y la
de manera recíproca. importancia de la labor cumplida, el juez puede fijar equitativamente la
retribución.
Si la obra o el servicio se ha contratado por un precio global o por una
HONORARIOS MÉDICOS: es el importe económico que el
unidad de medida, ninguna de las partes puede pretender la modificación
profesional (médico) recibe en concepto de pago por su del precio total o de la unidad de medida, respectivamente, con
tarea específica (acto médico), en razón de un contrato y su fundamento en que la obra, el servicio o la unidad exige menos o más
consiguiente prestación. trabajo o que su costo es menor o mayor al previsto, excepto lo dispuesto
Es una retribución por actuación profesional pagada en el artículo 1091.
directamente por el paciente durante la práctica privada.
El cobro de honorarios se considera un derecho que surge PRESCRIPCIÓN DE HONORARIOS
de un contrato, el cual consiste en una locación de Los honorarios prescriben en 2 años (CC 4.032), sin
servicios (el médico brinda sus servicios al paciente). embargo para los honorarios regulados en juicio la
prescripción se extiende a 10 años (CC 4.023).
Este contrato implica una obligación de medios, es decir, el Código Civil (CC).
médico debe realizar todo lo que esté a su alcance. Artículo 4.032. Se prescribe por dos años la obligación de pagar:
1° A los jueces árbitros o conjueces, abogados, procuradores, y toda
Son excepciones algunas especialidades donde hay
clase de empleados en la administración de justicia, sus honorarios o
obligación de resultados (cirugía plástica, anatomía derechos.
patológica). El tiempo para la prescripción corre desde que feneció el pleito, por
 Con respecto a la anatomía patológica, la obligación es sentencia o transacción, o desde la cesación de los poderes del
de resultados (diagnóstico definitivo) cuando el caso es de procurador, o desde que el abogado cesó en su ministerio.
baja complejidad, pero es de medios cuando el caso es de
alta complejidad.
31
En cuanto al pleito no terminado y proseguido por el mismo abogado, el SECRETO MÉDICO: el deber (moral), el derecho (legal) y la
plazo será de cinco años, desde que se devengaron los honorarios o obligación (jurídica) del profesional del arte de curar, de
derechos, si no hay convenio entre las partes sobre el tiempo del pago; guardar silencio sobre todo aquello que llegare a su
2° A los escribanos, los derechos de las escrituras, o instrumentos que
autorizaren, corriendo el tiempo de la prescripción desde el día de su
conocimiento con motivo y en ocasión de su actuación
otorgamiento; profesional (es decir lo que vieren, escucharen, realizaren o
3° A los agentes de negocios, sus honorarios o salarios, corriendo el descubrieren), y de no revelarlo ya que de hacerlo se
tiempo desde que los devengaron; produce o puede producirse daño, salvo que hubiere justa
4° A los médicos y cirujanos, boticarios y demás que ejercen la profesión causa para ello. Variedad del secreto profesional.
de curar, sus visitas, operaciones y medicamentos. El tiempo corre desde
Basado en la confidencialidad, veracidad, respeto
los actos que crearon la deuda.
Artículo 4.023. Toda acción personal por deuda exigible se prescribe por profesional y consentimiento informado.
diez años, salvo disposición especial. Igual plazo regirá para interponer la
acción de nulidad, trátese de actos nulos o anulables, si no estuviere CARACTERÍSTICAS DEL SECRETO MÉDICO
previsto un plazo menor. 1) Se basa en el secreto natural, profesional y confiado.
Es decir, se establece un contrato obligatorio
Código Civil y comercial (cuasicontrato) entre el médico y el paciente.
ARTICULO 2554.- Regla general. El transcurso del plazo de prescripción 2) Elementos del secreto: naturaleza de la enfermedad y
comienza el día en que la prestación es exigible.
circunstancias del paciente.
ARTICULO 2560.- Plazo genérico. El plazo de la prescripción es de cinco
años, excepto que esté previsto uno diferente en la legislación local. 3) Permite mayor libertad al médico para realizar la
anamnesis al paciente.
4) La muerte del paciente no exime al médico de guardar el
JUICIO POR COBRO DE HONORARIOS IMPAGOS:
secreto.
Sus causas son:
1) Pretensión de gratuidad (desconocimiento del derecho a
MARCO LEGAL DEL SECRETO MÉDICO
percibir el pago)
2) Negación de la asistencia (desconocimiento de la 1) Ley de Ejercicio de la Medicina (17.132) - Artículo 11.
2) Código Penal (CP) - Artículo 156.
prestación)
Este artículo contempla la violación del secreto profesional
3) Gasto impago (desacuerdo con respecto al importe)
sin justa causa, para lo cual no es necesario que haya un
Los honorarios serán determinados por árbitros según
daño efectivo, sino que es suficiente la posibilidad de que
diversos criterios:
se produzca. Está penada con multa e inhabilitación
1) Condiciones del profesional (especialización, médico de
profesional (no existe la pena con prisión).
cabecera, docente universitario)
2) Condiciones del paciente (socioeconómicas, familiaridad,
Código Penal (CP).
carácter necesario de la prestación)
Artículo 156. Será reprimido con multa de pesos mil quinientos a pesos
3) Circunstancias y carácter de la prestación (distancia noventa mil e inhabilitación especial, en su caso, por seis meses a tres
recorrida, horario nocturno, día feriado, traslados años, el que teniendo noticia, por razón de su estado, oficio, empleo,
especiales, urgencia, posibilidad de recurrir a otros servicios, profesión o arte, de un secreto cuya divulgación pueda causar daño, lo
consulta, asistencia, intervención quirúrgica) revelare sin justa causa.

CLASIFICACIÓN DE SECRETO MÉDICO

Secreto médico 1) Secreto absoluto: debe mantenerse siempre, sin
SECRETO: lo que cuidadosamente se tiene reservado u excepciones. Es similar al secreto sacramental. Inglaterra.
oculto. 2) Secreto relativo: debe mantenerse siempre, con
determinadas excepciones (solo si existe justa causa).
CLASIFICACIÓN DE SECRETO Argentina.
1) Secreto natural: obligación de guardar reserva de las 3) Secreto compartido: se comparte con otro profesional
cosas que se conocen por el simple hecho diario de vivir, y médico, lo que puede ser de beneficio para el paciente.
que en caso de divulgarse, pueden causar daño moral, Francia.
material o patrimonial en las personas de quienes nosotros 4) Secreto derivado: se comparte con otros miembros del
tenemos conocimiento de algo. equipo de salud (auxiliares) o con profesionales no médicos.
2) Secreto sacramental: Se refiere los sacerdotes (Iglesia
Católica) que no deben revelarlo bajo ninguna circunstancia,
así esté en peligro la propia existencia del sacerdote o la Justa causa
comunidad. Circunstancia o razón suficiente para romper un secreto.
3) Secreto profesional: Se refiere a los hechos conocidos en Se encuentran relevados de guardar secreto:
relación a una profesión. - Cuando actúan como peritos de compañías de seguro
4) Secreto prometido: El secreto se conoce previamente y - Cuando son solicitados para reconocer estado físico o
se promete no revelarlo. Promete conociendo la magnitud mental de un persona
del secreto, por ello su revelación es más grave que el - Cuando realizan pericias o autopsias medico legales
confiado. - Cuando declaran enfermedades infectocontagiosas. HIV
5) Secreto confiado o pactado o comprometido: El secreto solo en estado SIDA
no se conoce previamente, y se realiza un contrato entre - Cuando emite certificado de defunción o nacimiento
dos partes, el cual establece una obligación de no revelarlo. - Cuando actúa en propia defensa o como perito ante un
tribunal

32
- Cuando quiere evitar un mal mayor. 3) Delitos de instancia privada o delitos semipúblicos
(artículo 72): Los de importancia médicolegal son las
CLASIFICACIÓN lesiones leves (89) y los delitos contra la integridad sexual
A) JUSTA CAUSA LEGAL: denuncia de determinadas (119, 120 y 130). Solo pueden ser denunciados por la
situaciones contempladas en normas legales. víctima, pero una vez comenzado el proceso penal, la
• Enfermedades infecto-contagiosas (Ley 15.465), retirada de la denuncia es imposible. Cuando la víctima sea
• Nacimientos y defunciones (Ley 26.413). menor de edad, la denuncia del delito depende de sus
• Leyes 11.359 (lepra), 11.843 (peste), 12.331 (profilaxis padres o de su tutor o guardador. En el caso que estos no
venérea) y 23.789 (SIDA: solo se denuncian los casos de existan o ellos sean quienes cometan el delito, se deberá
SIDA; no los portadores de VIH). proceder de oficio.
• CPP 177: obligación de denunciar determinados delitos
conocidos durante la asistencia a un paciente, cuando estos Código Penal (CP).
sean delitos contra la vida (homicidio, aborto criminal) o Artículo 72. Son acciones dependientes de instancia privada las que
delitos contra la integridad física (lesiones). nacen de los siguientes delitos:
1. Los previstos en los artículos 119, 120 y 130 del Código Penal cuando
no resultare la muerte de la persona ofendida o lesiones de las
Código Procesal Penal (CPP). mencionadas en el artículo 91.
Artículo 177. Tendrán obligación de denunciar los delitos perseguibles de 2. Lesiones leves, sean dolosas o culposas.
oficio: 3. Impedimento de contacto de los hijos menores con sus padres no
1°) Los funcionarios o empleados públicos que los conozcan en el convivientes.
ejercicio de sus funciones. En los casos de este artículo, no se procederá a formar causa sino por
2°) Los médicos, parteras, farmacéuticos y demás personas que ejerzan acusación o denuncia del agraviado, de su tutor, guardador o
cualquier rama del arte de curar, en cuanto a los delitos contra la vida y la representantes legales. Sin embargo, se procederá de oficio:
integridad física que conozcan al prestar los auxilios de su profesión, a) En los casos del inciso 1, cuando la víctima fuere menor de 18 años de
salvo que los hechos conocidos estén bajo el amparo del secreto edad o haya sido declarada incapaz;
profesional. b) En los casos del inciso 2, cuando mediaren razones de seguridad o
interés público;
 Los médicos que no realizan las denuncias c) En los casos de los incisos 2 y 3, cuando el delito fuere cometido contra
correspondientes cometen el delito de encubrimiento un menor que no tenga padres, tutor ni guardador, o que lo fuere por uno
de sus ascendientes, tutor o guardador, o cuando existieren intereses
penado con prisión (CP 277). gravemente contrapuestos entre éstos y el menor, siempre que resultare
más conveniente para el interés superior de aquél.
Los delitos se clasifican según el ejercicio de las acciones:
1) Delitos de acción pública (artículo 71): Son los delitos B) JUSTA CAUSA MORAL: Es administrada por el médico
que no están contemplados como acción o instancia según su conciencia. Por ejemplo el estado de necesidad
privada. Por ejemplo las lesiones graves (90) y gravísimas (el que causare un mal para evitar otro mayor inminente al
(91). Deben ser denunciados de oficio independientemente que ha sido extraño), legítima defensa (en un juicio de
de la voluntad de la víctima. mala praxis) o el ejercicio de un derecho (cobrar
honorarios).
Código Penal (CP). Estos tres casos están contemplados como causas de
Artículo 71. Sin perjuicio de las reglas de disponibilidad de la acción
penal previstas en la legislación procesal, deberán iniciarse de oficio
inimputabilidad en el Código Penal (artículo 34).
todas las acciones penales, con excepción de las siguientes: Dentro del secreto médico, el estado de necesidad se
1) Las que dependieren de instancia privada; refiere principalmente al psiquiatra que advierte que su
2) Las acciones privadas. paciente podría cometer un delito (homicidio).

2) Delitos de acción privada (artículo 73): No son de C) JUSTA CAUSA JUDICIAL: Existe en la citación judicial del
importancia médicolegal. Solo pueden ser denunciados por médico como perito o testigo.
la víctima, y la retirada de la denuncia es posible. En estos casos debe responder a las preguntas puntuales
que se le realizan, sin brindar información adicional. En el
Código Penal (CP). fuero penal el médico puede ser citado como testigo (CPP
Artículo 73. Son acciones privadas las que nacen de los siguientes 240), en cuyo caso tiene el deber de abstenerse de
delitos: declarar excepto que sea liberado por el paciente de
1) Calumnias e injurias;
guardar el secreto médico (CPP 244).
2) Violación de secretos, salvo en los casos de los artículos 154 y 157;
3) Concurrencia desleal, prevista en el artículo 159;
4) Incumplimiento de los deberes de asistencia familiar, cuando la víctima Código Procesal Penal (CPP).
fuere el cónyuge. Artículo 240. Toda persona tendrá la obligación de concurrir al
Asimismo, son acciones privadas las que de conformidad con lo dispuesto llamamiento judicial y declarar la verdad de cuánto supiere y le fuere
por las leyes procesales correspondientes, surgen de la conversión de la preguntado, salvo las excepciones establecidas por la ley.
acción pública en privada o de la prosecución de la acción penal por parte Artículo 244. Deberán abstenerse de declarar sobre los hechos secretos
de la víctima. que hubieren llegado a su conocimiento en razón del propio estado, oficio
La acción por calumnia e injuria, podrá ser ejercitada sólo por el ofendido o profesión, bajo pena de nulidad: los ministros de un culto admitido; los
y después de su muerte por el cónyuge, hijos, nietos o padres abogados, procuradores y escribanos; los médicos, farmacéuticos,
sobrevivientes. parteras y demás auxiliares del arte de curar; los militares y funcionarios
En los demás casos, se procederá únicamente por querella del agraviado públicos sobre secretos de Estado.
o de sus guardadores o representantes legales. Sin embargo, estas personas no podrán negar su testimonio cuando sean
liberadas del deber de guardar secreto por el interesado, salvo las
mencionadas en primer término.
33
Si el testigo invocare erróneamente ese deber con respecto a un hecho IATROGENIA
que no puede estar comprendido en él, el juez procederá, sin más, a Consiste en el daño producido por el ejercicio de la
interrogarlo. medicina, pero en el que no existe culpa ni dolo. El daño no
se pudo haber previsto (imprevisto), o que previsto no
En el fuero civil el médico tiene el derecho de rehusarse a puedo haberse evitado (inevitable).
declarar si no pudiera responder sin romper el secreto No es responsabilidad médica y por lo tanto está libre de
médico. los juicios de mala praxis.

Código Procesal Civil y Comercial (CPCC). ELEMENTOS CONSTITUTIVOS

Artículo 444. El testigo podrá rehusarse a contestar las preguntas:  AUTOR: requiere de un profesional
1) Si la respuesta lo expusiere a enjuiciamiento penal o comprometiera su
honor.  ACTO MEDICO: debe tratarse de una acción efectuada
2) Si no pudiere responder sin revelar un secreto profesional, militar, por un médico cuando asiste un paciente
científico, artístico o industrial.  ELEMENTO SUBJETIVO: consiste en la demostración de
la culpa del médico

Responsabilidad médica ELEMENTO OBJETIVO: Apreciación del daño causado
al paciente
Es la obligación que tiene el médico de responder ante
 RELACIÓN DE CAUSALIDAD DIRECTA: Es el nexo entre
autoridad competente del daño inferido a los pacientes en
acción - daño producido
cumplimiento o incumplimiento de actos médicos
deliberadamente realizados.
CLASIFICACIÓN DE RESPONSABILIDAD MÉDICA
Es una variedad de la responsabilidad profesional.
A) RESPONSABILIDAD MORAL: son los deberes del médico
 La irresponsabilidad médica implica una violación de un
para con la sociedad, los enfermos, los colegas y los
deber de cuidado y es la causa de los juicios de Mala Praxis.
auxiliares.
• Estado de necesidad: hecho de causar un daño para
B) RESPONSABILIDAD LEGAL:
evitar un mal mayor. No es punible.
1) Tipo civil: quien produce un daño debe repararlo
• Abandono de persona u omisión de auxilio: Delitos
económicamente.
dolosos. No hay culpa. En el abandono de persona se pone
en peligro la vida, se produce un daño o la muerte de una
Código Civil (CC).
persona incapaz de valerse a la que el medico debería Artículo 1109. Todo el que ejecuta un hecho, que por su culpa o
haber cuidado y atendido. En la omisión de auxilio el negligencia ocasiona un daño a otro, está obligado a la reparación del
medico encuentra una persona necesitada de auxilio y no lo perjuicio. Esta obligación es regida por las mismas disposiciones relativas
suministra. Accidentes en vía pública. a los delitos del derecho civil.
Cuando por efecto de la solidaridad derivada del hecho uno de los
coautores hubiere indemnizado una parte mayor que la que le
TIPOS DE ACCIONES
corresponde, podrá ejercer la acción de reintegro.
1) Acción dolosa (delito ordinario) Artículo 1113. La obligación del que ha causado un daño se extiende a
2) Acción culposa (responsabilidad médica) los daños que causaren los que están bajo su dependencia, o por las
3) Caso fortuito (iatrogenia) cosas de que se sirve, o que tiene a su cuidado.
En los supuestos de daños causados con las cosas, el dueño o guardián,
FORMAS DE CULPA para eximirse de responsabilidad, deberá demostrar que de su parte no
hubo culpa; pero si el daño hubiere sido causado por el riesgo o vicio de
1) Impericia: es la falta total o parcial de idoneidad, la cosa, sólo se eximirá total o parcialmente de responsabilidad
comprendiendo ésta, sabiduría, conocimiento técnico y acreditando la culpa de la víctima o de un tercero por quien no debe
habilidad en el ejercicio de ese acto médico (no sabe). responder.
2) Imprudencia: es afrontar un riesgo sin tomar las Si la cosa hubiese sido usada contra la voluntad expresa o presunta del
precauciones pertinentes para evitarlo (hacer de más). dueño o guardián, no será responsable.
3) Negligencia (omisión): es el incumplimiento de los
principios elementales de la profesión (hacer de menos). Código civil y comercial
4) Inobservancia: se produce cuando el médico no cumple ARTICULO 1737.- Concepto de daño. Hay daño cuando se lesiona un
derecho o un interés no reprobado por el ordenamiento jurídico, que tenga
los deberes propios, no controla las tareas que se asignan al por objeto la persona, el patrimonio, o un derecho de incidencia colectiva.
personal auxiliar (ordenadas de forma verbal o escrita), o ARTICULO 1738.- Indemnización. La indemnización comprende la
cuando este personal auxiliar realiza tareas sin autorización. pérdida o disminución del patrimonio de la víctima, el lucro cesante en el
Puede limitarse al ámbito administrativo si no existe daño beneficio económico esperado de acuerdo a la probabilidad objetiva de su
al paciente, pero si resulta un daño se suma la instancia obtención y la pérdida de chances. Incluye especialmente las
consecuencias de la violación de los derechos personalísimos de la
judicial.
víctima, de su integridad personal, su salud psicofísica, sus afecciones
- Omisión o defecto en la confección de la historia clínica espirituales legítimas y las que resultan de la interferencia en su proyecto
- Omisión del consentimiento informado de vida.
- Abandono el centro laboral sin autorización ARTICULO 1739.- Requisitos. Para la procedencia de la indemnización
- Abandono de pacientes graves o incubadoras sin dejar debe existir un perjuicio directo o indirecto, actual o futuro, cierto y
sustituto subsistente. La pérdida de chance es indemnizable en la medida en que
su contingencia sea razonable y guarde una adecuada relación de
- Realización de actos no autorizados o sin la debida causalidad con el hecho generador.
autorización (residente) ARTICULO 1740.- Reparación plena. La reparación del daño debe ser
plena. Consiste en la restitución de la situación del damnificado al estado
anterior al hecho dañoso, sea por el pago en dinero o en especie. La
34
víctima puede optar por el reintegro específico, excepto que sea parcial o de los medios de comunicación; desaparición del ideal de
totalmente imposible, excesivamente oneroso o abusivo, en cuyo caso se solidaridad y reemplazo por la concepción mercantilista
debe fijar en dinero. En el caso de daños derivados de la lesión del honor,
que considera al acto médico un servicio por el que se paga
la intimidad o la identidad personal, el juez puede, a pedido de parte,
ordenar la publicación de la sentencia, o de sus partes pertinentes, a un precio y debe obtenerse necesariamente un buen
costa del responsable. resultado.
ARTICULO 1749.- Sujetos responsables. Es responsable directo quien
incumple una obligación u ocasiona un daño injustificado por acción u Otras causas:
omisión. 1) Respecto al método utilizado
2) Error diagnóstico o pronóstico
2) Tipo penal: Solo existe cuando la situación está 3) Actualización científica
contemplada en el código penal, es decir, se trata de 4) Inobservancia de un adecuado examen previo a una
lesiones culposas (artículo 94) u homicidio culposo intervención quirúrgica o tratamiento
(artículo 84). Castiga con prisión o multa, sumadas a 5) Consulta a especialistas
inhabilitación profesional. 6) Actuar a pesar de la negativa del enfermo a someterse al
tratamiento
Código Penal (CP). 7) Infracción al deber de humanismo médico
Artículo 94. Se impondrá prisión de un (1) mes a tres (3) años o multa de
8) Violación del secreto profesional
mil (1.000) a quince mil (15.000) pesos e inhabilitación especial por uno
(1) a cuatro (4) años, el que por imprudencia o negligencia, por impericia 9) Información al paciente
en su arte o profesión, o por inobservancia de los reglamentos o deberes 10) Acciones culposas
a su cargo, causare a otro un daño en el cuerpo o en la salud. 11) Oblitos (olvidos quirúrgicos)
Si las lesiones fueran de las descriptas en los artículos 90 o 91 y fueren 12) Cuidados postoperatorios
más de una las víctimas lesionadas, el mínimo de la pena prevista en el 13) Abandono del paciente
primer párrafo, será de seis (6) meses o multa de tres mil (3.000) pesos e
inhabilitación especial por dieciocho (18) meses.
Artículo 84. Será reprimido con prisión de uno (1) a cinco (5) años e
inhabilitación especial, en su caso, por cinco (5) a diez (10) años el que
por imprudencia, negligencia, impericia en su arte o profesión o
inobservancia de los reglamentos o de los deberes a su cargo causare a
otro la muerte.
El mínimo de la pena se elevará a dos (2) años si fueren más de una las
víctimas fatales.

JUICIO DE MALA PRAXIS

1) Condena judicial (prisión, reclusión, multa, inhabilitación)
• Concepto de documentación médica
2) Condena moral
• Clasificación de los documentos médicos
3) Condena social • Tipos de documentos
• Concepto de Historia Clínica
INVERSIÓN DE LA CARGA DE PRUEBA: usualmente el • Características de la Historia clínica
demandante debe probar que existió un delito (mala praxis), • Finalidad de la historia clínica
sin embargo cuando la prueba principal (historia clínica) es • Ventajas/Desventajas de realizar la historia clínica
incompleta, se invierte este hecho, por lo cual ahora el • Titularidad de la historia clínica
demandado deberá probar que no existió delito (mala • Concepto de certificado
praxis). • Motivos para extender un certificado
• Partes de un certificado
• Concepto de certificado falso y artículo del código penal
CAUSAS DE DEMANDAS DE MALA PRAXIS: • Clasificación de los certificados
El núcleo de la relación médico-paciente reside en la confianza • Circunstancias en las cuales no se debe realizar certificado de
que el paciente deposita en el médico porque en ninguna otra defunción
profesión se revela la intimidad y se exhibe el cuerpo como en el
acto médico. Por eso algunos autores dicen que un juicio de mala
praxis es la negación del acto médico porque ha desaparecido la Conceptos
confianza (Alejandro Goic). • Son las representaciones escritas utilizadas por el médico,
que proporcionan testimonio de la actividad médica
Sus causas suelen ser múltiples agrupándose las atribuibles realizada en una situación determinada. Tienen importancia
al paciente, al médico y al medio social. médicolegal y pueden adquirir implicancia jurídica.
1) Causas atribuibles al paciente: mala relación médico- • Son los instrumentos públicos o privados requeridos por
paciente-familia; exigencia de un resultado positivo; la ley o implementados institucionalmente que sirven para
honorarios excesivos. regular la actividad profesional de los médicos.
2) Causas atribuibles al médico: falta de conocimientos y
de actualización adecuados; inobservancia de sus TIPOS DE DOCUMENTOS MÉDICOS
obligaciones; atención despersonalizada y desaparición de Según la finalidad
la figura del médico de familia; inobservancia de la práctica - Reguladores o creadores de situaciones jurídicas.
del consentimiento informado. - Probatorios: exponen hechos válidos en un proceso
3) Causas atribuibles al medio social: posibilidad de litigar judicial.
sin gastos; deshumanización de la medicina e incremento
de la industria del juicio; falsas expectativas creadas a nivel
35
Según contenido • Frente a errores de escritura en la historia clínica se
- Declarativos: expresan un hecho por escrito en un deberá proceder de la siguiente forma:
elemento durable: papel. 1) Tachar el error con una línea de manera que
- Representativos: representados por otros medios permanezca visible
como fotografías, videos, dibujos, soportes 2) Colocar un asterisco al final del error
electrónicos. 3) Aclarar el error lo más pronto posible y lo más
debajo posible del mismo, previa colocación de un
1) Historia clínica (incluye epicrisis, acta de consentimiento asterisco
informado, acta de junta médica, foja quirúrgica, ficha • No deben dejarse espacios en blanco.
anestésica) • En caso de computarización de la HC, deben
2) Certificados médicos implementarse sistemas de seguridad para asegurar la
3) Informe pericial inalterabilidad y la no violación de los datos.
4) Libro de registro (servicios de urgencias) • El paciente es el titular de la historia clínica. A su simple
5) Ficha de ingreso (servicios de urgencias) requerimiento debe suministrarse una copia de la misma
6) Recetas médicas autenticada por la autoridad competente. La entrega debe
7) Indicaciones médicas realizarse dentro de las 48 h, salvo en caso de emergencia.
8) Regímenes dietéticos Pueden solicitarla: el paciente y su representante legal, el
9) Credencial profesional cónyuge o conviviente en unión de hecho y los herederos
10) Certificado de habilitación del consultorio particular forzosos (con autorización del paciente), los médicos y
11) Recibos AFIP-DGI (cobro de honorarios para otros profesionales cuando cuenten con autorización
profesionales monotributistas) expresa del paciente o su representante legal.

Historia clínica CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA

1) Ordenada
• Documento médico legal donde queda registrada toda
2) Prolija
relación del personal sanitario con el paciente, todos los
3) Legible
actos y actividades médico-sanitarias realizados con él y
4) Completa
todos los datos relativos a su salud. Registro ordenado y
5) Detallada
metódico de todos los resultados de los exámenes clínicos y
6) Exacta
complementarios realizados a un paciente con motivo de la
7) Veraz
evaluación de su salud, realización de un diagnóstico y
8) Clara
descripción de los tratamientos, sean estos preventivos o
9) Limpia
curativos.
10) Metódica
• Su definición, su titularidad y su confección (asientos) están
contemplados en la ley 26.529. 11) Foliada
• Según la reglamentación de la ley 17.132 (decreto 6.216/ 67) es 12) Firmada
deber del director de la institución asegurar la confección de 13) Única
historias clínicas de los pacientes, y también de su conservación y 14) Obligatoria
archivo. 15) Confidencial
• Debe conservarse por el término mínimo de 10 años. 16) Segura
• Finalidad: recoger datos para facilitar asistencia sanitaria, 17) Cronológica
docencia e investigación, evaluación de la calidad 18) Coetánea
asistencial, administrativa, médico legal (documento 19) Sin abreviaturas
público-semipúblico, acta de cuidados asistenciales, 20) Sin tachaduras
obligación legal de efectuarla por normativas vigentes, 21) Con rigor técnico de los registros
elemento de prueba, testimonio documental). 22) Con inscripción de lo que se hace y se deja de hacer
• Ventajas de la HC: 23) Con identificación del profesional
- Mantiene la carga de la prueba de mala praxis en 24) Disponible
manos del demandante, obliga a probar que el
médico actuó mal. Constituye una presunción Contenido
favorable a la buena praxis médica. Se le atribuye - Número adjudicado en la institución.
verdad probatoria por sí misma. - Datos del paciente.
• No realizarla puede derivar en: mala praxis clínico- - Familiar o persona a consultar en los casos en que
asistencial, defectos de gestión de los servicios clínicos, sea necesario.
riesgo de potencial responsabilidad por perjurios del - Fechas de ingreso y egreso.
paciente, la administración o institución; riesgo médico- - Estado clínico al ingreso.
legal por carencia de elemento de prueba, indicio de falta - Antecedentes hereditarios, familiares y personales.
de colaboración del médico en el proceso judicial, - Estado actual.
constituye demostración de negligencia profesional, se - Evolución diaria y tratamientos.
invierte la carga de la prueba. - Consultas con especialistas.
• La causa más frecuente de secuestro judicial de la historia - Partes quirúrgicos.
clínica son los juicios por mala praxis (responsabilidad - Exámenes complementarios.
médica). - Consentimiento informado.
36
 - Indicaciones y epicrisis.
Clasificación
• Verdaderos
Certificados médicos - Obligatorios (oficiales):
o Exigidos por leyes: nacimiento,
Es un documento médico de tipo privado (o público)
vacunación, prenupcial, defunción.
extendido por un médico habilitado a solicitud del paciente
o Exigidos por códigos: cremación,
(o por una norma legal que lo exige), donde consta un
incapacidad e inhabilitación, matrimonio
hecho afirmativo o negativo comprobado en la práctica
in extremis, traslado al exterior de
profesional.
incapaces.
El término certificado proviene del latín certificatio, que significa
cierto, seguro, indudable. o Otros: embarazo, discapacidad,
supervivencia.
- No obligatorios u ordinarios: escolares, laborales o
Estructura general administrativos, judiciales, recibos. Son
documentos privados extendidos a pedido del
PREÁMBULO interesado o sus familiares.
1) Membrete del médico: Nombre, apellido, título, • Falsos o de complacencia
especialidad pertinente, número de matrícula. Dirección y
teléfono. Según la ley 17.132 los formularios deben llevar Los certificados obligatorios (oficiales) deben ser
impresos en castellano estos datos. completados en formularios impresos suministrados por
2) Certificación del titular: Nombre, apellido, tipo y número las autoridades oficiales.
de documento de identidad. (Certifico que el señor/a …... Por otra parte, los certificados no obligatorios (ordinarios)
DNI N° …... presenta …...). no tienen una estructura preestablecida, y deben
confeccionarse siguiendo la estructura general de los
CONTENIDO O CUERPO certificados.
1) Es propio de cada tipo de certificado.
2) Existencia o inexistencia relacionada con salud, CERTIFICADOS FALSOS (CERTIFICADOS DE COMPLACENCIA)
enfermedad o aptitud (se debe expresar en forma discreta • Son certificados cuyo contenido es falso, no se ajusta a la
manteniendo el secreto profesional, pero sin mentir). verdad. Están contemplados en el CP 295, 296 y 298.
3) Tiempo de duración de la indicación y nuevas citas si las • Su confección (por el médico) y su uso (por el paciente)
hubiera. constituyen un delito doloso cuando tienen como
4) Expresar que el mismo se extiende a solicitud del consecuencia algún perjuicio penado con prisión e
interesado. inhabilitación.
5) Destino ante quien será presentado (ante quien • Cuando son culposos (error diagnóstico) o no producen
corresponda, o mejor aún, consignar específicamente ante perjuicio efectivo, no se consideran delitos.
quien será presentado). • El delito está agravado cuando son efectuados por
funcionarios públicos, penado con mayor tiempo de prisión
CIERRE e inhabilitación del doble de tiempo. Se consideran
1) Fecha, hora, lugar. funcionarios públicos a los Ministros, Secretarios,
2) Firma y sello del profesional actuante. Subsecretarios, Directores de Hospitales (Directores
Tener en cuenta que la firma debe ser la misma que está Generales) y Peritos Oficiales.
registrada en la autoridad deontológica (Consejo de
Médicos de la Provincia de Córdoba) o el Ministerio de Código Penal (CP).
Salud Pública. Artículo 295. Sufrirá prisión de un mes a un año, el médico que diere por
 En caso de pérdida del sello ésta debe ser denunciada a escrito un certificado falso, concerniente a la existencia o inexistencia,
en la policía. presente o pasada, de alguna enfermedad o lesión cuando de ello resulte
perjuicio.
La pena será de uno a cuatro años, si el falso certificado debiera tener por
Ejemplo de certificado de ausentismo laboral: consecuencia que una persona sana fuera detenida en un manicomio,
El que escribe, médico Roberto González Matrícula Provincial N° lazareto u otro hospital.
5.000, certifica que (quien dice ser) el señor Juan Pérez DNI N° Artículo 296. El que hiciere uso de un documento o certificado falso o
35.000.000 tiene una enfermedad infecciosa aguda requiriendo 48 adulterado, será reprimido como si fuere autor de la falsedad.
horas de reposo domiciliario. Artículo 298. Cuando alguno de los delitos previstos en este Capítulo,
Se extiende el presente certificado a solicitud del paciente para ser fuere ejecutado por un funcionario público con abuso de sus funciones, el
presentado ante su jefe en la empresa ARCOR, el día miércoles 29 culpable sufrirá, además, inhabilitación absoluta por doble tiempo del de
de abril a las 04:05 horas en la Ciudad de Córdoba. (Firma y sello) la condena.

MOTIVOS PARA EXTENDER CERTIFICADOS CERTIFICADO DE NACIMIENTO

1) Por disposiciones legales (nacionales, provinciales o Los certificados de nacimiento y de defunción están
municipales) contemplados a nivel nacional por la Ley 26.413.
2) Por caridad (requeridos para que se abonen jornales o • La inscripción de los nacimientos con intervención de los
salarios por enfermedad) progenitores deberá efectuarse dentro del plazo máximo
3) Por justicia (si lo requiere el enfermo que hemos asistido) de 40 días corridos contados desde el día de nacimiento.
Vencido dicho plazo se inscribirá de oficio dentro del plazo
37
máximo de 20 días corridos. Vencidos los plazos indicados, justificó su nacimiento; o, en su caso, certificado de preidentificación, en el
la inscripción solo podrá efectuarse por resolución judicial. que conste que con los datos aportados por la persona y la información
biométrica obtenida, no obran antecedentes de matrícula en el
• El certificado de nacimiento deberá ser emitido por el
mencionado organismo; y
médico obstetra, partera o el agente sanitario que hubiera d. Declaración bajo juramento de dos (2) testigos respecto del lugar y
atendido el parto. fecha de nacimiento, y el nombre y apellido con que la persona es
• Este certificado debe constar de los siguientes datos: conocida públicamente.
a) De la madre: nombre; apellido, tipo y número de En caso de no reunirse los recaudos dispuestos en los incisos
documento nacional de identidad, edad, nacionalidad, precedentes, o si se ha denegado en sede administrativa la petición de
inscripción, la misma deberá realizarse por medio de una resolución
domicilio, la impresión dígito pulgar derecha; judicial. En estos casos, el juez o la jueza podrán valerse de otras
b) Del recién nacido: nombre con el que se lo inscribirá, pruebas que estime conveniente exigir según cada caso.
sexo, edad gestacional, peso al nacer e impresión plantal En caso de inscripciones de personas menores de edad se dará previa
derecha si el nacimiento ha sido con vida; intervención al Ministerio Público de la jurisdicción de que se trate.
c) Tipo de parto: simple, doble o múltiple; ARTICULO 32. — El hecho del nacimiento se probará:
a) Los nacimientos ocurridos en establecimientos médicos asistenciales
d) Nombre, apellido, firma, sello y matrícula del profesional
de gestión pública o privada, con certificado médico con las
médico u obstétrico o el agente sanitario habilitado que características de los artículos 33 y 34 de la presente ley, suscripto por el
atendió el parto; médico, obstétrica o agente sanitario habilitado al efecto que hubiere
e) Fecha, hora y lugar del nacimiento y de la confección del atendido el parto;
formulario; b) Los nacimientos ocurridos fuera de establecimiento médico asistencial,
f) Datos del establecimiento médico asistencial: nombre y con atención médica, del mismo modo que el anterior;
c) Los nacimientos ocurridos fuera de establecimiento médico asistencial,
domicilio completos; sin atención médica, con certificado médico emitido por establecimiento
g) Observaciones. médico asistencial público con determinación de edad presunta y sexo, y
en su caso un certificado médico del estado puerperal de la madre y los
• Si el nacimiento se produce sin intervención de un elementos probatorios que la autoridad local determine. Se requerirá
médico/partero, deben declarar dos testigos que vieron al además, la declaración de DOS (2) testigos que acrediten el lugar de
nacimiento en la jurisdicción de que se trate, el estado de gravidez de la
nacido. madre y haber visto con vida al recién nacido, los que suscribirán el acta
• En el caso de defunciones fetales, si este ha nacido de nacimiento.
muerto se deberá realizar el certificado de defunción fetal. ARTICULO 35. — Si al momento del parto la madre no presentare
Sin embargo si ha nacido vivo y después ha fallecido, se documento que acredite su identidad, deberá hacerlo al dársele el alta
deberán completar tanto los certificados de nacimiento y médica. En caso de no presentarlo en esa oportunidad se deberá dejar
de defunción. constancia de ello en el formulario de certificado médico.
ARTICULO 39. — Si naciera más de un hijo vivo de un mismo parto, los
nacimientos se registrarán en inscripciones separadas y correlativas,
LEY 26.413: REGISTRO DEL ESTADO CIVIL Y CAPACIDAD DE LAS haciéndose constar en cada una de ellas que de ese parto nacieron otras
PERSONAS criaturas.
ARTICULO 27. — Se inscribirán en los libros de nacimientos: ARTICULO 40. — Si del certificado médico surgiera que se trata de una
a. Todos los que ocurran en el territorio de la Nación. Dicha inscripción defunción fetal se registrará la inscripción en el libro de defunciones; si del
deberá registrarse ante el oficial público que corresponda al lugar de mismo surgiere que ha nacido con vida, aunque fallezca inmediatamente,
nacimiento; se asentarán ambos hechos en los libros de nacimientos y de
b. Aquellos cuyo registro sea ordenado por juez competente; defunciones, respectivamente.
c. Los que ocurran en buques o aeronaves de bandera argentina ante el
oficial público del primer puerto o aeropuerto argentino de arribo. Los que
ocurran en lugares bajo jurisdicción nacional; CERTIFICADO DE VACUNACIÓN
d. Las nuevas inscripciones dispuestas como consecuencia de una Es el Carnet de vacunación. En él se deben completar las
adopción; dosis de las vacunas incluidas en el Calendario Nacional de
e. Los reconocimientos. Vacunación.
Una vez inscripto el nacimiento en el Registro del Estado Civil y En el casillero correspondiente se coloca fecha, firma y sello.
Capacidad de las Personas que corresponda, el mismo deberá ser
informado por la autoridad registral competente al Registro Nacional de También existen certificados internacionales de vacunación
las Personas (RENAPER) en el plazo máximo de siete (7) días corridos. para permitir la entrada a determinados países.
ARTICULO 28. — La inscripción de los nacimientos con intervención de
los progenitores deberá efectuarse dentro del plazo máximo de LEY 27.491: CONTROL DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR
CUARENTA (40) días corridos contados desde el día del nacimiento. VACUNACIÓN.
Vencido dicho plazo se inscribirá de oficio dentro del plazo máximo de Art. 9° - El cumplimiento del Calendario Nacional de Vacunación se
VEINTE (20) días corridos. En el supuesto de nacimientos ocurridos fuera acredita con la presentación de la certificación conforme los lineamientos
de establecimientos médico-asistenciales sin intervención de profesional que determine la autoridad de aplicación.
médico, la dirección general podrá por disposición o resolución motivada,
admitir la inscripción cuando existan causas justificadas fehacientemente, CERTIFICADO PRENUPCIAL
hasta el plazo máximo de UN (1) año, previa intervención del Ministerio
Público. Este certificado es un requisito para contraer matrimonio
ARTICULO 29. —Vencidos los plazos indicados en el artículo 28, la según la ley de profilaxis venérea (12.331 en varones;
inscripción podrá efectuarse por resolución administrativa fundada, para 16.668 en mujeres). Se debe certificar que el o la paciente
cuyo dictado se deberán cumplimentar los siguientes recaudos: se encuentran libres de enfermedades de transmisión
a. Certificado negativo de inscripción de nacimiento emitido por el sexual. Se deben realizar un examen ginecológico/
Registro Civil del lugar de nacimiento;
urológico y serología para sífilis 7 días antes de contraer
b. Certificado expedido por médico oficial en el que se determine la edad
y la fecha presunta de nacimiento; matrimonio. La excepción es la mujer embarazada, en la
c. Informe del Registro Nacional de las Personas donde conste si la que se aprueba el matrimonio pero con obligación de
persona cuyo nacimiento se pretende inscribir está identificada, tratamiento y seguimiento.
matriculada o enrolada, determinándose mediante qué instrumento se
38
 CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN a) El nombre y apellido del fallecido;
En primer lugar se debe distinguir la certificación de la b) Lugar y fecha de nacimiento;
c) Sexo;
constatación del deceso:
d) Nacionalidad;
I) Constatación del deceso: es el diagnóstico de que el e) Domicilio real;
paciente ha fallecido (diagnóstico de muerte). Lo debe f) Tipo y número de documento nacional de identidad del fallecido.
realizar en el acto cualquier médico. Deberá indicarse si estas circunstancias constan por conocimiento propio
II) Certificación del deceso: es el certificado de defunción, o de terceros.
en el cual se debe consignar la causa de muerte. Por lo Asimismo el profesional certificará la causainmediata, mediata y originaria
de la defunción, o su imposibilidad por desconocimiento, lugar, día, hora,
tanto es necesaria una previa investigación para aclarar su mes y año en que acaeció la defunción, consignando nombre, apellido y
etiología. Como regla general el médico asistencial deberá número de matrícula del profesional que lo suscribe y lugar, fecha y hora
certificar la muerte natural de un paciente, pero no así la de expedición del certificado.
muerte violenta o dudosa, las cuales serán certificadas por Si el profesional tuviese la imposibilidad de conocer la causa originaria de
un médico forense (judicialización de muerte). la defunción deberá consignar expresamente esta circunstancia en el
certificado.
Sí se desconoce la identidad del fallecido, el certificado médico deberá
En la práctica los médicos asistenciales deben realizar contener el mayor número de datos conducentes a su identificación.
siempre el certificado de defunción para las muertes ARTICULO 65. — El certificado médico debe reunir en su estructura e
naturales cuando se conozca su causa. impresión los requisitos de seguridad que garanticen su inviolabilidad,
Para tener la seguridad de este diagnóstico, el médico debe debiendo ser provisto por los gobiernos locales. La dirección general
poseer evidencia de las enfermedades del fallecido, ya sea deberá crear y mantener actualizado un registro de firmas de médicos
matriculados o agentes sanitarios habilitados a extender certificados de
siendo su médico de cabecera, o en caso que no lo sea, fallecimiento.
poseer la historia clínica del mismo. También es posible ARTICULO 70. — Cuando el fallecimiento hubiere ocurrido por causa
contactar al médico de cabecera del fallecido para solicitar traumática deberá tomar intervención la autoridad judicial competente, la
estos datos. que dispondrá el destino transitorio o final de los restos, debiendo
comunicar esta circunstancia mediante oficio con transcripción del auto
que lo disponga, al Registro Civil para la posterior expedición de la
Casos en que el médico asistencial no debe realizar el licencia que corresponda.
certificado de defunción: ARTICULO 71. — Si del certificado médico o de otras circunstancias
I) Muerte violenta o dudosa surgieran sospechas de que la defunción se hubiera producido como
II) Muerte súbita consecuencia de un hecho ilícito, el oficial público deberá dar avisó a la
III) Servicios de emergencias (ambulancias) autoridad judicial o policial y no expedirá la licencia respectiva, hasta que
IV) Tiempo de internación corto: para esto no existe un la autoridad judicial competente lo disponga.
fundamento, es más bien una cuestión protocolar de las
instituciones, pero en general se toma como punto de corte A nivel municipal, en la ciudad de Córdoba la Acordada N°
las 24 horas. Todo fallecimiento en un paciente con menor 1112-A emitida por el Tribunal Superior de Justicia el día
tiempo sería causa de judicialización. 28/08/2012, establece un protocolo de intervención ante
muertes cuya causa no puede ser inicialmente establecida.
El formulario impreso incluye por un lado el Certificado de Ante cualquier duda sobre el origen de la muerte, o de no
Defunción y por otro lado el Informe Estadístico de poseer datos del fallecido, se procederá a contactar a la
Defunción (IED). En estos se debe completar los datos del Unidad de Constatación y Certificación de Óbito (UCCO).
fallecido, los datos del médico y la causa de defunción: Ésta está compuesta por médicos forenses, quienes
I) Causa inmediata evaluarán el caso y determinarán si se trata efectivamente
II) Causa mediata de una muerte violenta (realizarán la judicialización de la
III) Causa básica muerte) o en caso contrario se trate de una muerte natural
IV) Causas contribuyentes (emitirán el certificado de defunción, para evitar dilatar
aún más el procedimiento).
 La causa inmediata de la muerte no se debe consignar Además, se debe tener en cuenta que el certificado de
como paro cardiorrespiratorio, debido a que este es un defunción es un requisito obligatorio para iniciar los
proceso común a todas las muertes, y por lo tanto no trámites de inhumación o de cremación.
brinda información útil para el Registro Civil.
El certificado de defunción está contemplado por CERTIFICADO DE CREMACIÓN
legislación nacional como la Ley de Ejercicio de la Medicina Debe establecerse de forma clara y terminante que la
17.132 (artículo 19) y por la Ley de Registro Civil. muerte ha sido consecuencia de causas naturales. Si la
muerte ha sido violenta, no puede realizarse la cremación
LEY 26.413 - REGISTRO DEL ESTADO CIVIL Y CAPACIDAD DE LAS sin que un juez lo autorice notificando que no hay
PERSONAS impedimentos legales para efectuarla.
ARTICULO 62. — El hecho de la defunción se probará con el certificado Es obligatoria en: fallecidos de enfermedades pestilenciales
de defunción extendido por el médico que hubiera asistido al fallecido en como consecuencia de epidemias declaradas como tales
su última enfermedad y, a falta de él, por otro médico o agente sanitario por las autoridades sanitarias, los fallecidos en hospitales
habilitado al efecto, que en forma personal hubiere constatado la
defunción y sus causas y el de la obstétrica en el caso del artículo 40. por enfermedades infecciosas, los restos de los anfiteatros
ARTICULO 64. — El certificado médico de defunción deberá ser de disección de la facultad de medicina así como los
extendido de puño y letra, firmado y sellado por el profesional provenientes de institutos de anatomía patológica y el
interviniente, con indicación del establecimiento público o privado donde material de necropsias de la morgue, los fetos (nacidos
ocurrió el fallecimiento si correspondiere. muertos), los cadáveres de los hospitales del municipio
En lo posible deberá contener:
39
cuando el nosocomio acredite que no han sido reclamados término se acumulará al descanso posterior todo el lapso de licencia que
por los deudos después de un período de 15 días desde el no se hubiere gozado antes del parto, de modo de completar los noventa
(90) días.
fallecimiento.
La trabajadora deberá comunicar fehacientemente su embarazo al
empleador, con presentación de certificado médico en el que conste la
DECLARACIÓN DE INCAPACIDAD E INHABILITACIÓN fecha presunta del parto, o requerir su comprobación por el empleador. La
Son certificados donde se constata el estado de incapacidad trabajadora conservará su empleo durante los períodos indicados, y
o de inhabilitación de una persona, a pedido del juez, gozará de las asignaciones que le confieren los sistemas de seguridad
durante un juicio de incapacidad por demencia (también social, que garantizarán a la misma la percepción de una suma igual a la
retribución que corresponda al período de licencia legal, todo de
llamado juicio de insania). conformidad con las exigencias y demás requisitos que prevean las
La internación de un alienado (demente) también requiere reglamentaciones respectivas.
un certificado médico. Garantízase a toda mujer durante la gestación el derecho a la estabilidad
Se describe un modelo práctico para la confección de este en el empleo. El mismo tendrá carácter de derecho adquirido a partir del
certificado, expedido por los médicos de policía, y que momento en que la trabajadora practique la notificación a que se refiere el
párrafo anterior.
solamente requieren la firma de un médico general.
En caso de permanecer ausente de su trabajo durante un tiempo mayor, a
consecuencia de enfermedad que según certificación médica deba su
Certifico haber examinado en la fecha al Sr. Juan Pérez, origen al embarazo o parto y la incapacite para reanudarlo vencidos
identificado con Documento Nacional de Identidad N°.........., quien aquellos plazos, la mujer será acreedora a los beneficios previstos en el
exterioriza un cuadro clínico de ........., resultado ser un alienado artículo 208 de esta ley.
metal jurídico. Aconsejo su internación en un instituto ARTICULO 178.-Se presume, salvo prueba en contrario, que el despido
neuropsiquiátrico, en razón de su peligrosidad para la seguridad de la mujer trabajadora obedece a razones de maternidad o embarazo
de sí y de terceros y para su tratamiento. cuando fuese dispuesto dentro del plazo de siete y medio (7 y 1/2) meses
Lugar - Fecha - Firma y Sello anteriores o posteriores a la fecha del parto, siempre y cuando la mujer
haya cumplido con su obligación de notificar y acreditar en forma el hecho
del embarazo así, en su caso, el del nacimiento. En tales condiciones,
CERTIFICADO DE MATRIMONIO IN EXTREMIS dará lugar al pago de una indemnización igual a la prevista en el artículo
182 de esta ley.
Código Civil y comercial
Artículo 421. Matrimonio en artículo de muerte. El oficial público puede
LEY 24.714: LEY DE ASIGNACIONES FAMILIARES
celebrar matrimonio con prescindencia de todas o de alguna de las
ARTICULO 6.- Se establecen las siguientes prestaciones:
formalidades previstas en la Sección 1ª, cuando se justifica que alguno de
a) Asignación por hijo.
los contrayentes se encuentra en peligro de muerte, con el certificado de
b) Asignación por hijo con discapacidad.
un médico y, donde no lo hay, con la declaración de dos personas.
c) Asignación prenatal.
En caso de no poder hallarse al oficial público encargado del Registro del
d) Asignación por ayuda escolar anual para la educación inicial, general
Estado Civil y Capacidad de las Personas, el matrimonio en artículo de
básica y polimodal.
muerte puede celebrarse ante cualquier juez o funcionario judicial, quien
e) Asignación por maternidad.
debe levantar acta de la celebración, haciendo constar las circunstancias
f) Asignación por nacimiento.
mencionadas en el artículo 420 con excepción del inciso f) y remitirla al
g) Asignación por adopción.
oficial público para que la protocolice. h) Asignación por matrimonio.
i) Asignación Universal por Hijo para Protección Social.
CERTIFICADO DE TRASLADO AL EXTERIOR DE INCAPACES j) Asignación por Embarazo para Protección Social.
k) Asignación por Cuidado de Salud Integral.
Código civil y comercial ARTICULO 9 - La asignación prenatal consistirá en el pago de una suma
Artículo 42. Traslado dispuesto por autoridad pública. Evaluación e equivalente a la asignación por hijo, que se abonará desde el momento de
internación. La autoridad pública puede disponer el traslado de una la concepción hasta el nacimiento del hijo. Este estado debe ser
persona cuyo estado no admita dilaciones y se encuentre en riesgo cierto acreditado entre el tercer y cuarto mes de embarazo, mediante certificado
e inminente de daño para sí o para terceros, a un centro de salud para su médico. Para el goce de esta asignación se requerirá una antigüedad
evaluación. En este caso, si fuese admitida la internación, debe cumplirse mínima y continuada en el empleo de tres meses.
con los plazos y modalidades establecidos en la legislación especial.
Las fuerzas de seguridad y servicios públicos de salud deben prestar CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD
auxilio inmediato. Se debe certificar el diagnóstico de la deficiencia, el grado
de minusvalía y el plazo de validez del mismo, según las
CERTIFICADO DE EMBARAZO
leyes 24.901 y 22.431.
Es un certificado extendido por el médico tocoginecólogo
en el que consta el diagnóstico de embarazo, el tiempo
CERTIFICADO DE SUPERVIVENCIA
probable del mismo y la fecha probable del parto, con el fin
Es exigido por las cajas de jubilaciones para probar que el
de que se le otorgue la licencia por maternidad. Esta tiene
ciudadano está vivo.
una duración de 45 días antes y después del parto.
Además luego del 2° mes puede solicitar la asignación
CERTIFICADOS ESCOLARES
familiar por nacimiento.
I) El certificado de ausentismo escolar es el que constata la
presencia de enfermedad aguda.
LEY 20.744: LEY DE CONTRATO DE TRABAJO
II) El certificado de buena salud es el constata la ausencia
ARTICULO 177. —Prohibición de trabajar. Conservación del Empleo.
Queda prohibido el trabajo del personal femenino durante los cuarenta y de enfermedades agudas para el ingreso escolar.
cinco (45) días anteriores al parto y hasta cuarenta y cinco (45) días III) El certificado de apto físico o de competencia es el
después del mismo. Sin embargo, la interesada podrá optar por que se le constata la aptitud o no para realizar actividad física.
reduzca la licencia anterior al parto, que en tal caso no podrá ser inferior a Se deben realizar un Electrocardiograma (mejor aún si es
treinta (30) días; el resto del período total de licencia se acumulará al Holter) y una Ergometría.
período de descanso posterior al parto. En caso de nacimiento pre-
40
 Rama que se ocupa de prevenir aparición de enfermedades
CERTIFICADOS LABORALES provocadas por diferentes condiciones y el medio ambiente
Son los certificados de ausentismo laboral por enfermedad de trabajo a los que están expuestos los trabajadores.
(también llamados certificados administrativos).
Además se incluyen los certificados contemplados por la MEDICINA LEGAL DEL TRABAJO: rama de la medicina legal
medicina legal del trabajo requeridos por distintas normas: que trata de la aplicación de los conocimientos médicos
accidente de trabajo y enfermedad profesional (ley para la resolución de problemas que plantea el trabajo en
24.557), hechos inculpables (20.744), exámenes de ingreso, los ámbitos judicial y administrativo. Se encarga de asesorar
egreso, periódicos, previo a transferencias y posterior a a la justicia sobre cuestiones jurídicas inherentes al trabajo.
ausencia prolongada (Ley 19.587 y Resolución 43/97).
TRABAJO: tarea o actividad física o intelectual que se
CERTIFICADOS JUDICIALES realiza voluntariamente y por la que se recibe una
Es cualquier tipo de certificado que se extiende para ser remuneración.
incorporado a un expediente judicial. Proviene del latín tripalium (un tipo de elemento de tortura).
El trabajo puede ser entendido según 3 puntos de vista
CERTIFICADOS RECIBO distintos:
Son aquellos certificados que se extienden a pedido de 1) Castigo o sufrimiento
Cajas Patronales o Gremiales que otorgan dinero para 2) Medio de sustento económico
determinados acontecimientos de la vida tales como 3) Mecanismo para alcanzar la realización personal o la
nacimiento de hijos, muerte de familiares, matrimonio y plenitud existencial
subsidios por enfermedades.
HISTORIA DEL TRABAJO
1) Primera etapa (esclavitud)
Libro de guardia 2) Segunda etapa (feudalismo)
Registra los contenidos y prácticas realizadas durante cada 3) Tercera etapa (primera revolución industrial) - máquina de
jornada. vapor
4) Cuarta etapa (segunda revolución industrial) - derivados del
petróleo y electricidad
5) Quinta etapa (tercera revolución industrial) - energías
renovables
La Organización Internacional del Trabajo (OIT) fue creada en
1919, como parte del Tratado de Versalles que terminó con la
Primera Guerra Mundial.

DERECHO LABORAL
1) Código Civil: Antes de 1915 los conflictos laborales se resolvían
mediante el Código Civil. El trabajador debía demostrar la culpa del patrón,

Medicina legal social

lo cual era difícil de lograr.
2) Ley 9.688 (Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales): Fue
la primera ley laboral argentina, promulgada en 1915 luego de un
accidente laboral en El Riachuelo. Actualmente se encuentra no vigente.

3) Leyes vigentes actualmente:

I) Ley 24.557 (Riesgos del Trabajo): prevención de los
riesgos. Se fundamenta en la teoría del reisgo profesional.
Sus objetivos principales son:
• Concepto medicina legal del trabajo - Reducir la siniestralidad laboral a través de la
• Concepto de trabajo prevención de los riesgos derivados del trabajo.
• Ley de higiene y seguridad laboral - Reparar los daños derivados de accidentes de
• Ley de riesgos de trabajo trabajo y enfermedades profesionales, incluida la
• Concepto de tecnopatía tóxica rehabilitación.
• Exámenes médicos en salud ocupacional
- Promover la recalificación y recolocación de los
• Conceptos de accidente y enfermedad profesional
• Concepto de accidente in itineri
trabajadores damnificados.
• Diferencia entre enfermedad profesional y tecnopatía - Promover la negociación colectiva laboral para la
• Concepto y tipos de incapacidad mejoría de las medidas de prevención y de las
• Determinación de la aptitud para una tarea prestaciones reparadoras.
• Concepto de concausa
• Concepto de ART II) Ley 19.587 (Higiene y Seguridad en el Trabajo): tiene por
• Concepto de comisiones médicas objeto determinar, promover y mantener adecuadas
condiciones ambientales en el trabajo y el más alto nivel de
Conceptos seguridad.
MEDICINA DEL TRABAJO: ciencia que estudia las causas III) Ley 20.774 (Contrato de Trabajo)
directas e indirectas, síntomas, profilaxis y tratamiento de
las patologías relacionadas con el trabajo.

41
Teoría del riesgo profesional (o teoría del riesgo creado): - Tipo de riesgo: ergonómicos (más importantes), físicos,
toda actividad económica crea un riesgo y quien lo genera químicos, biológicos
tiene que asumirlo. - Posibilidad de que ocurra: frecuentes o infrecuentes
Esto implica la obligación del patrón de asumir las - Magnitud de las lesiones: leves o graves
consecuencias de los infortunios generados por el trabajo o Con estos datos se elabora un Programa de Prevención de
la industria que él dirige y de los que obtiene beneficio. Riesgos.
Recién con la LRT se produce una inversión de la carga de
prueba, por lo que ahora el trabajador solamente deberá ANÁLISIS DEL TRABAJADOR
demostrar la lesión, mientras que el patrón deberá • Consiste en los Exámenes Médicos en Salud Ocupacional.
demostrar que no existió culpa por su parte. • Se deben certificar en formularios impresos.
• Son 5 en total, pero solo uno de ellos resulta obligatorio
SALUD OCUPACIONAL (examen de ingreso).
Definición: capacita al trabajador para enfrentarse a las • Están contemplados Ley 19.587 (Higiene y Seguridad en el
contingencias del trabajo con un mínimo de desequilibrio Trabajo) y en la Resolución 43/97 de la Superintendencia
funcional y sufrimiento. Conjunto de actividades asociadas de Riesgos de Trabajo (SRT).
a promover y mantener el mayor grado de bienestar de los
trabajadores. 1) Examen de ingreso o examen preocupacional: Se realiza
La salud ocupacional posee dos componentes principales: la antes que el individuo comience a trabajar. Sus objetivos
prevención y la reparación. son determinar si el individuo tiene aptitud para realizar la
tarea y determinar los factores de riesgo del individuo.
Objetivos: Se debe dejar asentado si el paciente tiene o no
1) Promover y mantener el más alto nivel de bienestar enfermedades previas antes de comenzar a trabajar.
físico, mental y social de los trabajadores en todas las
profesiones Clasificación de los factores de riesgo:
2) Prevenir todo daño causado a la salud de los - Primer grado: malformaciones congénitas. No producen
trabajadores por las condiciones de su trabajo mayores problemas por sí mismas, pero son susceptibles de
3) Protegerlos en sus empleos contra los riesgos resultantes transformarse en riesgos si hay un elemento favorable (un
de la existencia de agentes nocivos para su salud accidente puede empeorarlas).
4) Colocar y mantener al trabajador en un empleo acorde a - Segundo grado: enfermedades adquiridas pero ya curadas
sus aptitudes fisiológicas y psicológicas (secuelas). Tienen la misma importancia que los de primer
5) En resumen, adaptar el trabajo al hombre, y el hombre a grado.
su trabajo - Tercer grado: enfermedades adquiridas en evolución.

Finalidades: 2) Exámenes periódicos: Se realizan para determinar si el

1) Hacer la vida apta para el trabajo individuo sigue siendo apto para la tarea. Cuando un
2) Hacer el trabajo inocuo para la vida trabajador deja de ser apto, se debe modificar o cambiar su
3) Cooperar para una mejor calidad de vida tarea. Su frecuencia depende del riesgo (por ejemplo es 3 -
6 meses para los riegos químicos; es de 1 año para los
Prevención en salud ocupacional riesgos ergonómicos).
La prevención se basa en la determinación de la aptitud
3) Examen de egreso o examen previo a la terminación de
laboral, la cual depende tanto del individuo (características
la relación laboral: Se realiza después que el individuo
individuales) como del trabajo (exigencias variables).
termina de trabajar para determinar en qué condiciones se
Un individuo es apto cuando cumple con las exigencias para
retira (sigue apto o existen modificaciones).
realizar una tarea.
Es importante determinar posibles incapacidades para
La determinación se realiza a través de 3 etapas, el análisis
realizar la adecuada indemnización, y de esta forma evitar
de las exigencias, de los riesgos y del trabajador:
los juicios por enfermedades adquiridas posteriormente.
ANÁLISIS DE EXIGENCIAS
4) Examen previo a la transferencia de una actividad: Se
Consiste en el Análisis Ocupacional, basado en las
realiza para determinar si el individuo es apto para su
siguientes preguntas:
nueva tarea, por ejemplo en ascensos.
- ¿Qué hace?
- ¿Cómo lo hace?
5) Examen posterior a una ausencia prolongada: Se realiza
- ¿Con que lo hace?
para determinar en qué condiciones el individuo regresa al
- ¿Dónde lo hace?
trabajo.
A grandes rasgos, las exigencias pueden ser a predominio
físico, psíquico o mixto.
Con estos datos se elabora el Profesiograma o Perfil de Reparación en salud ocupacional
Puesto, el cual indica las características que debe tener el La reparación del daño producido se realiza a través de 3
trabajador para cumplir con la tarea. etapas, la calificación médicolegal de la contingencia
laboral, la valoración del daño corporal y la indemnización:
ANÁLISIS DE LOS RIESGOS
Se deben determinar las siguientes características:
42
 CALIFICACIÓN MÉDICOLEGAL DE LA CONTINGENCIA III) Incapacidades preexistentes. Son las incapacidades
LABORAL previas al ingreso.
Según la legislación vigente existen las siguientes dos
contingencias resarcibles (LRT artículo 6, incisos 1 y 2): 2) Hechos inculpables: Son accidentes o enfermedades
productores de incapacidad laboral, pero sin relación de
1) Accidente de Trabajo: acontecimiento súbito y violento causalidad con el trabajo. Por ejemplo apendicitis aguda,
que ocurre durante el trabajo. colecistitis aguda, odontalgia. Según la Ley de Contrato de
 Se incluye al accidente in itinere, el cual consiste en el Trabajo 20.744 (artículos 208 - 213) estos hechos no
accidente que ocurre en el trayecto entre el domicilio y el invalidan su derecho a percibir su remuneración durante un
lugar de trabajo, siempre que este trayecto no se haya determinado período, y el trabajador está obligado a dar
interrumpido o alterado por causas ajenas al trabajo. aviso al empleador del accidente o enfermedad y del lugar
en que se encuentra, salvo casos de fuerza mayor.
2) Enfermedad Profesional: enfermedad provocada por la I) Antigüedad < 5 años - Derecho a remuneración durante 3
acción lenta y reiterada de los elementos comunes de un meses.
trabajo. El concepto de enfermedad profesional debe II) Antigüedad >5 años - Derecho a remuneración durante 6
incluir: meses.
I) Enfermedad: claramente delimitada en sus
aspectos clínicos, métodos complementarios, CONCAUSA: cualquier causa agregada que modifica
terapéutica y anatomía patológica. desfavorablemente la evolución de un cuadro patológico.
II) Exposición Constituyen un elemento de importancia en las
III) Agente: debe existir un agente causal en el determinaciones periciales médicolegales, por ser factores
ambiente o condiciones laborales potencialmente agregados involuntarios, preexistentes o sobrevinientes en
lesivas. el curso de un accidente o lesión padecida.
IV) Relación de causalidad: demostrar que sea Concausa preexistente: por ejemplo, la agravación de una
consecuencia del contacto entre el trabajador y el herida en un enfermo diabético previo;
agente. Concausa simultánea: por ejemplo, una herida que se
 Se consideran únicamente aquellas que estén incluidas en un contamina con el bacilo del tétanos,
listado oficial (Decreto 658/95 sobre Listado de Enfermedades Concausa sobreviniente: por ejemplo, una herida cuya
Profesionales o LEP) y las determinadas por resolución de la
evolución se complica por el tratamiento inadecuado o
Comisión Médica Central.
insuficiente en el servicio médico en que se asiste.
Contingencias que no están vigentes  Conforme con la LRT vigente, solo son indiferentes a los
Enfermedad-Accidente de Trabajo: Existe un estado previo efectos indemnizatorios la concausa simultánea y la
que no producía síntomas, pero es modificado por un concausa sobreviniente, pero no la incapacidad
accidente de trabajo. preexistente, según los contenidos del Artículo 6 Inciso 2.
Enfermedad del Trabajo: Existe un estado previo que no  Hay que diferenciar entre concausa preexistente e
producía síntomas, pero es modificado por una enfermedad incapacidad preexistente, ya que una incapacidad
profesional. responde a una afección previa que puede agravarse y
entonces allí se configuraría la concausa preexistente. En
TECNOPATÍAS TÓXICAS: son aquellas patologías este último caso, la indemnización se aplicará solo al
provocadas por la presencia de sustancias tóxicas en el porcentaje de incapacidad que supere - por agravación - al
medio laboral a las que el sujeto está expuesto. Saturnismo, establecido en el examen preocupacional que marca la LRT.
manganismo, arsenisicmo, hidroargirismo, benzolismo (se
manifiesta por una mielosis aplásica total o parcial, de VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL
evolución más o menos grave, y a veces mortal), cromismo, Consiste en la determinación del porcentaje de Incapacidad
beriliosis, fosforismo, etc. Laboral (IL).
También se considera a la contaminación acústica como Incapacidad laboral: es la falta de aptitud para realizar un
productora de hipoacusia (es la única contaminación no trabajo. Implica la pérdida de una capacidad preexistente,
biológica del trabajo). es decir, la imposibilidad de realizar actos o ejecutar
Éstas son enfermedades profesionales, sin embargo se acciones posibles anteriores al infortunio.
debe tener en cuenta que los tóxicos no son la única causa
de enfermedades profesionales. Determinación de incapacidad básica:
Se realiza a través de tablas denominadas baremos.
Otras contingencias previstas son las siguientes: Estos son dos: el Listado de Enfermedades Profesionales o
1) Hechos excluidos: La LRT (artículo 6, inciso 3) determina LEP (decreto 658/96) y la Tabla de Evaluación de
cuales son los hechos excluidos que no serán resarcibles: Incapacidades Laborales o TEIL (decreto 659/96).
I) Accidentes o enfermedades causados por dolo del  En los casos de lesión anatómica y/o funcional del
trabajador. Son aquellos producidos de forma intencional. miembro superior más hábil se adicionará un cinco por
II) Accidentes o enfermedades causados por fuerza mayor ciento (5 %) del porcentaje de incapacidad calculado.
extraña al trabajo. Por ejemplo caída de un rayo,
inundaciones, terremotos. La LRT (artículos 7, 8, 9 y 10) clasifica a la incapacidad
laboral de la siguiente forma:
43
- Incapacidad temporaria (ILT): daño impide - Parcial definitiva grave (incapacidad >50 %): Valor
transitoriamente al trabajador realizar sus tareas habituales. mensual del Ingreso base multiplicado por el porcentaje de
Se considera siempre de tipo total o absoluta. incapacidad.
Finaliza cuando existe una de las siguientes condiciones: - Total provisoria: Valor mensual del Ingreso base
• Alta médica (consolidación médica) multiplicado por 70 %.
• Declaración de incapacidad laboral permanente - Total definitiva, Gran invalidez y Muerte: Están
• Transcurso de un año desde la primera manifestación determinado por el régimen previsional (retiro por
invalidante (consolidación jurídica) invalidez).
• Muerte del damnificado
COMISIONES MÉDICAS
- Incapacidad permanente (ILP): daño ocasiona en el Están por encima de las ART. Conformadas por 5 médicos
trabajador una disminución de su capacidad laboral por el especialistas en medicina del trabajo.
resto de su vida. Son las encargadas de dictaminar:
Incapacidad parcial: < 66 % y por lo tanto disminuye su 1) El grado de incapacidad del trabajador.
2) El carácter de la incapacidad, es decir, la calificación
aptitud laboral.
médicolegal que determina si efectivamente se trata de un
Incapacidad total: ≥ 66 % y por lo tanto impide cualquier accidente de trabajo o de una enfermedad profesional
tipo de trabajo. amparados en la LRT.
A su vez, ambos tipos pueden ser provisorios (hasta 36 3) La naturaleza laboral del accidente o profesional de la
meses) o definitivos. enfermedad, y el contenido y alcance de las prestaciones
en especie.
- Gran invalidez: Es la persona con ILP total que necesita la
asistencia continua de otra persona para realizar los actos
elementales de su vida. Prestación de servicios
1) El trabajador sufre un infortunio laboral (accidente o
Determinación de factores de ponderación: enfermedad).
Están contemplados en la LRT (artículo 8 inciso 3) y también
en el Decreto 659/96. Los factores de ponderación (FP) son 2) El empleador está obligado a contratar una ART para que
tres: ésta otorgue las prestaciones a los trabajadores en caso de
I) Edad: factor perfectamente determinable. A menor edad, infortunios laborales. Este contrato no es obligatorio
la incapacidad es mayor. cuando el empleador se adhiere a un régimen de
II) Tipo de actividad: El mejor indicador es el grado de autoseguro.
dificultad que le ocasiona al individuo para la realización de
sus tareas habituales (sin dificultad, dificultad leve, 3) ART (Aseguradora de Riesgos de Trabajo): son entidades
dificultad intermedia o dificultad alta). privadas con fines de lucro, autorizadas por la SRT, cuyo
III) Posibilidades de reubicación laboral: El mejor indicador único objetivo es la gestión de las prestaciones
es la necesidad de recalificación del individuo (amerita o no establecidas por la LRT.
amerita recalificación). Las prestaciones otorgadas por la ART son las siguientes:
- Prestaciones dinerarias: Es la reparación monetaria.
INDEMNIZACIÓN - Prestaciones en especie (servicios):
Es la reparación monetaria (prestaciones dinerarias) o a Asistencia médica y farmacéutica
través de servicios (prestaciones en especie) de una Prótesis y ortopedia
incapacidad residual por secuelas, producida por un Rehabilitación
infortunio laboral. Recalificación profesional
Además se realizará una prestación dineraria adicional Servicio funerario
como pago único cuyo valor se actualiza periódicamente. Por lo tanto, en caso de infortunio laboral, el trabajador
Está contemplada en la LRT (artículos 11, 12, 13, 14, 15, 17, debe buscar asistencia médica en establecimientos y
18 y 20). profesionales brindados por la ART.
1) Incapacidad temporaria: la prestación equivale al Valor
Tienen la obligación de:
mensual del Ingreso base. El Ingreso Base (IB) es la
 Asegurar obligatoriamente a las empresas que requieran sus
remuneración diaria que tuvo el trabajador en el año servicios
anterior al infortunio. Se obtiene de dividir el total de  Recibir las denuncias de accidentes
ingresos del año anterior por la cantidad de días del año.  Dar asistencia inmediata
El Valor Mensual se obtiene multiplicándolo por 30,4.  Notificar al trabajador la evolución del cuadro del
damnificado
2) Incapacidad permanente:  Denunciar a la SRT los incumplimientos de sus afilados de las
- Parcial provisoria: Valor mensual del Ingreso base normas de higiene y seguridad
multiplicado por el porcentaje de incapacidad.  Tomar a los trabajadores en el estado que se encuentren al
- Parcial definitiva leve (incapacidad ≤50%): Pago único afiliarse.
equivalente al Ingreso base multiplicado por el porcentaje
de incapacidad, por 53, por el coeficiente de edad 4) SRT (superintendencia de riesgos de trabajo): es una
(65/edad). autoridad autárquica en jurisdicción del Ministerio de

44
Trabajo y Seguridad Social de la Nación, cuyas funciones CLASIFICACIÓN DE LA ASFALOLOGÍA
son las siguientes: 1) Asfalología médica
- Controlar el cumplimiento de las normas de higiene y 2) Asfalología jurídica
seguridad en el trabajo 3) Asfalología actuarial
- Supervisar y fiscalizar el funcionamiento de las ART
- Imponer las sanciones previstas en la LRT MEDICINA ASFALOLÓGICA: aplicación de los conocimientos
- Requerir la información necesaria para cumplimiento de médicos a la evaluación de los seguros, particularmente los
sus competencias seguros de vida. Es la disciplina que se ocupa de los seguros
- Mantener el Registro Nacional de Incapacidades Laborales de vida privados, los cuales son voluntarios, contributivos,
- Supervisar y fiscalizar el funcionamiento de las empresas persiguen un fin de lucro, se basan en el concepto de riesgo.
autoaseguradas
Tanto las ART como las SRT están definidas en la LRT
(artículos 26, 27 y 31; 35 y 36 respectivamente)
Clasificación de seguros
SEGUROS INDIVIDUALES: son voluntarios y existe contrato
(póliza de seguros). Realizan selección de riesgos de sus
afiliados. Son todos de tipo privado.
1) Personales:
- Vejez
- Invalidez
- Muerte (Seguros de vida)
- Accidentes
2) Cosas reales:
- Transporte
• Concepto de medicina asfalológica y asfalología - Incendio
• Concepto de seguro - Granizo
• Clasificación de los seguros - Robos
• Rol y responsabilidad del médico 3) Cosas abstractas (patrimoniales):
• Concepto de medicina previsional
- Responsabilidad civil - Responsabilidad médica
• Concepto de riesgo tarado
• Concepto de incapacidad laboral - Otros seguros (reaseguros)

SEGUROS SOCIALES O COLECTIVOS: Son obligatorios y no

Conceptos existe contrato. Por este motivo no se consideran seguros
SEGURO: instrumentos técnico-financieros contributivos de verdaderos, pero a fines prácticos cumplen la misma
la seguridad social destinados a subsanar algunas de las función. No realizan selección de sus afiliados (fenómeno
contingencias sociales como son la muerte, la incapacidad o de antiselección) Idealmente son públicos, pero en nuestro
la enfermedad. Transferencia de riesgos de una pérdida a medio también pueden ser privados.
una entidad que la toma a cambio de una remuneración. 1) Vejez, invalidez y muerte: Están cubiertas por el Sistema
Previsional, incluyendo Jubilación (vejez), Retiro (invalidez)
CONTRATO DE SEGURO: contemplado en la Ley de Seguros y Pensión (muerte). Es público.
17.418 (artículos 1, 2 y 5). 2) Enfermedades en general: Están cubiertas por las Obras
Es un contrato (denominado póliza de seguros) que se Sociales (OS), las cuales son entidades privadas.
establece entre dos partes, quienes serán el contratante 3) Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales:
(denominado interesado o asegurado) y el contratado Están cubiertos por las Aseguradoras de Riesgos de Trabajo
(denominado aseguradora), mediante el cual la (ART), las cuales son entidades privadas.
aseguradora se obliga a brindar una prestación (suele ser
una indemnización) al asegurado en el caso que ocurra una CONTRATO DE SEGUROS DE VIDA
determinada contingencia (denominada siniestro), a En el seguro de vida, el siniestro es la muerte de la persona
cambio de que el asegurado brinde una contraprestación asegurada, tras lo cual la aseguradora deberá pagar una
(denominada prima). indemnización al beneficiario que sea designado.
El objeto del contrato de seguro puede ser toda clase de Se denominan taras a todos los defectos del objeto que
riesgos si existe interés asegurable. aumenten el riesgo de que ocurra el siniestro. Por lo tanto
Además se incluye al suicidio como riesgo indemnizable un riesgo puede ser normal o anormal (riesgo tarado).
según la Resolución 12.460 de la Superintendencia de Los defectos (taras) que aumentan el riesgo de que ocurra
Seguros de la Nación (SSN), publicada en el año 1960. la muerte de la persona son las enfermedades que la
misma padece.
INTERÉS ASEGURABLE: Consiste en el interesado en Este riesgo tarado puede ser acomodable mediante
realidad estaría asegurando su interés de que el siniestro aumentos del valor de la prima.
no ocurra, porque de esta forma resulta perjudicado. Este Cuando se prevé una muerte prematura que excede los
es un requisito fundamental para evitar fraudes. límites de tolerancia de las tablas de mortalidad y hace
inviable el seguro, se considera no acomodable.
ASFALOLOGÍA: Es la ciencia que estudia los seguros. El interés asegurable se refiere a que el beneficiario
El término proviene del griego Asphales (seguro).
depende económicamente del fallecido (y por lo tanto
resultará perjudicado con la muerte de éste).
45
 Evaluación del riesgo SEGURIDAD SOCIAL: Es el conjunto de principios, normas y
1) Etapa clínica: El riesgo se determina según la presencia disposiciones que en el marco de una política de Estado,
de enfermedades. Las personas son aseguradas, mientras está destinada a la protección del hombre contra las
que las personas enfermas no lo son. contingencias sociales.
2) Etapa estadística: Se predice la expectativa de vida con
tablas estadísticas y se compara con la expectativa de la PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL:
población general. Este método evalúa enfermedades. 1) Solidaridad: Es la acción por la cual una persona que
3) Etapa clínico-estadística: Se evalúa la expectativa de vida necesita aunque por su situación no pueda aportar, recibe
junto con la presencia de enfermedades y las características los beneficios sin ningún tipo de discriminación.
constitucionales de la persona. Este método evalúa 2) Cooperación: Es la acción por la cual todas las personas
enfermos. aportan al sistema en la medida de lo que ganan.
3) Inmediatez: Es la acción por la cual la persona que
INTERVENCIONES MÉDICAS necesita, recibe las prestaciones en forma perentoria.
1) Examen médico 4) Universalidad: Es la acción que abarca a todas las
2) Evaluación de riesgos (ratting) personas sin importar su condición ni su edad.
3) Perito de control 5) Uniformidad: Es la acción por la cual todas las personas
reciben la misma asistencia, particularmente en lo que hace
EXAMEN MÉDICO a las prestaciones de salud.
El médico debe completar un formulario impreso (informe
del médico examinador). SISTEMA PREVISIONAL: El sistema previsional en Argentina fue
1) Anamnesis sistémica reformado en 1993 mediante la Ley Previsional (24.241), el cual
2) Antecedentes personales patológicos (hábitos tóxicos, pasa a denominarse Sistema Integrado de Jubilaciones y
enfermedades actuales) Pensiones (SIPJ).
Luego se volvió a reformar en 2008 mediante la Ley 26.425,
3) Inspección general (antropometría)
conformando el Sistema Integrado Previsional Argentino (SIPA).
4) Examen físico por aparatos y sistemas
Este sistema está encargado de administrar las jubilaciones,
5) Frecuencia cardíaca y Tensión arterial
retiros y pensiones.
Una frecuencia cardíaca >90 lpm que se mantiene durante
todo el examen obliga a posponer el mismo por lo menos
CONTINGENCIAS PREVISTAS:
24 h. Si este aumento persiste implica un aumento del
Están contempladas en la Ley Previsional 24.241 (artículos
riesgo.
47, 48 y 53).
1) Jubilación (vejez): También llamada jubilación ordinaria.
SECRETO MÉDICO
No tiene importancia médicolegal. Comprende los hombres
El postulante autoriza con su firma el uso de su información
que hayan cumplido 65 años o las mujeres que hayan
por parte de la compañía de seguros, exclusivamente en
cumplido 60 años, y hayan aportado más de 30 años.
relación al contrato de seguro, y de esta forma exime al
2) Retiro (invalidez): También llamada jubilación por
médico del secreto médico.
invalidez. Se considera invalidez a la dificultad para realizar
todo tipo de actividades, concepto similar al de inutilidad
RESPONSABILIDAD MÉDICA
del Código Penal. Sin embargo a fines prácticos, en la Ley
Se debe recordar que también se aplica a la medicina
Previsional se considera como único requisito la
asfalológica. Pueden existir acciones culposas
incapacidad laboral total (≥ 66 %).
(responsabilidad moral y legal) o acciones dolosas (delito de
No se requiere edad mínima ni máxima, ni tampoco
fraude deliberado).
antigüedad mínima de aportes previsionales como
Responsabilidad moral: falta de empeño en la tarea
trabajador.
asignada, sin repercusión negativa sobre las partes.
Para determinar el grado de invalidez se utiliza el baremo
Responsabilidad legal: al no hacer un examen adecuado de
del Decreto 478/98.
los riesgos
Además se consideran factores de ponderación y un factor
- Civil culposa:
compensatorio.
o Impericia: desconocer el procedimiento
3) Pensión (muerte): Cuando ocurre la muerte de un
o Negligencia: dejar de evaluar riesgos
trabajador activo, jubilado o inválido, tienen derecho los
- Penal culposa: se avalan resarcimientos por daños
parientes del fallecido (derechohabientes) a recibir una
o lesiones no comprobadas. Si hubo fraude
pensión.
deliberado, constituye un delito penal fuera de la
I) Pareja (la viuda, el viudo, la conviviente, el conviviente)
responsabilidad profesional.
II) Hijos (los hijos solteros, las hijas solteras y las hijas
viudas). Los hijos deben ser menos de 18 años, aunque esto
Medicina previsional no rige si tienen incapacidad laboral.
DEFINICIÓN: La llamada medicina previsional, por sus
características particulares, integraría un capítulo de la LEY 8.577: Ley de previsión para profesionales de la salud en la
asfalología médica o medicina del seguro incluidas las provincia de Córdoba
cuestiones vinculadas a la fijación de incapacidades y
determinación de invalidez a los fines jubilatorios.

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 III) Examen biométrico: se basa en un examen anatómico y
un examen funcional.

El examen anatómico se basa a su vez en índices básicos e

índices correlacionados.

• Concepto de medicina del deporte

• Objetivos de la medicina del deporte 1) Talla: distancia de pie, descalzo y en posición firme entre
• Ley nacional del fomento del deporte el plano de sustentación y el vértex.
• Partes de una ficha deportiva
2) Talla sentado: distancia entre el plano del asiento y el
• Concepto de inepto
vértex con el tórax erguido.
• Índice de Grasso
• Diferencia entre atlopatía y accidente deportivo 3) Perímetro torácico medio: promedio entre la inspiración
• Clasificación de los accidentes deportivos y la espiración.
• Delincuencia en el deporte 4) Braza o Envergadura: distancia entre el extremo del
• Concepto de delito multitudinario dedo medio derecho y el izquierdo con los brazos
• Concepto de doping extendidos en cruz.
• Control antidoping 5) Tensión y pulso arterial: se obtienen en el examen
• Sustancias prohibidas clínico de forma habitual.
6) Capacidad vital: es el volumen de aire espirado luego de
Conceptos una inspiración máxima medido con un espirómetro.
DEPORTE: Es el ejercicio físico, por lo común al aire libre, 7) Peso: se registra con el sujeto desnudo.
practicado individualmente o por equipos con el fin de
superar una marca establecida o de vencer a un adversario
en competencia pública, siempre con sujeción a ciertas
reglas. 1) Espiroma = CV (litros)/Peso (kilogramos) x 1000. Su
valor normal oscila entre 35 y 60. Una cifra <35 indica
MEDICINA DEPORTIVA: Es la aplicación de los sujetos muy débiles, mientras que > 60 indica sujetos
conocimientos médicos al estudio del hombre sano con o sobredorados.
sin secuelas para prevenir las afecciones deportivas y lograr 2) Lorens (tiempo de recuperación): es el tiempo que el
mediante una indicación deportiva correcta su mejor corazón tarda en recuperar el ritmo basal luego de un
adecuación dentro de los lineamientos de su personalidad. esfuerzo. Sus valores máximos normales se consideran
hasta 30 segundos. Un valor mayor indica déficit de
OBJETIVOS: entrenamiento o de aptitud. Un valor menor indica un
1) Eliminar a los enfermos mejor condicionamiento.
2) Encarrilar o encuadrar a los ineptos. Se entiende por 3) Ponder = Peso - (Talla - 100). Los valores normales
tales a los sujetos no enfermos, pero que no han alcanzado oscilan entre los límites de +10 y -10. Valores mayores
un desarrollo ponderal y funcional acorde con su edad, indican sobrepeso, mientras que valores menores indican
debido a que las pruebas funcionales realizadas no alcanzan déficit de peso.
los valores mínimos establecidos 4) Cofatle (coeficiente atlético) = Espiroma + 30 - Lorens.
3) Actuar con sujetos sanos con secuelas. Se trata de Los valores normales son iguales o mayores a 30. Valores
sujetos funcional y orgánicamente armónicos pero que inferiores corresponden a ineptos.
debido a una lesión o minusvalía necesitan ser rehabilitados 5) Cofala = Espiroma + 60 - Lorens. Los valores normales
con criterio restrictivo pero altamente especializado. son iguales o mayores a 60. Es un valor utilizado en
4) Determinar los deportes sin riesgos para los sujetos. medicina del trabajo.
5) Vigilar el entrenamiento para prevenir las atlopatías o 6) Ritmo: es un método aplicado para racionalizar la
afecciones deportivas. actividad atlética de manera de llegar a acondicionar
paulatinamente y sin producir daño en los aparatos y
Estos objetivos implican: sistemas de un individuo con el objeto de lograr un máximo
A) Elaborar una ficha de orientación deportiva de rendimiento con un mínimo de desgaste.
B) Elaborar una ficha de control periódico Intervienen en el ritmo 4 factores:
C) Efectuar el control del entrenamiento - Alcanzar una coordinación neuromuscular
- Alcanzar mayor fuerza muscular
La elaboración de la ficha de orientación deportiva implica: - Acondicionar el aparato circulatorio
I) Examen clínico: debe ser completo dirigido al aparato - Acondicionar el aparato respiratorio
circulatorio, respiratorio, digestivo y urinario. 7) Grasso: es un método inventado por un médico
II) Examen psíquico: debe valorar el potencial psicológico y argentino.
encarrilar los impulsos hacia un determinado deporte.
También permitirá determinar si el sujeto está conformado ÍNDICE DE GRASSO: Es una tabla de tipificación biométrica
para realizar deportes individuales o colectivos y si puede que agrupa a los sujetos en un cuadrado subdividido en
ser líder o dirigido. otros 9 cuadrados numerados correlativamente en base al
largo de piernas y el ancho del tórax de cada uno.

47
Se complementa con dos tablas, la 1° de Cociente talla/ • Si fuera amateur no constituiría un accidente de trabajo.
talla sentado (grado de altura tronco) la 2° de Cociente • Los deportistas profesionales suelen contratar un seguro
talla/ perímetro torácico (grado de ancho de tronco). privado contra accidentes.
Con estas tablas es posible analizar a los deportistas y • Existen lesiones típicas (por ejemplo en el jugador de
encuadrarlos de acuerdo con sus aptitudes predominantes fútbol la fractura tibioperonea y la rotura de meniscos), o
como son Velocidad (V), Impetuosidad (I), Resistencia (R), lesiones atípicas, las cuales pueden ocurrir tanto dentro
Fuerza (F) y Agilidad (A) o Coordinación (C) de manera tal como fuera de una actividad deportiva, es decir, que no le
que con su ubicación en la tabla de Grasso y ateniéndose a son propias.
las principales cualidades permitirá realizar una indicación Los accidentes deportivos pueden clasificarse según su
correcta para la práctica deportiva. gravedad en:
El cuadrado que se ve superpuesto con el cuadrado típico 1) Sin importancia: requieren <7 días para su curación
de Grasso está referido a los sujetos que se escapan del (contusiones simples).
mismo. Esto sucede cuando estos individuos por alguna 2) Leves: requieren entre 7 y 15 días para su curación
circunstancia especial presentan un desarrollo (esguinces, fisuras de costillas).
desmesurado de algunas medidas básicas. 3) Medianamente graves: requieren entre 15 y 30 días para
Se puede decir que los individuos que escapan del cuadro su curación (desgarros musculares parciales, pellizcamiento
en los extremos son patológicos, mientras que los que de meniscos)
escapan a las partes medias del cuadro (8-2-6-4) no son 4) Graves: requieren >30 días y a veces dejan secuelas
patológicos, sino al contrario se puede trabajar con ellos. definitivas (TCE, conmoción cerebral, desgarros musculares
V: se caracteriza por la extraordinaria rapidez del completos, rotura de meniscos).
movimiento de contracción muscular.
I: consiste en la liberación de gran cantidad de energía en el
menor tiempo posible.
Enfermedades deportivas
Son afecciones crónicas producidas por la acción lenta,
R: existe gran transformación de energía con un gran
reiterada y continuada de una misma actividad deportiva.
consumo de oxígeno por minuto. La fuerza y la velocidad se
Es decir, son enfermedades profesionales atribuidas a un
desarrollan en un lapso prolongado.
deporte profesional.
F: se caracteriza por el gran desarrollo muscular y
esquelético, pero con poca o ninguna velocidad. Es el caso
Existen atlopatías típicas de determinados deportes:
de los levantadores de pesas.
1) Jugadores de fútbol: osteítis de la cresta tibial
2) Pilotos de carreras: artrosis lumbosacra
3) Jinetes: miositis de los aductores
4) Ciclistas: fibrosis cutánea de periné
5) Jugadores de tenis: epicondilitis del codo (codo de
tenista)
6) Jugadores de golf: epitrocleitis del codo (codo de golfista)

Delincuencia en el deporte
DELITO DEPORTIVO: Para que un hecho sea considerado
delito deportivo debe ser efectuado en un deporte
reconocido oficialmente y que el mismo esté reglamentado.
Se producen lesiones o muerte por transgresiones a las
reglas del juego, las cuales pueden ser culposas o dolosas.

CORRUPCIÓN DEPORTIVA: comprende distintas

modalidades tales como:
1) Venalidad en el deporte (sobornos)
2) Explotación de espectáculos (resultados arreglados)
3) Partidos regulados
Ley nacional del fomento del deporte: 20.665. Establece el
4) Fomento de la rivalidad deportiva y enemistad regional
control antidoping, determina el alcance del poder
5) Quebrantamiento de la ética deportiva por factores de
recreativo, reglamenta la actividad deportiva en las
enemistad
escuelas, fija la edad de competición.
6) Doping psicológico (promesas de grandes beneficios
económicos en caso de obtener la victoria)
Accidentes deportivos 7) Uso de sustancias prohibidas por las partes
• Son la resultante de toda violencia ejercida en forma contendientes (doping)
brusca y repentina en la actividad deportiva.
• Resultan de la práctica lícita de un deporte reconocido y DELITOS MULTITUDINARIOS: Son aquellos en los que no se
pueden producir lesiones o la muerte. puede identificar al responsable, el que se ampara en el
• Son accidentes de trabajo atribuidos al deporte, siempre anonimato proporcionado por la multitud.
que este sea profesional, contemplados en la Ley de
Riesgos de Trabajo (24.557).
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Por ejemplo las agresiones a los árbitros, los objetos - Hormonas peptídicas: HGC, CH, ATCH,
arrojados desde las tribunas, los iniciadores de avalanchas o eritropoyetina. Logran un aumento de peso
tumultos. corporal y masa muscular, aumentan la resistencia
En la actualidad la transmisión por TV de los encuentros y producen efecto similar al blood doping.
deportivos importantes permite efectuar un rastreo y que
podría ayudar a individualizar a los responsables para que Métodos prohibidos:
sean sancionados. - Dopping sanguíneo: administración de sangre,
glóbulos rojos o productos afines o emparentados
DOPING: uso de estimulantes químicos para potenciar las a un atleta. Puede estar precedido por una toma
energías y el rendimiento de un competidor deportivo o de de sangre sobre el atleta que continúa luego su
un animal que participa en una competencia. entrenamiento en un estado de insuficiencia
Eventualmente se admite el efecto opuesto cuando se sanguínea. Aumenta los glóbulos tras la
pretende “ir a menos” en la contienda. administración EV, lo que mejora la capacidad
Es un anglicismo no admitido (del inglés to dope: drogar). sanguínea de absorción del oxígeno, aumentando
 A nivel internacional el doping está prohibido por la la resistencia del atleta.
Carta Olímpica. - Manipulación farmacológica, química o física: uso
 A nivel nacional por la Ley Antidoping 24.819 del año de sustancias y métodos que modifican, tratan de
1997. modificar o corren el riesgo de modificar
razonablemente la integridad y la validez de las
CONTROL ANTIDOPING: Es el procedimiento mediante el muestras de orina utilizadas en los controles de
cual se verifica en la orina la existencia de rastros de drogas doping, entre los cuales se encuentra la
o sustancias prohibidas en los competidores. cateterización, la sustitución y/o la alteración de
1) Por lo general por sorteo se eligen 2 competidores, en las orinas, la inhibición de la excreción renal, y
caso de equipos de fútbol y que hayan participado por lo administración de epitestosterona.
menos jugando durante 5 minutos
2) Finalizado el cortejo los jugadores sorteados son Sustancias restringidas:
conducidos por el representante del club hasta el lugar del - Alcohol
control. - Marihuana
3) La muestra se toma en presencia del delegado del club - Anestésicos locales
rival pero pueden participar también los médicos - Corticoesteroides: uso prohibido salvo
respectivos. El jugador se baja los pantalones hasta las o Para uso local
rodillas en el momento de orinar. o Por inhalación
4) Frente al jugador el médico divide la muestra en 2 o Por inyección intraarticular o local
frascos que están codificados y no llevan el nombre el - Betabloqueantes: calman los nervios y favorecen
interesado. la concentración.
5) Los frascos se lacran y guardan en una caja térmica que
se cierra con un flete metálico. Los jugadores y delegados SOPA OLÍMPICA: era un pool de sustancias que incluía
firman las fajas para impedir cualquier violación. Se los estimulantes, sedantes, analgésicos, sustancias inhibidoras,
designa con las letras A y B, la muestra y la contraprueba utilizada en el pasado, como en una competencia ciclística
respectivamente. en la década de 1950 en Roma, Italia, donde fallecieron
6) El médico oficial traslada las muestras, las entrega contra varios deportistas.
recibo a la institución encargada de hacer control
bioquímico.
7) En caso de dudas o recusación se utiliza la muestra
guardada de la contraprueba.

Sustancias prohibidas:
- Esteroides anabólicos: nandrolona, testosterona,
etc. Aumentan la masa muscular, fortaleza y poder, Medicina legal judicial
en dosis pequeñas mejoran la competitividad y
resistencia.
- Beta 2 agonistas: salbutamol, salmeterol, fenoterol.
- Diuréticos: inducen la pérdida de líquidos en forma
rápida, por lo que generan una rápida reducción
del peso corporal.
- Estimulantes: anfetaminas, cocaína, cafeína,
efedrina. Aumentan la agilidad y reducen la fatiga, • Concepto de traumatología
• Concepto de lesión
aumentando la competitividad y hostilidad.
• Clasificación de lesiones
- Analgésicos y narcóticos: metadona, heroína, • Mecanismo de acción de las lesiones
morfina. Logran alivio del dolor y permite a los • Artículos del CP sobre lesiones
deportistas continuar a pesar de las lesiones. • Concepto de rostro
• Diferencia entre lesión intravitam y post mortem

49
• Certificado de lesiones 2) Elemento físico:
• Concepto y clasificación de lesión contusa • Calor
• Evolución del hematoma • Frío
• Diferencia entre excoriación en sujeto vivo/muerto
• Electricidad
• Concepto y partes de arma blanca
• Radiactividad
• Lesiones por arma blanca
• Diferencias entre herida cortante y contusa 3) Elemento químico:
• Lesión por tijeras • Ácidos
• Signo del Acordeón • Bases o álcalis
• Signo de Montalti • Tóxicos
• Lesiones por calor 4) Elemento biológico
• Lesiones por electricidad
• Lesión electroespecífica de Jellinek SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
• Signo de Piacentino
1) Contusión: El mecanismo de las lesiones contusas puede
• Enfermedad de los buzos
ser de tres tipos:
• Percusión: se puede diferenciar el golpe (una
Conceptos superficie impacta sobre el cuerpo, como un pulo, una
DEFINICIÓN DE LESIÓN DE LA RAE: daño o detrimento piedra, un palo) del choque (el cuerpo impacta sobre
corporal ocasionado por una herida, un golpe o una una superficie, el piso, las paredes, la estructura de un
enfermedad. automóvil).
• Fricción o presión tangencial o deslizamiento.
DEFINICIÓN MÉDICA DE LESIÓN: cambio patológico • Presión: se diferencia por un lado la presión positiva y
producido en un organismo sano como consecuencia de por otro lado la presión negativa (también denominada
una noxa. La noxa puede ser una violencia externa (trauma), sugilación o succión). Esta última se refiere a los
cuyo resultado es una lesión (traumatismo), o puede ser llamados coloquialmente “chupones”.
una violencia interna (veneno), cuyo resultado es el 2) Sección o Corte: mecanismo de las lesiones cortantes.
envenenamiento. Además puede haber solución de 3) Perforación o punción: mecanismo de las lesiones
continuidad (herida). punzantes.

DEFINICIÓN JURÍDICA DE LESIÓN: daño en el cuerpo o la SEGÚN EL TIPO DE LESIÓN:

salud que da lugar a sanción penal. Puede ocurrir tanto a 1) Lesión contusa
nivel físico como psíquico (moral). 2) Lesión cortante o incisa
3) Lesión punzante
Clasificación
SEGÚN EL FUERO EVALUADO: Diagnóstico diferencial entre lesiones
1) Fuero penal: son delitos contemplados en el CP.
2) Fuero civil: son daños reparables con indemnización. Intravitam y postmortem
Incluye el pago de gastos de tratamiento, reintegro del NIVEL MACROSCÓPICO
lucro cesante y futuro, y el daño moral. Las lesiones intravitam presentan:
3) Fuero laboral: corresponde a accidentes de trabajo 1) Hemorragia
contemplados en la LRT (24.557). 2) Infiltración hemorrágica de tejidos vecinos
3) Coagulación
SEGÚN EL CÓDIGO PENAL: 4) Retracción de tejidos
1) Lesiones leves (CP 89) 5) Excoriaciones
2) Lesiones graves (CP 90) 6) Equimosis perilesional
3) Lesiones gravísimas (CP 91)
► El Apergaminamiento es una lesión postmortem.
SEGÚN LA INTENCIONALIDAD: No hay retracción de tejido, no coagula, coloración amarilla.
1) Lesiones dolosas (son las lesiones leves, graves y NIVEL MICROSCÓPICO
gravísimas). Con intención de ser provocadas. La presencia de infiltrados inflamatorios es un signo de
2) Lesiones culposas (son casos de responsabilidad vitalidad (intravitam).
profesional según el CP 94)
3) Lesiones autoinferidas
4) Lesiones accidentales (caso fortuito): es aquel que no
Descripción de las lesiones
1) Semiología (tipo, morfología, color, periferia, tamaño,
pudo ser previsto, o que previsto no pudo ser evitado.
cantidad, topografía, aspecto).
2) Elemento productor.
SEGÚN EL ELEMENTO PRODUCTOR:
3) Mecanismo de producción.
1) Elemento mecánico:
4) Vitalidad.
• Elemento contundente = Produce trauma subcutáneo
5) Tipificación jurídica (dolosa, culposa).
• Elemento cortante y/o punzante (arma blanca) =
6) Gravedad (leve, grave, gravísima).
Produce trauma percutáneo
• Proyectil de arma de fuego = Produce trauma
percutáneo
50
 probablemente incurable, la inutilidad permanente para el trabajo, la
Certificado de lesiones pérdida de un sentido, de un órgano, de un miembro, del uso de un
1) Datos a quien va dirigido (Señor Juez o Señor Fiscal) órgano o miembro, de la palabra o de la capacidad de engendrar o
2) Datos del lesionado concebir.
3) Semiología de la lesión
4) Fecha y hora del hecho Tipo de lesión Alteración Inutilidad laboral
* Hasta aquí corresponde a la práctica asistencial. LEVES Daño en el cuerpo o salud no Menor a un mes
Los demás puntos serán completados por médicos peritos . ARTÍCULO 89 previsto en otra disposición del
código
5) Tiempo de evolución (establecido según la presencia de
GRAVES Debilitación permanente de: Mayor a un mes
equimosis, hematomas o excoriaciones) ARTÍCULO 90 - Salud
6) Elemento productor - Sentido
7) Tiempo de curación - Órgano
8) Tiempo de inhabilitación laboral - Miembro
9) Peligro de vida Dificultad permanente de palabra
Peligro de vida
10) Órganos afectados
Deformación permanente de
11) Presencia de halitosis alcohólica o signos de ebriedad rostro
12) Extracción de orina o sangre GRAVÍSIMAS Pérdida anatómica o del uso de: Permanente
13) Circunstancias previstas en artículos 90 y 91 del CP ARTÍCULO 91 - Sentido
14) Observaciones. Se puede realizar una observación de la - Órgano
siguiente forma: “un elemento de características - Miembro
- Palabra
compatibles con… pudo haber sido el elemento productor
Pérdida de capacidad de
de la lesión”. engendrar/concebir
Lesiones Enfermedad mental o corporal
cierta o probablemente incurable
Clasificación médico legal
AGRAVANTES y ATENUANTES
LESIONES LEVES (89): ARTICULO 92. - Si concurriere alguna de las circunstancias enumeradas
en el artículo 80, la pena será: en el caso del artículo 89, de seis meses a
Son determinadas por exclusión, es decir, son todas las dos años; en el caso del artículo 90, de tres a diez años; y en el caso del
lesiones que no estén previstas en otros artículos del artículo 91, de tres a quince años.
Código Penal. Esta figura es la que abarca la mayor cantidad ARTICULO 93. - Si concurriere la circunstancia enunciada en el inciso 1º
de las lesiones. letra a) del artículo 81, la pena será: en el caso del artículo 89, de quince
días a seis meses; en el caso del artículo 90, de seis meses a tres años; y
en el caso del artículo 91, de uno a cuatro años.
Artículo 89. Se impondrá prisión de un mes a un año, al que causare a ARTICULO 94. - Se impondrá prisión de un (1) mes a tres (3) años o
otro, en el cuerpo o en la salud, un daño que no esté previsto en otra multa de mil (1.000) a quince mil (15.000) pesos e inhabilitación especial
disposición de este código. por uno (1) a cuatro (4) años, el que por imprudencia o negligencia, por
impericia en su arte o profesión, o por inobservancia de los reglamentos o
LESIONES GRAVES (90): deberes a su cargo, causare a otro un daño en el cuerpo o en la salud.
Si las lesiones fueran de las descriptas en los artículos 90 o 91 y fueren
Son determinadas lesiones cuyo factor clave es la más de una las víctimas lesionadas, el mínimo de la pena prevista en el
debilitación o debilitamiento. primer párrafo, será de seis (6) meses o multa de tres mil (3.000) pesos e
1) Debilitación permanente de la salud, sentido, órgano o inhabilitación especial por dieciocho (18) meses.
miembro. ARTICULO 80. - Se impondrá reclusión perpetua o prisión perpetua,
pudiendo aplicarse lo dispuesto en el artículo 52, al que matare:
2) Deformación permanente del rostro.
1º A su ascendiente, descendiente, cónyuge, ex cónyuge, o a la persona
3) Dificultad permanente de la palabra. con quien mantiene o ha mantenido una relación de pareja, mediare o no
4) Peligro de vida. convivencia.
5) Inutilidad para el trabajo mayor de 1 mes. 2º Con ensañamiento, alevosía, veneno u otro procedimiento insidioso.
3º Por precio o promesa remuneratoria.
Artículo 90. Se impondrá reclusión o prisión de uno a seis años, si la 4º Por placer, codicia, odio racial, religioso, de género o a la orientación
lesión produjere una debilitación permanente de la salud, de un sentido, sexual, identidad de género o su expresión.
de un órgano, de un miembro o una dificultad permanente de la palabra o 5º Por un medio idóneo para crear un peligro común.
si hubiere puesto en peligro la vida del ofendido, le hubiere inutilizado 6º Con el concurso premeditado de dos o más personas.
para el trabajo por más de un mes o le hubiere causado una deformación 7º Para preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito o para asegurar
permanente del rostro. sus resultados o procurar la impunidad para sí o para otro o por no haber
logrado el fin propuesto al intentar otro delito.
8° A un miembro de las fuerzas de seguridad pública, policiales o
LESIONES GRAVÍSIMAS (91): penitenciarias, por su función, cargo o condición.
9° Abusando de su función o cargo, cuando fuere miembro integrante de
Son determinadas lesiones cuyo factor clave es la pérdida.
las fuerzas de seguridad, policiales o del servicio penitenciario.
1) Enfermedad incurable. 10 A su superior militar frente a enemigo o tropa formada con armas.
2) Pérdida de un órgano, sentido o miembro. 11. A una mujer cuando el hecho sea perpetrado por un hombre y
3) Pérdida de la palabra. mediare violencia de género.
4) Pérdida de la capacidad para engendrar o concebir. 12. Con el propósito de causar sufrimiento a una persona con la que se
5) Inutilidad permanente para el trabajo. mantiene o ha mantenido una relación en los términos del inciso 1.
Cuando en el caso del inciso 1° de este artículo, mediaren circunstancias
extraordinarias de atenuación, el juez podrá aplicar prisión o reclusión de
Artículo 91. Se impondrá reclusión o prisión de tres a diez años, si la ocho (8) a veinticinco (25) años. Esto no será aplicable a quien
lesión produjere una enfermedad mental o corporal, cierta o
51
anteriormente hubiera realizado actos de violencia contra la mujer • PELIGRO DE VIDA: Es el peligro de muerte real y concreto,
víctima. considerado con valor diagnóstico y no pronóstico.
ARTICULO 81. - 1º Se impondrá reclusión de tres a seis años, o prisión
Generalmente ocurre cuando existe compromiso de
de uno a tres años:
a) Al que matare a otro, encontrándose en un estado de emoción violenta órganos vitales (corazón y grandes vasos, pulmón o
y que las circunstancias hicieren excusable. cerebro). Por ejemplo la hemorragia no implica peligro de
vida, pero el shock hipovolémico sí.

Análisis de la terminología • ENFERMEDAD INCURABLE: estado patológico irreversible

• SALUD: completo estado de bienestar físico, mental y o de curación incierta, tanto físico (corporal) como psíquico
social, y no solamente la ausencia de enfermedad o (mental). Por ejemplo la alienación mental, las parálisis y el
dolencia [OMS]. Desde el punto de vista jurídico se VIH-SIDA.
considera un estado de salud práctica, el cual consiste en la
ausencia de enfermedad o dolor, junto con la conservación • PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD PARA ENGENDRAR O
de las condiciones psicofísicas para mantener su capacidad CONCEBIR:
laboral y utilidad social. - Impotentia coeundi (coito)
- Impotentia generandi (gametos)
• DEBILITACIÓN DE LA SALUD: disminución de la capacidad - Impotentia concipiendi (implantación)
funcional, con predisposición a la enfermedad o fatiga. - Impotentia gestandi (gestación)
Incluye determinadas amputaciones, cicatrices y ablaciones - Impotentia parturiendi (parto)
(colecistectomía, esplenectomía).
• INUTILIDAD PARA EL TRABAJO: inutilidad de realizar
• CUERPO: Es la parte material de un ser vivo. tareas cotidianas, como deambular, vestirse, peinarse. Es
indiferente de la profesión de la persona. No se debe
• SENTIDO: facultad que permite percibir estímulos confundir con la incapacidad laboral, que se refiere
externos. Se consideran los cinco sentidos clásicos (vista, únicamente a las tareas laborales.
oído, gusto, olfato, tacto), sumados al equilibrio. - Menor de 1 mes (lesión leve)
- Mayor de 1 mes (lesión grave)
• ÓRGANO: conjunto de tejidos que ejerce una - Permanente (lesión gravísima)
determinada función que no puede ser sustituida. Es
equivalente a la totalidad de la función, incluyendo ambos • TIEMPO DE CURACIÓN: Cualquier tipo de herida debe
órganos pares, como los riñones. curar en 30 días (1 mes) salvo que existan complicaciones.
• Lesiones leves: < 30 días
• MIEMBRO: extremidades articuladas al tronco mediante • Lesiones graves: 30 - 60 días
una cintura (escapular o pelviana), lo cual excluye la cabeza • Lesiones gravísimas: > 30 días
y el pene. Son los miembros superiores e inferiores. Las
manos y los pies son las partes más importantes
funcionalmente (prehensión y marcha), por lo que su Lesiones contusas
debilitación o pérdida equivale al conjunto del miembro. Son lesiones producidas por elementos contundentes
(elemento duro y romo, y que no tiene punta, filo ni ambas
• ROSTRO: Es la región anatómica comprendida entre la a la vez), a través de determinados mecanismos (percusión,
línea de implantación del pelo (límite superior), el borde fricción, presión).
inferior del maxilar inferior o mentón (límite inferior) y una Clasificación
línea perpendicular a ambas que pasa por el borde Contusiones simples: único mecanismo de producción.
posterior de hélix y antehélix (límites laterales). El límite ► Superficiales o externas
superior es variable, especialmente en hombres, según - Con integridad de la piel: equimosis, hematoma
diversos autores pudiendo extenderse hacia la articulación superficial, apergaminamiento.
biparietofrontal o hacia el vértex. El límite inferior es - Sin integridad de la piel: excoriación, herida
variable, especialmente en mujeres, según diversos autores contusa.
pudiendo extenderse hacia la línea acromioclavicular ► Profundas o internas
(cuello) o hacia el escote. Esto puede confundirse con el - Órganos internos: laceración, estallido, desgarro,
concepto de partes expuestas. Los límites laterales incluyen hematoma profundo, derrame.
al pabellón auricular como parte integrante del rostro. - Aparato locomotor: fractura, luxación, desgarro,
esguince.
• DEFORMACIÓN DEL ROSTRO: alteración de la armonía Contusiones complejas: varios mecanismos de producción.
del rostro. Es indiferente que sea susceptible o no de - Arrancamiento
reparación mediante cirugía plástica. Se debe evaluar luego - Scalp
de la consolidación de la lesión y es imprescindible que la - Decapitación
deformación sea apreciable a simple vista. - Descuartizamiento
- Mordeduras
• PALABRA: Es el lenguaje hablado y escrito. Incluye la - Caída, defenestración, precipitación
articulación y organización del lenguaje (disartria, afasias). - Aplastamiento
- Explosión
52
 - Accidentes de tránsito APERGAMINAMIENTO O PLACA APERGAMINADA:
Definición: Es una lesión postmortem o agónica producida
EQUIMOSIS: por compresión de la piel sobre una superficie.
Definición: máculas hemorrágicas por extravasación de Mecanismo de producción: La presión positiva tiene como
sangre a la dermis. Otro tipo de máculas hemorrágicas son consecuencia la oclusión de los vasos sanguíneos dérmicos,
las petequias y las víbices. Representan lesiones vitales. la isquemia de la epidermis y así la destrucción parcial de la
Mecanismo de acción: La percusión o la presión negativa capa córnea. La coagulación linfática le da el color
(sugilaciones) favorecen la ruptura vasos sanguíneos. amarillento. Se observa en accidentes de tránsito cuando la
Características: lesiones planas de la piel o mucosas que no víctima es arrastrada o en el fondo del surco de ahorcadura
desaparecen a la diascopia. Se diferencian según su tamaño: o de estrangulación a lazo.
las equimosis tienen aspecto en napa y son >3 mm, Características: placa de aspecto similar al pergamino
mientras que las petequias tienen aspecto puntiforme y son (amarillento pálido y seco) localizada en la piel. Si la
<3 mm. Se denominan víbices cuando tienen aspecto lineal. persona sobrevive, la placa se cubre de una costra
Su morfología puede reproducir la superficie de los serohemática de color rojizo, lesión que recibe el nombre
elementos contundentes utilizados para producirlas (dedos, de excoriación apergaminada.
uñas, puño, palos, rebenque).
Tienen una evolución cromática que depende del EXCORIACIÓN:
metabolismo de la hemoglobina y que puede indicar la data Definición: Es una solución de continuidad de la piel, que
de la lesión. compromete la epidermis pero no sobrepasa la membrana
Día 0 (color rojo-violáceo) basal. En realidad es una erosión, pero se diferencia de
Día 3 (color violeta oscuro o azul negruzco) estas por su origen traumático. Es una lesión vital.
Día 6 (color violeta claro) Mecanismo de producción: Fricción.
Día 9 (color verde) Características: Se cubren de una costra serohemática y su
Día 12 (color amarillo) curación demora hasta 2 semanas. Su forma depende del
Día 15 (comienzan a mimetizarse con la piel) elemento contundente. Pueden ser lineales producidas por
Día 21 (desaparecen completamente) objetos aguzados como las uñas (talladura excoriativa), o
Su curación demora hasta 2 - 3 semanas (15 - 21 días). tener una superficie (banda excoriativa).
 Esta evolución cromática no se cumple en la conjuntiva
ocular, donde se conserva el color de la sangre. Algunas excoriaciones específicas son:
- Estrías neumáticas (arrollamiento)
HEMATOMA: - Excoriaciones ungueales (estrangulación a mano)
Definición: colección de sangre en una cavidad neoformada
(coagulada y encapsulada) producida por extravasación de HERIDA CONTUSA:
sangre. Definición: Es una solución de continuidad de la piel y de
Mecanismo de producción: Percusión. Suele ser un tejidos subyacentes.
traumatismo violento. Mecanismo de producción: Es la percusión, que puede ser
Características: lesión con relieve que puede localizarse en un choque o golpe. A su vez puede generarse de afuera
distintos niveles: hacia adentro (la mayoría), o de adentro hacia afuera (arco
1) Tejido celular subcutáneo (hematomas superficiales). superciliar, costillas fracturadas).
Cuando se localizan en el cuero cabelludo se denominan Características:
bolsas hemáticas, conocidos coloquialmente como 1) Bordes irregulares
chichones. 2) Puentes mucosos
2) Órganos internos (hematomas profundos)
3) Periostio (tumor serohemático). Suelen deberse a  Plantea diagnóstico diferencial con las heridas cortantes.
traumatismos obstétricos. HERIDA CONTUSA HERIDA CORTANTE
4) Músculos (derrame traumático de Morel-Lavalleé). Es Bordes irregulares Bordes lisos
una colección de sangre o linfa, crepitante pero sin Hay puentes mucosos No hay puentes mucosos
fluctuación, localizada en la región lumbosacra y la cara
externa de los muslos, debido a un mecanismo de fricción
con desprendimiento de la aponeurosis subyacente.

La presencia de puentes de unión entre las paredes diferencia las heridas

contusas de las cortantes.

CONTUSIONES PROFUNDAS:
Corte esquemático de un hematoma. La contusión rompe los vasos y la Suelen deberse a traumatismos muy violentos.
sangre se colecciona en una bolsa subcutánea.

53
Pueden clasificarse según se produzcan en órganos internos de edad. En general, se acepta que el ancho de la suma de
o en el aparato locomotor. los seis dientes superiores temporarios es 10 mm menor
• LACERACIÓN: es la rotura de órganos macizos como que en la dentición permanente, mientras que en el arco
hígado, bazo, páncreas, riñón, pulmón o cerebro. La lesión inferior la diferencia es de aproximadamente 7 mm.
suele tener aspecto estrellado. La identificación de las piezas dentarias (odontología
• ESTALLIDO: es la rotura de órganos huecos como el tubo médicolegal) y el análisis del material genético contenido
digestivo (estómago, intestino), vejiga o útero. Es más en la saliva pueden facilitar la identificación del responsable.
frecuente cuando los órganos están ocupados.  Las mordeduras animales pueden localizarse en
• HEMATOMAS PROFUNDOS: pueden localizarse a nivel del cualquier parte del cuerpo, y su gravedad depende del
sistema nervioso central (hematomas epidural, subdural, tamaño del animal. Los animales pequeños dejan improntas
subaracnoideo, intraparenquimatoso, intraventricular), o pequeñas en forma de acento circunflejo, superficiales o
en pulmón, hígado o riñón. profundas, pero en general angostas, salvo el desgarro
• DERRAMES: son colecciones líquidas en cavidades prolongado de la tracción de mordida; estas marcas son
preformadas (cavidades virtuales), como la cavidad más profundas a nivel del apoyo de prensión de los caninos.
pericárdica (hemopericardio), pleural (hemotórax), En nuestro medio son frecuentemente producidas por
peritoneal (hemoperitoneo) o articular (hemartrosis). perros. Tienden a ser destructivas.
También pueden localizarse en el interior de órganos
huecos (cavidades reales) como el tubo digestivo (esófago,
estómago, recto). Crepitan a la palpación. Se reabsorben en Lesiones por arma blanca
10 - 20 días. ARMA BLANCA: objeto con filo, punto o ambas a la vez.

ESTRUCTURA DE UN ARMA BLANCA

1) Empuñadura (porción para agarrar el arma)
2) Guarnición o guarda (separación entre la empuñadura y
la hoja)
3) Hoja metálica: tiene filo (borde agudo), lomo o canto
Aspecto estrellado de la lesión en caso de estallido por contusión de (borde oblicuo o romo) y/o punta (extremo afilado).
órganos macizos (hígado, bazo, riñón), determinado por la fuerza de
cohesión de la masa y las líneas de tracción de la cápsula.

CONTUSIONES COMPLEJAS:
• ARRANCAMIENTO: es la separación de alguna de las
extremidades (también orejas, pene, testículos). Las
superficies de sección son irregulares. Se observa en
accidentes de trabajo con máquinas.
• SCALP: es el arrancamiento del cuero cabelludo, dejando
descubierta la calota craneana, y por extensión a la piel de
otras regiones como la cara, el tórax o los genitales
(prepucio, escroto).
• DECAPITACIÓN: es la separación de la cabeza del resto
del cuerpo. Puede ser completa o incompleta (cabeza unida
al tronco por puentes de piel y músculo). Suele observarse
en accidentes ferroviarios.
• DESCUARTIZAMIENTO: es la acción de cortar en CLASIFICACIÓN DE ARMAS BLANCAS
segmentos un cadáver (tronzar en partes o cuartos). Puede A) CLASIFICACIÓN SEGÚN SU HECHURA:
ser accidental, en accidentes ferroviarios, donde el • Típicas o convencionales: Tienen propósitos de combate.
descuartizamiento es de tipo contuso y se adiciona la Puñal, daga, cuchillo de combate, espada, sable, lanza,
impregnación con grasa industrial. Cuando su origen es bayoneta, estilete.
criminal, el descuartizamiento suele ser de tipo cortante, y • Atípicas o no convencionales: No tiene propósito de
puede ser ofensivo (homicidio) o defensivo (medio para combate. Cuchillos de cocina, navaja, machete,
deshacerse del cadáver). cortaplumas, tijeras, hojas de afeitar.
• MORDEDURAS: las mordeduras humanas reproducen la • Ocasionales: Resultan de la modificación de objetos
forma de la arcada dentaria dejando marcas simétricas en comunes con fines lesivos. Botellas rotas (faca), mango de
forma de semiluna (dos líneas curvas mirándose por su cuchara limado.
concavidad) con la impronta de cada uno de los dientes;
esas semilunas a veces se juntan formando un anillo. Se B) CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MORFOLOGÍA:
localizan en zonas descubiertas como la cara o las manos, o • Laminar
en las mamas. • Cilíndrica
 Se diferenciarán las mordeduras de niños respecto de las
del adulto midiendo la distancia entre el centro de ambos CLASIFICACIÓN DE LESIONES POR ARMA BLANCA
caninos; si la longitud es >3 cm corresponde a la mordedura A) FORMAS SIMPLES:
de un adulto o de alguien con dentición definitiva >8 años • Lesiones cortantes o incisas
• Lesiones punzantes
54
 3) Ojal de salida: sus labios son evertidos y de mayor
B) FORMAS COMBINADAS: tamaño que el de entrada. LEYES DE FILHOS-LANGER:
Son las lesiones punzo-cortantes. La lesión punzante puede simular una lesión punzo-
cortante (con un arma laminar bicortante) debido a la
C) FORMAS ESPECIALES: disposición de las fibras elásticas de la piel. Sus diferencias
• Lesiones contuso-cortantes son explicadas en las siguientes tres leyes:
• Lesiones contuso-punzantes 1) Primera ley de Filhos: Los ángulos de la lesión punzante
serán romos, mientras que en la lesión punzo-cortante
D) FORMAS PARTICULARES: serán agudos.
1) Lesiones autoinferidas 2) Segunda ley de Filhos: La dirección de la lesión punzante
2) Lesiones de defensa serán siempre la misma, determinada por las líneas de
3) Lesiones pasionales tensión de la piel (de Langer). En cambio las lesiones punzo-
4) Hara kiri cortantes podrán adoptar cualquier dirección.
5) Lesiones en acordeón 3) Ley de Langer: Cuando la lesión punzante se localice en
6) Degüello un sitio donde convergen las fibras elásticas, la misma
7) Lesiones por tijeras tendrá forma triangular o en punta de flecha.

LESIONES CORTANTES: LESIONES PUNZO-CORTANTES:

Definición: Son lesiones producidas por un elemento filoso. Definición: Son lesiones producidas por un elemento filoso
Mecanismo de producción: Presión, o presión y y puntiforme al mismo tiempo. Son las más frecuentes de
deslizamiento. Vidrio, navaja, hoja de afeitar. todas.
Características: Son lesiones que predominan en superficie, Mecanismo de producción: Presión, deslizamiento y
produciendo hemorragia externa. Poseen una coleta de penetración. Puñal, cuchillo de cocina, cortaplumas.
entrada corta y profunda, y una coleta de salida larga que Características: Son lesiones tanto superficiales como
se vuelve superficial (cola de ratón de Lacassagne). Estas profundas, aunque predomina este último, produciendo
permiten determinar el sentido de la lesión. hemorragia externa e interna.
1) Ojal de entrada: Su forma depende del tipo de arma
utilizada, monocortante (un ángulo agudo y otro romo) o
bicortante (ambos ángulos agudos).
• Si el arma se saca por el mismo punto donde ingresó, sin
rotaciones ni movilizaciones internas la lesión es típica, lo
 Se deben diferenciar de las heridas contusas por las que es infrecuente
siguientes características: • Si el arma se moviliza rotando sobre su eje en el interior
1) Bordes regulares lisos, nítidos, lineales, bilabiados, del cuerpo (debido a movimiento de la víctima o manipuleo
limpios, de fácil aproximación, etcétera. lateral por el victimario) y sale, cruza en su trayecto de
2) Ausencia de puentes mucosos salida al orificio de entrada y deja en la piel una lesión de
Cuando dos lesiones cortantes se cruzan entre sí, la que ha forma dicotómica, que podrá tener ramas cortas (cola de
sucedido primero permitirá afrontar los bordes, pero la pescado) o largas (cola de golondrina).
segunda no (maniobra de afrontamiento de Chavigny). • Si el arma se moviliza dentro del cuerpo en abanico
contra un punto de apoyo (como un cinturón) la herida
Etiología médicolegal: interna tendrá mayor extensión que la externa.
1) Accidental 2) El ojal de salida suele ser inexistente.
2) Suicida (lesiones de vacilación)
3) Homicida (lesiones de defensa en las manos).
Algunas formas especiales son el Sfregio (corte en la mejilla)
y la sonrisa de Glasgow o de Chelsea (corte desde las
comisuras labiales hasta los pabellones auriculares).

LESIONES PUNZANTES:
Definición: Son lesiones producidas por un elemento
cilindro-cónico puntiforme.
Mecanismo de producción: Presión y penetración,
divulsionando o distendiendo tejidos sin seccionar fibras
elásticas. Picahielos, punzón, espinas, agujas de tejer.
Características: Son lesiones que predominan en
profundidad, produciendo hemorragia interna. Herida en cola de golondrina sobre la piel. El arma penetra, modifica su
posición dentro del cuerpo y sale por el mismo orificio de entrada.
La muerte ocurre por perforación de órganos vitales.
1) Ojal de entrada: tiene sus labios invertidos. Puede ser LESIONES CONTUSO-CORTANTES:
puntiforme o de mayor tamaño. Puede haber un anillo de
contusión por la presión del mango. Definición: Son lesiones producidas por un elemento
2) Trayecto de penetración: puede terminar en fondo de contundente y con filo escaso. Debe estar dotado de una
saco o haber un ojal de salida. gran fuerza viva (energía cinética).
55
Mecanismo de producción: Golpe y presión. B) LESIONES DE DEFENSA: Resultan de los intentos de la
Por ejemplo pala, hacha, hoz, sable de caballería, guillotina, víctima de oponerse a la agresión interponiendo segmentos
cuchillo de carnicero, aspa de hélice. corporales.
Generalmente sorprende a la víctima con un golpe durante Son lesiones localizadas en miembros superiores (palmas,
el sueño, por la espalda, a traición. dedos, cara anterior y borde cubital de antebrazos; dorso
Características: Son lesiones que predominan en superficie, de manos y cara posterior de antebrazos), aunque también
de gran variabilidad y pueden ser mutilantes. Producen puede estar en miembros inferiores.
hemorragia externa.
1) Bordes irregulares, anfractuosos y equimóticos
2) Ausencia de puentes mucosos
3) Ausencia de coletas
4) Secuelas de la melladura del filo

LESIONES CONTUSO-PUNZANTES:
Definición: Son lesiones producidas por un elemento
contundente alargado pero grueso. Debe estar dotado de
una gran fuerza viva (energía cinética).
Por ejemplo destornilladores, mechas de taladros, limas.
Mecanismo de producción: Golpe y penetración. C) LESIONES PASIONALES: Suelen localizarse en genitales,
Características: Son lesiones que predominan en mamas o rostro.
profundidad, produciendo hemorragia interna.
1) El ojal de entrada es de forma geométrica (redondeada o D) HARA KIRI: También llamado Seppuku, era una forma de
en cruz), tiene bordes irregulares y equimóticos, y puede suicidio ritual y honorable que realizaban los samuráis del
ser confundido con el orificio de entrada de un proyectil de antiguo Japón, mediante la penetración y sección del
arma de fuego. abdomen con una daga.
2) El trayecto suele ser en fondo de saco, por lo que es muy
raro que existe ojal de salida. E) LESIONES EN ACORDEÓN: Descritas por Lacassagne, se
trata de lesiones punzantes o punzo-cortantes cuya
FORMAS PARTICULARES: profundidad de penetración excede la longitud del arma
A) LESIONES AUTOINFERIDAS: Pueden presentarse en utilizada (la herida interna tiene mayor longitud que la hoja
suicidas o en presos. del arma). Esto ocurre en regiones elásticas como el
• El suicida se suele colocar frente a un espejo, y dejando abdomen, pero no sucederá en regiones resistentes como
un rastro de sangre alrededor suyo. el tórax.
Las lesiones se localizan en muñecas, pliegue de flexión
codos, ingles, cuello o hemitórax izquierdo.
Son frecuentes las retomas (lesiones de vacilación, de
prueba, de tentativa), superficiales, cortas, agrupadas con
disposición seudoparalela entre sí, en la vecindad de una
lesión principal.
• Los presos suelen realizarse heridas con el objetivo de
salir temporalmente del establecimiento penitenciario.
Suelen ser superficiales, seudoparalelas y agrupadas en Cuando la herida se produce sobre tejidos o cavidades depresibles, el
trayecto puede ser mayor que la longitud del arma (herida en acordeón)
determinadas regiones accesibles y cómodas, como cara
anterior y posterior de antebrazos, cara anterior de muslos,
F) DEGÜELLO: Es la sección del cuello por su cara anterior o
tórax o abdomen. Nunca comprometen regiones vitales ni
laterales mediante un elemento cortante. Compromete piel,
el rostro.
tejido celular subcutáneo, músculos, el paquete
vasculonervioso (arterias carótidas, venas yugulares, nervio
neumogástrico) y la vía aérea (laringe o tráquea).

 En el degüello suicida la persona se coloca delante de un

espejo descubriendo el cuello. La herida es superficial,
discontinua (vacilación) y oblicua (desde atrás hacia delante
y desde arriba hacia abajo). Los diestros realizan el corte en
la cara izquierda del cuello (siniestro-oblicuo-anterior). Los
zurdos realizan el corte en la cara derecha (dextro-oblicuo-
anterior).

 En el degüello homicida la herida es profunda, continua

Sitios de elección en el suicidio violento
y transversal, localizada en la cara anterior del cuello.

56
Coexisten lesiones de defensa en las manos de la víctima
que deben diferenciarse de cortes accidentales en las
manos del suicida por hojas de afeitar.

Retomas en el degüello suicida (suicida diestro), orientación siniestra

oblicua anterior.

Lesiones por arma de fuego

Se describen en el capítulo de armas de fuego-

Lesiones por quemaduras

Definición: Son lesiones producidas por la acción de
agentes físicos, químicos y biológicos que actuando sobre
los tejidos dan lugar a procesos locales y generales cuya
gravedad guarda relación con su extensión y profundidad.
Complicaciones de las heridas cortantes en el cuello Producen dolor, disminución del volumen sanguíneo
(hipovolemia), infecciones. La muerte ocurre por shock
G) LESIONES POR TIJERAS: Según la forma en que sean hipovolémico o por sepsis.
manipuladas pueden producir las 5 formas de lesiones por
arma blanca: Etiología
1) Lesión cortante: filo de una de sus ramas abiertas A) Físico:
2) Lesión punzante: punta de una de sus ramas abiertas o 1) Calor
cerradas 2) Frío
3) Lesión punzo-cortante: punta y filo de una de sus ramas 3) Electricidad
abiertas 4) Radiactividad
4) Lesión contuso-cortante: ambas ramas abiertas y con B) Químico (Cáusticos):
violencia 1) Ácidos
5) Lesión contuso-punzante: ambas ramas cerradas y con 2) Bases o Álcalis
violencia C) Biológico:
1) Insectos
MECANISMOS DE MUERTE 2) Medusas
1) Muerte inmediata: 3) Peces eléctricos
• Hemorragia externa (lesiones cortantes) 4) Batracios
• Hemorragia interna (lesiones punzantes, punzocortantes)
• Asfixia (ahogamiento con sangre en el degüello) VALORACIÓN DE LA PROFUNDIDAD
• Embolia gaseosa (en el degüello) Se deben evaluar el color, la sensibilidad y la facilidad para
• Neumotórax arrancar pelos.

2) Muerte mediata: 1) CLASIFICACIÓN DE DUPUYTREN:

• Coagulación intravascular diseminada • Primer grado: eritema.
• Síndrome de distrés respiratorio agudo • Segundo grado: ampollas.
• Tercer grado: destrucción de la dermis superficial.
3) Muerte tardía: • Cuarto grado: destrucción de la dermis profunda (es decir
• Fallo multiorgánico destrucción total de la piel).
• Infecciones (heridas abdominales) • Quinto grado: necrosis músculo-aponeurótica.
• Sexto grado: carbonización completa de la región.

2) CLASIFICACIÓN AMERICANA:
• Primer grado: eritema
• Segundo grado: ampollas
57
• Tercer grado: escaras
• Cuarto grado: carbonización

3) CLASIFICACIÓN DE BENAÍM:
• Tipo A (superficial): afecta la epidermis, con regeneración
rápida (menos de 3 semanas) y no necesita injertos.
Comprende dos subtipos: la forma eritematosa y la forma
ampollar. Existe hiperalgesia y los pelos se arrancan con
dificultad (como ocurre normalmente).
Corresponde al primer y segundo grado de Dupuytren.
Su origen más frecuente es la radiación solar, el contacto
breve con líquidos, sólidos o el fuego directo.
• Tipo AB (intermedia): afecta la dermis superficial. Puede
existir regeneración lenta de la epidermis a partir de las
faneras (más de 3 semanas) o cicatrización. Pueden ser
necesarios los injertos. Se forman escaras blancas (escaras
intermedias), la piel tiene un aspecto edematoso y existe
hipoalgesia. En su evolución pueden convertirse en tipo A
con curación (tipo AB-A), o por el contrario pueden
convertirse en tipo B con profundización (tipo AB-B). 2) REGLA DE LA PALMA DE LA MANO: La mano del médico
Corresponde al tercer grado de Dupuytren. equivale a 1 % de la superficie corporal del paciente.
Su origen más frecuente es el contacto prolongado con
sólidos, líquidos o el fuego directo o cáusticos. VALORACIÓN DEL PELIGRO DE VIDA
• Tipo B (profunda): afecta la dermis profunda y por lo 1) Tanto la profundidad como la extensión pueden valorase
tanto no hay regeneración. Son necesarios los injertos. Se conjuntamente en una tabla denominada fórmula de
forman escaras negras o pardas (escaras profundas). Puede Benaím válida para edades que van desde los 12 a los 60
observarse trombosis de la trama vascular como las años. Como resultado se obtiene una clasificación en
nervaduras de una hoja. Existe analgesia. Corresponde al grados I (leve), II (moderado), III (grave), IV (crítico). El
cuarto grado de Dupuytren. Su origen más frecuente es el peligro de vida es nulo, escaso, alto o máximo,
contacto prolongado con líquidos, el fuego directo, respectivamente.
cáusticos o electricidad. 2) Existe una manera más práctica de calcular el peligro de
vida denominada índice de Garcés. Este consiste en sumar
VALORACIÓN DE LA EXTENSIÓN la edad más (en caso de ser menor de 20 años se considera
La superficie quemada es más importante que la la diferencia entre 40 y la edad del paciente):
profundidad en el pronóstico de gravedad de una - El % de quemadura tipo A
quemadura. - El % de quemadura tipo AB x 2
 Si cubre el 45 % o más el pronóstico es fatal, mientras - El % de quemadura tipo B x 3
que si cubre el 20 % se considera grave. De esta suma surge un índice que se evalúa de acuerdo con
Existen determinadas localizaciones que pueden dejar la siguiente escala:
secuelas cicatrizales y funcionales, como el rostro, los - Hasta 60: Leve
pliegues articulares o la zona genital. - 61 a 90: Moderado
- 91 a 120: Grave
1) REGLA DE LOS 9 DE PULASKI Y TENNISON: Se asignan 3) Gran quemado: se considera gran quemado cuando la
valores múltiplos de 9 a los diferentes segmentos del quemadura tiene una extensión mayor al 15 %.
cuerpo.
- Cabeza: 9% También se pueden aplicar los criterios de Gueugniaud
- Tronco: 36%. La parte anterior y posterior (2000):
representan 18 % cada una. - Superficie corporal quemada superior al 25 % en adultos o
- Miembros superiores: 9 % cada uno al 20 % en edades extremas
- Miembros inferiores: 18 % cada uno - Quemaduras profundas superiores al 10 %
- Genitales: 1 % - Quemaduras que afectan cara y/o cuello
- Quemaduras por inhalación
 En los niños menores de 9 años esta regla debe - Traumatismo asociado
aplicarse recordando que la superficie de la cabeza es - Quemaduras en pacientes con enfermedades de base
mayor que en el adulto, por lo que por cada año de edad se graves (ASA II o mayor)
resta 1 % a los miembros inferiores y se le añade a la
cabeza, permaneciendo los demás segmentos con los
mismos valores. Lesiones por calor
ETIOLOGÍA: El calor puede actuar por medio de sólidos,
líquidos, gases o por la acción directa de la llama.
También la temperatura ambiental. El calor produce
desnaturalización de proteínas.

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• Sólidos al rojo: reproducen la forma del objeto. C) Examen interno:
• Líquidos hirvientes: respetan pelos y acentúan sus efectos Se puede observar el signo de Montalti, el cual consiste en
en áreas de ropas ceñidas. La lesión tiene forma alargada y el depósito de negro de humo en la boca, fosas nasales,
es poco profunda. lengua, laringe y tráquea dando a estas estructuras un color
• Vapores a elevada temperatura: no respetan áreas negruzco. Se debe a los movimientos respiratorios,
cubiertas por ropa. La lesión es muy extensa y profunda. indicando que la persona estaba con vida en el foco del
• Gases en ignición: carboniza el pelo, respeta partes incendio.
cubiertas con ropa. La lesión es amplia, profunda y mal Existen hematomas achocolatados en "panal de abejas" por
delimitada. encima de la duramadre debido a la hemorragia de los
• Llama: carboniza el pelo, respeta áreas ceñidas con fajas. senos venosos.
La quemadura es amplia y geográfica. D) Exámenes complementarios: en el estudio microscópico
del tejido pulmonar se pueden demostrar partículas de
EFECTOS LOCALES negro de humo cuyo significado es el mismo que el signo de
• Quemaduras de primer grado (eritema) Montalti.
• Quemaduras de segundo grado (ampollas) Además el examen toxicológico para detectar
• Quemaduras de tercer grado (escaras) carboxihemoglobina o carboximioglobina ayudan a
confirmar que la persona estaba con vida durante el
CARBONIZACIÓN incendio.
Se puede definir como la necrosis de tejidos de aspecto
negruzco por acción directa de la llama. Consideraciones médicolegales
A) Levantamiento del cadáver: La etiología médicolegal suele ser accidental, ya sea
El lugar del hallazgo es un incendio. doméstica o laboral. Raramente puede ser homicida o
B) Examen externo: suicida. El problema más importante es establecer si la
1) El cadáver presenta la superficie de color negruzco, víctima estaba viva en el momento de la muerte, o si la
aspecto seco y acartonado. La piel reseca resuena a la misma ocurrió previamente.
percusión como un parche de tambor. Los pelos están
chamuscados o ausentes. EFECTOS GENERALES
Existe reducción general de tamaño. • Vasodilatación generalizada
Los músculos experimentan una retracción a predominio de • Taquicardia, Hipertensión arterial
tono flexor sobre el extensor, y pueden tener un aspecto • Estimulación del centro respiratorio (taquipnea,
típico de carne cocida. A nivel del ojo existe pérdida de respiración irregular, paro respiratorio)
transparencia de la córnea y cristalino. • Calambres por pérdida de sales
2) A nivel del rostro los surcos se borran, especialmente los • Postración por agotamiento
nasogenianos. Además la facies tiene una típica expresión • Cefalea, vómitos
con la boca abierta y procidencia de los dientes que pueden • Hipertermia maligna
desprenderse, similar a una facies sardónica. • Insolación, Golpe de calor
3) A nivel de las extremidades pueden producirse
amputaciones y luxaciones espontáneas (son frecuentes las Hipertermia maligna: síndrome producido por fármacos
amputaciones a nivel del tercio media de brazos y piernas). anestésicos generales, caracterizado por:
Los músculos adquieren una actitud de repliegue sobre sí • Aumento del consumo de oxígeno (2 - 3 veces)
mismo, dándole una actitud encorvada y con semiflexión de • Aumento de la temperatura corporal a un ritmo de 1° C
las extremidades, que puede ser muy intensa (actitud de cada 5 minutos, hasta llegar a 43 °C
boxeador o luchador) o poco intensa (actitud de esgrimista). • Taquicardia, arritmias, rigidez muscular
• Luego se produce rabdomiólisis, hipopotasemia

Insolación: consecuencia del efecto del calor solar, por

irradiación directa, especialmente sobre la cabeza.
Produce clínica predominantemente del sistema nervioso
central, junto con hiperpirexia.

Golpe de calor se caracteriza por:

• Edema cerebral
• Temperatura corporal de 41 - 43 °C
Posiciones de boxeador y de esgrimista • Piel seca, caliente y rojiza
4) A nivel del tronco puede existir estallido de las paredes
del tórax o abdomen con evisceraciones. Según su etiología puede ser:
Los la bóveda craneana también pueden estallar, con salida • Golpe de calor clásico: ocurre en ancianos en las épocas
del encéfalo desbordado en gorro de cocinero. El útero y el de calor.
corazón son los órganos más resistentes al calor. Esto • Golpe de calor inducido por el ejercicio: ocurre en jóvenes.
puede permitir la identificación del sexo. Produce rabdomiólisis, insuficiencia renal aguda,
hipopotasemia, desaparición de las células de Purkinje,
focos de necrosis hepática.
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Mecanismo de producción: la insolación y el golpe de calor vasoconstricción y parálisis del control vascular). También
ocurren cuando el organismo produce más calor del que puede disminuir la viscosidad sanguínea.
irradia. El golpe de calor se da principalmente en deportes
que requieren actividad física por período prolongado, así EFECTOS LOCALES
como también en obreros en sales de máquinas, • Heladuras de primer grado (eritema)
fundiciones y hornos. Puede existir rabdomiólisis, • Heladuras de segundo grado (ampollas)
insuficiencia renal aguda e hiperpotasemia. • Heladuras de tercer grado (escaras)
Estas lesiones se localizan en regiones acrales (pabellones
Factores predisponentes: auriculares, nariz, labios, mejillas y extremidades).
1) Intrínsecos: En un primer momento se produce vasoconstricción
• Raza blanca seguida por vasodilatación reaccional, que da calor en la
• Individuo no acostumbrado a las altas zona (eritema). Luego la vasodilatación reaccional se
temperaturas transforma en vasoconstricción (ampollas). Finalmente si el
• Niños y ancianos frío persiste, continúa la vasoconstricción incluso hasta
2) Extrínsecos: producir gangrena (escaras).
• Humedad ambiente elevada  En la Primera Guerra Mundial se describieron como "Pie
• Ventilación inadecuada de Trinchera".
• Vestimenta ceñida y de fibra sintética
EFECTOS GENERALES
Cuadro clínico: • Pulso y respiración debilitados (hipotensión, bradicardia,
1) Forma asfíctica: es de aparición brusca. Existe pérdida de bradipnea)
conocimiento, cianosis, respiración de Kussmaul o Cheyne- • Hipotermia sistémica (<35° C). Se observa piel anserina,
Stokes, pulso bradicárdico a filiforme, a veces convulsiones. temblor y disminución del nivel de conciencia. La mínima
2) Forma apoplética: es de comienzo lento. Existe poliuria temperatura compatible con la vida es de 20-23 °C.
(gran volumen, alta frecuencia), cefalea, mareos, vértigos, • Las demás funciones orgánicas, incluida la urinaria, están
midriasis, hiperpirexia (42 °C), meningismo. abolidas
• Úlceras de estrés específicas (úlceras de Wischnewski)
Diagnóstico necrópsico: • Aumento de catecolaminas en orina
1) Enfriamiento cadavérico. El cadáver tarda en enfriarse. • Piel pálida con livideces rosadas por aumento
2) Rigidez cadavérica. Es precoz, intensa y persistente. antemortem de la carboxihemoglobina
3) Corazón. Equimosis. Rigidez.
4) Cerebro. Intensa congestión en arterias y venas, por la FACTORES
llegada de sangre arterial sin drenaje venoso, produciendo Factores predisponentes: son la edad, el estado de
edema cerebral interventricular. Equimosis en meninges (a conservación del individuo, el consumo de tabaco, alcohol.
la palpación se tiene la sensación de que la corteza cerebral El sueño lo invade en una etapa avanzada de la congelación,
estuviese cubierta por arena). luego de lo cual sobreviene la muerte.
5) Pulmón. Intensa congestión. Espuma traqueobronquial. Factores desencadenantes: son el frío en sí mismo, el
Equimosis subpleurales de Tardieu. viento, la humedad.
6) Sangre. Muy fluida, negruzca, reacción ácida. Leucopenia,
alteraciones en la viscosidad, hemólisis, hiperazoemia, Diagnóstico necrópsico
hipocloremia. 1) Lesiones de congelación: se producen en la víctima por el
frío o en el cadáver a la intemperie
Patogenia de la muerte: • Piel momificada, dura y quebradiza, con aspecto de piel
1) Teoría de Malmejac: la muerte ocurre por intoxicación, anserina (piel de gallina) por contracción de los músculos
ya que por la piel sobrecalentada se produciría una piloerectores.
liberación masiva de histaminoides, llevando a hipertensión • Tejido adiposo endurecido. Aspecto de sebo.
arterial y colapso vascular. • Retracción de pene y escroto
2) Teoría de Brodking: la muerte ocurre por excesiva • Rigidez cadavérica. Es intensa mientras dure el frío.
pérdida de sales.
3) Teoría de Wakfield: la muerte ocurre por disminución de 2) Lesiones verdaderas:
la reserva alcalina. • Manchas hipostáticas color rojo-cianótico claro
4) Teoría de Weaber: la muerte ocurre por avitaminosis C. • Equimosis subpleurales de Tardieu, en el
esternocleidomastoideo y en la submucosa gástrica.

Lesiones por frío • Anemia cerebral

• Congestión pulmonar en forma de espuma sanguinolenta
ETIOLOGÍA: Ambientes de baja temperatura. Suelen ser • Sangre color rojo claro. Coagulación poco marcada
accidentes en andinistas, alpinistas, soldados. • Dilatación de las cavidades cardíacas.
También recién nacidos abandonados (muerte violenta del
recién nacido por expositio), operadores de cámaras
frigoríficas, vagabundos alcoholizados. Lesiones por electricidad
El frío produce daño por acción directa (cristalización de Electricidad: es el conjunto de fenómenos físicos
agua intracelular) e indirecta (inducción de relacionados con la presencia y el flujo de cargas eléctricas.

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Las corrientes eléctricas pueden ser continuas (el sentido • Si un individuo toma contacto con un circuito de tensión
de la corriente es constante) o alternas (el sentido de la alta, se produce tetanización muscular brusca y violenta
corriente varía de forma periódica). Las corrientes alternas que lo proyecta y aleja del sitio de contacto (shock
son las más peligrosas. eléctrico).
La corriente eléctrica puede pasar al cuerpo humano por • Ante un contacto con un circuito de tensión media se
contacto directo (fuente, conductor) o sin contacto produzca abrupta tetanización generalizada con espasmo
indirecto (medio líquido, arco eléctrico). de la mano que haga imposible desprenderse del elemento
fuente o conductor, dando origen a la expresión
La ley de Ohm establece que la intensidad de una corriente vulgarmente conocida como “quedarse pegado”.
es directamente proporcional a la diferencia de potencial e • La tetanización respiratoria produce asfixia y muerte
inversamente proporcional a la resistencia. (muerte de rostro azul y con hongo de espuma).
I = V/R o V = I x R. La lesión del tronco encefálico produce paro
cardiorrespiratorio y la muerte. Son características las
El efecto Joule o efecto electrotérmico consiste en que el petequias en el piso del cuarto ventrículo (signo de
pasaje de una corriente eléctrica por un conductor genera Piacentino).
calor.
B) LESIONES EXTERNAS: se deben al efecto electrotérmico
Intensidad: es la cantidad de electricidad que atraviesa un (efecto Joule), las cuales pueden ser directas (signo de
conductor. Su unidad es el Ampere (A). La intensidad es la Jellinek, quemadura, metalización) e indirectas (salpicadura,
variable más peligrosa de una corriente eléctrica. precipitación).
1) Signo de Jellinek o Lesión electroespecífica o Marca
Tensión o Voltaje o Diferencia de Potencial o Fuerza eléctrica: se produce en el punto de contacto con la
Electromotriz (FEM): es la diferencia de potencial eléctrico corriente eléctrica. Puede ser evidente a simple vista, pasar
entre dos puntos de un conductor. Su unidad es el Volt (V). inadvertida (observable con lupa) o estar ausente. Su
tamaño es variable. Su forma es variable (circular, elíptica,
Resistencia: es la dificultad que ofrece un conductor al paso rosetoide, lineal) o puede reproducir la superficie de
de una corriente eléctrica. Su unidad es el Ohm (ω). contacto del conductor o la fuente. También puede ser una
En el cuerpo humano los tejidos más resistentes son el ampolla grisácea.
hueso y los componentes de las articulaciones. Es una lesión dura, seca, indolora y adherida a planos
Los menos resistentes son la sangre y el tejido nervioso. La profundos. Tiene bordes netos sobreelevados.
piel ocupa un lugar intermedio. Presenta un centro deprimido, umbilicado, de color
La corriente sigue el trayecto con menor resistencia (sangre) grisáceo, blanquecino o amarillento. Está rodeada de un
y así llega inmediatamente al tronco encefálico. halo blanquecino y por fuera de este otro halo rojizo,
No sigue el trayecto más corto. ambos separados por una zona de piel normal.
Existen factores que aumentan la resistencia (sequedad,
hiperqueratosis, callosidades, vestimenta de cuero, piso
seco, calzado de suela cosida o de goma) o que la
disminuyen (piel húmeda o con productos cosméticos
untuosos, ropa mojada, piso mojado, zapatos con clavos en
la suela).

Etiología:
A: quemadura de segundo grado; B: quemadura eléctrica; C: marca
1) Electricidad doméstica o industrial (fuentes o electroespecífica de Jellinek que se observa sobre la piel a simple vista o a
conductores) veces con el auxilio de una lupa, indica el punto de entrada de la corriente.
2) Electricidad atmosférica (caída de rayo a tierra)
3) Electricidad biológica (peces, anguilas) En el estudio microscópico se demuestran las
desorganizaciones electropatológicas de la epidermis y la
ELECTRICIDAD DOMÉSTICA O INDUSTRIAL: dermis, que consisten principalmente en destrucción de
ELECTROCUCIÓN células, edema intersticial, proyección de células hacia los
A) LESIONES INTERNAS (RELACIÓN ENTRE TENSIÓN Y estratos inferiores, fenómenos coagulativos, disposición del
EFECTO PREPONDERANTE): estrato espinoso en empalizada o haz de trigo, rotura de la
membrana basal. Desaparecen en 4 - 5 semanas según
Tensión Valores de voltaje Efecto preponderante Bonnet.
Baja Hasta 120 V FV
Media 120 – 1200 V + tetanización muscular 2) Quemadura eléctrica: consiste en una escara negra de
Alta 1200 – 5000 V + efecto electrotérmico
bordes netos, sobreelevados, indolora, sin inflamación, de
Abastecimiento 5000 – 150000 V + lesión centros
Megadistribución >150000 neurológicos tamaño mayor o igual a 1 cm. Está rodeada de un halo
blanquecino y por fuera de este otro halo rojizo, ambos
• La red domiciliaria tiene una tensión de 220 V en separados por una zona de piel normal
Argentina (tensión media).
• La fibrilación ventricular produce paro cardíaco y la 3) Metalización eléctrica: es el depósito de iones metálicos
muerte (muerto de rostro blanco). en los tejidos determinado por métodos químicos o
61
histoquímicos, pero no con técnicas microscópicas de (superficiales o profundas) o complejas. Puede haber rotura
rutina. de membranas timpánicas, luxaciones, fracturas,
amputaciones de extremidades, desaparición de genitales
4) Salpicadura: es el depósito de partículas del conductor externos.
en la superficie de la piel.
C) CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES: La fulguración
5) Precipitación: es el depósito de partículas del aislante o representa un ejemplo clásico de accidente, y más aún, de
de cuerpos extraños en la superficie de la piel. caso fortuito como único admisible. Suele ocurrir durante
una tormenta eléctrica donde el individuo se encuentra en
CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES la vía pública, una ruta, un descampado y es alcanzado por
La etiología médicolegal más frecuente es el accidente el rayo. También hay casos de personas afectadas en
(doméstico, en la vía pública o laboral). La forma suicida es ciudades densamente pobladas y de pilotos de aviones de
excepcional. La forma homicida no ha sido referida en combate en misiones de vuelo.
nuestro país. En otros países existe la pena de muerte en la
silla eléctrica.
Un problema importante son las lesiones por electricidad
en las torturas, tormentos o apremios ilegales, donde las
lesiones externas macroscópicas (signo de Jellinek) pueden
estar ausentes debido al uso de técnicas depuradas que
evitan las improntas visibles. En estos casos es fundamental
el estudio microscópico (desorganizaciones
electropatológicas de la piel).
Arborizaciones en un cadáver y sobre un soporte inorgánico

Lesiones por radiactividad

Etiología:
1) Enfermedad profesional
2) Errores terapeuticos
3) Accidentes en centrales nucleares (Chernobyl, Fukushima)
4) Uso militar (Hiroshima, Nagasaki)

Patogenia:
Las radiaciones ionizantes actúan a nivel cromosómico
induciendo errores en la replicación del ADN.
Los tejidos más resistentes son el músculo y el tejido
conectivo, mientras que los más sensibles son el tejido
linfoide, médula ósea, epitelios, tejido testicular y ovárico.

Clínica
A) LESIONES LOCALES: Son las quemaduras por
radiactividad (Radiodermitis) de aparición en 24 - 48 horas.
1) Radiodermitis de 1° grado: eritema
2) Radiodermitis de 2° grado: ampollas
Vías de corriente durante una electrocución 3) Radiodermitis de 3° grado: aparecen las úlceras de
Roentgen, de bordes netos cortados a pico, profundas y de
ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA: FULGURACIÓN evolución tórpida, que luego se cubren de una escara en el
A) LESIONES SIMILARES A LA ELECTROCUCIÓN: se inicio blanquecinas y luego se tornan oscuras y muy
presentan prácticamente las mismas lesiones internas dolorosas. La cicatrización es muy lenta, blanquecina y
(lesión de centros neurológicos) y externas (quemaduras adherida a los planos profundos.
eléctricas), sin embargo no existe el signo de Jellinek. Son También pueden existir radiodermitis crónicas (depilación,
características las lesiones arborescentes por vasoplejía de telangiectasias, uñas quebradizas y desaparición de lúnulas,
elementos vasculares denominadas arborizaciones o flores hiperqueratosis, epiteliomas).
de Lichtenberg o Cutifulguritis, que aparecen luego de 1
hora y desparecen después de 2 horas. B) LESIONES SISTÉMICAS:
La entrada suelen ser zonas puntiformes como la punta de 1) Síndrome consuntivo (pérdida de peso, astenia)
la nariz, mientras que la salida suele producir lesiones 2) Síndrome hematológico (pancitopenia)
crateriformes. Puede haber manchas metálicas por collares 3) Síndrome digestivo (náuseas, vómitos, diarrea, anorexia,
o pulseras. estenosis intestinal)
4) Síndrome cerebral (convulsiones, desorientación, coma,
B) LESIONES ELECTROMECÁNICAS: Son lesiones contusas muerte)
producidas por la violencia de la energía liberada por la 5) Síndrome dermatológico (atrofia de piel y faneras, caída
caída del rayo. Pueden ser contusiones simples del pelo)
62
6) Otros (arteritis obliterante, fibrosis pulmonar, cataratas) lenta y progresiva que lleva aproximadamente 6 -
7) Las dosis mortales son mayores a 200 RAD. 12 horas hasta alcanzar el nivel del mar.
- El método curativo se utiliza cuando el buzo está

Baropatías o barotraumas sufriendo el síndrome de descompresión brusca.

Se debe regresar al mismo a la profundidad y
DEFINICIÓN: Son lesiones resultantes de los cambios en la esperar durante una hora hasta que se recupere.
presión atmosférica. Luego se procede con el método preventivo. Sin
Se debe tener en cuenta que el aire atmosférico tiene una embargo es conveniente realizar una
composición de 78 % nitrógeno y 21 % oxígeno. descompresión lenta y progresiva desde el
La presión atmosférica a nivel del mar es de 760 mmHg o comienzo, lo que puede demorar entre 2 a 3 días.
1,013 x 105 Pascales o 1 atmósfera.  Hay situaciones en donde no se puede aplicar este
método, por ejemplo cuando un buzo se halla herido y hay
CLASIFICACIÓN que subirlo a la superficie con rapidez para que reciba
A) SEGÚN LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA: tratamiento. Para ello se han diseñado minicámaras
1) Hiperpresión (por debajo del nivel del mar) hiperbáricas que se sumergen y permiten proteger con
2) Hipopresión (por encima del nivel del mar) presión adecuada al buzo mientras es subido.
También hay cámaras quirófano en la cubierta del barco
B) SEGÚN EL MEDIO DONDE SE PRODUCEN: base, donde se encuentra el equipo médico.
1) Medio líquido: Son los buzos. Es el Mal de los buozs.
2) Medio aéreo: Pilotos de avión, andinistas, alpinistas. Es el CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES
Mal de altura o Apunamiento o Síndrome de Cruchet y 1) Responsabilidad
Moulinier. 2) Diagnóstico de la muerte
3) Medio terrestre: Mineros. Es el Mal de los mineros o
Enfermedad de Poll y Watelle.

HIPOPRESIÓN: Incluye el Mal de altura. Cursa con cefalea,

vértigo, trastornos en la audición. En las formas graves y
especialmente en los niños puede producir síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA).

HIPERPRESIÓN: Incluye el Mal de los buzos y el Mal de los

mineros. Las lesiones son similares aunque son más
frecuentes en el caso de los buzos, y dependen del • Concepto de tanatología y sus ramas
momento (descenso, fondo o ascenso). • Concepto de muerte
• Tipos de muerte
A) BAROPATÍA EN EL DESCENSO: se producen alteraciones
• Tipos de homicidio
en las cavidades neumáticas tales como sinusalgias, • Criterios de Harvard
epistaxis, odontalgias (de las caries dentales) y la aerootitis • Concepto de homicidio
media (perforación de tímpanos, otodinia, hipoacusia, • Muerte cerebral
otorragia). Otras contingencias posibles son la caída del • Fenómenos cadavéricos
buzo o la asfixia por sumersión. • Enfriamiento cadavérico
B) BAROPATÍA EN EL FONDO: pueden ocurrir asfixia por • Diferencia entre rigidez y espasmo
falta de oxígeno (confinamiento), o intoxicación el mismo • Diferencia entre lividez e hipostasia cadavérica
oxígeno, dióxido de carbono, monóxido de carbono o • Concepto de momificación
• Primer y último signo de muerte
nitrógeno. También es posible el agotamiento físico.
• Suicidio por arma blanca
C) BAROPATÍA EN EL ASCENSO - SÍNDROME DE • Concepto y períodos de la fauna cadavérica
DESCOMPRESIÓN BRUSCA: Cuando un individuo pasa • Procesos conservadores y destructores del cadáver
rápidamente de un estado de hiperpresión a normopresión
se produce el fenómeno de disminución de solubilidad de
los gases en solución en el plasma. Estos forman burbujas Tanatología
gaseosas (principalmente el nitrógeno al ser el más Es la rama de la medicina legal que estudia la muerte y el
abundante) que producen embolia gaseosa. cadáver.
Los manifestaciones pueden ser agudas (cefalea, artralgias,
mialgias, parálisis muscular, otras alteraciones neurológicas) RAMAS:
o crónicas (artrosis barotraumática). 1) TANATOSEMIOLOGÍA: Es el estudio de los signos de
muerte (inmediatos, mediatos y tardíos).
John Scott Haldane describió la prevención y la curación del 2) CRONOTANATODIAGNÓSTICO: Es el diagnóstico del
síndrome de descompresión brusca: tiempo de muerte (data de la muerte).
- El método preventivo consiste en retirar al buzo 3) BIOTANATOLOGÍA: Es el estudio de la flora y fauna
hacia la mitad de la hiperpresión en 1 hora (por cadavérica. Se estudian las especies biológicas que se
ejemplo desde 10 atmósferas hacia 5 atmósferas), nutren, procrean, se desarrollan o habitan en el cadáver.
luego de lo cual se comenzará una descompresión ENTOMOLOGÍA CADAVÉRICA: estudio de los artrópodos
que depositan sus huevos sobre el cadáver.

63
4) TANATOLEGISLACIÓN: Es el conjunto de normas que imperceptibles, y por lo que es difícil determinar la
regulan el manejo del cadáver. Incluye el estudio de la persistencia de la vida. Es de corta duración y puede
inhumación, exhumación, cremación y embalsamamiento evolucionar hacia la muerte real o hacia la recuperación
(la disciplina que estudia esta última se denomina vital. Es producida por distintas alteraciones que simulan la
EMBALSAMOLOGÍA). muerte: intoxicaciones, descargas eléctricas, epilepsia,
5) AUTOPSIAS o NECROPSIAS o TANATOPSIAS conmoción cerebral, reflejos inhibitorios por estimulación
de determinadas estructuras (seno carotideo, nervio vago,

Muerte plexo solar, esfínter anal).

3) MUERTE RELATIVA: la prolongación de la agonía con
Estado irreversible de cese de las funciones orgánicas, suspensión de las funciones vitales pero que puede ser
principalmente encefálica, circulatoria y respiratoria. reversible bajo ciertas condiciones y con el tratamiento
oportuno.
Declaración de Sydney, Asociación Médica Mundial (AMM), 1968.
4) MUERTE INTERMEDIA: es la desaparición progresiva de
La certificación de la muerte puede hacerse en base a la cesación
irreversible de todas las funciones de todo el cerebro, incluido el tronco las funciones vitales sin que sea posible recuperar la vida.
encefálico, o la cesación irreversible de las funciones circulatorias y Las alteraciones son definitivas.
respiratorias. 5) MUERTE CLÍNICA O MUERTE ENCEFÁLICA O MUERTE
Esta certificación se basará en el juicio clínico de acuerdo a criterios BAJO CRITERIOS NEUROLÓGICOS: es el cese de la función
aceptados con la ayuda, si es necesaria, de otros medios de diagnóstico encefálica (incluyendo cerebro y tronco encefálico), con
estándares aplicados por un médico.
Incluso sin intervención, la actividad de células, órganos y tejidos en el persistencia de otras funciones vitales. Se determina
cuerpo puede continuar temporalmente después de la certificación de la mediante determinados criterios y es de importancia en la
muerte. La cesación de toda vida a nivel celular no es un criterio ablación y transplante de órganos. Para confirmarla se
necesario para certificar la muerte. requieren al menos 3 EEG durante un período no menor a
El uso de órganos para trasplante de un donante fallecido ha hecho que 12 horas, y el mismo debe ser siempre plano.
sea importante que el médico pueda determinar cuándo un paciente con
apoyo mecánico ha muerto.
Después que ha ocurrido la muerte, es posible mantener la circulación a  CRITERIOS DE HARVARD de muerte encefálica:
los órganos y tejidos del cuerpo mecánicamente. Esto puede hacerse - Ausencia de recepción de estímulos externos y falta de
para preservar los órganos y tejidos para trasplantes. respuesta
Antes de un trasplante post mórtem, el estado de muerte debe ser - Ausencia de movimientos y de respiración espontánea
certificado por un médico que no esté directamente relacionado con el - Ausencia de reflejos
procedimiento del trasplante.
La certificación del estado de muerte de una persona permite, desde el - EEG isoeléctrico
punto de vista ético, suspender todo tratamiento y los intentos de
reanimación y extraer órganos del cadáver, siempre que se hayan SEGÚN LA DURACIÓN DEL PERÍODO AGÓNICO
cumplido los requisitos legales vigentes de consentimiento y otros éticos.
Después de la certificación de la muerte, todo tratamiento e intento de
1) MUERTE SÚBITA: es la muerte que sorprende a la
reanimación puede abandonarse y los órganos del donante pueden persona en un estado de aparente buena salud, o que si
recuperarse, siempre que se hayan cumplido los requisitos legales padecía una enfermedad, era ignorada.
vigentes de consentimiento y otros éticos. Existen variedades de muerte súbita en el adulto, el niño y
el lactante.
 Desde el punto de vista médico la muerte es un proceso, En el adulto se considera que el período agónico es <1h de
porque no todas las células mueren simultáneamente, pero duración. Algunas causas son infarto de miocardio (IAM),
desde el punto de vista jurídico representa un instante. accidente cerebro-vascular (ACV), edema agudo de pulmón,
tromboembolismo pulmonar (TEP), arritmias.
Según el CC 103 la muerte de las personas implica la 2) MUERTE INESPERADA: es la muerte que se presenta en
finalización de su existencia. Es decir, con la muerte el un individuo portador de una enfermedad cuyo pronóstico
organismo humano pierde la condición de persona para no hacía presumir la inminencia de la muerte.
transformarse en cosa. 3) MUERTE RÁPIDA: es la muerte que se produce cuando el
período agónico dura segundos o pocos minutos. Por
Código civil y comercial ejemplo en los accidentes de tránsito, al arrojarse al vacío
Artículo 93. Principio general. La existencia de la persona humana o en la muerte por inhibición.
termina por su muerte.
Artículo 94. Comprobación de la muerte. La comprobación de la muerte
queda sujeta a los estándares médicos aceptados, aplicándose la Muerte por inhibición: forma de muerte súbita (más
legislación especial en el caso de ablación de órganos del cadáver. precisamente una forma de muerte rápida) producida por
estimulación parasimpática (vagal), con participación del

Tipos de muerte reflejo carotídeo, en personas que en la inmensa mayoría

de los casos no poseen antecedente patológico alguno.
SEGÚN SE CONSTATEN FEHACIENTEMENTE LOS SIGNOS La estimulación parasimática provoca hipotensión,
DE LA MUERTE vasodilatación periférica, bradicardia, asistolia, síncope,
hipoxia cerebral, muerte (facies pálida). En la autopsia no se
1) MUERTE REAL O ABSOLUTA: muerte en la que se
encuentra ningún hallazgo que justifique la muerte
constatan indubitable y definitivamente los signos de la
(autopsias blancas).
muerte. Es la desaparición de todas las funciones vitales.
Puede deberse a:
2) MUERTE APARENTE: es un estado transitorio de
1) Aplicación de una fuerza constrictiva sobre el cuello
disminución de las funciones vitales, las cuales se vuelven
(ahorcadura, estrangulación) - Seno carotídeo
64
2) Presencia de cuerpos extraños las vías respiratorias disparos de prueba (disparos para asegurar el
(contacto con agua fría, secreciones) – Receptores funcionamiento del arma) y disparos de excitación
faríngeos y laríngeos (disparos debidos al estado emocional al no dar en el
3) Pequeñas intervenciones (punciones, sondajes) - blanco en el primer intento).
Emociones 2) Armas blancas: cuello, muñecas, codo, tobillo. Suelen
4) Golpes inesperados (artes marciales) - Receptores en existir lesiones de vacilación (retomas).
laringe, tórax, abdomen, genitales
5) Distensión de órganos huecos (maniobras abortivas, Código Penal (CP).
dilatación gástrica) - Receptores uterinos o gástricos Artículo 79. Se aplicará reclusión o prisión de ocho a veinticinco años, al
que matare a otro siempre que en este código no se estableciere otra
6) Envejecimiento del sistema conductor cardíaco pena.
Como contrapartida, se describe la muerte por Artículo 80. Se impondrá reclusión perpetua o prisión perpetua, pudiendo
estimulación simpática, en la cual se produce taquicardia, aplicarse lo dispuesto en el artículo 52, al que matare:
hipertensión, vasoconstricción periférica, extrasístoles 1º A su ascendiente, descendiente, cónyuge, ex cónyuge, o a la persona
ventriculares, fibrilación ventricular, paro cardíaco, con quien mantiene o ha mantenido una relación de pareja, mediare o no
convivencia.
insuficiencia cardíaca aguda, edema agudo de pulmón y
2º Con ensañamiento, alevosía, veneno u otro procedimiento insidioso.
muerte (facies cianótica). 3º Por precio o promesa remuneratoria.
4º Por placer, codicia, odio racial, religioso, de género o a la orientación
SEGÚN LA ETIOLOGÍA MÉDICOLEGAL sexual, identidad de género o su expresión.
5º Por un medio idóneo para crear un peligro común.
1) MUERTE NATURAL: se produce como consecuencia de la 6º Con el concurso premeditado de dos o más personas.
historia natural de una enfermedad. 7º Para preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito o para asegurar
2) MUERTE VIOLENTA: se produce por accidente, sus resultados o procurar la impunidad para sí o para otro o por no haber
homicidio o suicidio. Puede deberse a violencia externa logrado el fin propuesto al intentar otro delito.
8° A un miembro de las fuerzas de seguridad pública, policiales o
(traumatismos) o interna (envenenamiento). penitenciarias, por su función, cargo o condición.
3) MUERTE DE CAUSA DUDOSA: aquella en la que no se 9° Abusando de su función o cargo, cuando fuere miembro integrante de
puede definir su etiología natural o violenta. las fuerzas de seguridad, policiales o del servicio penitenciario.
10° A su superior militar frente a enemigo o tropa formada con armas.
ACCIDENTE: hecho que no ha podido ser previsto o que 11° A una mujer cuando el hecho sea perpetrado por un hombre y
previsto no ha podido ser evitado, es decir, un caso fortuito. mediare violencia de género.
12° Con el propósito de causar sufrimiento a una persona con la que se
Por ejemplo los accidentes de tránsito. mantiene o ha mantenido una relación en los términos del inciso 1°.)
Cuando en el caso del inciso 1° de este artículo, mediaren circunstancias
HOMICIDIO: acción de matar a otra persona. Está extraordinarias de atenuación, el juez podrá aplicar prisión o reclusión de
contemplado en el Código Penal en los artículos 79 - 84. ocho (8) a veinticinco (25) años. Esto no será aplicable a quien
El homicidio doloso está contemplado en el artículo 79 anteriormente hubiera realizado actos de violencia contra la mujer víctima.
Artículo 81. 1º Se impondrá reclusión de tres a seis años, o prisión de
(homicidio simple), 80 (agravantes u homicidio calificado) y uno a tres años:
81 (atenuantes). a) Al que matare a otro, encontrándose en un estado de emoción violenta
Atenuantes: emoción violenta y homicidio y que las circunstancias hicieren excusable.
preterintencional (este último se refiere al exceso en el fin b) Al que, con el propósito de causar un daño en el cuerpo o en la salud,
o la intención de lesionar pero no de matar). produjere la muerte de alguna persona, cuando el medio empleado no
debía razonablemente ocasionar la muerte.
El homicidio culposo está contemplado en el artículo 84 y
Artículo 82. Cuando en el caso del inciso 1º del artículo 80 concurriese
se refiere a la responsabilidad profesional. alguna de las circunstancias del inciso 1º del artículo anterior, la pena
será de reclusión o prisión de diez a veinticinco años.
SUICIDIO: muerte voluntaria de una persona. El suicidio no Artículo 83. Será reprimido con prisión de uno a cuatro años, el que
es un delito, sin embargo la instigación al suicidio sí lo es instigare a otro al suicidio o le ayudare a cometerlo, si el suicidio se
(artículo 83). Hay una pérdida del instinto de conservación hubiese tentado o consumado.
con ausencia de voluntad y presencia de voluntariedad
(deformación de la voluntad).
Sus factores determinantes son hereditarios, económicos,
Tanatosemiología
Fenómenos cadavéricos: cambios producidos en el cuerpo
familiares y climáticos.
sin vida a partir del momento en que se extinguen los
Los medios utilizados pueden muy variados, entre los más
procesos bioquímicos vitales, sufriendo pasivamente la
frecuentes se encuentran las armas de fuego, los venenos,
acción de las influencias ambientales.
la ahorcadura y el arrollamiento en vías de tren.
Se considera que la mujer tiene más tentativas de suicidio SIGNOS INMEDIATOS (ABIÓTICOS)
sin éxito, mientras que el hombre es quien lo hace más
frecuentemente en forma definitiva. De utilidad práctica.
1) Ausencia de pulso arterial y de tensión arterial
En el suicidio es clásica la selectividad topográfica de 2) Ausencia de latidos cardíacos: es el silencio auscultatorio.
acuerdo al método empleado: Según Bouchut se debe auscultar como mínimo durante 5
1) Armas de fuego: región temporal, región precordial, minutos en cada uno de los 4 focos cardíacos principales
cavidad bucal. Aquí la muerte produce el espasmo (mitral, tricuspídeo, aórtico, pulmonar). En la práctica se
cadavérico, el cual representa un signo vital en el que el realiza durante 1 minuto en cada foco.
suicida permanece empuñando el arma. Pueden existir

65
3) Ausencia de respiración: movimientos respiratorios • Cuando el cadáver está al aire libre la pérdida de calor se
ausentes y silencio auscultatorio. realiza por convección (más lenta), mientras que cuando
4) Exámenes complementarios: electrocardiografía (ECG), está sumergido en el agua esta se realiza por conducción
la electroencefalografía (EEG), la ecocardiografía, la (más rápida).
gammagrafía cerebral y los potenciales evocados. • La forma de enfriamiento es en catáfilas de cebolla
(desde la piel hacia los órganos internos).
• El enfriamiento comienza en las extremidades y la cabeza,
1) Sistema nervioso: luego sigue por tórax y abdomen, y finaliza en cuello, axilas,
- Actitud cadavérica: pies rotados hacia fuera y en las ingles y periné.
manos los pulgares flexionados entre los demás dedos
- Flaccidez (antes de la instalación de la rigidez cadavérica)
- Relajación de esfínteres • Aparece contracción muscular, con predominio de los
- Midriasis flexores sobre extensores (actitud de envaramiento), y más
- Deformación de la pupila o signo de Ripault (por precozmente en músculos de menor masa, lo cual le otorga
deshidratación) un sentido de progresión de arriba hacia abajo (músculos
- Sudoración fría (por enfriamiento) masticadores y faciales, cuello, tórax, abdomen, miembros
- Silencio en la auscultación de los músculos esqueléticos superiores y miembros inferiores).
mediante la dinamoscopia de Collonges • Se produce tanto en el músculo estriado como liso.
- Ausencia de contractilidad del músculo esquelético ante • Se debe a la disminución de ATP y el aumento de lactato
una corriente eléctrica (signo de Vulpian-Icard). (acidosis láctica).
• Normalmente suele aparecer entre las 3 - 6 h de la
2) Aparato cardiovascular: La prueba de Middeldorf muerte, y desaparece en el mismo orden de aparición con
consiste en insertar una aguja en el sexto o séptimo espacio el inicio de la putrefacción (24 h).
intercostal para contactar al corazón. Si existen latidos el • Existen dos períodos de flaccidez (antes y después de la
movimiento se transmitirá a la aguja. La prueba se rigidez).
completa con la inyección de adrenalina. • Ley de Nysten: la precocidad de la aparición de la rigidez
es inversamente proporcional a su intensidad y duración.
3) Aparato respiratorio: Ausencia de movilidad de un vaso
con agua colocado sobre el epigastrio; ausencia de
empañado de un espejo o un vidrio colocado frente a la También llamado signo de Taylor.
boca y fosas nasales (signo de Winslow); ausencia de • Consiste en que algunos grupos musculares permanecen
movimiento de un hilo de algodón colocado delante de las en la posición que tenían en el instante de la muerte,
fosas nasales; ausencia de movimientos de una llama fijándose la última actitud vital del sujeto (es una lesión
colocada delante de las fosas nasales. vital). Por lo tanto aparece de forma inmediata a la muerte.
◊ Neumatoscopia: consiste en colocar un papel blanco con Se produce en las muertes con estrés previo (violencia,
inscripciones de acetato neutro de plomo frente a las fatiga muscular).
narinas. La presencia de gases de putrefacción modifica el • Puede ser parcial (signo de Puppe) o generalizada
color de la inscripción, que toma una tonalidad oscura. (aspecto en estatua).
◊ Radiografía de tórax: permitirá observar el aplanamiento • Signo de Puppe: se presenta en los suicidios con arma de
del diafragma y borramiento de los ángulos fuego en la región temporal, donde la víctima mantiene el
costodiafragmáticos. arma empuñada en su mano.

4) Piel y mucosas:
◊ Prueba de Lancisi: consiste en poner la piel en contacto
con un metal calentado al rojo, observando la reacción. En • Son manchas de color violáceo bien delimitadas en la piel
caso de muerte hay ausencia de signos de inflamación. que aparecen en zonas declives del cadáver por el
◊ Prueba de Icard: consiste en inyectar fluoresceína en desplazamiento de la sangre en respuesta a la fuerza de
solución por vía intravenosa. Si existe circulación se gravedad cuando ha cesado la circulación.
difundirá en las mucosas y especialmente en las conjuntivas • Respetan las zonas de compresión, que en el decúbito
con un color amarillo-verdoso, que es también destacable a dorsal son los glúteos, escápulas, codos y talones.
la luz de Wood (ultravioleta). • Transposición de las livideces: consiste en que antes de
◊ Prueba de Terson: consiste en la instilación oftálmica de las 12 h las livideces pueden desaparecer con el cambio de
un colirio de dionina, que en caso de vida provoca una posición del cuerpo. Al cambiar de posición el cuerpo luego
oftalmorreacción. de las 12 h las livideces no desaparecen pero se atenúan
(livideces primarias), y pueden aparecer nuevas livideces
(livideces secundarias). Después de las 24 h las livideces
SIGNOS MEDIATOS (INTERMEDIOS O CONSECUENTES)
primarias se establecen completamente y no pueden
aparecer livideces secundarias.
• El cadáver comienza a enfriarse hasta equilibrarse con la
temperatura ambiental.
• Se puede palpar frío a las 12 hs de la muerte
• Se equilibra con el ambiente en 24 hs.
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 3) Descalcificación: pérdida de la matriz calcárea de los
Corresponden al mismo fenómeno que las livideces pero huesos.
localizado en órganos internos. Se pueden observar en la
autopsia. 4) Pulverización: transformación de los huesos en material
pulverulento. Demora como mínimo 50 años.

• Es la pérdida de agua del cadáver por evaporación, más

evidente en el feto o el recién nacido que en el adulto. Se conservan las estructuras del cadáver.
• Existe pérdida de peso, deshidratación de piel, mucosas y
globos oculares. 1) Congelación: suspensión del comienzo de la putrefacción
• Signo de Stenon-Louis: consiste en la opacidad de la de manera indefinida, manteniendo al cadáver en buen
córnea (tela glerosa) y la formación de un pliegue en la estado de conservación. Por ejemplo en víctimas de
misma con la compresiónlateral del globo ocular. accidentes en regiones montañosas.
• Signo de Sommer-Larcher: consiste en transparencias de
la esclerótica que permiten ver el fondo del ojo (es decir el 2) Saponificación (Adipocira): transformación completa de
color oscuro normal de la retina). Se inicia con manchas la grasa en jabón. El cadáver se convierte en una masa
transparentes que aumentan de tamaño y confluyen para blanquecina e insoluble en agua. Ocurre en cadáveres
abarcar toda la extensión de la esclerótica. provenientes de nichos o bóvedas, en enterramientos
múltiples o en climas húmedos, especialmente en terrenos
pantanosos o aguas de poca profundidad.
SIGNOS TARDÍOS (TRANSFORMATIVOS)
• Los cadáveres recientes son de color blanco-amarillento y
aspecto untuosos similar al queso fresco.
Se destruyen las estructuras del cadáver. • Los cadáveres antiguos son de color sucio, fibroso y de
olor desagradable.
1) Putrefacción: destrucción del cadáver por acción • Es más frecuente en niños, obesos y alcohólicos.
bacteriana.
 Algunos autores dicen que es el único signo de certeza 3) Corificación: forma incompleta de saponificación en la
de la muerte. cual la piel adquiere una consistencia coriácea (similar al
Se puede dividir en tres períodos: cuero). Al ser abierto el cuerpo se despide un olor
• Período cromático: aparecen sucesivamente: característico. Ocurre en ataúdes de zinc o plomo sellados
- palidez cérea: palidez especial que adquiere la piel mediante soldaduras, demorando 1 año para su producción.
donde no están presentes las livideces.
- mancha verde: localizada en la fosa ilíaca derecha 4) Momificación: deshidratación completa del cadáver, el
(ciego) debido a la transformación de la cual pierde gran parte de su peso, la piel toma un aspecto
hemoglobina en sulfohemoglobina (el ácido papiráceo y tiende a adherirse al esqueleto. Ocurre en
sulfúrico es producido por la flora intestinal). climas áridos.
Aparece entre las 24 - 36 hs de la muerte (siempre
que la temperatura sea de 17 - 24 °C). 5) Petrificación (Calcificación): depósito de sales calcáreas
- red venosa-linfática: por desarrollo bacteriano en en los huesos, otorgándoles un aspecto pétreo (piedra).
los vasos superficiales.
 En los recién nacidos que no han respirado la mancha 6) Fosilización: reemplazo de la materia orgánica en
verde aparece en localización periorificial (esterilidad compuestos minerales.
intestinal), mientras que en los ahogados aparece en la
región precordial (colonización del árbol bronquial).
• Período gaseoso o enfisematoso: producción de gases de cronotanatodiagnóstico
putrefacción. Son responsables del elevamiento y • Se realiza a partir de los signos de muerte
timpanismo del abdomen, la compresión del diafragma y (tanatosemiología) y del estudio de la flora y fauna del
así el vaciamiento del corazón originando la circulación cadáver (biotanatología).
postmortem o póstuma. Aparecen enfisema subcutáneo y • Estos datos dependen de variables del cadáver
ampollas de putrefacción, de gran tamaño, con contenido (enfermedades padecidas) y variables del ambiente (latitud,
oscuro, amarillento, turbio y fétido, intercomunicadas. clima, estación del año, fauna y flora local).
• Período licuefactivo o colicuativo o autolítico: • Fórmula de Bouchut: dice que el cuerpo se enfría en las
transformación de las partes blandas externas e internas en primeras 12 horas a razón de 1° C por hora, mientras que
una masa de tejido friable, de color parduzco y olor fétido, en las 12 horas siguientes lo hace a razón de 0,5 °C por hora.
conocida como putrílago. Existe hundimiento del tórax. En 24 horas se igualará con la temperatura ambiente.
• Fórmula de Glaister: consiste en medir la temperatura
2) Esqueletización: destrucción completa de las partes rectal cadavérica (t.r.c.) y restarla a la temperatura rectal
blandas del cadáver, quedando solamente los restos óseos. media en el individuo vivo (T.R.M.), ambas expresadas en
Se desarticulan los huesos (cabeza, costillas, huesos largos). escala Fahrenheit. Ese valor dividido por una constante (1,5)
Demora como mínimo 5 años. da en horas el tiempo aproximado de la muerte.
Tiempo en horas = (T.R.M. - t.r.c.) / 1,5

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 Recordar que la fórmula de conversión desde escala arteria sale 6 veces más sangre que por una vena de igual
Fahrenheit a Celsius es la siguiente: calibre en igual cantidad de tiempo.
Fahrenheit = Celsius x 1,5 + 32
Clasificación:

Biotanatología 1) Con poca cantidad de sangre:

• 3 - 4 mL: inundación ventricular (hemorragia cerebral)
• 10 - 15 mL: hematoma subdural o extradural
1) Mamíferos: ratas, perros • 50 - 60 mL: taponamiento cardíaco agudo (debido a
2) Aves de rapiña: buitres, cuervos traumatismo con arma blanca)
3) Peces 2) Con mucha cantidad de sangre
4) Artrópodos: insectos (moscas), arácnidos (ácaros),
crustáceos. Problemas médicolegales:
1) Hemorragia postmortem: es una hemorragia venosa que
CLASIFICACIÓN DE MEGNIN sale por una solución de continuidad y que nunca supera 1
Los artrópodos depositan sus huevos sobre el cadáver, los litro.
cuales eclosionan en un determinado orden. 2) Hemorragia que no mata
La presencia de insectos se sucede con regularidad 3) Hemorragia que mata
cronológica, debido a su selectividad por determinados
compuestos del cadáver. Mecanismo lesional Denominación
1) Período sarcofágico (3 meses): son los dípteros del Consecutiva al traumatismo Hemorragia primitiva
género Musca (moscas), como las especies Sarcophagidae o Lesión vascular ocluida Hemorragia secundaria
inicialmente
Calliphoridae.
Lesión en las capas superficiales Herida no penetrante
2) Período dermesteriano (3 - 4 meses): son los del vaso
coleópteros (escarabajos) del género Dermestes y los Lesión en todo el espesor del vaso Herida penetrante
lepidópteros del género Aglossa (polillas). Lesión que atraviesa el vaso en Herida perforante
3) Período silfiano (4 - 8 meses): son los dípteros del dos puntos
género Phora y coleópteros del género Sylpha.
4) Período acariano (6 - 12 meses): son ácaros de distintas Trasiego de líquido celular: Es un mecanismo de
especies, entre ellos el género Uropoda. compensación que para presentarse requiere una
hemorragia lenta. Si la persona ha muerto, por este
mecanismo se puede saber si la hemorragia ocurrió antes,
durante o después de la muerte.
1) Bacterias anaerobias
1) En 24 - 48 horas de la hemorragia hay pasaje de líquido
2) Hongos (Aspergillus, Mucor).
de los tejidos a los vasos (hidremia compensadora).
2) A las 48 horas se ha recuperado el 80 % del líquido.
Tanatolegislación 3) Al principio el plasma es pobre en albúmina.
: acto de sepultar el cadáver, ya sea en tumba, 4) A las 3 semanas se recuperan las células.
5) A las 8 semanas se recupera ya la hemorragia.
nicho o bóveda, en cementerios públicos o privados. Los
familiares deben presentar como requisito obligatorio el
Diagnóstico necrópsico de la muerte por hemorragia con
certificado de defunción.
mucha cantidad: se determina por:
1) Cantidad máxima de sangre perdida. Es de
acto de extraer el cadáver o restos de su
aproximadamente 3 litros (la pérdida de un tercio de la
sepultura para su traslado a otro destino (exhumación volemia constituye un peligro de vida). Si la hemorragia es
administrativa) o para dar cumplimiento a un trámite legal rápida, el individuo puede morir habiendo perdido 1,5 litros.
(exhumación judicial). 2) Piel y mucosas. Están extremadamente pálidas. Si se
trata de una hemorragia postmortem (venosa y menor de 1
: acto de reducir a cenizas el cadáver mediante la litro) el color de la piel no se modifica.
acción del calor en hornos crematorios destinados al efecto. 3) Livideces. Son más pálidas y se localizan en los sitios de
extensión.
(momificación artificial): procedimiento 4) Vísceras macizas. Disminuye su peso y volumen.
conservador del cadáver de forma temporal o permanente, 5) Intestino. Mantiene su color propio y se halla contraído
en estado más próximo posible al que tenía en el momento en cordón (debido a la anoxemia que determina
de su muerte, por medio de la aplicación de sustancias que hiperexcitabilidad del peristaltismo). El intestino pálido se
impidan la putrefacción. da en la muerte por hambre.
6) Hígado. Se observa de color amarillo negruzco y aspecto
arrugado.
Formas de muerte  El signo colorimétrico de Chavigny se obtiene mediante
MUERTE POR HEMORRAGIA la siguiente técnica: se toma un trozo de hígado de unos
La hemorragia es la salida de la sangre de su circuito 100 gramos y se coloca en 200 mL de agua destilada. Con
normal. Se debe tener en cuenta que a través de una una tijera se lo divide en pequeños trozos dentro del
recipiente y se observa la hemólisis de los glóbulos rojos. En

68
el líquido obtenido se determina la cantidad de de forma rápida, es indicativo de embolia gaseosa. Cuando
hemoglobina que se ha perdido. Esta prueba no tiene valor hay gas de putrefacción la sangre no es roja, ni rutilante ni
si el agua no posee un 20 % de hemoglobina. espumosa, como lo sería si fuese una embolia gaseosa.
7) Endocardio. Existen equimosis lineales en el endocardio
del ventrículo izquierdo y del tabique interventricular, C) EMBOLIA GRASOSA: El mecanismo de producción
paralelas a las fibras musculares. consiste generalmente en fracturas. La médula ósea es rica
8) Cerebro. Este órgano asegura sus reservas hasta el final. en corpúsculos de grasa que se vehiculizan a través de los
Se observa congestión de los vasos de la base a pesar de la vasos sanguíneos pudiendo enclavarse en zonas alejadas.
hipovolemia y la anemia. Se pueden encontrar en cavidades cardíacas, cerebro, riñón,
9) Cavidad torácica. Se observa suero en el que sobrenadan pulmones.
coágulos. En los pulmones hay adherencias en las bases 1) <10 gramos de grasa, la embolia no lleva a la muerte.
debido a la insuficiencia cardíaca aguda. 2) Entre 10 - 20 gramos, si la embolia es cerebral puede
llevar a la muerte; si es pulmonar da un cuadro grave pero
Hidremia compensadora vital de ponsold: Si la muerte se superable.
ha producido inmediatamente luego de la hemorragia, el 3) > 20 gramos, la muerte es segura.
hematocrito es normal. Si han pasado 24 - 48 horas entre la
hemorragia y la muerte, el hematocrito es del 25 % (75 % MUERTE POR PARO CARDÍACO
plasma). Constituye el 75 % de las muertes por afecciones
cardiovasculares.
MUERTE POR EMBOLIA
La embolia es la oclusión de los vasos sanguíneos por Sus causas son:
sustancias que se proyectan en el interior de ellos, por 1) Valvulopatías
ejemplo sustancias sanguíneas, gaseosas, grasosas, los 2) Pericarditis
cuales se denominan émbolos. 3) Cardiopatías congénitas

A) EMBOLIA SANGUÍNEA: Se produce cuando de un Diagnóstico necrópsico:

trombo se desprende una porción del mismo, llamado 1) Corazón: se denomina corazón bovino (cor bovis) porque
émbolo, que viaja por el torrente sanguíneo y se impacta en está agrandado (cardiomegalia). Al corte se observa
un vaso, ocluyendo su luz. dilatación o hipertrofia ventricular.
Mecanismo de producción: se debe a alteraciones en la 2) Pulmón: se observan adherencias pleurales en las bases,
coagulación intravascular. con pequeños derrames serosos menores a 200 mL.
1) Procesos espontáneos: ocurre en individuos que pasan Salida de sangre espumosa (no existe el signo
mucho tiempo en cama y con poca movilización; colorimétrico). Existen procesos congestivos, focos
compresiones que disminuyen la velocidad de circulación neumónicos y de condensación (el pulmón se hunde en
en las venas; alteraciones en el número de plaquetas; agua).
etcétera. 3) Hígado: se observa congestión perilobulillar con centro
2) Estasis sanguínea: ocurre en ligaduras de vasos que, al claro.
desplazarse el individuo se desprende el émbolo.
3) Tromboflebitis séptica: es consecutiva a un proceso MUERTE POR INSUFICIENCIA RENAL
infeccioso. Es de interés médicolegal la insuficiencia renal aguda.
1) Alteraciones putrefactivas: son precoces en esta causa
B) EMBOLIA GASEOSA: de muerte. Aparecen a las 12 horas.
Etiología: 2) Determinación de la uremia en el cadáver:
1) Herida cortante cervical o clavicular • Hasta 100 mg/ dL: es normal.
2) Herida quirúrgica (traqueotomía defectuosa) • Mayor de 200 mg/ dL: indica posible muerte por
3) Herida del seno longitudinal superior insuficiencia renal incipiente, o también puede indicar que
4) Manipulaciones obstétricas la muerte se ha producido por una larga agonía (este valor
5) Intervenciones ginecológicas es normal).
6) Inyección de aire a presión • En el caso de aumento de la uremia en vida, la uremia del
7) Inyección intravenosa defectuosa cadáver siempre supera los 300 mg/ dL.
8) Inyección de aire y mezclas jabonosas con fines abortivos. 3) Docimasia urinaria (ver agonología).
Producen la llamada "muerte en el baño". Ocurre en
mujeres al colocarse una mezcla jabonosa con una pera de MUERTE POR INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
goma, en el útero. Como la mujer se encuentra de pie, lo Se produce por un fallo de la corteza suprarrenal. Es de
primero en ingresar es el aire a presión a través de los vasos interés médicolegal en los siguientes cuadros clínicos:
erosionados. De esta manera se produce el 1) Forma fulminante: muere en un instante.
desprendimiento de trombos y muchas veces la embolia 2) Forma subaguda: puede vivir algunas horas.
gaseosa. Esta situación no ocurre en el decúbito dorsal. 3) Síndrome de Marchand o de Waterhouse-Friderichsen: la
muerte puede ocurrir hasta una semana después.
Diagnóstico necrópsico: Se hace un ojal pericárdico. Se
llena con agua y se hace otro ojal en el ventrículo derecho.
Si se forman burbujas grandes y separadas, especialmente
69
Diagnóstico necrópsico: Clínica de la privación de alimentos:
1) Glándula suprarrenal está congestiva y solamente se 1) Primera etapa: malestar gástrico (languidez) y bostezos.
halla la médula. La corteza está fundida, con coágulos y 2) Segunda etapa: consumo de grasas, deshidratación,
hemorragias. disminución de peso, disminución de la temperatura
2) Docimasia suprarrenal (ver agonología). corporal e hipoglucemia (menor a 40 mg/ dL).
3) Tercera etapa: edemas, orina muy concentrada y alcalina,
MUERTE POR INSUFICIENCIA HEPÁTICA aliento fétido.
Es de interés médicolegal la insuficiencia hepática aguda. Se 4) Cuarta etapa: somnolencia, delirio y muerte.
utilizan las docimasias hepáticas (ver agonología).
Diagnóstico necrópsico
MUERTE POR COMA DIABÉTICO Adulto: putrefacción rápida, enflaquecimiento extremo,
Se determina por el porcentaje de ácido pirúvico, último atrofia muscular y cardíaca, hígado y bazo disminuidos de
producto del metabolismo de la glucosa. Debe ser mayor o volumen, retracción de estómago e intestino, intestino
igual al 2 %. pálido, vesícula con bilis oscura.
Niño: cabalgamiento de los huesos del cráneo, gran
MUERTE POR NEUMOPATÍAS CON REPERCUSIÓN adelgazamiento, atrofia del timo, tórax aplanado, esternón
CARDÍACA: hundido, pulmones sin sangre, corazón chico, paredes
Es producida por trastornos que llevar a la sobrecarga del delgadas, órganos parenquimatosos sin sangre, vesícula
ventrículo derecho (causando un corazón pulmonar o cor biliar con bilis fluida amarilla, esófago y estómago achicado,
pulmonale). Presenta una sola forma clínica que es la aguda, bola adiposa de Bichat fundida.
de interés médicolegal. La causa más frecuente es la
embolia sanguínea. ACCIDENTES Y MUERTE POR CALOR
Hay dos tipos de accidentes:
Clínica: - Insolación: efecto del calor por irradiación directa,
1) Es una muerte repentina, sin pródromos sobre todo en la cabeza. Produce clínica
2) El enfermo atraviesa de forma veloz la siguiente predominante del SNC, junto con hiperpirexia.
secuencia: - Golpe de calor: colapso cardíaco sin hiperpirexia.
• Dolor retroesternal El golpe de calor se da en deportes que requieran
• Disnea actividad física por un período prolongado, así
• Sensación de muerte como también en obreros en salas de máquinas,
• Movimientos convulsivos fundiciones y hornos.
• Muerte
Se produce cuando el organismo produce más calor del
Diagnóstico necrópsico: que se irradia. Entre los factores predisponentes están:
Se observan vasos sanguíneos dilatados, edema de sus - Intrínsecos: raza blanca, niños, ancianos,
paredes, con trombos ocupando la luz de las arterias individuos no acostumbrados a altas temperaturas.
pulmonares y de sus ramas. - Extrínsecos: humedad y temperatura ambiente
elevada, ventilación inadecuada, vestimenta
ACCIDENTES Y MUERTE POR HAMBRE Y SED ceñida y de fibra sintética.
El hambre es el resultado de la falta de ingesta ante el
requerimiento reflejo expresado por el organismo. Cuadros clínicos:
Puede darse por falta de sólidos y líquidos, o líquidos - Forma asfíctica: aparición brusca. Pérdida de
solamente (la sed es una forma de hambre). conocimiento, cianosis, respiración de Kussmaul o
de Cheyne Stockes, pulso bradicárdico o filiforme,
Clasificación clínica según el porcentaje de pérdida de a veces pueden aparecer convulsiones.
peso: - Formas apoplética: comienzo lento. Poliuria,
1) Emaciación: 10 - 15 % cefalea, mareos, vértigo, náuseas, convulsiones y
2) Caquexia: 15 - 25 % coma. El paciente en coma presenta midriasis,
3) Marasmo: 25 - 45 % hiperpirexia, meningismo.
4) La pérdida >50 % en un adulto lleva a la muerte
Diagnóstico necrópsico:
Mecanismo de muerte (teorías): 1. El cadáver tarda en enfriarse
1) La falta de alimentos llevaría a la acidosis e hipoglucemia. 2. Rigidez cadavérica precoz, intensa y persistente
2) La muerte se debería a una autointoxicación 3. Corazón: equimosis, rigidez
determinada por la desintegración de lípidos, hidratos de 4. Cerebro: intensa congestión en arterias y venas
carbono y proteínas. por la llegada de sangre arterial sin drenaje venoso,
lo que genera edema cerebral intraventricular. Hay
Clasificación del hambre (Nerio Rojas): equimosis en las meninges, lo que a la palpación se
1) Hambre impuesta (por accidentes, crimen, delito, evidencia con la sensación de que la corteza
enfermedad) cerebral estuviera cubierta por arena.
2) Hambre voluntaria (suicidio, alienación, religión, sectas)

70
 5. Pulmones: congestión intensa, espuma - Retracción de pene y escroto
traqueobronquial, equimosis subpleural de - Rigidez cadavérica: sigue la ley de Nysten y es
Tardieu intensa mientras dure el frío.
6. Sangre: muy fluida, negruzca y reacción ácida, 2. Lesiones verdaderas.
leucopenia, alteraciones en la viscosidad y en la - Manchas hipostáticas color rojo-cianótico claro.
hemodiálisis aumenta azoemia, hipocloremia. - Equimosis subpleurales de Tardieu, en el ECM y
submucosa gástrica.
Patogenia de la muerte- teorías: - Anemia cerebral.
- Malmejac: por autointoxicación, ya que por la piel - Congestión pulmonar en forma de esponja
sobrecalentada se produciría una liberación sanguínea.
masiva de histaminoides, con hipotensión arterial - Sangre color rojo-claro, coagulación poco marcada.
y colapso vascular. - Dilatación de las cavidades cardíacas.
- Brodking: excesiva pérdida de sales. - Aumento de catecolaminas en orina.
- Wakfield: disminución de la reserva alcalina. - En el estómago se pueden encontrar pequeñas
- Weaber: avitaminosis C. úlceras y hemorragias (úlceras de Winchnewski).

ACCIDENTES Y MUERTE POR FRÍO

La baja temperatura puede afectar al organismo en forma
total o parcial en forma directa o indirecta.
En la forma directa se daña la estructura celular por la
cristalización del agua intracelular mientras que en la forma
indirecta las alteraciones se producen por cambios en la
microcirculación, puesto que el frío provoca
vasoconstricción seguida de parálisis del control vascular y
genera tumefacción de los tejidos, los que adquieren un
• Concepto de autopsia
aspecto edematoso.
• Tipos de autopsias
• Autopsia judicial
El frío genera una acción a nivel local y a nivel general: • Características de la autopsia
- Local: marcada en la parte distal de las • Tiempos de la autopsia
extremidades y en la cara (nariz, orejas, labios). Se • Técnica de Virchow
llaman heladuras y pueden ser: • Autopsia de raquis
o Primer grado: eritema • Autopsia de cráneo
o Segundo grado: flictenas • Concepto de embalsamamiento
o Tercer grado: escara Conceptos
- General: determina la muerte del individuo. Autopsia (del griego autos, yo mismo, y opsis, vista ) significa
examen con los propios ojos, comprobación personal.
Factores predisponentes: edad, estado de conservación del Se suele utilizar como sinónimo necropsia (del griego nekros,
individuo, cigarrillo, alcohol. muerte, y opsis, examinar), también llamado obducción.
Factores desencadenantes: frío, viento, humedad. Comprende el desarrollo de una serie de maniobras o de
investigaciones que se realizan sobre el cadáver, para el
Etiología: estudio de las causas de la muerte, tanto directas como
Accidental indirectas.
Vagabundos alcoholizados
Clasificación
Manifestaciones clínicas: cuando se afecta totalmente la Según objetivo
estructura orgánica y se supera la capacidad de adaptación estudia el cadáver para investigar la
de los mecanismos termorreguladores se produce un causa de la muerte, cómo los diversos órganos y tejidos se
estado de hipotermia siendo incompatible con la vida una han alterado por el proceso morboso y cómo tales
temperatura <31º. En casos de vasoconstricción modificaciones anatómicas pueden haber provocado
generalizada con palidez, parestesias acompañadas de síntomas funcionales. Es decir observa los síntomas y signos
taquicardia e hipotensión. Si persiste la baja temperatura, de una enfermedad con las alteraciones orgánicas halladas
aparece una fase de vasodilatación que se acompaña de en el cadáver.
somnolencia y enlentecimiento de los procesos
metabólicos seguidos de coma y muerte. Tiene por objeto analizar los efectos
de determinada enfermedad sobre el organismo, sistemas
Diagnóstico necrópsico:
o aparatos.
1. Lesiones por congelación: producidas en la víctima
por frío o en un cadáver a la intemperie.
- Piel momificada, dura y quebradiza, con aspecto : Intenta, desconociendo las
de piel de gallina por contracción de los músculos causas del deceso, por el examen de los órganos, tejidos,
piloerectores. aparatos o sistemas, alcanzar un diagnóstico preciso.
- Tejido adiposo endurecido: aspecto de sebo
71
 Efectúa el examen por
orden judicial, presta asesoramiento a la justicia. Es aquella Características edilicias del lugar a realizar las autopsias. El
en la cual se investigan lesiones o alteraciones ideal consiste en que las autopsias se realicen en locales en
anatomopatológicas cuya comprobación va a servir para los que existan los siguientes elementos:
ayudar al esclarecimiento de la causa de la muerte en un • Depósito de cadáveres, con cámara frigorífica y sala de
caso jurídico, para lo cual hay que revelar no solo la razón exposición para reconocimiento de cadáveres no
de la muerte, sino sobre todo si el fallecimiento ha sido identificados
debido a un crimen y cualquier circunstancia que permita • Sala de autopsias
identificar a su autor o deducir su grado de responsabilidad. • Laboratorio para la realización de técnicas
La autopsia médicolegal constituye una de las diligencias de complementarias
mayor trascendencia entre las propias de la actividad • Equipo de rayos X
médico-forense. • Archivo y biblioteca
Enseña al médico legista la verdadera causa de la muerte, • Museo
que antes de esta investigación permanecía ignorada. • Dependencias para conservación del material de
Los resultados de la autopsia nos van a decir si la muerte autopsias, archivo de ropas y objetos que posean los
fue natural o violenta, y en el segundo de los casos, si se cadáveres, etcétera
trata de un accidente, de un suicidio o de un homicidio. • Locales para la dirección y servicios administrativos
El objetivo de la autopsia médicolegal entonces es
descartar una muerte violenta o dudosa de criminalidad. ◊ Rigurosas normas higiénicas.
◊ Correcta iluminación, ventilación con extractores
Código Procesal Penal (CPP) suficientes, pisos y paredes lisos y pulidos para su lavado
Artículo 264. En todo caso de muerte violenta o sospechosa de con facilidad.
criminalidad se ordenará la autopsia, salvo que por la inspección exterior ◊ Las mesas de necropsias de acero inoxidable o de piedra,
resultare evidente la causa de la muerte.
con longitud suficiente para colocar cadáveres de
diferentes tallas.
Instrumentos utilizados para realizar ◊ Mesadas adecuadas para el corte de vísceras y colocación
de instrumental.
autopsias ◊ El operador deberá vestir en la sala de autopsia igual que
• Cuchillos y tijeras para seccionar partes blandas y el cirujano en el quirófano, usar ambo, batas, gorros,
cartílagos cubrebocas, guantes, zapatos especiales para la sala de
• Costótomos, legras, sierras, escoplos, martillos para autopsias, así se podrá prevenir de accidentes y propagar
sección de huesos infecciones fuera del lugar.
• Pinzas de disección, de dientes de ratón ◊ Siempre existe la posibilidad de que los cuerpos
• Instrumentos de medición, como regla graduada, copas analizados sean portadores de alguna grave enfermedad,
graduadas, balanzas como SIDA, coccidioidomicosis, hepatitis B, tuberculosis en
• Elementos de sutura, agujas rectas y curvas, hilo actividad, meningitis, infección estafilocócica, etcétera. Hay
• Accesorios varios, sonda acanalada, estilete, frascos para que considerar la sangre y órganos como posibles fuentes
recoger vísceras de infección; hay que procurar no contaminar otra cosa que
• Equipos de fotografía y video la superficie de la mesa durante la necropsia.

Condiciones para practicar una autopsia Características de la autopsia médico - legal

1) COMPLETA: incluye la apertura de todas las cavidades y
La autopsia judicial se realiza por peritos médicos el examen de los órganos in situ, conservando sus
designados por el juez instructor para dicha diligencia. relaciones y luego la extracción de aquellos para su
Estos peritos son de ordinario miembros del Cuerpo de posterior examen según sea necesario para la investigación.
Médicos Forenses, aunque en ausencia de estos por 2) REGLADA: seguir un orden sistemático, en forma
cualquier circunstancia (permiso, enfermedad, vacante, protocolizada para evitar los errores y omisiones.
etcétera) pueden ser sustituidos por médicos titulares de 3) TÉCNICAMENTE PERFECTA: las incisiones cutáneas
los servicios oficiales de sanidad, e incluso en casos de deben ser lineales y perpendiculares a su superficie,
urgencia por cualquier facultativo designo por el Juez permitiendo el cierre posterior mediante sutura. Se
Instructor. realizará una disección anatómica con una técnica
El perito deberá realizar la autopsia con un espíritu minuciosa a fin de respetar toda anomalía y lesión que se
naturalmente observador, preparado en la técnica y en encuentre, hasta que se haya estudiado completamente.
posesión de los conocimientos teóricos precisos, a fin de 4) ILUSTRADA: se documentará mediante esquemas,
estar en condiciones de interpretar adecuadamente los dibujos, tomas fotográficas y video adjuntándolos con el
hallazgos que durante la necropsia se hagan. protocolo de la autopsia. La fotografía aporta una imagen
El mismo como fiel e inmediato colaborador del juez, debe más completa y objetiva.
poseer los antecedentes del caso que existan, ya que de
esos datos y orientaciones, se ha de deducir el • En general se tendrá presente la toma de muestras para
planteamiento del problema que hay que resolver. investigaciones posteriores histológicas, bacteriológicas,
químicas, etcétera.
72
• Se anotarán todos los datos por escrito, prolijamente
descriptos, sin confiar en la memoria para colocarlos luego. Técnicas de autopsia
• Se redactará posteriormente a la vista de estos datos, Técnica de autopsia: conjunto de procedimientos
para ser agrupados por órganos y aparatos a fin de obtener operatorios que tienen por objeto facilitar la exteriorización
una exposición clara y fácilmente accesible para el y el examen de los órganos y tejidos que integran el
magistrado. organismo; en las condiciones más naturales posibles,
originando la mínima alteración del cadáver compatible con
una observación perfecta de aquellos y capaz de permitir la
Tiempos de la autopsia judicial reconstrucción del cuerpo.
1) El levantamiento del cadáver: la autopsia médicolegal se
inicia con el examen del cadáver en el lugar del hecho o • Método de Morgagni: procedimiento clásico o primitivo
donde se ha encontrado el cuerpo. En este examen el en el cual las realizó con una metodología y orden
médico desempeña un rol de primer orden, pues los sistematizado.
indicios que recoge son primordiales. Los objetivos son: • Método de Rokitansky: describe el primer método
a) Comprobar la muerte, tras lo cual se ordenará por el Juez ordenado y completo de autopsias, en el que lo principal
o Fiscal interviniente en la causa el traslado del cadáver al eran el examen y disección in situ de las vísceras.
instituto médicolegal. • Método de Gohn: modificación de la técnica de
b) Determinar la data o tiempo de muerte Rokitansky, introduciendo la extracción de los órganos
c) Precisar el mecanismo de muerte formando bloques.
 Los antecedentes y datos que se recogen de este • Método de Letulle: realiza una gran incisión oval en la
examen condicionan muchas veces los resultados del cara anterior del tórax y abdomen para una visión amplia
examen posterior en la sala de autopsias. del conjunto de vísceras de estas cavidades. La extracción
de vísceras la hacía en mesa examinándolas fuera del
2) El examen externo del cadáver: comprende la cadáver.
inspección detallada y meticulosa del cadáver antes de • Método de Mata: altera muy poco el estado del cadáver,
iniciar la operación anatómica. Datos principales: conserva sus rasgos fisionómicos, causa menos mutilación y
a) Signos relacionados con la identificación del cadáver: destrozo.
evaluar la edad aparente, talla y sexo del cadáver. Las • Método de Virchow: aplicación específica de los métodos
vestimentas u objetos de uso personal, el color y forma del anteriores a la práctica forense. Lo principal consta en el
cabello, estado de la dentadura, presencia de cicatrices y reconocimiento global de las vísceras in situ y su análisis
tatuajes, malformaciones; son elementos identificatorios por separado, una vez extraídas del cadáver, describiendo
importantes. La obtención de la ficha dactiloscópica y minuciosamente la técnica de estudio de cada una de ellas.
fotografías del cadáver son de gran utilidad. Es uno de los más utilizados en diferentes países y es la
b) Signos relacionados con la data de la muerte: evaluar y base en la mayor parte de los "reglamentos de autopsias"
completar el estado en evolución de los fenómenos vigentes actualmente.
cadavéricos (enfriamiento, rigidez, livideces y la propia
putrefacción). Existen grandes semejanzas entre todos ellos, por lo que
c) Signos relativos a la causa de la muerte: si bien el cualquier método rinde excelentes servicios cuando se
diagnóstico de la causa de la muerte exigen la autopsia conoce y se practica bien.
completa con el examen interno de todas las cavidades, hay En la práctica el perito, aun siguiendo estos métodos en sus
ocasiones en que el examen externo aporta valiosos líneas generales, no debe vacilar en separarse de ellos y
indicios como lo son: seguir otra variante cuando el caso lo requiera.
- Lesiones traumáticas: constar en el informe naturaleza de
la lesión, región en que se encuentra, número de éstas, El examen debe ser sistemático, siguiendo un orden
distancia a puntos fijos, forma, dimensiones y dirección de determinado para no omitir la observación de ninguna
la lesión, caracteres de los alrededores de la lesión y si la parte del organismo.
misma continúa en profundidad. El método seguido habitualmente es el siguiente:
- Procesos patológicos espontáneos: coloraciones
anormales, desnutrición, edemas, úlceras de decúbito,
procesos sépticos locales, entre otros. 1) Incisiones cutáneas:
d) Signos relativos al medio en que haya permanecido el • Se coloca el cadáver en decúbito prono, debajo de los
cadáver: según en donde haya permanecido el cadáver hombros y en la parte inferior del abdomen se ponen unos
(aire libre, procesos de momificación, saponificación, casos zócalos.
de sepultamiento), suelen aportar datos significativos. • Se realiza una incisión que sigue la línea media y vertical
sobre las apófisis espinosas. Se separa la masa muscular de
3) La obducción o examen interno del cadáver: algunos los canales vertebrales mediante dos incisiones paralelas
autores suelen denominar a este tiempo autopsia separadas entre sí por 5 cm.
propiamente dicha.

73
 • Se coloca el cráneo en posición adecuada para la autopsia,
mediante un pilar de madera debajo de la nuca, para
permitir la facilidad en las maniobras posteriores.
• Efectuar la sección de los tejidos blandos pericraneales
mediante una incisión hecha con bisturí o cuchillo, siempre
profunda hasta el plano óseo, que vaya de una apófisis
mastoides a la opuesta, pasando por detrás del vértice
craneal.

Autopsia del raquis. Incisión cutánea.

2) Sección vertebral:
• Se seccionan las láminas vertebrales con raquítomos para
abrir el conducto raquídeo.
• Con martillo se golpea sobre las apófisis espinosas para
romper los puentes óseos que hubieran quedado, se corta
el ligamento atlantoaxial y se levanta la pared posterior del
conducto raquídeo con pinzas de huesos.

Autopsia de cráneo. Incisión cutánea.

2) Denudación de la bóveda craneal:
• Rebatir los colgajos así formados, hacia la frente y la nuca,
Abertura del conducto raquídeo con raquítomo de sierra i raquítomo de
seccionando las adherencias que fijan este tejido blando al
escoplo.
plano óseo.
3) Extracción de la médula:
• Desinsertar o seccionar los músculos temporales a nivel
• Se extrae el saco dural y la médula, seccionando las raíces
donde pasará la línea de corte de la calota.
espinales lo más lejos posible de las meninges, se tira del
saco dural de abajo hacia arriba, se corta la médula
perpendicularmente a su eje en su extremo superior a nivel
de la superficie inferior del atlas.

Denudación de la bóveda craneal.

3) Aserramiento del cráneo:

• Cortar el hueso según un plano horizontal y circular que
Extracción de la médula.
pase por encima de la glabela (1 cm) y por encima de la
4) Examen de la médula:
protuberancia occipital externa (1 cm). Debe tenerse
• Se corta la duramadre longitudinalmente y se examina
cuidado de no profundizar en el corte, en forma que se
externamente la médula.
detenga antes de llegar a la duramadre. El corte se realiza
• Se secciona transversalmente la médula con cortes
con sierra eléctrica o de mano.
paralelos entre sí y perpendicularmente al eje medular.
• Otra técnica secciona el cráneo en forma de ángulo
obtuso con vértice en la zona temporal y lados hacia frontal
5) Examen de la cavidad raquídea:
y occipital.
• Se examina la cinta de láminas, las apófisis espinosas y las
• Se introduce un escoplo y se trata de separar las
paredes del conducto medular.
superficies seccionadas retirando la calota. Observar la
superficie interna de la calota y la duramadre.

1) Incisión cutánea:

74
 el hueso frontal seccionado, tratando de separarlos. La
tracción expone los elementos de la base del cráneo,
quiasma óptico, nervios y vasos que se van cortando
metódicamente según conocimientos de la región.
• Se observa la médula y el bulbo, se introduce el cuchillo
largo en el orificio occipital y se secciona la médula en la
parte más baja, dentro del conducto vertebral.
Se retira el cerebro y el cerebelo.
Hacer cortes de la masa encefálica en forma paralela entre
sí para estudiar su conformación interior.
Si el cerebro no tiene consistencia adecuada, se difieren los
cortes una vez formalizado el mismo.

Aserramiento del cráneo.

Extracción del encéfalo. Sección de la tienda del cerebelo.

Desprendimiento de la bóveda craneal. Primer tiempo.
6) Examen de la base del cráneo:
• Se desprende la duramadre, lo que permite una
visualización completa. Se abrirá la celda hipofisaria.
• Examinar los senos de la base (recto, transverso, petroso,
lateral). Se hace saltar el techo de la órbita con golpes de
escoplo para exponer la cavidad subyacente, de igual modo
se procede para con los senos frontales, etmoidales y
esfenoidal. Examen del oído seccionando la porción petrosa
del temporal.

Desprendimiento de la bóveda craneal. Segundo tiempo.

4) Sección de la duramadre:
• Abrir la duramadre haciendo un pliegue con la pinza a
nivel de la zona mastoidea y cortando con tijera hacia
adelante hasta el comienzo del seno longitudinal y por
detrás hasta su terminación. Se procede de igual manera en
el lado opuesto y pueden levantarse las dos hojas unidas en
la parte media y conteniendo el seno longitudinal en su
interior.
• La sección de la hoz del cerebro se hace a continuación
con lo que se levanta toda la duramadre correspondiente a
la bóveda y al seno mencionado para su estudio.
• Examinar la superficie exterior del encéfalo y de los vasos.
La base del cráneo vista por su cara interna.

5) Extracción del encéfalo:

• Se extrae el encéfalo de su estuche óseo, introduciendo
los dedos de la mano izquierda entre los lóbulos frontales y
75
 • Se seccionan los músculos suprahioideos a nivel de su
• La línea de corte de estas regiones es común a las tres, inserción en la cara interna del maxilar inferior.
corresponde a la incisión mentopubiana clásica de Virchow. • Se tira de la lengua hacia abajo con lo que se expone el
• Empieza a nivel del mentón y transcurre por la línea istmo de las fauces. Se cortan los pilares y las partes
media hacia abajo, pasando por el medio del esternón y la blandas del velo del paladar pudiendo con ello extraerse en
línea media abdominal. Al llegar al ombligo se desvía hacia block, esófago y laringe hacia abajo.
la izquierda, dejando ese reparo a la derecha, para volver a • Previamente convendrá examinar el paquete
la línea media y llegar así hasta el pubis. vasculonervioso de cuello, desinsertando el músculo
esternocleoidomastoideo a nivel de la clavícula, haz por haz,
se lo levanta y en la profundidad de la región lateral
aparecerá el paquete vasculonervioso constituido por la
carótida primitiva, que luego se divide, la yugular interna y
el neumogástrico, todos envueltos en una vaina común.
• Posteriormente se observará con detención la región
prevertebral.

Abertura simultánea del tórax y abdomen. Incisión cutánea única medial.

1) Incisión de la piel:
• Para lograr obtener una mayor amplitud, en casos que
fuera necesario se podrá complementar la incisión media
con otras dos incisiones perpendiculares a la misma (una Sección del velo del paladar.
sobre el borde inferior del maxilar inferior y la otra sobre el
borde superior del clavícula, en toda la extensión de estos
huesos), conformando la incisión en H. 1) Disección de tejidos blandos:
• Desde la incisión mediana realizada al comienzo, se
procede a la disección de todos los tejidos blandos de la
cara anterior del tórax, llegando en la profundidad hasta la
parrilla costal y en su extensión lo más amplia posible hasta
la línea axilar anterior levantando la piel, tejido celular y
músculos de la pared anterior.

2) Sección del peto esternal:

• Así quedan expuestos el esternón, los cartílagos costales y
las costillas que deben seccionarse para tener acceso a la
cavidad. Para ello se utiliza el costótomo o tijera y se
empieza por cortar los cartílagos más inferiores, para luego
ascender mediante dos líneas que desde la proyección
axilar anterior lleguen hasta la inserción esternoclavicular.
Al llegar a la clavícula conviene desinsertarla de su
articulación esternal. De esta manera queda liberado el
peto esternal, procediendo a su levantamiento para el
examen de la cavidad torácica.
• Se deberá examinar cuidadosamente la cavidad torácica,
se realiza un pliegue con una pinza de disección y se
procede a su apertura con tijera hacia arriba y hacia abajo,
Autopsia del cuello. Incisión de suelo de la boca.
para observar el corazón.
2) Disección de tejidos blandos:
3) Examen del corazón:
• Se disecan los planos superficiales hasta llegar a la
• El mismo será abierto haciendo un corte sobre el lado
aponeurosis cervical superficial, la cual se secciona a lo
derecho, para ello se empuñará el corazón con la mano
largo del borde anterior del músculo
izquierda para exponer el lado referido lado.
esternocleidomastoideo.
• Con una tijera se hace un pequeño orificio para permitir la
• Se desinsertan los músculos infrahioideos con lo cual se
entrada de una tijera larga de punta roma y se introduce la
observa la cara anterior de la tráquea.
76
punta en el orificio de la arteria pulmonar, haciendo el
corte de todo el tejido miocárdico interpuesto.
• La separación de los bordes seccionados permite observar
el contenido del ventrículo derecho para medir sus paredes
y la observación de las características de la sangre o la
aparición de trombos en la arteria pulmonar.
• El mismo procedimiento se hará en la aurícula derecha
seccionando la pared pero introduciendo la tijera por la
vena cava superior y sacándola por la inferior.
• El ventrículo izquierdo se abre de manera semejante pero
introduciendo la punta de la tijera roma en el orificio
aórtico para continuar con la apertura de esta arteria. Allí
se pueden apreciar placas ateromatosas o secuelas de
patologías cardíacas. También se deberá describir el
Autopsia del corazón. Abertura de las aurículas y los ventrículos.
espesor de la pared y el contenido de la cavidad.
• Se prosigue luego con la apertura de la aurícula izquierda.
• Con el corazón ampliamente abierto buscar trastornos
valvulares, desarrollo de los músculos papilares, hipertrofia 1) Sección de la piel:
del miocardio, dilatación de cavidades, etcétera. • En el abdomen la sección será de los tejidos hasta el
• Cuando se sospechen muertes por hemorragias o lesiones peritoneo, tratando de no abrir esta serosa, mientras se
coronarias los cortes podrán ser horizontales y sucesivos. efectúa la autopsia del tórax.
Se aprecia así la disminución del tamaño de las cavidades y 2) Sección del peritoneo:
el aumento del espesor del músculo y luz de las coronarias. • Así entonces se hace un ojal en la parte alta del abdomen
que comprende el peritoneo y luego introduciendo dos
4) Examen de los pulmones: dedos de la mano menos diestra para separar los bordes
• Para revisar los pulmones, pueden retirarse en block del mismo, se completa con tijera el corte hasta la parte
todos los órganos del cuello y del tórax seccionando a nivel inferior.
del diafragma el esófago, vena cava inferior y aorta. Se • De esta manera queda ampliamente abierta la cavidad
retira así toda la masa visceral. abdominal.
• Se observará el aspecto macroscópico de ambos • Se constatará la correspondencia de injurias externas con
pulmones, características de consistencia, crepitación, etc. posibles lesiones viscerales.
• Se abrirán los bronquios y bronquiolos con tijera roma.
• En los casos favorables de hará el examen del timo con 3) Examen del estómago:
sus características. • Para la observación del contenido estomacal se procederá
a efectuar dos ligaduras a nivel del píloro y otras dos a nivel
del cardias. La sección entre las dos ligaduras permite la
separación del estómago.
• Se depositará sobre un recipiente chato, se abrirá por su
curvatura mayor, describiendo y retirando su contenido
para estudios pertinentes. Asimismo debe observarse la
mucosa por posibles lesiones.

4) Examen del hígado y páncreas:

• Se examinará el hígado apreciando su color, consistencia,
tamaño, etcétera, y la vesícula biliar abriendo la misma y
observando su contenido y mucosa.
• Explorar las vías biliares extrahepáticas y la arteria
hepática.
• El páncreas se palpará y se abrirá su conducto excretor.
Extracción de los pulmones.
5) Examen de los riñones:
• Seccionando el retroperitoneo y a nivel de las fosas
lumbares examinar ambos riñones, abriendo los mismos en
un corte sagital, y las suprarrenales.

6) Examen del aparato genital:

• Junto a los bordes laterales de la próstata y conectadas
con la pared posterior de la vejiga están las vesículas
seminales, palparlas y abrirlas.
• Se sigue el conducto deferente que conviene cortar. Los
testículos y el epidídimo se llevan a la cavidad abdominal y
allí se los secciona y examina.
Abertura del pericardio.
77
• Esto se realiza cortando el canal inguinal por la superficie • Se solicita investigación de tóxicos en vísceras para lo cual
interior, se introducen dos dedos en el saco escrotal y se los se han reservado los siguientes frascos:
lleva hacia arriba. - Estómago y su contenido
• Los genitales femeninos se retiran del cadáver mediante - Cuñas de diferentes vísceras (hígado, riñones, encéfalo,
una incisión de tipo circular que contornea las ramas etcétera)
isquiopubianas y llevando hacia el abdomen el conjunto. Así - Orina
pueden examinarse las glándulas de Bartolino, vulva e - Ambos pulmones para investigar gases inhalados
himen. - Se reserva uñas - pelos arrancados para la investigación de
• Abrir la vagina todo a lo largo sobre su pared anterior. metales
• Mirar el hocico de Tenca. - Se envía fauna cadavérica para la investigación del
• Introducir la tijera a través de este orificio y cortar la cara intervalo postmortal
anterior del útero desde aquí hasta las proximidades del • Se reserva frasco estéril con piel - hueso - cabellos
fundus. arrancados - piezas dentarias - esperma - sangre - huesos
• Desde éste hacer otras dos secciones laterales en de ............... para la determinación de ADN
dirección a los orificios de las trompas. • Se obtienen fotografías en número de ...............
• Abrir las trompas de Falopio con incisiones longitudinales, • Se solicitó examen de ............... en total ............... placas
luego los ovarios.
• Conviene seguir siempre un método para el examen de
las vísceras, estimando sus caracteres exteriores, pesarlos a Protocolo de autopsia
todos en cada tiempo operatorio. Redacción del informe: como tiempo último de la autopsia
• El orden de los tiempos aquí descriptos puede variar debe elevarse a la autoridad competente un informe que se
según el interés médicolegal que guíe la autopsia. agregará al resto de las actuaciones producidas y que han
• La búsqueda de proyectiles modificará la técnica según motivado esta exploración.
cada caso especial.
• En ciertos casos será necesario abrir articulaciones, a) Introducción: el perito se dirige a la autoridad solicitante,
explorar nervios o ganglios, etcétera. expresa el día y la hora, lugar donde se realiza la autopsia.
• Proceder siempre con conocimiento de la anatomía Si los hubiere los datos de remisión del cadáver, por parte
regional evitando en lo posible las mutilaciones exteriores de la autoridad policial.
del cadáver. b) Exposición: enumeración detallada de las investigaciones
• Finalmente tendrá que suturarse la amplia incisión realizadas y modus operandi. Examen externo,
practicada. Se hace con agujas grandes, de gran diámetro e identificación, lesiones presentes, estado de los fenómenos
hilo de lino grueso o material similar siguiendo una técnica cadavéricos, tiempo probable de la muerte. Examen
que invierta los labios de la herida. Limpieza y toilette. interno, paso a paso, de las distintas cavidades describiendo
los hallazgos anátomopatológicos, lesiones traumáticas,
etcétera.
c) Consideraciones médicolegales: argumentación
ordenada con la base de las lesiones presentes y que
servirá para llegar al siguiente punto.
d) Conclusiones médicolegales: debe responder
escuetamente el pedido formulado, causa de la muerte,
profundidad o dirección o tipo de una herida, etcétera.
Aquí el médico legista se podrá explayar en todo lo que
crea conveniente y de interés médicolegal de la causa.

Exhumación
Autopsia de los órganos pelvianos femeninos. Incisión de peritoneo. Es la extracción del cadáver o restos de su sepultura para su
traslado a otro destino (exhumación administrativa) o para
dar cumplimiento a un trámite legal (exhumación judicial).
Solicitud de exámenes complementarios  Cuando la exhumación se realiza en cementerios será
Según el interés de la investigación se podrán extraer y necesaria la perfecta identificación del cadáver y se hará
recoger diferentes humores, secreciones, tejidos, hisopados, constar en acta la presencia del juez o de otras autoridades.
etcétera, entre los cuales destacan los siguientes:
• Se solicita estudio histológico de............. Antes de efectuar una exhumación se debe tener bien claro
• Hisopado de ............. para investigar ................ qué se pretende hallar.
• Se solicita determinación de alcohol etílico y metílico en Si está relacionada con los tejidos óseos, las uñas, la
sangre, en orina, en cerebro, en hígado dentadura o el cabello, o si se busca algún tóxico o proyectil
• Se solicita investigación de plancton mineral en las de arma de fuego, o lo requerido es identificar una persona,
cavidades ventriculares del corazón será satisfactoria.
• Se solicita investigación de drogas en humor vítreo Todo lo demás es muy relativo y estará supeditado a la
• Se solicita investigación de monóxido de carbono en acción deletérea de la putrefacción.
sangre Cuando se presentan casos de exhumación, se trate de un
• Se solicita investigación de carboxihemoglobina adulto o un feto, habrá que desplegar una técnica cuya
78
serie de pasos abarque todos los aspectos médicolegales Además de las ligaduras de la arteria y la que sostiene la
con el propósito de evitar la realización de una segunda cánula, se ubica otra por debajo de la última, que se ceñirá
operación. luego de realizada la inyección.
Posteriormente se procede a la inyección. Se levanta el
Técnica: recipiente un metro por arriba de la mesa, se purga, se la
• Al recibir el féretro, solicitaremos al fotógrafo que realice conecta a la cánula y se deja fluir el líquido. Al comprobar
tomas aún cerrado, registrando la placa identificatoria que las venas se ingurgitan se eleva el frasco un metro más.
inserta en la tapa, al retirar la misma, otra foto del cuerpo.
• Se obtendrán muestras de la tierra que rodea el cajón y la 2) Luego del paso de cuatro litros fluye líquido por nariz.
que se encontrare dentro para investigar tóxicos o Ahora se denuda la yugula interna, se la rodea con dos
cualquier mineral, si el caso lo demandare. ligaduras y se punza, con lo cual se obtiene sangre negra y
• Se recolecta y reserva fauna cadavérica. coágulos. Cuando ha dejado de salir sangre y se observa el
• Se traslada el cadáver a radiología para obtener placas líquido claro, ligamos por arriba y por debajo del lugar de
radiográficas en toda su extensión. punción, se liga la carótida y se sutura la herida cutánea.
• Se retiran muestras del fondo del féretro si hubiere En los miembros inferiores se realiza de igual modo, se
putrílago, líquido oscuro y maloliente. trasvasa un litro en cada uno y se pasan dos ligaduras por la
• Colocando el cuerpo en la mesa de Morgagni, se vena femoral. En el medio se punza hasta que salga toda la
procederá con la técnica común de cualquier otra necropsia. sangre, luego se liga dichas venas y las arterias femorales, y
se termina con el conservador en los cuatro miembros.

Embalsamamiento 3) Para completar esta técnica se puede colocar una sonda

Es un procedimiento que preserva el cadáver de forma en el esófago hasta que salga líquido por el ano. De no
temporal o permanente, en estado más próximo posible al ocurrir, se introduce una sonda rectal y se envía líquido
que tenía en el momento de su muerte, por medio de la hasta que aparezca resistencia.
aplicación de sustancias que impidan la putrefacción.
Motivos: religiosos, venerativos, políticos, artísticos y 4) Se tapona el ano con algodón o gasa empapada con el
administrativos, transporte internacional de cadáveres. conservador. De igual manera se obturan la boca y
cavidades nasales.
Para la práctica del embalsamamiento es preciso contar con
personal adiestrado, ya que es una técnica que requiere 5) Se lava el cuerpo con el mismo líquido, el cual puede
conocimientos específicos y cuidados esmerados, pues si se demandar de 6 a 8 litros en total.
ejecuta de manera inadecuada el cadáver podría presentar
algunas de las fases putrefactivas, con la consiguiente La conservación de la morfología, y de la estructura del
trascendencia ética y sanitaria. cadáver aumenta el tiempo en el que se le puede estudiar,
identificar, diagnosticar la causa de la muerte.
Consiste en una inyección intraarterial generalizada de un En contrapartida, el embalsamamiento hace desaparecer
líquido fijador y conservador, el cual realiza elementos de juicio de diagnóstico médicolegal, hace
simultáneamente el drenaje de la sangre venosa, imposible la apreciación de la data de la muerte y dificultar
complementada con el tratamiento de las grandes la investigación toxicológica.
cavidades por la introducción mediante trocar del mismo u
otro líquido conservador.
La operación se completa con maniobras estéticas que
interesan, en especial, a las partes del cadáver que
permanecerán visibles dentro del féretro.

Entre las técnicas más utilizadas podemos describir la

siguiente:
- Se pueden utilizar líquidos cuyas fórmulas varían, entre las
cuales podemos tener: Formol al 40 % 1600 cc, Acetato de
potasio 240 gramos, Nitrato de potasio 80 gramos y Agua • Concepto de caída, precipitación y defenestración
destilada 8000 cc. • Concepto, clasificación y fases del atropello
• Salto traumático de Pigga
1) Se efectúa una incisión de 4 cm a nivel del borde anterior • Diferencia entre arrollamiento y embestida
• Lesiones por explosión
del esternocleidomastoideo derecho, con una sonda
• Lesiones por radiaciones
acanalada se aísla la carótida de la vena yugular interna, • Enfermedad de los buzos
pasando por debajo de la arteria un hilo de sutura para
ligarla. Luego se incide por debajo y se pasa y fija una
cánula dirigida hacia el corazón. caída, defenestración y precipitación
Mediante otras incisiones se buscan y ligan ambas arterias DEFINICIONES:
femorales, colocando en cada una de ellas cánulas dirigidas 1) Caída: es la caída en el mismo plano de sustentación (la
hacia la extremidad del miembro. persona está al mismo nivel del piso), producida por

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pérdida de la posición de pie, de sentado o del decúbito. La • Fractura del cuello del fémur.
altura es menor o igual a la talla del cuerpo. • Partes blandas de aspecto corrugado.
2) Defenestración: es la caída desde altura <50 metros (por • Cuando se debe a causa voluntaria pero no suicida, por
ejemplo desde la ventana de una casa o un edificio bajo). ejemplo paracaidistas, hay fractura de la bóveda craneana.
3) Precipitación: es la caída desde altura >50 metros (por • Cuando es accidental u homicida, el individuo busca
ejemplo desde un avión en vuelo o un rascacielos). protección asentándose con pies y manos, dando la
cuádruple fractura de Piga.
LESIONES POR CAÍDA: ►Signo de la cuádruple fractura de Piga Pascual (signo de
Etiología: las cuatro fracturas): fractura del tercio inferior del fémur
• Causas endógenas: epilepsia, ebriedad. Son más graves. por el impacto con el suelo, junto con fractura del tercio
• Causas exógenas: resbalón, desnivel del piso. Son más medio del húmero debido al gesto de defensa de apoyar las
leves. manos en el suelo, de forma bilateral. A veces este último
es reemplazado por la fractura del tercio inferior del
Etiología médicolegal: Suelen ser accidentales. antebrazo o de la muñeca.

Características: 3) Caída de costado:

• Contusiones superficiales (excoriaciones, equimosis, • Fractura de costilla, del ala ilíaca y cuello femoral.
hematomas). Son las lesiones predominantes. • Estallido de hígado, bazo, vejiga y estómago.
• Contusiones profundas (fractura del cuello del fémur en
ancianos; traumatismo cráneo-encefálico en niños). Mecanismos de muerte:
• Hemorragia interna
• Lesión medular, bulbar o suprabulbar
LESIONES POR DEFENESTRACIÓN Y PRECIPITACIÓN:
• Shock traumático primario
Etiología médicolegal:
• Accidental
• Suicida lesiones por aplastamiento
• Homicida DEFINICIÓN: El aplastamiento es la compresión ejercida
sobre el cuerpo por dos superficies activas, o una activa y
Mecanismo de producción: otra pasiva. Un término similar es la atrición.
• Caída simple o estática: actúa solamente la fuerza de la
gravedad. ETIOLOGÍA:
• Caída complicada: interviene un factor ajeno (caer desde • Accidentes laborales con máquinas
un puente al río y muerte por ahogamiento). • Derrumbes
• Caída fásica: el cuerpo en movimiento choca contra • Explosiones
elementos interpuestos. • Aludes (Avalanchas)
• Caída acelerada: se suma la fuerza de propulsión. • Caída de objetos pesados
• Caída postmortem: es el homicidio donde se simula • Accidentes de tránsito
suicidio.
CUADRO LESIONAL:
Cuadros lesionales: Contusión con destrucción de partes profundas,
Tanto la defenestración como la precipitación producen especialmente las esqueléticas que, convertidas en
lesiones superficiales y profundas. Estas últimas son muy esquirlas, actúan desde adentro concurriendo con el agente
graves y pueden ser esqueléticas (fracturas) o viscerales traumático en la desintegración de las partes blandas, que
(laceraciones y estallidos). suelen quedar reducidas a una pulpa más o menos informe.
► Síndrome del Don Juan: en caídas de poca altura, El tejido más resistente suele ser la piel, que incluso es
lesiones en miembros inferiores (luxación de tobillos y respetada en ocasiones, y en otras queda en forma de
rodillas, fractura de fémur y acetábulo). puente de unión entre los segmentos corporales no
afectados por el traumatismo.
1) Caída de cabeza: Si en el aplastamiento resulta afectada la cavidad
• Hundimiento del cráneo con fracturas múltiples (fractura esplácnica, se producen muy graves lesiones viscerales:
en bolsa de nueces). roturas, estallidos, avulsión, trituración, según la naturaleza
• Telescopaje: es el ingreso de la columna cervical dentro del parénquima y la violencia del traumatismo.
de la cavidad craneal a través del agujero occipital (víctima Como regla general se producen hemorragias internas,
sin cuello). pero su volumen varía con los órganos afectados.
• Luxación del atlas y el axis, con fractura de la apófisis
odontoides. ► Síndrome de aplastamiento o Síndrome de Bywaters o
Crush síndrome: cuando existe lesión del músculo
2) Caída de pie: esquelético provocando rabdomiólisis, mioglobinuria,
• Fractura conminuta en el hueso que absorbió el impacto. insuficiencia renal aguda y muerte.
• La víctima parece de menor talla debido al telescopaje
cervical y el telescopaje femoral en las cavidades
cotiloideas.

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LESIONES POR DERRUMBAMIENTO Y HUNDIMIENTO: Produce hemorragia y perforación gástrica (síndrome del
Derrumbamiento: ocurre en temblores, terremotos, estómago explosivo), lesión ocular.
canteras de explosión, edificios. • Medio sólido: afecta a órganos sólidos (huesos),
Hundimiento: se produce cuando ceden los cimientos de especialmente los miembros inferiores si el individuo está
un edificio como consecuencia de su deficiente de pie o la columna vertebral si está sentado.
construcción o mal cálculo de la resistencia del terreno. 2) EFECTOS SECUNDARIOS: producidas por proyectiles
impulsados durante la explosión. Producen contusiones,
Mecanismo de muerte: tatuajes y quemaduras.
• Asfixia (oclusión de orificios respiratorios, compresión 3) EFECTOS TERCIARIOS: producidas por aplastamiento
toracoabdominal). debido al desplome de escombros. También se incluye la
• Por lesión traumática (aplastamiento). inhalación de gases tóxicos.

Cuadro lesional: CUADROS LESIONALES:

• Depende del material derrumbado, el tamaño de los 1) Desproporción lesiones (lesiones externas leves, pero
bloques y la posición de la víctima. lesiones internas graves).
• Signos internos y externos de asfixia. 2) Lesiones en tórax y abdomen.
3) Lesiones en cráneo.
4) Estallido de globos oculares o membranas timpánicas.
lesión por explosión 5) Fracturas expuestas.
Explosión: manifestación brusca de una transformación 6) Rotura visceral.
violenta de energía química en otros tipos, principalmente 7) Muerte: inmediata (shock) o tardía (hemorragia,
cinética (onda expansiva), calórica (quemaduras), auditiva infecciones, perforaciones).
(sonido), lumínica (luz).
Explosivo: es una sustancia química que por medio de un
estímulo adecuado tiene la propiedad de pasar del estado
sólido al gaseoso de modo casi instantáneo con liberación
de energía en forma de calor y a alta velocidad.
Onda expansiva: desplazamiento del medio donde se
produce la explosión. Posee dos componentes sucesivos:
1) Onda positiva (onda de empuje): es muy intensa pero de
corta duración.
2) Onda negativa (onda de succión o de arrastre): es poco
Accidentes de tránsito
Es una acción violenta e inesperada por algún hecho
intensa y de larga duración.
inherente al tránsito.
 Las personas que se encuentran en el foco de la
CLASIFICACIÓN DE VEHÍCULOS:
explosión no perciben el sonido del estallido, sino un
1) Según tipo de tracción:
zumbido atenuado, causado por la brusca ausencia del aire
- Tracción sanguínea (caballo, bicicleta)
donde se pueda transmitir la onda sonora.
- Tracción no sanguínea (automóvil)
2) Según tipo de trayecto:
Lesiones por explosión: forma de lesiones contusas de gran
- Trayecto fijo u obligado (tren)
extensión a las que pueden sumarse quemaduras de
- Trayecto variable o discrecional (automóvil)
distinto grado. Se engloban bajo la denominación del
- Trayecto semifijo (tranvía, trolebús)
síndrome de la onda expansiva, que es el conjunto de
3) Según tipo de ruedas:
alteraciones que presentan los individuos alrededor de la
- Ruedas neumáticas (automóvil)
explosión.
- Ruedas no neumáticas o macizas (tren, carro tirado por
caballo)
ETIOLOGÍA:
4) Según número de ruedas:
Explosivos: gases (acetileno), máquinas a vapor, garrafas,
sifones, calderas, calefones, estufones, tubos de gases,
Número de ruedas Tipo Ejemplos
sustancias pulverulentas (carbón), sustancias explosivas Hasta cuatro Liviano Automóvil, moto
(dinamita, pólvora, bombas, granadas de mano). 4–6 Semipesado Furgoneta
Médicolegal: accidental, homicida o suicida. 6 – 10 Pesado Camiones
10 – 14 Superpesado Camiones con
EFECTOS DE LA EXPLOSIÓN remolque
1) EFECTOS PRIMARIOS: debidos a la onda expansiva.
• Medio aéreo: afecta a órganos que contienen aire (oído FACTORES DEL ACCIDENTE:
medio, pulmón, tubo digestivo). Produce rotura de la • Factores humanos (alcohol, drogas, cansancio, teléfono
membrana del tímpano, hemorragia alveolar (síndrome del celular, monóxido de carbono, crisis epilépticas). Principal
pulmón explosivo). Produce arrancamiento de las ropas. responsable de los accidentes.
• Medio acuático: afecta a órganos que contienen • Factores mecánicos (averías de los vehículos)
abundante líquido (tubo digestivo, globos oculares). • Factores ambientales (lluvia)
• Factores no ambientales (señalización, calzada)

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CLASIFICACIÓN POR EL MECANISMO DE ACCIÓN: Esto hace que el vehículo y el ocupante se desplacen hacia
• Directo entre vehículo y terreno delante.
• Directo entre dos potencias Debido a la posición del ocupante con la espalda sobre el
• Directa aplastado entre una potencia fija y otra móvil asiento, el torso es desplazado hacia delante pero no así su
• Indirecto con proyección de la víctima cabeza y cuello, resultado en hiperextensión del cuello. Este
• Indirecto enganchado es el síndrome del latigazo, que puede consistir dolor
músculo-tendinoso, esguinces, roturas de ligamentos,
TIPOS DE ACCIDENTE: luxación o fracturas.
1) Colisión
2) Atropello

COLISIÓN
Es el choque entre dos vehículos en movimiento, o un
vehículo contra una superficie inmóvil.

Teoría de la triple colisión: Impacto posterior. Uso apropiado del apoyacabezas.

1) Colisión del automóvil contra otra estructura (otro
automóvil o una superficie).
2) Colisión del ocupante (conductor o pasajero) contra la
El vehículo en reposo es golpeado por otro vehículo su
estructura del automóvil.
parte lateral.
3) Colisión de órganos internos contra las paredes del
Predominan las lesiones en los costados del torso
cuerpo (contenido - continente).
(laceración de hígado o bazo) y también la fractura de
fémur.
Tipos de colisión:
Este tipo de colisión es más frecuente en personas mayores
1) Colisión frontal
de 50 años, lo que podría explicarse por la disminución del
2) Colisión posterior
campo visual que produce el glaucoma simple, frecuente en
3) Colisión lateral
edades avanzadas.
4) Colisión angular
5) Volcadura
MEDIDAS DE SEGURIDAD:
1) Cinturón de seguridad:
Debe tener 3 puntos de apoyo, colocando la cinta diagonal
Sucede cuando el vehículo en movimiento choca contra
sobre el tórax y la cinta horizontal por debajo de las espinas
otro objeto, lo que hace que reduzca súbitamente su
ilíacas anterosuperiores y por arriba del fémur. Debe estar
velocidad.
suficientemente apretado para permanecer en su sitio en
El ocupante continúa el movimiento hacia delante con la
caso de colisión y para asegurar el acoplamiento del
misma velocidad del vehículo hasta que algo detiene su
ocupante a la estructura del vehículo.
movimiento, por ejemplo el volante, el tablero, el
Su colocación inadecuada por arriba de las espinas ilíacas
parabrisas o el suelo si es arrojado hacia fuera.
anterosuperiores puede producir lesiones de órganos
La localización de las lesiones dependerá del tamaño del
internos por atrapamiento (laceración de hígado, bazo,
vehículo. Si es un vehículo de tamaño pequeño, este tiende
páncreas o riñones, estallido de intestino).
a desplazarse hacia abajo, mientras que el conductor lo
Durante su uso adecuado son posibles lesiones superficiales
hará hacia arriba, predominando el traumatismo craneal,
(quemaduras por fricción) y profundas (fracturas costales y
cervical y torácico. En casos de vehículos de gran tamaño,
esternocostales, contusión de pulmones y corazón, lesiones
este tiende a desplazarse hacia arriba, mientras que el
cervicales), aunque de no haber mediado su uso, se habría
conductor hacia abajo, predominante el traumatismo en
producido la muerte.
miembros inferiores (tobillos, rodillas, piernas, muslos).

Impacto frontal en conductor sin sujeción. Uso correcto e incorrecto del cinturón.

El vehículo en reposo es golpeado por otro vehículo en su

parte posterior.
82
2) Airbag o bolsa de aire: neumáticas por arriba, habiendo las marcas del terreno por
Son un complemento del cinturón de seguridad, pero por abajo, y ausencia de lesiones en las caras laterales. Si en el
separado son menos eficaces que éste. lugar del hecho se levantaran los miembros inferiores se
Puede producir quemaduras o irritación de la vía aérea por observaría la discontinuación de la huella del vehículo.
la acción de los gases que contiene la misma. Las lesiones profundas consisten fracturas, luxaciones y
trituraciones, laceraciones y estallidos, que pueden ser la
ATROPELLO causa de la muerte.
Es la colisión entre un vehículo en movimiento y un ser
humano (peatón).

Elementos:
1) Víctima
2) Vehículo
3) Conductor (medicación, ebriedad, sueño) 4) Arrastre: Es la fijación del cuerpo al chasis del vehículo y
4) Camino su arrastramiento durante cierto trayecto. Se denomina
arrollamiento cuando existe rotación del cuerpo con el
Fases médicolegales del atropello chasis. Existen estrías alargadas e incrustación de material
 Cuando se cumplen las cuatro fases, se denomina del terreno.
atropello típico o completo. En caso contrario será un
atropello atípico o incompleto. Problemas médicolegales
1) Problemas genéricos:
1) Choque o embestida: encuentro entre el vehículo y la • Determinar si el atropello ocurrió intravitam (retracción
víctima. En adultos predominan las lesiones por debajo de de la piel según las líneas de tensión, coagulación de la
la cintura pelviana (miembros inferiores), de costado sangre) o postmortem (hemólisis).
(debido al reflejo de defensa) y con proyección • Determinar si hubo culpa por parte de la víctima
(responsable de la caída). En niños predominan las lesiones • Determinar la etiología médicolegal.
por encima de la cintura pelviana (cabeza), de frente
(ausencia de reflejo de defensa), y con aplastamiento (no 2) Problemas específicos:
existe proyección ni tampoco caída).Existen lesiones • Diagnóstico del tipo de violencia, determinar causas
superficiales (contusas y cortantes) y profundas (fracturas). extrañas. Por ejemplo un infarto de miocardio del
accidentado.
• Diagnóstico del vehículo. Se debe relacionar las marcas
del mismo con marcas en el accidentado.

Etiología médicolegal
1) Accidente: Es la forma más frecuente.
Se establecen por exclusión, debido a ausencia de datos
que indiquen etiología suicida o criminal.

2) Caída: Se produce por proyección de la víctima luego del 2) Suicidio: Es más frecuente en el varón que en la mujer.
choque. Hay dos variedades de caída: sobre el suelo o sobre Existe preferencia por vehículos de gran tamaño y con
el propio vehículo (techo o parabrisas). En la caída sobre el trayecto fijo (trenes).
suelo predominan las lesiones superficiales y profundas en Se consideran típicas las lesiones en sentido perpendicular
la región opuesta a la del choque, es decir, en cabeza y al eje del cuerpo.
miembros superiores. En la caída sobre el propio vehículo Predominan las lesiones en la mitad superior del cuerpo,
puede existir degüello en el parabrisas fracturado. mientras que en los accidentes predominan en las
inferiores (el suicida va al encuentro del vehículo, mientras
que el accidentado huye del vehículo).

3) Homicidio: Es muy raro. Generalmente consiste en

empujar a la víctima distraída para que caiga dentro del
vehículo.
Otra forma es arrojar un cadáver debajo de un vehículo de
gran tamaño para eliminar la evidencia de otro crimen.

3) Aplastamiento: paso del vehículo por encima de la

víctima, comprimiéndola entre el suelo y las ruedas. Las
lesiones superficiales son leves, pero tienen un gran valor
médicolegal para identificar el vehículo.
Signo del salto traumático de Piga Pascual: al pasar las
ruedas sobre los miembros inferiores establecen estrías Triada de lesiones en el peón adulto.
83
 accidentes de ferrocarril Problemas médicolegales:
• Identificación del número de víctimas:
1) Suicidio: - Registro dentario
• Lesión de aplastamiento - Radiografía de senos paranasales
• Alargamiento del cadáver por fracturas - Análisis de ADN
• Desplazamientos viscerales • Causa del accidente
• Múltiples fracturas • Muerte de un matrimonio: cuando esto ocurre se acepta
• Aspecto ondulado de las extremidades que ambos fallecen en el mismo momento (régimen de
conmoriencia) para que no haya problemas si la línea
2) Accidente: sucesoria se desvía hacia la familia de ella o él (régimen de
• Desgarro y aplastamiento premoriencia).
• No hay alargamiento
• Heridas, contusiones, fracturas múltiples accidentes náuticos
• No hay ondulaciones El notable incremento que han experimentado los deportes
náuticos, y en especial la motonáutica, ha dado lugar a que
3) Homicidio: aparezca un nuevo tipo de violencia traumática compleja,
• Golpes sobreagregados que podemos llamar atropello náutico, que se desarrolla
• Drogas en sangre en los medios acuáticos y resulta del encuentro entre un
• Ligaduras en los miembros o sus marcas individuos sumergido o semisumergido y una embarcación
en movimiento.

accidentes de bicicleta • Lesiones de choque: contusiones superficiales, fracturas

abiertas
Causas: • Lesiones de deslizamiento: excoriaciones, quemaduras
1) Caídas del conductor: • Lesiones por arrollamiento de hélices: lesiones contuso-
• Resbalamiento de la rueda cortantes
• Frenadas bruscas • Patología propia de la sumersión (asfixia)
• Pérdida de equilibrio
• Exhibicionismo
2) Choques
3) Atropello a peatones

Características:
Predominan en varones de 20 - 25 años y de 50 - 60 años.

accidentes de motocicleta
Son similares a los de bicicleta. • Concepto de arma de fuego
Se destaca la frecuencia del impacto de la cintura pelviana • Estructura del arma
del motociclista con la estructura de la motocicleta, • Concepto de balística
resultando en hemorragia pelviana. • Identificación del arma
• Concepto de foto comparador
• Concepto de guante de parafina
accidentes de aviación • Concepto y estudio del orificio de entrada
Fases del vuelo: • Características del orificio de entrada según la distancia
1) Despegue: es peligroso porque el avión contiene todo el • Orificio de rebote
• Esquema de cono
combustible para el viaje.
• Concepto de tatuaje
2) Vuelo: se ha recurrido a cabinas presurizadas para • Halo de Fish
conservar las características de presión que se presentan a • Trayecto del proyectil
nivel del mar. Sin embargo, a las alturas donde se desplazan • Características del orificio de salida
los aviones, es menor que a nivel del mar. Por ello, en caso • Concepto rosa de dispersión de Cervidalli
de producirse una fisura en el fuselaje, el efecto de • Golpe de mina de Hoffman
descompresión será muy violento y ello desintegrará el • Signo de Benassi
fuselaje. • Signo de Poupe Wertgarner
3) Aterrizaje: es peligroso por la gran velocidad del avión. • Signo de Bonnet
• Efecto bala
• Portación y tenencia de arma
Cuadros lesionales:
• Por la explosión: los restos que se encuentran son
mínimos y diseminados en un área muy grande. Conceptos
• Por el incendio: quemaduras profundas, hasta ARMA DE FUEGO: instrumento que utiliza la energía
carbonizaciones completas, pudiendo quedar algunos liberada por la combustión de la pólvora para lanzar un
restos óseos y piezas dentarias. proyectil a distancia. Las lesiones que provocan los
proyectiles de armas de fuego son contusas, pero a ellas se

84
agrega un componente perforante de diversa gravedad de • Arma de repetición: tienen cargador, y el ciclo de carga y
acuerdo con la región anatómica en que hace impacto. descarga se realiza mecánicamente por el tirador. Es decir
que admite varios cartuchos a la vez en un almacén
Balística: disciplina o especialidad que estudia las armas, las cargador, pero el tirador debe operar manualmente la
pólvoras y los proyectiles. De acuerdo a los objetivos de la apertura y cierre de la recámara entre tiro y tiro. Por
balística se clasifica en: ejemplo fusil Mauser.
a) Balística interna: estudia el recorrido del proyectil en el
interior del ánima del cañón desde la boca de carga hasta la • Arma semiautomática: el ciclo de carga y descarga se
boca de fuego y permite la identificación del proyectil y del realiza sin intervención del tirador, y es necesario oprimir el
arma fundamentalmente por el estriado (dentro del arma); disparador para cada disparo. Es decir que ejecuta en forma
b) Balística externa: estudia la trayectoria del o los automática los movimientos de carga, descarga y armado
proyectiles desde la boca de fuego hasta el lugar del del mecanismo de disparo, pero para cada disparo debe
impacto (en el aire); accionarse la cola del disparador, es decir, no tiran
c) Balística de efecto o de arribada: estudia los efectos del automáticamente.
proyectil sobre el blanco (en un cuerpo sólido).
• Arma automática: manteniendo oprimido el disparador

Clasificación se produce más de un disparo en forma continua. Es decir

que ejecutan en forma automática los movimientos
1) CLASIFICACIÓN BALÍSTICA (CLASIFICACIÓN GENERAL): mencionados, y disparan proyectiles mientras se tenga
• Armas cortas (armas de puño): el cañón tiene una oprimido el gatillo, es decir, tiran automáticamente. Por
longitud menor a 30 cm de largo. Están diseñadas para ser ejemplo ametralladoras.
empleadas con una sola mano.
- Pistolas: tiene el cargador en su empuñadura.
- Revólveres: tienen el cargador en un tambor giratorio.

• Armas largas (armas de hombro): el cañón tiene una

longitud mayor a 30 cm de largo. Están diseñadas para ser
empleadas con ambas manos, apoyándose en el hombro.
Pistola Revólver
- De caza: escopetas, carabinas, rifles.
- De guerra: fusiles, subfusiles (metralletas), ametralladoras
portátiles.

2) CLASIFICACIÓN MILITAR:
• Armas portátiles/ ligeras: pueden ser transportadas Escopeta
normalmente por un solo hombre.

• Armas no portátiles/ pesadas: no pueden ser

transportadas sin la ayuda animal, mecánica o de otro
hombre.

3) CLASIFICACIÓN MÉDICOLEGAL:
• Armas de uso civil: solo tienen permiso de tenencia. Fusil
- Deportivas y de caza: escopetas, pistolas, carabina y
revólveres. Son de bajo calibre.
- De defensa: revólveres o pistolas. Son de calibre >,5 mm.

• Armas oficiales: tienen permiso de tenencia y portación.

- Fuerzas de seguridad: son livianas o portátiles, Subfusil
transportadas por un solo hombre. Son de calibre >7 mm.
- Fuerzas armadas (armas de guerra): son pesadas o de
afuste, transportadas por varios hombres o vehículos. Balística interna
ESTRUCTURA GENERAL DE LAS ARMAS DE FUEGO
4) CLASIFICACIÓN MECÁNICO-BALÍSTICA: Están constituidas por un tubo cilíndrico de acero
• Arma de carga tiro a tiro o carga simple o carga sucesiva: denominado cañón, de diámetro, longitud y espesor
no tienen cargador, por lo que obligan al tirador a realizar determinado, que está destinado a ser recorrido por el
manualmente la acción completa de carga en cada disparo. proyectil hacia el exterior.
Es decir que para cada tiro hay que poner un cartucho. Por La parte anterior del cañón se denomina boca de fuego,
ejemplo escopeta de un caño, pistola de duelo. mientras que la parte posterior se denomina boca de carga
o culata. La culata tiene una prolongación inferior
• Arma de carga múltiple: admite varios cartuchos a la vez denominada caja de culata, que sirve de empuñadura o
por tener varias recámaras o cañones. Por ejemplo apoyo, por donde se toma el arma con las manos. En el
escopeta de 2 o 3 caños, revólver a tambor. interior de la empuñadura está la recámara por donde se
insertan los cartuchos.
85
La superficie interna del cañón se denomina ánima o alma,
pudiendo ser lisa (en las escopetas) o estriada (en la
mayoría de las armas de fuego modernas).
El estriado está formado por un crestas, dientes o barrenas
salientes o protruyentes hacia la luz de disposición
helicoidal (estrías o rayas) entre los cuales existen partes
entrantes o deprimidas (valles o campos o macizo).
Entre dos estrías hay un valle.
El estriado tiene por objeto hacer que el proyectil gire
sobre sí mismo (efecto giroscópico), lo cual aumenta su
velocidad, estabilidad, dirección y fuerza de penetración,
además de evitar el roce de toda la superficie del proyectil
con el caño. Puede ser con giro a la derecha (dextrorsum) o
hacia la izquierda (sinistrorsum).
En razón de ello, el cañón estampa muescas sobre el
proyectil que permiten individualizar por fotocomparación CALIBRE DE LAS ARMAS DE FUEGO
el arma con el cual ha sido disparado. Puede expresarse en milímetros (Francia, Alemania),
 Desde el punto de vista médicolegal la parte más centésimas de pulgada (Norteamérica) o milésimas de
importante del arma de fuego es el ánima, porque sus pulgada (Inglaterra). Se debe tener en cuenta que 1
estrías producen muescas lineales de iguales características pulgada equivale a 25 mm. No se puede determinar a
en todos los proyectiles disparados por una misma arma. simple vista el calibre de un arma por la lesión que produce
Esto permite la identificación de la misma. (debido a que los orificios de entrada son menores que el
El diámetro del cañón, medido desde estría a estría, se proyectil, y los de salida son de mayor diámetro).
denomina calibre, del cual existen distintas unidades de
medición. Milímetros – mm Centésimas de pulgada Milésimas de pulgada
5.5 22 220
9 36 360

ESTRUCTURA DE LOS PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO

Proyectiles: masas metálicas cilindro-cónicas impulsadas
Estrías del ánima del cañón de un arma de fuego. por un arma de fuego.
Cartuchos o tiros: son el conjunto de proyectil, vaina,
Por detrás de la recámara se encuentra el percutor fulminante y carga propulsora.
(martillo), que se moviliza al accionar el disparador a través Cargadores: conjunto de cartuchos que se introducen en la
del gatillo (cola del disparador). El gatillo está protegido recámara para cargar el arma.
por el arco guardamonte. Munición: nombre genérico que reciben los elementos
En las armas automáticas y semiautomáticas existe un anteriores.
mecanismo complementario (denominado
extractorbotador o eyector) que aprovecha la fuerza de Arma de proyectiles únicos - Proyectil simple
retroceso de los gases de la pólvora para extraer la cápsula • Proyectil o Núcleo: es una masa metálica expulsada por el
e introducir otro cartucho en su lugar, asegurando así la arma. Es el elemento productor de las lesiones.
continuidad de los disparos. Es único (bala). Suele ser de plomo, acero o una aleación de
ambos. También puede existir cobre, zinc, níquel o aluminio.

• Vaina, Cápsula o Casquillo: es un tubo cilíndrico metálico

(latón o acero) que recubre los proyectiles. Tiene un
extremo abierto y otro cerrado (denominado culote), en el
cual se encuentra el fulminante. Sirve para expandirse y
sellar la cámara para evitar que los gases se escapen
cuando el proyectil se dispara.
La cola del disparador (gatillo) actúa simultáneamente sobre la aguja
percutora y sobre el tambor giratorio, que va exponiendo de forma • Fulminante o Detonante o Cebo o Pistón: es una mezcla
sucesiva los alvéolos con proyectiles en la recámara. de sustancias químicas que activa la combustión de la
pólvora. Suele ser fulminato de mercurio, nitrato de bario o
sulfuro de antimonio. Culote.

• Pólvora o Carga propulsora: es un granulado especial que

al combustionar propulsa el proyectil.
- Pólvora negra (con humo). Está compuesta a base de
nitrato de potasio (75 %), carbono (15 %) y azufre (10 %).
Fue utilizada tradicionalmente, pero tiene la desventaja de
realizar una combustión incompleta.

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- Pólvora blanca (sin humo). Está compuesta a base de • Proyectiles luminosos o trazadores: son únicos, rígidos,
elementos nitrados o piroxilados. Por ejemplo la blindados, huecos, abiertos por su extremo posterior y
nitroglicerina (dinamita) o la nitrocelulosa (algodón cargados de productos que se incendian en forma
pólvora). Son las sustancias utilizadas actualmente, con la progresiva al ser disparados dejando un trazo luminoso
ventaja de realizar combustión completa. (uso de noche) o despidiendo humo (uso de día).

Armas de proyectiles múltiples - Proyectiles compuestos • Proyectiles incendiarios: son de grueso calibre, huecos,
Como las escopetas, se diferencian en que los proyectiles cargados con productos que al ser disparados e impactar
son múltiples (perdigones) y pueden estar fabricados con producen diferentes focos de incendio.
plomo-antimonio (vaina roja o negra), goma (color verde o
blanco) o plástico. También existen proyectiles únicos para SECUENCIA DEL DISPARO
escopetas (proyectiles tipo Brenneke, Blondeau y Solange). El disparo del proyectil se obtiene por un mecanismo
Además entre los perdigones y la pólvora se encuentra el llamado percusión que impacta en el fulminante con su
taco, el cual es un elemento circular de cartón, corcho, detonación, lo que inicia la combustión de la pólvora y
fieltro o plástico. En los cartuchos de escopeta modernos se consta de las siguientes etapas:
le dio forma de copa con pie amortiguador y base, 1) Tirar el gatillo
totalmente de plástico. Su función es la de transmitir a los 2) Liberación el percutor
perdigones toda la potencia de los gases de la pólvora y 3) Percusión al fulminante
evitar el escape de los mismos. Se lo suele encontrar dentro 4) Detonación que genera una llama que llega a la cámara
de las heridas efectuadas a corta distancia. No se lo emplea del cartucho
en los cartuchos con proyectil único por ser innecesario. 5) Combustión de la pólvora
La vaina suele ser de cartón prensado o plástico (y en 6) Producción de gas (1 gramo de pólvora se convierte en
algunos casos de metal). 200 - 300 mL de gas junto con calor)
7) Presión sobre la base del proyectil
8) Propulsión del proyectil a través del cañón
9) Salida del proyectil acompañada de una llama, gas,
granos de pólvora, negro de humo, piezas metálicas
desprendidas del proyectil y residuos del fulminante.
Los proyectiles lentos viajan a alrededor de 340 metros/
segundo (velocidad del sonido en el aire). Los rápidos viajan
a 1.500 metros/ segundo (velocidad del sonido en el agua).

Balística externa
El alcance del arma es la distancia a la que un arma
determinada puede lanzar sus proyectiles.

• Alcance máximo: es el punto en que la velocidad del

proyectil es igual a la resistencia del aire deteniéndolo.
CLASIFICACIÓN DE LOS PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO
Se pueden clasificar según su cantidad (únicos, múltiples), • Alcance eficaz, alcance útil o tiro efectivo: es la distancia
su calibre (variable) o su longitud (largos, de mayor en la cual el proyectil conserva una fuerza de penetración
precisión; cortos, de menor precisión). suficiente y una penetración adecuada.

Otros tipos son los siguientes: Además existen diferentes variables. A mayor calibre
• Proyectiles blandos: la masa del proyectil es solamente de mayor potencia pero menor distancia de efectividad debido
plomo. al roce con el aire. A menor calibre mayor distancia de
eficacia pero menor potencia.
• Proyectiles duros o Blindados o Perforantes: el núcleo del La fuerza efectiva está ligada a la energía cinética que
proyectil es de plomo, pero está recubierto con aleaciones adquiere ese proyectil al ser expulsado dentro del caño por
de cobre o latón que le da rigidez, evita su deformación y efecto de la deflagración. Según la fórmula de la energía
aumenta el poder de penetración. cinética (Ec = 1/2 .m.v2), a mayor velocidad aumenta la
gravedad de la lesión.
• Proyectiles semiblindados: también son de plomo

Balística de efecto
blindado pero el blindaje llega hasta 4 mm antes del
extremo anterior, es decir que son mixtos (3/4 posteriores
blindados y 1/4 anterior no blindado). En las lesiones producidas por proyectiles de arma de fuego
se describen tres elementos básicos para el análisis
• Proyectiles de fragmentación: son aquellos proyectiles médicolegal: a) Orificio de entrada, b) Trayecto
blandos (de plomo) a los que se les practica una perforación intracorporal y c) Orificio de salida.
desde su extremo anterior hasta más o menos la mitad de
su longitud. Existe una variedad en la que la perforación
lleva mercurio con un tapón de cera.
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 Disparo Elementos Pohludka Basile
constituyentes
Características generales: A boca de jarro Contusión + tatuajes + Contacto directo
1) Número: generalmente es único, siendo la regla teórica quemaduras (apoyada)
que existan tantos orificios como proyectiles disparados. A quemarropa Contusión + tatuajes + Sin contacto directo
Sin embargo esto no siempre es así, y pueden darse las quemaduras (próxima)
siguientes alternativas: A distancia corta Contusión + tatuajes + <1cm <5cm
• Orificio único originado por varios proyectiles: se quemaduras
A distancia Contusión + tatuajes 1-75 cm 5-30 cm
puede deber a tres situaciones, las cuales son el defecto intermedia
de fabricación donde los proyectiles están montados en A distancia larga Contusión >75 cm >30 cm
tándem en una misma cápsula; cuando un proyectil
queda retenido en el ánima por un disparo fallido; y en 4) Elementos del disparo: junto con el proyectil salen las
el caso de las armas automáticas. impurezas del cañón (halo de enjugamiento), los granos de
• Orificios múltiples originados por un solo proyectil: pólvora no combustionados (tatuaje verdadero) y por
un único proyectil puede atravesar distintos planos último el humo de la combustión o negro de humo (tatuaje
configurando más de un orificio de entrada (por falso).
ejemplo al pasar por un miembro superior y luego al
tórax, o al pasar por una mama y después al tórax). Esto
es frecuente en la actitud defensiva interponiendo las
extremidades superiores.
• Orificio aparentemente inexistente: el orificio puede
no observarse cuando atraviesa cavidades naturales
(boca, nariz, conducto auditivo externo, recto-ano,
vagina). En este caso se denomina orificio de entrada
natural. Entrada y salida

2) Forma: el orificio es redondeado y simétrico cuando el Plano de la ropa:

ángulo de incidencia es perpendicular (90°), y tiende a ser Existen tres signos que se producen cuando el disparo es
ovalado y asimétrico (su zona más ancha es la zona de realizado a corta distancia, y en conjunto se denominan
choque) cuando el ángulo es oblicuo (10 - 90 °). como signo de telón interpuesto de Osvaldo Raffo.
Por debajo de los 10° no se produce la penetración del 1) Signo del deshilachamiento en cruz de Nerio Rojas:
proyectil, sino que existe un surco o línea erosiva. consiste en la rotura de la tela como un orificio en forma de
Suele tener menor tamaño que el proyectil. Sus bordes cruz con bordes irregulares y de color negruzco por
están invertidos. ahumamiento.

2) Signo de la escarapela de Camilo Simonin: consiste en la

producción de dos anillos concéntricos de color negruzco
por ahumamiento en la cara interna de la ropa.

3) Distancia:
Cuando el disparo se realiza a apoyando el cañón sobre la
superficie del cuerpo (con contacto directo) se denomina
disparo a boca de jarro y produce quemaduras por 3) Signo del calcado de la trama de Emilio Bonnet: se
contacto. produce cuando existe entre la ropa y la piel, una prenda
Cuando se realiza próximo pero sin contacto directo se blanca, en la cual se observa el dibujo calcado de la trama
denomina disparo a quemarropa y produce quemaduras de la primera.
por los gases de combustión.
Además, los disparos más alejados se pueden clasificar
según la distancia a que se realicen (corta, intermedia y
larga), en función del alcance de los distintos elementos
constituyentes del orificio de entrada.
Por su parte el orificio por proyectil de rebote tiene bordes
rasgados y anillo de contusión grande e irregular.
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Plano de la piel:
1) Anillo de Fish: está compuesto por un anillo de
contusión (eritematoso, lesión vital, producido por el
impacto del proyectil) y un anillo de enjugamiento
(negruzco, producido por el depósito de las impurezas del
cañón).
El anillo de contusión está presente siempre (cuando es
intravitam).
El anillo de enjugamiento puede faltar cuando existe
interposición de las ropas o cabellos, o el arma fue limpiada
adecuadamente.

Elementos que acompañan al proyectil y áreas de lesión próxima.

Plano del hueso:

Existen tres signos que se producen cuando el disparo es
realizado sobre la piel con un plano óseo debajo,
especialmente a nivel de la calota craneana. Son frecuentes
en la región temporal, localización indicativa de probable
etiología suicida.
Anillo de Fish
1) Signo de la boca de mina de Hoffman: se produce en los
disparos a quemarropa sobre la piel con un plano óseo
debajo. Los gases de la pólvora que acompañan al proyectil
se acumulan debajo de la piel y ejercen fuerza hacia el
exterior, divulsionando los tejidos blandos próximos.
El resultado es el estallido de la piel, conformando un
orificio de entrada en la piel desgarrado, irregular,
estrellado, de bordes evertidos y cortados a pico, de color
negruzco por depósito de gránulos de pólvora no
combustionados, y de tamaño más grande que el proyectil.

Penetración del proyectil con depresión y estiramiento de la piel y

formación de la cintilla de contusión.

2) Tatuajes: son manchas de color negruzco que rodean al

orificio de entrada. El tatuaje verdadero (o simplemente
tatuaje) se produce por el depósito de granos de pólvora
no combustionados, los cuales llegan hasta los 30 cm desde
el cañón, y no desaparece con el lavado ni con el formol. El
tatuaje falso (o ahumamiento) se produce por el depósito
del humo de combustión (negro de humo), el cual llega 2) Signo de Benassi: se producen en los disparos a boca de
hasta los 15 cm, y sí desaparece con el lavado. Estos jarro sobre la superficie de la piel a nivel de un plano óseo.
tatuajes pueden faltar si se interpone la ropa. Consiste en un anillo de ahumamiento en el trayecto óseo
que desaparece con el lavado (tatuaje falso), pero resiste la
3) Signo de Puppe-Werkgartner: es la quemadura de la piel putrefacción.
por la acción directa del cañón o por los gases de
combustión, que se producen cuando el cañón está a
menos de 5 cm de la superficie de la piel. Esta quemadura
reproduce la forma del cañón de manera completa o
incompleta.

Efecto del proyectil en disparos próximos (suicidio).

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3) Signo del cono truncado o embudo de Bonnet: el paso de • Proyectil circungirante o giratorio: ocurre cuando el
un proyectil a través del hueso produce más daño en su proyectil realiza un trayecto tangencial siguiendo un plano
salida que en su entrada, debido a que el hueso resiste más de clivaje sobre una estructura. Las distintas densidades de
la presión que la tracción. los órganos del cuerpo como la superficie curva de ciertos
De esta forma un proyectil que atraviesa un hueso plano huesos hacen variar totalmente la dirección del proyectil.
como la calota craneana produce en la tabla externa un Un tipo de estos son los proyectiles en ascensor (inversión
orificio de entrada redondeado, regular, de bordes netos, o contramarcha de proyectiles), generalmente
pero en la tabla interna produce un orificio irregular, intrarraquídeos, que giran 180° y puedan ascender o
biselado y de mayor tamaño. descender de nivel.
Cuando el proyectil atraviesa el hueso del lado opuesto y
sale del cráneo da lugar a un orificio de salida redondeado,
regular, de bordes netos en la tabla interna, pero en la
tabla externa será, irregular, biselado y de mayor tamaño.
Como resultado se dibuja un cono truncado desde el
orificio de entrada hacia el orificio de salida, lo cual permite
identificar el sentido del proyectil.

Proyectil migratorio y circungirante

2) Halo hemorrágico visceral de Bonnet: anillo de

contusión producido sobre las serosas de los órganos
internos (pleura, pericardio, peritoneo, meninges).

Signo del cono truncado.

También es denominado canal del disparo o schusskanal

(alemán). Es el recorrido del proyectil a través de un cuerpo.

1) Tipos de trayecto:
• Proyectil en línea recta: generalmente sigue una línea
Halo hemorrágico visceral en pleura por proyectil de arma de fuego, con
recta desde el orificio de entrada al de salida, o en el lugar
derrame hemático que rodea el orificio de impacto (signo de Bonnet)
donde quedó alojado.
• Proyectil desviado: se produce al chocar con estructuras
3) Orificio de entrada en órganos macizos: forma irregular
óseas más densas.
y estrellada.
• Proyectil rebotado
• Proyectil fragmentado: el proyectil se fragmento,
siguiendo cada uno de los cuales labra su propio trayecto.
Es probable que por la fragmentación no existan orificios de 1) Es de mayor tamaño que el orificio de entrada, irregular
salida, o estos sean múltiples. y de bordes evertidos. Puede no existir.
• Proyectil secundario: a partir de fragmentos de huesos. 2) No existe anillo de Fish
3) Puede existir el anillo de contusión de Romanese, de
forma excepcional cuando el proyectil al salir del cuerpo
impacta contra una superficie resistente (pared, piso,
cinturón de cuero). Este es un anillo de contusión pero
carece de enjugamiento.

LESIONES POR PROYECTILES MÚLTIPLES

(PROYECTILES COMPUESTOS)
• Son producidas por las escopetas, armas de ánima lisa
que disparan perdigones de número y tamaño variable.
• Salen conjuntamente el taco y los perdigones, como
Fragmentación del proyectil y proyectil secundario grupo compacto que luego de cierta distancia (1 metro)
comienzan a separarse continuando el trayecto en
• Proyectil migrante o migratriz: ocurre cuando el proyectil divergencia progresiva.
se introduce en el torrente circulatorio o una cavidad • Cada perdigón actúa como un proyectil único, cubriendo
tubaria como el tubo digestivo, pudiendo migrar lejos del en conjunto una determinada superficie denominada Rosa
orificio de entrada por traslado pasivo. de dispersión de Cevidalli (RD).
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• En el estudio radigráfico se aprecia la totalidad de los •Son el equivalente de las impresiones digitales del ser
perdigones constituyendo el signo de tormenta de nieve humano.
de Di Maio. • Método "Scopométrico" (del griego "skopein" = examen y
• A una distancia menor los perdigones actúan como una "metron" = medida), Belaunde, basado en la toma de
bala (efecto bala) produciendo un orificio de entrada único, fotografías con luz concentrada y rasante a la superficie del
irregular y festoneado. Cabe destacar que este orificio proyectil fijado sobre un eje giratorio a mano. De esta
posee un anillo de contusión, pero carece de enjugamiento. forma las fotografías reproducían con gran detalle todas las
• Los orificios de salida son infrecuentes porque los marcas de estrías provenientes del ánima del cañón.
perdigones agotan su energía dentro del cuerpo. • Fotocomparador de Belaunde: fotografiar la superficie
• Clásicamente se establece una correlación entre el del proyectil mientras está girando a una velocidad muy
diámetro de la rosa de dispersión y la distancia a la que fue baja, a través de una reja con una abertura rectangular muy
efectuado el disparo, aunque actualmente con los estrecha paralela al proyectil, sobre una película que se
proyectiles modernos esto se modifica. desliza en forma continua detrás de dicha abertura, a igual
velocidad del proyectil, el que es iluminado por un haz de
Distancia del disparo Rosa de dispersión luz rectangular dirigido al punto que está enfrente a la
≤1m Efecto bala abertura, en un ángulo tangencial de incidencia de 30°.
5m 25 cm • Para la identificación de proyectiles, se disparan con el
10 m 40 cm
arma sospechosa en la mesada o "carrito de tiro" de
15 m 50 cm
20 m 70 cm Pisano y Carlucci, cartuchos que darán los proyectiles
testigo (otro proyectil del mismo tipo que se utiliza como
• El cañón se puede recortar para obtener una dispersión prueba), que junto con los proyectiles problema o
precoz, o estrechar (agolletar) para obtener una dispersión sospechosos (el proyectil que produjo la lesión) son
retardada. procesados en el fotocomparador, y finalmente los
"fotodiagramas" de cada uno son comparados entre sí para
constatar o no, la coincidencia de los puntos clave.
• Para afirmar que ambos proyectiles fueron disparados
por la misma arma, deben coexistir como mínimo ocho
puntos característicos que sean similares.
• Mesada de tiro: consiste en cinco tambores metálicos
que contienen algodón prensado en su interior, todo
montado sobre cuatro pequeñas ruedas, que se desliza
horizontalmente sobre rieles, hasta una cierta distancia del
operador, la que se mide por una regla o cinta métrica al
costado de uno de los rieles, y da la distancia de tiro. Se
Localización de proyectiles efectúan los disparos con el arma sospechosa y la fuerza de
• Es preciso asegurarse de que el proyectil haya salido o no penetración del proyectil es absorbida por el algodón del
del cuerpo y de que el trayecto ha sido recto o modificado. primer, segundo y tercer tambor o más, de acuerdo a la
• Resulta de mucha ayuda la obtención de placas potencia y tipo de proyectil, el que se recupera extrayendo
radiográficas para localizar el proyectil metálico, que es el algodón de los tambores. Si se intercala una hoja de
radioopaco (denso). papel entre cada tambor, si no está perforada, dirá en que
• Si el proyectil se ha implantado en tejido óseo, se lo tambor está el proyectil.
deberá buscar siguiendo el trayecto; del mismo modo se
procede si se aloja en cualquier otra parte del cuerpo. • Identificación del arma por la vaina o cápsula: cuando en
• Si se deposita bajo la piel, en TCS o en la superficie el lugar del hecho o cercanías, se encuentran vainas
muscular o aponeurótica subyacente; puede ser localizado servidas, deben ser identificadas cada una sin mezclarlas,
deslizando la mano sobre la superficie epidérmica con para no originar marcas que alteran las que pudiera haber
presión suficiente para palparlo. dejado el arma sobre ellas. Se las fotografía en forma
• De haberse localizado el proyectil en el interior de la ampliada, estudiando las marcas de fábrica, zona de
calota, puede tamizarse el cerebro, especialmente si hay impacto el percutor en zona del fulminante, buscar marcas
licuación putrefactiva, para buscarlo. en su interior que pudiera dejar la baqueta extractora, o
por fuera, en el costado de la base de la vaina, marcas
dejadas por mecanismo extractor-botador, todo será
Identificación del arma y delincuente comparado al igual que los proyectiles, con las vainas que
La identificación puede llevarse a cabo sobre el arma, el proveerá el arma que se dispara en el carrito. También se
proyectil, los tacos, la vaina servida y sobre el cargador en pueden buscar en las vainas, huellas dactilares.
pistolas automáticas. La que aporta mayor información es
el proyectil, porque en base a su "rayado" o "estriado", • Identificación del arma por el cargador: en razón de su
permite establecer cuál ha sido el arma que lo disparó. uso, los proyectiles al ir ascendiendo, imprimen en sus
paredes un rayado especial que también tiene valor de
• Cada arma (así sea de la misma marca y fecha de identificación al ser específico de cada uno de ellos.
fabricación) deja en los proyectiles que dispara, "marcas"
individuales que son iguales en todos los disparos.

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• TENSÓMETRO: Aparato ideado por Rosset y De Pascale, LEY 24.703 Prohibición de venta en jugueterías de réplicas o
consiste en un muelle a resorte, que se fija en la cola del imitaciones de armas de fuego
disparador del arma en cuestión, la que a su vez está fija en LEY 25.886 Modificación CP (189bis) y sanción a tenedor y/o
portador ilegítimo de armas y al que entregare un
un soporte adecuado. Por el otro extremo, el muelle se fija arma a quien no fuera legítimo usuario
a un sistema que va jalando del resorte y lo pone tenso. LEY 25.938 Creación Registro nacional de armas de fuego y
Paralelamente este mecanismo está en relación con un materiales controlados, secuestrados o incautados
amperímetro adecuado eléctricamente a una escala de LEY 26.216 Declaración de emergencia nacional en materia de
pesas, de modo que al producirse el disparo, marca armas de fuego y materiales controlados, creación
exactamente la fuerza que fue necesario ejercer para que el Programa nacional de entrega voluntaria de armas de
fuego
mismo ocurriera. Se emplea en los casos en que el autor del
disparo argumenta que "se le escapó el tiro por lo celoso
¿Qué diferencia hay entre tenencia y portación?
del arma".
TENENCIA: habilita al Legítimo Usuario a mantener el arma
en su poder, transportarla descargada y separada de sus
• Prueba del guante de parafina (dermotest): útil para
municiones y usarla con fines lícitos (caza, tiro deportivo,
determinar si tal sospechoso fue el autor de los disparos,
etcétera).
mediante la detección de compuestos de la pólvora.
PORTACIÓN: consiste en disponer, en un lugar de acceso
Se realiza en la piel de las manos de la persona sospechosa
público, de un arma de fuego cargada, en condiciones de
de haber efectuado el disparo, debido a que los gases, y en
uso inmediato. La autorización para portación es de
especial para los revólveres, escapan por expansión hacia
carácter restrictiva.
los costados del tambor e impregnan la piel del individuo.
Esa prueba debe hacerse en muy corto tiempo porque los
Código Penal (CP).
componentes mencionados van desapareciendo, más aún si Artículo 189 bis (fragmento).
se produce el lavado de las manos. También pueden ser La simple tenencia de armas de fuego de uso civil, sin la debida
detectados en ropas u otros elementos que hayan estado autorización legal, será reprimida con prisión de 6 (SEIS) meses a 2
muy cerca del arma en el momento de ser disparada. (DOS) años y multa de MIL PESOS ($ 1.000.-) a DIEZ MIL PESOS
Se vierten capas de parafina líquida y gasa para formar un ($ 10.000.-).
Si las armas fueren de guerra, la pena será de DOS (2) a SEIS (6) años
molde solidificado de la mano del sospechoso, en posición
de prisión.
de empuñadura del arma, en zonas expuestas al contacto La portación de armas de fuego de uso civil, sin la debida autorización
con el humo. legal, será reprimida con prisión de UN
Se determina la presencia de restos de combustión que (1) año a CUATRO (4) años.
puedan haber quedado adheridos en la superficie interna Si las armas fueren de guerra, la pena será de TRES (3) años y SEIS (6)
del molde. Se utiliza como reactivo el Reactivo de Lunge meses a OCHO (8) años y SEIS (6) meses de reclusión o prisión.
Si el portador de las armas a las cuales se refieren los dos párrafos que
(solución que en contacto con la superficie donde están los anteceden, fuere tenedor autorizado del arma de que se trate, la escala
gránulos de pólvora se transforma en puntos de color negro penal correspondiente se reducirá en un tercio del mínimo y del máximo.
o azul oscuro). La misma reducción prevista en el párrafo anterior podrá practicarse
cuando, por las circunstancias del hecho y las condiciones personales del
• Cromatografía: se utiliza para el análisis de los residuos autor, resultare evidente la falta de intención de utilizar las armas portadas
con fines ilícitos.
por disparo de arma de fuego en la lesión y en las manos
En los dos casos precedentes, se impondrá, además, inhabilitación
del sospechoso. Esto permite determinar las sustancias especial por el doble del tiempo de la condena.
orgánicas e inorgánicas presentes en el arma utilizada, por
ejemplo la pólvora. Decreto 395/75.
Artículo 3. A los efectos de la aplicación de las disposiciones del Decreto-
Ley N° 20.429/73 y de la presente reglamentación se establecen las
legislación sobre armas de fuego siguientes definiciones:
• El Registro Nacional de Armas (RENAR) es un organismo 1) Arma de fuego: La que utiliza la energía de los gases producidos por la
dependiente del Ministerio de Defensa, creado por la Ley deflagración de pólvoras para lanzar un proyectil a distancia.
2) Arma de lanzamiento: La que dispara proyectiles autopropulsados,
Nacional de Armas y Explosivos N° 20.429.
granadas, munición química o munición explosiva. Se incluyen en esta
• El registro, el control y la fiscalización de armas de fuego, definición los lanzallamas cuyo alcance sea superior a tres metros.
municiones, explosivos y agresivos químicos se relacionan 3) Arma portátil: Es el arma de fuego o de lanzamiento que puede ser
estrechamente con la seguridad, al precisar los límites normalmente transportada y empleada por un hombre sin ayuda animal,
sobre los materiales que pueden ser fabricados, mecánica o de otra persona.
comercializados y/o utilizados, y estableciendo las calidades 4) Arma no portátil: Es el arma de fuego o de lanzamiento que no puede
normalmente ser transportada y empleada por un hombre sin la ayuda
que deben reunir las diferentes categorías de usuarios. animal, mecánica o de otra persona.
5) Arma de puño o corta: Es el arma de fuego portátil diseñada para ser
LEY 20.429 Creación RENAR empleada normalmente utilizando una sola mano, sin ser apoyada en otra
Regulación adquisición, uso, tenencia, portación, parte del cuerpo.
transmisión, transporte, introducción al país e 6) Arma de hombro o larga: Es el arma de fuego portátil que para su
importación de armas de fuego, municiones, pólvoras empleo normal requiere estar apoyada en el hombro del tirador y el uso
y explosivos. de ambas manos.
LEY 23.979 Creación Sistema privado de cooperación técnica y 7) Arma de carga tiro a tiro: Es el arma de fuego que no teniendo almacén
asistencia financiera o cargador, obliga al tirador a repetir manualmente la acción completa de
LEY 24.492 Creación de la figura del Legítimo usuario de armas carga del arma en cada disparo.
de fuego. RENAR otorga las credenciales de legítimo
usuario (CLU) y de tenencias de armas de fuego.
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8) Arma de repetición: Es el arma de fuego en la que el ciclo de carga y • Clasificación manchas de sangre
descarga de la recámara se efectúa mecánicamente por acción del • Pruebas de orientación y certeza en manchas de sangre y semen
tirador, estando acumulados los proyectiles en un almacén cargador. • Importancia y estudio del pelo
9) Arma semiautomática: Es el arma de fuego en la que es necesario • Toma de muestra y conservación
oprimir el disparador para cada disparo y en la que el ciclo de carga y • Identificación mediante restos óseos
descarga se efectúa sin la intervención del tirador. • Concepto de antropología forense
10) Arma automática: Es el arma de fuego en la que, manteniendo • Datos del maxilar inferior para identificación del cuerpo
oprimido el disparador, se produce más de un disparo en forma continua.
11) Fusil: Es el arma de hombro, de cañón estriado que posee una
recámara formando parte alineada permanentemente con el ánima del
Conceptos
Criminalística: ciencia que estudia los indicios y rastros que
cañón. Los fusiles pueden ser de carga tiro a tiro, de repetición,
semiautomáticos y automáticos (pueden presentar estas dos últimas existen en el lugar del hecho (o en el lugar del hallazgo)
características combinadas, para uso opcional mediante un dispositivo para elevarlos a la categoría de prueba judicial. Ciencia de
selector de fuego). la identificación de personas, cosas o hechos.
12) Carabina: Arma de hombro de características similares a las del fusil, La hipótesis base de la criminalística es que el criminal
cuyo cañón no sobrepasa los 560 mm de longitud. siempre deja en el lugar del hecho algo que, de algún modo,
13) Escopeta: Es el arma de hombro de uno o dos cañones de ánima lisa,
que se carga normalmente con cartuchos conteniendo perdigones.
revela su presencia allí. El encontrar ese algo es el objetivo
14) Fusil de caza: Es el arma de hombro de dos o más cañones, uno de de la criminalística.
los cuales, por lo menos, es estriado.
15) Pistolón de caza: Es el arma de puño de uno o dos cañones de ánima Identidad: conjunto de elementos o características
lisa, que se carga normalmente con cartuchos conteniendo perdigones. biológicas que hacen que un individuo sea igual a sí mismo
16) Pistola: Es el arma de puño de uno o dos cañones de ánima rayada,
y diferente al resto de la población.
con su recámara alineada permanentemente con el cañón. La pistola
puede ser de carga tiro a tiro, de repetición o semiautomática.
17) Pistola ametralladora: Es el arma de fuego automática diseñada para Igualdad: indica condiciones semejantes entre dos entes
ser empleada con ambas manos, apoyada o no en el cuerpo, que posee distintos, ya sea en la forma, el tamaño, el color o la
una recámara alineada permanentemente con el cañón. Puede poseer sustancia que los integran.
selector de fuego para efectuar tiro simple (semiautomática). Utilizan para
su alimentación un almacén cargador removible.
18) Revólver: Es el arma de puño, que posee una serie de recámaras en
Indicio: todo objeto, instrumento, huella, marca, rastro,
un cilindro o tambor giratorio montado coaxialmente con el cañón. Un señal o vestigio, que se usa y se produce respectivamente
mecanismo hace girar el tambor de modo tal que las recámaras son en la comisión de un hecho, sin importar cuan pequeño sea.
sucesivamente alineadas con el ánima del cañón. Según el sistema de Los indicios son testigos mudos que nunca mienten
accionamiento del disparador, el revólver puede ser de acción simple o de (Edmond Locard)
acción doble.
19) Cartucho o tiro: Es el conjunto constituido por el proyectil entero o
perdigones, la carga de proyección, la cápsula fulminante y la vaina, Evidencia: todo material sensible significativo que se
requeridos para ser usados en un arma de fuego. percibe con los sentidos y que tiene relación con un hecho
20) Munición: Designación genérica de un conjunto de cartuchos o tiros. delictuoso. Son los indicios materiales que han sido
21) Transporte de armas: Es la acción de trasladar una o más armas confrontados en el laboratorio forense y pueden ser
descargadas. utilizados como un argumento científico. En la práctica se lo
22) Ánima: Interior del cañón de un arma de fuego.
23) Estría o macizo: Es la parte saliente del rayado del interior del cañón
toma como sinónimo de indicio.
de un arma de fuego.
24) Punta: Es el nombre que se asigna, entre coleccionistas, al proyectil Prueba: demostración que se hace de la existencia de
de las armas de fuego. hechos materiales o de actos jurídicos conforme a
25) Estampa de culote: Nombre dado por los coleccionistas al grabado observaciones objetivas. Son indicios o evidencias que son
efectuado en el culote de las vainas empleadas en cartuchos de armas de
elevados a la categoría de prueba judicial.
fuego.

Lugar del hecho: lugar donde realmente ocurrió el hecho

presuntamente delictivo. Este puede ser abierto o cerrado.
El primero está expuesto a las inclemencias del tiempo y
alteraciones de la data. También es llamado lugar del delito
o escena del crimen.

Lugar de vinculación: medio de trasporte utilizado como

enlace o vinculación entre el lugar de los hechos y el lugar
del hallazgo.
• Concepto y clasificación de criminalística
• Diferencia con criminología Lugar del hallazgo: lugar donde se encuentra la evidencia,
• Concepto de identidad por ejemplo el cadáver. Puede coincidir o no con el lugar
• Concepto de lugar del hecho-hallazgo del hecho.
• Tipos de pruebas
• Cadena de custodia
• Examen del lugar del hecho Clasificación de la criminalística
• Quiénes van al lugar del hecho A) CRIMINALÍSTICA TÉCNICO-POLICIAL: busca al
• Dactiloscopía – Método de Vucetich
delincuente.
• Concepto de mancha y soporte
• Estudio de una mancha de sangre

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Policía técnica: se encarga de la materialidad de las perder su valor, mientras que la prueba indiciaria es
pruebas mediante, el estudio del lugar del hecho y el objetiva, irrefutable, no puede ser desestimada.
descubrimiento del delincuente, a partir de los siguientes
métodos:
1) Balística (estudio del movimiento de los proyectiles). Examen del lugar del hecho
levée du corps, levantamiento del cadáver, descripción del lugar del delito,
2) Papiloscopia (se describe más adelante). descripción del ambiente y observaciones sobre el lugar del suceso
3) Fotografía signalética (fotografías de los prontuarios, de
frente y perfil, de rostro y cuerpo entero). • Laccasagne sostenía que "constituye las tres cuartas
4) Retrado hablado de Bertillon (la víctima relata al partes de la autopsia en los casos de muertes violentas"
dibujante las características del rostro del delincuente). • Conjunto de operaciones que incluye el examen del
5) Antropometría (identificación del delincuente mediante cadáver y la descripción completa y detallada del espacio y
el estudio de sus medidas, solo aceptable en >20 años). de los elementos en que éste es hallado, como resultado de
5) Identi-kit (reconstrucción de las características un hecho violento que reúne los caracteres de acto
fisionómicas de los delincuentes combinando el retrato homicida, suicida, accidental o de muerte de causa dudosa.
hablado y la antropometría). • Objetivos: confirmar la existencia de un hecho criminal y
6) Scopometría (procedimientos de observación, medición obtener los elementos necesarios para identificar al autor y
y comparación de distintos objetos). establecer las circunstancias en se produjo la muerte.
7) Caligrafía forense (estudio de documentos escritos). • Este examen comprende la descripción del lugar, la
8) Estudio de marcas corporales (cicatrices, tatuajes, nevos) forma en que fuera hallado el cadáver y la toma de
muestras (rastros y huellas).
Policía científica: se encarga del examen de esas pruebas y • El perito médico forense acude junto con un equipo
de esa forma confirmarlas o descartarlas, a partir de los multidisciplinario, entre ellos, policía de investigación,
siguientes métodos: peritos de otras áreas como criminalística de campo,
1) Antropología forense, fotógrafo, químicos, del area de incendios y explosiones o
2) Biología del delincuente, de cualquiera otra que se considere necesaria su
3) Psicología del delincuente. participación, para levantar todas las evidencias de manera
metódica.
B) CRIMINALÍSTICA MÉDICO-LEGAL: busca las pruebas. • En la ejecución de la investigación puede emplearse:
Efectúa el estudio científico de objetos y elementos de 1) El método en espiral en el que el cadáver ocupa el punto
origen biológico o de transformación patológica destinados central y en el que el perito sigue el sentido de las agujas
a la identificación y la determinación de la verdad en la del reloj centrípetamente para registrar y explorar el área y
investigación de crímenes o casos. recolecta los indicios hasta llegar al cuerpo.
1) Laboratorio bioquímico (identificación de manchas) y 2) El método de las coordenadas en el que se tiende una
toxicológico (tóxicos). coordenada y se marca el norte y el sur; en el centro se
2) Gabinete médico: estudio del cadáver, identificación de ubica el cadáver y se trazan las "coordenadas" hacia los
tejidos orgánicos (pelos, restos óseos) y fetos. elementos considerados como importantes.
3) El método del tablero de ajedrez en el que se procede a
Clasificación de los indicios cuadricular planimétricamente y se rotula el espacio en
casilleros identificándolos con números o letras.
1) Indicios dubitados (origen perfectamente conocido)
2) Indicios indubitados (origen desconocido)

Clasificación de la evidencia
1) Evidencia determinada: es aquella que requiere un
análisis a simple vista o con lentes de aumento.
Por ejemplo armas, huellas dactilares.
2) Evidencia indeterminada: es aquella que requiere un
análisis de laboratorio. Por ejemplo las manchas y los pelos.

Clasificación de las pruebas

1) Pruebas instrumentales (objetos, documentos). Incluye
las pruebas documentales, tales como la historia clínica, los Investigación del indicio
certificados médicos, las recetas médicas, los estudios por
imágenes. cadena de custodia
2) Pruebas testimoniales (declaración de testigos) Son cuatro los principales pasos en la investigación:
3) Pruebas confesionales (confesión de las partes) 1) Búsqueda en la escena del crimen
4) Pruebas periciales (informe pericial) 2) Toma de muestras y envío al laboratorio
3) Análisis bioquímico y su interpretación
 Se considera que el testimonio es subjetivo, es menos 4) Elaboración del informe pericial
sólido, porque existen varias condiciones que pueden hacer

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• La regla de oro de la investigación criminal es la con hielo seco, evitando que el hielo tome contacto directo
realización de esquemas y la toma de fotografías antes de con la muestra.
cualquier actuación. El primer investigador en llegar a la - Los proyectiles de arma de fuego se marcan en la base o
escena del crimen debe dar prioridad absoluta a que nadie en la ojiva (jamás en los laterales donde asientan las estrías)
entre en el recinto, para mantener la situación original de con un número o con letras (nunca con una x).
todos los indicios eventualmente existentes. - Para evitar que en el transporte la pieza pueda ser
manipulada, adulterada o sustituida, se debe embalar,
• La evidencia es aceptable legalmente si cumple con los rotular, sellar y pesar, de forma tal que pueda ser
siguientes requisitos: reconocida e identificada por quien la envió y quien la
1) Debe ser obtenida en forma legal recibió.
2) Debe ser relevante para el caso en cuestión - Asegurar con exactitud el destino al que se envían las
3) La cadena de custodia debe estar intacta y ser conocidos muestras. La equivocación, el rechazo, el desvío, la ruptura
todos los pasos por los que pasó la evidencia. de la cadena de frío, etcétera, han invalidado peritaciones.
4) Debe ser evaluada por personal idóneo cuya opinión
puede ser volcada a la causa
5) No debe estar contaminada (por ejemplo mezclada con Principios de la criminalística
otra evidencia) 1) Principio del intercambio: no hay malechor que no deje
 La falta de cumplimiento de algunas de estas pautas atrás de él alguna prueba aprovechable.
hace legalmente responsable al infractor. 2) Principio de correspondencia de características: por
ejemplo, dos impresiones dactilares que corresponden a la
• La actitud del investigador en el lugar del hecho debe ser misma persona, o dos proyectiles que fueron disparados
metódica. por la misma arma.
• Se debe levantar, embalar y rotular las muestras por 3) Principio de reconstrucción de fenómenos o hechos
separado. 4) Principio de probabilidad: permite deducir la
• La recolección de las muestras, su transporte, probabilidad o improbabilidad de un fenómeno con base en
procesamiento y resguardo deben cumplir con la cadena de el número de características verificadas durante el cotejo.
custodia.

Cadena de custodia: conjunto de medidas que deben

Examen de los vestidos
• Importancia: ante todo porque un testigo ocular quizá
adoptarse a fin de preservar la identidad e integridad de recuerde mejor un vestido que la cara del sospechoso, pero,
objetos o muestras que pueden ser fuente de prueba de fundamentalmente, por la gran cantidad de vestigios que
hechos criminales, para su total eficacia procesal. Debe en los vestidos se pueden encontrar.
garantizar que el elemento de prueba o evidencia que se • Los vestidos suelen tener un gran interés desde el punto
presenta en juicio, con el objeto de probar una de vista de la identificación, por lo que cuando se trate de
determinada afirmación, sea el que ha sido reclutado y no cadáveres, deben conservarse cuidadosamente por si
que haya sufrido adulteraciones o modificaciones de parte pudiesen ser identificados por personas allegadas.
de quienes lo introducen o de terceras personas. • El médico hará una descripción minuciosa de los vestidos,
Es una continuidad de la autopsia médico-legal, porque el anotando todos sus caracteres, como el tipo de tejido, el
material obtenido será transformado en el laboratorio en color y el dibujo, la talla de la prenda (lo que ya puede dar
prueba jurídica. Bastará el menor descuido en la cadena de idea de la talla y corpulencia del individuo), estado de
custodia y el indicio será destruido, o podría ser anulado conservación, etcétera.
por una de las partes en conflicto. Debe planificarse la • A ser posible deben ser fotografiados en color para unir la
protección de los indicios; es una responsabilidad que no fotografía al expediente.
puede delegarse en terceros. • Debe prestarse el máximo de atención a todos los objetos
que lleve el sujeto: cartera, documentos, joyas, papeles,
• La mayor parte de las veces, el material obtenido es billetes de transporte en medios colectivos, así como
escaso, o fácilmente alterable, o juega como pieza maestra cualquier material o restos que se encuentren en los
en la resolución del ilícito, como los restos de pólvora, la bolsillos del sujeto. Con frecuencia registrando los bolsillos,
identificación de proyectiles, ADN, etcétera. Las reglas el envés de los pantalones o los forros, podemos encontrar
usuales son las siguientes: vestigios microscópicos que facilitarán información sobre
- Obtener la muestra con técnica adecuada y rigurosa. hábitos, profesión, naturaleza del medio en que vive,
- Recolectar la cantidad suficiente. etcétera; puede tratarse de restos de vidrios, aceites,
- Usar recipientes nuevos y limpios. polvos, residuos de metales, etcétera. Si el sujeto llevaba el
- Evitar la contaminación embalando cada muestra por arma escondida en el bolsillo, este material microscópico
separado. Utilizar instrumental limpio o esterilizado para puede incrustarse en la cruceta de un puñal, ángulos o
muestras de ADN, hemocultivos, etcétera. rugosidades de una pistola, etcétera, y la comparación
- Mantener intacta la muestra evitando el deterioro de entre estos vestigios puede ser una importante presunción.
proyectiles y fragmentos de vidrio extraídos de heridas; se En los bolsillos se pueden encontrar documentos, la
embalan en pastilleros envueltos en papel fino o algodón. billetera y con frecuencia, el peine, de donde podemos
- Asegurar la conservación de las piezas anatómicas; si no extraer pelos y caspa.
se dispone de freezer, se envían en un envase de telgopor • En los vestidos pueden encontrarse manchas biológicas
de sangre, semen u orina, así como otros vestigios
95
biológicos como pelos o caspa, que con las nuevas técnicas
de ADN pueden dar excelentes resultados. Métodos papiloscópicos
• Hay que buscar en los vestidos pérdidas de sustancia La Papiloscopia es el estudio de la morfología papilar de
(pueden deberse a lesiones por arma blanca o arma de distintas regiones del cuerpo. Se basa en la existencia de las
fuego), y si en el lugar de los hechos se ha encontrado un huellas papiloscópicas, que son la impronta dejada sobre
trozo de tejido, se intentará acoplarlo a la prenda como la un objeto, de todas las líneas papilares que se han apoyado
pieza de un rompecabezas. La comparación de dos tejidos sobre su superficie.
en lo relativo a la forma, color, tipo de tejido, dirección de 1) Dactiloscopia (dedos)
las fibras, y forma de la rotura se hace fácilmente con la 2) Palametoscopia (palmas)
ayuda de una lupa binocular. La composición de la tintura 3) Pelmatoscopia (plantas)
en cambio, exige técnicas más complejas como la 4) Rugoscopia (surcos o rugas palatinas)
cromatografía. 5) Queiloscopia (surcos labiales)
• También debe considerarse el estudio de los zapatos. La
identificación de huellas de zapatos en terrenos aptos para
ello requiere la comparación de los zapatos sospechosos La producción de impresiones se genera por el depósito
con moldes de yeso. Asimismo debe realizarse un estudio sobre el objeto de partículas minúsculas de grasa
físico-químico de la tierra acumulada en la suela de los (proveniente de glándulas sebáceas) o sudor (proveniente
zapatos, que se somete a comparación con muestras de de glándulas sudoríparas). También por presión sobre
tierra procedentes del lugar por donde se sospecha que materiales blandos (masilla, barniz, pintura fresca) o por
caminó el individuo. depósito de sustancias impregnantes (pintura, sangre, tinta)
o pulverulentas (polvo, talco, ceniza).
Las huellas dactilares constituyen una importante prueba
de convicción y posibilitan el seguimiento e identificación
de personas al compulsarse ficheros o prontuarios.
No existe transmisión hereditaria de los caracteres
dactiloscópicos. Entre el cuarto y quinto mes de gestación
se forman las papilas, y a partir del sexto mes es posible
obtener dactilogramas fetales fuera del antro materno.
Ciertas afecciones dérmicas impiden obtener dactilogramas,
como ocurre en la enfermedad de Meleda, que es una
hiperqueratosis epidérmica, con hipertrofia de los poros
sudoríparos.
El método dactiloscópico se funda en la inalterabilidad,
inmutabilidad e individualidad de las huellas epidérmicas,
condiciones que no han sido desvirtuadas hasta el presente.

MÉTODO DE VUCETICH: es decadactilar; surge de la

observación de un sistema basilar (o basal) de las papilas;
un sistema nuclear, que es el más importante; un sistema
déltico (imágenes en delta), que cabalga sobre el basilar y
debajo del núcleo, y un sistema marginal, que limita la
impresión.
En el sistema nuclear se diferencian los siguientes tipos
fundamentales, recordando que la letra mayúscula
corresponde al pulgar y los números a los restantes dedos:
• Arco (A o 1). Las papilas son paralelas, con aspecto
intermedio curvilíneo, y se extienden entre ambos lados del
pulpejo. El arco es una figura adéltica; su notación es A si
corresponde a los pulgares y 1 si corresponde a cualquiera
de los otros dedos.
• Presilla interna (I o 2). Las papilas salen del marginal
izquierdo, rodean el núcleo, retornan al punto de partida y
dejan el delta (único) a la derecha.
• Presilla externa (E o 3). Es la imagen invertida de la
anterior (en espejo); el delta se halla a la izquierda.
• Verticilo (V o 4). Las papilas se disponen en forma
excéntrica al sistema nuclear, con separación de los dos
deltas, ubicado uno a cada lado.

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 Para todos estos pasos existen pruebas de orientación
(presunción) y pruebas de certeza (confirmación). Las
primeras son sensibles y adquieren valor cuando resultan
negativas (permiten descartar), mientras que las segundas
son específicas y adquieren valor cuando son positivas
(permiten confirmar).
Las pruebas inmunológicas son tres:
- Determinación de Sistema ABO (exclusión de filiación)
- Determinación de Sistema HLA (inclusión de filiación -
98,35 %)
La individual dactiloscópica es el registro dactilar de los - Prueba de ADN:
diez dedos en el sistema de Vucetich. Las imágenes de Determinación de polimorfismos en ADN Nuclear
ambas manos se disponen a manera de quebrados, donde (inclusión de filiación - 99,9 %)
constan en el numerador los tipos fundamentales de los
Determinación del ADN Mitocondrial (línea materna)
dedos de la mano derecha y en el denominador los de la
mano izquierda. En caso de amputación o agenesia de Determinación de Haplotipo Y (línea paterna)
terceras falanges se coloca un cero (0) en el dedo La prueba de ADN permite realizar directamente el
correspondiente. diagnóstico individual. Sin embargo en muchos casos no se
Un ejemplo de individual dactiloscópica puede ser: cuenta con laboratorios especializados, o con recursos
A0234 económicos para costearlos, por lo que los métodos más
E1242 antiguos mantienen su importancia.
La identificación monodactilar se efectúa por localización
de puntos característicos, que son huellas minúsculas,
observables mediante lupa o amplificación de imágenes. manchas, soportes y otros indicios
Las más comunes son el punto, el islote, la cortada, la Mancha: presencia de cualquier líquido o humor del
horquilla, el encierro, la bifurcación y el extremo de línea. organismo en un soporte determinado.
 La identificación del recién nacido se efectúa, de Toda modificación de color, toda suciedad o toda adición
acuerdo con el decreto ley 6.652/63 (artículo 7), mediante de una materia extraña, visible o no, en la superficie del
los calcos dactiloscópicos dígito-pulgar derecho de la madre cuerpo humano, sobre instrumentos o sobre un objeto
y el de las plantas de los pies (pelmatoscopia) del recién cualquiera, determinadas por el depósito de un producto
nacido, preferentemente antes del corte del cordón líquido, blando y algunas veces sólido, de cuyo estudio se
umbilical. pueden establecer relaciones de la intervención o
participación de una persona o cosa en un hecho delictivo.

Laboratorio Soporte: cualquier elemento en el cual está asentada la

1) RECOLECCIÓN: la cantidad de muestra siempre debe ser mancha.
la mayor posible, envuelta en bolsa de papel y luego en
bolsa de plástico. CLASIFICACIÓN DE SOPORTES:
- Punción cardíaca o femoral (sangre) - Absorbente (humectación previa con solución fisiológica y
- Punción vesical (orina) luego raspado de la mancha)
- Punción craneana (líquido cefalorraquídeo) - No absorbente (simplemente raspado de la mancha)
- Punción ocular (humor vítreo) - Móvil (se puede llevar el soporte al laboratorio)
- Fijo (se debe separar la mancha del soporte)
2) TRANSPORTE: - Transparente (se utiliza trans-iluminación con
- Rotulado (tinta indeleble, lacrado o con precintos microscopios comunes)
inviolables) - Opaco (se utiliza epi-iluminación con microscopios
- Anticoagulantes (EDTA, Heparina o Fluoruro de Sodio) especiales)
- Conservantes (Fluoruro de Sodio para sangre, Azida Sódica - Blando o flexible
par a orina) - Duro o rígido
- Refrigeración CLASIFICACIÓN DE MANCHAS:
- Origen orgánico (sangre, semen) u Origen inorgánico
3) PROCESAMIENTO: (aceites, pinturas)
A) Diagnóstico genérico: determina la naturaleza de la - Reciente (fresca) o Antigua (seca) o Lavada
mancha. Es decir si es orgánica o inorgánica (tinta, pintura), - Pura o Contaminada
y de qué tipo de mancha se trata (sangre, semen, etcétera).
B) Diagnóstico específico: determina la especie de origen MANCHAS IMPORTANTES:
(humano o animal). 1) Sangre
C) Diagnóstico individual: determina los caracteres de 2) Semen o Esperma
individualidad de la persona, es decir el sexo y su identidad. 3) Orina
También se puede determinar del lugar del cuerpo de 4) Material fecal o Heces
donde procede (procedencia), su volumen (magnitud) y su 5) Meconio
antigüedad (data). 6) Leche materna
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7) Unto sebáceo Cuando se producen en movimiento, se deben a
8) Líquido amniótico proyección oblicua y tienden adquirir una forma alargada,
9) Saliva, Jugo gástrico, Bilis como una gota conformada por cabeza (extremo distal) y
10) Moco (nasal, bronquial) cola (extremo proximal). Cuando la velocidad es baja tiene
11) Lágrimas forma de elipse, cuando es intermedia tiene forma de
12) Sudor renacuajo, mientras que cuando es alta se puede dibujar
una gota satélite en la cola semejándose a un signo de
INDICIOS IMPORTANTES: admiración.
1) Pelos Todo esto ocurre cuando el ángulo de incidencia es menor
2) Uñas de 45°. Cuando se ubica entre los 45° y 90° comienzan a
3) Dientes aparecer pequeños dentellones que van ocupando la
4) Restos óseos periferia hasta convertirse en una proyección perpendicular.
Si se traza el eje de todas las gotas se pueden localizar la

Manchas de sangre fuente de proyección.

Un espacio mudo en la pared puede indicar el lugar que
Son el producto de una hemorragia a partir de una solución ocupaba el agresor.
de continuidad.
En todo hecho delictivo existe posibilidad de encontrar
manchas de sangre, principalmente en lesiones y homicidio,
también en suicidio o accidentes.

CARACTERÍSTICAS GENERALES
1) Sangre reciente: color rojo brillante, sin formación de
coágulos.
2) Sangre antigua: color rojo marrón ocre, con formación
de coágulos.
 Debido a su color oscuro confundirse con la herrumbre
(óxido de hierro) o con las deposiciones de las vinchucas. La
mancha de sangre es soluble en agua y se arrastra
parcialmente con el lavado, da burbujeo cuando se mezcla
con agua oxigenada, da luminiscencia con la luz ultravioleta
y vira al color rojo pardo con el agregado de ácido
clorhídrico (por formación de hematina). Mientras que la 2) Escurrimiento: la sangre babea y por concentración de
mancha de herrumbre nunca se arrastra con el lavado, no cierta cantidad, al ir cayendo por acción de la gravedad,
da burbujeo ni luminiscencia, y con ácido clorhídrico vira forma, charcos, regueros o rebabas. Provienen de hechos
hacia el color amarillo verdoso (por formación de cloruro donde ha habido grandes heridas.
férrico). Son de interés porque pueden determinar los cambios de
posición del cadáver o de la víctima que sobrevivió después
de la agresión.
Los charcos se forman debajo de la víctima e indican que
Tienen una morfología muy variada (polimorfismo).
ésta no se movió ni la han movido del lugar donde está.
Clasificación de Simonin:
Los regueros son una sucesión por continuidad de gotas de
sangre e indican que la víctima se movió o la han movido.
1) Proyección: tiene lugar cuando la sangre sale proyectada
Las rebabas son hilos muy finos de sangre coagulada que
con cierta fuerza viva, bien describiendo una curva
indican que la víctima no se movió. Se diferencia del
parabólica o bien en caída libre. Son frecuentes en los
reguero porque no hay gotas de sangre (es continua).
hechos donde ha habido lucha. Los individuos heridos
pelean y desparraman sangre.
3) Contacto: cualquier objeto ensangrentado en contacto
Cuando se producen en reposo, se deben a proyección
con un sustrato deja una impresión, como huellas de manos,
perpendicular (90°) y tienden a adquirir una forma
pies u otras partes del cuerpo.
redondeada. A poca altura (menos de 50 cm) tienen forma
Estas manchas tienen un doble valor médicolegal porque
de un disco redondeado pequeño, pero a alturas mayores
por un lado permiten determinar la individualidad de esa
(>50 cm) su tamaño aumenta y sus bordes su vuelven
sangre y por otro la identidad en base a la dactiloscopia.
irregulares con dentellones o espículas, que se hacen más
largos en relación directa con la altura, configurando una
4) Impregnación: se trata de un mecanismo común a los
imagen de estrella simétrica o de sol radiante. A alturas aún
anteriores, con los que se asocia. Consiste en la imbibición
mayores (>2,5 metros) aparecen pequeñas gotas satélites
del sustrato por el líquido. Si el tejido es absorbente, la
por rotura de la tensión superficial.
sangre lo empapa y difunde por él dando lugar a manchas
uniformes, circulares y de bordes netos. Pueden ser ropas,
ladrillos, maderas, armas de fuego, armas blancas (unión de
la hoja con la empuñadura), manos, lechos ungueales. Son
difícilmente destruibles debido que siempre queda sangre
en los intersticios.
98
5) Limpiamiento: un mecanismo mixto entre el contacto y Teichmann), bromhidrato de hematina (cristales de Sardá)
la impregnación es el origen de las manchas de limpiadura. o yodhidrato de hematina (cristales de Strzyzowski).
Cuando se enjuaga una hoja de arma blanca, o un palo, en Estos cristales se forman con la sangre de origen humana o
un trapo absorbente, se producen unas manchas típicas de animal, fresca o seca.
forma rectangular, con soluciones de continuidad y trazos Además se puede medir su ángulo de cristalización
transversales más densos, y la intensidad del color decrece mediante un aparato especial llamado goniómetro que se
progresivamente. También se encuentra sangre en el agrega al microscopio, lo cual permite determinar la
lavatorio o en el suelo mezclada con otras sustancias. especie (diagnóstico específico) y la edad.

DIAGNÓSTICO GENÉRICO 3) Métodos físicos:

La Luminiscencia o Fluorescencia se basa la propiedad de
Se basan en las reacciones de oxidación, también las proteínas de emitir una luminiscencia característica para
denominados ensayos catalíticos, oxidásicos o cada una, cuando son excitadas con luz ultravioleta (luz de
peroxidásicos. Wood).En el caso particular de la hemoglobina ésta no da
Estas tienen su fundamento en la actividad peroxidasa que luminiscencia porque la inhibe la presencia del hierro.
tiene la hemoglobina y sus derivados, siempre que no se Sin embargo si se lo separa con una solución ácida (ácido
altere la estructura ferro-porfirínica de las mismas. clorhídrico, ácido sulfúrico), la hemoglobina se transforma
Sustrato reducido + H2O2 → (Peroxidasa) → Sustrato en hemoporfirina, la cual da luminiscencia de color rojo.
oxidado + H2O + O2 (burbujas) Esta particularidad no dar directamente luminiscencia
En la práctica se utilizan como sustratos oxidables la convierte a este método en un método de certeza
Bencidina en medio ácido, la Fenolftaleína en medio solamente para las manchas de sangre, pero para las otras
alcalino, la Leucobase del verde de malaquita, la Resina de manchas es solo un método de orientación.
Guayaco o el Luminol (derivado del ácido ftálico).
La Espectroscopia es un método utilizado para obtener el
1) Reacción de Adler: utiliza Bencidina en ácido acético. El espectro de absorción de determinadas sustancias
color vira hacia verde azulado y finalmente azul intenso. pigmentadas.
Pueden existir falsos positivos con vegetales, lo cual Los sólidos y líquidos dan espectros de bandas, mientras
desaparece con el calentamiento. Su sensibilidad llega que los gases dan espectros de rayas. En el caso de la
hasta la dilución 1/300.000. sangre, la oxihemoglobina presenta un espectro de
absorción de dos bandas que se denominan a y b cuyas
2) Reacción de Kastle-Scheede-Meyer: utiliza Fenolftaleína longitudes de onda son de 5890 hasta 5770, y 5560 hasta
en hidróxido de potasio y zinc. El color vira hacia rosa 5360 Angstrom (Å) respectivamente.
pálido o rojo intenso. Su sensibilidad llega hasta la dilución
1/1.000.000 Otras técnicas son la Espectrofotometría y la
Cromatografía.
3) Reacción de Pierre-Medinger: utiliza la Leucobase del
verde de malaquita. El color vira hacia verde intenso. DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO
Su sensibilidad llega hasta la dilución 1/100.000 A) MÉTODOS MICROSCÓPICOS: se basan en el estudio
morfológico de los glóbulos rojos con la tinción de May-
4) Reacción de Van Deen: utiliza la Resina de Guayaco en Grünwald-Giemsa. Las características normales de los
hidróxido de sodio o de potasio. El color vira hacia verde glóbulos rojos humanos son el núcleo (anucleados), la
azulado y finalmente azul intenso. forma (discos redondeados bicóncavos) y el tamaño (6,5 -
7,5 μm).
5) Reacción del Luminol: produce una brillante En el resto de los mamíferos, los glóbulos rojos también
luminiscencia de color verde. Se comercializa en aerosol. Es son anucleados y redondeados. La única excepción son los
el que método que presenta menos falsos positivos. Su camélidos (camellos, dromedarios, llamas) en quienes son
sensibilidad llega hasta la dilución 1/5.000.000 anucleados y ovalados. El tamaño es proporcional al
tamaño del animal.
En el resto de los vertebrados (peces, anfibios, reptiles,
aves) son nucleados, ovalados y tienden a ser de tamaños
1) Métodos microscópicos: se basan en la determinación de muy grandes.
los elementos formes de la sangre, es decir, glóbulos rojos
y glóbulos blancos, con la tinción de May-Grünwald-Giemsa. B) MÉTODOS BIOLÓGICOS:
Los glóbulos rojos se conservan por más tiempo. 1) Pruebas anafilácticas (método de Pfeifer o de Richet): se
administraba a un animal (por ejemplo un cobayo) una
2) Métodos cristalográficos o microquímicos: se basan en la dosis baja de antígenos humanos (suero humano) durante
presencia de sustancias en la sangre que cristalizan con 15 días para sensibilizarlo. Luego se administraba una dosis
reactivos especiales. Los cristales se observan al alta del suero problema. Si ocurría una reacción anafiláctica
microscopio. el resultado era positivo. Esta prueba luego se sustituyó por
Se utiliza el reactivo de Teichmann (cloruro crómico, cloruro los otros métodos donde la reacción antígeno-anticuerpo
de sodio, bromuro de potasio o ioduro de potasio) para ocurre in vitro.
cristalizar a la hemoglobina formando cristales romboidales, 2) Pruebas de aglutinación
correspondientes a clorhidrato de hematina (Cristales de
99
3) Pruebas de precipitación DIAGNÓSTICO GENÉRICO
4) Pruebas de fijación del complemento
1) Luminiscencia: la Luz de Wood da una color azulado (en
DIAGNÓSTICO INDIVIDUAL la teoría) o rosa pálido de bordes más intensos (en la
1) La procedencia de donde procede la sangre se puede práctica).
determinar a partir de la presencia de elementos 2) Cristalografía: la reacción de Florence con solución yodo-
histológicos procedentes de otros tejidos que acompañen a yodurada (solución de Lugol) forma cristales de peryoduro
la misma (por ejemplo células epiteliales). de colina de forma romboidal y de color pardo oscuro
2) La magnitud de la hemorragia se puede determinar en (Cristales de Florence). La colina proviene de la
dos situaciones distintas. Si se cuenta únicamente con la fosfatidilcolina (lecitina), presente en todas las membranas
mancha de sangre, se mide el residuo seco y se establece biológicas, por lo tanto este método es de orientación, no
una relación aritmética con el volumen perdido. Está de certeza. La reacción de Barbeiro con ácido pícrico forma
calculado que para una persona adulta 1000 mL de sangre cristales de picrato de espermina.
dejan un residuo seco aproximado de 210 - 220 gramos
(relación de 21 - 22 %).
Si se cuenta únicamente con la víctima, se mide el
hematocrito luego de las 6 - 8 horas (porque en este 1) Métodos microscópicos: observación de
momento se estableció la hemodilución que refleja la espermatozoides enteros o rotos, cualquiera sea su número.
verdadera disminución del hematocrito). Se sabe que una Es suficiente la presencia de uno de ellos. Se puede realizar
persona normal de 70 Kg tiene un hematocrito de 45 %. en fresco o con otras tinciones (tener en cuenta que son
3) La data de la mancha se puede determinar cuando esta gram negativos). Se tiñen de negro al reaccionar con
está fresca, según la fase de la coagulación en que se metales pesados. En hisopados de individuos vivos se
encuentre: formación del coágulo de fibrina color rojo pueden hallar hasta 16 - 26 horas post-coito. En raras
brillante (hasta 8 minutos), retracción del coágulo con excepciones hasta 72 horas. En hisopados de cadáveres se
presencia del suero sobrenadante (se inicia a los 60 pueden detectar hasta 16 días.
minutos). Sin embargo cuando la mancha está seca no 2) Métodos biológicos:
existe ningún método objetivo, y depende del criterio - Reacción de la fosfatasa ácida prostática (semivida de 14
subjetivo del perito. horas)
4) El sexo se puede determinar a partir de la cromatina - Determinación de antígeno prostático específico (PSA o Ag
sexual de las mujeres (corpúsculo de Barr en todas las P30). Es más sensible y específico que la fosfatasa ácida, se
células, palillo de tambor en polimorfonucleares), el detecta por ELISA. En individuos vivos es sensible un
cariotipo o la menotoxina. promedio de 27 horas post-coito. En cadáveres puede ser
4) La identidad se puede establecer a partir de la prueba de detectado normalmente 1 - 4 días post-coito.
ADN. - Estudio de componentes del plasma seminal

DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO
Manchas de semen Se realiza a partir del aspecto morfológico de los
IMPORTANCIA MÉDICOLEGAL: espermatozoides. En el humano su longitud total es de 52 -
1) Delitos contra la integridad sexual 62 µm y poseen tres segmentos (cabeza, segmento
2) Impotentia generandi intercalar y cola). Vista de frente la cabeza es ovoidea y de
perfil es piriforme. También se pueden realizar las pruebas
CARACTERÍSTICAS GENERALES de aglutinación o fijación del complemento.
Las manchas frescas tienen aspecto opalescente,
consistencia viscosa al principio pero que se vuelve fluida DIAGNÓSTICO INDIVIDUAL
en el interior del tracto genital femenino, olor característico La magnitud de la mancha se puede establecer a partir de
a hipoclorito (agua de lavandina) y reacción alcalina. la determinación del calcio (20 - 22 % del total de trazas).
Las características de las manchas secas dependen del tipo También se puede determinar a partir del residuo seco (10 -
de soporte. En soportes absorbibles (telas), son acartonadas, 20% del total de semen). La data de la mancha se puede
duras, de bordes rotos y contornos geográficos. En soportes establecer en base a la relación colina/fosfatidilcolina. La
no absorbibles (piso) forman una película fina barnizada primera indica que es antigua, mientras que la segunda que
brillante que recuerda la baba de caracol. Al rozarlas se es fresca. La colina desaparece en 30 días
transforman en una sustancia pulverulenta blanca.

VALORES NORMALES Otras manchas

Normospermia 50 – 100 millones/ml MANCHAS DE ORINA
Hiperespermia >100 millones/ml Son de relativa importancia médicolegal. El análisis químico
Hipospermia <50 millones/ml puede ponerla de manifiesto por la investigación de urea,
Oligospermia <30 millones/ml ácido úrico, indicán, creatina, etcétera, y si se trata de orina
Azoospermia Ausencia de espermatozoides patológica, de glucosa, albúmina, urobilina, mediante las
Volumen Depende de la abstinencia reacciones corrientes de laboratorio, que permiten la
Cantidad 500 millones/eyaculación determinación cualitativa.
El color es amarillo pálido y el olor es particular.

100
 PRUEBAS DE ORIENTACIÓN • Hematuria: puede ser microscópica (> 3 glóbulos rojos/
Si es FRESCA, se caracteriza por: campo); o macroscópica (> 5 mL de sangre en 1 L de orina)
• Cantidad: la excreción diaria normal es de 1200 - 1500 mL. • Piuria: > 5 leucocitos/ campo.
• Olor: normalmente es sui generis ("propio de su género"), • Espermatozoides: suelen encontrarse en la orina del
específicamente de tipo amoniacal debido a la excreción de hombre después de la eyaculación o en la mujer
urea. La urea en solución acuosa se hidroliza contaminada por la secreción vaginal después del coito.
permanentemente originando dióxido de carbono y • Cilindros: son precipitados de proteínas que se forman en
amoníaco. Olores anormale: los túbulos renales, que sirven como moldes. Son de
- Amoniacal intenso: debido a la descomposición de tamaño variable, pero en la mayoría de los casos presentan
proteínas (cistitis, hipertrofia prostática benigna).  bordes paralelos con extremos redondeados o cortados en
- Pútrido: debido a la formación de ácido sulhídrico ángulo.
procedente de la descomposición del pus (infección del - Hialinos (estrechos, anchos)
tracto urinario intensa). - Céreos
- Fecal: debido a contaminación con materia fecal o con - Granulosos (granulaciones finas, granulaciones gruesas)
Escherichia coli, muy frecuente en los niños. - Grasos
- Dulzaino (olor a frutas): debido a la presencia de glucosa y - Cilindros celulares (epiteliales, hemáticos, purulentos,
cuerpos cetónicos (diabetes mellitus avanzada). bacterianos)
• Color: normalmente es amarillo rojizo (ámbar) debido a la • Pseudocilindros y Cilindroides: estructuras que semejan
presencia de pigmentos (urocromo, uroeritrina, urobilina y cilindros pero que carecen de significación clínica.
porfirina). El color es directamente proporcional a su Pseudocilindros: Con el contraste de fases se observa que
densidad. Colores anormales: no tienen bordes definidos. Con luz convencional se
- Caoba: glucurónido de bilirrubina distinguen al presionar el cubre con una aguja y darle un
- Pardo rojizo: hemoglobina o uroporfirina ligero movimiento en zigzag, puesto que se disgregan.
- Pardo: melanina Cilindroides: elementos cilíndricos, pero están compuestos
- Verde amarillento: bilirrubina por mucopolisacáridos de origen no tubular ni glomerular.
• Aspecto: en la micción reciente es transparente; con el Son filamentos de mucus con forma de largos cordones,
enfriamiento y el reposo se enturbia ligeramente. Los semejando a los cilindros hialinos, y de los que se
enturbiamientos anormales se observan con fosfatos, diferencian por ser tener aspecto de cinta o faja con
uratos, sangre, bacterias y pus. extremos afilados y bordes menos definidos. Se deben a
• pH: normalmente es ácido (4,5 - 6,5). Puede ser alcalino factores irritantes, como la alcalinidad prolongada o la
en la infección del tracto urinario (alta o baja) o con las presencia de cuerpos extraños (litiasis, sonda vesical).
dietas vegetarianas. Puede ser ácido en la desnutrición, • Cristales:
diarrea grave, fiebre, uricemia y acidosis diabética. - Cristales de orina ácida (uratos, oxalato de calcio, leucina,
• Características químicas: La sustancia más importante es tirosina, cistina).
la urea, por encontrarse en mayores concentraciones en la - Cristales de orina alcalina (fosfatos amorfos, fosfato
orina que en otros líquidos biológicos. Es un elemento de amónico magnésico, carbonato de calcio, fosfato de calcio,
excreción normal en el ser humano, otros simios urato de amonio).
antropoides y en los perros de raza Dálmata, pero no se • Pigmentos biliares: se utiliza la reacción de Gmelin.
encuentra en la orina de otras especies. El contenido de
urea es de 15 - 30 gramos/24 horas en un sujeto adulto II) Métodos biológicos:
normal sometido a una dieta mixta habitual. • Aglutinación
• Fijación del complemento
Si la mancha es DESECADA:
• No acartona ni endurece las prendas MANCHAS DE MATERIA FECAL O HECES (ADULTO)
• Color amarillo característico La materia fecal es la excreción del intestino compuesta por
• Olor amoniacal (aumenta con el calor, por ejemplo residuos alimenticios no digeridos (proteínas, grasas e
mediante una plancha caliente) hidratos de carbono), bacterias y células descamadas. La
• Luminiscencia con luz de Wood color blanco-celeste cantidad media diaria es en general de 100 a 250 gramos,
muy variable según el individuo y su dieta.
PRUEBAS DE CERTEZA
I) Métodos microscópicos-histológicos: muestra de orina PRUEBAS DE ORIENTACIÓN
de 10 - 20 mL en tubos de ensayo, someterlos a Caracteres físicos:
centrifugación, y examinar el sedimento extendido en un • Color pardo (depende de los pigmentos biliares). Es más
portaobjetos. oscura en dietas carnívoras, mientras que se vuelve más
• Células epiteliales: claro con dietas vegetarianas. Con la exposición al aire se
- Escamosas (Planas estratificadas): proceden de las capas oscurecen debido a la oxidación del estercobilinógeno o
superficiales de uretra o vagina. estercobilina. Los lactantes alimentados con leche materna
- Poliédricas o Redondas: proceden de las capas profundas excretan materia fecal de color amarillo dorado debido a la
de las vías urinarias. presencia de bilirrubina sin modificar. Su color puede estar
- De transición: proceden de la vejiga, de los uréteres y de alterado por diversas situaciones. Por ejemplo son negras
la pelvis renal. También de la próstata y de las vesículas en la hemorragia digestiva alta (melena) o por el consumo
seminales. de morcillas, sales de bismuto o hierro.
101
• Olor fétido debido a liberación de gases de putrefacción Caracteres químicos:
(metano, sulfuro de hidrógeno) por las bacterias de la flora • Mucus: su contenido es de un 7 - 8 % dándole el carácter
intestinal. filante (adherente).
• Cristales de colesterol: son muy delgados, transparentes,
Caracteres químicos: de aspecto vidrioso. Se presentan como láminas cuadradas
• pH alcalino (7 - 8,8) superpuestas
• Contenido de agua: 65 - 85 % • Cristales de bilirrubinato de calcio: se observan como
• Residuos no digeribles: pelos, tejido córneo, almidón, agujas gruesas (como pequeños gusanitos)
grasa, microorganismos bacterianos • La reacción de Gmelin pone en evidencia los pigmentos
• Productos de descomposición de los hidratos de carbono: biliares Cristales de Colesterol
ácido láctico, ácido acético, alcohol, compuestos
aromáticos como fenol, indol, oscatol, amoníaco PRUEBAS DE CERTEZA
• Productos de descomposición de la bilis: sales biliares, Consiste en la microscopia:
estercobilinógeno, estercobilina • Cristales
• Gases: nitrógeno, hidrógeno, dióxido de carbono, sulfuro • Células de líquido amniótico, pelos, vellosidades
de hidrógeno, metano. • Lanugo
• Minerales: fosfato amónico magnésico, fosfato de calcio, • Unto sebáceo
calcio, cloruros, magnesio, potasio, sodio, hierro. • Grasa (su presencia indica que el recién nacido ya se
alimentó de leche materna)
PRUEBAS DE CERTEZA
Consiste en la microscopia. MANCHAS DE LECHE MATERNA
• Fibras musculares no digeridas Su importancia médicolegal está referida a hechos de aborto,
• Células de origen vegetal muerte violenta del recién nacido o disimulación de embarazo.
• Células del epitelio intestinal LECHE: secreción normal de las glándulas mamarias en las
• Células hepáticas hembras de los mamíferos en el período postparto, que
sirve de alimentación para los recién nacidos. Contiene casi
MANCHAS DE MECONIO (RECIÉN NACIDO) todos los principios inmediatos necesarios para la dieta
Su importancia médicolegal está referida a hechos de aborto, normal de un ser vivo, tales como hidratos de carbono
muerte violenta del recién nacido y disimulación de parto. (lactosa), proteínas (caseína, albúmina), grasas, vitaminas
El meconio es la materia fecal expulsada por el recién (principalmente A y B, pero en menor cantidad C, D y E) y
nacido. Es una masa pastosa compuesta por secreciones minerales (calcio, potasio, sodio, cloro, fósforo, magnesio).
intestinales, concreciones de pigmentos biliares, epitelio Es de color blanco amarillento (debido a la presencia de
descamado, grasa, líquido amniótico. Aparece en el lactosa y riboflavina o vitamina B2 respectivamente) y de
intestino fetal entre los 5 a 6 meses de vida intrauterina. aspecto cremoso y de consistencia viscosa.
Antes de los 6 meses no tiene vellos ni grasas. A los 6 meses LECHE TRANSITORIA o de transición (entre los 5 a 15 días
es de color amarillento claro, a medida que pasa el tiempo después del parto) - LECHE ADULTA o madura (entre los 15
se oscurece y se vuelve alquitranado al final. El recién días a 15 meses después del parto).
nacido excreta 100 - 150 gramos en un plazo que oscila CALOSTRO: secreción normal de las glándulas mamarias
entre 24 - 72 horas. que se inicia poco antes o inmediatamente después del
Ubicación del meconio durante la vida intrauterina: parto, durante los primeros cinco días, antes de adquirir las
• 6 meses: se encuentra en el duodeno características de la leche definitiva. La secreción es de
• 7 meses: se encuentra en la válvula ileocecal poco volumen, poco viscosa y de color variable, desde
• 9 meses: se encuentra en la ampolla rectal transparentes hasta amarillento, grisáceo, verdoso, turbio o
color té con leche. Se coagula con la ebullición. Es pobre en
PRUEBAS DE ORIENTACIÓN caseína y rico en albúminas y globulinas.
Caracteres físicos:
Las manchas frescas presentan: Características L. Adulta L. Transitoria Calostro
Calorías/100g 65 57 57
• Color pardo verdoso
Densidad 1.030 1.035 1.050
• Consistencia viscosa, semisólida, filante (adherente) Sólidos totales g 12.9 13.3 12.8
• Cuando es recién emitido no tiene olor (porque no existe Cenizas 202 308 308
contaminación bacteriana). Las bacterias colonizan el tracto minerales mg/dL
Cationes mEq/L 4.2 5.5 6.8
gastrointestinal cuando el recién nacido respira Aniones mEq/L 2,8 3,7 4,0
Proteinas mg/dL 1060 1600 2500-7000
Las manchas secas presentan: Aminoácidos 1280 950 1000-4000
• Color más oscuro, pardo oscuro Hidratos carbono 7000 6500 4000
Lípidos 4500 3500 3000
• Consistencia friable, quebradiza, se rompen como si Ph 6,0-6,8 6,5-7,0 7,5-8,5
fueran vidrio
• A la luz de Wood muestran una fluorescencia de color LECHE CALOSTRO
castaño Color blanco cremoso Color amarillo transparente
Volumen  Volumen 
pH  - ácida pH - alcalina
Densidad Densidad
Proteínas Proteínas
102
 Hidratos de carbono Hidratos de carbono confundidas con las de esperma, especialmente cuando son
Lípidos Lípidos frescas, pero se diferencian por la ausencia del olor
Predomina caseína Predomina albúmina y globulinas aromático de éste, y cuando están secas, porque el
esperma acartona las ropas pero la saliva no.
PRUEBAS DE ORIENTACIÓN
Las manchas frescas pueden evaluarse según las PRUEBAS DE ORIENTACIÓN
características físico-químicas de la leche enumeradas en Caracteres físicos:
las tablas previas. • Color claro o incoloro, transparente o translúcido
Las manchas secas generalmente se observan en soportes • Algo glutinoso, de escasa viscosidad e insípido
de tela como guardapolvos o camisones. Estas acartonan el
soporte y dándole el color característico de cada una de las Caracteres químicos:
sustancias. Con la luz de Wood dan luminiscencia de color • Agua 99 %
amarillo-anaranjado para la leche, y color amarillo-verdoso • Otros componentes 1 %
para el calostro. • Sales: fosfatos, carbonatos, bicarbonatos, cloruros,
tiocianatos
PRUEBAS DE CERTEZA • Electrólitos: aniones (flúor, yodo, bromo, azufre, fósforo),
Microscopia-Histología: coloración específica para lípidos, cationes (calcio, cobalto, cobre, magnesio, potasio, sodio)
como Sudán III, con lo cual se observarán los glóbulos de • Gases: dióxido de carbono, oxígeno, nitrógeno
grasa agrupados en racimos de uva en la leche madura, o • Ácidos: ácido láctico, ácido cítrico
separados en el calostro. La identificación del calostro se • Aminoácidos: taurina, ácido aspártico, treonina, serina,
efectúa por la observación de los corpúsculos de Donne, ácido glutámico, prolina, glicina, alanina, cistina, valina,
compuestos por células grandes de aspecto globuloso y de metionina, isoleucina.
textura grasa, incolora, vacuolada en su interior. • Sustancias orgánicas: ptialina (amilasa), mucina, maltasa,
Pruebas biológicas: lisozima, albúmina, vitamina C, histamina
• Aglutinación • Células: células epiteliales descamadas de la orofaringe
• Fijación del complemento (epitelio plano estratificado), células glandulares, leucocitos,
bacterias
MANCHAS DE UNTO SEBÁCEO • pH: en el adulto es ácida (5,2 - 7,7) mientras que en el
Su importancia médicolegal está referida a hechos de aborto,
niño es alcalina (6,5 - 8,3)
muerte violenta del recién nacido o disimulación de embarazo.
Unto sebáceo: sustancia grasa que se acumula en los
PRUEBAS DE CERTEZA
pliegues del feto cuyo objetivo es evitar el efecto
Prueba para determinar la presencia de ptialina (amilasa):
traumático del líquido amniótico, formando una capa de
la ptialina se determina por su acción sobre el almidón.
protección de la piel y así evitando su maceración. Aparece
Para ello se coloca en un tubo de ensayo una suspensión de
a las 25 semanas (5 - 6 meses) y progresa hasta cubrir toda
almidón en agua. Luego se agrega saliva y se lleva a la
la superficie del feto a la semana 39, luego de lo cual
estufa a 37° C durante 30 minutos. Después se agregan 1 o
comienza a disminuir hasta la semana 41. Pasando la
2 gotas de yodo (solución de Lugol) con la intención de
semana 41 es escasa o nula.
colorear de azul-violeta el almidón. Debido a que la ptialina
Como prueba de orientación se puede estudiar sus
ha hidrolizado el almidón en dextrina, la reacción con yodo
características físicas, como su consistencia untuosa,
es negativa (no existe coloración).
grasosa y su color grisáceo característico.
La prueba de certeza es la microscopia con tinciones
Prueba para determinar la presencia de tiocianatos: en un
específicas para lípidos (como Sudán III) con lo que se
tubo de ensayo se coloca una suspensión de saliva en agua
observan glóbulos de grasa.
destilada y se agrega ácido clorhídrico (HCl). El medio ácido
inducirá el viraje hacia el color rojo por la presencia de
MANCHAS DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
Su importancia médicolegal está referida a hechos de aborto,
tiocianatos.
muerte violenta del recién nacido o disimulación de embarazo.
El líquido amniótico es de color blanco grisáceo o Microscopia: se demuestran células epiteliales y
amarillento, de olor parecido al del esperma y de aspecto glandulares (parótidas, submaxilares y sublinguales).
turbio, con densidad entre 1005-1015 y reacción
SALIVA LÁGRIMAS MOCO NASAL
ligeramente alcalina (pH 7,20). Su composición es de 96%
Células epiteliales Líquido isotónico Células ciliadas
de agua, proteínas, lípidos, hidratos de carbono, urea, sales planas
minerales, enzimas, vitaminas y hormonas. En el Ptialina Lisozima Mucina
centrifugado del sedimento se encuentran lanugo y células
epidérmicas sueltas o en colgajos, y si hubo sufrimiento MANCHAS DE JUGO GÁSTRICO
fetal, hay contaminación con meconio. El jugo gástrico es el líquido secretado por las glándulas
gástricas. Se libera en cantidad de 2 litros en 24 horas.
MANCHAS DE SALIVA
La saliva es un líquido secretado por las glándulas salivales. PRUEBAS DE ORIENTACIÓN
Se secretan 15 mL/hora en adultos; y de 4 mL/hora en Caracteres físicos:
niños. Las manchas se investigan generalmente sobre
colillas de cigarrillos, ropa, suelo, etcétera. Pueden ser
103
• Color gris perlado o incoloro. Sin embargo puede ser para visualización de células cilíndricas ciliadas (células
amarillento o verdoso si contiene bilis, rojizo si contiene vibrátiles).
sangre fresca o pardo oscuro si es antiguo
• Normalmente no tiene olor, o éste puede ser ácido y MANCHAS DE LÁGRIMAS
penetrante. El olor fétido del jugo gástrico siempre es de Las lágrimas son el líquido secretado por las glándulas
carácter patológico. lagrimales. Son una solución isotónica de NaCl donde se
Caracteres químicos: destaca la presencia de lisozima (acción antimicrobiana).
• pH francamente ácido: 1,5 - 5,5 (debido a la presencia del
ácido clorhídrico) MANCHAS DE SUDOR
• Agua El sudor es el líquido secretado por las glándulas
• Proteínas: albúmina, globulinas, mucina sudoríparas. Estas se distribuyen en palmas, plantas, axilas
• Enzimas: pepsina, lipasa, ureasa y frente. Esta secreción consiste en un mecanismo de
• Hormonas: gastrina (excitadora de la secreción gástrica), termorregulación. Existe una relación de compensación
enterogastrona (inhibidora de la secreción) inversa entre la excreción urinaria y la sudoración.
• Sales inorgánicas: cloruro de sodio, cloruro de potasio
• Células: células epiteliales cilíndricas (mucosa gástrica) PRUEBAS DE ORIENTACIÓN:
• Reacción de proteínas: - Acción de los ácidos - Reacción Caracteres físicos:
de Biuret - Acción del calor • Líquido claro, incoloro, salado
• Acción de la pepsina: se somete a la acción del jugo • Olor desagradable
gástrico pequeños trozos de albúmina de huevo • Se produce 1 litro en 24 horas
(ovoalbúmina) durante 24 horas en estufa a 38° C. Por la
acción de la pepsina sobre la albúmina, obtendremos un Caracteres químicos:
líquido que tendrá peptonas a las que reconocemos por la • pH: es ligeramente ácido en un principio y luego se vuelve
coloración violeta que toman al agregar algunas gotas de alcalino
sulfato de cobre en medio alcalino. • Agua: 99 %
• Ácidos grasos (responsables de su olor desagradable)
PRUEBAS DE CERTEZA • Sales: cloruros, sulfatos, fosfatos
Microscopia. Se demuestran células epiteliales cilíndricas • Urea
de la mucosa gástrica.
PRUEBAS DE CERTEZA: consiste en la microscopia para
MANCHAS DE BILIS demostrar células mioepiteliales.
La bilis es el líquido secretado por el hígado de forma
continua y almacenado en la vesícula biliar.
pelos
PRUEBAS DE ORIENTACIÓN IMPORTANCIA MÉDICOLEGAL:
Caracteres físicos: su color varía según se trate de bilis 1) Lesiones, homicidio
hepática (amarillo dorado o anaranjado) o bilis vesicular 2) Delitos contra la integridad sexual
(pardo oscuro o pardo verdoso) 3) Muerte violenta del recién nacido
Caracteres químicos: 4) Intoxicaciones (permite detectar la presencia de
• pH alcalino sustancias adheridas tales como cocaína, marihuana o
• Densidad: 1008 plomo).
• Agua: 98 %
• Ácidos biliares, Pigmentos biliares (bilirrubina, biliverdina)
• Fosfolípidos, colesterol, ácidos grasos 1) Limpieza con solución Jabonosa, Éter o Carbonato de
• Reacción de Gmelin: es útil para demostrar pigmentos potasio. Previamente se pueden estudiar las sustancias que
biliares (bilirrubina). Se mezcla una gota del líquido con una el pelo tiene impregnadas (por ejemplo provenientes de
gota de ácido nítrico-nitroso. Se obtiene una serie de anillos industrias).
rojo-verdosos por oxidación de la bilirrubina. Es una 2) Suspensión solución de Xilol o en Bálsamo de Canadá
reacción practicable en todos los líquidos biológicos. 3) Examen microscópico en Fresco y con Tinción
• Reacción de Lugol: al mezclar bilis con solución de Lugol convencional
se forman anillos verde-azulados. 4) Moldeado del pelo en Calcidina, Látex o Esmalte para
uñas
PRUEBAS DE CERTEZA: consiste en la microscopia.
Características macroscópicas: dos extremidades (puntas) y
MANCHAS DE MOCO (APARATO RESPIRATORIO) un tallo. La punta distal es libre y afilada, mientras que la
El moco nasal es un líquido secretado por la mucosa nasal, punta proximal es abultada y está inmersa en la dermis
que fluye a través de los orificios nasales. Es espeso y (bulbo piloso).
pegajoso. Presenta mucina. El moco bronquial es igual al
anterior pero es secretado por la mucosa traqueobronquial. Características microscópicas: cutícula (formada por células
Las pruebas de certeza para demostrar moco consisten en planas dispuestas como escamas), corteza (formada por
el análisis anatomopatológico con inclusión en parafina células piriformes unidas por fibrillas que forman un
manguito; en esta capa se presentan los pigmentos en
104
forma de granulaciones) y canal medular (formada por lleno. El pelo arrancado presenta el bulbo vacío es decir
pocas células transversales separadas por una red de hueco. Esto facilita la deshidratación del bulbo en cuestión
burbujas). de algunas horas (bulbo desecado). El pelo caído y el
arrancado poseen células y por lo tanto se pueden realizar
DIAGNÓSTICO GENÉRICO: El pelo puede confundirse con estudios de ADN.
fibras de origen vegetal (naturales) o mineral (sintéticas). 5) Teñido o decolorado: el pelo teñido presentan un color
diferente en la raíz al del resto del pelo. Se pueden
PELO FIBRAS decolorar mediante soluciones de amoníaco y alcohol
Quemado Olor característico + Olor ausente + etílico; soluciones de azul de metileno y alcohol etílico.
extremo abollonado extremo liso 6) Vivo o muerto: el pelo arrancado del vivo el bulbo no
Reacción con Ausente Color característico +
amoníaco destrucción
está desecado, mientras que el pelo arrancado del muerto
Reacción alfanaftol Ausente Color violeta + sí está desecado. El pelo de peluca no tiene bulbo (cortado).
destrucción
Reacción del timol Ausente Fibra de algodón
toma color violeta Restos óseos
Antropología: es la ciencia que estudia al ser humano de
DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO forma integral. Se divide principalmente en dos ramas, la
PELO HUMANO PELO ANIMAL antropología física y la antropología social o cultural.
Cutícula Escamas delgadas, poco Escamas gruesas,
salientes, imbricadas. salientes, poco Antropología física: comprende la antropología forense
imbricadas. Despareja (identificación de restos esqueletizados) y la
Corteza Manguito grueso, Manguito delgado, cavidad
paleoantropología (estudio de la evolución humana a
granulaciones homogénicas hueca, granulaciones
muy pequeñas irregulares, grandes través de los restos fosilizados).
Canal 4-5 células poco aparentes, Células muy aparentes,
medular red aérea granulosa. red aérea voluminosa. Antropología social o cultural o etnología: estudia y
Diámetro <160 µm >160µM compara los diferentes pueblos y culturas del mundo
Índice <0,4 >0,4 antiguo y actual.
medular
Índice medular: cociente diámetro medular /diámetro total. Antropología ósea médicolegal: es parte de la antropología
física, vista desde un ángulo interesado en la determinación
DIAGNÓSTICO INDIVIDUAL de especie, raza, sexo y edad, en relación con la posible
1) Procedencia identificación individual y antigüedad probable de restos o
3 – 8 cm longitud 3 cm longitud
esqueletos óseos.
AXILA: rodeado manguito TRONCO: diámetro >60 µm,
grasiento extremos desgastados Identificación: conjunto de características de un objeto que
PUBIS MASCULINO: crespos con MIEMBROS: diámetro <60µm, lo hacen distinto de otros y que permiten determinar qué
raíz nudosa extremos en pincel es o de qué se trata.
PUBIS FEMENINO: crespos con PESTAÑAS FEMENINAS:
raíz delgada diámetro >80 µm, extremo afilado Identidad médicolegal: consiste en determinar el conjunto
BIGOTE: lisos, diámetro >100µm PESTAÑAS MASCULINAS:
de signos que distinguen a un individuo de los demás, ya
diámetro <80µm extremo afilado
ESCROTO: lisos, diámetro <100 CEJAS: sinuosos sea durante la vida o después de muerte. Encontramos:
µm, cutícula intacta
LABIOS MAYORES: lisos, VELLOS NASALES: diámetro A) IDENTIDAD DE NATURALEZA:
diámetro <100µm, cutícula 60µm y sinuosos Para determinar si el material es o no hueso. Se vale de:
resquebrajada • Métodos macroscópicos: análisis de accidentes
anatómicos (carillas articulares, agujeros nutricios, etc.).
2) Sexo • Métodos microscópicos: análisis de la estructura
VARÓN MUJER histológica (conductos de Havers, células óseas)
Pelo no cortado Largo <8cm Largo >8 cm
• Métodos biológicos
Pelo cortado Diámetro medio >80 Diámetro medio >80
3) Edad
B) IDENTIDAD DE ESPECIE:
El canal medular aparece a los 30 días de vida.
Para determinar si es humano o animal. Se vale de:
FETO A TÉRMINO Posee lanugo, carece de canal medular, 20-50
µm de diámetro • Métodos macroscópicos: en los huesos largos se mide el
12 DÍAS Diámetro medio de 24 µm Índice Medular de Profichet (IM).
6 MESES Diámetro medio de 37 µm
18 MESES Diámetro medio de 39 µm Índice Medular = Diámetro total mínimo del canal medular
15 AÑOS Diámetro medio de 55 µm / Diámetro de la diáfisis al mismo nivel
ADULTOS Diámetro medio de 70 µm Humano < 0,50
ANCIANOS Diámetro medio de 60 µm
Animal > 0,50
4) Cortado, caído o arrancado: el pelo cortado no tiene
• Métodos microscópicos: se estudian las características de
bulbo y en su extremo proximal presenta un bisel
los conductos de Havers.
generalmente perpendicular pero que puede ser oblicuo
según la forma del corte. El pelo caído presenta el bulbo Características Hueso humano Hueso animal
105
Número 8-10/mm2 >10 mm2 Cuerpo del pubis alto Cuerpo del pubis bajo
Diámetro >30 µm < 30 µm Crestas ilíacas con S itálica Crestas ilíacas poco sinuosas
Dirección Paralela al eje del Perpendicular al eje pronunciada
hueso del hueso Arco pubiano <70º Arco pubiano >110º
Forma Elípticos e irregulares Redondeados

• Métodos biológicos:
Método de Uhlenhut: se lima el hueso y al polvo obtenido
se lo macera en solución fisiológica al décimo
(1/10) y luego se coloca este mezcla en estufa a 37° C por
24 horas. Se retira y se añaden unas gotas de suero
humano. Si hay precipitación de las proteínas heterólogas
el hueso es humano; si la precipitación no se cumple es
animal.

C) IDENTIDAD DEL NÚMERO DE CADÁVERES: Índice sacro: (Ancho de la pelvis/ Altura de la pelvis) x 100
Tiene importancia en accidentes de avión, etcétera. De
disponerse de un fémur y un cúbito se obtiene el Índice También llamado Índice general de la pelvis (IGP). Permite
Cúbito/Femoral. Con valores entre 0,55 - 0,57 los huesos cierta aproximación al diagnóstico de raza y sexo.
pertenecen al mismo individuo. Generalmente en el hombre es más estrecha que en la
mujer; y en la raza negra es más estrecha que en la raza
Índice Cúbito/Femoral = Longitud del cúbito/ Longitud del blanca considerada para el mismo sexo.
fémur Los valores observados por Topinard señalan:
Varones Mujeres
D) DETERMINACIONES ESPECIALES: Europeos 126,9 136,9
DETERMINACIÓN DEL SEXO (SEGÚN EL CRÁNEO): Negros africanos 121,3 134,2
Negros de Oceanía 122,7 129,0
VARÓN MUJER
Cráneo más duro Cráneo menos duro Ángulo del promontorio: también llamado Ángulo
Capacidad craneana >1300 ml Capacidad craneana <1300 ml sacrovertebral. Para medirlo se toma como vértice el centro
Frontal hacia atrás Frontal hacia adelante de la articulación del promontorio (L5 y S1); el lado
Arcos superciliares pronunciados Arcos superciliares suaves
vertebral se orienta hacia arriba y el sacro hacia abajo,
Apófisis mastoides gruesas y Apófisis mastoides finas
pronunciadas siguiendo las direcciones de las líneas óseas. En la
Cóndilos occipitales largos y proyección posterior este ángulo es mayor en el hombre
dilatados (110°) que en la mujer (107°).
3 puntos de apoyo: apófisis 2 puntos de apoyo: occipital y
mastoides, occipital y mentón mentón Ángulo de inclinación pelviana: se forma por la horizontal
Peso del maxilar inferior >80 g Peso del maxilar inferior >80 g que pasa por el promontorio (altura de la espina ilíaca
anterosuperior) y la línea que une el promontorio con la
sínfisis pubiana, y tiene por vértice el promontorio. En el
varón, los valores oscilan alrededor de los 54° y en la mujer
alrededor de los 58°.

A. Ángulo sacrovertebral; B ángulo de inclinación pelviana.

DETERMINACIÓN DEL SEXO (SEGÚN LA PELVIS): DETERMINACIÓN DE LA TALLA:

VARÓN MUJER 1) Huesos largos: puede determinarse la talla según se
Sacro alto y estrecho Sacro ancho y bajo trate antes o después del nacimiento. En el primer caso se
Pelvis menor menos espaciosa Pelvis menor ancha y espaciosa recurre a las fórmulas de Balthazard y Dervieux. En el
Sínfisis >50 mm Sinfisis <50 mm

106
segundo caso se utilizan las tablas de Broca, Orfila, Sutura esfenofrontal 22 – 65 años
Manouvrier y Rollet. Sutura coronal – segmento superior y 24 – 38 años
2) Esternón: multiplicando la longitud del esternón por 11. medio
Sutura coronal – segmento ptérico 26 – 41 años
3) Omóplatos: multiplicando altura del omóplato por 8,5.
Sutura lamboida - segmento superior y 26 – 42 años
medio
DETERMINACIÓN DE LA EDAD (ANTES DEL NACIMIENTO): Sutura lamboidea – segmento astérocp 26 – 47 años
Se utilizan las fórmulas de Balthazard y Dervieux. También Sutura occipito mastoidea: segmento 26 – 72 años
puede realizarse a partir de los puntos de osificación cuya inferior
secuencia de aparición se establece en determinadas tablas. Sutura occipito mastoidea: segmento 30 años
Resulta de particular interés en el noveno mes de embarazo superior y medio
Sutura esfeno parietal 29 – 65 años
el punto de osificación en la epífisis distal del fémur
Sutura esfeno temporal 37 – 81 años
llamado Punto de Beclard. En el cadáver reciente tiene un Sutura parieto mastoideia 37 – 81 años
color rojo que se destaca sobre el fondo blanquecino del Sutura escamosa 37 – 81 años
cartílago.
4) Sínfisis pubiana: este método se basa en los cambios
histológicos que regularmente experimenta la sínfisis
pubiana a partir de la pubertad:

< 20 años Tejido fibroso

20 – 22 años Aparecen puntos de osificación
22 – 24 años Comienza la fusión de los puntos de osificación
>30 años Comienza a detectarse tejido óseo
Signo de Béclard >40 años Casi completamente constituida por hueso

DETERMINACIÓN DE LA EDAD (DESPUÉS DEL 5) Cambios del maxilar inferior:

NACIMIENTO): • Agujero mentoniano: se debe hallar a igual distancia del
Se puede determinar la edad a partir del desgaste dentario, borde alveolar y el borde inferior del hueso; en el viejo está
de la erupción dentaria, de las suturas craneales, de la más cerca del borde alveolar debido al desgaste de los
sínfisis pubiana y del maxilar inferior. dientes.
1) Desgaste dentario (Usura dentaria de Broca): • Ángulo del gonion: se mide en el maxilar inferior y es útil
Grado I 30 años Desgaste superficial, afecta el esmalte para un diagnóstico vinculado a etapas de la vidaás que
Grado II 40 años Desaparecen los tubérculos dejando la dentina para precisar la edad. La determinación se efectúa
al descubierto, formándose una dentina midiendo el ángulo formado por el borde inferior de la
irritativa de color marrón que protege la pulpa
rama horizontal y el borde posterior de la rama ascendente,
Grado III 50 años Disminuye la altura de los dientes
Grado IV 60 años Toda la sección transversal está afectada, tomando por vértice el gonion.
pudiendo llegar a la usura del cuello del diente. En el recién nacido el ángulo del gonion (AG) es de 170°,
Debido a la acción de los fenómenos bucales y durante la infancia (primera y segunda dentición)
a la nicotina, faltando ya la dentina irritativa, el disminuye a 150° y en el adulto oscila alrededor de 100° (95
color marrón es más acentuado - 105°).
En el anciano, por el desgaste óseo y la caída dentaria,
2) Erupción dentaria: existe una dentición temporaria aumenta hasta 130 - 140°.
(dientes de leche) y otra definitiva (dientes permanentes).
DETERMINACIÓN DE LA RAZA:
Dentición temporaria: 20 1) Índice cefálico de Retzius o de Broca (IC):
Incisivos 8 6 – 12 meses
Es el índice cefálico horizontal. Se observa desde arriba.
Primeros molares 4 12 – 18 meses
Caninos 4 18 – 24 meses
Segundos molares 4 24 – 30 meses IC = (Diámetro transverso máximo/ Diámetro
anteroposterior) x 100
Dentición definitiva: 32
Primeros molares 4 4 – 6 años Dolicocéfalos <75 Largo y delgado Raza negra
Incisivos 8 6- 8 años Mesocéfalos 75 – 80 Intermedio Raza amarilla
Primer premolar 9 – 10 años Braquicéfalos >80 Corto y ancho Raza blanca
Segundo premolar 10 – 12 años
Canino 9 – 13 años
Segundo molar 12 años
Tercer molar 15 – 25 años

3) Suturas craneanas: se describe el cuadro de Todd y Lyon.

La primera sutura en osificarse en la sutura sagital,
mientras que la última es la sutura escamosa.

Suturas Comienzo/terminación 2) Prognatismo: es la prominencia del maxilar inferior

Sutura sagital 22 – 35 años variable según las razas. Está determinado por el ángulo

107
que forman los planos determinados por la bóveda palatina Se observa de perfil. La altura del cráneo se mide desde el
y la porción alveolar o vertical del maxilar superior, siendo borde anterior del agujero occipital hasta el bregma.
los valores para la raza blanca, amarilla y negra de 80, 75 y
60 grados respectivamente. Hipsicéfalo >75 Cráneo alto
Ortocéfalo 70 – 75 Equilibrado
3) Capacidad craneal: Platicéfalo <70 Cráneo bajo
Es un método ideado por Broca. Se coloca el cráneo con el
agujero occipital hacia arriba habiendo tapado todos los
orificios, excepto el occipital. Se lo comienza a llenar con
municiones N° 8 que pasan por el embudo de hojalata,
utilizando el cabo de madera en forma de cono a fin de
facilitar el mejor llenado. Una vez que se ha llenado el
cráneo, se vuelva el contenido en la primera probeta, que
siempre se llena y el resto en la probeta graduada.

Cráneo chico 1400 – 1460 ml Raza negra Índice Cefálico Vertical Transversal = (Altura del cráneo/
Cráneo mediano 1500 – 1530 ml Raza amarilla Diámetro transverso máximo) x 100
Cráneo grande 1530 – 1600 ml Raza blanca Se observa desde atrás

4) Índice orbitario: Tapeinocéfalo <92 Ancho

Índice Orbitario = (Alto de la órbita/ Ancho de la órbita) x 100 Metriocéfalo 92 – 98 Mediano
Esterocéfalo >98 Estrecho
Bajo (cameconcos) < 76 Raza negra
Medio (mesoconcos) 76 – 85 Raza amarilla Índice Nasal = (Anchura nasal/ Altura nasal) x 100
Alto (hipsiconcos) >85 Raza blanca Se observa de frente

5) Índice palatino: Leptorrinia Nariz estrecha y larga Raza blanca

Índice Palatino = (Ancho del paladar/ Longitud del paladar) x 100 Mesorrinia Nariz mediana Raza amarilla
Platirrinia Nariz ancha y chata Raza negra
Estrecho (leptoestafilino) < 80 Raza negra
Medio (mesoestafilino) 80 – 85 Raza amarilla
Ancho (braquiestafilino) >85 Raza blanca

DETERMINACIÓN DE LA DATA DE LA MUERTE:

Pueden utilizarse criterios morfológicos o bioquímicos.
Desde el punto de vista morfológico es útil recurrir al
esquema de Mueller mencionado por Gisbert Calabuig. Los
valores que se dan son solo referenciales, válidos para Índice Facial superior = (Altura nasoalveolar/ Diámetro
cadáveres hallados en tierra, debiendo tenerse en cuenta bicigomático) x 100
que existen factores endógenos y exógenos que hacen que
los procesos de transformación cadavérica varíen Braquifacial <49
notablemente de un lugar a otro: Mesofacial 50 – 55
1) Desaparición de las partes blandas de 3 a 4 años después Dolicofacial >55
de la muerte
2) Desaparición de los cartílagos después de los 5 años
3) Desaparición de la grasa intraósea después entre los 5 -
10 años
4) Comienzo de la destrucción ósea después de los 10 -15
años
El método bioquímico se basa en el hecho del cambio de la
composición química sabiendo que la parte orgánica del
hueso experimenta fenómenos putrefactivos mientras que
la parte inorgánica, al estar el hueso en contacto con tierra Restos dentales
sufre modificaciones puesto que en el momento de la Resulta de inapreciable valor al aporte de la Odontología
muerte el contenido mineral llega hasta el 50 %, pudiendo Forense en la identificación de cadáveres y restos óseos en
llegar hasta alrededor del 70 % a través del transcurso de casos de catástrofes. Para ello es necesaria la comparación
los años. de los hallazgos con las Fichas Dentarias de las víctimas. La
Ficha Dentaria es la representación gráfica y detallada de
ÍNDICES CEFÁLICOS: las características anatómicas normales, de particularidades
• Índice Cefálico Horizontal (Índice de Retzius) traumáticas, patológicas, protésicas, anomalías
profesionales, hábitos y fascímiles, realizados por
Índice Cefálico Vertical Longitudinal = (Altura del cráneo/ profesionales para restaurar las piezas dentarias.
Diámetro anteroposterior máximo) x 100

108
 de la demanda de divorcio o nulidad del matrimonio, de la separación de
Filiación hecho o de la muerte.
Tipos de filiación La presunción no rige en los supuestos de técnicas de reproducción
1) Hijos nacidos del matrimonio humana asistida si el o la cónyuge no prestó el correspondiente
consentimiento previo, informado y libre según lo dispuesto en el Capítulo
2) Hijos extramatrimoniales 2 de este Titulo.
3) Hijos nacidos por reproducción asistida o adopción ARTICULO 567.- Situación especial en la separación de hecho. Aunque
falte la presunción de filiación en razón de la separación de hecho de los
FILIACIÓN: relación jurídica existente entre padres e hijos. cónyuges, el nacido debe ser inscripto como hijo de éstos si concurre el
Es un lazo natural y jurídico que une a estos. consentimiento de ambos, haya nacido el hijo por naturaleza o mediante
Es el conjunto de datos que sirven para identificar a un el uso de técnicas de reproducción humana asistida. En este último caso,
y con independencia de quién aportó los gametos, se debe haber
individuo. cumplido además con el consentimiento previo, informado y libre y demás
requisitos dispuestos en la ley especial.
CCYC ARTICULO 568.- Matrimonios sucesivos. Si median matrimonios
ARTICULO 558.- Fuentes de la filiación. Igualdad de efectos. La filiación sucesivos de la mujer que da a luz, se presume que el hijo nacido dentro
puede tener lugar por naturaleza, mediante técnicas de reproducción de los trescientos días de la disolución o anulación del primero y dentro
humana asistida, o por adopción. de los ciento ochenta días de la celebración del segundo, tiene vínculo
La filiación por adopción plena, por naturaleza o por técnicas de filial con el primer cónyuge; y que el nacido dentro de los trescientos días
reproducción humana asistida, matrimonial y extramatrimonial, surten los de la disolución o anulación del primero y después de los ciento ochenta
mismos efectos, conforme a las disposiciones de este Código. días de la celebración del segundo tiene vínculo filial con el segundo
Ninguna persona puede tener más de dos vínculos filiales, cualquiera sea cónyuge.
la naturaleza de la filiación. Estas presunciones admiten prueba en contrario.
Reglas generales relativas a la filiación por técnicas de reproducción ARTICULO 569.- Formas de determinación. La filiación matrimonial
humana asistida queda determinada legalmente y se prueba:
ARTICULO 560.- Consentimiento en las técnicas de reproducción a) por la inscripción del nacimiento en el Registro del Estado Civil y
humana asistida. El centro de salud interviniente debe recabar el Capacidad de las Personas y por la prueba del matrimonio, de
consentimiento previo, informado y libre de las personas que se someten conformidad con las disposiciones legales respectivas;
al uso de las técnicas de reproducción humana asistida. Este b) por sentencia firme en juicio de filiación;
consentimiento debe renovarse cada vez que se procede a la utilización c) en los supuestos de técnicas de reproducción humana asistida, por el
de gametos o embriones. consentimiento previo, informado y libre debidamente inscripto en el
ARTICULO 561.- Forma y requisitos del consentimiento. La Registro del Estado Civil y Capacidad de las Personas.
instrumentación de dicho consentimiento debe contener los requisitos Determinación de la filiación extramatrimonial
previstos en las disposiciones especiales, para su posterior ARTICULO 570.- Principio general. La filiación extramatrimonial queda
protocolización ante escribano público o certificación ante la autoridad determinada por el reconocimiento, por el consentimiento previo,
sanitaria correspondiente a la jurisdicción. El consentimiento es informado y libre al uso de las técnicas de reproducción humana asistida,
libremente revocable mientras no se haya producido la concepción en la o por la sentencia en juicio de filiación que la declare tal.
persona o la implantación del embrión. ARTICULO 571.- Formas del reconocimiento. La paternidad por
ARTICULO 562.- Voluntad procreacional. Los nacidos por las técnicas de reconocimiento del hijo resulta:
reproducción humana asistida son hijos de quien dio a luz y del hombre o a) de la declaración formulada ante el oficial del Registro del Estado Civil
de la mujer que también ha prestado su consentimiento previo, informado y Capacidad de las Personas en oportunidad de inscribirse el nacimiento
y libre en los términos de los artículos 560 y 561, debidamente inscripto o posteriormente;
en el Registro del Estado Civil y Capacidad de las Personas, con b) de la declaración realizada en instrumento público o privado
independencia de quién haya aportado los gametos. debidamente reconocido;
ARTICULO 563.- Derecho a la información de las personas nacidas por c) de las disposiciones contenidas en actos de última voluntad, aunque el
técnicas de reproducción asistida. La información relativa a que la reconocimiento se efectúe en forma incidental.
persona ha nacido por el uso de técnicas de reproducción humana ARTICULO 572.- Notificación del reconocimiento. El Registro del Estado
asistida con gametos de un tercero debe constar en el correspondiente Civil y Capacidad de las Personas debe notificar el reconocimiento a la
legajo base para la inscripción del nacimiento. madre y al hijo o su representante legal.
ARTICULO 564.- Contenido de la información. A petición de las personas ARTICULO 573.- Caracteres del reconocimiento. El reconocimiento es
nacidas a través de las técnicas de reproducción humana asistida, puede: irrevocable, no puede sujetarse a modalidades que alteren sus
a) obtenerse del centro de salud interviniente información relativa a datos consecuencias legales, ni requiere aceptación del hijo.
médicos del donante, cuando es relevante para la salud; El reconocimiento del hijo ya fallecido no atribuye derechos en su
b) revelarse la identidad del donante, por razones debidamente fundadas, sucesión a quien lo formula, ni a los demás ascendientes de su rama,
evaluadas por la autoridad judicial por el procedimiento más breve que excepto que haya habido posesión de estado de hijo.
prevea la ley local. ARTICULO 574.- Reconocimiento del hijo por nacer. Es posible el
Determinación de la maternidad reconocimiento del hijo por nacer, quedando sujeto al nacimiento con
ARTICULO 565.- Principio general. En la filiación por naturaleza, la vida.
maternidad se establece con la prueba del nacimiento y la identidad del ARTICULO 575.- Determinación en las técnicas de reproducción humana
nacido. asistida. En los supuestos de técnicas de reproducción humana asistida,
La inscripción debe realizarse a petición de quien presenta un certificado la determinación de la filiación se deriva del consentimiento previo,
del médico, obstétrica o agente de salud si corresponde, que atendió el informado y libre, prestado de conformidad con lo dispuesto en este
parto de la mujer a quien se atribuye la maternidad del nacido. Esta Código y en la ley especial.
inscripción debe ser notificada a la madre, excepto que sea ella quien la Cuando en el proceso reproductivo se utilicen gametos de terceros, no se
solicita o que quien denuncia el nacimiento sea su cónyuge. genera vínculo jurídico alguno con éstos, excepto a los fines de los
Si se carece del certificado mencionado en el párrafo anterior, la impedimentos matrimoniales en los mismos términos que la adopción
inscripción de la maternidad por naturaleza debe realizarse conforme a plena.
las disposiciones contenidas en los ordenamientos relativos al Registro ARTICULO 638.- Responsabilidad parental. Concepto. La
del Estado Civil y Capacidad de las Personas. responsabilidad parental es el conjunto de deberes y derechos que
Determinación de la filiación matrimonial corresponden a los progenitores sobre la persona y bienes del hijo, para
ARTICULO 566.- Presunción de filiación. Excepto prueba en contrario, se su protección, desarrollo y formación integral mientras sea menor de edad
presumen hijos del o la cónyuge los nacidos después de la celebración y no se haya emancipado.
del matrimonio y hasta los trescientos días posteriores a la interposición ARTICULO 639.- Principios generales. Enumeración. La responsabilidad
parental se rige por los siguientes principios:
109
a) el interés superior del niño; ARTICULO 582.- Reglas generales. El hijo puede reclamar su filiación
b) la autonomía progresiva del hijo conforme a sus características matrimonial contra sus progenitores si no resulta de la inscripción en el
psicofísicas, aptitudes y desarrollo. A mayor autonomía, disminuye la Registro del Estado Civil y Capacidad de las Personas. La acción debe
representación de los progenitores en el ejercicio de los derechos de los entablarse contra los cónyuges conjuntamente.
hijos; El hijo también puede reclamar su filiación extramatrimonial contra
c) el derecho del niño a ser oído y a que su opinión sea tenida en cuenta quienes considere sus progenitores.
según su edad y grado de madurez. En caso de haber fallecido alguno de los progenitores, la acción se dirige
contra sus herederos.
Estas acciones pueden ser promovidas por el hijo en todo tiempo. Sus
PATERNIDAD JURÍDICA: relación paterno-filial que consta
herederos pueden continuar la acción iniciada por él o entablarla si el hijo
en la inscripción del nacimiento, en el Registro del Estado hubiese muerto en la menor edad o siendo persona incapaz. Si el hijo
Civil y Capacidad de las Personas y que de allí se traslada a fallece antes de transcurrir un año computado desde que alcanzó la
las Certificaciones de Nacimientos en sus respectivas actas mayor edad o la plena capacidad, o durante el primer año siguiente al
y se deja plasmada en la Libreta de Familia. Resultando un descubrimiento de las pruebas en que se haya de fundar la demanda, su
hecho jurídico de suma trascendencia en tanto que de él acción corresponde a sus herederos por todo el tiempo que falte para
completar dichos plazos.
derivan todos los derechos y deberes del padre respecto Esta disposición no se aplica en los supuestos de técnicas de
del hijo, y de éste respecto a aquel. reproducción humana asistida cuando haya mediado consentimiento
Conjunto de derechos y deberes de los padres respecto a previo, informado y libre, con independencia de quienes hayan aportado
un hijo. Ejemplo de ello son: la alimentación, la los gametos.
indumentaria, la salubridad, la educación, la instrucción, la ARTICULO 583.- Reclamación en los supuestos de filiación en los que
está determinada sólo la maternidad. En todos los casos en que un niño o
vivienda, la representación legal, la responsabilidad jurídica,
niña aparezca inscripto sólo con filiación materna, el Registro Civil debe
etcétera. Esta Patria Potestad pueden perderla ambos o comunicar al Ministerio Público, el cual debe procurar la determinación de
uno de los padres, esto es, retirada judicialmente de la paternidad y el reconocimiento del hijo por el presunto padre. A estos
manera temporal o definitiva, en caso de mediar, entre fines, se debe instar a la madre a suministrar el nombre del presunto
otras cosas, trato incorrecto hacia los hijos, u otras padre y toda información que contribuya a su individualización y paradero.
circunstancias que la ley contempla. La declaración sobre la identidad del presunto padre debe hacerse bajo
juramento; previamente se hace saber a la madre las consecuencias
jurídicas que se derivan de una manifestación falsa.
Posesión de Estado: tiene la Posesión de Estado el que Antes de remitir la comunicación al Ministerio Público, el jefe u oficial del
hace de padre realmente a los ojos de la sociedad. Registro Civil debe citar a la madre e informarle sobre los derechos del
niño y los correlativos deberes maternos, de conformidad con lo dispuesto
PRUEBA DE LA FILIACIÓN: en la ley especial. Cumplida esta etapa, las actuaciones se remiten al
Ministerio Público para promover acción judicial.
Procedimientos Científicos:
ARTICULO 584.- Posesión de estado. La posesión de estado
Sistemas de identificación realizados a través de los debidamente acreditada en juicio tiene el mismo valor que el
métodos médico-bioquímicos como son los HLA (human reconocimiento, siempre que no sea desvirtuada por prueba en contrario
leukocyte antigen) y ADN (ácido desoxirribonucleico), que sobre el nexo genético.
permiten establecer con un grado de certeza el parentesco ARTICULO 585.- Convivencia. La convivencia de la madre durante la
cercano al 100 % si esa relación de filiación existe. época de la concepción hace presumir el vínculo filial a favor de su
conviviente, excepto oposición fundada.
ARTICULO 586.-. Alimentos provisorios. Durante el proceso de
Si las pruebas biológicas no pudieren producirse, cobran reclamación de la filiación o incluso antes de su inicio, el juez puede fijar
especial relevancia para establecer el nexo biológico, las alimentos provisorios contra el presunto progenitor, de conformidad a lo
siguientes circunstancias: establecido en el Título VII del Libro Segundo.
ARTICULO 587.- Reparación del daño causado. El daño causado al hijo
por la falta de reconocimiento es reparable, reunidos los requisitos
Procedimientos Empíricos:
previstos en el Capítulo 1 del Título V de Libro Tercero de este Código.
1) Si se trata de la Maternidad, basta con la prueba del Acciones de impugnación de filiación
parto de la madre y de la identidad del nacido de él. ARTICULO 588.- Impugnación de la maternidad. En los supuestos de
2) Si se trata de la Paternidad, es necesario probar: determinación de la maternidad de conformidad con lo dispuesto en el
a) relaciones sexuales entre los padres; artículo 565, el vínculo filial puede ser impugnado por no ser la mujer la
b) que estas relaciones sexuales tuvieron lugar durante el madre del hijo que pasa por suyo. Esta acción de impugnación puede ser
interpuesta por el hijo, la madre, el o la cónyuge y todo tercero que
período legal de la concepción; invoque un interés legítimo.
c) probar el parto de la madre; La acción caduca si transcurre un año desde la inscripción del nacimiento
d) identidad del nacido en esa oportunidad con el o desde que se conoció la sustitución o incertidumbre sobre la identidad
accionante. Esto es, con el hombre que acciona ante la del hijo. El hijo puede iniciar la acción en cualquier tiempo.
justicia solicitando se lo tenga por padre. En los supuestos de filiación por técnicas de reproducción humana
asistida la falta de vínculo genético no puede invocarse para impugnar la
No obstante hay que agregar que la negativa del presunto
maternidad, si ha mediado consentimiento previo, informado y libre.
padre a someterse a la prueba biológica, crea una fuerte ARTICULO 589.- Impugnación de la filiación presumida por la ley. El o la
presunción que EXISTE la relación de filiación que se cónyuge de quien da a luz puede impugnar el vínculo filial de los hijos
demanda. nacidos durante el matrimonio o dentro de los trescientos días siguientes
a la interposición de la demanda de divorcio o nulidad, de la separación
PATERNIDAD BIOLÓGICA: el padre biológico es quien ha de hecho o de la muerte, mediante la alegación de no poder ser el
progenitor, o que la filiación presumida por la ley no debe ser
engendrado al hijo. razonablemente mantenida de conformidad con las pruebas que la
contradicen o en el interés del niño. Para acreditar esa circunstancia
ACCIONES DE RECLAMACIÓN E IMPUGNACIÓN puede valerse de todo medio de prueba, pero no es suficiente la sola
Acciones de reclamación de filiación declaración de quien dio a luz.

110
Esta disposición no se aplica en los supuestos de técnicas de • Concepto y clasificación de ahorcadura
reproducción humana asistida cuando haya mediado consentimiento • Mecanismos de muerte en ahorcadura
previo, informado y libre, con independencia de quienes hayan aportado • Autopsia del ahorcado
los gametos. • Concepto de estrangulación
ARTICULO 590-. Impugnación de la filiación presumida por ley. • Autopsia del estrangulado
Legitimación y caducidad. La acción de impugnación de la filiación del o la • Diferencia entre ahorcadura y estrangulamiento
cónyuge de quien da a luz puede ser ejercida por éste o ésta, por el hijo, • Características compresión tóraco abdominal
por la madre y por cualquier tercero que invoque un interés legítimo. • Asfixia posicional
El hijo puede iniciar la acción en cualquier tiempo. Para los demás • Asfixia por cuerpos extraños
legitimados, la acción caduca si transcurre un año desde la inscripción del
• Características muerte por sumersión
nacimiento o desde que se tuvo conocimiento de que el niño podría no ser
• Tiempos de flotación
hijo de quien la ley lo presume.
En caso de fallecimiento del legitimado activo, sus herederos pueden • Signo de cara de negro
impugnar la filiación si el deceso se produjo antes de transcurrir el término • Mancha equimótica de Tardieu
de caducidad establecido en este artículo. En este caso, la acción caduca • Plancton
para ellos una vez cumplido el plazo que comenzó a correr en vida del
legitimado. conceptos
ARTICULO 591.- Acción de negación de filiación presumida por la ley. El ASFIXIOLOGÍA: rama de la medicina legal que estudia las
o la cónyuge de la mujer que da a luz puede negar judicialmente el formas de muerte frustradas o efectivas por asfixia.
vínculo filial del hijo nacido dentro de los ciento ochenta días siguientes a
la celebración del matrimonio. La acción caduca si transcurre un año
ASFIXIA: alteración o interrupción significativa de la función
desde la inscripción del nacimiento o desde que se tuvo conocimiento de
que el niño podría no ser hijo de quien la ley lo presume. respiratoria, que da lugar a hipoxia o anoxia por
Si se prueba que el o la cónyuge tenía conocimiento del embarazo de su interferencia en el intercambio de oxígeno y dióxido de
mujer al tiempo de la celebración del matrimonio o hubo posesión de carbono, en cualquier lugar del sistema, en algunos casos
estado de hijo, la negación debe ser desestimada. Queda a salvo, en todo reversible y en otros irrecuperable. También puede
caso, la acción de impugnación de la filiación que autorizan los artículos definirse como la interrupción de los procesos respiratorios
anteriores.
Esta disposición no se aplica en los supuestos de técnicas de
en cualquier nivel de su realización orgánico-funcional. Los
reproducción humana asistida cuando haya mediado consentimiento órganos afectados más frecuentemente por la hipoxia son
previo, informado y libre, con independencia de quienes hayan aportado cerebro, corazón y retina.
los gametos.
ARTICULO 592.- Impugnación preventiva de la filiación presumida por la CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOXIAS:
ley. Aun antes del nacimiento del hijo, el o la cónyuge pueden impugnar
1) HIPOXIA HIPÓXICA U OXIGENOPRIVA: Existe disminución
preventivamente la filiación de la persona por nacer.
Esta acción puede ser ejercida, además, por la madre y por cualquier del oxígeno en la sangre.
tercero que invoque un interés legítimo. - Escasez en la atmósfera respirada
La inscripción del nacimiento posterior no hace presumir la filiación del - Obstrucción al flujo de aire
cónyuge de quien da a luz si la acción es acogida. - Enfermedad pulmonar
Esta disposición no se aplica en los supuestos de técnicas de
reproducción humana asistida cuando haya mediado consentimiento
2) HIPOXIA ESTÁSICA O ISQUÉMICA O CIRCULATORIA: Existe
previo, informado y libre, con independencia de quienes hayan aportado
los gametos. disminución del flujo sanguíneo.
ARTICULO 593.- Impugnación del reconocimiento. El reconocimiento de - Insuficiencia cardíaca
los hijos nacidos fuera del matrimonio puede ser impugnado por los - Shock
propios hijos o por los terceros que invoquen un interés legítimo. El hijo
puede impugnar el reconocimiento en cualquier tiempo. Los demás 3) HIPOXIA ANÉMICA: Existe disminución de la capacidad de
interesados pueden ejercer la acción dentro de un año de haber conocido
el acto de reconocimiento o desde que se tuvo conocimiento de que el transporte de oxígeno por la sangre.
niño podría no ser el hijo. - Anemia
Esta disposición no se aplica en los supuestos de técnicas de - Hemoglobina anormal
reproducción humana asistida cuando haya mediado consentimiento - Intoxicación por monóxido de carbono
previo, informado y libre, con independencia de quienes hayan aportado
los gametos.
4) HIPOXIA HISTOTÓXICA O CITOTÓXICA O DISÓXICA: Existe
incapacidad de utilizar adecuadamente el oxígeno por
alteraciones a nivel de los tejidos (alteración de
mecanismos enzimáticos). Por ejemplo la intoxicación por
ácido cianhídrico

CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS:

1) ASFIXIAS CLÍNICAS O PATOLÓGICAS: producidas por
enfermedades respiratorias que evolucionan hacia la
insuficiencia respiratoria. Representan muertes naturales y
por lo tanto no son de importancia médicolegal.
• Concepto y clasificación de asfixia
• Clasificación de hipoxias 2) ASFIXIAS MECÁNICAS: producidas por dificultades
• Períodos de muerte por asfixia mecánicas a la respiración. Representan muertes violentas y
• Clínica de la asfixia son de importancia médicolegal.
• Asfixias mecánicas
• Concepto de sofocación

111
3) ASFIXIAS TÓXICAS O GASEOSAS O QUÍMICAS: producidas - Hiperglucemia y glucosuria
por gases tóxicos. Representan muertes violentas y son de - Aumento de fosfatasa alcalina (indicador de colestasis)
importancia médicolegal y toxicológica. - Hipocapnia (mayoría) o Hipercapnia (apunamiento)

CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS MECÁNICAS: 6) Complicaciones: pueden ser respiratorias (neumonía) o

A) COMPRESIÓN EXTERNA DEL CUELLO: neurológicas (convulsiones, amnesia).
1) Ahorcadura o ahorcamiento
2) Estrangulación o estrangulamiento EVOLUCIÓN: El tiempo de sobrevida en general es de 5 - 6
minutos, tiempo en que es posible la reanimación
B) SOFOCACIÓN: cardiopulmonar (RCP). Este tiempo está compuesto por
1) Oclusión de orificios respiratorios unos primeros 30 segundos en los que se agota la reserva
2) Oclusión intrínseca de las vías respiratorias de oxígeno en los pulmones, luego de lo cual quedan otros
3) Compresión toracoabdominal 3 - 5 minutos en los que los tejidos soportan la hipoxia. El
4) Carencia de aire respirable (confinamiento) tiempo de sobrevida es dos minutos menor en la sumersión
(3 - 4 minutos) y dos minutos mayor en la ahorcadura (7 - 8
C) SUMERSIÓN O AHOGAMIENTO minutos).

síndrome de asfixia AUTOPSIA (SIGNOS EN EL CADÁVER)

EXAMEN EXTERNO:
FISIOPATOLOGÍA 1) Cianosis: signo clásico de la asfixia. Se produce en las
1) Fase anestésica o cerebral: síntomas neurológicos hipoxemias donde la hemoglobina reducida
(cefalea, acúfenos, fotopsias y pérdida de conciencia). (desoxihemoglobina) >5 % de la hemoglobina normal
(normalmente es <0,5 %). La máscara de Morestin es la
2) Fase convulsiva: convulsiones tónico-clónicas (primero cianosis cervico-facial y de la parte superior del tórax,
tónicas y luego clónicas). producida por congestión venosa secundaria a compresión
de la vena cava superior o sus afluentes (síndrome de la
3) Fase agónica: insuficiencia cardíaca derecha. Existen vena cava superior). Es más frecuente en la asfixia por
movimientos reflejos, incontinencia de esfínteres, erección compresión tóracoabdominal, pero también se observa en
y eyaculación. otros tipos de asfixia.
2) Máculas hemorrágicas: petequias o equimosis de
4) Fase terminal: midriasis, paro cardiorrespiratorio y distribución cervico-facial y en la parte superior del tórax.
muerte. Especialmente en conjuntivas. También son resultado de la
congestión venosa.
CLÍNICA (SIGNOS EN EL PACIENTE VIVO) 3) Hongo de espuma: espuma fina blanquecina-rosada que
La forma de presentación de la asfixia puede ser brusca o ocupa la vía aérea (hongo de espuma interno) y se
progresiva. En el primer caso se produce síncope y la exterioriza a través de la nariz y la boca (hongo de espuma
muerte instantánea. En el segundo caso aparecen: externo). Se debe a edema de pulmón, en el cual se
produce la mezcla de las secreciones respiratorias con el
1) Neurológico: aire residual. Es más frecuente en la asfixia por sumersión
- Motor: debilidad muscular, marcha ebriosa (donde participa también el líquido de sumersión), pero no
- Sensitivo: parestesias es patognomónico, porque se presenta también en otros
- Sensorial: disminución de la agudeza visual y auditiva, tipos de asfixia, la electrocución, las convulsiones, o
fotopsias, escotomas, acúfenos cualquier otra enfermedad que curse con edema de
- Autonómico: midriasis, parálisis del X (congestión pulmón.
pulmonar), estimulación del centro ano-espinal (diarreas)
EXAMEN INTERNO:
2) Psiquiátrico: 1) Congestión visceral: congestión de múltiples órganos,
- Disminución del nivel de conciencia especialmente del pulmón, pero también de hígado, bazo y
- Inhibición psicomotriz corazón (especialmente de cavidades derechas). La sangre
adquiere fluidez completa (aumento de actividad
3) Cardiovascular: fibrinolítica) y un color oscuro (desoxigenada).
- Hipertensión arterial 2) Máculas hemorrágicas: Pueden ser puntiformes
- Taquicardia (Manchas de Tardieu) o de mayor tamaño llegando a 0,5
- Arritmias (bloqueo aurículo-ventricular) cm (Manchas de Paltauff), y se distribuyen en las serosas
viscerales, especialmente pleuras, pero también en
4) Respiratorio: - Cianosis - Disnea - Expectoración pericardio y peritoneo.
sanguinolenta

5) Hematológico:
- Poliglobulia por constricción del bazo (precoz) o
compensadora (tardía y persistente)
- Trombocitosis –
Aumento de granulaciones azurófilas en leucocitos
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 SEGÚN LOS TIPOS DE LAZO:
Localización de hemorragias petequiales asfícticas
1) Lazo blando
2) Lazo duro y rígido

SEGÚN LOS TIPOS DE NUDO:

1) Nudo fijo
2) Nudo corredizo

MECANISMO DE PRODUCCIÓN: 3 elementos:

1) Acción aérea: La compresión sobre la laringe impide el
paso de aire, produciendo hipoxia hipóxica. Es el
mecanismo que produce la asfixia mecánica.
Hongo de espuma 2) Acción vascular: La compresión sobre las arterias
carótidas primitivas y las venas yugulares internas
interrumpe la irrigación del sistema nervioso central
(isquemia encefálica).
3) Acción nerviosa: La compresión sobre el nervio vago (X) o
el seno carotídeo produce una respuesta inhibitoria refleja
parasimpática en el corazón con el resultado un paro
cardíaco (muerte por inhibición). Además la fractura de la
apófisis odontoides o el desplazamiento de las vértebras
cervicales pueden producir lesión medular.
Manchas de Tardieu y Paltauff
AUTOPSIA
Para cada forma de muerte por asfixia se observarán:

Ahorcadura o ahorcamiento 1) Signos generales de muerte (fenómenos cadavéricos)

2) Signos generales de asfixia (síndrome de asfixia)
DEFINICIÓN: constricción del cuello mediante un lazo 3) Signos específicos
sujeto a un punto fijo sobre el que el cuerpo ejerce tracción
por su peso. EXAMEN EXTERNO:
1) Fenómenos cadavéricos: livideces localizadas en
CLASIFICACIÓN: miembros inferiores (livideces en pantalón) para las
SEGÚN LA POSICIÓN DEL CUERPO: ahorcaduras completas, mientras que pueden presentarse
1) Ahorcadura completa: el cadáver está suspendido en otras regiones si la ahorcadura incompleta.
totalmente sin ningún tipo de apoyo. 2) Signos en la cabeza: facie pálida (ahorcados blancos) en
2) Ahorcadura incompleta: el cadáver está suspendido las ahorcaduras simétricas (con el nudo en la nuca) debido
parcialmente apoyado sobre el suelo u otro objeto. a compresión total de los vasos del cuello. Esto no ocurre
en las ahorcaduras asimétricas, en las cuales existe
compresión parcial de los mismos, configurando una facies
cianótica y edematosa denominada máscara de Morestin
(ahorcados azules). Otros signos son la anisocoria, el
exoftalmos y la proyección de la lengua fuera de las arcadas
dentales.
3) Signos en el cuello: A nivel de la piel se observa el surco
SEGÚN LA POSICIÓN DEL NUDO: de ahorcadura, el cual es una depresión longitudinal con
1) Ahorcadura simétrica: el nudo está en la línea media del características especiales:
cuello.
- Típica: el nudo está en la nuca (posterior) AHORCADURA ESTRANGULAMIENTO
- Atípica: el nudo está en la región submentoniana (anterior) Dirección oblicua ascendente Dirección horizontal
2) Ahorcadura asimétrica: el nudo está en la región lateral hacia el nudo
Profundidad variable (marcada Profundidad uniforme
del cuello, generalmente detrás del ángulo de la mandíbula.
opuesta al nudo)
Continuidad interrumpida a nivel Continuidad alrededor del cuello
del nudo
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 Único Puede ser múltiple encuentren las hemorragias, se deberán buscar las lesiones
Situación por encima cartílago Situación por debajo del cartílago vitales microscópicas (infiltrado inflamatorio).
tiroides tiroides 2) Diagnósticos diferenciales: la ahorcadura se debe
Aspecto del fondo casi siempre Aspecto del fondo blando
apergaminado
diferenciar de otras muertes violentas o naturales,
especialmente otros tipos de asfixia (estrangulación).
El borde inferior del surco presenta infiltración hemática 3) Etiología médicolegal: la ahorcadura suele ser suicida.
(signo de Thoinot) lo cual representa un signo vital, Son raras las formas accidental u homicida (este último
mientras que el borde superior presenta livideces (signo de caso se observa en linchamientos). En algunos países existe
Ponsold). En el fondo del surco existen vesículas la ahorcadura como pena de muerte.
serohemáticas (signo de Lesser). Cuando el lazo es muy
delgado como un alambre, se observa compresión intensa eStrangulación o estrangulamiento
del tejido celular subcutáneo otorgándole al surco un DEFINICIÓN: constricción del cuello mediante la aplicación
aspecto plateado, que se observa mejor a trasluz después de una fuerza que actúa por un lazo, por la mano, o por el
de la disección de la piel del cuello (signo de la placa antebrazo. Su mecanismo de producción es el mismo que
argéntica de Thoinot o signo de la transparencia nacarada en la ahorcadura (acción aérea, vascular y nerviosa).
de Lacassagne).
ESTRANGULACIÓN A LAZO
EXAMEN EXTERNO
1) A nivel de la piel se observa el surco de estrangulación, el
cual es una depresión longitudinal con características
especiales.
2) Lesiones de defensa en la cabeza, especialmente
equimosis, hematomas y excoriaciones alrededor de la
boca para acallar a la víctima. También en miembros
superiores. Sin embargo estas lesiones suelen ser menos
Signo de la transparencia nacarada de Lacassagne
intensas que en la estrangulación a mano debido al
componente de sorpresa al tomar a la víctima por detrás.
EXAMEN INTERNO:
1) La autopsia se inicia en la cabeza y en el tórax para EXAMEN INTERNO:
drenar los vasos sanguíneos y así evitar falsas infiltraciones 1) Los principales signos son las infiltraciones hemorrágicas
hemorrágicas que entorpezcan el examen del cuello. La y las fracturas osteocartilaginosas, ambas más marcadas
técnica de disección del cuello recomendada es realizar dos que en la ahorcadura.
incisiones desde el mango del esternón hacia las apófisis 2) No existe desgarro de la íntima vascular ni signo de la
mastoides, y luego disecar el colgajo triangular hacia arriba. línea argéntica.
2) Compresión del tejido celular subcutáneo.
3) Infiltración hemorrágica en los músculos del cuello, CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
especialmente el esternocleidomastoideo. 1) Diagnóstico de la causa de muerte: para diagnosticar la
4) Desgarro de la capa interna (íntima) de los vasos del estrangulación a lazo es fundamental la presencia del surco
cuello debido a tracción longitudinal, lo que es característico
característico de la ahorcadura. Puede existir a nivel de la 2) Diagnósticos diferenciales: la estrangulación a lazo se
arteria carótida primitiva (signo de Amussat) o de la vena debe diferenciar principalmente de la ahorcadura. También
yugular interna (signo de Otto). También se observa la se debe sospechar una intoxicación alcohólica que podría
infiltración hemorrágica de la adventicia carotídea (signo de haber reducido la resistencia de la víctima.
Martin). Basile describe como signo de Etienne-Martin al 3) Etiología médicolegal: la estrangulación a lazo suele ser
desgarro de la capa externa (adventicia) de la arteria homicida, y muy raramente accidental (durante el juego
carótida primitiva, el cual es más frecuente en la infantil) o suicida (requiere un procedimiento que
estrangulación. mantenga la constricción una vez que la persona ha perdido
5) Fracturas osteocartilaginosas: consisten en la fractura de la conciencia). También se ha utilizado la estrangulación
las astas mayores del hueso hioides, o la fractura de laringe con el garrote vil como un método de pena de muerte en
(cartílago tiroides) o tráquea (anillos). España y algunas de sus colonias. Los lazos utilizados son
6) Infiltración hemorrágica prevertebral debido a rotura del variables dependiendo de los elementos disponibles en ese
plexo venoso faríngeo-laríngeo (equimosis retrofaríngea de momento (corbatas, cintos, medias, cables). Debido a que
Brouardel). las estrangulaciones suelen ser de origen homicida, en
7) Infiltración hemorrágica de discos intervertebrales todas sus formas se deben buscar lesiones por abuso sexual
debido a la suspensión del cuerpo, más frecuente a nivel de y manchas de semen (vagina, ano-recto, boca, región
la columna lumbar perineal).
CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES ESTRANGULACIÓN A MANO (MANUAL)
1) Diagnóstico de la causa de muerte: para diagnosticar la EXAMEN EXTERNO:
ahorcadura es fundamental la presencia del surco 1) Ausencia de surco
característico. Además se deben buscar las infiltraciones
hemorrágicas como lesiones vitales. En caso que no se
114
2) Equimosis pequeñas y redondeadas producidas por el epilepsia e intoxicación alcohólica (laboratorio de
pulpejo de los dedos (improntas de los dedos). toxicología).
3) Excoriaciones semilunares por compresión con las uñas 2) Etiología médicolegal: suele ser de forma accidental en
(estigmas ungueales o ungulaciones) o excoriaciones los niños que jugando se colocan bolsas de plástico en la
lineales cuando las uñas resbalan sobre la piel. cabeza, en los adultos quienes sufren una intoxicación
alcohólica o una crisis epiléptica y permanecen en decúbito
EXAMEN INTERNO: Es similar a la estrangulación a lazo. ventral con la cara apoyada sobre un objeto blando como
una almohada. También se atribuye esta forma a la muerte
CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES: de niños pequeños en la cama solos o en compañía.
1) Diagnóstico de la causa de muerte: para diagnosticar la También se ha descripto en personas que buscan placer
estrangulación a mano es fundamental la presencia sexual mediante la asfixia (hipoxifilia) y en los adictos a
lesiones externas y la ausencia de surco. drogas que vierten disolventes orgánicos en bolsas de
2) Etiología médicolegal: casi siempre es homicida. Existen plástico. La forma homicida es rara y se realiza con las
casos accidentales excepcionales donde ocurre inhibición manos, o con objetos blandos como almohadas o mantas, o
refleja (mecanismo de acción nerviosa pura) al presionar el por la colocación de mordazas o trozos de papel en la boca
cuello de la víctima, incluso ante gestos amistosos. que posteriormente se desplazan hacia atrás y obstruyen
las coanas. La forma suicida es excepcional.
ESTRANGULACIÓN POR ANTEBRAZO (ANTEBRAQUIAL)
EXAMEN EXTERNO: no existen lesiones externas. OCLUSIÓN INTRÍNSECA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
DEFINICIÓN: ocupación de las vías respiratorias por un
EXAMEN INTERNO: las lesiones son similares a la cuerpo extraño o por oclusión laríngea, traqueal o
estrangulación a mano. bronquial de carácter patológico. Puede ser producida por
cuerpos extraños, edema de glotis, compresión por el timo
CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES: La etiología puede o la glándula tiroides, obstrucción faringolingual postictal o
ser homicida o accidental (en la práctica de artes marciales postcomatosa. Sin embargo la sofocación por cuerpos
o por fuerzas policiales durante la reducción de una extraños es la más importante.
persona que se opone a la detención). También pueden AUTOPSIA: No existen lesiones externas o internas
existir casos excepcionales de inhibición refleja pura. específicas. Lo más importante es el hallazgo del cuerpo
extraño.

Sofocación CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:

1) Diagnóstico de la causa de muerte: se debe hallar el
DEFINICIÓN: cuerpo extraño.
Gisbert: denominación genérica utilizada para agrupar un 2) Diagnósticos diferenciales: se debe diferenciar a la
numeroso grupo de asfixias que tienen en común el muerte súbita. Además se debe descartar la intoxicación
mecanismo de hipoxia hipóxica. alcohólica y se debe estudiar la dentadura de ancianos.
Basile: el mecanismo asfíctico de la sofocación excluye la 3) Etiología médicolegal: Suele ser accidental en niños por
participación nerviosa o circulatoria y constituye una forma juguetes, tetinas, botones, caramelos, monedas, trozos de
pura de acidosis respiratoria por la acumulación de dióxido bolo alimenticio; en ancianos, enfermos mentales e
de carbono en la sangre. intoxicados alcohólicos con trozos grandes de comida o mal
En conclusión el mecanismo de la sofocación es la acción masticados. El homicidio y el suicidio son excepcionales.
aérea pura. Una variante es el sepultamiento, el cual consiste en la
ocupación de la vía aérea por un elemento pulverulento o
Clasificación constituido por pequeñas partículas (caída en silos de
A) Oclusión de orificios respiratorios granos, médanos en la playa)
B) Oclusión intrínseca de las vías respiratorias
C) Compresión toracoabdominal COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL
D) Carencia de aire respirable (confinamiento) DEFINICIÓN: compresión del tórax y el abdomen
impidiéndose de esa forma la dinámica respiratoria. La
OCLUSIÓN DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS causa de la muerte puede ser la hipoxia hipóxica (asfixia) o
DEFINICIÓN: oclusión de las fosas nasales y la boca que la hemorragia interna debido a rotura de órganos internos
impide la entrada de aire a la vía respiratoria. (contusión profunda).
AUTOPSIA: En el examen externo no suelen observarse AUTOPSIA: En el examen externo se destaca la marcada
lesiones, aunque cuando la sofocación se realice con las congestión venosa de la cabeza y cuello (máscara de
manos o con objetos duros podrán producirse lesiones Morestin marcada, rinorragia, otorragia) explicados por un
contusas alrededor de la boca y nariz. En el examen interno síndrome de la vena cava superior. En el examen interno
no existen lesiones específicas. pueden existir fractura de costillas y luxación de
CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES: articulaciones condrocostales.
1) Diagnóstico de la causa de muerte: el levantamiento del CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES: La etiología
cadáver es la parte más importante, en la cual se podrán médicolegal suele ser accidental, en accidentes de trabajo,
recoger los objetos que produjeron la sofocación (bolsas de accidentes naturales (avalanchas o aludes), atropello de
plástico, mordazas), comprobar la posición del cadáver multitudes o niños en la cama. Las formas homicida o
(decúbito ventral). Se deberá investigar la posibilidad de suicida son excepcionales.
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El atropello por multitudes se produce cuando grandes y llamar la atención. En el examen interno no existen signos
masas de personas entran en una situación de pánico. El específicos.
mecanismo de muerte es la asfixia por sofocación, debido a CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
la compresión del tórax y abdomen de la víctima, 1) Diagnóstico de la causa de muerte: para realizar el
observándose una equimosis en la cara interna del brazo diagnóstico de confinamiento es fundamental el
que recibe el impacto. También puede existir un levantamiento del cadáver (examen del lugar del hecho).
componente de shock traumático primario o de excitación 2) Diagnósticos diferenciales: se deben descartar las asfixias
refleja. gaseosas como causa de muerte (intoxicación por
Según Patitó la compresión toracoabdominal pertenece al monóxido de carbono).
grupo de las asfixias por acción mecánica externa (junto 3) Etiología médicolegal: suele ser accidental en heladeras o
con la asfixia posicional, la suspensión reversa y la baúles (niños), cámaras frigoríficas o cajas de caudales
crucifixión). (adultos), derrumbes de minas o túneles o embarcaciones
sumergibles que no pueden renovar el aire. Las formas
Asfixia posicional homicida y suicida son excepcionales.
DEFINICIÓN: cuando la víctima permanece con la parte
superior de su cuerpo por debajo del plano del resto del
mismo. De este modo, la posición invertida dificulta la Sumersión o ahogamiento
ventilación pulmonar por fatiga diafragmática y porque los DEFINICIÓN: introducción de un líquido que reemplaza el
órganos abdominales comprimen el diafragma. También aire de las vías respiratorias.
participan los efectos circulatorios de la posición invertida. CLASIFICACIÓN:
Es una forma rara de asfixia. Sumersión primaria: La muerte sigue inmediatamente a la
AUTOPSIA: En el examen externo existen lesiones sumersión.
autoprovocadas por el intento de liberarse y una notable Sumersión secundaria: El sujeto es rescatado con vida y
congestión de la cabeza y cuello. En el examen interno no falleciendo posteriormente por complicaciones.
existen signos específicos.
CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES: Es una forma rara de Sumersión completa: La totalidad del cuerpo está inmerso.
asfixia de la cual se han descripto algunos casos. En todos Sumersión incompleta: Solo la cabeza o los orificios
ha sido accidental y asociada a intoxicación alcohólica y a la respiratorios están inmersos.
imposibilidad de liberarse de la situación. Los criterios de
Bell para diagnóstico de asfixia posicional son los siguientes: Sumersión en agua dulce
1) El cadáver debe ser encontrado en una posición que Sumersión en agua salada
interfiera con una adecuada ventilación pulmonar.
2) Debe explicarse la incapacidad de la persona para MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
liberarse o modificar aquella posición. 1) SUMERSIÓN INHIBICIÓN O HIDROCUSIÓN: La muerte se
3) Debe excluirse por la autopsia, con un grado razonable produce por un reflejo inhibidor cardiorrespiratorio
de certeza, cualquier otra causa de muerte natural o (muerte por inhibición) por el contacto sorpresivo o brusco
violenta. con el líquido, especialmente si es de baja temperatura. Los
receptores se localizan en la piel y en las mucosas de la vía
ASFIXIA POR SUSPENSIÓN REVERSA respiratoria y el oído interno. Los ahogados tienen aspecto
Es una variedad de rara presentación. El sujeto es colocado pálido (ahogados blancos).
en posición invertida, sujetado a un punto a través de los 2) SUMERSIÓN ASFIXIA: Es la obstrucción de las vías aéreas
miembros inferiores. El mecanismo de muerte es similar al y de la superficie de hematosis por la columna líquida. Los
de la asfixia posicional. ahogados tienen aspecto cianótico y edematoso (ahogados
azules).
ASFIXIA POR CRUCIFIXIÓN I) Sumersión en agua dulce: El agua de río o de la red
El mecanismo implicado en la producción de la muerte se domiciliaria es una solución hipotónica que al ser aspirada
vincula al desencadenamiento de un estado de shock atraviesa la barrera de hematosis hacia el torrente
hipovolémico y neurogénico asociado a un mecanismo sanguíneo y provoca hipervolemia, hemodilución y
asfíctico por agotamiento posicional de la musculatura hemólisis. La hemólisis libera potasio (hiperpotasemia), lo
diafragmática e intercostal. cual es responsable de fibrilación ventricular, paro cardíaco
y muerte.
CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE (CONFINAMIENTO) II) Sumersión en agua salada: El agua de mar es una
DEFINICIÓN: atrapamiento en un espacio cerrado en el que solución hipertónica que al ser aspirada provoca el pasaje
progresivamente se consume el oxígeno del ambiente de plasma hacia los espacios alveolares, con la
mientras aumenta el dióxido de carbono y del vapor de consecuencia de hipovolemia y hemoconcentración por un
agua. lado, y por otro lado edema agudo de pulmón, insuficiencia
AUTOPSIA: El levantamiento del cadáver permitirá observar cardíaca derecha y muerte.
un ambiente confinado y húmedo. El cadáver estará 3) AHOGAMIENTO INTERNO: Es producido por líquidos
transpirado, con sus ropas mojadas, y presencia de propios del organismo (vómitos, hematemesis, hemoptisis).
deposiciones fecales y miccionales. En el examen externo 4) En algunos casos puede existir asfixia por laringospasmo.
habrán lesiones autoprovocadas por el intento de liberarse

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AUTOPSIA: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Es el tipo de asfixia que
EXAMEN EXTERNO: Los hallazgos se clasifican según el requiere de más exámenes complementarios.
tiempo de permanencia en el medio líquido. El rescate A) EXAMEN RADIOLÓGICO: Se observa opacidad de senos
puede ser inmediato, mediato, tardío o muy tardío. paranasales.
1) Con rescate inmediato: B) EXAMEN MICROSCÓPICO:
- Si la persona sobrevive se observarán los signos de asfixia 1) Histopatología pulmonar: Se observan imágenes
frustrada seudoenfisematosas (ruptura de tabiques alveolares),
- Superficie del cuerpo recubierta por el material edema alveolar, cuerpos extraños intraalveolares e
predominante en suspensión en al agua inflamación mononuclear (lesión intravitam).
- Lesiones contusas por arrastre o carreteo. El carreteo 2) Marcadores biológicos de sumersión (plancton)
suele ser en decúbito ventral, pero también puede ser en C) EXAMEN BIOQUÍMICO:
decúbito dorsal (carreteo invertido) - Determinación de cloruros en sangre cardíaca
- Piel anserina - Determinación de estroncio
- Maceración cutánea de manos y pies (en guante y calcetín) - Determinación de estroncio de flúor
- Es característico el hongo de espuma externo e interno - Determinación de PNA
2) Con rescate mediato (hasta 8 días): D) EXAMEN QUÍMICO: determinación de lignosulfato
- Pérdida de sustancia en las partes blandas con cálcico.
desprendimiento moderado de la epidermis y el pelo E) EXAMEN TOXICOLÓGICO: determinación de alcohol
- Putrefacción e hinchazón de todo el cuerpo especialmente etílico en humor vítreo.
en párpados, labios, escroto y vulva. En la cara se configura
la cara de negro de Lecha-Marzo con exoftalmos (ojos de PLANCTON: nombre genérico que se refiere a las diversas
pescado) partículas microscópicas en sumersión en aguas dulces o
- Tiene un aspecto monstruoso e irreconocible para los saladas. Incluye una fracción inerte (geoplancton o
familiares mineraloplancton) y una fracción viva (zooplancton y
- Tono verdoso de los tejidos fitoplancton).
3) Con rescate tardío (hasta 20 días): 1) Zooplancton (consumidores)
- Destrucción casi completa de las partes blandas del rostro, 2) Fitoplancton (productores): plantas, protozoos (algas
manos y partes expuestas a la acción de la fauna hídrica unicelulares como las diatomeas) y bacterias
- Manchas verdes de putrefacción en el tronco (cianobacterias). Las diatomeas son uno de los géneros de
- El pelo se desprende con facilidad fitoplancton más abundantes. Corresponden a protozoos
- Pérdida de piezas dentarias flagelados. Su única célula está recubierta por una pared de
4) Con rescate muy tardío (hasta 2 meses o más): dióxido de sílicio, llamada frústula, compuesta por dos
- Desaparición casi total de las partes blandas valvas separadas. La penetración del plancton contenido en
- Desaparición total del pelo, uñas y dientes el líquido de sumersión a través de los capilares
- Amputación espontánea de miembros pulmonares a la gran circulación y órganos internos
- Estallido de las grandes cavidades solamente ocurre cuando la persona está viva, por lo tanto
- La identificación puede intentarse por las vestimentas su hallazgo constituye un signo inequívoco de sumersión
intravitam. Se debe realizar su determinación cualitativa y
EXAMEN INTERNO: cuantitativa, comparando las especies encontradas en el
1) Respiratorio: congestión pulmonar muy marcada. Los cadáver con las que habitan el líquido de sumersión. Las
pulmones están aumentados de tamaño, recubriendo casi muestras se obtienen de las cavidades cardíacas, o de la
totalmente el espacio precordial y con la impronta de las médula ósea en los cadáveres putrefactos. La negatividad
costillas marcadas en su superficie. También están llenos de de la investigación no descarta la muerte por sumersión
líquido, produciendo sensación de esponja mojada y debido a las múltiples variables geográficas y estacionales.
depresión o fóvea a la palpación. Al corte seriado se
pueden disponer las piezas como las hojas de un libro, CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
emanando abundante espuma sanguinolenta con la 1) DIAGNÓSTICO DE LA CAUSA DE MUERTE: se basará en la
expresión de los trozos. autopsia y los exámenes complementarios. La data de la
2) Digestivo: en el estómago se pueden observar sumersión no siempre será igual a la data de la muerte, y
determinados signos de sumersión intravitam. Estos son el puede determinarse a partir de las tablas de Reh o la
contenido líquido en estómago (>500 mL), contenido fórmula de Bray.
líquido en duodeno (cualquier cantidad) y desgarros del
cardias (debido a vómitos violentos). El hígado está Fórmula de Bray: aplicable en condiciones de agua fría y
congestivo y bazo el contraído (disminución de la relación para un período postmortem de 2 - 10 días.
ponderal espleno-hepática) Data de la sumersión (días) = [100 mEq/L + 2 (K+) (Cl-)] /
3) Otros: El signo de Vargas Alvarado son las hemorragias [10 mEq/L]
de color azulado a ambos lados de la apófisis crista galli, y al
extraer el hueso etmoides, también observables en las 2) DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: se debe descartar la
masas laterales. La infiltración hemorrágica en oído interno hipotermia, la muerte súbita en el agua y el arrojamiento
y celdas mastoides es un signo de sumersión intravitam. de cadáveres para deshacerse de evidencia de otros
crímenes.

117
3) ETIOLOGÍA MÉDICOLEGAL: Suele ser accidental, CONDUCTA: forma implícita o explícita de manifestar la
especialmente durante el verano, en las playas o en piletas. sexualidad.
La muerte de niños en piletas puede ser evitada mediante Instintiva: propia de los animales; rigidez y pobre
tres componentes (cercos, alarmas, adulto responsable que modificación ambiental, conducta predeterminada.
vigile). Puede ser homicida al tomar por sorpresa a la Voluntaria: actos intencionales condicionados y dirigidos
víctima o privarla de conciencia previamente. También por la voluntad, controlados por la conciencia.
puede ser suicida en algunos casos. Impulsiva: secuencia de impulsos instintivos cíclicamente
reiterados, producto de un inadecuado desarrollo de la
personalidad.

PULSIÓN: fuerza que nace del instinto de conservación y

del de reproducción como una energía biológica (libido)
que se expresa dinámicamente y puede ser: regulada por el
hombre, condicionada por la sociedad. Se expresa como
deseo o necesidad.
Apetito → búsqueda del objeto → consumación → saciedad
→ calma.
• Definición de sexología forense
• Artículos del CP que contemplan delitos contra la integridad SEXOLOGÍA CLÍNICA
sexual Relación sexual humana: a partir de un impulso que lo lleva
• Concepto y clasificación de himen a desear un objeto sexual adecuado a sus pulsiones.
• Diferencia entre desgarro y escotadura Comunicación biopsicosocial, encuentro interpersonal.
• Concepto y características de violación Coito: unión órgano sexual femenino y masculino.
• Laboratorio solicitado ante abuso sexual Cópula sexual: penetración dentro de una cavidad natural.
• Examen físico ante abuso sexual

DETERMINACIÓN DEL SEXO EN LA ETAPA INTRAUTERINA

SEXOLOGÍA: estudio de las características y condiciones del • Sexo cromosómico: es determinado por el acoplamiento
sexo en una persona referentes a sus condiciones de estado de cromosomas sexuales (XY, XX)
y capacidad civil. • Sexo gonadal: se forma un esbozo gonadal compuesto
- Descriptiva: estudio del conocimiento científico del por una parte cortical (al prevalecer determina la estructura
tema femenina) y otra parte medular (masculina).
- Clínica: estudio de la persona sexualmente • Sexo genital: da caracteres de madurez: testículos en el
conflictuada escroto y los labios menores cubiertos por los labios
- Humanística: educación y promoción de la mayores.
actividad sexual como estado de bienestar o salud
sexual Alteraciones:
- Legal: trata aspectos de la problemática sexual, • Enfermedad de Turner (XO)
vinculados a estructuras, hechos y conductas de • Enfermedad de Klinefelter (XYY)
valor jurídico. • Hermafroditismo verdadero: es la presencia simultánea
de ovarios y testículos.
SEXUOLOGÍA: estudio de las manifestaciones vitales del • Pseudohermafroditismo: el sexo genético y gonadal son
sexo de una persona. iguales, pero el sexo genital es ambiguo u opuesto.

SEXOLOGÍA DESCRIPTIVA DETERMINACIÓN DEL SEXO EN LA ETAPA EXTRAUTERINA

Sistema sexual: áreas que contribuyen al logro del estudio • Sexo hormonal y morfológico: los ovarios y los testículos
de la conducta sexual humana; son: biológica, psicológica y adquieren sus caracteres típicos.
sociológica. De la integración de las tres áreas surge la • Sexo psíquico: caracteres psicosexuales como la
identidad sexual de un individuo. apetencia sexual.
Área biológica: se entiende por sexo a las características • Sexo completo total: entre los 18 - 20 años.
orgánicas, morfológicas y funcionales, que distinguen y
determinan que un individuo sea macho o hembra. La Alternativas:
finalidad básica de esta vertiente es la reproducción. • Virilización o Feminización
Área psicológica: define la sexualidad como el conjunto de • Homosexualidad: la orientación sexual (atracción erótica)
funciones del sexo, que se manifiestan individualmente del sujeto se dirige siempre a personas del mismo género,
mediante conductas producto del ser sexuado que las pero su identidad de género corresponde a su sexo
determina, su historia psicológica, las normas ético-sociales, anatómico.
durante toda su existencia. Tiene como finalidad el placer. • Travestismo: el no fetichista lleva ropa del sexo opuesto a
Área sociológica: desde el punto de vista cultural, el sexo fin de disfrutar el pertenecer transitoriamente al sexo
puede ser respetado o modificado. Tiene como finalidad la opuesto sin ningún deseo de cambio de sexo permanente.
interacción. En el fetichista la conducta se asocia a excitación sexual.
• Transexualidad: malestar intenso y persistente con el
sexo propio con deseo permanente de vestir, vivir y ser
118
tratado como miembro del otro sexo. No obstante, la Semiología: valorar momento de aparición, evolución,
orientación sexual puede ser hetero, homo o bisexual. intensidad, características y fase de la respuesta sexual en
la que se observa.
Caracteres sexuales secundarios: relación entre pelvis y
cintura escapular, desarrollo del aparato locomotor, Clasificación médico-legal
distribución del panículo adiposo y de los vellos, piel, Impotencia coeundi: imposibilidad para el coito.
desarrollo de la laringe. Desarrollo de glándulas mamarias, En personas con pene
secreción ovárica y testicular, modificación de la voz. Fisiológica: sujetos muy jóvenes o muy viejos.
Patológica:
CONDUCTAS SEXUALES INADECUADAS - Funcionales: no hay anormalidades morfológicas.
Plano individual: perturbaciones: o Psíquicas: estados de ánimo,
- Cuantitativas: por desequilibrio en más o en preocupaciones, perversiones sexuales.
menos del seseo sexual y la capacidad funcional. o Psicosomáticas: neuroastenia sexual,
Pueden ser primarias, secundarias o situacionales. hipogenitalismo, espina bífida oculta.
- Cualitativa: desviaciones sexuales o parafilias. o Somática: tabes, EM, neurosífilis,
caquexia, infecciones, DM, acromegalia,
CUANTITATIVAS hipotiroidismo, intoxicaciones.
Por defecto - Instrumentales:
- Mixofobias: evitación sexual o trastorno por o Anomalías del pene: ausencia, volumen
aversión sexual. insuficiente o excesivo, deformidades.
- Rechazo sexual: por dolor. Dispareunia, vaginismo, o Anomalías escrotales: el aumento de
dolor eyaculatorio o coitalgia. tamaño oculta el miembro.
- Anestesia sexual: ausencia de deseo. o Obesidad excesiva.
- Hipoestesia sexual: déficit lubricación, anorgasmia,
disfunción eréctil, orgasmo inhibido, eyaculación En personas con vulva
precoz, retardada, aneyaculación. - Funcionales: vaginismo (contracciones
espasmódicas dolorosas e involuntarias del
Por exceso conducto vulvovaginal debido a hiperestesia de los
- Erotomanía. órganos genitales que se opone al coito.
- Hiperestesia sexual: ninfomanía, hipererotismo. - Orgánicas:
o Vulvares: atresia, himen imperforado,
CUALITATIVAS cribiforme o inelástico, fusión de los
Deformación de la imagen de la pareja – respecto al objeto labios, cicatrices.
- Fetichismo o Vaginales: ausencia congénita, hipoplasia,
- Travestismo atrofia, estrechez, tabicamiento, tumores.
- Seres vivientes: o Extragenitales: inflamación articulación
o Vegetal: dendrofilia coxofemoral, parálisis músculos del muslo.
o Animal: zoofilia
- Ser muerto: necrofilia Impotencia generandi: ausencia de espermatozoides aptos
- Suciedad: misofilia en el semen.
- Excrementos: coprofilia, urofilia. Se diagnostica con espermograma, en el que se evalúan:
- Secreciones: menstruofilia, ptialinismo - pH, olor, volumen, reacción de la fructosa,
- Objetos inanimados: monumentofilia hialuronidasa.
- Relatos: erotolalia, audiolagnia - Microscopía: motilidad, células/campo, porcentaje
- Romper ropas: clastomania de espermatozoides muertos y con vitalidad,
- Peligro o temor: fobofilia. morfología. Valores de Farris: altamente fértiles,
sub fértiles, estériles.
Grados de manifestación La fecundación no se produce por:
Mínima: expresión fantaseada o actuada, reconocida como - Azoospermia: eyaculación con esperma sin
placentera por el individuo, aparecen espontáneamente sin espermatozoides.
perturbar la actividad sexual. o Fisiológica: jóvenes, ancianos.
Acentuada: se busca insistentemente para lograr satisfacer o Patológica:
las actividades sexuales convencionales. Testicular: ausencia (anorquidea, de
Dependiente: interfiere manifiestamente con la actividad etiología congénita, trauma, ablación
sexual convencional, reemplazándola en forma electiva, quirúrgica), o atrofia (gonococo, TBC,
preferencial o única. parotiditis, intoxicación crónica con
alcohol, rayos X, administración de
DISFUNCIONES SEXUALES estrógenos, varicocele, hidrocele, hernia
IMPOTENCIA SEXUAL: incapacidad de la persona con pene inguinal voluminosa, tumores, torsión,
de realizar el acto sexual completo y adecuado. Puede etc).
producirse a nivel del deseo, de la erección, de la Epidídimo-funicular: TBC, gonococo, sífilis.
eyaculación o del orgasmo.

119
 - Aspermatismo (imposibilidad de que el semen se para vencer resistencia o con una persona físicamente
deposite en vagina) o dispermatismo (depósito imposibilitada para expresar su voluntad. Introducción del
dificultado): obstrucciones, hipospadias, pene en el cuerpo de otra persona por cualquier vía, es
epispadias, tumores, traumatismos, etc. decir, penetración vaginal, anal (sodomía) u oral (fellatio).
4) Agravantes (Párrafo 4°):
Impotencia concipiendi: esterilidad femenina, incapacidad - Si del hecho resultare un grave daño en la salud física o
de generar o mantener un embarazo. mental de la víctima.
- Uterina: agenesia, hipoplasia, imperforación, - Si el hecho fuera cometido por ascendiente, descendiente,
miomas, cáncer, estrechez quirúrgica. afín en línea recta, hermano, tutor, curador, ministro de
- Tubárica: impermeabilidad por gonococo, TB, etc. algún culto reconocido o no, encargado de la educación o
- Ovárica: anovulación, tóxicos, alteraciones de la guarda.
metabólicas, radiaciones, etc. - Si el autor tuviere conocimiento de ser portador de una
ETS grave y hubiera existido el peligro de contagio.
PROBLEMÁTICA DE LA EYACULACIÓN: salida rítmica del - Si el hecho fuera cometido por dos o más personas o con
esperma por la uretra externa en volumen decreciente. armas.
Pone fin a la erección e inicia el periodo refractario. - Si el hecho fuere cometido por personal perteneciente a
Examenes complementarios las fuerzas policiales o de seguridad, en ocasión de sus
• Factores hormonales: funciones.
- En sangre: testosterona (VN 3-8 ng), prolactina (VN - Si el hecho fuera cometido contra un menor de 18 años,
0-20 ng). aprovechando la situación de convivencia preexistente con
- En orina: 17cetoesteroides androgénicos (VN 6-20 el mismo.
µg/24 hs), 17 hidroxiesteroides (VN: 4-15µg/24hs),
gonadotrofinas hipofisiarias (VN: 5-14 U/24 hs). APROVECHAMIENTO DE LA INMADUREZ SEXUAL DE LA
• Laboratorio en sueño: monitoreo tumescencia peneana VÍCTIMA O ESTUPRO (120): el estupro consiste en
onírica. Evalúa erección fisiológica durante sueño REM. mantener relaciones sexuales sin mediación de violencia
• Estudio del factor vascular: pulsos periféricos, estudio con una persona de entre 13 - 16 años. El agresor debe ser
Doppler de las venas peneanas, test de papaverina mayor de edad (18 años), el cual utiliza la seducción en vez
(vasodilatador periférico) + fentolamina (alfa bloqueante), de la violencia para llevar a cabo las acciones de los
arteriografía. párrafos 2° (gravemente ultrajantes) y 3° (acceso carnal). La
• Estudio del factor nervioso: EMG por potenciales víctima debe ser menor de 16 años pero mayor de 13 años
evocados. (en este último caso, al ser menor de 13 años se
• Estudio del factor psíquico. consideraría abuso sexual y no estupro). La edad de
consentimiento sexual es de 16 años.
Consideraciones médico-legales
• CC art 220: señala nulidad del matrimonio en caso de Otros:
impotencia de uno o ambos cónyuges, que impida las Corrupción de menores (125): actos sexuales perversos,
relaciones sexuales entre ellos. prematuros o realizados a menores de edad.
• A nivel laboral: contempla posibilidad de impotencia Proxenetismo (126).
sexual consecutiva a accidentes de trabajo y enfermedades Rufianería (127)
profesionales. Trata de personas <18 años para prostitución (127)
Trata de personas mayores de edad (127)
delitos contra la integridad sexual Producción pornográfica en <18 años (128)
Facilitación pornográfica en <14 años
Integridad sexual: derecho que tiene toda persona con capacidad
válida de expresar su voluntad, a tener una actividad sexual
Exhibicionismo (129)
acorde a sus deseos y no en contra de su voluntad.
• Contemplado en la Ley 25.087, CP Segundo libro, título III, Código Penal (CP).
ARTICULO 119. - Será reprimido con reclusión o prisión de seis (6)
artículos 119 a 133. meses a cuatro (4) años el que abusare sexualmente de una persona
cuando ésta fuera menor de trece (13) años o cuando mediare violencia,
ABUSO SEXUAL (119): existe cuando no hay amenaza, abuso coactivo o intimidatorio de una relación de dependencia,
consentimiento de la víctima, lo cual se logra por mediación de autoridad, o de poder, o aprovechándose de que la víctima por
de violencia real o manifiesta (amenaza, coacción o cualquier causa no haya podido consentir libremente la acción.
intimidación) o cuando este consentimiento sea inválido, La pena será de cuatro (4) a diez (10) años de reclusión o prisión cuando
el abuso por su duración o circunstancias de su realización, hubiere
como en los menores de 13 años y los incapaces. configurado un sometimiento sexual gravemente ultrajante para la víctima.
1) Abuso simple o Abuso deshonesto (Párrafo 1°): La pena será de seis (6) a quince (15) años de reclusión o prisión cuando
tocamiento, acercamiento, aproximación, caricias o besos mediando las circunstancias del primer párrafo hubiere acceso carnal por
(sin acceso carnal). Las palabras o la mera contemplación vía anal, vaginal u oral o realizare otros actos análogos introduciendo
no configuran este delito. objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías.
En los supuestos de los dos párrafos anteriores, la pena será de ocho (8)
2) Abuso gravemente ultrajante (Párrafo 2°): introducción a veinte (20) años de reclusión o prisión si:
vaginal o anal de objetos inertes. Incluye el empalamiento. a) Resultare un grave daño en la salud física o mental de la víctima;
Algunos autores incluyen también la vía oral. b) El hecho fuere cometido por ascendiente, descendiente, afín en línea
3) Abuso con acceso carnal o Violación (Párrafo 3°): acceso recta, hermano, tutor, curador, ministro de algún culto reconocido o no,
carnal realizado en casos que medie fuerza o intimidación encargado de la educación o de la guarda;

120
c) El autor tuviere conocimiento de ser portador de una enfermedad de en vivo de representaciones sexuales explícitas en que participaren
transmisión sexual grave, y hubiere existido peligro de contagio; dichos menores.
d) El hecho fuere cometido por dos o más personas, o con armas; Será reprimido con prisión de cuatro (4) meses a un (1) año el que a
e) El hecho fuere cometido por personal perteneciente a las fuerzas sabiendas tuviere en su poder representaciones de las descriptas en el
policiales o de seguridad, en ocasión de sus funciones; párrafo anterior.
f) El hecho fuere cometido contra un menor de dieciocho (18) años, Será reprimido con prisión de seis (6) meses a dos (2) años el que tuviere
aprovechando la situación de convivencia preexistente con el mismo. en su poder representaciones de las descriptas en el primer párrafo con
En el supuesto del primer párrafo, la pena será de tres (3) a diez (10) fines inequívocos de distribución o comercialización.
años de reclusión o prisión si concurren las circunstancias de los incisos Será reprimido con prisión de un (1) mes a tres (3) años el que facilitare el
a), b), d), e) o f). acceso a espectáculos pornográficos o suministrare material pornográfico
ARTICULO 120 — Será reprimido con prisión o reclusión de tres a seis a menores de catorce (14) años.
años el que realizare algunas de las acciones previstas en el segundo o Todas las escalas penales previstas en este artículo se elevarán en un
en el tercer párrafo del artículo 119 con una persona menor de dieciséis tercio en su mínimo y en su máximo cuando la víctima fuere menor de
años, aprovechándose de su inmadurez sexual, en razón de la mayoría trece (13) años.
de edad del autor, su relación de preeminencia respecto de la víctima, u ARTICULO 129 — Será reprimido con multa de mil a quince mil pesos el
otra circunstancia equivalente, siempre que no resultare un delito más que ejecutare o hiciese ejecutar por otros actos de exhibiciones obscenas
severamente penado. expuestas a ser vistas involuntariamente por terceros.
La pena será de prisión o reclusión de seis a diez años si mediare alguna Si los afectados fueren menores de dieciocho años la pena será de
de las circunstancias previstas en los incisos a), b), c), e) o f) del cuarto prisión de seis meses a cuatro años. Lo mismo valdrá, con independencia
párrafo del artículo 119 de la voluntad del afectado, cuando se tratare de un menor de trece años.
ARTICULO 125. - El que promoviere o facilitare la corrupción de menores ARTICULO 130 — Será reprimido con prisión de uno a cuatro años, el
de dieciocho años, aunque mediare el consentimiento de la víctima será que sustrajere o retuviere a una persona por medio de la fuerza,
reprimido con reclusión o prisión de tres a diez años. intimidación o fraude, con la intención de menoscabar su integridad
La pena será de seis a quince años de reclusión o prisión cuando la sexual.
víctima fuera menor de trece años. La pena será de seis meses a dos años, si se tratare de una persona
Cualquiera que fuese la edad de la víctima, la pena será de reclusión o menor de dieciséis años, con su consentimiento.
prisión de diez a quince años, cuando mediare engaño, violencia, La pena será de dos a seis años si se sustrajere o retuviere mediante
amenaza, abuso de autoridad o cualquier otro medio de intimidación o fuerza, intimidación o fraude a una persona menor de trece años, con el
coerción, como también si el autor fuera ascendiente, cónyuge, hermano, mismo fin.
tutor o persona conviviente o encargada de su educación o guarda. ARTICULO 131. - Será penado con prisión de seis (6) meses a cuatro (4)
ARTICULO 125 bis — El que promoviere o facilitare la prostitución de años el que, por medio de comunicaciones electrónicas,
una persona será penado con prisión de cuatro (4) a seis (6) años de telecomunicaciones o cualquier otra tecnología de transmisión de datos,
prisión, aunque mediare el consentimiento de la víctima. contactare a una persona menor de edad, con el propósito de cometer
ARTICULO 126 — En el caso del artículo anterior, la pena será de cinco cualquier delito contra la integridad sexual de la misma.
(5) a diez (10) años de prisión, si concurriere alguna de las siguientes ARTICULO 132. - En los delitos previstos en los artículos 119: 1°, 2°, 3°
circunstancias: párrafos, 120: 1° párrafo, y 130 la víctima podrá instar el ejercicio de la
1. Mediare engaño, fraude, violencia, amenaza o cualquier otro medio de acción penal pública con el asesoramiento o representación de
intimidación o coerción, abuso de autoridad o de una situación de instituciones oficiales o privadas sin fines de lucro de protección o ayuda a
vulnerabilidad, o concesión o recepción de pagos o beneficios para las víctimas.
obtener el consentimiento de una persona que tenga autoridad sobre la ARTICULO 133. - Los ascendientes, descendientes, cónyuges,
víctima. convivientes, afines en línea recta, hermanos, tutores, curadores y
2. El autor fuere ascendiente, descendiente, cónyuge, afín en línea recta, cualesquiera persona que, con abuso de una relación de dependencia, de
colateral o conviviente, tutor, curador, autoridad o ministro de cualquier autoridad, de poder, de confianza o encargo, cooperaren a la perpetración
culto reconocido o no, o encargado de la educación o de la guarda de la de los delitos comprendidos en este título serán reprimidos con la pena de
víctima. los autores.
3. El autor fuere funcionario público o miembro de una fuerza de
seguridad, policial o penitenciaria. DENUNCIA
Cuando la víctima fuere menor de dieciocho (18) años la pena será de
El abuso sexual es un delito “dependiente de instancia
diez (10) a quince (15) años de prisión.
ARTICULO 127 — Será reprimido con prisión de cuatro (4) a seis (6) privada” por lo que la denuncia puede realizarla:
años, el que explotare económicamente el ejercicio de la prostitución de - La propia víctima (>21 años)
una persona, aunque mediare el consentimiento de la víctima. - Los padres, tutores, guardadores o representantes
La pena será de cinco (5) a diez (10) años de prisión, si concurriere legales si se trata de incapaces
alguna de las siguientes circunstancias: - El médico que en razón de su actividad toma
1. Mediare engaño, fraude, violencia, amenaza o cualquier otro medio de
intimidación o coerción, abuso de autoridad o de una situación de conocimiento del delito cuando:
vulnerabilidad, o concesión o recepción de pagos o beneficios para o La víctima presente lesiones gravísimas
obtener el consentimiento de una persona que tenga autoridad sobre la o Ante la muerte de la víctima
víctima. o Menor que no tiene padres, tutor o
2. El autor fuere ascendiente, descendiente, cónyuge, afín en línea recta, guardador o se sospeche que uno de
colateral o conviviente, tutor, curador, autoridad o ministro de cualquier
éstos sea el autor del delito.
culto reconocido o no, o encargado de la educación o de la guarda de la
víctima.
3. El autor fuere funcionario público o miembro de una fuerza de INVESTIGACIÓN DE UNA VIOLACIÓN
seguridad, policial o penitenciaria. Estudiar: víctima, victimario y lugar del hecho.
Cuando la víctima fuere menor de dieciocho (18) años la pena será de
diez (10) a quince (15) años de prisión.
VICTIMARIO:
ARTICULO 128 — Será reprimido con prisión de tres (3) a seis (6) años
el que produjere, financiare, ofreciere, comerciare, publicare, facilitare, • Lesiones por defensa de la víctima (cara y manos)
divulgare o distribuyere, por cualquier medio, toda representación de un • Examen serológico y grupo sanguíneo (identificación)
menor de dieciocho (18) años dedicado a actividades sexuales explícitas • Examen de pelos y líquido espermático
o toda representación de sus partes genitales con fines • Diagnóstico de infecciones de transmisión sexual
predominantemente sexuales, al igual que el que organizare espectáculos

121
• Fuerza física del acusado y su tendencia a los estados • Signos genitales: En posición ginecológica. Puede no
tóxicos presentar lesiones, lesiones mínimas o graves.
• Estudio psicosocial 1) Lesiones vulvares: Puede existir inflamación (vulvo-
vaginitis traumática) o hematomas en la horquilla vulvar o
VÍCTIMA: es importante crear un entorno confortable para el introito vaginal. En la mujer virgen se produce el desgarro
la paciente. Desde el punto de vista asistencial se debe himeneal, el cual se debe diferenciar de las escotaduras
priorizar el diagnóstico y tratamiento del paciente. Luego himeneales.
explicar al paciente o su tutor para que realice la denuncia 2) Lesiones vaginales: Pueden existir hematomas o
judicial y sea derivada a un establecimiento adecuado desgarros en las paredes vaginales o los fondos de saco.
donde médicos forenses realizarán la toma de muestras,
secuestro de ropas y elaboración del informe pericial MUERTE: Es muy infrecuente, y sus causas pueden ser
correspondiente. HISTORIA CLÍNICA COMPLETA (prueba estrangulación manual (asfixia mecánica) o traumatismos.
judicial). Preferentemente ilustrar con gráficos y/o
foografías.  En las mujeres <6 años el coito es anatómicamente
imposible, y su solo intento puede ocasionar hemorragias o
Examen físico: síncope vasovagal que produzcan la muerte de la víctima.
• Signos extragenitales: buscando lesiones producidas por  Entre los 7-11 años el coito es anatómicamente viable,
la violencia aplicada por el agresor para disminuir la pero según las características físicas de la víctima, suele
resistencia de la víctima. Suelen ser lesiones contusas producir severas lesiones genitales y/o perineales.
(equimosis, hematomas, excoriaciones ungueales,
mordeduras) producidas por golpes de puño o elementos HIMEN:
contundentes. Características: es una membrana mucosa revestida por
 Valorar: 1) Cara 2) Cuello y mamas (mordeduras y epitelio plano estratificado, que separa la vagina de la vulva.
sugilaciones) 3) Miembros superiores (lesiones en muñecas) Es generalmente incompleto, presentando un orificio
4) Miembros inferiores (lesiones cara interna de muslos) 5) central por donde fluyen las secreciones menstruales. Tiene
Región dorsal (excoriaciones producidas por la presión dos caras (interna y externa) y dos bordes (adherente y
ejercida contra el piso cubierto de piedras o ramas cuando libre). El borde libre delimita el orificio central en el cual
la vía de acceso es vaginal). pueden existir escotaduras congénitas. Dada su
 Las excoriaciones estarán en la cara anterior de las consistencia, generalmente se desgarra durante la primera
rodillas cuando fue por vía anal. Además pueden existir relación sexual.
excoriaciones seudoparalelas por arrastre.
 La mujer no virgen adulta, suele tener una actitud de Tipos:
defensa, oponiendo gran resistencia y con predominancia Hímenes típicos: con una perforación única y central
de los signos extragenitales. Son frecuentes las lesiones en • Himen anular o circular: Tiene forma de anillo completo
el agresor (arrancamiento de cabellos, excoriaciones con un orificio central. Es el más frecuente de todos (47%).
ungueales junto con presencia de restos dérmicos en las • Himen semilunar o falciforme: Tiene forma de semiluna
uñas de la víctima, desgarro de ropas del agresor). con un orificio de concavidad orientada hacia arriba (13%).
 La mujer virgen joven, suele tener una actitud de • Himen bilabiado: Tiene forma de dos labios con un orificio
asombro, oponiendo poca resistencia y con predominancia orientado longitudinalmente de arriba hacia abajo (17%).
de los signos genitales.
 Es fundamental preservar la ropa interior (no lavar) en un Hímenes atípicos:
lugar seco para su análisis posterior. • Himen tabicado
 La superficie corporal puede no presentar ninguna lesión • Himen biperforado
si el sometimiento fue conseguido mediante amenazas o • Himen cribiforme
intimidación. • Himen imperforado
 Describir detalladamente todas las lesiones, ubicación,
características generales, coloración y tamaño.

•Signos paragenitales: lesiones anales, perianales y

perineales. Recordar que el examen anal se realiza en
posición genupectoral.
 Lesiones anales:
1) Hipertonía esfinteriana (frecuente)
2) Atonía esfinteriana o estupor anal (infrecuente):
dilatación anal completa, con atonía y borramiento de
pliegues (signo de Gasper y Tardieu). Debe diferenciarse del
ano infundibuliforme típico de las relaciones sexuales
anales reiteradas.
3) Dolor, eritema, tumefacción, edema de pliegues
4) Signo de Wilson-Johnston: Es el desgarro anal de forma
triangular en la línea media a nivel del rafe (hora 6).

122
Escotadura himeneal: Son soluciones de continuidad ESTUDIO DE LAS CONDICIONES DEL HECHO:
congénitas localizadas en los bordes libres del himen. • Situación de la mujer antes del hecho y aparición del
Reciben distintos nombres como incisura, hendidura, mella, hombre
escote simétrico de Hofman, muesca de Thoinot, • Número de individuos intervinientes
escotadura de Bonnet o Franja de Gisbert. Se describen • Horario del hecho
siguiendo un esquema horario (según las agujas del reloj). • ¿Relación víctima/ victimario?

Desgarro himenal: El himen generalmente se desgarra EDAD DE LA VÍCTIMA:

durante la primera relación sexual, acompañado de ligeros • < 12 años: 90% tienen el himen intacto. Antes de los 6
signos de inflamación (dolor) y hemorragia en napa. Sin años el acceso carnal es imposible sin desgarros del himen.
embargo pueden existir variaciones en su consistencia, De los 6 - 11 años causa lesiones graves. Las violaciones sin
como los hímenes fibrosos (aumento de rigidez) o los violencia se dan en las niñas que dan su “consentimiento” y
hímenes complacientes (aumento de elasticidad); ambos ello origina violaciones progresivas (primero dilatación
pueden permitir la penetración sin desgarrarse. digital, luego instrumental y por último el acceso carnal). La
Ciertas actividades bruscas tales como la equitación, el pubertad precoz favorece la realización del acto sexual sin
ciclismo o la danza, o la masturbación, no son causas de lesiones.
desgarros himeneales. Sí podría serlo la caída a horcajadas. • >12 años: el himen es desgarrado por el órgano sexual
masculino en erección. Los desgarros son variables en
Desgarros típicos: número. Existen hemorragias dependientes de la
- Himen anular: horas 2, 4, 8 y 10. vascularización del himen.
- Himen semilunar: hora 5 y 7. • Violación a mujer ya desflorada: no vamos a buscar signos
- Himen bilabiado: hora 3 y 9. genitales sino paragenitales parasexuales.
EL CHANTAJE DE LA DESFLORACIÓN: Se trata de una
Diferencias entre desgarro y escotadura simulación. La denuncia es falsa, motivada principalmente
DESGARRO ESCOTADURA por venganza, o por los padres de la supuesta víctima
Origen adquirido Origen congénito
Distribución asimétrica Distribución simétrica ASISTENCIA DE LA VÍCTIMA DE ABUSO SEXUAL
Completo (hasta implantación) Incompleto (no llega hasta
Toma de muestras:
implantación)
Bordes irregulares Bordes regulares 1) Muestras de contenido vaginal, cervical, anorrectal y
Coaptación de los bordes Coaptación de los bordes exacta, eventualmente faríngeo para observar espermatozoides o
irregular, con pérdida de sustancia sin pérdida de sustancia descartar infecciones de transmisión sexual.
Bordes con tejido fibroso cicatrizal Bordes con epitelio pavimentoso 2) Muestras de sangre para descartar si la mujer estaba o
Bordes angulosos Bordes redondeados no embarazada antes del abuso sexual.
Puede infectarse No hay infección 3) Muestras de orina para observar posible hematuria de la
víctima y/o espermatozoides del agresor.

Anticoncepción de emergencia: Levonorgestrel 1,5 mg

única dosis lo más rápidamente posible dentro de las 72 hs.

Profilaxis antimicrobiana:
1) Vacuna antitetánica y suero hiperinmune
 Pueden existir desgarros incompletos que plantean 2) Vacuna antihepatitis B
dificultad diagnóstica. 3) Profilaxis post-exposición de VIH: Se debe considerar
 Podría utilizarse la luz de Wood, que permite establecer individualmente según las posibles contraindicaciones o
una diferencia cromática entre desgarros o escotaduras o interacciones. Iniciar TARV dentro de las 72 hs y con una
una biopsia. duración de 28 días (4 semanas). Zidovudina (AZT) +
Lamivudina + Lopinavir (LVP) potenciado con Ritonavir
Antigüedad de los desgarros: comienza a cicatrizar (RTV).
inmediatamente, tardando 3-4 días (2-21). Eso permite 4) Profilaxis para otras ITS: Ceftriaxona + Doxiciclina +
distinguir entre desgarros recientes y antiguos. Metronidazol + Nistatina, para cubrir Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas
 La desfloración (por violencia del órgano sexual vaginalis y Candida albicans respectivamente.
masculino) no es un diagnóstico médico, sino médicolegal
exigido por una necesidad procesal. Control:
1) Sífilis: FTA-abs (7 días) y VDRL cuantitativa (14 días).
• Indagar ¿Violación con o sin violencia? 2) VIH-SIDA: ELISA de 4° generación (21 días). Repetir a los
• Deducir el estado del himen previo al hecho 3 y 6 meses.
• Diferenciar desgarros de escotaduras 3) Hepatitis B y C: HBsAg y IgG anti-VHC (3 y 6 meses).
• Descartar fecundación
• Signos de resistencia (lesiones de defensa)
• Estudio psicosocial

123
 • Acceso a ESI y educación al personal docente y sanitario
sobre perspectivas de género y diversidad sexual.
• Modificación del CP.

CÓDIGO PENAL ANTERIOR

ART 85. El que causare un aborto será reprimido:
1º Con reclusión o prisión de tres a diez años, si obrare sin
consentimiento de la mujer. Esta pena podrá elevarse hasta quince años,
si el hecho fuere seguido de la muerte de la mujer.
2º Con reclusión o prisión de uno a cuatro años, si obrare con
consentimiento de la mujer. El máximum de la pena se elevará a seis
años, si el hecho fuere seguido de la muerte de la mujer.
• Concepto y clasificación de aborto
Artículo 86. Incurrirán en las penas establecidas en el artículo anterior y
• Signos de probabilidad y certeza del embarazo
sufrirán, además, inhabilitación especial por doble tiempo que el de la
• Formas médico-legales de maltrato infantil condena, los médicos, cirujanos, parteras o farmacéuticos que abusaren
• Signos de maltrato a menores de su ciencia o arte para causar el aborto o cooperaren a causarlo. El
• Concepto de docimasia aborto practicado por un médico diplomado con el consentimiento de la
• Tipos de docimasias mujer encinta, no es punible:
• Tiempos de flotación docimasia hidrostática 1º Si se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de
la madre y si este peligro no puede ser evitado por otros medios.
DEFINICIÓN DE TOCOGINECOLOGÍA MÉDICOLEGAL: rama 2º Si el embarazo proviene de una violación o de un atentado al pudor
de la medicina legal que estudia el embarazo, el parto, el cometido sobre una mujer idiota o demente. En este caso, el
consentimiento de su representante legal deberá ser requerido para el
puerperio, el aborto, y los atentados sexuales que dejan aborto.
huellas en el organismo. Artículo 87. Será reprimido con prisión de seis meses a dos años, el que
con violencia causare un aborto sin haber tenido el propósito de causarlo,
DEFINICIÓN MÉDICA DE ABORTO: interrupción espontánea si el estado de embarazo de la paciente fuere notorio o le constare.
o provocada del embarazo, antes que el feto alcance la Artículo 88. Será reprimida con prisión de uno a cuatro años, la mujer
que causare su propio aborto o consintiere en que otro se lo causare. La
madurez necesaria para vivir independientemente de su
tentativa de la mujer no es punible.
madre (viabilidad fetal). El punto de corte es la semana
gestacional 20 (o semana de amenorrea 22) o el peso de
Las modificaciones implican:
500 g.
- Art 85. Reprimir al autor del aborto si se realiza sin
consentimiento de la mujer o con su
DEFINICIÓN JURÍDICA DE ABORTO: Es la interrupción del
consentimiento después de la semana 14 sin la
embarazo con muerte del producto de la concepción en
mediación de excepciones del artículo 86.
cualquier momento del embarazo.
- Incorporación art 85 bis, que establece reprimir a
todo efector o personal de salud que dilatara,
• Regulado por la ley 27.610.
obstaculizara o se negara a realizar un aborto bajo
• Determina que las personas gestantes tienen la capacidad
las condiciones de la ley vigente.
de decidir la interrupción del embarazo hasta la semana 14
- Art. 86: no es delito el aborto con consentimiento
inclusive, accediendo al mismo en el sistema de salud
de la persona gestante hasta la semana 14, luego
dentro de los siguientes diez días de la solicitud, recibiendo
no será punible solo si: el embarazo fue producto
atención postaborto, y tener acceso a educación sexual
de una violación o estuviera en riesgo la salud de
integral y métodos anticonceptivos.
la persona.
• Fuera del plazo de 14 semanas, se puede decidir
- Art. 87: represión a quien causara mediante la
interrupción del embarazo si: el embarazo fuera resultado
violencia el aborto sin haber tenido el propósito de
de una violación o estuviera en peligro la vida de la persona
causarlo, si el estado de embarazo de la persona
gestante.
gestante fuera notorio o le constara.
• Se debe garantizar el trato digno, la privacidad, la
- Art. 88: represión a la persona gestante que luego
confidencialidad, autonomía de la verdad, acceso a la
de la semana 14 sin mediar excepciones del art. 86,
información y calidad.
causara su propio aborto o se consintiera a otro
• Se requiere el consentimiento informado por escrito.
que lo cause. La tentativa no es punible.
• El profesional que intervenga en la interrupción de forma
directa tiene derecho a ejercer objeción de conciencia,
ACCESO A LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
manteniendo esa conducta en todos sus ámbitos laborales Artículo 1º- Objeto. La presente ley tiene por objeto regular el acceso a la
y derivando oportunamente a la paciente asegurando su interrupción voluntaria del embarazo y a la atención postaborto, en
atención. No puede negarse a prestar atención postaborto. cumplimiento de los compromisos asumidos por el Estado argentino en
No podrá negarse a la interrupción si la vida de la paciente materia de salud pública y derechos humanos de las mujeres y de
estuviera en riesgo. personas con otras identidades de género con capacidad de gestar y a fin
de contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad prevenible.
• Las instituciones que no cuenten con profesionales para
Art. 2º- Derechos. Las mujeres y personas con otras identidades de
realizar la IVE debido a la objeción de conciencia, deben género con capacidad de gestar tienen derecho a:
tener un sistema para derivar a las pacientes a un efector a) Decidir la interrupción del embarazo de conformidad con lo establecido
que realice la prestación. en la presente ley;
• Todas las prestaciones de salud deben incorporar de b) Requerir y acceder a la atención de la interrupción del embarazo en los
manera gratuita e integral la IVE. servicios del sistema de salud, de conformidad con lo establecido en la
presente ley;
124
c) Requerir y recibir atención postaborto en los servicios del sistema de Comercial, y no deberán obstruir ni dilatar el acceso a los derechos
salud, sin perjuicio de que la decisión de abortar hubiera sido contraria a establecidos en la presente ley;
los casos legalmente habilitados de conformidad con la presente ley; c) Confidencialidad. El personal de salud debe crear las condiciones para
d) Prevenir los embarazos no intencionales mediante el acceso a el resguardo de la confidencialidad y el secreto médico durante todo el
información, educación sexual integral y a métodos anticonceptivos proceso de atención y también con posterioridad. Debe informar durante
eficaces. la consulta que la confidencialidad está garantizada y resulta alcanzada
Art. 3º- Marco normativo constitucional. Las disposiciones de la presente por el secreto médico.
ley se enmarcan en el artículo 75, inciso 22, de la Constitución Nacional, La paciente tiene derecho a que toda persona que participe en la
los tratados de derechos humanos ratificados por la República Argentina, elaboración o manejo de la documentación clínica, o bien tenga acceso al
en especial la Declaración Universal de Derechos Humanos, la contenido de la misma, deba respetar el derecho a la confidencialidad,
Convención Americana sobre Derechos Humanos, la Convención sobre la salvo expresa autorización escrita de la propia paciente;
Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer d) Autonomía de la voluntad. El personal de salud debe respetar las
(CEDAW por sus siglas en inglés) y su Protocolo Facultativo, el Pacto decisiones de las pacientes respecto al ejercicio de sus derechos
Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, el Pacto reproductivos, las alternativas de tratamiento y su futura salud sexual y
Internacional de Derechos Civiles y Políticos, la Convención reproductiva. Las decisiones de la paciente no deben ser sometidas a
Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la juicios derivados de consideraciones personales, religiosas o axiológicas
Mujer ―Convención de Belém do Pará‖, la Convención sobre los Derechos por parte del personal de salud, debiendo prevalecer su libre y autónoma
de las Personas con Discapacidad, la Convención sobre los Derechos del voluntad;
Niño y la Convención contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles, e) Acceso a la información. El personal de salud debe mantener una
Inhumanos o Degradantes, en virtud de la protección que otorgan a los escucha activa y respetuosa de las pacientes para expresar libremente
derechos sexuales y reproductivos, a la dignidad, a la vida, a la sus necesidades y preferencias. La paciente tiene derecho a recibir la
autonomía, a la salud, a la educación, a la integridad, a la diversidad información sobre su salud; el derecho a la información incluye el de no
corporal, a la identidad de género, a la diversidad étnico-cultural, a la recibir información inadecuada en relación con la solicitada.
privacidad, a la libertad de creencias y pensamientos, a la información, a Se debe suministrar información sobre los distintos métodos de
gozar de los beneficios de los avances científicos, a la igualdad real de interrupción del embarazo, los alcances y consecuencias de la práctica.
oportunidades, a la no discriminación y a una vida libre de violencias. Dicha información debe ser actualizada, comprensible, veraz y brindada
Art. 4º- Interrupción voluntaria del embarazo. Las mujeres y personas con en lenguaje y con formatos accesibles.
otras identidades de género con capacidad de gestar tienen derecho a El personal de salud y las autoridades públicas tienen la obligación de
decidir y acceder a la interrupción de su embarazo hasta la semana suministrar la información disponible sobre los derechos protegidos por la
catorce (14), inclusive, del proceso gestacional. presente ley de forma dinámica y a lo largo de todo el proceso de
Fuera del plazo dispuesto en el párrafo anterior, la persona gestante tiene atención, incluso si no hay una solicitud explícita;
derecho a decidir y acceder a la interrupción de su embarazo solo en las f) Calidad. El personal de salud debe respetar y garantizar el tratamiento
siguientes situaciones: del aborto conforme los alcances y la definición de la Organización
a) Si el embarazo fuere resultado de una violación, con el requerimiento y Mundial de la Salud. La atención será brindada siguiendo los estándares
la declaración jurada pertinente de la persona gestante, ante el personal de calidad, accesibilidad, competencia técnica, rango de opciones
de salud interviniente. disponibles e información científica actualizada.
En los casos de niñas menores de trece (13) años de edad, la declaración Art. 6º- Información y tratamiento del aborto y de la salud sexual y
jurada no será requerida; reproductiva. Realizada la solicitud de interrupción voluntaria del
b) Si estuviere en peligro la vida o la salud integral de la persona embarazo de conformidad con el artículo 4º, el establecimiento de salud
gestante. pondrá a disposición de las personas gestantes que así lo requieran, en el
Art. 5º- Derechos en la atención de la salud. Toda persona gestante tiene marco del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación
derecho a acceder a la interrupción de su embarazo en los servicios del Responsable, ley 25.673, lo siguiente:
sistema de salud o con su asistencia, en un plazo máximo de diez (10) a) Información sobre el procedimiento que se llevará a cabo y los
días corridos desde su requerimiento y en las condiciones que se cuidados posteriores necesarios, siguiendo los criterios del artículo
establecen en la presente ley y en las leyes 26.485, 26.529 y anterior;
concordantes. b) Atención integral de su salud a lo largo de todo el proceso;
El personal de salud debe garantizar las siguientes condiciones mínimas y c) Acompañamiento en el cuidado de la salud e información adecuada y
derechos en la atención del aborto y postaborto: accesible a las necesidades de cada persona, científica, actualizada
a) Trato digno. El personal de salud debe observar un trato digno, sobre los distintos métodos anticonceptivos disponibles, así como la
respetando las convicciones personales y morales de la paciente, para provisión de los métodos anticonceptivos previstos en el Programa
erradicar prácticas que perpetúan el ejercicio de violencia contra las Médico Obligatorio (PMO) y en la ley 25.673 o la normativa que en el
mujeres y personas con otras identidades de género con capacidad de futuro la reemplace.
gestar; Estos servicios no son obligatorios para la paciente ni condición para la
b) Privacidad. Toda actividad médico-asistencial tendiente a obtener y realización de la práctica.
transmitir información y documentación clínica de la paciente debe Art. 7º- Consentimiento informado. Previo a la realización de la
garantizar la construcción y preservación de un ambiente de confianza interrupción voluntaria del embarazo se requiere el consentimiento
entre el personal de salud y las personas que solicitan la atención, y informado de la persona gestante expresado por escrito, de conformidad
observar el estricto respeto por su intimidad, dignidad humana y con lo previsto en la ley 26.529 y concordantes y en el artículo 59 del
autonomía de la voluntad, así como el debido resguardo de la Código Civil y Comercial de la Nación. Nadie puede ser sustituido en el
confidencialidad; solo se compartirá información o se incluirá a su familia ejercicio personal de este derecho.
o a su acompañante con su expresa autorización, conforme las Art. 8º- Personas menores de edad. En el marco de lo establecido en la
previsiones del artículo 8º de la presente ley. Convención sobre los Derechos del Niño, la ley 26.061, el artículo 7º del
Asimismo, deberá protegerse a la paciente de injerencias ilegítimas por anexo I del decreto 415/06, el artículo 26 del Código Civil y Comercial de
parte de terceros. la Nación y la resolución 65/15 del Ministerio de Salud de la Nación, la
En los casos de violación cuyas víctimas fueran niñas o adolescentes, el solicitud de la interrupción voluntaria del embarazo deberá ser efectuada
deber de comunicar la vulneración de derechos previsto en el artículo 30 de la siguiente manera:
de la ley 26.061 y el deber de formular denuncia penal establecido en el a) Las personas mayores de dieciséis (16) años de edad tienen plena
artículo 24, inciso e), de la ley 26.485 en el marco de lo dispuesto por el capacidad por sí para prestar su consentimiento a fin de ejercer los
artículo 72 del Código Penal, deberán cumplirse respetando el derecho a derechos que otorga la presente ley;
la privacidad y confidencialidad de niñas y adolescentes, su capacidad b) En los casos de personas menores de dieciséis (16) años de edad, se
progresiva e interés superior de conformidad con la Convención de los requerirá su consentimiento informado en los términos del artículo anterior
Derechos del Niño, la ley 26.061 y el artículo 26 del Código Civil y y se procederá conforme lo dispuesto en el artículo 26 del Código Civil y
Comercial y la resolución 65/15 del Ministerio de Salud de la Nación en
concordancia con la Convención de los Derechos del Niño, la ley 26.061,
125
el artículo 7º del anexo I del decreto reglamentario 415/06 y el decreto Estas políticas deberán estar enmarcadas en los objetivos y alcances
reglamentario 1.282/03 de la ley 25.673. establecidos en las leyes 23.798, 25.673, 26.061, 26.075, 26.130, 26.150,
Art. 9º- Personas con capacidad restringida. Si se tratare de una persona 26.206, 26.485, 26.743 y 27.499, además de las leyes ya citadas en la
con capacidad restringida por sentencia judicial y la restricción no tuviere presente ley. Deberán, además, capacitar sobre perspectiva de género y
relación con el ejercicio de los derechos que otorga la presente ley, podrá diversidad sexual a los y las docentes y a los y las profesionales y demás
prestar su consentimiento informado sin ningún impedimento ni necesidad trabajadores y trabajadoras de la salud, a fin de brindar atención,
de autorización previa alguna y, si lo deseare, con la asistencia del contención y seguimiento adecuados a quienes soliciten realizar una
sistema de apoyo previsto en el artículo 43 del Código Civil y Comercial interrupción voluntaria del embarazo en los términos de la presente ley,
de la Nación. así como a los funcionarios públicos y las funcionarias públicas que
Las personas que actúan como sistema de apoyo no representan ni actúen en dichos procesos.
sustituyen a la persona con discapacidad en el ejercicio de sus derechos Art. 14.- Modificación del Código Penal. Sustitúyese el artículo 85 del
y, por tanto, es necesario que el diseño del sistema de apoyo incorpore Código Penal de la Nación, por el siguiente:
salvaguardas adecuadas para que no existan abusos y las decisiones Artículo 85: El o la que causare un aborto será reprimido:
sean tomadas por la titular del derecho. 1. Con prisión de tres (3) a diez (10) años, si obrare sin consentimiento de
Si la sentencia judicial de restricción a la capacidad impide prestar el la persona gestante. Esta pena podrá elevarse hasta quince (15) años si
consentimiento para el ejercicio de los derechos previstos en la presente el hecho fuere seguido de la muerte de la persona gestante.
ley, o la persona ha sido declarada incapaz judicialmente, deberá prestar 2. Con prisión de tres (3) meses a un (1) año, si obrare con
su consentimiento con la asistencia de su representante legal o, a falta o consentimiento de la persona gestante, luego de la semana catorce (14)
ausencia de este o esta, la de una persona allegada, en los términos del de gestación y siempre que no mediaren los supuestos previstos en el
artículo 59 del Código Civil y Comercial de la Nación. artículo 86.
Art. 10.- Objeción de conciencia. El o la profesional de salud que deba Art. 15.- Incorporación del artículo 85 bis al Código Penal. Incorpórase
intervenir de manera directa en la interrupción del embarazo tiene como artículo 85 bis del Código Penal de la Nación, el siguiente:
derecho a ejercer la objeción de conciencia. A los fines del ejercicio de la Artículo 85 bis: Será reprimido o reprimida con prisión de tres (3) meses a
misma, deberá: un (1) año e inhabilitación especial por el doble del tiempo de la condena,
a) Mantener su decisión en todos los ámbitos, público, privado o de la el funcionario público o la funcionaria pública o la autoridad del
seguridad social, en los que ejerza su profesión; establecimiento de salud, profesional, efector o personal de salud que
b) Derivar de buena fe a la paciente para que sea atendida por otro u otra dilatare injustificadamente, obstaculizare o se negare, en contravención
profesional en forma temporánea y oportuna, sin dilaciones; de la normativa vigente, a practicar un aborto en los casos legalmente
c) Cumplir con el resto de sus deberes profesionales y obligaciones autorizados.
jurídicas. Art. 16.- Sustitución del artículo 86 del Código Penal. Sustitúyese el
El personal de salud no podrá negarse a la realización de la interrupción artículo 86 del Código Penal de la Nación, por el siguiente:
del embarazo en caso de que la vida o salud de la persona gestante esté Artículo 86: No es delito el aborto realizado con consentimiento de la
en peligro y requiera atención inmediata e impostergable. persona gestante hasta la semana catorce (14) inclusive del proceso
No se podrá alegar objeción de conciencia para negarse a prestar gestacional.
atención sanitaria postaborto. Fuera del plazo establecido en el párrafo anterior, no será punible el
El incumplimiento de las obligaciones establecidas en el presente artículo aborto practicado con el consentimiento de la persona gestante:
dará lugar a las sanciones disciplinarias, administrativas, penales y civiles, 1. Si el embarazo fuere producto de una violación. En este caso, se debe
según corresponda. garantizar la práctica con el requerimiento y la declaración jurada de la
Art. 11.- Objeción de conciencia. Obligaciones de los establecimientos de persona gestante ante el o la profesional o personal de salud interviniente.
salud. Aquellos efectores de salud del subsector privado o de la seguridad En los casos de niñas menores de trece (13) años de edad, la declaración
social que no cuenten con profesionales para realizar la interrupción del jurada no será requerida.
embarazo a causa del ejercicio del derecho de objeción de conciencia de 2. Si estuviera en riesgo la vida o la salud integral de la persona gestante.
conformidad con el artículo anterior, deberán prever y disponer la Art. 17.- Sustitución del artículo 87 del Código Penal. Sustitúyese el
derivación a un efector que realice efectivamente la prestación y que sea artículo 87 del Código Penal de la Nación, por el siguiente:
de similares características al que la persona solicitante de la prestación Artículo 87: Será reprimido o reprimida con prisión de seis (6) meses a
consultó. En todos los casos se debe garantizar la realización de la tres (3) años, el o la que con violencia causare un aborto sin haber tenido
práctica conforme a las previsiones de la presente ley. Las gestiones y el propósito de causarlo, si el estado del embarazo de la persona gestante
costos asociados a la derivación y el traslado de la paciente quedarán a fuere notorio o le constare.
cargo del efector que realice la derivación. Todas las derivaciones Art. 18.- Sustitución del artículo 88 del Código Penal. Sustitúyese el
contempladas en este artículo deberán facturarse de acuerdo con la artículo 88 del Código Penal de la Nación, por el siguiente:
cobertura a favor del efector que realice la práctica. Artículo 88: Será reprimida con prisión de tres (3) meses a un (1) año, la
Art. 12.- Cobertura y calidad de las prestaciones. El sector público de la persona gestante que, luego de la semana catorce (14) de gestación y
salud, las obras sociales enmarcadas en la ley 23.660 y en la ley 23.661, siempre que no mediaren los supuestos previstos en el artículo 86,
el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados causare su propio aborto o consintiera que otro se lo causare. Podrá
creado por la ley 19.032, las entidades y agentes de salud comprendidos eximirse la pena cuando las circunstancias hicieren excusable la
en la ley 26.682, de marco regulatorio de medicina prepaga, las entidades conducta.
que brinden atención dentro de la reglamentación del decreto 1.993/11, La tentativa de la persona gestante no es punible.
las obras sociales de las fuerzas armadas y de seguridad, las obras Art. 19.- Capacitación. El personal de salud deberá capacitarse en los
sociales del Poder Legislativo y Judicial y las comprendidas en la ley contenidos de esta ley y de la normativa complementaria y reglamentaria.
24.741, de obras sociales universitarias, y todos aquellos agentes y A tal fin, el Ministerio de Salud de la Nación y los ministerios provinciales y
organizaciones que brinden servicios médico-asistenciales a las personas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires implementarán los
afiliadas o beneficiarias, independientemente de la figura jurídica que correspondientes programas de capacitación.
posean, deben incorporar la cobertura integral y gratuita de la interrupción
voluntaria del embarazo prevista en la presente ley en todas las formas
Clasificación médico legal del aborto:
que la Organización Mundial de la Salud recomienda. Estas prestaciones
quedan incluidas en el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Punible:
Atención Médica y en el PMO con cobertura total, junto con las - Aborto criminal o doloso: aborto realizado por
prestaciones de diagnóstico, medicamentos y terapias de apoyo. cualquier persona, profesional de salud o la propia
Art. 13.- Educación sexual integral y salud sexual y reproductiva. El persona gestante, luego de la semana 14.
Estado nacional, las provincias, la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y - Aborto preterintencional: realizado por un tercero
los municipios tienen la responsabilidad de implementar la ley 26.150, de
Educación Sexual Integral, estableciendo políticas activas para la
mediante la violencia sin haber tenido el propósito
promoción y el fortalecimiento de la salud sexual y reproductiva de toda la de causarlo, frecuente dentro de la violencia
población. familiar.
126
No punible: realizado con consentimiento de la persona • Otras: complicaciones pueden observarse con carácter
gestante hasta la semana 14, o luego de esta en casos de inmediato, mediato o tardío, destacándose las embolias
violación o riesgo de vida de la paciente. gaseosas o grasas, las trombosis, el neumoperitoneo, las
Accidental: factores independientes a la voluntad de la perforaciones uterinas con o sin traumatismos de órganos y
persona gestante, ejemplo: accidente de tránsito. tejidos pelvianos, tromboflebitis pélvicas, pelviperitonitis
Aborto por estado de necesidad: de forma urgente y no (abdomen agudo), hemorragias (interna o externa),
programada para evitar otro mal mayor. síndrome hepatorrenal, esterilidad, amenorrea,
endometritis, fístulas uterovesical o uterorrectal con la
Procedimientos para realizar un aborto provocado consiguiente infección, hemoperitoneo y complicaciones
Sustancias abortivas generales de diversa gravedad que incluyen colapso
Sustancias no hormonales: circulatorio, afibrinogenemia secundaria y hemólisis
- Plomo, fósforo, arsénico, estricnina intravascular, entre otras. El área de perforación más
- Sustancias derivadas de vegetales; ruda, sabina, ergotina, frecuente se puede estimar en función de la configuración
quinina del útero o del estado de flexión de éste. Así, el útero en
- Anticoagulantes a dosis elevadas posición ortotópica se perfora más frecuentemente en la
- Antagonistas del ácido fólico zona del fondo; el útero en anteroflexión (posición uterina
Sustancias hormonales: muy frecuente) se perfora en la pared posterior del cuerpo,
- Oxitóxicos: incluyen los derivados sintéticos hipofisarios y el útero en retroflexión se perfora en la pared anterior.
- Prostaglandinas: actualmente se usa el misoprostol, Estas premisas no son absolutas y en muchos casos las
prostaglandina que se une a las células miometriales que perforaciones se observan sin relación alguna con estas
causan contracciones uterinas así como ablandamiento y ubicaciones, así como también el área de perforación es un
dilatación del cuello cervical muchos casos el cuello del útero
- Mifepristona
- Metrotexate
- Tratamientos combinados: en 1998 en Francia se utilizó el Embarazo
tratamiento combinado de mifepristona con • Es el estado psico-físico de una mujer a partir del
prostaglandinas. En el año 2000 en USA se aprobó el uso de momento en que ha sido fecundada. Este estado puede ser
un producto que combina mifepristona y misoprostol. normal o fisiológico o bien revestir caracteres anormales
(embarazo patológico).
Maniobras abortivas • Su diagnóstico tiene una doble importancia, desde el
- Técnicas quirúrgicas: dilatación cervical con bujías de punto de vista tocoginecológico y médicolegal
Hegar seguida de evacuación mediante curetaje; "pequeña
cesárea" vaginal Diagnóstico tocoginecológico de embarazo:
- Aspiración al vacío Signos de probabilidad: amenorrea, modificaciones de
- Métodos físicos: traumatismos sobre la pared abdominal; tamaño del útero, modificaciones de la piel, máscara de
masajes uterinos y compresión abdominal mediante fajas u embarazo o "cloasma", las "vergetures", la línea oscura del
otros medios; electricidad, rayos X y mediante la abdomen, aumento de volumen de mamas, pigmentación
introducción de agujas de tejer a través de la pared de la aréola, tubérculos de Montgomery y secreción
abdominal. Duchas vaginales (o uterinas) fuertes. calostral de las mamas.
- Aumento del peristaltismo intestinal mediante el empleo
de purgantes drásticos o aplicación de enemas con líquidos Signos de certeza:
calientes a) latidos fetales,
- Acción de cáusticos: mediante la introducción en el útero b) movimientos activos fetales y
de sustancias como bicloruro de mercurio, permanganato c) movimientos pasivos fetales, detectados por palpación.
de potasio o agua jabonosa. En el método de Boero se
introduce en el útero, a través de la pared abdominal, Diagnóstico médicolegal de embarazo: Puede ser
formol al 40 %. En el método de Aburel se inyecta en el clasificado:
líquido amniótico una solución de cloruro de sodio 1. En relación al momento de su existencia: Estado Anterior
hipertónico. de Embarazo y estado actual.
2. En relación a la vida de la persona, tenemos el
COMPLICACIONES DEL ABORTO CRIMINAL diagnóstico "in vita" de embarazo y el diagnóstico
• La de mayor gravedad es la infección bacteriana, que "postmortem" de embarazo.
puede derivar en una septicemia con fácil acceso al 3. En relación a las técnicas diagnósticas,
síndrome de Mondor: insuficiencia hepatorrenal severa o a) Tocoginecológico: está constituido por signos de
grave que cursa con un cuadro de septicemia; se inicia con probabilidad y signos de certeza;
malestar general, estado febril, cuadro de abdomen agudo, b) Radiográfico: permite visualizar segmentos corporales
que progresa con incremento de urea y creatinina, óseos fetales. Se deberá efectuar como procedimiento de
bilirrubina en sangre elevada y anemia de tipo hemolítico, excepción y con los recaudos de la posición más
con respiración patológica de tipo Cheyne-Stokes por el conveniente a los efectos de proteger al máximo al
cuadro de coma urémico. A veces se instala una producto de la concepción de los rayos. También los
afibrinogenemia y es frecuente la evolución fatal. mismos recaudos si se hiciese una resonancia magnética;

127
c) Biópsico: puede efectuarse sobre la mucosa vaginal y 2. Presentación, Situación, Posición fetal;
sobre el mismo útero. En la mucosa vaginal es preciso 3. Edad y grado de madurez fetal;
distinguir dos clases de células: Superficiales e Intermedias. 4. Localización de la placenta a los efectos de una
Las Superficiales que se extraen de la vagina donde amniocentesis;
tenemos las células eosinófilas que dan testimonio de la 5. Descarte de mola hidatiforme;
actividad foliculínica y que disminuyen a medida que 6. Descarte o confirmación de embarazo uterino;
progresa el embarazo. Luego observamos las basófilas para 7. Existencia de un embarazo simple o gemelar.
observar la actividad luteínica de los ovarios. Las
Intermedias donde observamos las células basófilas ASPECTOS PENALES DEL EMBARAZO
propiamente dichas, ovaladas y de núcleo grande, de
escaso significado. Y las naviculares patognomónicas del SIMULACIÓN DE EMBARAZO Y PARTO
embarazo; La ley penal sanciona a la mujer que fingiera un embarazo o
d) Histopatológico: parto para dar a su supuesto hijo derechos que NO le
- OVARIO: presentará ya sea el cuerpo amarillo o lúteo de la corresponden, en el artículo 139 del CP.
menstruación o falso cuerpo amarillo; o bien el cuerpo
amarillo gestativo o verdadero cuerpo amarillo. Ambos ARTICULO 139.- Se impondrá prisión de 2 a 6 años:
difieren por su persistencia o duración, ya que el falso 1. A la mujer que fingiere preñez o parto para dar a su supuesto hijo
cuerpo amarillo al alcanzar su madurez dura como tal solo derechos que no le correspondan.
2. Al que, por un acto cualquiera, hiciere incierto, alterare o suprimiere la
unos días para desaparecer luego quedando solo una identidad de un menor de 10 años, y el que lo retuviere u ocultare.
pequeña cicatriz. Mientras que el verdadero cuerpo
amarillo se mantiene durante todo el embarazo y es
ASPECTOS CIVILES Y LABORALES DEL EMBARAZO
perfectamente identificable.
Personas por nacer: el nuevo código civil y comercial las
- ÚTERO: independientemente de su aumento de tamaño y
considera incapaces de ejercicio (ejercer sus derechos).
de su cavidad ocupada por el huevo, en los casos que éste
haya desaparecido espontánea o violentamente,
Duración total del embarazo: El máximo de tiempo del
presentará restos del mismo, así como Vellosidades
embarazo se PRESUME que es de 300 días y el mínimo de
Coriales.
180, excluyendo el día de nacimiento. La exclusión del día
- GLÁNDULA HIPÓFISIS: a nivel de su lóbulo anterior y a
del nacimiento tiene por objeto que el embarazo nunca sea
partir del primer mes embarazo de las llamadas "células del
menor en su duración de 180 días ni nunca mayor de 300
embarazo", de grandes dimensiones y de Granulación
días. Por lo demás, cuando la duración ha sido mínima, esto
Eosinófila. Desaparecen lentamente después de un aborto
es, ha durado 180 días, la exclusión del día del nacimiento
o de haber tenido lugar el parto;
permite asignarlo al "día" en que la concepción tuvo
e) Biológico: se basa en el empleo de orina, suero
forzosamente que ocurrir. Para efectuar los cálculos, se
sanguíneo, extractos hipofisarios, piel o calostro de mujer
debe partir de una fecha cierta como es la del día del
inyectados en animales de experimentación. Existen
nacimiento, así:
numerosas reacciones, siendo las más empleadas las de
1° Desde el día del nacimiento se cuentan 300 días hacia
Aschheim y Zondek, técnica que utiliza ratón hembra
atrás. Y la fecha obtenida corresponderá a la duración
impúber; la de Friedman que utiliza coneja joven y la de
máxima de determinado embarazo.
Galli Mainini que utiliza el sapo Bufo arenarum.
2° Desde el día del nacimiento se cuentan 180 días hacia
Recientemente y partiendo de la gonadotrofina coriónica,
atrás. Y la fecha obtenida corresponderá a la duración
se ha propuesto la llamada prueba del látex denominado
mínima de determinado embarazo.
"Ortho Pregnancy test", que si bien es mucho más rápida
Serán los caracteres somáticos de ese recién nacido, los
que las anteriores dista de preservar el elevado porcentaje
que permitirán establecer si es de término o prematuro.
de seguridad de aquellas;
f) Bioquímico: se basa en el dosaje de las gonadotrofinas
Período de la Concepción: la época de la concepción de los
coriónicas hipofisarias, del estrógeno, de la progesterona
que naciesen vivos, queda fijada en todo el espacio de
ambos del ovario, de los corticoesteroides 11-oxi y 17-cetos
tiempo comprendido entre el máximum y mínimum de la
producidas por la glándula suprarrenal, y de los andrógenos
duración del embarazo. Vale decir que:
urinarios. Si bien es un examen definitorio, las técnicas
1° El período más amplio que admite el código civil, para
requeridas son muy especializadas, tanto en instrumental
que tenga lugar la concepción, es el que resulta de la
como en técnica, por lo que no siempre son susceptibles de
diferencia entre 300 y 180 días, esto es: 120 días.
efectuarse. Por lo demás, aún no existe acuerdo unánime
2° El período más breve que admite el código civil, para que
respecto a los valores correspondientes a la mujer no
tenga lugar la concepción, es el que resulta de la diferencia
grávida y a la grávida, y en este último caso según la época
entre 180 días, duración mínima del embarazo y 180 días,
del embarazo;
duración de un embarazo determinado, que jurídicamente
g) Ecográfico: se debe realizar durante la sexta semana de
no será igual a 0, sino a 1, que es el día del nacimiento que
gestación. Es de singular valor en obstetricia médicolegal,
no se toma en cuenta y que corresponderá precisamente al
puesto que resulta ser un proceder totalmente inocuo para
día en que tuvo lugar la concepción.
la embarazada y por lo demás, permite formular el
ARTICULO 19.- Comienzo de la existencia. La existencia de la persona
diagnóstico a partir de la sexta semana de gestación, humana comienza con la concepción.
aportando asimismo información respecto de: ARTICULO 20.- Duración del embarazo. Epoca de la concepción. Epoca
1. Estado de vida o muerte fetal; de la concepción es el lapso entre el máximo y el mínimo fijados para la

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duración del embarazo. Se presume, excepto prueba en contrario, que el origen al embarazo o al parto y la incapacidad para
máximo de tiempo del embarazo es de trescientos días y el mínimo de reanudarlo vencidos aquellos plazos, será acreedora a los
ciento ochenta, excluyendo el día del nacimiento.
beneficios previstos en la misma ley (artículo 225). Toda
ARTICULO 21.- Nacimiento con vida. Los derechos y obligaciones del
concebido o implantado en la mujer quedan irrevocablemente adquiridos madre trabajadora, madre de un lactante podrá disponer
si nace con vida. de dos descansos de media hora para amamantar a su hijo
Si no nace con vida, se considera que la persona nunca existió. El en el transcurso de la jornada de trabajo.
nacimiento con vida se presume.
ARTICULO 24.- Personas incapaces de ejercicio. Son incapaces de
ejercicio:
a) la persona por nacer;
Parto
PARTO: expulsión o salida del claustro materno del feto
b) la persona que no cuenta con la edad y grado de madurez suficiente,
con el alcance dispuesto en la Sección 2ª de este Capítulo; viable y sus anexos.
c) la persona declarada incapaz por sentencia judicial, en la extensión Comprende cinco tiempos fundamentales respecto del feto,
dispuesta en esa decisión. que se efectúan por igual en todas las presentaciones, a
saber: 1. Reducción 2. Encajamiento 3. Descenso y rotación
SUPERFECUNDACIÓN: fecundación sucesiva de dos óvulos interna 4. Desprendimiento 5. Rotación externa
correspondientes al mismo período menstrual, por
espermatozoides procedentes de un mismo individuo o de Respecto a la madre, comprende tres tiempos o períodos.
individuos distintos. Por ello también parto además de expulsión es dividido en
fases o partes.
SUPERFETACIÓN: fecundación sucesiva de dos o más 1. Dilatación del cuello uterino, se inicia con la aparición de
óvulos, correspondientes a distintos períodos menstruales y contracciones uterinas. Estas contracciones involuntarias
es además la fecundación de un óvulo en una mujer ya son cada vez más frecuentes y largas y van acompañadas de
embarazada. dolor. El feto es impulsado hacia abajo hasta que franquea
la pelvis.
SIMULACIÓN DE EMBARAZO: actitud fraudulenta, 2. Expulsión del feto, que se produce cuando la dilatación
razonada y consciente que lleva a exagerar la existencia de es total. En caso de necesidad puede acortarse mediante
un inexistente embarazo tratando de engañar no solo, tal una episiotomía que consiste en una sección mínima de la
vez al varón al que le atribuye la paternidad, también tal vulva o del perineo o por el uso de fórceps.
vez a la familia, a los parientes, a la comunidad, 3. Alumbramiento, corresponde a la expulsión de la
probablemente quizá al patrón para sacar algún tipo de placenta y de las membranas fetales.
rédito y/o al médico como perito, constituyendo un
problema profundo, económico y social. La simuladora Por las maneras en que se presente el parto puede ser:
puede ser ocasional y también profesional. La ocasional 1. Por vía natural o normal: por el conducto vaginovulvar;
exagera y la "profesional" es aquella mujer que basada en 2. Artificial: facilitado por medios manuales;
una gama de recursos que le ofrece la simulación y una 3. Por vía quirúrgica: cesárea, laparocolpohisterotomía.
variada sintomatología, recurre a los arbitrios de una 4. Complicado: parto donde ocurre un accidente,
imaginación más o menos exuberante y una información hemorragia, eclampsia, etcétera.
per se o por terceros más o menos orientada para fingir un 5. Contra natura: parto por vías no naturales;
estado que no posee y con finalidad de obtener algún 6. Por otra presentación que la de cabeza o nalgas;
rédito, social, económico, familiar o laboral. 7. Distócico: requiere intervención médica;
8. Espontáneo o fisiológico: expulsión espontánea, por las
DISIMULACIÓN DE EMBARAZO: es el ocultamiento de vías naturales del feto a término;
síntomas o signos del embarazo de aquella mujer que 9. Eutócico: parto que transcurre en condiciones normales;
efectivamente se halla embarazada pero que por alguna 10. Falso: parto iniciado en el que se han cesado
circunstancia pretende no estarlo, circunstancias que serían completamente las contracciones uterinas;
muy similares a las correspondientes a la Simulación pero 11. Gemelar: parto de dos fetos;
en sentido inverso. 12. Inducido: provocado; por medios artificiales con objeto
de salvar la vida de la madre, la del feto o la de ambos, que
PROBLEMAS LABORALES EN RELACIÓN AL EMBARAZO: la estarían seguramente comprometidas si se dejara llegar el
ley de Contrato de Trabajo 20.744/73 y su modificatoria embarazo a término, indicado especialmente en las
21.297 y su Decreto Reglamentario 390/76 establecen que estrecheces de la pelvis;
se garantiza a toda mujer durante la gestación el derecho a 13. Instrumental: parto artificial por medio de instrumentos;
la estabilidad a su empleo. Ya que el mismo tiene carácter 14. Irregular: parto cuya evolución se desvía en algún
de derecho adquirido, a partir del momento de la sentido cualquiera de lo normal;
concepción. Queda por lo tanto prohibido el trabajo de la 15. Laborioso: parto que dura más de lo corriente o que
empleada, dentro de un plazo de noventa días, esto es, exige algún recurso superior de los obstetras para su
dentro de los 45 días antes del parto y hasta 45 después del conclusión;
mismo. La interesada podrá optar a que se reduzca la 16. Mixto: parto natural hecho posible por la corrección de
licencia anterior al parto, pero en ningún caso podrá ser una anomalía;
inferior a los treinta días. En caso de permanecer ausente 17. Múltiple: parto de más de dos fetos;
de su trabajo durante un tiempo mayor a consecuencia de
la enfermedad que según certificación médica deba su

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18. Precipitado: el que se realiza con una rapidez anormal; Artículo 9. La obtención de los calcos papiloscópicos deberá hacerse por
19. Prematuro: parto de un feto viable antes de los 260 días personal idóneo dependiente de los establecimientos médico-
del embarazo; asistenciales donde se produjera el nacimiento; su actuación se hallará
subordinada al profesional médico a cargo en el momento del parto.
20. Tardío: parto después de los 280 días de embarazo; Artículo 10. Los calcos dactilares de ambos pulgares de la madre y los
21. Parto sin dolor: método de profilaxis psíquica que calcos palmar y plantar derechos del recién nacido deberán tomarse
permite atenuar el dolor del parto. nuevamente en las fichas identificatorias al egreso del establecimiento.
Artículo 11. Cuando se retire el niño sin su madre deberán tomarse sus
Suposición de Parto: es un delito que consiste en atribuir impresiones papilares y registrarse los datos personales de quien lo retire,
tipo y número de documento de identidad, y las impresiones de ambos
un niño a una mujer que no es su madre. pulgares.
Sustitución de Parto: es la sustitución de un recién nacido Artículo 12. En caso de niños nacidos muertos o que fallecieren antes del
por otro. Puede ser de origen accidental, negligente o por alta del establecimiento médico asistencial, se procederá conforme los
error, como también intencional constituyendo una artículos 10 y 11.
conducta dolosa, y por lo tanto delincuencial. Artículo 13. Un ejemplar de la ficha identificatoria quedará archivado en
el establecimiento asistencial. Los otros dos serán entregados a la madre
Parturienta: es la mujer que está pariendo o acaba de parir.
o a quien retire al recién nacido, uno para la inscripción del nacimiento en
el Registro Civil que lo remitirá al Registro Nacional de las Personas para
Al producto de la concepción se lo considera como una su clasificación y archivo, quedando el restante en poder de la familia.
persona individual cuando ha sido separado Artículo 14. Sin perjuicio de la responsabilidad de las autoridades del
completamente de su madre y cortado el cordón umbilical. establecimiento médico asistencial por el incumplimiento de la presente
ley, el identificador y el profesional médico a cargo del parto son
responsables por la protección e integridad de la identificación del binomio
El parto concretamente y desde el punto de vista médico madre-hijo.
legal es un momento irrepetible, único, ya que desde el Artículo 15. Cuando el nacimiento no acontezca en un establecimiento
momento de su inicio y a conclusión, se lo debe realizar en médico asistencial, la identificación de la madre y el niño deberá hacerse
un solo momento. en ocasión de la inscripción del nacimiento en el Registro Civil si se
realiza dentro de los plazos legales.
RÉGIMEN DE IDENTIFICACIÓN PARA LOS RECIÉN NACIDOS
LEY 24.540:
Artículo 1. Todo niño nacido vivo o muerto y su madre deben ser
identificados de acuerdo con las disposiciones de esta ley.
Artículo 2. Cuando el nacimiento aconteciere en un establecimiento Conceptos
médico asistencial público o privado, durante el trabajo de parto deberá PEDIATRÍA MÉDICOLEGAL: comprende los aspectos
identificarse a la madre, y producido el nacimiento y antes del corte del subjetivos y objetivos de una disciplina médica vinculada al
cordón umbilical, al recién nacido, de acuerdo con lo establecido en el
derecho de los menores de edad durante la infancia y las
artículo 6°.
Artículo 3. Cuando el cumplimiento de lo ordenado en el artículo anterior consecuencias de agresiones o lesiones apreciables como
pudiere importar riesgo para la integridad psicofísica de la madre o del secuelas, que se comprenden con amplitud en el síndrome
niño, el profesional médico a cargo podrá disponer la postergación de la del maltrato infantil (SMI).
obtención de los calcos papilares para otro momento más conveniente, a Los aspectos apreciables son subjetivos, cuando se
la mayor brevedad, extremando las medidas necesarias para asegurar la pretende alertar al pensamiento del profesional asistente:
indemnidad del vínculo madre-hijo.
Artículo 4. En caso de prematurez, se procederá a la toma de los calcos
médico o auxiliar de la medicina, asistente social, psicólogo,
papilares del recién nacido aunque no esté presente ningún surco etcétera, sobre la idea de posible existencia del síndrome
transverso. Cuando éstos aparecieren, se procederá a la identificación de maltrato infantil, y son objetivos cuando el cuadro
antes del egreso del establecimiento médico asistencial. clínico es reconocible en forma inmediata por los signos
Artículo 5. En los supuestos no previstos en el artículo anterior, como son físicos de la agresión que ha sufrido el niño a quien asisten.
las malformaciones congénitas o de cualquier otra naturaleza, que
impidan la identificación total o parcial conforme los procedimientos
ordenados, el profesional asistente deberá dejar constancia de ello en la RECIÉN NACIDO:
ficha identificatoria. En el caso de identificación parcial se tomará el calco 1) Pediátrico: aquel niño desde el corte del cordón
posible, dejando constancia en la ficha identificatoria del motivo que umbilical hasta la cuarta semana de vida.
impide las tomas restantes. 2) Obstétrico: producto viable de la concepción expulsado
Artículo 6. La identificación deberá hacerse en una ficha única, numerada del claustro materno.
por el Registro Nacional de las Personas, en tres ejemplares, en la que
constarán los siguientes datos:
3) Jurídico: aquel que ha dejado de ser persona por nacer y
— De la madre: nombre y apellido, tipo y número de documento de presenta signos de vida luego de haber sido separado del
identidad e impresión decadactilar. seno materno.
— Del niño: nombre con el que se lo inscribirá, sexo, calcos papilares 4) Médicolegal: condición de la existencia visible a partir
palmares y plantares derechos, y clasificación de ambos. del momento que ha sido aparato del seno materno.
— Si el niño ha nacido con vida.
— Nombre, apellido y firma del identificador interviniente.
— Nombre, apellido y firma del profesional que asistió el parto.
— Fecha, hora y lugar del nacimiento y de la confección de la ficha.
Muerte del recién nacido
— Calcos tomados al egreso. PSICOSIS PUERPERAL - INFANTICIDIO - HOMICIDIO
— Datos del establecimiento médico asistencial: nombre y domicilio. AGRAVADO: Los trastornos psicóticos durante el embarazo
— Observaciones. en general son raros, y más frecuentemente se presentan
Artículo 7. Si al momento del parto la madre no presentare documento trastornos de la personalidad y algunos síntomas
que acredite su identidad, deberá hacerlo al dársele el alta médica. En neuróticos.
caso de no presentarlo deberá dejarse constancia de ello en la ficha.
Artículo 8. En partos múltiples se realizará el mismo procedimiento para
Las psicosis puerperales del postparto y que ocurren entre
cada uno de los recién nacidos. los 2 a 10 días luego del nacimiento con un abanico de
130
posibilidades según la estructura de la personalidad y que 3) Durante el Post-parto:
van desde el estado confusional hasta los trastornos Aparte de las que hemos señalado, debe mencionarse la
bipolares y esquizofrenias. neumonía catarral o broncoalveolitis del recién nacido.
Puede ocurrir que bajo alguno de estos estados se cometa En este caso predomina el factor infeccioso, frecuentes en
un delito, como ser la muerte del recién nacido. los partos desfavorables, distocias maternofetales,
Antiguamente se calificaba a esta situación como un sufrimiento fetal, falta de contractilidad uterina. En este
atenuante denominado infanticidio (CP artículo 81 inciso 2), caso es de valor el signo de las candelillas de Brouardel, los
figura que fue derogada en 1995, y actualmente se infantes fallecen a las 3 a 6 hs después del parto.
encuentra englobada en la figura de homicidio agravado Hipertrofia tímica, el agrandamiento de esta glándula
por el vínculo (CP artículo 80 inciso 1). donde su peso normal es de unos 6 gramos. Se considera
Sin embargo algunos casos podrían llegar a ser calificado hipertrofia cuando excede los 20 gramos. Lo que no está
bajo la figura atenuada de emoción violenta (CP artículo 81 bien determinado es cuál es el mecanismo de muerte, si
inciso 1) invocando una grave perturbación emocional, por compresión traqueobronquial, o por acción vagal, o un
excusable con arreglo a las circunstancias en las cuales se mecanismo inmunológico, etcétera. En la actualidad se
ha producido, no siendo necesario que el autor haya sido considera que no tiene ningún sustento científico el
impulsado al homicidio en este caso de su hijo por un denominado estado timolinfático como causa de muerte
motivo ético, sino pueden haber obrado otras súbita del recién nacido.
circunstancias, como madres que actuaron por El síndrome de la membrana hialina o síndrome de déficit
desesperación ante estados de miseria y abandono durante respiratorio por falta de la secreción del agente
el embarazo, y parto sin un adecuado continente familiar o tensioactivo pulmonar, puede darse en un número
del entorno, falta de instrucción, no dimensionando el pequeño de lactantes especialmente prematuros, y de
alcance de su acto precisamente por ese desconocimiento madres diabéticas responsabilizando a la falta de secreción
cultural, víctimas del aislamiento y sometimiento social, del factor tensioactivo, sustancia que normalmente
etcétera. secretan los alvéolos, células del epitelio alveolar tipo 2 en
los últimos meses del embarazo, razón por la cual en los
La muerte de un infante puede deberse a: prematuros suele prevenirse indicando un corticoide a
1) Causas naturales inyectar en la madre antes del parto.
2) Causas accidentales Las hemorragias de cordón por falta de ligadura o adrede,
3) Causas dolosas como sección del cordón, arrancamiento o la ruptura del
mismo, frecuentes en partos clandestinos, máxime si se
MUERTE NATURAL DEL RECIÉN NACIDO realiza próximo a la implantación abdominal del cordón, se
Las causas naturales o patológicas están principalmente considera suficiente causa la pérdida entre 200 a 300
dadas por la inmadurez del recién nacido con un gramos de sangre.
insuficiente desarrollo de diversos órganos, entre ellos el
sistema nervioso y los reflejos vitales como el respiratorio, MUERTE VIOLENTA DEL RECIÉN NACIDO
que motivan muertes por asfixia. 1) Asfixia: La sofocación se puede dar por la oclusión de las
vías respiratorias altas con las manos o colocación de
También pueden clasificarse en: objetos, bollos de papel, etcétera, o compresión
1) Durante el Pre-parto: toracoabdominal, pero puede ser accidental en aquellos
Por enfermedades graves de la madre como cardiopatías casos en que el infante cae boca abajo en letrinas o
con severa insuficiencia cardíaca, eclampsia. inodoros o entre las piernas de la madre o ropas de cama,
Malformaciones congénitas (cardiopatías, agenesias). etcétera. La estrangulación manual se detecta por la
presencia de signos ungueales en la cara anterior y lateral
2) Durante el Parto: del cuello. En la estrangulación a lazo queda la impronta del
Desprendimiento de la placenta normalmente insertada, elemento utilizado, cinto, cinturón de abrigo de la mujer,
patologías del cordón umbilical (procidencia, circular de etcétera. La sumersión cuando no es accidental, implica la
cordón, compresión), traumatismo cráneo-encefálico asfixia en agua o líquido de bañera, lavatorio, etcétera.
(hemorragias meníngeas, rupturas de la hoz del cerebro,
ruptura de la tienda del cerebelo, compresiones cerebrales, 2) Lesiones: Implica la muerte por degüello, en la que
fracturas craneales), frecuente en las presentaciones generalmente se utilizan cuchillos de cocina que seccionan
podales, partos por sorpresa, postmortem y partos las partes anteriores del cuello, como vasos o la tráquea en
distócicos. forma parcial o total. En otros casos el degüello es total
Asfixias intrauterinas (sumersión intrauterina, sofocación provocando un corte profundo del cuello en la parte
intrauterina o aspiración amniótica, antes, durante y anterior que afecta piel, vasos, músculos, tráquea hasta
después del parto, principalmente en partos distócicos y columna cervical. La muerte por fractura de cráneo tiene
clandestinos). Prima en estos casos el diagnóstico como característica que son fracturas que dejan la
histopatológico observando células del vérnix caseoso, de la impronta del objeto utilizado, o por proyección de cierta
piel, de pelos, de lanugo y restos de meconio. altura provocan alteraciones groseras, con grandes lesiones
Neumonía por aspiración de líquido amniótico internas, membranas desgarradas o destruidas y los tejidos
contaminado, aquí se combina la aspiración del líquido cerebrales intensamente infiltrados.
amniótico con gérmenes, estreptococos o estafilococos. Las quemaduras suelen darse en los grandes centros
urbanos, provocando la muerte por acción directa o
131
indirecta del fuego, como en los hornos incineradores de c) Flota a medias = respiración insuficiente, gases de
las casas, departamentos, etcétera. Sin embargo este putrefacción o ha sufrido insuflado.
procedimiento ha sido utilizado para hacer desaparecer el Segundo tiempo. Se cortan cubos de tejido pulmonar de
cadáver por incineración, o lo que es más común, eliminar distintos lóbulos y se procede a verificar cómo se
el feto desarticulados a través del inodoro o las cloacas. comportan:
3) Envenenamiento: a) Flotan = respiró;
Es raro, sin embargo se han descripto casos de b) No flotan = no respiró;
envenenamiento por diversos tóxicos como alcohol, ácido c) Flotan a medias = respiración insuficiente o gases de
fénico, fósforo, cianuro, arsénico, monóxido de carbono. putrefacción.
Tercer tiempo. Se comprimen cada uno de los trozos contra
4) Abandono de persona (Expositio): es uno de los la pared del fresco en agua y se observa:
procedimientos más empleados para deshacerse del a) Exhalan burbujas iguales, regulares y continuas = respiró;
infante, generalmente por madres de poca instrucción, b) No exhala burbujas = no respiró;
fenómeno que cada tanto toma estado público a través de c) Exhala burbujas desiguales, irregulares y discontinuas =
la prensa y cuando la criatura sobrevive pues ha sido gases de putrefacción.
hallada con vida, es motivo de gran solidaridad social. Pero Cuarto tiempo. Tomados dichos trozos y exprimidos se
cuando el infante no recibe los cuidados indispensables en colocan en la cuba y se observa:
forma más o menos inmediata, expuesto a la temperatura a) Flotan = respiró;
o medio ambiente y no alimentado, sufre un deterioro b) No flotan = no respiró.
rápido que en épocas invernales o de frío suele ser fatal. Relacionando el comportamiento de lo expuesto, si hay
flotación en el primer, segundo y cuarto tiempos, junto con
DOCIMASIAS burbujas iguales, regulares y continuas en el tercer tiempo,
Docimasia es la prueba a la cual se somete un órgano para la prueba es positiva, indicando que el pulmón sí respiró.
saber si ha funcionado o su estado de función cuando se
produjo la muerte.
Son pruebas basadas en la comprobación de signos de vida,
puestos de manifiesto por la fisiología respiratoria,
circulatoria, digestiva, etcétera.

1) Docimasia radiológica de Bordas: Esta prueba se basa en

practicar una radiografía de tórax y observar la
transparencia o no de los pulmones.
La transparencia indica presencia de aire en los alvéolos
permitiendo inferir la existencia de respiración, signo de
vida extrauterina. La ausencia de transparencia, semejante
a víscera compacta o maciza permite inferir ausencia de
respiración, signo negativo de vida extrauterina.

2) Docimasia diafragmática de Casper: La misma se basa en

la observación de la cúpula diafragmática en el feto que ha
respirado en relación con las arcadas costales. 5) Docimasia pulmonar histológica o microscópica de
No respiró: a nivel del 4° espacio intercostal. Bouchut-Tamassia: Se usa para diagnósticos dudosos y
Sí respiró: a nivel del 5° espacio intercostal. requiere del corte a estudiar, previa fijación y tinción con
colorantes de anilina o en forma directa con aplicación del
3) Docimasia pulmonar óptica de Bouchut: Diferencias del microscopio Ultrapax o similares.
pulmón que no respiró con el que respiró. I) Alvéolos pulmonares dilatados, epitelio de revestimiento
No respiró: pulmón retraído, bordes finos, superficie lisa, aplanado, núcleo procidente hacia la luz del alvéolo,
color blanco rosado por falta de sangre y aire. bronquios dilatados, espacios interalveolares estrechos y
Respiró: pulmón expandido, bordes romos, superficie con vasos distendidos por sangre = Pulmón que respiró.
vesicular y aspecto reticulado bulloso, color rosado pálido. II) Alvéolos ocupados por mucus, no dilatados, epitelio de
revestimiento cilíndrico, bronquios cerrados en forma
4) Docimasia pulmonar hidrostática de Galeno: Se basa en estrellada, tabiques intraalveolares presentan vasos
el fenómeno físico de la densidad menor del aire con escasamente abiertos y sin sangre = Pulmón que no respiró.
respecto a los tejidos, en este caso el pulmón con aire o sin III) Alvéolos escasamente dilatados, otros cerrados, con
él. Consta de cuatro tiempos: presencia de mucus y elementos descamados, tabiques
Primer tiempo. Se abre el tórax y se extrae en bloque, interalveolares algunos con sangre y otros vacíos = Pulmón
previa ligadura de la tráquea y los grandes vasos, el corazón que ha respirado insuficientemente.
y los pulmones; se coloca en un frasco con agua y se IV) Alvéolos exageradamente dilatados confluyendo varios
observa: en uno, algo similar ocurre con los bronquios; en otros
a) Flota = ha respirado; sectores alvéolos cerrados al igual que los bronquios, vasos
b) No flota = no ha respirado; interalveolares con escasa sangre = Pulmón insuflado.

132
V) Presencia de vesículas gaseosas voluminosas, irregulares
y numerosas; en los espacios interalveolares, presencia de
gérmenes que respetan el interior de los bronquios y vasos
interalveolares, proceso de putrefacción que ha seguido la
vía linfática a partir de las fosas nasales y la cavidad bucal =
Pulmón putrefacto, haya o no respirado.

6) Docimasia pulmonar por aplastamiento: Se toma un

corte fino de tejido pulmonar y se lo comprime entre dos 9) Docimasia siálica de Dinitz-Souza: La comprobación de
portaobjetos fijándolo con broches; se observa por saliva en estómago hace suponer que hubo vida
transparencia directa. Si hubo respiración, la imagen es extrauterina, lo que motivó movimientos de deglución y
transparente = prueba positiva para respiración pulmonar consiguientemente tragar saliva.
con brillo rosado y aspecto espumoso; caso contrario, poca
transparencia o brillo y corte de aspecto hepatizado, 10) Docimasia alimentaria de Beothy: La comprobación de
prueba negativa para respiración pulmonar. rastros de alimento, gránulos granosos o amiláceos de
leche en estómago indicaría signos de vida extrauterina.

11) Docimasia bacteriana de Malvoz: La presencia de

bacterias en el aparato digestivo del tipo coli indicaría vida
extrauterina por algunas horas o días.

12) Docimasia auricular u ótica de Wredden-Wendt: La

determinación de aire en la cavidad timpánica indicaría que
hubo respiración y deglución eliminando el tapón mucoso
que ocupa el oído medio reemplazado por aire.
La técnica consiste en punzar el tímpano en un medio con
agua y observar si salen burbujas, positivo para vida
7) Docimasia cardiovascular de Puchinotti: Se funda en las extrauterina; también puede hacerse la punción en el techo
modificaciones producidas en el aparato circulatorio, dado del oído medio previo abordaje de la fosa cerebral media.
que de la circulación placentaria materna fetal se pasa a la
circulación autónoma reflejada en el cierre de una serie de
comunicaciones o agujeros, de Botal o interauricular, de
Panizza o interventricular, y el conducto arterioso de Botal
o interaórticopulmonar. Como estos cambios no se
producen en forma instantánea, sino que requieren un
tiempo, sirven más como un aporte al tiempo de duración
de la vida 13) Docimasia óptica de Mirto: Consiste en la
demostración macroscópica o microscópica de la
8) Docimasia gastrointestinal de Bresleu: Se parte de la mielinización de las fibras del nervio óptico que se produce
hipótesis de que el aire encontrado en el tubo digestivo a partir de las 12 hs después del nacimiento y se completa
al 4° día, avanzando desde el quiasma hasta el globo ocular.
proviene de la deglución y por consiguiente de actos vitales,
Se trata en realidad de una prueba de tiempo de vida más
y por otro lado, que en los comienzos, la putrefacción de
que de vida extrauterina.
estos órganos no determina la producción de gases, todo
en base a los siguientes principios:
1) Cuando no se encuentra aire en ninguna porción del Síndrome de maltrato infantil
aparato gastrointestinal se puede inferir que el infante no Violencia: uso deliberado de la fuerza o el poder ya sea en
respiró. grado de amenaza o efectivo, contra el mismo individuo;
2) Cuando una gran parte del aparato gastrointestinal está otra persona, grupo o comunidad, que cause lesiones
lleno de aire, es posible inferir que el recién nacido tuvo psicofísicas, trastornos del desarrollo, abandono o muerte.
vida extrauterina y respiró, presente o no signos de Así como hay una multiplicidad de factores en la génesis de
putrefacción. la violencia, también es multifacética en cuanto a su
3) En presencia de un estado avanzado de putrefacción se manera de manifestarse siendo las formas más frecuentes
deberá inferir que el gas presente es producto de la las siguientes:
putrefacción y por lo tanto el infante no respiró. 1) Violencia de una persona contra sí misma
La técnica consiste en extraer las vísceras, estómago e 2) Violencia sexual
intestino y previa ligadura a nivel del cardias, duodeno, 3) Violencia juvenil
intestino delgado y el grueso, entre las ligaduras 4) Violencia social
mencionadas y por separado se hace la prueba hidrostática: 5) Violencia doméstica o Violencia familiar o Malos tratos
Flota = respiró; No flota = no respiró. hacia los niños, las mujeres, los ancianos y los
discapacitados.

133
Maltrato infantil: todo daño corporal, psíquico o sexual tironeamiento de pelos (alopecia traumática), mordeduras
provocado por la acción u omisión deliberada (trato humanas, quemaduras.
negligente) por parte de la o las personas encargadas del • Se aprecian en áreas difíciles de traumatizar
cuidado de los menores de edad. La agresión que sufren los accidentalmente.
niños puede revestir la forma de castigo físico, abuso sexual, • Las lesiones en los miembros inferiores son comunes en
intoxicación o bien ser el resultado de la falta de higiene, niños que deambulan (12 a 18 meses), pero infrecuentes en
alimentación o cuidado de la salud y también la carencia de niños menores de 9 meses.
educación, afecto y recreación. • Los traumatismos en el rostro y la cabeza son comunes
en niños de 1 a 3 años, pero infrecuentes en lactantes o en
FORMAS CLÍNICAS: El síndrome de maltrato infantil (SMI) niños mayores de esa edad.
recibe en el ámbito jurídico el nombre de sevicias y desde • Las lesiones en áreas lumbares no se observan en niños
el punto de vista de la pediatría médicolegal se discrimina menores de 3 años y son poco frecuentes en menores de 5
bajo dos formas clínicas: años, pero son de observación más frecuente en niños
1) Síndrome de Caffey-Kempe: de observación mayores, que practican juegos más bruscos y a veces se
fundamentalmente radiológica, en que se encuentran producen fracturas óseas.
fracturas, fisuras, luxaciones o subluxaciones de distinto  Las lesiones en zonas óseas prominentes: maxilar,
grado de evolución, producto de diferentes traumatismos rótula, codos, área pretibial, frente o extremidades, son
propinados al niño. Asimismo, se pueden observar en frecuentes durante la infancia, y con la excepción de algún
superficie hematomas, excoriaciones, úlceras, lesiones en signo o síntoma valedero, no se consideran sospechosas.
el cuero cabelludo por cabellos arrancados, fracturas de • Los hematomas localizados en áreas glúteas o que
dientes, etcétera. reproducen sobre la piel la forma de estructuras
2) Síndrome de Munchausen by Proxy (Síndrome de anatómicas: uñas (bandas excoriativas, excoraciones
Munchausen por poder o por proximidad): donde el adulto semilunares), dedos (hematomas ovales de 0,5 a 2 cm de
(padre o cuidador, generalmente la madre) provoca los diámetro), manos (con la palma, el dorso o el puño), o de
síntomas o signos del niño inventando un cuadro clínico instrumentos idóneos) para provocar lesiones contusas
inexistente, confundiendo al médico tratante, con lo cual se (cinturones, bastones, varillas, hebillas) que dejan ver su
somete al menor a costosas, peligrosas o traumáticas contorno sobre la piel (lesiones de tipo figurado) o bien
maniobras diagnósticas o terapéuticas. surcos excoriativos por atadura alrededor del cuello,
muñecas o tobillos son indicadores de SMI.
ELEMENTOS SUGESTIVOS • Las múltiples equimosis en distintos períodos evolutivos
1) Discrepancia entre el relato de los padres y las son características (equimosis de distintos colores).
características del daño somático • Las quemaduras pueden ser accidentales, por negligencia
2) Modificaciones en el relato de los hechos por parte de o por abuso; estas últimas ponen de manifiesto una
los padres intención criminal como forma de daño. Pueden ser por
3) Intervalo prolongado entre el momento de producida la cigarrillo, por fuego directo o por líquidos o cuerpos
lesión y la consulta calientes (planchas, parrillas) que reproducen la marca
4) Antecedentes frecuentes de traumatismos, lesiones, sobre la piel. Son de gravedad por su extensión y resultado
infecciones o intoxicaciones reiteradas sin causa orgánica las quemaduras de niños colocados en bañeras con agua
demostrable muy caliente como forma de castigo.
5) Desaparición de determinados hallazgos semiológicos • También los hematomas del cuero cabelludo y la pérdida
durante la internación de piezas dentarias sin explicación satisfactoria.
6) Menores en condiciones descuidadas de higiene, vestido
o alimentación o con carencias de asistencia médica 2) LESIONES OSTEOARTICULARES: Fracturas, subluxaciones,
requerida contusiones por tracción.
7) Menores cuya conducta y afecto no son los esperados en • En las extremidades, fracturas en diferentes períodos de
las circunstancias del examen médico (reacciones de pánico evolución. Fracturas diafisarias espiroideas de localización
o extrema pasividad ante la aplicación de tratamientos o transversa u oblicua por torsión sobre el eje óseo. Fracturas
procedimientos diagnósticos dolorosos) a nivel del cartílago de conjugación por tracción y
8) Rechazo del menor por temor a uno o ambos padres separación de estructuras con desprendimiento de
teniendo presente el relato de los padres, cuidadores o fragmentos metafisarios.
terceros a cargo en relación con los dichos del niño • Síndrome de Silverman: constituido por fracturas
9) Asistencia del menor en distintos nosocomios como múltiples en estadios evolutivos diferentes (múltiples callos
maniobra de los padres para evitar sospechas del maltrato óseos) se encuentra en casos severos. A menudo ha habido
negligencia en la atención, por lo que quedan defectos de
ABUSO FÍSICO consolidación, torsiones, o elongaciones forzadas de los
En general se trata de lesiones múltiples en distintas partes miembros.
del cuerpo, en diversos períodos evolutivos. • En las costillas, fracturas únicas o múltiples en diferentes
etapas de evolución de soldadura.
1) LESIONES CUTANEOMUCOSAS: Hematomas, equimosis, • En la clavícula y acromion, tracción y desgarro articular
laceraciones, ruptura del frenillo del labio superior, marcas (esguince o luxación).
de objetos, arañazos (excoriaciones ungueales),

134
• En el cráneo, hundimientos con fractura o fisura por Además de las posibles lesiones o derrames en las distintas
rectificación de la curvatura o por hipercurvación de la membranas oculares, transparentes y opacas, es
calota. importante buscar en el fondo de ojo si hay edema de
• En la columna vertebral, fracturas o luxaciones de diversa papila, que puede ser resultante de hipertensión
naturaleza por traumatismo directo o indirecto (tracción o endocraneana.
hipercurvación). • Las hemorragias retinianas suelen acompañar a las
• En todo niño menor de 2 años, sospechoso de SMI, debe lesiones neurológicas cuando son debidas a la aplicación de
realizarse un examen radiológico óseo completo de huesos fuerzas de aceleración-desaceleración. La presencia de esta
largos, tórax y cráneo; también conviene realizarlo en todos lesión en la primera infancia debe ser adjudicada al SMI
los casos. mientras no se demuestre lo contrario. Algunos autores
• En todo niño menor de 2 años con fracturas de cualquier consideran como signo marcador de maltrato la presencia
tipo o localización, aun con un relato coherente en una simultánea de hemorragia retiniana, subdural y
primera entrevista, se debe sospechar SMI hasta que no se subaracnoidea.
demuestre lo contrario.
ABUSO PSÍQUICO
3) LESIONES TORACOABDOMINALES: Rupturas de vísceras La magnitud del daño y su efecto sobre el desarrollo y
macizas, rupturas de vísceras huecas, seudoquiste conformación de la personalidad dependerán de la época
pancreático, hematoma de duodeno intramural. en que se producen resultado indicadores de esta
Se producen por contusión directa (impacto) o por naturaleza los siguientes:
aplastamiento (compresión). El traumatismo torácico 1) Trastornos en el aprendizaje con bajo coeficiente
genera fracturas costales, derrames pleurales y solución de intelectual
continuidad tisular de pulmones o bronquios, con o sin 2) Enuresis
hemotórax. En el abdomen, la ruptura de vísceras huecas 3) Trastornos del sueño
cursa con síndrome de abdomen agudo o peritonitis. 4) Agresividad, impulsividad, conducta antisocial,
aislamiento y fuga del hogar
4) LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Hematoma 5) Autoagresividad con intentos de suicidio
subdural, hemorragia subaracnoidea, edema cerebral, 6) Alteraciones de naturaleza neurótico o psicótica
síndrome del "latigazo cervical".
Pueden observarse hematomas subdurales asociados o no MALTRATO POR NEGLIGENCIA
con fracturas o fisuras craneales. Resultan indicadores de este tipo la falta de asistencia
• El síndrome del latigazo, debido a la flexión-extensión médica en caso de enfermedad; la falta de educación; la
brusca del cuello por sacudimiento del niño, acontece en desnutrición; el retraso pondoestatural; la falta de higiene,
menores de 2 años y con mayor frecuencia alrededor de los ropas en mal estado y la carencia de recreación y la falta de
6 meses de edad. El sacudimiento desde los brazos o afecto.
tomado el cuerpo por el tórax produce un daño
inversamente proporcional a la edad de la víctima porque
cuando el niño es más pequeño, la cabeza es relativamente
más grande y más pesada que la masa corporal restante;
también es más débil la musculatura posterior del cuello y
la columna vertebral es más móvil y laxa.
Por tales razones el proceso de aceleración y
desaceleración que opera sobre el encéfalo, todavía con
mielinización insuficiente, puede facilitar las rupturas
vasculares con derrames internos.
 Un diagnóstico diferencial exige no confundir los
hematomas subdurales postraumáticos con los derivados
de traumatismos obstétricos, ya que en éstos los signos de
hipertensión endocraneana se observan dentro del primero
o segundo día de vida.
• Los traumatismos craneoencefálicos pueden provocar
lesión cerebral con sintomatología neurológica diversa,
caracterizando al síndrome cerebral psicoorgánico. El
cerebro infantil es muy sensible a la anoxia y a la agresión
mecánica, observándose frecuentemente la
desorganización postraumática del sistema nervioso que se
pone de manifiesto como disfunción cerebral, epilepsia,
parálisis de Little, etcétera.
• El daño axonal difuso (DAD) es frecuente.

5) LESIONES OCULARES: Hemorragias retinianas,

desprendimiento del cristalino, hematomas periorbitarios,
hemorragia vítrea, desprendimiento de la retina.
ABUSO SEXUAL
135
Puede revestir cualquiera de las formas de abuso sexual.
Comprende diferentes hechos que consisten en Los indicadores de certeza son los únicos que pueden
exhibicionismo, manoseos sexuales, sexo oral (fellatio) o el confirmar el diagnóstico de abuso sexual en niños, ya que
coito propiamente dicho por vía anal o vaginal. los restantes pueden ser indicadores de otras patologías de
Puede tratarse de un proceso lento y progresivo o de un implicancia pediátrica.
hecho abrupto, instantáneo. El abusador sexual es Los exámenes auxiliares de diagnóstico para casos de abuso
generalmente un conocido de la víctima o un miembro de sexual son comunes para los que se aplican a los adultos
la familia en el 60 % a 85 % de los casos. Opera mediante víctimas de similares delitos, debiendo -dentro de lo
extorsiones, seducciones, amenazas o intimidaciones, que posible- practicarse dentro de las 72 horas de cometido el
envuelven al menor en pactos de silencio que gobiernan la hecho.
situación. El diagnóstico diferencial demanda establecer el descarte
El examen del menor debe ser hecho preferentemente a de patologías no vinculadas al abuso sexual, por ejemplo
solas y el secreto profesional debe guardar las mismas dermopatías localizadas (dermatitis atópica, liquen
condiciones que para los adultos. Ni la anamnesis ni el escleroatrófico), infecciones (vulvovaginitis inespecífica) o
examen físico deben ser forzados por el médico. derrames con hematomas por hemofilia o traumatismo
local (contusiones) y fisuras anales por constipación.
1) INDICADORES DE CERTEZA:
• Desgarro himeneal, importantes signos de acceso carnal PSICOPATOLOGÍA DEL ABUSO SEXUAL EN MENORES
violento, desgarros perineales, infecciones de transmisión La agresión sexual de tipo psíquico o una tentativa de
sexual (sífilis adquirida, gonorrea) violación por un desconocido, puede generar la consulta
• Presencia de esperma en cavidades naturales (ano, vagina) médica de urgencia o diferida, debiéndose dilucidad si se
o en las ropas del menor, donde pueden investigarse sospecha un ilícito de esta naturaleza, si el abuso sexual
plasma seminal y aun espermatozoides si la muestra es proviene de un familiar del niño o de un extraño. La
reciente, fosfatasa ácida prostática en la vagina, región consulta médica puede provenir de algún familiar y aun del
vulvar, ano y/o cavidad rectal, piel, ropas u orina. propio abusador, para deslindar responsabilidades, o de la
autoridad policial o judicial que interviene en el caso.
2) INDICADORES DE ALTA SOSPECHA: La retracción ulterior del menor es a menudo la regla,
• Relato afirmativo del niño o de terceros y la existencia de debido a la culpabilidad que frecuentemente experimentan
dimensiones del diámetro transverso himeneal mayor de 1 los infantes maltratados o abusados o por las presiones
cm en niñas antes de la pubertad. Los valores normales son familiares que se generan. La retracción no debe hacer caer
de 0,5 a 1 cm, y se presentan dudosos los casos con buena manto de dudas sobre la veracidad de los dichos iniciales
relajación muscular y aperturas himeneales límites en niñas de un niño o de un adolescente. Las falsas acusaciones
que no fueron abusadas sexualmente. corresponden a una minoría de casos. La experiencia
• Observación de hematomas o excoriaciones genitales o demuestra que el médico, cuando recibe la información o
paragenitales únicos o conjuntos; la dilatación del esfínter sospecha abusos sexuales en los niños puede reconocer
anal con borramiento de los pliegues del margen del ano o ciertos signos de mal funcionamiento o desintegración
línea del pecten; fisuras simples o múltiples familiar.
preferentemente en horas 3 a 9 (del cuadrante horario) con Los trastornos de conducta o del comportamiento en el
desgarro en profundidad (estallido anal) o sin él. niño o el adolescente pueden ser el motivo de consulta,
• Después de un lapso prolongado de penetración anal se ocultando la verdadera causa: el abuso sexual.
produce una dilatación del ano ("ano complaciente" o Modificaciones del comportamiento alimentario, anorexia
"estupor anal") con marcada atonía. En otros casos y con o bulimia, encopresis más frecuentemente que enuresis,
tiempo de penetración anal menores, la respuesta refleja es actitudes por demás temerosas, un lenguaje con
distinta, observándose hipertónica: especialmente si es componentes sexuales exagerados para la edad del niño o
violenta y no consentida por la víctima, generándose una agresión sexual contra niños más jóvenes, pueden ser
contracción espasmódica de los esfínteres interno y indicios o signos que aparecen en las víctimas de abuso
externo del ano que tarda hasta 2 o 3 días en recuperar el sexual.
tono normal. En los adolescentes las tentativas de suicidio o las fugas del
• Otros indicadores inespecíficos, tales como el hogar pueden poner el acento en posibles abusos sexuales,
padecimiento de parasitosis, vulvovaginitis inespecíficas, sobre todo si el abusador es un progenitor o convive en el
hemorragia vaginal, disuria, dolor durante la defecación, mismo hogar que la víctima.
etcétera.
VIOLENCIA FAMILIAR (LEY 24.417)
3) INDICADORES DE PROBABILIDAD: ARTICULO 1º — Toda persona que sufriese lesiones o maltrato físico o
Transitan genéricamente por la observación psíquico por parte de alguno de los integrantes del grupo familiar podrá
denunciar estos hechos en forma verbal o escrita ante el juez con
psicopatológica, tales como juegos erotizados del niño, competencia en asuntos de familia y solicitar medidas cautelares
trastornos de conducta, curiosidad sexual, agresividad, conexas. A los efectos de esta ley se entiende por grupo familiar el
fobias, dificultades escolares, aislamiento. En la originado en el matrimonio o en las uniones de hecho.
adolescencia se aprecian respuestas emocionales más ARTICULO 2º — Cuando los damnifica dos fuesen menores o incapaces,
elaboradas (acting out) tales como fugas del hogar, ancianos o discapacitados, los hechos deberán ser denunciados por sus
representantes legales y/o el ministerio público. También estarán
tentativas de suicidio, agresión al victimario, denuncia de
obligados a efectuar la denuncia los servicios asistenciales sociales o
los hechos. educativos, públicos o privados, los profesionales de la salud y todo
136
funcionario público en razón de su labor. El menor o incapaz puede - Incapacidad
directamente poner en conocimiento de los hechos al ministerio público. - Inhabilitación
ARTICULO 3º — El juez requerirá un diagnóstico de interacción familiar
- Internación psiquiátrica
efectuado por peritos de diversas disciplinas para determinar los daños
físicos y psíquicos sufridos por la víctima, la situación de peligro y el - Capacidad para testar (testamento)
medio social y ambiental de la familia. Las partes podrán solicitar otros
informes técnicos. 2) FUERO PENAL:
ARTICULO 4º — El juez podrá adoptar, al tomar conocimiento de los - Imputabilidad
hechos motivo de la denuncia, las siguientes medidas cautelares: - Emoción violenta
a) Ordenar la exclusión del autor, de la vivienda donde habita el grupo
familiar; - Peligrosidad
b) Prohibir el acceso del autor, al domicilio del damnificado como a los - Testimonio
lugares de trabajo o estudio; - Simulación (trastornos fácticos)
c) Ordenar el reintegro al domicilio a petición de quien ha debido salir del
mismo por razones de seguridad personal, excluyendo al autor; 3) FUERO DE MENORES Y FAMILIA:
d) Decretar provisoriamente alimentos, tenencia y derecho de
- Tenencia
comunicación con los hijos.
El juez establecerá la duración de las medidas dispuestas de acuerdo a - Adopción
los antecedentes de la causa. - Abuso sexual
ARTICULO 5º — El juez, dentro de las 48 horas de adoptadas las
medidas precautorias, convocará a las partes y al ministerio público a una 4) FUERO LABORAL Y SOCIAL:
audiencia de mediación instando a las mismas y su grupo familiar a asistir - Incapacidad laboral
a programas educativos o terapéuticos, teniendo en cuenta el informe del
artículo 3. - Mobbing (acoso laboral)
ARTICULO 6º — La reglamentación de esta ley preverá las medidas - Síndrome de Burnout (síndrome del quemado)
conducentes a fin de brindar al imputado y su grupo familiar asistencia
médica psicológica gratuita. FUERO CIVIL
ARTICULO 7º — De las denuncias que se presente se dará participación
al Consejo Nacional del Menor y la Familia a fin de atender la
coordinación de los servicios públicos y privados que eviten y, en su caso,
Capacidad
superen las causas del maltrato, abusos y todo tipo de violencia dentro de DEFINICIÓN: aptitud para adquirir, gozar y ejercer un
la familia. derecho, como así también contraer una obligación. A
Para el mismo efecto podrán ser convocados por el juez los organismos partir de esto, el individuo puede dirigir su persona y
públicos y entidades no gubernamentales dedicadas a la prevención de la administrar sus bienes.
violencia y asistencia de las víctimas.
CLASIFICACIÓN
1) Capacidad de hecho: aptitud para ejercer un derecho y/o
contraer una obligación. Se refiere a la aptitud para valerse
por sí mismo durante la vida civil.

2) Capacidad de derecho: aptitud para adquirir o gozar un

derecho. Se refiere a la aptitud para ser titular de relaciones
jurídicas. Son los derechos esenciales de una persona.

EVOLUCIÓN
• Definición de psiquiatría forense • Persona por nacer: desde la concepción hasta antes de
• Concepto de inimputabilidad, peligrosidad, emoción violenta nacer.
• CP artículo 34 • Menor sin discernimiento: desde el nacimiento hasta
• Conceptos de incapacidad e inhabilitación antes de los 10.
• Concepto y clasificación de simulación • Menor impúber: desde los 10 años hasta antes de los 14.
• Elementos de la simulación • Menor adulto: desde los 14 años hasta antes de los 18.
• Maniobras para detectar simulación de dolor - lumbalgia • Adulto con capacidad civil plena: desde los 18 años.
• Concepto y clasificación de disimulación

Conceptos inCapacidad
PSIQUIATRÍA MÉDICOLEGAL O PSIQUIATRÍA FORENSE:
DEFINICIÓN: falta de capacidad. Falta de aptitud para dirigir
aplicación de los conocimientos psiquiátricos a la resolución
su persona y administrar sus bienes.
de problemas jurídicos. Objeto de estudio: enfermedades
mentales.
CLASIFICACIÓN
A) Incapacidad de hecho:
PSICOLOGÍA FORENSE: Es la aplicación de la psicología al
1) Tipo absoluta:
derecho. Objeto de estudio: personalidad.
- Personas por nacer
- Menores impúberes
CRIMINOLOGÍA: estudio del perfil peligroso del individuo.
- Sordomudos que no saben darse a entender por escrito
- Dementes declarados tales en juicio
Áreas de la psiquiatría médicolegal
2) Tipo relativa:
1) FUERO CIVIL:
137
- Menores adultos por sí respecto de aquellos tratamientos que no resultan invasivos, ni
- Inhabilitados judiciales comprometen su estado de salud o provocan un riesgo grave en su vida o
integridad física. Si se trata de tratamientos invasivos que comprometen
su estado de salud o está en riesgo la integridad o la vida, el adolescente
B) Incapacidad de derecho: debe prestar su consentimiento con la asistencia de sus progenitores; el
Siempre es relativa. Es el caso de los religiosos profesos conflicto entre ambos se resuelve teniendo en cuenta su interés superior,
para efectuar contratos y los comerciantes fallidos para sobre la base de la opinión médica respecto a las consecuencias de la
disponer de bienes durante una quiebra. realización o no del acto médico.
A partir de los dieciséis años el adolescente es considerado como un
adulto para las decisiones atinentes al cuidado de su propio cuerpo.
Código Civil (CC). Artículo 260. Acto voluntario. El acto voluntario es el ejecutado con
Artículo 51. Todos los entes que presentasen signos característicos de discernimiento, intención y libertad, que se manifiesta por un hecho
humanidad, sin distinción de cualidades o accidentes, son personas de exterior.
existencia visible. Artículo 261. Acto involuntario. Es involuntario por falta de
Artículo 52. Las personas de existencia visible son capaces de adquirir discernimiento:
derechos o contraer obligaciones. Se reputan tales todos los que en este a) el acto de quien, al momento de realizarlo, está privado de la razón;
código no están expresamente declarados incapaces. b) el acto ilícito de la persona menor de edad que no ha cumplido diez
Artículo 53. Les son permitidos todos los actos y todos los derechos que años;
no les fueren expresamente prohibidos, independientemente de su c) el acto lícito de la persona menor de edad que no ha cumplido trece
calidad de ciudadanos y de su capacidad política. años, sin perjuicio de lo establecido en disposiciones especiales.
Artículo 54. Tienen incapacidad absoluta:
1° Las personas por nacer;
2° Los menores impúberes;
3° Los dementes; DEFINICIÓN MÉDICA DE DEMENCIA: alteración de las
4° Los sordomudos que no saben darse a entender por escrito;
Artículo 63. Son personas por nacer las que no habiendo nacido están funciones psíquicas y globales, especialmente las funciones
concebidas en el seno materno. cognitivas (memoria, inteligencia y voluntad), con
Artículo 126. Son menores las personas que no hubieren cumplido la conciencia conservada, de evolución crónica y curso estable,
edad de DIECIOCHO (18) años. y de origen generalmente en una enfermedad degenerativa.
Artículo 127. Son menores impúberes los que aún no tuvieren la edad de Su resultado es la incapacidad de realizar actividades de la
CATORCE (14) años cumplidos, y adultos los que fueren de esta edad
vida diaria.
hasta los DIECIOCHO (18) años cumplidos.
Artículo 128. Cesa la incapacidad de los menores por la mayor edad el
día que cumplieren los DIECIOCHO (18) años. DEFINICIÓN JURÍDICA DE DEMENCIA: conjunto de
El menor que ha obtenido título habilitante para el ejercicio de una enfermedades mentales que producen la pérdida de la
profesión puede ejercerla por cuenta propia sin necesidad de previa aptitud para dirigir su persona y administrar sus bienes. Es
autorización, y administrar y disponer libremente de los bienes que la pérdida de la capacidad civil originada por una
adquiere con el producto de su trabajo y estar en juicio civil o penal por
acciones vinculadas a ello. enfermedad mental.
Artículo 921. Los actos serán reputados hechos sin discernimiento, si Otros términos legales equivalentes: insanía, enajenación,
fueren actos lícitos practicados por menores impúberes, o actos ilícitos alienación, locura.
por menores de diez años; como también los actos de los dementes que
no fuesen practicados en intervalos lúcidos, y los practicados por los que,  La definición médica es restringida a un solo síndrome
por cualquier accidente están sin uso de razón.
psiquiátrico, mientras que la jurídica es más extensa porque
se refiere a un conjunto de cuadros psiquiátricos.
CÓDIGO CIVIL Y COMERCIAL  Se considera a la demencia - insania como un estado
Artículo 19. Comienzo de la existencia. La existencia de la persona
humana comienza con la concepción. permanente, mientras que la enajenación – alienación es
Artículo 22. Capacidad de derecho. Toda persona humana goza de la transitoria.
aptitud para ser titular de derechos y deberes jurídicos. La ley puede
privar o limitar esta capacidad respecto de hechos, simples actos, o actos Código Civil (CC).
jurídicos determinados. Artículo 141. Se declaran incapaces por demencia las personas que por
Artículo 23. Capacidad de ejercicio. Toda persona humana puede ejercer causa de enfermedades mentales no tengan aptitud para dirigir su
por sí misma sus derechos, excepto las limitaciones expresamente persona o administrar sus bienes.
previstas en este Código y en una sentencia judicial.
Artículo 24. Personas incapaces de ejercicio. Son incapaces de ejercicio:
a) la persona por nacer;
b) la persona que no cuenta con la edad y grado de madurez suficiente Juicio de declaración de demencia, Juicio de insanía o Juicio de interdicción.
(..) Es el juicio civil mediante el cual el juez declara la sentencia
c) la persona declarada incapaz por sentencia judicial, en la extensión
de incapacidad de una persona, después de que los peritos
dispuesta en esa decisión.
Artículo 25. Menor de edad y adolescente. Menor de edad es la persona médicos hayan comprobado su demencia jurídica.
que no ha cumplido dieciocho años. Este Código denomina adolescente a
la persona menor de edad que cumplió trece años. PROCESO:
Artículo 26. Ejercicio de los derechos por la persona menor de edad. La 1) Pedido: Personas que pueden pedir la declaración de
persona menor de edad ejerce sus derechos a través de sus demencia (CC 144):
representantes legales.
No obstante, la que cuenta con edad y grado de madurez suficiente - Cónyuges no separados o divorciados
puede ejercer por sí los actos que le son permitidos por el ordenamiento - Parientes del demente
jurídico. En situaciones de conflicto de intereses con sus representantes - Ministerio de Menores
legales, puede intervenir con asistencia letrada. La persona menor de - Respectivo cónsul si el demente fuera extranjero
edad tiene derecho a ser oída en todo proceso judicial que le concierne - Cualquier persona del pueblo cuando el demente sea
así como a participar en las decisiones sobre su persona. Se presume
furioso o incomode a sus vecinos
que el adolescente entre trece y dieciséis años tiene aptitud para decidir
138
 que del ejercicio de su plena capacidad puede resultar un daño a su
2) Certificación: Está contemplada en el CPCC 624 y 625. persona o a sus bienes.
En relación con dichos actos, el juez debe designar el o los apoyos
Es la etapa donde las personas que piden la declaración de
necesarios que prevé el artículo 43, especificando las funciones con los
demencia deben presentarse ante el juez exponiendo 2 ajustes razonables en función de las necesidades y circunstancias de la
certificados médicos sobre el estado mental del presunto persona.
demente. Si no acompañan los certificados, el juez El o los apoyos designados deben promover la autonomía y favorecer las
requerirá dos médicos que deben informar en 48 h. decisiones que respondan a las preferencias de la persona protegida.
Durante este tiempo el juez puede disponer la internación Por excepción, cuando la persona se encuentre absolutamente
imposibilitada de interaccionar con su entorno y expresar su voluntad por
forzada del presunto demente. cualquier modo, medio o formato adecuado y el sistema de apoyos resulte
ineficaz, el juez puede declarar la incapacidad y designar un curador.
3) Interdicción: Está contemplada en el CPCC 626, 631. Artículo 33. Legitimados. Están legitimados para solicitar la declaración
Es la etapa donde el juez nombra un curador provisional. El de incapacidad y de capacidad restringida:
juez requerirá tres médicos que deben informar en 30 días. a) el propio interesado;
b) el cónyuge no separado de hecho y el conviviente mientras la
convivencia no haya cesado;
4) Resolución: El juez dicta sentencia en 15 días, la cual será c) los parientes dentro del cuarto grado; si fueran por afinidad, dentro del
comunicada el Registro Civil, y además nombra un curador segundo grado;
definitivo que reemplazará al provisorio, pero que sin d) el Ministerio Público.
embargo puede ser el mismo. Artículo 34. Medidas cautelares. Durante el proceso, el juez debe
ordenar las medidas necesarias para garantizar los derechos personales
y patrimoniales de la persona. En tal caso, la decisión debe determinar
INFORME PERICIAL: contemplado en el CC143 y el CPCC qué actos requieren la asistencia de uno o varios apoyos, y cuáles la
631. representación de un curador. También puede designar redes de apoyo y
Este informe debe contestar los siguientes puntos: personas que actúen con funciones específicas según el caso.
1) Diagnóstico: se debe consignar la enfermedad y el Artículo 35. Entrevista personal. El juez debe garantizar la inmediatez
sistema de clasificación utilizado (por ej. DSM IV, CIE 10). con el interesado durante el proceso y entrevistarlo personalmente antes
de dictar resolución alguna, asegurando la accesibilidad y los ajustes
2) Fecha aproximada en que la enfermedad se manifestó: razonables del procedimiento de acuerdo a la situación de aquél. El
se obtiene a partir de la documentación médica y del Ministerio Público y, al menos, un letrado que preste asistencia al
estado evolutivo de la enfermedad. interesado, deben estar presentes en las audiencias.
3) Pronóstico: se consignarse como bueno, malo, pésimo o Artículo 36. Intervención del interesado en el proceso. Competencia. La
incierto. persona en cuyo interés se lleva adelante el proceso es parte y puede
4) Régimen aconsejable para la protección y asistencia del aportar todas las pruebas que hacen a su defensa.
Interpuesta la solicitud de declaración de incapacidad o de restricción de
presunto interno la capacidad ante el juez correspondiente a su domicilio o del lugar de su
5) Necesidad de internación internación, si la persona en cuyo interés se lleva adelante el proceso ha
comparecido sin abogado, se le debe nombrar uno para que la represente
Código Civil (CC). y le preste asistencia letrada en el juicio.
Artículo 143. Si del examen de facultativos resultare ser efectiva la La persona que solicitó la declaración puede aportar toda clase de
demencia, deberá ser calificada en su respectivo carácter, y si fuese pruebas para acreditar los hechos invocados.
manía, deberá decirse si es parcial o total. Artículo 37. Sentencia. La sentencia se debe pronunciar sobre los
Artículo 144. Los que pueden pedir la declaración de demencia son: siguientes aspectos vinculados a la persona en cuyo interés se sigue el
1º. Cualquiera de los cónyuges no separado personalmente o divorciado proceso:
vincularmente. a) diagnóstico y pronóstico;
2° Los parientes del demente; b) época en que la situación se manifestó;
3° El Ministerio de Menores; c) recursos personales, familiares y sociales existentes;
4° El respectivo cónsul, si el demente fuese extranjero; d) régimen para la protección, asistencia y promoción de la mayor
5° Cualquiera persona del pueblo, cuando el demente sea furioso, o autonomía posible.
incomode a sus vecinos. Para expedirse, es imprescindible el dictamen de un equipo
interdisciplinario.
Artículo 38. Alcances de la sentencia. La sentencia debe determinar la
CÓDIGO CIVIL Y COMERCIAL extensión y alcance de la restricción y especificar las funciones y actos
Artículo 31. Reglas generales. La restricción al ejercicio de la capacidad que se limitan, procurando que la afectación de la autonomía personal
jurídica se rige por las siguientes reglas generales: sea la menor posible. Asimismo, debe designar una o más personas de
a) la capacidad general de ejercicio de la persona humana se presume, apoyo o curadores de acuerdo a lo establecido en el artículo 32 de este
aun cuando se encuentre internada en un establecimiento asistencial; Código y señalar las condiciones de validez de los actos específicos
b) las limitaciones a la capacidad son de carácter excepcional y se sujetos a la restricción con indicación de la o las personas intervinientes y
imponen siempre en beneficio de la persona; la modalidad de su actuación.
c) la intervención estatal tiene siempre carácter interdisciplinario, tanto en Artículo 39. Registración de la sentencia. La sentencia debe ser inscripta
el tratamiento como en el proceso judicial; en el Registro de Estado Civil y Capacidad de las Personas y se debe
d) la persona tiene derecho a recibir información a través de medios y dejar constancia al margen del acta de nacimiento.
tecnologías adecuadas para su comprensión; Sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 45, los actos mencionados en
e) la persona tiene derecho a participar en el proceso judicial con este Capítulo producen efectos contra terceros recién a partir de la fecha
asistencia letrada, que debe ser proporcionada por el Estado si carece de de inscripción en el registro.
medios; Desaparecidas las restricciones, se procede a la inmediata cancelación
f) deben priorizarse las alternativas terapéuticas menos restrictivas de los registral.
derechos y libertades.
Artículo 32. Persona con capacidad restringida y con incapacidad. El juez
puede restringir la capacidad para determinados actos de una persona Código Procesal Civil y Comercial (CPCC).
mayor de trece años que padece una adicción o una alteración mental Artículo 624. Las personas que pueden pedir la declaración de demencia
permanente o prolongada, de suficiente gravedad, siempre que estime se presentarán ante el juez competente exponiendo los hechos y

139
acompañando certificados de DOS (2) médicos, relativos al estado mental sentencia judicial. Es una medida para proteger a los
del presunto incapaz y su peligrosidad actual. enfermos mentales que no cumplen las características de
Artículo 625. Cuando no fuere posible acompañar dichos certificados, el
demencia, pero sin embargo tienen dificultades para dirigir
juez requerirá la opinión de DOS (2) médicos forenses, quienes deberán
expedirse dentro de CUARENTA Y OCHO (48) horas. A ese solo efecto y sus acciones y para administrar sus bienes.
de acuerdo con las circunstancias del caso, el juez podrá ordenar la
internación del presunto incapaz por igual plazo, si fuere indispensable INHABILITADOS
para su examen. 1) Alcohólicos o Consumidores de drogas que puedan
Artículo 626. Con los recaudos de los artículos anteriores y previa vista al poner en peligro su persona o su patrimonio
asesor de menores e incapaces, el juez resolverá:
1) El nombramiento de UN (1) curador provisional, que recaerá en UN (1) 2) Disminuidos en sus facultades pueden poner en peligro
abogado de la matrícula. Sus funciones subsistirán hasta que se discierna su persona o su patrimonio
la curatela definitiva o se desestime la demanda. 3) Quienes por la prodigalidad de sus actos expusiesen a su
2) La fijación de un plazo no mayor de TREINTA (30) días, dentro del cual familia a la pérdida del patrimonio
deberán producirse todas las pruebas.
3) La designación de oficio de TRES (3) médicos psiquiatras o legistas,
Código Civil (CC).
para que informen, dentro del plazo preindicado, sobre el estado actual de
Artículo 152 bis. Podrá inhabilitarse judicialmente:
las facultades mentales del presunto insano. Dicha resolución se
1° A quienes por embriaguez habitual o uso de estupefacientes estén
notificará personalmente a aquél.
expuestos a otorgar actos jurídicos perjudiciales a su persona o
Artículo 627. El denunciante únicamente podrá aportar pruebas que
patrimonio.
acrediten los hechos que hubiese invocado y el presunto insano las que
2° A los disminuidos en sus facultades cuando sin llegar al supuesto
hagan a la defensa de su capacidad. Las pruebas que aquéllos o las
previsto en el artículo 141 de este Código, el juez estime que del ejercicio
demás partes ofrecieren, se producirán en el plazo previsto en el inciso 2
de su plena capacidad pueda resultar presumiblemente daño a su
del artículo anterior.
persona o patrimonio.
Artículo 628. Cuando el presunto insano careciere de bienes o éstos sólo
3° A quienes por la prodigalidad en los actos de administración y
alcanzaren para su subsistencia, circunstancia que se justificará
disposición de sus bienes expusiesen a su familia a la pérdida del
sumariamente, el nombramiento del curador provisional recaerá en el
patrimonio. Solo procederá en este caso la inhabilitación si la persona
curador oficial de alienados, y el de psiquiatras o legistas, en médicos
imputada tuviere cónyuge, ascendientes o descendientes y hubiere
forenses.
dilapidado una parte importante de su patrimonio. La acción para obtener
Artículo 629. Cuando la demencia apareciere notoria e indudable, el juez
esta inhabilitación sólo corresponderá al cónyuge, ascendientes y
de oficio, adoptará las medidas establecidas en el artículo 148 del Código
descendientes.
Civil, decretará la inhibición general de bienes y las providencias que crea
Se nombrará un curador al inhabilitado y se aplicarán en lo pertinente las
convenientes para asegurar la indisponibilidad de los bienes muebles y
normas relativas a la declaración de incapacidad por demencia y
valores.
rehabilitación.
Si se tratase de un presunto demente que ofreciese peligro para sí o para
Sin la conformidad del curador los inhabilitados no podrán disponer de
terceros, el juez ordenará su internación en un establecimiento público o
sus bienes por actos entre vivos.
privado.
Los inhabilitados podrán otorgar por sí solos actos de administración,
Artículo 630. Cuando al tiempo de formularse la denuncia el presunto
salvo los que limite la sentencia de inhabilitación teniendo en cuenta las
insano estuviera internado, el juez deberá tomar conocimiento directo de
circunstancias del caso.
aquél y adoptar todas las medidas que considerase necesarias para
resolver si debe o no mantenerse la internación.
Artículo 631. Los médicos, al informar sobre la enfermedad, deberán
expedirse con la mayor precisión posible, sobre los siguientes puntos:
1) Diagnóstico. DEFINICIÓN: es el juicio civil mediante el cual el juez
2) Fecha aproximada en que la enfermedad se manifestó. declara la sentencia de inhabilitación de una persona para
3) Pronóstico. determinados actos.
4) Régimen aconsejable para la protección y asistencia del presunto
ROCESO: contemplado en el CPCC 627.
insano.
5) Necesidad de su internación. El proceso del juicio es el mismo que para la el juicio de
incapacidad por demencia, excepto en la sentencia donde
NO CONFUNDIR INCAPACIDAD CON INIMPUTABILIDAD el juez establecerá cuales son los actos de administración
La sentencia de incapacidad por demencia (fuero civil) no que el inhabilitado estará inhibido de realizar.
vale en el fuero penal (inimputabilidad), ni viceversa.
Código Procesal Civil y Comercial (CPCC).
Artículo 637 BIS. Las disposiciones del Capítulo del presente Título
Código Civil (CC). regirán en lo pertinente para la declaración de inhabilitación a que se
Artículo 151. La sentencia sobre demencia y su cesación, sólo hacen refiere el artículo 152 bis, incisos 1 y 2 del Código Civil.
cosa juzgada en el juicio civil, para los efectos declarados en este código; La legitimación para accionar corresponde a las personas que de acuerdo
mas no en juicio criminal, para excluir una imputación de delitos o dar con el Código Civil pueden pedir la declaración de demencia.
lugar a condenaciones. Artículo 637 TER: En el caso del inciso 3 del artículo 152 bis del Código
Artículo 152. Tampoco constituye cosa juzgada en el juicio civil, para los Civil, la causa tramitará por proceso sumario.
efectos de que se trata en los artículos precedentes, cualquiera sentencia Artículo 637 QUATER. La sentencia de inhabilitación, además de los
en un juicio criminal que no hubiese hecho lugar a la acusación por motivo requisitos generales, deberá determinar, cuando las circunstancias del
de la demencia del acusado, o que lo hubiese condenado como si no caso lo exijan, los actos de administración cuyo otorgamiento le es
fuese demente el procesado. limitado a quien se inhabilita. La sentencia se inscribirá en el registro del
estado civil y capacidad de las personas.
Artículo 637 QUINTER. Todas las cuestiones que se susciten entre el
Inhabilitación judicial inhabilitado y el curador se sustanciarán por el trámite de los incidentes,
DEFINICIÓN: forma de incapacidad relativa limitada a con intervención del asesor de menores e incapaces.
determinados actos. Conservan su aptitud para realizar
libremente todos los actos de administración excepto
aquellos que les hubieran sido vedados expresamente en la
140
DEFINICIÓN: juicio civil mediante el cual el juez declara el Ley de Internaciones Psiquiátricas 22.914
fin de la incapacidad por demencia o de la inhabilitación Establece los tipos de internación:
judicial. 1) Internación por orden judicial
2) Internación a solicitud del propio interesado o su
PROCESO: el demente o inhabilitado que se haya representante legal (autointernación)
restablecido podrá promover su rehabilitación sea por sí 3) Internación por disposición de autoridad policial
mismo o por su curador. El juez designará tres médicos 4) Internación de urgencia a pedido de las personas
para que certifiquen su restablecimiento. enumeradas en el artículo 144 del CC
REQUISITOS PARA LA EXTERNACIÓN (EGRESO)
Código Civil (CC). El egreso debe ser solicitado por el Director del
Artículo 150. La cesación de la incapacidad por el completo establecimiento enviando un informe al juez.
restablecimiento de los dementes, sólo tendrá lugar después de un nuevo
examen de sanidad hecho por facultativos, y después de la declaración
DERECHOS DE LOS ENFERMOS MENTALES
judicial, con audiencia del Ministerio de Menores.
Ley de Salud Mental - LEY 26.657
ARTICULO 7° — El Estado reconoce a las personas con padecimiento
mental los siguientes derechos:
Código Procesal Civil y Comercial (CPCC). a) Derecho a recibir atención sanitaria y social integral y humanizada, a
Artículo 635. El declarado demente o inhabilitado podrá promover su
partir del acceso gratuito, igualitario y equitativo a las prestaciones e
rehabilitación. El juez designará TRES (3) médicos psiquiatras o legistas insumos necesarios, con el objeto de asegurar la recuperación y
para que lo examinen y, de acuerdo con los trámites previstos para la
preservación de su salud;
declaración de demencia, hará o no lugar a la rehabilitación. b) Derecho a conocer y preservar su identidad, sus grupos de
pertenencia, su genealogía y su historia;
CÓDIGO CIVIL Y COMERCIAL c) Derecho a recibir una atención basada en fundamentos científicos
Artículo 47. Procedimiento para el cese. El cese de la incapacidad o de la ajustados a principios éticos;
restricción a la capacidad debe decretarse por el juez que la declaró, d) Derecho a recibir tratamiento y a ser tratado con la alternativa
previo examen de un equipo interdisciplinario integrado conforme a las terapéutica más conveniente, que menos restrinja sus derechos y
pautas del artículo 37, que dictamine sobre el restablecimiento de la libertades, promoviendo la integración familiar, laboral y comunitaria;
persona. e) Derecho a ser acompañado antes, durante y luego del tratamiento por
Si el restablecimiento no es total, el juez puede ampliar la nómina de sus familiares, otros afectos o a quien la persona con padecimiento
actos que la persona puede realizar por sí o con la asistencia de su mental designe;
curador o apoyo. f) Derecho a recibir o rechazar asistencia o auxilio espiritual o religioso;
g) Derecho del asistido, su abogado, un familiar, o allegado que éste
designe, a acceder a sus antecedentes familiares, fichas e historias
Internación y externación psiquiátrica clínicas;
h) Derecho a que en el caso de internación involuntaria o voluntaria
REQUISITOS PARA LA INTERNACIÓN (INGRESO)
prolongada, las condiciones de la misma sean supervisadas
 No se debe confundir el régimen de internación de enfermos
periódicamente por el órgano de revisión;
mentales con el juicio de declaración de demencia. i) Derecho a no ser identificado ni discriminado por un padecimiento
El demente solo será privado de su libertad cuando tenga mental actual o pasado;
riesgo de dañarse a sí mismo o a terceros. j) Derecho a ser informado de manera adecuada y comprensible de los
derechos que lo asisten, y de todo lo inherente a su salud y tratamiento,
Requisitos según las normas del consentimiento informado, incluyendo las
alternativas para su atención, que en el caso de no ser comprendidas por
1) Demencia, Alcoholismo o Consumo de drogas el paciente se comunicarán a los familiares, tutores o representantes
2) Riesgo de daño a sí mismo o terceros (peligrosidad) legales;
3) Intervención judicial siempre k) Derecho a poder tomar decisiones relacionadas con su atención y su
tratamiento dentro de sus posibilidades;
 Pueden solicitarla las mismas personas que pueden l) Derecho a recibir un tratamiento personalizado en un ambiente apto con
resguardo de su intimidad, siendo reconocido siempre como sujeto de
solicitar el juicio de declaración de demencia.
derecho, con el pleno respeto de su vida privada y libertad de
 Las autoridades policiales podrán disponer la internación comunicación;
dando inmediata comunicación al juez. m) Derecho a no ser objeto de investigaciones clínicas ni tratamientos
experimentales sin un consentimiento fehaciente;
Código Civil (CC). n) Derecho a que el padecimiento mental no sea considerado un estado
Artículo 482. No podrá ser privado de su libertad personal el declarado inmodificable;
incapaz por causa de enfermedad mental o adicciones, salvo en los casos o) Derecho a no ser sometido a trabajos forzados;
de riesgo cierto e inminente para sí o para terceros, quien deberá ser p) Derecho a recibir una justa compensación por su tarea en caso de
debidamente evaluado por un equipo interdisciplinario del servicio participar de actividades encuadradas como laborterapia o trabajos
asistencial con posterior aprobación y control judicial. comunitarios, que impliquen producción de objetos, obras o servicios que
Las autoridades públicas deberán disponer el traslado a un luego sean comercializados.
establecimiento de salud para su evaluación a las personas que por Capítulo V
padecer enfermedades mentales o adicciones se encuentren en riesgo Modalidad de abordaje
cierto e inminente para sí o para terceros. ARTICULO 8° — Debe promoverse que la atención en salud mental esté
A pedido de las personas enumeradas en el artículo 144 el juez podrá, a cargo de un equipo interdisciplinario integrado por profesionales,
previa información sumaria, disponer la evaluación de un equipo técnicos y otros trabajadores capacitados con la debida acreditación de la
interdisciplinario de salud para las personas que se encuentren afectadas autoridad competente. Se incluyen las áreas de psicología, psiquiatría,
de enfermedades mentales y adicciones, que requieran asistencia en trabajo social, enfermería, terapia ocupacional y otras disciplinas o
establecimientos adecuados aunque no justifiquen la declaración de campos pertinentes.
incapacidad o inhabilidad. ARTICULO 9° — El proceso de atención debe realizarse preferentemente
fuera del ámbito de internación hospitalario y en el marco de un abordaje
interdisciplinario e intersectorial, basado en los principios de la atención
141
primaria de la salud. Se orientará al reforzamiento, restitución o comunicarlo al órgano de revisión creado en el artículo 38 y al juez. El
promoción de los lazos sociales. juez debe evaluar, en un plazo no mayor de CINCO (5) días de ser
ARTICULO 10. — Por principio rige el consentimiento informado para notificado, si la internación continúa teniendo carácter voluntario o si la
todo tipo de intervenciones, con las únicas excepciones y garantías misma debe pasar a considerarse involuntaria, con los requisitos y
establecidas en la presente ley. garantías establecidos para esta última situación. En caso de que la
Las personas con discapacidad tienen derecho a recibir la información a prolongación de la internación fuese por problemáticas de orden social, el
través de medios y tecnologías adecuadas para su comprensión. juez deberá ordenar al órgano administrativo correspondiente la inclusión
ARTICULO 11. — La Autoridad de Aplicación debe promover que las en programas sociales y dispositivos específicos y la externación a la
autoridades de salud de cada jurisdicción, en coordinación con las áreas mayor brevedad posible, comunicando dicha situación al órgano de
de educación, desarrollo social, trabajo y otras que correspondan, revisión creado por esta ley.
implementen acciones de inclusión social, laboral y de atención en salud ARTICULO 19. — El consentimiento obtenido o mantenido con dolo,
mental comunitaria. Se debe promover el desarrollo de dispositivos tales debidamente comprobado por autoridad judicial, o el incumplimiento de la
como: consultas ambulatorias; servicios de inclusión social y laboral para obligación de informar establecida en los capítulos VII y VIII de la
personas después del alta institucional; atención domiciliaria supervisada presente ley, harán pasible al profesional responsable y al director de la
y apoyo a las personas y grupos familiares y comunitarios; servicios para institución de las acciones civiles y penales que correspondan.
la promoción y prevención en salud mental, así como otras prestaciones ARTICULO 20. — La internación involuntaria de una persona debe
tales como casas de convivencia, hospitales de día, cooperativas de concebirse como recurso terapéutico excepcional en caso de que no sean
trabajo, centros de capacitación socio-laboral, emprendimientos sociales, posibles los abordajes ambulatorios, y sólo podrá realizarse cuando a
hogares y familias sustitutas. criterio del equipo de salud mediare situación de riesgo cierto e inminente
ARTICULO 12. — La prescripción de medicación sólo debe responder a para sí o para terceros. Para que proceda la internación involuntaria,
las necesidades fundamentales de la persona con padecimiento mental y además de los requisitos comunes a toda internación, debe hacerse
se administrará exclusivamente con fines terapéuticos y nunca como constar:
castigo, por conveniencia de terceros, o para suplir la necesidad de a) Dictamen profesional del servicio asistencial que realice la internación.
acompañamiento terapéutico o cuidados especiales. La indicación y Se debe determinar la situación de riesgo cierto e inminente a que hace
renovación de prescripción de medicamentos sólo puede realizarse a referencia el primer párrafo de este artículo, con la firma de dos
partir de las evaluaciones profesionales pertinentes y nunca de forma profesionales de diferentes disciplinas, que no tengan relación de
automática. Debe promoverse que los tratamientos psicofarmacológicos parentesco, amistad o vínculos económicos con la persona, uno de los
se realicen en el marco de abordajes interdisciplinarios. cuales deberá ser psicólogo o médico psiquiatra;
Capítulo VII b) Ausencia de otra alternativa eficaz para su tratamiento;
Internaciones c) Informe acerca de las instancias previas implementadas si las hubiera.
ARTICULO 14. — La internación es considerada como un recurso ARTICULO 21. — La internación involuntaria debidamente fundada debe
terapéutico de carácter restrictivo, y sólo puede llevarse a cabo cuando notificarse obligatoriamente en un plazo de DIEZ (10) horas al juez
aporte mayores beneficios terapéuticos que el resto de las intervenciones competente y al órgano de revisión, debiendo agregarse a las
realizables en su entorno familiar, comunitario o social. Debe promoverse CUARENTA Y OCHO (48) horas como máximo todas las constancias
el mantenimiento de vínculos, contactos y comunicación de las personas previstas en el artículo 20. El juez en un plazo máximo de TRES (3) días
internadas con sus familiares, allegados y con el entorno laboral y social, corridos de notificado debe:
salvo en aquellas excepciones que por razones terapéuticas debidamente a) Autorizar, si evalúa que están dadas las causales previstas por esta
fundadas establezca el equipo de salud interviniente. ley;
ARTICULO 15. — La internación debe ser lo más breve posible, en b) Requerir informes ampliatorios de los profesionales tratantes o indicar
función de criterios terapéuticos interdisciplinarios. Tanto la evolución del peritajes externos, siempre que no perjudiquen la evolución del
paciente como cada una de las intervenciones del equipo interdisciplinario tratamiento, tendientes a evaluar si existen los supuestos necesarios que
deben registrarse a diario en la historia clínica. En ningún caso la justifiquen la medida extrema de la internación involuntaria y/o;
internación puede ser indicada o prolongada para resolver problemáticas c) Denegar, en caso de evaluar que no existen los supuestos necesarios
sociales o de vivienda, para lo cual el Estado debe proveer los recursos para la medida de internación involuntaria, en cuyo caso debe asegurar la
adecuados a través de los organismos públicos competentes. externación de forma inmediata.
ARTICULO 16. — Toda disposición de internación, dentro de las El juez sólo puede ordenar por sí mismo una internación involuntaria
CUARENTA Y OCHO (48) horas, debe cumplir con los siguientes cuando, cumplidos los requisitos establecidos en el artículo 20, el servicio
requisitos: de salud responsable de la cobertura se negase a realizarla.
a) Evaluación, diagnóstico interdisciplinario e integral y motivos que ARTICULO 22. — La persona internada involuntariamente o su
justifican la internación, con la firma de al menos dos profesionales del representante legal, tiene derecho a designar un abogado. Si no lo
servicio asistencial donde se realice la internación, uno de los cuales debe hiciera, el Estado debe proporcionarle uno desde el momento de la
ser necesariamente psicólogo o médico psiquiatra; internación. El defensor podrá oponerse a la internación y solicitar la
b) Búsqueda de datos disponibles acerca de la identidad y el entorno externación en cualquier momento. El juzgado deberá permitir al defensor
familiar; el control de las actuaciones en todo momento.
c) Consentimiento informado de la persona o del representante legal ARTICULO 23. — El alta, externación o permisos de salida son facultad
cuando corresponda. Sólo se considera válido el consentimiento cuando del equipo de salud que no requiere autorización del juez. El mismo
se presta en estado de lucidez y con comprensión de la situación, y se deberá ser informado si se tratase de una internación involuntaria, o
considerará invalidado si durante el transcurso de la internación dicho voluntaria ya informada en los términos de los artículos 18 ó 26 de la
estado se pierde, ya sea por el estado de salud de la persona o por efecto presente ley. El equipo de salud está obligado a externar a la persona o
de los medicamentos o terapéuticas aplicadas. En tal caso deberá transformar la internación en voluntaria, cumpliendo los requisitos
procederse como si se tratase de una internación involuntaria. establecidos en el artículo 16 apenas cesa la situación de riesgo cierto e
ARTICULO 17. — En los casos en que la persona no estuviese inminente. Queda exceptuado de lo dispuesto en el presente artículo, las
acompañada por familiares o se desconociese su identidad, la institución internaciones realizadas en el marco de lo previsto en el artículo 34 del
que realiza la internación, en colaboración con los organismos públicos Código Penal.
que correspondan, debe realizar las averiguaciones tendientes a ARTICULO 24. — Habiendo autorizado la internación involuntaria, el juez
conseguir datos de los familiares o lazos afectivos que la persona tuviese debe solicitar informes con una periodicidad no mayor a TREINTA (30)
o indicase, o esclarecer su identidad, a fin de propiciar su retorno al marco días corridos a fin de reevaluar si persisten las razones para la
familiar y comunitario lo antes posible. La institución debe brindar continuidad de dicha medida, y podrá en cualquier momento disponer su
colaboración a los requerimientos de información que solicite el órgano de inmediata externación.
revisión que se crea en el artículo 38 de la presente ley. Si transcurridos los primeros NOVENTA (90) días y luego del tercer
ARTICULO 18. — La persona internada bajo su consentimiento podrá en informe continuase la internación involuntaria, el juez deberá pedir al
cualquier momento decidir por sí misma el abandono de la internación. En órgano de revisión que designe un equipo interdisciplinario que no haya
todos los casos en que las internaciones voluntarias se prolonguen por intervenido hasta el momento, y en lo posible independiente del servicio
más de SESENTA (60) días corridos, el equipo de salud a cargo debe asistencial interviniente, a fin de obtener una nueva evaluación. En caso
142
de diferencia de criterio, optará siempre por la que menos restrinja la 1) Gozar de perfecta y completa razón
libertad de la persona internada. 2) Gozar de sano juicio
ARTICULO 25. — Transcurridos los primeros SIETE (7) días en el caso
3) Encontrarse en un intervalo lúcido
de internaciones involuntarias, el juez, dará parte al órgano de revisión
que se crea en el artículo 38 de la presente ley. Además no ser sordomudo que no sepa leer ni escribir.
ARTICULO 26. — En caso de internación de personas menores de edad Habitualmente no se controla la capacidad jurídica de las
o declaradas incapaces, se debe proceder de acuerdo a lo establecido personas de otorgar testamento, la sola entrevista con el
por los artículos 20, 21, 22, 23, 24 y 25 de la presente ley. En el caso de escribano no otorga garantías sobre la suficiente capacidad
niños, niñas y adolescentes, además se procederá de acuerdo a la en independencia de las personas.
normativa nacional e internacional de protección integral de derechos.
ARTICULO 27. — Queda prohibida por la presente ley la creación de
nuevos manicomios, neuropsiquiátricos o instituciones de internación FUERO PENAL
monovalentes, públicos o privados. En el caso de los ya existentes se
deben adaptar a los objetivos y principios expuestos, hasta su sustitución
definitiva por los dispositivos alternativos. Esta adaptación y sustitución en
Imputabilidad
Es la capacidad de comprender la criminalidad del acto y
ningún caso puede significar reducción de personal ni merma en los
derechos adquiridos de los mismos.
dirigir sus acciones. Es la capacidad penal.
ARTICULO 28. — Las internaciones de salud mental deben realizarse en
hospitales generales. A tal efecto los hospitales de la red pública deben La imputabilidad es una condición jurídica que posee todo
contar con los recursos necesarios. El rechazo de la atención de aquel que tenga:
pacientes, ya sea ambulatoria o en internación, por el solo hecho de 1) Madurez (edad superior a los 16 años).
tratarse de problemática de salud mental, será considerado acto
2) Salud mental
discriminatorio en los términos de la ley 23.592.
ARTICULO 29. — A los efectos de garantizar los derechos humanos de 3) Juicio equilibrado
las personas en su relación con los servicios de salud mental, los
integrantes, profesionales y no profesionales del equipo de salud son Ley 22.278.- REGIMEN PENAL DE LA MINORIDAD
responsables de informar al órgano de revisión creado por la presente ley ARTICULO 1º - No es punible el menor que no haya cumplido dieciséis
y al juez competente, sobre cualquier sospecha de irregularidad que (16) años de edad. Tampoco lo es el que no haya cumplido dieciocho (18)
implicara un trato indigno o inhumano a personas bajo tratamiento o años, respecto de delitos de acción privada o reprimidos con pena
limitación indebida de su autonomía. La sola comunicación a un superior privativa de la libertad que no exceda de dos (2) años, con multa o con
jerárquico dentro de la institución no relevará al equipo de salud de tal inhabilitación.
responsabilidad si la situación irregular persistiera. Dicho procedimiento Si existiere imputación contra alguno de ellos la autoridad judicial lo
se podrá realizar bajo reserva de identidad y contará con las garantías dispondrá provisionalmente, procederá a la comprobación del delito,
debidas del resguardo a su fuente laboral y no será considerado como tomará conocimiento directo del menor, de sus padres, tutor o guardador
violación al secreto profesional. y ordenará los informes y peritaciones conducentes al estudio de su
Debe promoverse la difusión y el conocimiento de los principios, derechos personalidad y de las condiciones familiares y ambientales en que se
y garantías reconocidos y las responsabilidades establecidas en la encuentre.
presente ley a todos los integrantes de los equipos de salud, dentro de un En caso necesario pondrá al menor en lugar adecuado para su mejor
lapso de NOVENTA (90) días de la sanción de la presente ley, y al estudio durante el tiempo indispensable.
momento del ingreso de cada uno de los trabajadores al sistema. Si de los estudios realizados resultare que el menor se halla abandonado,
falto de asistencia, en peligro material o moral, o presenta problemas de
conducta, el juez dispondrá definitivamente del mismo por auto fundado,
Código civil y comercial
previa audiencia de los padres, tutor o guardador.
ARTICULO 41.- Internación. La internación sin consentimiento de una
ARTICULO 2º - Es punible el menor de dieciséis (16) años a dieciocho
persona, tenga o no restringida su capacidad, procede sólo si se cumplen
(18) años de edad que incurriere en delito que no fuera de los enunciados
los recaudos previstos en la legislación especial y las reglas generales de
en el artículo 1º.
esta Sección. En particular:
En esos casos la autoridad judicial lo someterá al respectivo proceso y
a) debe estar fundada en una evaluación de un equipo interdisciplinario
deberá disponerlo provisionalmente durante su tramitación a fin de
de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 37, que señale los motivos que la
posibilitar la aplicación de las facultades conferidas por el artículo 4º.
justifican y la ausencia de una alternativa eficaz menos restrictiva de su
Cualquiera fuese el resultado de la causa, si de los estudios realizados
libertad;
apareciera que el menor se halla abandonado, falto de asistencia en
b) sólo procede ante la existencia de riesgo cierto e inminente de un daño
peligro material o moral, o presenta problemas de conducta, el juez
de entidad para la persona protegida o para terceros;
dispondrá definitivamente del mismo por auto fundado, previa audiencia
c) es considerada un recurso terapéutico de carácter restrictivo y por el
tiempo más breve posible; debe ser supervisada periódicamente; de los padres, tutor o guardador.
d) debe garantizarse el debido proceso, el control judicial inmediato y el
derecho de defensa mediante asistencia jurídica; INIMPUTABILIDAD: Es la falta de imputabilidad. Está
e) la sentencia que aprueba la internación debe especificar su finalidad, contemplada en el Código Penal (CP 34) principalmente en
duración y periodicidad de la revisión. el inciso 1°.
Toda persona con padecimientos mentales, se encuentre o no internada,
goza de los derechos fundamentales y sus extensiones.
Código Penal (CP).
Capacidad de testar ARTICULO 34.- No son punibles:
1º. El que no haya podido en el momento del hecho, ya sea por
Testamento deriva de las raíces latinas “testatio” que insuficiencia de sus facultades, por alteraciones morbosas de las mismas
significa testimonio o declaración y “mens” mente, designio o por su estado de inconciencia, error o ignorancia de hecho no
o voluntad. El derecho civil dispone que el testamento es imputables, comprender la criminalidad del acto o dirigir sus acciones.
un acto escrito celebrado con las solemnidades de la ley, En caso de enajenación, el tribunal podrá ordenar la reclusión del agente
por el cual una persona dispone del todo o parte de sus en un manicomio, del que no saldrá sino por resolución judicial, con
audiencia del ministerio público y previo dictamen de peritos que declaren
bienes para después de su muerte.
desaparecido el peligro de que el enfermo se dañe a sí mismo o a los
Es un requisito jurídico la mayoría de edad (18 años). demás.
Son requisitos psíquicos prácticamente los mismos que En los demás casos en que se absolviere a un procesado por las
para la capacidad civil: causales del presente inciso, el tribunal ordenará la reclusión del mismo

143
en un establecimiento adecuado hasta que se comprobase la no se relacionan con el pensamiento. Está compuesta por
desaparición de las condiciones que le hicieren peligroso; las emociones y los sentimientos.
2º. El que obrare violentado por fuerza física irresistible o amenazas de
sufrir un mal grave e inminente;
3º. El que causare un mal por evitar otro mayor inminente a que ha sido Emoción: es un estado afectivo agudo reactiva,
extraño; desencadenado por una vivencia y que tiene un correlato
4º. El que obrare en cumplimiento de un deber o en el legítimo ejercicio de somático neurovegetativo (simpático o parasimpático). Por
su derecho, autoridad o cargo; ejemplo ira, pánico, miedo, ansiedad, espanto, sorpresa.
5º. El que obrare en virtud de obediencia debida;
6º. El que obrare en defensa propia o de sus derechos, siempre que
concurrieren las siguientes circunstancias: Sentimiento no es tan intenso pero es prolongado (amor,
a) Agresión ilegítima; solidaridad, hermandad).
b) Necesidad racional del medio empleado para impedirla o repelerla;
c) Falta de provocación suficiente por parte del que se defiende. Clasificación de emoción:
Se entenderá que concurren estas circunstancias respecto de aquel que 1) Emoción simple: existe un desequilibrio. Es una situación
durante la noche rechazare el escalamiento o fractura de los cercados,
fisiológica.
paredes o entradas de su casa, o departamento habitado o de sus
dependencias, cualquiera que sea el daño ocasionado al agresor. 2) Emoción violenta: existe un desajuste. Implica una
Igualmente respecto de aquél que encontrare a un extraño dentro de su limitación de la lucidez de la conciencia.
hogar, siempre que haya resistencia; 3) Emoción patológica o Emoción inconciencia: existe una
7º. El que obrare en defensa de la persona o derechos de otro, siempre desconexión. Implica una abolición de la conciencia con
que concurran las circunstancias a) y b) del inciso anterior y caso de pérdida absoluta de la lucidez.
haber precedido provocación suficiente por parte del agredido, la de que
no haya participado en ella el tercero defensor.
A) EMOCIÓN VIOLENTA: Es un concepto jurídico que se
refiere a un estado psíquico promovido por una fuerte
Este inciso 1° está compuesto por varias partes:
carga tensional que altera el equilibrio psicodinámico y por
1) Criterio cronológico (en el momento del hecho)
lo tanto la conducta y la capacidad de obrar. Es un estado
2) Criterio biológico (insuficiencia de sus facultades,
de crepuscularización de la conciencia. Es intensa,
alteraciones morbosas de las mismas o estado de
avasalladora, se describe como un dolor justo.
inconciencia)
Posee tres factores principales:
3) Criterio jurídico (error o ignorancia de hecho no
- Representación mental súbita y sorpresiva de la situación
imputables)
que produce una marcada exaltación de los afectos. En
4) Criterio psicológico (comprensión de la criminalidad del
otras palabras, existe una situación sorpresiva disvaliosa
acto o dirigir sus acciones)
relacionada con el honor, dignidad, moralidad, como el
Son imprescindibles los criterios cronológico y psicológico,
clásico ejemplo de la persona que descubre la infidelidad de
mientras que el criterio jurídico no es de importancia
su cónyuge.
médicolegal sino jurídica.
- Conmoción afectiva intensa que inhibe las funciones
intelectuales superiores.
- Respuesta psicomotora con predominio de la actividad
El criterio biológico está compuesto por las siguientes
automática y neurovegetativa. En otras palabras,
partes:
desencadena una reacción impulsiva inmediata hacia
A) INSUFICIENCIA DE FACULTADES: se refiere al retraso
delante.
mental. Únicamente se considera como inimputable al
retrasado mental profundo o idiota (CI menor de 30). El
B) EMOCIÓN INCONCIENCIA:
retrasado moderado o imbécil (CI 30 - 60) y el retrasado
Es un concepto jurídico que se refiere a una situación
leve o débil mental o morón (CI 60 - 70) son una especie de
similar a la emoción violenta, pero en la que existe pérdida
laguna jurídica y la sentencia dependerá de cada caso
de la conciencia.
particular. En España se consideran a estos últimos dos
casos como “imputabilidad disminuida”.

B) ALTERACIÓN MORBOSA DE FACULTADES: se refiere a las Es un concepto jurídico contemplado en España pero que
enfermedades que alteran el sentido de la realidad, es decir, es adoptado por algunos autores argentinos como
las psicosis. Incluye la esquizofrenia, los trastornos Bonnet. Se refiere a grupos de trastornos temporales, no
delirantes, trastornos del estado de ánimo (depresión permanentes, que afecta la conciencia.
mayor, manía).
No incluye las neurosis ni los trastornos de la personalidad. A) TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO COMPLETO: Es un
Aunque el trastorno límite de la personalidad (trastorno grupo de trastornos que producen pérdida de la conciencia
borderline) puede ser considerado según la pericia. por lo tanto son causas de inimputabilidad. El concepto es
equivalente a los Estados de Inconciencia (CP 34).
C) ESTADO DE INCONCIENCIA: Se refiere a los trastornos Son eximentes de una pena.
mentales transitorios completos.
Estos trastornos deben cumplir los siguientes requisitos:
Emoción 1) Amnesia total
2) Desconexión cortico-frontal (fronto-límbica)
Afectividad (o timia o humor o estado de ánimo): es una
3) Abolición total de los frenos de la conducta
función psíquica que incluye los contenidos mentales que
144
Los principales trastornos incluidos son: reflejos están conservados con retardo en el tiempo de
1) Emoción inconciencia respuesta. Es la denominada fase del mono o del payaso.
2) Intoxicación alcohólica aguda (el segundo período donde
la alcoholemia es de 1,50 - 2,50 g/L) SEGUNDO PERÍODO: la alcoholemia se sitúa entre 1,50 -
3) Intoxicación por drogas 2,50 g/L. Este período ha recibido la denominación de
Período Médicolegal porque por alteraciones profundas del
Además Basile agrega los siguientes: psiquismo resulta inimputable. Se caracteriza por visión
4) Epilepsia temporal borrosa o doble, incoordinación psicomotriz, disartria,
5) Manía transitoria congestión de las mucosas, rubicundez, hipotensión,
6) Ebriedad del sueño taquicardia y alteraciones acentuadas en las respuestas de
7) Hipnotismo carácter reflejo. Hay abolición de la autocrítica con pérdida
8) Sonambulismo de la inhibición de los impulsos afectándose
profundamente las funciones cognitiva y volitiva por lo que
B) TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO INCOMPLETO: Es el sujeto pierde la capacidad de comprensión de los actos
un trastorno que produce disminución de la conciencia por que realiza, y fundamentalmente, la capacidad o aptitud
lo tanto no es causa de inimputabilidad, sino que es para dirigir sus acciones, con amnesia total de lo ocurrido.
atenuante de una pena. Corresponde a la emoción violenta, Es la denominada fase del león.
contemplada como atenuante del homicidio (CP 81).
TERCER PERÍODO: la alcoholemia se sitúa entre 2,50 - 3,50
Este trastorno se diferencia de los anteriores por los g/L. Clínicamente está en estado soporoso con intensa
siguientes motivos: depresión cardiorrespiratoria. El individuo cae al suelo y
1) Amnesia parcial puede vomitar. Es la denominada fase del cerdo.
2) Abolición parcial de los frenos de la conducta
CUARTO PERÍODO: la alcoholemia es mayor de 3,50 g/L. Se
corresponde con un estado de coma que puede culminar
con la muerte.

El código penal español contempla que se encuentra Como ya se señaló, desde el punto de vista pericial, el
exento de responsabilidad criminal el que obra impulsado segundo período o "período médicolegal" es el de mayor
por miedo insuperable de un mal igual o mayor. trascendencia ya que la persona que comete un delito
En Argentina no se dispone de esta figura. Sin embargo cursando este estado resultará inimputable. No obstante
Vicente Cabello describe la situación hipotética de una ello debe tenerse en siempre presente que el dato de la
persona que sufriendo un ataque de pánico (crisis de alcoholemia es solo un examen complementario que debe
angustia) y reacciona con la pérdida del control de sus ser evaluado y correlacionado con otros factores como las
impulsos ante el miedo, en forma defensiva, provocando características del hecho delictivo, la conducta desplegada
daño a terceros. En este caso se inclina hacia la por la persona durante y luego del mismo, y
imputabilidad. fundamentalmente, la estructura de la personalidad.

ALCOHOLEMIA:
Es importante destacar que en la ebriedad determinada por Ley 24.788 - Ley Nacional de Lucha contra el Alcoholismo
Artículo 17. Queda prohibido conducir con impedimentos físicos o
el alcohol existen diversos grados de intoxicación
psíquicos, sin la licencia especial correspondiente, habiendo consumido
dependientes del nivel alcohólico en el torrente circulatorio estupefacientes o medicamentos que disminuyan la aptitud para conducir.
(alcoholemia). Desde el punto de vista médicolegal es Conducir cualquier tipo de vehículos con una alcoholemia superior a 500
importante conocer los diversos grados de intoxicación miligramos por litro de sangre. Para quienes conduzcan motocicletas o
alcohólica y correlacionarlos con el estado psíquico de la ciclomotores queda prohibido hacerlo con una alcoholemia superior a 200
persona para determinar su imputabilidad. miligramos por litro de sangre. Para vehículos destinados al transporte de
pasajeros de menores y de carga, queda prohibido hacerlo cualquiera sea
la concentración por litro de sangre. La autoridad competente realizará el
Clínicamente se distinguen los siguientes Períodos o Fases respectivo control mediante el método adecuado aprobado a tal fin por el
en la intoxicación alcohólica aguda o ebriedad alcohólica organismo sanitario
cuyos datos deben ser tomados como elementos de
referencia, ya que la reacción del alcohol depende de Ley 10.181 – Córdoba: Programa Alcoholemia Cero
diversos factores relacionados, especialmente con la Artículo 1º.- Impleméntase en todo el territorio de la Provincia de Córdoba
personalidad del individuo, con su tolerancia al alcohol y el Programa Alcoholemia Cero, que tiene por objetivo disminuir la
genéticos. cantidad de siniestros viales relacionados al consumo de alcohol con
consecuencias fatales para sus protagonistas.
Art. 2º.- Modifícase el artículo 41 de la Ley Provincial de Tránsito Nº 8560
PRIMER PERÍODO: la alcoholemia se sitúa entre 0,50 - 1,50 -Texto Ordenado 2004 y sus modificatorias-, el que queda redactado de la
g/L. Es el período de excitación pues se inhiben los centros siguiente manera:
superiores, normalmente inhibidores, produciéndose Artículo 41.- BEBIDAS ALCOHÓLICAS, SUSTANCIAS
euforia, llano o risa inmotivados, logorrea y excitación ESTUPEFACIENTES Y SIMILARES. No podrá circular por las vías objeto
de esta Ley y de su reglamentación, el conductor de vehículos con tasa
psicomotriz. De acuerdo con las características de la
de alcoholemia superior a cero (0) gramos por un mil (1.000) centímetros
personalidad, en algunas personas se puede instalar un cúbicos de sangre.
cuadro con depresión y somnolencia. La sensibilidad y
145
Está prohibido circular por las vías objeto de esta Ley y de su condiciones que puedan afectar la seguridad de las personas por entrañar
reglamentación, al conductor de vehículos que haya ingerido peligro grave y directo para las mismas.
estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análogas. c) Por conducir habiendo ingerido sustancias en cantidad suficiente para
Todos los conductores de vehículos están obligados a someterse a las provocar la perturbación o disminución de las facultades psicofísicas del
pruebas que se establezcan para la detección de las posibles conductor.
intoxicaciones por alcohol. Igualmente quedan obligados los demás d) Por la violación de la prioridad de paso que haya derivado en daños
usuarios de la vía cuando se hallen implicados en algún accidente de personales o de cosas.
circulación. Tales pruebas, que serán reglamentadas por la Autoridad de e) Por la violación de la prioridad de paso de peatones.
Aplicación o por el organismo al cual ésta delegue dicha actividad, f) Por conducir habiendo ingerido alcohol, cuando la tasa de alcoholemia
consistirán en la verificación del aire expirado mediante alcoholímetros constatada sea igual o inferior a cero coma cuatro (0,4) gramos por un mil
autorizados y serán practicadas por los agentes encargados del control (1.000) centímetros cúbicos de sangre.
del tránsito. A petición del interesado o por orden de autoridad judicial se 2.2.- Retención e inhabilitación temporal de la licencia de conducir hasta
podrán repetir ante esta última las pruebas a efectos de contraste, un máximo de seis (6) meses. Será aplicada por la autoridad competente
pudiendo consistir ellas en análisis de sangre u otros análogos. por conducir habiendo ingerido alcohol cuando la tasa de alcoholemia
El personal sanitario está obligado, en todo caso, a dar cuenta a la constatada sea superior a cero coma cuatro (0,4) gramos por un mil
autoridad judicial, a la Autoridad de Aplicación y, cuando proceda, a las (1.000) centímetros cúbicos de sangre y menor a cero coma cincuenta y
autoridades municipales competentes, del resultado de las pruebas que cinco (0,55) gramos por un mil (1.000) centímetros cúbicos de sangre.
realice. 2.3.- Retención e inhabilitación temporal de la licencia de conducir hasta
La Autoridad de Aplicación establecerá las pruebas para la detección de un máximo de un (1) año. Será aplicada por la autoridad competente por
las demás sustancias a que se refiere el segundo párrafo del presente conducir habiendo ingerido alcohol cuando la tasa de alcoholemia
artículo. En dichos casos será obligatorio el sometimiento a esas pruebas constatada sea superior a cero coma cincuenta y cinco (0,55) gramos por
para las personas que conduzcan en oportunidad de los operativos que un mil (1.000) centímetros cúbicos de sangre.
efectúe la autoridad de control del tránsito. 3.- Inhabilitación temporal o permanente: consiste en una suspensión de
Los médicos que prescriban a sus pacientes drogas que disminuyan su la licencia de conducir, determinada por la autoridad competente, cuando
capacidad psicofísica están obligados a advertirles que no pueden la reincidencia de infracciones graves conviertan al conductor en un
conducir vehículos durante el período de medicación. potencial riesgo para las personas y las cosas. Esta sanción se aplicará
Art. 3º.- Modifícase el artículo 121 de la Ley Provincial de Tránsito Nº por las infracciones sobre normas de conducción y circulación de
8560 -Texto Ordenado 2004 y sus modificatorias- , el que queda transporte escolar y transporte de mercancías peligrosas, pasando a
redactado de la siguiente manera: instancia judicial en aquellos casos que el infractor pueda constituir delito.
Artículo 121.- SANCIONES. La inhabilitación también puede ser impuesta por autoridad judicial.
1.- Multas: el valor de la multa se determina en Unidades Fijas También será aplicable en caso de reincidencia por infracciones previstas
denominadas U.F., cada una de las cuales equivale al menor precio de en los puntos 2.1.- inciso f), 2.2.- y 2.3.- del presente artículo.
venta al público de un (1) litro de nafta especial. En la sentencia el monto 4.- Inhabilitación por pérdida de puntos por la comisión de infracciones de
de la multa se determinará en cantidades de U.F. y se abonará su tránsito: consiste en una suspensión de la licencia de conducir
equivalente en dinero al momento de hacerse efectivo el pago. determinada por la autoridad competente cuando la reiteración de
a) Las infracciones leves serán sancionadas con multa de hasta cien infracciones implique la pérdida del crédito de puntos que sea establecido
(100) U.F., las graves con multa de hasta doscientas (200) U.F. y las muy en el Codificador de Infracciones por la Autoridad de Aplicación.
graves con multa de hasta cuatrocientas (400) U.F. Las multas, cuando el Las infracciones a las normas que regulen a los centros de
hecho no esté castigado en las leyes penales ni puedan dar origen a la reconocimientos psicofísicos y a las plantas de inspección técnica
suspensión de la licencia de conducir o no sean infracciones sobre vehicular se sancionarán, además de la multa correspondiente, con la
normas de conducción y circulación de transporte escolar y de transporte revocación de la habilitación.
de mercancías peligrosas, podrán hacerse efectivas dentro de los diez El arresto sólo podrá ser aplicado por autoridad judicial, debiendo la
(10) días siguientes a la notificación de la multa, con una reducción del autoridad de control de circulación del tránsito dar parte a la justicia en
cincuenta por ciento (50%) sobre la cuantía que se fije provisionalmente aquellos casos en los que se presuma la comisión de un delito.
en la forma que reglamentariamente se determine. La realización de actividades correspondientes a distintas autorizaciones
b) Cuando el infractor no acredite su residencia habitual en territorio o habilitaciones comprendidas en esta Ley durante el tiempo de
argentino el agente que labre el acta de infracción aplicará -de acuerdo a suspensión o inhabilitación de las mismas, llevará aparejada la revocación
lo prescripto en la presente Ley- la cuantía de la multa y de no definitiva de la autorización.
depositarse su importe o garantizarse su pago por cualquier medio Art. 4º.- Créase la figura del Conductor Designado, la que regirá en todos
admitido en derecho, inmovilizará el vehículo en los términos y los locales de diversión nocturna de la Provincia de Córdoba, conforme
condiciones que se fijen reglamentariamente. las pautas que se establecen en la presente Ley y en los términos y
En todos los casos se tendrá en cuenta lo previsto en el inciso a) de este condiciones que fije la reglamentación.
artículo respecto a la reducción del cincuenta por ciento (50%). Art. 5º.- Establécese que todo grupo de dos o más personas que pretenda
c) Serán sancionadas con multas de ciento veinte (120) a dos mil (2.000) ingresar a un local de diversión nocturna, debe designar de entre sus
U.F. el conducir sin haber obtenido la autorización administrativa miembros un Conductor Designado, quien prestará expresa conformidad
correspondiente, las infracciones a las normas que regulen la actividad de a tal fin, no pudiendo ingresar al establecimiento sin cumplimentar con
los centros de enseñanza de conductores, de los centros de este requisito.
reconocimiento psicofísico, de las plantas destinadas a la inspección El Conductor Designado debe ser identificado mediante algún sistema
técnica vehicular y las relativas al régimen de actividades industriales que que permita su fácil individualización, ingresará sin cargo al
afecten de manera directa a la seguridad vial. establecimiento y le está prohibido el consumo de alcohol, siendo
d) No podrá obtener y/o renovar la licencia de conducir quien esté obligación del establecimiento proveerle sin cargo cualquier tipo de bebida
suspendido, inhabilitado o posea una multa en firme que no esté sin alcohol que el mismo requiera, durante toda la jornada de su
abonada. designación como tal.
e) El Ministerio a cargo de la seguridad vial implementará los mecanismos Los datos personales del Conductor Designado serán consignados en un
de procuración de las multas que no hayan sido abonadas. registro que cada establecimiento debe llevar a tal fin, y le será retenida la
2.- Suspensión de la licencia de conducir: licencia de conducir hasta su egreso del local, momento en que le será
2.1.- Retención y/o inhabilitación temporal de la licencia de conducir hasta devuelta previo control de alcoholemia conforme lo establezca la
un máximo de tres (3) meses. Será aplicada por la autoridad competente, reglamentación.
además de la multa correspondiente, en los siguientes casos: Art. 6º.- La inobservancia a las prohibiciones impuestas por la presente
a) Por infracción grave o muy grave que haya puesto en inminente peligro Ley será sancionada con:
la salud de las personas o haya causado daño a las mismas o a cosas. a) Retención e inhabilitación temporal de la licencia de conducir del
b) Por las infracciones en relación a los tacógrafos de los vehículos de Conductor Designado hasta un máximo de seis (6) meses, y
transporte de personas o cargas, o por la prestación de servicios en

146
b) Multa de hasta dos mil quinientos (2.500) litros de nafta súper e De ello se desprende que dicho testimonio puede ser
inhabilitación de hasta seis (6) meses para el establecimiento nocturno naturalmente distorsionado luego de los diversos
infractor. interrogatorios, exposiciones judiciales, declaraciones en
Las sanciones precedentes son de aplicación sin perjuicio de aquellas
que pudieran corresponderles en virtud de lo dispuesto en la Ley
sede judicial. Una experiencia común ocurre en los
Provincial de Tránsito Nº 8560 -Texto Ordenado 2004 y sus accidentes en la vía pública, al preguntar a los distintos
modificatorias-. observadores en el lugar, se obtienen diversas versiones de
un mismo hecho, que responden al modo mediante el cual
cada individuo percibió y expresó lo sucedido.
Peligrosidad
Es la posibilidad que una persona cause un daño a sí misma Las paramnesias, también conocidas como falsificación
o hacia terceros. retrospectiva, son distorsiones del recuerdo resultantes de
En realidad puede entenderse en tres sentidos: la inclusión de falsos detalles, significados, emociones o
1) Peligrosidad hacia uno mismo incorrectas relaciones temporales, que ocurre en personas
2) Peligrosidad hacia terceros normales y se observa en los errores de los testigos en los
3) Peligrosidad desde terceros hacia uno mismo tribunales.

El retraso mental cumple los tres sentidos de la En el testimonio del niño se deben tener en cuenta tres
peligrosidad. aspectos fundamentales relacionados entre sí:
La peligrosidad puede clasificarse en un tipo patológica o 1) Competencia o capacidad para declarar (desarrollo
médicolegal (ocurre en contextos asistenciales, es inferida psicointelectual, memoria)
a partir de un cuadro patológico como por ejemplo un 2) Credibilidad de su testimonio
retraso mental, un intento de suicidio), y otro tipo no 3) Problemas emocionales relacionados al proceso judicial
patológica o delictual (ocurre en contextos carcelarios, es (divorcio, víctima de abuso). El niño se ve presionado
inferida a partir de un hecho delictivo tal como robo o muchas veces a declarar en contra de sus padres.
asesinato). Se deben revisar detenidamente estas cuestiones para
El médico puede certificar ambos tipos, pero posee mayor evaluar al niño como testigo y no caer en viejos y falsos
responsabilidad con respecto a la primera. prejuicios como “los niños siempre dicen la verdad” o “los
niños mienten”.
Se puede determinar una escala de peligrosidad criminal a
partir de los siguientes elementos: PSICOPATOLOGÍA DEL TESTIMONIO: las personas normales
1) Personalidad pueden distorsionar su testimonio mediante distintos
2) Naturaleza mecanismos, entonces con más razón lo pueden hacer
3) Momento evolutivo aquellos con trastornos de la personalidad o patologías
4) Gravedad del delito psiquiátricas.
5) Contradicciones mesológicas La fabulación es hablar sin fundamento por un motivo
psicopatológico. Habitualmente corresponden a
personalidades mitómanas o seudólogas. Alteran la verdad
sistemáticamente de manera imaginativa y con agregados
Es el miedo de los médicos a los juicios de mala praxis. Esto
inexistentes. No obstante son conscientes de que están
tiene como consecuencia el abandono de la profesión o el
mintiendo.
cambio de especialidad (por ejemplo la cirugía).
La confabulación es el llenado inconsciente de las lagunas
Además este fenómeno se puede expresar como un
de memoria mediante experiencias imaginarias. Es
trastorno de ansiedad (fobias específicas, fobias sociales).
característica de la enfermedad cerebral orgánica difusa
Incluso en profesionales con rasgos conflictivos de la
como en el caso de los alcoholistas crónicos con deterioro
personalidad puede llevar a la inhibición e impedimento
de su memoria o los síndromes demenciales.
para el ejercicio de la profesión.
Con respecto a los trastornos de la personalidad, la
mentira repetida es un criterio del trastorno antisocial.
Con respecto a los trastornos psicóticos, el trastorno
Testimonio delirante (paranoia) con frecuencia suele presentarse a los
DEFINICIÓN: es un tipo de prueba judicial que consiste en la tribunales y efectuar denuncias e hechos inexistentes o
declaración de testigos. sobredimensión de hechos reales.
Con respecto al retraso mental, estas personas suelen ser
PSICOLOGÍA DEL TESTIMONIO: todo testimonio sobre un sugestionables e inclinarse involuntariamente inducidos
hecho que es objeto de investigación judicial está en por quien los interroga. En ocasiones pueden dar
relación según con cinco factores: testimonios falsos para favorecer a familiares o personas de
1) Modo como ha percibido el hecho su entorno que ejercen sobre ellos alguna autoridad.
2) Modo como se lo ha registrado y conservado en su
memoria.
3) Modo como es capaz de evocarlo.
Simulación de enfermedad
Simular: representar una cosa, fingiendo o imitando lo que no es.
4) Modo como quiere expresarlo.
5) Modo como puede expresarlo. Simulación médicolegal:

147
Fraude perseverado, consciente y razonado, que consiste en 2) Patomimia clínica permanente: cuando en un sujeto es
expresar, exagerar, pretextar, prolongar o provocar cuadros preponderante el factor constitucional y no ocasional, sino
mórbidos - subjetivos u objetivos - desde un punto de vista ya permanente. También puede representarse la
interesado. patomimia clínica permanente de tanto repetirse la
FRAUDE: presupone un engaño intencional (daño patomimia clínica ocasional.
doloso).
PERSEVERADO: se crea un cuadro mórbido y se lo
mantiene por un determinado tiempo.
CONSCIENTE: plena conciencia y voluntad en la ejecución En ella no hay intención de engañar y no es el fruto de un
del acto. pensamiento razonado. Es decir, se representa un cuadro
RAZONADO: fruto de una trabazón mental razonada. patológico (patomimia) pero SIN INTENCIÓN DE ENGAÑAR.
EXPRESAR, EXAGERAR, PRETEXTAR, PROLONGAR o
PROVOCAR: esboza la clasificación de simulación. Patomimia clínica = simulación = hay intención de engañar
DESDE UN PUNTO DE VISTA INTERESADO: simula Patomimia patológica = NO ES SIMULACIÓN
persiguiendo un interés.
La patomimia patológica se halla representada por tres
• Se trata de un complejo problema psicológico que está cuadros denominados neurosis de deseo, que hace que el
dado por un factor constitucional o hereditario que, en individuo desee lograr algo fuera de sus posibilidades. Son:
presencia del medio ambiente, determina la aparición de la
simulación. 1) Siniestrosis o neurosis de renta: es el deseo de lograr
una máxima indemnización por un accidente sufrido. No
• Elementos de la simulación: hay conciencia y no hay intención de engañar. Se soluciona
1) Mentira: manifestación oral o escrita, conscientemente o bien pagándole (como en Argentina) o no pagándole. Es
falsa, con fines determinados (no confundir con error, que la única enfermedad de tratamiento médicolegal.
es la contradicción lógica de la verdad).
2) Patomimia: representación de la mentira por medio de Por ejemplo, una persona sufre un accidente de trabajo y,
la mímica. además del hecho en sí, se produce en él un trauma mental
que posibilite la aparición de cuadros neuróticos. Este
Por ejemplo, una persona dice que le duele la cabeza y se la individuo piensa que tiene derecho a cobrar una
toma con la mano con un gesto doloroso. determinada indemnización, que no se le fija por no
TANTO EN LA MENTIRA COMO EN LA PATOMIMIA HAY corresponderle, entonces aparecen en él la taquicardia,
INTENCIÓN DE ENGAÑAR sudor, frío, desmayos y otras manifestaciones que nos
hablan de la existencia de un cuadro doloroso que el
 No confundir con Pantomima, el arte de los mimos individuo atribuye a un accidente (de modo que la patología
se halla en la mente del individuo, pues el médico lo
• Motivaciones inductoras: circunstancias (de orden encuentra recuperado del infortunio laboral). La creencia de
reivindicatorio, amoroso, pasional, económico, etc) que van que es desposeído de algo que le corresponde, hace
a llevar a una persona a la simulación. aparecer en el individuo un cuadro patológico que no existe
Un individuo que tiene congénitamente los elementos en cuanto a la realidad del aspecto que lo determina, pero
necesarios, ante una necesidad imperiosa de dinero y no sí existe, en cuanto a ese individuo, ya que sufre y
sabiendo cómo conseguirlo, puede llegar a representar un experimenta dolor.
accidente.
2) Psicosis de prisión: el encierro determina por el deseo de
• Movimientos de expresión: muy importantes en lo que evadirse, un cuadro neurótico que puede revestir diversas
respecta a la patomimia. Representan la actividad psíquica normas. Tampoco hay intención de engañar.
interna (risa, llanto,) y, por lo tanto, son congénitos. Los  Hay que estudiarlos bien, a fin de diferenciarlos de los
adquiridos son también importantes (saludo, beso, individuos que simulan una enfermedad para evadirse mientras
están siendo llevados al hospital.
representación de un cuadro doloroso). Estos movimientos
de expresión tendrán mayor o menor importancia según la
3) Neurosis de objeto: aparición de una neurosis ante el
mayor o menor facilidad que el individuo posea para
deseo de lograr un objeto determinado que el individuo no
representar un cuadro patológico.
puede conseguir por los medios comunes.

SÍNDROME DE MUNCHHAUSEN: individuos con gran

Se refiere a la enfermedad que conscientemente, tendencia a la mentira, siendo mitómanos por excelencia.
representa un individuo, sabiendo que no la tiene, con la Los casos más comunes corresponden a la laparotomofilia
intención de engañar y con un fin determinado. (son individuos que van de un hospital a otro que obligan a
practicar una laparotomía debido a sus cuadros
Puede ser: abdominales difusos que pueden hacer dudar o confundir a
1) Patomimia clínica ocasional: caso del individuo en que los mejores especialistas en la materia). Tampoco es
se dan los elementos congénitos predisponentes, y al simulación, pues no hay intención de engañar.
aparecer una motivación inductora, simula

148
 SIMULACIÓN EN LOS MEDIOS FORENSES
Es la que un individuo recibe, acepta y representa. Se da en Son los medios ligados a la justicia.
individuos sumamente sugestionables. El máximo de este Ejemplos:
problema se da en las enfermedades iatrogénicas, causadas - simular alteraciones mentales para no ser
o determinadas por la acción o por la omisión del médico. imputado de un delito.
La simulación es pasiva ya que no hay intención de engañar. - Simular una enfermedad para no estar en la cárcel.
- Simular para tener coartada (ej. parálisis).
Por ejemplo, se dice a una persona que está pálida y, - Simular para evitar desalojo.
estando sana, inmediatamente se siente enferma.
SIMULACIÓN EN LOS MEDIOS ASEGURADOS
La patomimia clínica permanente es semiconsciente; la En los medios asfalológicos una de las principales
ocasional es consciente; y la patomimia patológica es motivaciones inductoras es el dinero.
inconsciente. En lo que se refiere a los seguros por accidente de trabajo,
debemos tener en cuenta dos aspectos psicológicos:
• La simulación se da ahora más que antes, lo que se 1) Por lo general, el obrero accidentado no siente la
explica por: necesidad de volver al trabajo como la siente un individuo
1) adelantos en la ciencia y la investigación, los individuos que se enferma y sabe que debe ganar más para sostener a
se valen de varios medios para la creación de cuadros la familia.
simulatorios. 2) Los accidentados creen que el patrón es el responsable
2) el médico no puede abarcar todas las especialidades de de su padecer.
la medicina.
• Es propia del hombre, no puede ser realizada por Problemas que plantea la simulación en los medios
animales porque no hay conciencia ni intención de engaño. laborales:
1) Individuales:
SIMULACIÓN EN LOS MEDIOS RELIGIOSOS a) Médicos: por presuponer el diagnóstico de la simulación,
En ellos se va a representar un milagro, en un intento de lo cual es un problema pues, en vez de poseer elementos a
simulacro de lo real. favor, el médico tiene elementos en contra (familiares,
MILAGRO: suspensión de las leyes naturales en forma amigos, compañeros).
permanente. b) Económico lucrativos: pues la empresa está haciendo
gastos que no corresponden, pues el obrero se halla
Debemos seguir las siguientes normas: simulando un cuadro que, en realidad no posee.
1) Que la enfermedad curada haya sido grave o, al menos c) Sociales: pues se trata de un mal, ejemplo a imitar.
de difícil curación.
2) Que no haya sido declinación. 2) Colectivos:
3) Que no hayan suministrado medicamentos o que, si se a) Éticos: en lo que atañe a la moral (la mentira es la
han administrado, no hayan tenido efecto. contradicción moral de la verdad) el individuo miente a
4) Que la curación haya sido instantánea y total. sabienda.
5) Que la curación haya sido permanente, es decir, durable. b) Económico productivos: ya no se trata del lucro de un
6) Que la curación no haya sido precedida por crisis natural. individuo, sino del problema social general que significa
para la sociedad en sí.
El estudio comprende: c) Legales: por plantear el problema de poner freno a esta
1) Observación completa y metódica del enfermo. situación, haciendo entonces, la necesidad de crear leyes
2) Reunión del mayor número posible de antecedentes represivas.
sobre la afección en cuestión.
3) Control a base de dudas y sospechas. CLASIFICACIÓN DE LA SIMULACIÓN
4) Proceder con la máxima discreción, evitando la posible 1) Simulación expresada o propiamente dicha: aquella en
sugestión del enfermo y/o sus allegados. la que el individuo se vale de los elementos aportados por
5) Pedir un examen por parte de especialistas competentes. la propia naturaleza para representar al cuadro patológico
CLASES O TIPOS DE MILAGROS que, evidentemente no posee. Se da individuos de gran
1) Preternaturales: como la curación de una enfermedad en riqueza expresiva, en los que tienen una mímica fácil.
forma instantánea, con los caracteres señalados arriba. 2) Simulación exagerada: hay un cuadro patológico real,
2) Supranaturales o sobrenaturales: como la resurrección pero el individuo exagera el cuadro y la forma en que se ha
de un muerto. producido el mismo (por ejemplo, si se trata de un
3) Contranaturales: como el sujeto que camina sobre el accidente, al prestar declaración, siempre se exagera).
fuego sin quemarse. Tienen gran valor dos circunstancias: el MIEDO como
proyección psíquica del dolor (el miedo a no quedar bien,
 En la práctica nos encontramos con cuadros de histeria, los factores económico-sociales, etcétera, hacen que el
éxtasis o posesión, más bien que con milagros. dolor se sienta más y, por ende, aumente) y la PERSPECTIVA
DE LA INDEMNIZACIÓN MÁS ELEVADA que puede llevar a
SIMULACIÓN EN LOS MEDIOS CASTRENSES que el individuo exagere.
Medios castrenses: ligados al oficio de las armas.
Generar una discapacidad para evitar ir a la guerra.
149
3) Simulación pretextada: hay un cuadro patológico real, d) Radiculalgias: inflamación de las raíces raquídeas en su
pero lo que sucede es que el individuo atribuye a este trayecto intrameníngeo. Hay alteraciones del LCR
cuadro patológico una causa diferente de la real (de allí el (albuminorraquia) y el signo de Senigaglia es positivo.
nombre de pretextada). Por ejemplo un obrero se accidenta
en una casa y sufre una fractura de clavícula, soporta el EL DOLOR SIMULADO ES ILÓGICO EN SU MODALIDAD (es
dolor, va a su trabajo, simula una caída, manifiesta su dolor decir, no es el clásico dolor real) y ERRÁTICO EN SU
y aparece la lesión de la clavícula. LOCALIZACIÓN (el dolor simulado cambia de localización;
4) Simulación prolongada: el cuadro patológico existe pero nunca está en el mismo lugar).
el sujeto no cura en el tiempo suficiente, pues, para
prolongar o retardar su curación, actúa sobre su organismo CIÁTICA: algia del nervio ciático. La actitud típica de los
o sobre las lesiones en él producidas. Por ejemplo, se puede enfermos con ciática real es que, del lado enfermo, solo se
inocular pus en los puntos de heridas, o se sueldan los sostienen con la punta del pie y mantienen el miembro en
puntos de una herida, o se coloca tierra en una herida, o flexión (en esa actitud encogen el nervio). Todo
camina antes de tiempo luego de una operación de hernia, estiramiento del nervio ciático produce dolor.
etcétera.  Maniobra de Levy Valency: el médico se para detrás del
5) Simulación provocada: muchas veces colinda con la enfermo, quien tiene su pierna encogida (aún no sabemos
patológica; también hay un cuadro patológico, pero si el enfermo simula o no), le ponemos una mano sobre
provocada por el mismo individuo, para obtener el cada hombro y, si dice que la enfermedad es del lado
beneficio por él deseado. derecho, lo inclinamos a la derecha y no pasa nada. A lo
sumo, haremos que apoye todo el pie. Lo inclinamos luego
SEMIOLOGÍA sobre el lado sano, es decir el izquierdo. Aquí el enfermo va
PATOMIMIA CLÍNICA PURA: el individuo la ha provocado a levantar la punta del pie derecho pues, si lo mantiene
en su organismo y la demuestra solo con los elementos que apoyado, pues al inclinarse se produce un estiramiento del
la naturaleza le ha dado. ciático, con el consiguiente dolor.

PATOMIMIA DEL DOLOR: el dolor es de fundamental MANIOBRAS PARA DIAGNÓSTICO DE LUMBALGIA

importancia, es una simulación expresada que acompaña a  MANIOBRA DE LASEGUE: Con el paciente en decúbito
otros cuadros. dorsal, se eleva el miembro inferior tomándolo desde el
 Signo de Mancoprumpff: estudio del pulso al provocar talón, con la rodilla en extensión. Si antes de los 70°
dolor. Cuando un individuo dice que le duele cualquier aparecen dolor o parestesias en banda (a lo largo del
lugar, nosotros apretamos la presunta zona dolorosa y, si el miembro inferior y con la distribución propia de la raíz
dolor es real, en un primer momento se produce afectada), la maniobra se considera positiva. Se debe tener
aceleración del pulso, luego una breve disminución y si en cuenta que a partir de los 70° se puede producir dolor
seguimos apretando, hay una aceleración ulterior que por compromiso de la cadera, las articulaciones sacroilíacas
puede llegar al pulso filiforme. Su presencia indica dolor y la región lumbosacra.
real. El dolor tiene una distribución típica (comienza en la nalga
 Signo de Betcheren: al dolor provocado se produce una y se propaga hacia la cara posterior del muslo, pantorrilla,
midriasis homolateral, principalmente si la zona dolorosa pie y dedo grueso).
asiste en la cara.  MANIOBRA DE LASEGUE POSTERIOR: con el enfermo en
 Signo de Senigaglia: el estornudo provocado con rapé o decúbito ventral, se extiende el muslo con la rodilla
amoníaco produce un aumento especial del dolor, sobre flexionada. El dolor aparecerá en la región anterior del
todo en caso de radiculitis. muslo en la radiculopatía L4.
 MANIOBRA DE BRAGARD: después de efectuar una
ALGIAS: persistencia y repetición de la reacción dolorosa maniobra de Lasegue positiva, se desciende levemente la
ubicada en el trayecto de distribución de los nervios. pierna hasta que desaparece el dolor, luego se ejecuta una
a) Neuralgias: algias de los nervios periféricos. A veces, dorsiflexión del pie: con ello reaparece el dolor si hay
pueden obedecer a actos intempestivos. Para su radiculitis.
investigación nos valemos de los puntos de Valleix, que son  MANIOBRA DE NERI: Tiene una sensibilidad igual o
los puntos en los cuales un trayecto nervioso puede ser superior a la maniobra de Lasegue. Con el paciente sentado
comprimido sobre un plano óseo subyacente. y con las piernas colgando de la camilla, se le baja la cabeza
b) Plexalgias: algias de los plexos. Se investigan por en forma pasiva, intentando hacer contacto mentón-tórax.
compresión táctil de los plexos. Por ejemplo el plexo La aparición de dolor radicular en la extremidad inferior
braquial se investiga por compresión en la zona supra o indica la compresión de la raíz nerviosa.
infraclavicular. El lumbar, por tacto rectal. Por lo general en  MANIOBRA DE NERI REFORZADA: se realiza si la prueba
las plexalgias no hay contractura paravertebral y, si la hay, anterior fue negativa. Se eleva la pierna con el paciente en
es leve, no correspondiente al cuadro. la misma posición, hasta el punto máximo posible sin que
c) Funiculitis y Funiculalgias: inflamación del nervio a un aparezca el dolor. La aparición de dolor al flexionar la
paso por el agujero de conjunción. Hay contractura de los cabeza hace que la prueba sea positiva, cuando la maniobra
músculos vertebrales vecinos a la zona lesionada y de Neri simple no lo lograba.
agravación del dolor por la flexión de la columna vertebral.  MANIOBRA DE GOLDTHWAIT: Posee gran sensibilidad
A la palpación, encontramos la contractura y, por flexión, se para la detección de la lumbalgia. Con el paciente en
exacerba el dolor. decúbito dorsal, se eleva la pierna con la rodilla extendida
150
(como en la prueba de Lasegue) mientras se coloca la otra mientras lo hace, le decimos que le vamos a quitar el lápiz,
mano en la región lumbar con el fin de detectar el instante debido él tratar de evitarlo. El asténico real va a hacer
en que la columna comienza a moverse. La aparición de fuerzas para que no se lo quitemos, mientras que, el
dolor lumbar bajo en este momento indica compromiso de simulador, va a dejar que se lo quitemos, no oponiendo
la columna lumbar. Esta maniobra es válida siempre y fuerza alguna.
cuando las caderas y las articulaciones sacroilíacas se hallen
libres de dolor a la exploración. HEMIPLEJÍAS: las hemiplejías simuladas son raras, siendo
 MANIOBRA DE VALSALVA: Las maniobras que aumentan más comunes las histéricas. El individuo no camina
la presión intrarraquídea también pueden reproducir los guadañando, sino que arrastra la punta del pie contra el
síntomas de lumbalgia. piso y, en general, no se acompaña de lesiones nerviosas ni
MANIOBRA DE BONNET: paciente en decúbito dorsal, se motoras. Fundamentalmente, se trata de neurosis de deseo
coloca la pierna a valorar en flexión de rodilla, contactando de histeria, por lo que no encuadran en lo que entendemos
el pie con la camilla, y la otra pierna extendida. Se realiza por simulación.
aproximación y rotación interna de la coxofemoral,
apareciendo dolor. PARÁLISIS Y CONTRACTURAS CIRCUNSCRIPTAS: se trata de
 Signo de Barraquer Ferre: equivalente a la maniobra de parálisis de un grupo de músculos que tenemos que
Lasegue, el paciente en decúbito prono, deja caer el estudiar para determinar si es real o no. En los medios
miembro que se evalúa al costado de la camilla y debe castrenses, sobre todo, se debe valer el médico de
aparecer dolor en el mismo ángulo. maniobras pícaras, por ejemplo, el sujeto viene con un
dedo flexionado y se le pregunta cómo lo tenía antes. Ellos
MIALGIA: contracturas circunscriptas de un músculo o dicen "así" al tiempo que lo extienden (ha sido más rápida
grupo de músculos que determinan dolor por la inflamación. la acción que el pensamiento, y por ende, el individuo se ha
Todas las fibras musculares que se hallan alrededor de la traicionado). En el lumbago, por ejemplo, se le hace poner
inflamada entran en contractura para evitar el dolor. al sujeto las manos sobre las rodillas y se le dice que las
Debemos palpar las masas musculares afectadas y vemos vaya bajando despacio. Al llegar a la mitad de la pierna, se
que, en líneas generales, la zona que más duele es la de la le dice que es suficiente. El verdadero enfermo se va a
masa muscular, disminuyendo el dolor a medida que levantar y se queja mientras que, el simulador, se levanta
llegamos a la inserción tendinosa para desaparecer a ese rápidamente. Lo mismo sucede al decirle que se desvista:
nivel. Son de gran importancia en el lumbago. el enfermo lo hace lentamente y con grandes esfuerzos en
tanto que el simulador se desviste en forma rápida.
LUMBAGO: mialgia de los músculos lumbares, con
escoliosis del lado sano, inclinación del tronco y dolor a la PATOMIMIA CONVULSIVA O DISCINÉSICA:
presión. La contractura de las masas musculares determina TICS: cuando son simulados, cansan al sujeto, ya que debe
la desviación de la columna - escoliosis - lo que es de gran provocarlos. Al cansarse, va a disminuir la frecuencia y la
importancia, ya que es muy difícil y doloroso simular una característica de los tics. Es importante la internación del
escoliosis ficticia. Si es un simulador, lo ponemos de individuo, a fin de poder tomarlo por sorpresa.
espalda desnudo y lo observamos, viendo que, en 5 o 10
minutos, la espalda se endereza debido al dolor. Si se trata TEMBLORES: si le tiemblan las dos manos le podemos dar
de un enfermo verdadero, no va a modificarse la posición. un lápiz para que dibuje y le pedimos que haga lo que
 Maniobra de Levay: para demostrar la existencia real del pueda, pues el temblor se va a manifestar en el dibujo.
lumbago. Se hace sentar al paciente en el borde la camilla, Como por lo general no hay casos de ambidiestrismo, al
con las piernas colgando. Vamos a actuar sobre el presunto estar dibujando con una mano, el temblor va a disminuir en
lado enfermo, colocando una mano arriba y otra abajo del la otra. Si la mano que tiembla es una sola, le hacemos
muslo. Le decimos que, con la mano que tenemos abajo, le dibujar con la otra, veremos que el temblor va a ser menor.
vamos a subir la pierna y que él debe evitarlo. Por supuesto
haremos más fuerza que él y la pierna va a subir. Le PARKINSON: es un temblor que no cansa y que, cuando el
preguntamos si le duele y EL SIMULADOR VA A DECIR QUE individuo se duerme, cesa. El enfermo real tiene arrebatos
SÍ LE DUELE, cuando EN EL ENFERMO REAL ESTA PRIMERA de calor y suda frecuentemente. Produce rigideces.
NO DUELE. Luego le decimos que haga fuerza para subir el
muslo y le decimos que, con la mano que tenemos arriba, lo EPILEPSIA: es una enfermedad muy interesante y se presta
vamos a evitar. Esta maniobra tampoco debe doler. Luego a la simulación. Un individuo que conozca puede
le decimos que trate de bajar el muslo y que nosotros representar perfectamente el cuadro convulsivo, llama la
evitaremos que lo haga. RECIÉN AHORA DEBE DOLER, pues atención y de esa forma asusta a quienes se hallen
los músculos lumbares son auxiliares y, al entrar en alrededor de él, los que luego van a testimoniar a su favor
contracción, se despierta un vivo dolor. delante del médico (esto se denomina presimulación). En
última instancia el EEG va a certificar el diagnóstico de una
PATOMIMIA MOTORA: epilepsia real.
ASTENIA: es la falta de fuerza. Nos podemos encontrar en
nuestra práctica con individuos cansados, que no tienen PATOMIMIA PSIQUIÁTRICA:
deseos de trabajar. Vamos a considerar que el asténico sea La locura es el proceso mental que con más frecuencia
un viejo, es decir, camina con poca fuerza, haciéndolo simula. Sin embargo, la locura simulada tiene caracteres
agachado. Se da un lápiz al sujeto y se le pide que escriba y, especiales:
151
1) El síndrome mental es atípico Cada uno de ellos, por separado, dicen números o letras
2) La sintomatología es contradictoria que deben ser repetidas por el paciente. Supongamos que
3) El cuadro mental simulado posee una combinación de el médico se ha puesto a la derecha que es el lugar
síntomas y signos de diversos cuadros mentales presuntamente sordo. Entonces, el enfermo, como ve que
4) El simulador se considera a sí mismo un enfermo, en de ese lado está el médico, no contesta nada y solo repite
tanto que, el verdadero enfermo mental, no se cree lo que dice el ayudante. En un momento dado, sin que el
enfermo. individuo se dé cuenta, se cambian los tubos acústicos, o
5) El simulador posee una actitud cautelosa y defensiva, en sea que el que el enfermo tenía en su oído derecho pasa al
tanto que el verdadero enfermo no. ayudante y viceversa. El sujeto, como no se ha dado cuenta
6) El simulador acepta y recibe la sugerencia que se le hace del cambio, sigue repitiendo como al principio y, de ser
sobre el cuadro patológico que representa y que, por sordo, no podría haber oído luego del cambio de los tubos.
supuesto, no forma parte de él mismo, y él las incorpora a Como él ya había identificado la voz del médico con el oído
su proceso (lo que se puede verificar por anamnesis que no debía oír, y la voz del ayudante con el oído que
seriada). debía oír, al cambiar los tubos lo confundimos y
demostramos finalmente la simulación.
PATOMIMIA OFTALMOLÓGICA:
ESTRABISMO: aunque es difícil de representar, ciertas PATOMIMIA RESPIRATORIA:
personas, debido a su constitución, tienen gran facilidad TOS: es una espiración convulsiva corta, en la que
para simularlo. En general solo se simula el estrabismo vivamente y con ruido se expulsa el aire intrabronquial a
bilateral (el monolateral cansa y no se puede, por ende, través de la glotis estenosada. Hay individuos que van a
mantener por mucho tiempo). simular cuadros o accesos de tos y lo provocarán
introduciéndose los dedos en la garganta (tos seca, gutural)
DIPLOPÍA: se puede recurrir a un posible procedimiento, o inhalando amoníaco o gases sulfurosos (se provocará
fácil de realizar por el médico general, sin necesidad de irritación) y entonces, en cierta medida, la tos no será
especialista. El individuo llega a la consulta y dice que ve simulada sino provocada (la simulación se hallará más bien
doble. Le colocamos un anteojo que tiene una lenta oscura, en el mecanismo determinante de la tos).
de modo que solo va a ver con un solo ojo. Apagamos la luz
y, si el ojo descubierto es, por ejemplo el derecho, HEMOPTISIS: se puede representar de varias maneras.
colocamos de ese lado una vela encendida y le Unas veces, el individuo puede morderse la mucosa yugal
preguntamos cuántas velas ve. El simulador dice que ve provocando la salida de sangre. Otras veces, por un diente
dos velas, y sin embargo el verdadero díplope ve una sola, cariado o lesión de las encías, retienen la sangre en la boca
pues la diplopía, como sabemos, necesita de la visión y en el momento en que van a representar la tos, la
binocular. expulsan. También se puede representar colocándose en la
boca sustancias colorantes (eosina). Un análisis del material
AGUDEZA VISUAL: es un problema que se simula, sobre expectorado va a resolver el problema.
todo en los medios castrenses. Maniobra: sentamos al
individuo a cinco metros de distancia de la tabla de Snellen ASMA: lo que se simula es la disnea que acompaña al
y le hacemos leer hasta donde pueda (por ejemplo cuadro asmatiforme. Clínicamente, se diferencia de la
diferencia los tipos hasta la tercera fila). Como se halla disnea verdadera en que la espiración no es tan larga
sentado en un asiento giratorio, lo hacemos girar, y a cinco habiendo tampoco sudoración ni estertores.
metros del banco hay un espejo que refleja la tabla, lo
volvemos a hacer leer y dirá que lee hasta la tercera fila y PATOMIMIA GASTROINTESTINAL:
nada más. Es así como se descubre la simulación, pues la VÓMITOS: al igual que la tos, el vómito es provocado pues
distancia hay entre el sujeto y la tabla verdadera es de lo que se simula, es el mecanismo determinante. El análisis
cinco metros, pero la distancia entre la tabla y el espejo es del material vomitado es indispensable.
de diez metros, lo que, sumados a los cinco metros a que
está ubicado el individuo del espejo hace quince metros DIARREAS: muchos individuos dicen tener diarrea para
(entonces, en la segunda lectura, el sujeto debió haber obtener varios días de licencia. En la guerra, se han
leído hasta la segunda o primer filas). producido epidemias de enteritis mortales por la ingestión
masiva de vinagre. El individuo se vale de purgantes
PATOMIMIA AUDITIVA: diversos para producir estos cuadros.
Probar que una persona no es sorda, es un problema
bastante difícil, ya que puede ser sordo un individuo sin ENTERORRAGIAS: muchas veces, se le atribuye a las
lesiones anatomofuncionales mientras que, otro con ellas, hemorragias, lo que se simula colocándose en el recto,
puede no ser sordo. vejigas con sangre que, al pujar, se rompen, dejándola en
 Prueba de Müller: colocamos al individuo dos tubos libertad.
acústicos, que son dos receptores auriculares de cada uno
de los cuales sale un tubito que va a terminar en una PATOMIMIA CIRCULATORIA:
campana amplificadora. El sujeto se halla sentado y, detrás PULSO: muchos individuos se producen taquicardia
de él, se colocan el médico y un ayudante, cada uno de los mediante la inyección de ATROPINA, a la dosis de 1 a 2 mg,
cuales, tiene una campana amplificadora en la mano. muyos efectos duran unas 8 hs.

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TENSIÓN ARTERIAL: se pueden representar cuadros de provocarse ulceraciones inyectándose ácidos por debajo de
hipertensión arterial mediante la inyección de adrenalina la piel (abscesos provocados).
(en dosis más elevadas que las habituales). También se Hay que tener en cuenta el sitio de la lesión (en diestros,
puede utilizar la inyección de cafeína (0,25 mg) que da por ejemplo están a la izquierda y al alcance de la mano
efectos más firmes y sostenidos. derecha).
La sarna, en los medios castrenses sobre todo, puede ser
PATOMIMIA URINARIA: provocada mediante fricciones energéticas con sal gruesa.
Los cuadros simulatorios de interés son los siguientes: Sin embargo al hacer el estudio, no se va a encontrar el
ENURESIS: sobre todo, en medios castrenses. El simulador Sarcoptes scabiei.
junta orina toda la noche y se orina a la madrugada ya que:
a) A esa hora tiene más orina, b) Para mostrar que se ha MUCOSAS:
mojado. Para ello, se pide al individuo encargado de ese FLUXIÓN DENTARIA: el sujeto llena la boca con aire, aprieta
dormitorio que haga orinar al presunto enfermo a cada los labios fuertemente, y se golpea las mejillas con ambas
hora, aun despertándolo. Con ello se consigue vaciar la manos de tal forma que el aire proyectado penetra en el
vejiga y, además se lo cansa. Además, por la madrugada no canal de Stenon y determina un edema de la cara que llama
va a poder no va a poder orinarse pues no va a tener más la atención y que, secundariamente, será atribuido a un
orina. Si no quiere orinar a la hora indicada, se le coloca una proceso dentario.
sonda. De esta manera, se cura la "enuresis". ESTOMATITIS: en la actualidad son raras. Antes eran
frecuentes pues muchos remedios la determinaban.
HEMATURIAS: se simulan por inyección en la vejiga urinaria CORIZA: junto con el dolor y la fiebre, el sujeto simula un
de sangre o sustancias colorantes. Se investiga de la cuadro gripal. Para ello puede inhalar sustancias irritantes
siguiente manera: a) Se hace orinar al individuo delante del (cloro, amoníaco), con lo cual también, de paso provoca un
médico, b) Se le hace un lavado de vejiga, c) Se lo retiene acceso de tos.
por 4 o 5 horas en un sitio donde no pueda inyectarse nada, CONJUNTIVITIS: son comunes en los medios castrenses,
con lo que ha terminado la hematuria. forenses y laborales. Se logra colocando sustancias
irritantes en la conjuntiva ocular, tales como jabón, talco,
PATOMIMIA DE LAS ENFERMEDADES GENERALES: arena, etcétera.
HIPERTERMIA: se puede simular frotando el termómetro o URETRITIS: el sujeto puede colocarse, en la uretra pus
colocando el termómetro dentro de un líquido caliente, o blenorrágico o bien, en casos más graves, quemarse con
acercando el termómetro a la llama de un fósforo, etcétera. cigarrillos o fósforos.
Se investiga por medio de la diferencial axilorrectal, con lo SÍFILIS: el chancro sifilítico se suele simular en los labios.
que se ha terminado el problema. Más grave es cuando la
hipertermia se ha conseguido por medio de la inyección de PATOMIMIA QUIRÚRGICA PROVOCADA:
azufre coloidal, pues la fiebre dura varias horas, CUERPOS EXTRAÑOS INTRAABDOMINALES: el sujeto
ganándonos el individuo si no descubrimos la ampolla de arguye una enfermedad con dolor abdominal y logra que, a
azufre, la jeringa, etcétera. la palpación, el médico aprecie una tumoración que lo
obligue a pedir un examen radiológico, donde aparecen los
DIABETES: se puede representar una diabetes agregando llamados cuerpos extraños intraabdominales, que se logran
sustancias reductoras a la orina. La diabetes insípida se tragando migas de pan envueltas en papel de estaño o de
puede simular tomando gran cantidad de diuréticos. plomo, que determinan una sobra radiológica opaca. Si el
Por lo general, el médico va, a la larga, a despistar el cuadro, médico sospecha de una cuadro simulatorio, pedirá la
pero lo hace cuando ya ese individuo ha conseguido los días radiografía nuevamente a los dos o tres días y, se verá que
que necesita sin trabajar. ese cuerpo extraño ha desaparecido (por haberse
eliminado por las vías naturales) o que ha cambiado de
SÍNCOPE CARDÍACO: se trata de un cuadro de lugar.
presimulación, pues servirá para que las personas que han CONTUSIONES: importancia grande en los medios forenses,
visto a ese individuo desmayado o inconsciente, sirvan de pues con ellos se va a representar la lucha, que puede ser
testigos ante el médico acerca de la gravedad del cuadro. un factor que vaya a justificar un delito cometido. Un
individuo puede decir que mató a otro para defender su
PATOMIMIA PROVOCADA: vida en una lucha cuerpo a cuerpo y que recibió una serie
Hay una patología real, que debemos demostrar que no de golpes cuyos estigmas son los que presenta (o
existe en cuanto al mecanismo obrante, pero que sí existe representa). Las contusiones van a determinar hematomas
en lo que se refiere al estudio clínico. característicos y el individuo aparentará que lleva varios
días, pero al médico le va a llamar la atención que no
PIEL: Por ejemplo se puede provocar un ECZEMA por tengan las variaciones típicas de coloración que todo
fricciones con gasolina o trementina (el olor puede ser un hematoma debe tener. Los hematomas se pueden
elemento de ayuda). Otras veces, se utilizan cáusticos, que representar pintándose la piel con lápiz, con estaño, o con
dan lesiones ULCEROSAS (si se ha usado ácido, la lesión es nitrato de plata diluido. El tinte de las equimosis o de los
a veces característica; por ejemplo el ácido nítrico da una hematomas será uniforme, mientras que sabemos que, las
escara amarillenta y seca) y se han usado álcalis, las reglas, tienen una zona amarillenta, una verde, etcétera, ya
lesiones son blandas y untuosas. También pueden que la reabsorción de la hemoglobina no es pareja. Otras
veces las equimosis pueden ser reales, provocándolas
153
succionando la piel o con la aplicación de ventosas (límites
son netos y circulares).
SIMULACIÓN PRECONDICIONADA
Es aquella en la cual se subordina la existencia de un hecho
HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO: según la distancia desde
a un cuadro patológico que el individuo posee realmente (el
la que se hizo el disparo, la calidad de la pólvora, el tipo de
alcoholista habitual puede tener, a veces, episodios de
arma usada, etcétera, las heridas van a tener distintos
confusión mental y, si en un momento dado, comete un
caracteres, que nos harán certificar plenamente cuáles son
delito, va a argumentar que se hallaba en período de
sus caracteres. Se puede tratar, en lo que se refiere a la
confusión mental, pues así va a ser inimputable). Otro
patomimia provocada, de individuos autolesionistas.
ejemplo sería el de individuos hiperemotivos, que van a
EDEMAS: tiene gran interés sobre todo en los medios
decir que hubo una emoción violenta (para justificar un
laborales. El edema puede ser:
delito).
a) Autocontusivo o edema duro: se creía que era
provocado por golpes reiterados y continuos en el trabajo;
es un proceso determinado por el mismo individuo, que se SIMULACIÓN EN TRUEQUE O CAMBIO
golpea por varios días (20 - 30) en las extremidades El sujeto, para pretextar no haber cometido un delito,
(metatarsianos, metacarpianos) con objetos duros simula haber cometido uno de menor cuantía (el caso de
revestidos de algodón o trapos (para evitar la formación de una persona que dice que no puede ser él quien mató a
hematomas y equimosis). fulano, pues a esa hora estaba robando gallinas en casa de
b) Autoconstrictivo: se provocan por una constricción en la megano).
raíz de los miembros, a la altura de un pliegue (rodilla,
codo), colocándose un trapo (para no herir la piel). Luego
de haberse atado fuertemente, el sujeto mantiene el brazo Disimulación de enfermedad
descendido para que la sangre vaya con más fuerza y el DEFINICIÓN:
edema se manifieste mejor. Se caracteriza por: Es un fraude perseverado, consciente y razonado que
• SER UN MONOEDEMA (toma un solo miembro) consiste en ocultar lesiones, situaciones o estados mórbidos
• TERMINA A UNA ALTURA DETERMINADA preexistentes (subjetivos u objetivos) pretextando buena
• TERMINAR DE GOLPE. salud física y psíquica o ignorancia de hechos y lugares,
EXCORIACIONES: se suelen argüir para demostrar una caída. desde un punto de vista interesado.
Se pueden producir frotándose las manos con un ladrillo
molido, lo que se ve mucho en el gremio de la construcción.  FRAUDE: hay un engaño intencional.
También se las puede provocar al frotarse las manos con PERSEVERADO: por manifestarse a través de un tiempo
limas o papel de lijas. determinado.
PARAFINOMAS: mediante inyecciones de aceite de vaselina, CONSCIENTE Y RAZONADO: por ser el fruto de un
un individuo va a provocarse una tumoración llamativa, que razonamiento y por haber consciencia del mismo.
si ha tomado un miembro, puede llegar a ser una verdadera  LESIONES, SITUACIONES O ESTADOS MÓRBIDOS: no
elefantiasis. solamente se disimulan enfermedades.
COLECCIONES PURULENTAS: son muy importantes. Se PRETEXTANDO BUENA SALUD FÍSICA Y PSÍQUICA: el
puede provocar un absceso por medio de la inyección de individuo enfermo que disimula trata de ocultar su
alcohol, trementina, nafta, pus o formol. Al analizar el pus, enfermedad.
se verá que el mismo es aséptico. IGNORANCIA DE HECHOS Y LUGARES: el individuo va a
HERNIA INGUINAL PROVOCADA: Se va a disimular una pretender olvidar momentos de su vida, pues no le
hernia mediante la inyección - en el canal inguinal - de conviene recordarlos.
aceites de vaselina, glicerina o parafina. Es decir, son
parafinas de la región inguinal. Por supuesto que un • Etiología: frustraciones de inferioridad.
correcto estudio clínico va a despistar al cuadro simulatorio. • Motivaciones inductoras: factores económicos, laborales,
sociales, políticos, religiosos, etcétera. También debemos
recalcar la importancia de la educación del individuo.

PRESIMULACIÓN • Elementos constitutivos de la disimulación:

Es la simulación de un cuadro patológico ante terceros para 1) MENTIRA
que ellos luego sirvan de testigos ante el médico. 2) HIGUIOMIMIA: representación de un cuadro de salud.
Epilepsia y síncope cardíaco.
CLASIFICACIÓN DE LA DISIMULACIÓN
METASIMULACIÓN 1) Disimulación expresada o propiamente dicha: es la
Es la representación de un cuadro patológico que el representación de un cuadro de salud (que no posee)
individuo conoce perfectamente bien, pues, lo ha padecido valiéndose de los elementos aportados por la propia
previamente. naturaleza.
Ejemplo: delincuente que cambia de profesión para ocultar
la que tenía pues, por ciertas circunstancias, no le conviene
SUPERSIMULACIÓN que sea conocida.
No es otra cosa que la simulación exagerada. Se da sobre 2) Disimulación reforzada: los individuos recurren a otros
todo en los ambientes laborales. elementos que le sirvan para reforzar la disimulación. La
mujer, por ejemplo, disimula un embarazo con una faja.

154
Mediante el cambio de ropas se puede disimular el sexo Aquí la disimulación es frecuente, pues a medida que
(para cometer un delito). Por razones de estado (curas, deben ir ascendiendo se requiere de este personal buenas
monjas) se disimulan enfermedades venéreas. La lepra se aptitudes psicofísicas para el buen desempeño de sus
disimula, pues la Ley obliga a su denuncia. En estos funciones. Entonces, estos sujetos van a disimular
aspectos entra la denominada PREDISIMULACIÓN (el afecciones o estados (diabetes, albuminuria, etcétera) a fin
individuo disimula ante terceros para que luego le sirvan de de lograr el ascenso ansiado.
testigos). En tiempos pasados, en la aeronáutica se daba mucho el
Otros hechos que se pueden disimular son las manchas problema de la disimulación de la sordera, debido al ruido
(sangre, esperma, calostro) luego de un hecho delictivo. constante y continuo de los motores de explosión. Hoy, en
La desfloración en la mujer se disimula con vejigas de cambio, es menos frecuente debido a las cabinas
sangre o eosina en la vagina para que, durante el coito, se altimétricas que disminuyen el ruido, siendo menores las
rompan y representen una desfloración que no es tal. alteraciones acústicas.

3) Disimulación provocada: son los casos en los que el DISIMULACIÓN EN LOS MEDIOS LABORALES
disimulador recurre a procedimientos que actúan (activa o Se puede disimular en varias ocasiones:
permanentemente) modificando parte o todo su organismo. 1) En el EXAMEN PREOCUPACIONAL es decir, al que se le
Por ejemplo se pueden sacar las cicatrices de un cadáver a hace al individuo antes de tomarlo, es decir, antes de
fin de evitar su posterior identificación. Para el mismo fin, emplearlo. El patrón que no hace revisar a una persona
en el sujeto vivo se queman los dedos con ácidos o álcalis. antes de tomarla, se responsabiliza de las afecciones que
También pueden ser modificados los rasgos faciales luego presente. Se pueden ocultar, en esta circunstancia
mediante la inyección de aceites de parafina (parafinomas). espinas bífidas, hernias discales, etcétera.
Los tatuajes también se disimulan quemándolos 2) En los EXÁMENES PERIÓDICOS los obreros, por entender
lentamente con ácidos diluidos (los tatuajes sirven para seguir trabajando, para ganar más sueldo o para no faltar,
identificar a las personas, por lo menos en lo que se refiere ocultan una sintomatología que ya están sintiendo y que
a su actividad, como en el caso de los marineros, individuos han visto que se ha producido en varios de sus compañeros.
que han estado en la cárcel, etcétera). Este proceso de 3) En el EXAMEN POR CAMBIO DE EMPLEO (por no rendir
quemarlos con ácidos diluidos produce las denominadas bien en ese puesto, por ejemplo) el obrero puede disimular
cicatrices invisibles, pues a simple vista son manchas más cuadros o estados patológicos.
claras, que se detectan frotando la piel fuertemente, lo que 4) En los EXÁMENES DE READMISIÓN el obrero va a ocultar
provoca un enrojecimiento en la zona alrededor de la una enfermedad, pues quiere volver a trabajar.
cicatriz. Otra forma de modificar un tatuaje es hacer otro
también en la misma zona. Otro ejemplo de simulación Debemos saber muy bien que, en los medios laborales, se
reforzada consiste en extraer callos para evitar que se disimulan especialmente los problemas de visión. La
conozca la actividad de un individuo. ceguera a los colores se determina por medio de una caja
de madera que tiene varios cuadrados pequeños y un
4) Disimulación pretextada: la lesión o enfermedad cuadrado grande. En éste hay muchas madejas de lana de
existente, y lo que se va a disminuir o modificar es el hecho varios colores, que el sujeto debe separar por color y
que la ha provocado. Por ejemplo una herida sufrida en un colocarlas dentro de los cuadrados pequeños. Hay que ser
duelo (prohibidos por el Código Penal Argentino) va a ser sumamente detallista en este aspecto pues, si bien no
atribuida a un accidente. Lo mismo en el caso de lesiones distinguen los colores, distinguen perfectamente bien los
de riña. distintos tonos de grises, lo que les permite agrupar colores,
pero cuando las diferencias de tonalidades no son muy
5) Disimulación paradojal: es la más rara y la que menos se acentuadas, la agrupación la va a resultar difícil.
observa en la práctica. Se trata de una PATOHIGUIOMIMIA, La disimulación de la miopía se investiga con una tabla de
pues el individuo disimula un cuadro simulando otro. Por optotipos de Snellen móviles, a fin de evitar que el sujeto
ejemplo un sujeto presenta un delirio, y como sabe que ese los aprende de memoria y los repita en forma automática.
le puede traer inconvenientes, simula una melancolía (y en
vez de hablar se calla). A la inversa, un introvertido puede
volverse, por este mecanismo de la patohiguiomimia, en un DISIMULACIÓN EN LOS MEDIOS ASFALOLÓGICOS
extrovertido. Sobre todo en los seguros de vida, se van a disimular una
serie de hechos y circunstancias. Por ejemplo dentro de los
DISIMULACIÓN EN LOS MEDIOS SOCIALES Y RELIGIOSOS antecedentes, una persona puede ocultar haber trabajado
Para lograr posiciones - en medios culturales, por ejemplo - en un ambiente infeccioso (matadero). También puede
se pueden disimular una serie de hechos. En la esfera ocultar una serie de hechos (operaciones, albuminuria,
sexual se pueden ocultar situaciones como la hematuria, etcétera) ya que, de lo contrario se le aseguraría
homosexualidad, el fetichismo, el narcicismo, etcétera. En con el riesgo tarado, debido pagar una prima mayor.
los medios sociales la edad es disimulada por las mujeres.
En los medios religiosos también suelen darse casos de DISIMULACIÓN EN LOS MEDIOS FORENSES
disimulación. Se puede disimular un embarazo (para llegar a un parto
oculto con posterior infanticidio), la desfloración de la
DISIMULACIÓN EN LOS MEDIOS CASTRENSES mujer, las impresiones dactilares en cadáveres (para

155
impedir su identificación), la locura (que en un juicio de 4) Exámenes complementarios: laboratorio, radiología,
insania priva a un individuo de su capacidad civil). métodos eléctricos (electrocardiograma,
electroencefalograma, etcétera).
DIAGNÓSTICO DE LA SIMULACIÓN Y LA DISIMULACIÓN 5) Examen del lugar del hecho: a veces es de importancia,
MÉDICOLEGALES para permitirnos ver como se han producido los hechos.
Debemos recordar que las manchas pueden ser lavadas,
CONFESIÓN: Es sumamente importante, puede estar que los muebles se puede cambiar de posición, etcétera.
preñada de algo que la invalide (por ejemplo los casos de 6) Análisis del interés: sea en los casos de simulación o
siniestrosis, neurosis, etcétera). La confesión por lo tanto, a disimulación, la importancia del análisis del interés de
veces no es suficientemente clara. representar estados de salud o de enfermedad es
fundamental, pues de acuerdo con el interés será el cuadro
DEMOSTRACIÓN DEL CASO O PRUEBA OFICIAL: Nace del representado.
trabajo y de las investigaciones del médico. Recordemos
que la confesión puede no ser verdadera en tanto que la
demostración sí.

DIAGNÓSTICO PARAMÉDICO: En los servicios laborales

bien reglados hay una serie de personas (enfermeras,
Toxicología
visitadores) que se dedican a hacer el estudio del individuo,
de su familia, del medio en que se desenvuelven y como lo
hacen. Es lo que denominamos encuesta médico-social.
Se elabora una ficha que nos habla de las FRECUENCIAS de
los accidentes o enfermedades anteriores y la
INCAPACIDAD TEMPORARIA (el tiempo que ha pasado
entre el accidente y la curación). Son importantes las
CONSECUENCIAS DE LOS ACCIDENTES pues, a veces, nos
pueden dar la pauta del problema que podemos resolver.
Por ejemplo, si ese individuo ha quedado con una
incapacidad permanente, puede haberse creado una • Concepto y clasificación toxicología
• Terminología toxicología
neurosis que, no frenada a tiempo, lleva a una siniestrosis.
• Formas más comunes de intoxicación
Otro factor importante es la DESCORTESÍA PROFESIONAL, •Tratamiento general intoxicaciones
pues hay patrones para los que el obrero no debiera • Grandes síndromes toxicológicos
enfermarse o accidentarse (el obrero como desquite, puede • Concepto de investigación toxicológica
simular cuadros que no posee). Debe tenerse en cuenta el
REINTEGRO ANORMAL AL TRABAJO (el caso de un obrero Conceptos
que se debe reintegrar el día 10 y lo hace el 15, por factor TOXICOLOGÍA: Ciencia que estudia los tóxicos y/o venenos.
que perturba la normal evolución del proceso patológico Estudia las sustancias químicas, naturales o artificiales,
del individuo y de su reintegro una vez curado). capaces de producir toxicidad.
Así mismo, debemos tener en cuenta muy presentes a las
CIRCUNSTANCIAS DE LA ENFERMEDAD O DEL ACCIDENTE Intoxicación: es el conjunto de trastornos que derivan de la
(es importante conocer el informe oficial para relacionarlo presencia de un tóxico o veneno en el organismo; implica
con las conclusiones de nuestro propio estudio). También contacto e impregnación de una sustancia con un
es interesante conocer la SITUACIÓN FAMILIAR DEL organismo vivo.
INVESTIGADO (salario, número de hijos, oralidad familiar, Tóxico: toda sustancia natural o artificial, que proviene de
etcétera). Se debe tener en cuenta si esa persona se los reinos vegetal, animal o mineral y que introducido al
desenvuelve con el salario que se gana o si, la falta de sus organismo vivo, animal, vegetal o humano, es capaz de
medios, lo puede llevar a buscar la forma de aumentar sus producir trastornos: fisicoquímicos y/o metabólicos.
ingresos, etcétera. Sustancia química capaz de producir una respuesta nociva
Es de capital importancia la MORAL PERSONAL DEL en un sistema biológico.
INDIVIDUO, pues, a veces, no se ve empujado a simular o DL50 dosis letal media: dosis de una sustancia necesaria
disimular por causas familiares sino por motivos netamente para causar la muerte del 50% de los animales de
personales. experimentación, cuando se les administra dicha sustancia
determinada en estudio.
DIAGNÓSTICO PURAMENTE MÉDICO: Toxicidad: conjunto de fenómenos orgánicos de respuesta
Debemos tener en cuenta los siguientes elementos: ante la agresión tóxica, la cual es producida por una
1) Anamnesis: debe ser completa, detallada y prolija. estructura química determinada que ha tomado contacto
2) Examen clínico repetido: debe ser perfecto a fin de con el organismo. Capacidad de una sustancia tóxica de
diferenciar la realidad de lo disimulado o simulado. hacer daño al organismo.
3) Estudio psicológico y psiquiátrico: es fundamental, a fin Antídoto: sustancia química usada en el tratamiento
de determinar el bio y psicotipo del paciente. específico de una intoxicación.

156
Droga: sustancia química que introducida en un organismo • Adultos: riesgo ocupacional.
vivo en forma suficiente es capaz de modificar su
funcionamiento. MEDIDAS
Sustancia de abuso: droga usada con fines lúdicos o - Guardar productos de limpieza, plaguicidas,
sexuales. medicamentos, bebidas alcohólicas en lugares que no
Fármaco: sustancia química usada con fines médicos. puedan alcanzar los niños pequeños.
- No guardar productos tóxicos en envases de agua,
FORMAS CLÍNICAS gaseosa u otra bebida. Conservarlos en los envases
• Agudas: primeros síntomas dentro de la hora, hasta las 24 originales.
h de contacto, ejemplo: organofosforados, monóxido de - No tomar o administrar medicación en la oscuridad, ni sin
carbono. ver antes el rotulado.
• Crónica: se produce con el tiempo, por acumulación de - No administrar medicamentos a niños diciéndoles que
una sustancia en los distintos tejidos y órganos, ejemplo son caramelos o golosinas.
plomo, manganeso, benzol, etc. - Controlar la medicación de personas mayores.
- Educar a los niños sobre el peligro de llevarse sustancias
CLASIFICACIÓN DE LA TOXICOLOGÍA desconocidas a la boca.
• Toxicología clínica: estudia al paciente intoxicado, realiza - Extremar la atención en pacientes con trastornos
programas de prevención primaria con educación para la psiquiátricos o depresivos.
salud a fin de disminuir la incidencia de intoxicaciones. - Evitar automedicación.
• Toxicología forense o legal: intenta resolver los - Destruir y desechar la medicación vencida.
problemas legales en los que presuntamente se halla - Evitar consumir medicamentos en presencia de niños
involucrado un tóxico. para evitar conductas de imitación.
• Toxicología analítica: identifica sustancias tóxicas a partir - Ejecutar con rigor las instrucciones de uso que figuran en
del estudio de los líquidos corporales, contenido estomacal, el rótulo de sustancias de limpieza y plaguicidas.
heces o piel. - No cultivar o mantener en lugar seguro plantas que
• Toxicología industrial o laboral: se ocupa de prevenir, pueden ser tóxicas.
diagnosticar, tratar y evitar secuelas por una intoxicación - Usar botas en áreas rurales endémicas, no introducir las
con sustancias provenientes de la manufactura, el manos entre maderas o en agujeros de troncos para
transporte o su liberación al medio ambiente. evitar accidentes con animales ponzoñosos.
• Toxicología experimental: investigación de nuevas drogas. - Evitar encender en lugares cerrados fogatas, chimeneas y
• Toxicología ambiental: estudia las sustancias químicas anafes. No instalar estufas a gas o querosene en los baños.
que contaminan el agua, suelo, atmósfera. - Revisar regularmente la instalación y los artefactos a gas.
- Mantener el auto encendido el menor tiempo posible en

Etiología médico legal de las intoxicaciones garajes pequeños.

- Desechar todo alimento enlatado cuando la lata se
• Accidental: es la más frecuente, generalmente no es encuentre inflada, oxidada o el contenido tenga
necesario dar parte judicial. Suelen producirse en niños en características alteradas.
el medio doméstico por productos de limpieza o - Controlar fecha de envasado y vencimiento de los
medicamentos. Pueden tener trascendencia en caso de alimentos antes de consumirlos.
responsabilidad de un tercero, o por negligencia. - No ingerir alimentos de procedencia desconocida.
- Evitar la ingesta de hongos silvestres.
• Suicida: es frecuente el empleo de tóxicos con fines - Almacenar líquidos tóxicos hasta un máximo del 90% de la
suicidas, especialmente en mujeres jóvenes, con capacidad del recipiente.
psicofármacos. - Instruir sobre signos y síntomas de toxicidad que pueden
 Emitir un parte de lesiones para la autoridad judicial en producir medicamentos o sustancias manipuladas para
todos los casos de intento de suicidio por: poder reconocerlas tempranamente.
• Necesidad de brindar asistencia psiquiátrica. - Someter a exámenes periódicos a las personas que
• El intento puede esconder en su génesis otros hechos manipulan sustancias tóxicas.
delictivos (amenazas, agresiones, maltrato familiar, abusos - Usar equipos de protección personal al manipular
sexuales, inducción al suicidio, etc.). sustancias tóxicas.
TOXICOCINÉTICA
• Homicida. LADME: Liberación, absorción, distribución, metabolismo,
excreción.
Prevención de las intoxicaciones ABSORCIÓN
• Niños <4 años: son los más expuestos a intoxicaciones
accidentales, con productos de uso doméstico y Vía pulmonar: ingresan todos los venenos gaseosos, su
medicamentos presentes en la casa. llegada a la sangre se produce por difusión alveolar.
• Adultos mayores: debido a la posibilidad de sufrir olvidos, Según el diámetro de las partículas, pueden alcanzar
tomar excesivamente su medicación, confundir envases. distintos niveles:
• Adolescentes: suelen ocurrir intoxicaciones con - 30 – 10 µm: espacio naso-faríngeo.
psicofármacos, alcohol, drogas de abuso, y por tentativas - 10 - 5 µm: árbol bronquial.
suicidas.
157
 - 5 – 1 µm: penetran el espacio alveolar y se interés. Los primeros tóxicos a descartar son los que tienen
depositan en el parénquima pulmonar. un mecanismo de acción más rápido.
- 0,5 µm: respirables.
• Exploración física:
Vía digestiva: A) Signos vitales: respiración, pulso, presión sanguínea,
- Absorción pasiva: mediante difusión, mecanismo temperatura.
muy frecuente. Cuando alcanzan una determinada B) Por órganos:
concentración en la fase acuosa, la absorción a) Piel. Temperatura, color (ictericia, cianosis, eritema),
depende de: sequedad, diaforesis, púrpura, prurito, piloerección, caída
o Molécula ionizada: depende del pH del del vello, quemaduras, vesículas, edema, rash,
medio y el grado de ionización. Los ácidos fotosensibilidad, descamación, etc.
débiles se absorben más en medios b) Cabeza y cuello.
ácidos y las bases débiles en un pH — Pelo. Alopecia.
alcalino. — Ojos. Ptosis, conjuntivitis, lagrimeo, fotofobia, midriasis,
o Molécula no ionizada: depende del miosis, nistagmus, hemorragia retiniana, papiledema, etc.
coeficiente de partición lípido-agua — Oídos. Tinnitus, alteraciones del equilibrio, hiperacusia,
(liposolubilidad). sordera, etc.
- Absorción convectiva: a través de poros en las — Olfato. Disosmia, perforación del septo, fetor, etc.
membranas, por diferencia de presión. — Boca. Salivación, sequedad, alteraciones dentales y
- Transporte activo facilitado: la molécula se une a gingivales, alteraciones del gusto, olor del aliento, etc.
un transportador o carrier y luego, mediante un — Cuello. Rigidez, movimientos anormales, etc.
trabajo metabólico con gasto de energía, c) Aparato respiratorio. Coriza, broncoespasmo,
moviéndose en contra del gradiente de laringoespasmo, estridor, disnea, taquipnea, hiperpnea,
concentración. depresión respiratoria, respiración de Kussmaul, dolor
- Absorción por par iónico: los cationes orgánicos se torácico, etc.
unen a aniones orgánicos para formar un par d) Sistema cardiovascular. Dolor anginoso, palpitaciones,
iónico soluble en lípidos, capaz de atravesar arritmias, alteraciones tensionales, etc.
membranas y llegar al plasma. e) Aparato gastrointestinal. Alteraciones esofágicas
- Pinocitosis: para macromoléculas, proceso activo (disfagia y odinofagia), náuseas, vómitos, hematemesis,
de la membrana con gastos de energía metabólica. melena, dolor abdominal, diarrea, constipación, ictericia,
Es englobada por la membrana celular, dando etc.
origen a una vesícula pinocítica, que se traslada al f) Aparato genitourinario. Insuficiencia renal, hematuria,
lado opuesto de la célula y luego se libera. retención urinaria, alteraciones sexuales, etc.
g) Sistema nervioso. Nivel de conciencia (criterios de
Distribución: En el plasma, la droga se une a proteínas y se Glasgow), reflejos, cefalea, ataxia, fasciculaciones,
distribuye por todo el organismo. alteraciones de la conducta (agresividad, agitación, delirio,
Metabolismo: comienzan a funcionar mecanismos de desorientación, hiperexcitabilidad, paranoia, etc.), parálisis
inactivación y biotransformación, tendientes a eliminar la muscular, mialgias, tremor, anestesia, parestesia, etc.
droga o transformarla en productos de menor actividad.
Excreción: principalmente en orina.

Diagnóstico de una intoxicación

Sospecharemos una intoxicación:
• Siempre, en caso de coma, convulsiones, fracaso hepático
o renal agudo, aplasia medular, patología aguda
gastrointestinal o insuficiencia respiratoria de aparición
brusca.
• Siempre que no haya causa evidente de alteración
neurológica o psiquiátrica de cualquier tipo, fiebre,
hemorragias, hipotensión, dolor abdominal, erupción
cutánea o edema pulmonar.

• Una vez orientado el diagnóstico, el siguiente paso será la

identificación del tóxico. Ello requerirá una anamnesis al
paciente o, si no es posible, a los familiares o
acompañantes, insistiendo en los siguientes puntos:
tratamientos que sigue, ocupación laboral, circunstancia de
la intoxicación (suicida, accidental, etc.), ingesta reciente
(alimentos, bebidas, etc.), contactos con insecticidas,
humos, gases, productos de limpieza, etc. El perímetro en
que se encuentra el intoxicado puede aportar datos de gran

158
 — Organofosforados. Sintomatología muscarínica y
nicotínica dependiendo de la cantidad absorbida: miosis,
fasciculaciones musculares, sialorrea, broncorrea, lagrimeo.
— Salicilatos. Fiebre, sudoración, tinnitus, hiperventilación,
hipoglucemia, vómitos, agitación, hemorragia, alcalosis
respiratoria y acidosis metabólica.

• Exámenes complementarios: niveles sanguíneos de

glucosa, BUN, creatinina, iones (Ca++, Mg++, Na+, Cl-, K+),
osmolaridad sérica; gasometría arterial, cetonas, anión GAP,
actividad de protrombina, metahemoglobinemia,
carboxihemoglobinemia, pseudocolinesterasa y
colinesterasa.

Síndromes toxicológicos
1. Coma
2. Síndromes hepatotóxicos
3. Síndromes nefrotóxicos
4. Síndromes CV
5. Síndromes respiratorios
6. Síndromes hematológicos
7. Neuropatías periféricas
8. Síndromes dermatológicos

URGENCIAS

COMA
Muchos tóxicos afectan al sistema nervioso central. El coma
• En un tercer escalón se estudiarán las características del es la manifestación de una insuficiencia cerebral grave, y la
agente nosológico: grado de toxicidad, clínica, pronóstico, identificación de sus causas es el primer paso para
tratamiento, posibilidad de secuelas, etc. conseguir un tratamiento adecuado que pueda evitar daños
Rasgos clínicos en la intoxicación por algunos productos irreversibles. Pensar en una intoxicación como posible
comunes: causa de un coma es el primer paso para poder
— Anfetaminas. Psicosis tóxica, hipertermia, midriasis, diagnosticarla y actuar adecuadamente.
hipertensión, agitación, ansiedad, arritmias. La disminución del nivel de conciencia clásicamente se
— Antidepresivos tricíclicos. Midriasis arreactiva, íleo, gradúa en los siguientes cuatro estados: obnubilación,
taquiarritmias, convulsiones, agitación o depresión confusión, estupor y coma.
neurológica. • Anamnesis y examen físico: nivel de conciencia (Glasgow),
— Digitálicos. ECG típico (cazoleta digitálica), alteraciones patrón respiratorio, musculatura ocular intrínseca,
visuales, náuseas, vómitos, delirio. musculatura ocular extrínseca, respuestas motoras.
— Etilenglicol. Hipocalcemia, cristales de oxalato calcico en • Agentes: barbitúricos, opiáceos, benzodiacepinas,
orina, acidosis metabólica, insuficiencia renal. antidepresivos tricíclicos, etanol, metanol, CO, etc.
— Monóxido de carbono. Cefalea, náuseas, vómitos,
convulsiones, coma, posible afectación de varias personas.

159
 3. Disolventes halogenados: tetracloruro de carbono,
cloroformo.
4. Herbicidas: clorofenoxiácidos, paraquat.
5. Antibióticos: cefalosporinas, aminoglucósidos
(hasta un 33 % de la nefrotoxicidad por este tipo
de antibióticos ocurre en pacientes con «niveles
terapéuticos»).
6. Inmunosupresores: ciclosporina.
7. Analgésicos no narcóticos tipo AINE: paracetamol,
fenacetina, aspirina.
• Pueden causar insuficiencia renal aguda o crónica.
• Los parámetros a estudiar en orina deben incluir:
volumen, osmolaridad, pH y composición (especialmente
electrolitos, glucosa y proteínas). Además, hay que hacer
análisis seriados de sangre determinando los niveles de
Síndromes hepatotóxicos urea y creatinina, parámetros que en absoluto son
El hecho de que un xenobiótico dé lugar o no a una lesión sensibles y específicos. En tercer lugar habría que realizar
hepatocelular depende del balance entre bioactivación y un estudio histológico del riñón con objeto de identificar la
detoxificación del mismo. Una lesión hepática de origen naturaleza, localización y gravedad de la lesión renal tóxica.
tóxico puede aparecer tras la inhalación, ingestión o Lo primero que se observa es un cambio en la composición
administración parenteral de gran cantidad de sustancias de la orina. Los riñones pueden excretar más agua (poliuria)
químicas, entre las que destacan: agentes industriales o menos agua (oliguria). La poliuria ocurre cuando el riñón
(tetracloruro de carbono, tricloroetileno, fósforo amarillo), pierde su capacidad de concentrar y la oliguria cuando el
péptidos cíclicos de ciertas especies de hongos (Amanita y filtrado regresa de nuevo al torrente sanguíneo.
Galerina) y, más comúnmente, sustancias farmacológicas Cuando se interfiere en la capacidad de reabsorción del
administradas con fines terapéuticos. riñón, se puede observar la excreción de determinadas
 En todo paciente que presente ictericia o alteración del sustancias en la orina, como, por ejemplo, glucosa. Si la
funcionalismo hepático hay que considerar la posibilidad de lesión es de tal magnitud que se destruyen las estructuras
que haya estado expuesto a sustancias químicas utilizadas celulares, pueden aparecer proteínas en orina. También la
en su trabajo o en actividades domésticas, e incluso haya presencia de proteínas en orina puede indicar una menor
ingerido cualquier medicación capaz de producir, a dosis capacidad de reabsorción (proteinuria tubular), como
terapéuticas o tóxicas, lesión hepática por distintos ocurre con las proteínas de bajo peso molecular que, en
mecanismos. condiciones normales, después de filtrarse por el glomérulo,
• Lesiones: se reabsorben en el túbulo. Y a la inversa, la excreción
-Agudas: esteatosis, necrosis hepatocelular, colestasis urinaria de sustancias que son normalmente reabsorbidas
canalicular, lesión de conductos biliares intrahepáticos. da lugar a una menor concentración de las mismas en la
-Crónicas: cirrosis, esclerosis hepatoportal, enfermedad sangre.
venooclusiva, tumores.
Síndromes cardiovasculares
Síndromes nefrotóxicos La lesión del sistema cardiovascular puede ocasionar
La situación de los enfermos con una afectación hepática problemas muy importantes en los órganos vitales y de
de tipo tóxico se complica en ocasiones con la aparición de forma muy especial en aquellos que, por su mayor
una insuficiencia renal progresiva. Esta entidad clínica ha vascularización, son más vulnerables a las carencias de
recibido la denominación de síndrome hepatorrenal o nutrientes o de oxígeno.
insuficiencia renal de origen hepático, y su pronóstico es El espectro de sustancias que puede provocar alteraciones
mortal en gran parte de los casos. No obstante, en la cardíacas es muy amplio y entre ellas encontramos
mayoría de las ocasiones la nefrotoxicidad es una sustancias pertenecientes a una de las siguientes tres
propiedad de determinados tóxicos que no afectan el categorías:
hígado o que afectan tanto uno como otro órgano de forma 1. Productos farmacológicos, como ciertos antineoplásicos,
primaria, aunque no siempre simultánea. anestésicos, psicotropos y antibióticos.
• Entre los factores que contribuyen a la mayor sensibilidad 2. Productos de uso industrial, como metales pesados,
del riñón a la acción tóxica de las sustancias químicas disolventes, alcoholes, etc.
destacan: su importante perfusión, el hecho de concentrar 3. Productos naturales, como péptidos y hormonas.
los compuestos en el túbulo, la existencia de sistemas de
transporte renal de compuestos en las células del túbulo y Los agentes cardiotóxicos se clasifican en dos grupos
la biotransformación de moléculas originales en distintos según que afecten de forma primaria la estructura
metabolitos tóxicos. o bien la función del órgano. Por supuesto, estos efectos no
• Sustancias nefrotóxicas: pueden separarse completamente en la práctica.
1. Metales: plomo, mercurio, cadmio, cisplatino, Los cambios morfológicos y estructurales más habituales
bismuto, uranio. como respuesta a la agresión por tóxicos se pueden resumir
2. Metaloides: fósforo, arsénico. en: hipertrofia, miocardiopatía, necrosis miocárdica y
miocarditis.
160
La afectación de la función cardíaca por sustancias tóxicas distintos tóxicos en cuanto a la distribución de la debilidad
es la consecuencia de la acción que dichas sustancias o pérdida sensorial o en cuanto al grado de afectación de
ejercen sobre las estructuras cardíacas y que se traducen los pares craneales.
en modificaciones en la frecuencia (cronotropismo), La mayoría dan lugar a una alteración sensitivo-motora
conductividad (dromotropismo), excitabilidad mixta, a veces con componente autonómico. Sin embargo,
(batmotropismo) y contractilidad (inotropismo). En la puede ocurrir una cierta selectividad funcional, es decir, en
práctica los cuadros que se ven con más frecuencia son las determinados casos pueden producirse alteraciones
arritmias y los problemas de contractilidad. predominantemente sensitivas o motoras.
La función autonómica no se afecta de forma importante
Síndromes respiratorios en las neuropatías tóxicas, salvo que sean especialmente
La insuficiencia respiratoria (IR) es aquella situación en la graves.
que el aparato respiratorio no puede cumplir con su La detección de una neuropatía tóxica subclínica puede ser
función de intercambiar gases entre la atmósfera y el de gran importancia en individuos con exposición industrial
medio interno de forma suficiente para atender a las a agentes tóxicos. En estos casos, el estudio
necesidades metabólicas del organismo. Los tóxicos pueden electrofisiológico es el único procedimiento diagnóstico y
llevar a una situación de IR de muy diversas maneras. sus resultados dependen, en gran medida, de la naturaleza
Normalmente un agente puede llevar a una IR por varios de la exposición tóxica (que puede conducir a degeneración
mecanismos fisiopatológicos. Si bien los tóxicos no están axonal o desmielinización), aunque en numerosos casos la
entre las causas más frecuentes de IR, hay que resaltar que técnica no es resolutiva, ya que puede resultar difícil
son múltiples las intoxicaciones que pueden complicarse diferenciar verdaderas alteraciones patológicas producidas
con una IR. Los tóxicos causan IR por dos mecanismos por el agente tóxico de aquellas otras secundarias a
fundamentales no mutuamente excluyentes: traumatismos repetidos, neuropatías subclínicas por
1. Hipoventilación, por afectación del sistema nervioso compresión nerviosa o el deterioro propio de la edad.
central y/o periférico.
2. Edema pulmonar no cardiogénico o síndrome de distrés Síndromes hematológicos
respiratorio del adulto (SDRA), efecto shunt. • Alteraciones de la serie roja:
Diagnóstico: gases en sangre arterial, radiografía de tórax, - Anemia megaloblástica: ej antagonistas del ácido
ECG. fólico – metotrexato –
Oxigenoterapia: El objetivo es conseguir una PaO 2 > 60 mm - Anemia sideroblástica: cloranfenicol, plomo,
Hg, lo que aproximadamente equivale a una saturación de isoniazida.
O2 de la hemoglobina > 90 % - Anemia aplásica: fallo global de la médula.
Radiaciones ionizantes, benceno, cloranfenicol.
Neuropatías periféricas - Anemia hemolítica: arañas, serpientes, cobre.
Abarca cualquier tipo de lesión del sistema nervioso • Citopenias por lesión tóxica de la médula ósea.
periférico (SNP). • Aplasia pura de células rojas.
• Policitemias: exposición crónica CO.
• Hematopatías clonales: síndromes mielodisplásicos y
leucemia (benceno).
• Anemia hipóxica

Síndromes dermatológicos
De la interacción entre la piel y las sustancias tóxicas nos
interesan dos aspectos: la absorción percutánea y la
respuesta a los tóxicos por intermedio de una patología
cutánea (dermatitis de contacto, acné, fototoxicidad, hipo e
hiperpigmentación, urticaria de contacto, cáncer)

Tratamiento general de las intoxicaciones

Es fundamental realizar una anamnesis completa para
averiguar: composición de la sustancia, tiempo de
exposición o cantidad probable, tiempo transcurrido desde
la intoxicación, características y antecedentes del paciente.

Debe orientarse a que el tóxico no ingrese totalmente en el

organismo, y si no es posible, utilizar antídotos o
antagonistas.

Medidas de rescate
Las neuropatías periféricas pueden dar lugar a diversas  Descontaminación gástrica
formas clínicas, dependiendo de la selectividad de los  Administración de sustancias adsorbentes
efectos tóxicos sobre las diferentes estructuras del SNP. Así
 Descontaminación intestinal
se explican las variaciones topográficas que exhiben los
161
  Medicación antitóxica Otras medidas: endoscopía gástrica, cirugía,
 Métodos de depuración
Medicación antitóxica:
Descontaminación gástrica: 2 h para líquidos, 6 h para - Antídoto: sustancia química o biológica que actúa
sólidos. sobre el tóxico o veneno inactivándolo. Ej: suero
Vómito provocado (VP): se utiliza jarabe de ipecacuana antiofídico.
(irritante directo de la mucosa gástrica, activa el centro del - Antagonista: sustancia que actúa en el organismo
vómito) 15 - 30 cc, luego administrar líquido (250 ml agua), en forma totalmente opuesta a la sustancia que se
y si no es efectivo, en 20 min se repite estimulando las quiere antagonizar. Ej: naloxona para
fauces. También puede usarse agua salada templada (1 intoxicaciones con opiáceos, sulfato de atropina
cucharada en 1 litro de agua). para organofosforados, etc.
 NO puede realizarse en caso de: - Quelantes: sustancias químicas que se unen al
- ingesta de cáusticos o hidrocarburos, tóxico, formando un compuesto más soluble y
- menores de 6 meses (tienen poco desarrollado el reflejo estable que facilita su eliminación.
de deglución), - Activadores enzimáticos.
- coma, pacientes con convulsiones o enfermedad - Competidores enzimáticos: usan la misma vía
neurológica, por riesgo de aspiración. metabólica. Ej: alcohol etílico en intoxicaciones por
 Jarabe de ipecacuana categoría C en embarazo. alcohol metílico.

Lavado gástrico (LG): se utiliza la SGN de mayor diámetro Métodos de depuración:

posible y se realiza lavado con solución fisiológica. - Incruentos: diuresis forzada (usa la capacidad
 Para medir la sonda, se debe tomar la distancia desde el excretora del riñón). Puede ser:
pabellón auricular a la punta de la nariz, y de allí a la o Ácida: en intoxicación con anfetaminas,
apófisis xifoides del esternón. cocaína, lidocaína. Administrar ácido
 En adultos se puede lubricar con lidocaína (en niños no ascórbico o cloruro amónico.
se recomienda por la absorción de la misma y su capacidad o Básica: intoxicación con salicilatos,
de inducir arritmias y convulsiones). barbitúricos de acción prolongada.
Conservar el líquido para análisis toxicológico. Colocar al Administrar bicarbonato sódico.
paciente en decúbito lateral izquierdo, con MMII - Cruentos:
ligeramente elevados (posición de Trendelenburg). El o Diálisis peritoneal: utiliza el peritoneo
lavado debe continuar hasta que el líquido que se instila como membrana natural dializadora.
sea igual al que se extrae. o Hemodiálisis
 Tiene contraindicaciones similares al VO, pero puede o Hemoperfusión: depurar la sangre a
realizarse a cualquier edad y en pacientes en coma, previa través de un filtro con una columna de
intubación con tubo endotraqueal con manguito inflable. carbón activado, recubierta con una
película plástica para evitar embolias.
Sustancias adsorbentes: se usa carbón activado (15 – 100 o Plasmaféresis
mg), disuelto en 100- 150 cc de agua u otros líquidos.
 No administrar junto al jarabe de Ipecacuana. Contaminación cutánea
 Debe administrarse un catártico posterior, para - Lavar la zona 10 – 15 minutos con agua + jabón.
potenciar el efecto inhibidor de la absorción. Para sustancias insolubles en agua puede utilizarse
Complicaciones: náuseas, vómitos repetidos, diarreas o triple método: agua + jabón, alcohol, agua + jabón.
constipación, aspiración pulmonar, fibrosis, obstrucción - Si esta irritada, pasar posteriormente algodón
intestinal. empapado con sustancia emulsionante.

Descontaminación intestinal: Medidas generales

Purgante salino (PS): Impulsan rápidamente el complejo Mantenimiento de la respiración
CA/droga a lo largo del intestino. Sulfato de sodio y — Buena ventilación y vías aéreas libres. Valorar la
magnesio, citrato de sodio, hidróxido de magnesio, sorbitol, necesidad de intubación profiláctica o terapéutica y
manitol. oxigenoterapia.
 No administrar si: intoxicación con cáusticos, silencio — En la depresión respiratoria secundaria a una
abdominal, cirugía GI reciente, HTA e IC, IR, perforación, intoxicación se contraindican los analépticos (estimulantes
peritonitis, hemorragia gastrointestinal. respiratorios centrales tipo anfetaminas, cafeína,
picrotoxina) ya que, además de ser ineficaces, se asocian a
Lavado intestinal: administración de grandes volúmenes de un aumento de la morbi-mortalidad.
solución electrolítica de polietilenglicol. Es capaz de — La hiperventilación no suele precisar tratamiento al
aumentar la eliminación de las sustancias ya absorbidas. compensarse por la acidosis metabólica.
 Administrar metoclopramida vía oral o iv 30 minutos — Para prevenir la broncoaspiración se coloca al paciente
antes. en decúbito lateral izquierdo. No parecen útiles los
Indicado: sustancias que no se adsorben al carbón activado, corticoides, mientras que podría recomendarse el uso de
body packers con envolturas íntegras (cocaína o heroína), antibióticos.
bezoares, pilas de botón, plantas y setas tóxicas.
162
— En pacientes con hipersecreción bronquial resulta eficaz origen anticolinérgico y podría, además, precipitar una
la atropina. asistolia.
— En broncoespasmos: prednisona y/o broncodilatadores. 2) Para pacientes con torsades de poin tes o alargamiento
— Prevenir el edema agudo de pulmón evitando la del intervalo QT: sulfato magnésico (2 g iv de forma lenta,
sobrecarga hídrica y vigilando la diuresis. en solución al 20% y a pasar en un minuto, seguido de una
— Si existe metahemoglobinemia: azul de metileno y infusión de 1 mg/min), isoproterenol (1-10 μg/min iv) o
oxigenoterapia al 100%. La intoxicación por cianuro marcapasos.
requerirá EDTA. Para 1) y 2): contraindicados los antiarrítmicos clase la
(quinidina, procainamida, disopiramida) ya que
Mantenimiento de la circulación empeorarían el trastorno y ocasionarían anomalías de la
— Vía venosa. conducción al prolongar la duración del potencial de acción
— Evaluación de ECG y presión venosa central. y, por tanto, el periodo refractario efectivo.
— La hipotensión suele ser transitoria y se debe a pérdida 3) Si la arritmia es causada por digitálicos: anticuerpos
del tono vascular periférico. Se tratará con solución salina o específicos (fragmentos Fab) y magnesio.
Ringer-lactato, 250-500 ml en adultos o 15-20 ml/kg en 4) Si se debe a simpaticomiméticos: (β-bloqueantes.
niños durante 30 min, evitando una sobrecarga hídrica que 5) Si la arritmia es producida por (β-bloqueantes: glucagón.
conllevaría edema pulmonar yatrogénico. 6) Si está causada por bloqueantes del calcio: sales de calcio.
En caso de no obtener respuesta se usan agentes — Bradicardia con compromiso hemodinámico: atropina
inotrópicos positivos tipo noradrenalina (0,1-1 (μg/kg/min), (0,01- 0,03 mg/kg iv), isoproterenol (1-10 μg/min iv) o
de elección en la intoxicación por α-bloqueantes (como marcapasos. Si estamos ante una intoxicación por
fentolamina o antidepresivos tricíclicos), o dopamina (10-20 antagonistas del calcio o (β-bloqueantes: sales de calcio y
(μg/kg/min), ya que muchos tóxicos actúan al deplecionar glucagón.
los depósitos de catecolaminas, bloquear sus receptores u
originar depresión miocárdica de forma directa. No Manifestaciones del sistema nervioso central
excederse en las dosis recomendadas para evitar la necrosis — Depresión del nivel de conciencia. Antes de conocer los
tubular renal yatrogénica por vasoconstricción de arteriolas resultados de la glucemia se instaurará tratamiento
renales. inmediato con dextrosa o glucosa (niños: al 25%, 2 ml/kg;
— En casos de hipertensión manifiesta o sintomática, adultos: al 50%, 1 ml/kg iv). Si el paciente parece
debido a que los β-bloqueantes pueden producir malnutrido o alcohólico crónico se administrará
estimulación α con aumento paradójico de la presión previamente tiamina (100 mg). Si no hay respuesta a la
arterial, se empleará un simpaticolítico no selectivo como glucosa se pautará naloxona (0,01 mg/kg iv, repetible
labetalol, o bien un β-bloqueante más un vasodilatador: cuantas veces sean necesarias hasta 10 mg) y/o flumazenil
propranolol y nitroprusiato sódico (0,3-2 μg/kg/min). (0,1-0,4 mg/h) como procedimientos diagnósticos y
1) Si se acompaña de bradicardia refleja o pulso normal: terapéuticos. En pacientes comatosos no se emplearán
administrar sólo el vasodilatador o un α-bloqueante analépticos respiratorios
selectivo (fentolamina). — Excitación neurológica. Se preferirán las benzodiacepinas
2) La fisostigmina, rara vez necesaria, se usa en caso de a los neurolépticos, ya que no producen hipotensión ni
hipertensión grave por agentes anticolinérgicos. disminuyen el umbral convulsivante.
3) Si la hipertensión es secundaria a un aumento de presión 1) Únicamente en la intoxicación por fenciclidina será útil el
intracraneal se emplearán diuréticos y manitol. haloperidol por ser un antagonista central dopaminérgico.
— Shock cardiogénico con QRS ancho: solución 2) En intoxicaciones por alucinógenos: clopromazina.
bicarbonatada y dobutamina. 3) En intoxicaciones por sustancias anticolinérgicas:
— Shock uasopléjico con gasto cardiaco alto: α-adrenérgico fisostigmina.
puro, como epinefrina (no administrar dopamina). — Psicosis tóxica. Tratar la causa específica (hipoglucemia,
— Taquicardia sinusal. Si es leve y debida a agentes hipoxia, etc.). El tratamiento sintomático consiste en
simpaticomiméticos: observar o aplicar una sedación administrar haloperidol (0,1-0,2 mg/kg iven 5 min) o
inespecífica. Si coexisten síntomas de isquemia miocárdica: diazepam (0,1-0,2 mg/kg iv en 5 min).
β -bloqueantes con o sin un vasodilatador (en función de — Convulsiones. Diazepam: 0,3 mg/kg iv lenta o 5-10 mg en
que exista o no hipertensión), o un bloqueante del calcio. Si adultos. Se asociará a fenitoína (20 mg/kg iv lento durante
la taquicardia es producida por sustancias anticolinérgicas: 20 min, hasta un total de 1 g) en intoxicaciones por agentes
fisostigmina; cuando es secundaria a hipotensión: desestabilizantes de membrana (evidenciable en el ECG
fluidoterapia. porque prolongan el QRS o el QT). También es útil la
— Taquiarritmias ventriculares. Corregir los trastornos fenitoína ya que la acción anticonvulsivante del diazepam
electrolíticos. En general, serán útiles lidocaína (1-3 mg/kg tarda en producirse 30-60 min. Si no remite la
iv) y fenitoína (5-15 mg/ kg iv). sintomatología: fenobarbital.
1) Si han sido causadas por antiarrítmicos, antidepresivos 1) Las convulsiones por cianuro requieren antídotos
tricíclicos (riesgo con absorción > 1,5-2 g o concentraciones específicos.
plasmáticas > 1 mg/ml) u otros agentes que actúan sobre la 2) En la intoxicación por isoniazida se empleará piridoxina
membrana: bicarbonato sódico (1-2 mEq/kg en 3 h), lactato (tanta cantidad como dosis ingerida o hasta un máximo de
sódico o solución salina hipertónica endovenosa. Se 5 g iv en 30 min si aquélla se desconoce) junto con
contraindica la fisostigmina, ya que la arritmia no es de benzodiacepinas.

163
3) En convulsiones incontrolables que provocan acidosis, general, posee pocas enzimas, resistente a la
rabdomiólisis e hipertermia: agentes curarizantes tipo contaminación bacteriana, etc.
pancuronium, controlando el EEG; se prefiere este fármaco Hígado: útil en cuerpos exhumados o en avanzado estado
a la succinilcolina, peligrosa en caso de existir rabdomiólisis. de descomposición.
— Edema cerebral originado por anoxia o por toxicidad Otros:
directa, como en el caso del monóxido de carbono: facilitar - Cerebro: útil en caso de muerte por inhalación de
hiperventilación, agentes hiperosmolares (manitol al 20%: disolventes y concentración de alcohol.
0,25-1 g/kg en 30-60 min) y diuréticos (furosemida: 1 mg/kg, - Riñón: elección en intoxicación con metales.
hasta 80 mg, con la primera dosis del manitol para evitar el - Bilis: útil en muertes por sobredosis de opioides.
efecto rebote inicial de éste). Los esteroides podrían ser
útiles para prevenir el efecto rebote, aunque su eficacia MUESTRAS PARA VALORAR INTOXICACIONES EN EL
primaria es controvertida. Restringir los líquidos. Evitar la SUJETO VIVO
hiperglucemia. - Sangre total sin coagular: 20 ml, conservadas con
dos gotas de heparina por cada 5 ml de sangre.
Trastornos hidroelectrolíticos - Orina: mínimo de 50 ml para screening general de
— Acidosis metabóüca (pH sérico < 7,25): bicarbonato tóxicos y determinaciones especiales. No añadir
sódico lentamente. conservantes. Conservar en frío.
— Hiperkaliemia: alcalinizar la orina con bicarbonato sódico - Sangre para alcoholemia y tóxicos volátiles: no
(20 mEq), hasta que el pH sea > 6,5. Además: glucosa e desinfectar piel con alcohol, tintura de yodo u
insulina. otros disolventes con fracciones volátiles; se
— Para la rabdomiólisis ha de mantenerse la volemia con puede usar agua destilada o agua con jabón.
diuresis elevada (empleando incluso manitol o furosemida)  Lo ideal es el envío de dos tubos con 5 ml de
y alcalina (pH urinario > 7). sangre cada uno, para que exista la posibilidad de
un contraanálisis.
Trastornos de la temperatura  Consumo crónico de drogas: se cortará de la zona
— Hipertermia. Se emplearán medidas físicas de occipital, muy próximo al cuero cabelludo, un mechón de
enfriamiento, evitando las farmacológicas que son cabellos del grueso de un lápiz, que se fijará sobre una
ineficaces y peligrosas si la intoxicación se debió a un cuartilla con una cinta cruzada de papel adhesivo,
agente antipirético. Pueden precisarse fármacos indicando cuál de los dos extremos es el libre y cual el
anticonvulsivantes, sedantes o paralizantes tipo próximo a la raíz.
benzodiacepinas, evitando las fenotiazinas y butirofenonas
que interfieren con la disipación del calor y disminuyen el CONDUCTA ANTE UN CADÁVER SOSPECHOSO DE MUERTE
umbral convulsivante. POR INTOXICACIÓN
— Hipotermia. Contribuye al shock, acidosis metabólica e • Debe emitirse siempre un parte para la autoridad judicial,
hipoxemia. Se emplearán medidas físicas de calentamiento. pero sin extender certificado de defunción aun cuando el
Con frecuencia se asocia a hipoglucemia, que precisaría paciente sea conocido y haya sido tratado durante algún
administración de glucosa; monitorizar función cardiaca. periodo de tiempo.
• Debe realizarse autopsia judicial.

Investigación toxicológica • Datos que pueden ser orientadores:

Conjunto de procesos analíticos que tienen por objeto el

aislamiento, identificación y determinación cuantitativa de
los tóxicos tanto en el vivo como en el cadáver, con el fin de
permitir el diagnóstico de la intoxicación.

Muestras utilizadas
Contenido gástrico: aspirado gástrico, líquido LG o vómito.
Puede encontrarse en ellas tabletas o cápsulas, de fácil
identificación. Si el tóxico penetró por VO y no han
transcurrido más de 5-6 h desde la ingesta, las
concentraciones serán muy elevadas, permitiendo la
detección.
Muestras de autopsia en caso de tóxico desconocido
Sangre: envío de sangre total + anticoagulante. Tan pronto
1. Recipiente con estómago y su contenido.
como sea posible. Se centrifuga para separar el plasma y
2. Frasco seco con 50 ml de sangre.
evitar que la hemólisis interfiera con el análisis.
3. Frasco con toda la cantidad posible de
Orina: presenta como ventaja la elevada concentración del
tóxico y que está exenta de proteínas, mientras las orina.
desventajas son que los tóxicos pueden eliminarse como 4. Recipiente con 100 g de cerebro
5. Recipiente con 100 g de hígado
metabolitos comunes. Elección para las drogas de abuso.
6. Recipiente con vesícula biliar
Humor vítreo: fácil accesibilidad, volumen suficiente, no
7. Recipiente con 100 g de riñón
contiene demasiadas proteínas, protegido de la circulación
8. Recipiente con 100 g de pulmón
9. Muestras de cabello, uñas o huesos.
164
 No deben conservarse en formol las muestras de
vísceras destinadas al análisis químico-toxicológico.

Alcoholemia resultante de la ingestión de diferentes bebidas alcohólicas

• Sus efectos tienen relevancia médico-legal, como por

• Intoxicación por alcohol ejemplo en el caso de un accidente de tránsito (ley 27.347):
• Grados de intoxicación con alcohol
• Intoxicación por metanol
• Tratamiento intoxicación por metanol Art. 84 bis: Será reprimido con prisión de dos a cinco años e
inhabilitación especial, en su caso, por cinco a diez años el que por la
conducción imprudente, negligente o antirreglamentaria de un vehículo
Alcohol etílico – etanol con motor causare a otro la muerte. La pena será de prisión de tres a seis
años, si se diera alguna de las circunstancias previstas en el párrafo
• Líquido aromático y combustible que procede de la anterior y el conductor se diere a la fuga o no intentase socorrer a la
fermentación de sustancias azucaradas, del almidón y de la víctima siempre y cuando no incurriere en la conducta prevista en
celulosa. el artículo 106, o estuviese bajo los efectos de estupefacientes o con un
• Se lo encuentra en bebidas alcohólicas, alcohol medicinal, nivel de alcoholemia igual o superior a quinientos miligramos por litro de
sangre en el caso de conductores de transporte público o un gramo por
perfumes, cosméticos, antisépticos. litro de sangre en los demás casos, o estuviese conduciendo en exceso
de velocidad de más de treinta kilómetros por encima de la máxima
permitida en el lugar del hecho, o si condujese estando inhabilitado para
hacerlo por autoridad competente, o violare la señalización del semáforo o
las señales de tránsito que indican el sentido de circulación vehicular o
cuando se dieren las circunstancias previstas en el artículo 193 bis, o con
culpa temeraria, o cuando fueren más de una las víctimas fatales.
Art. 94 bis: Será reprimido con prisión de uno a tres años e inhabilitación
especial por dos a cuatro años, si las lesiones de los artículos 90 o 91
fueran ocasionadas por la conducción imprudente, negligente o
• Mecanismo de acción: mixto, incluye alteración de la antirreglamentaria de un vehículo con motor. La pena será de dos a
cuatro años de prisión si se verificase alguna de las circunstancias
composición y fluidez de la membrana, generación de previstas en el párrafo anterior y el conductor se diese a la fuga, o no
hipoxia, deficiencia de metabolitos esenciales e inhibición intentare socorrer a la víctima siempre y cuando no incurriera en la
de enzimas, generación de intermedios reactivos. conducta prevista en el artículo 106, o estuviese bajo los efectos de
• Cinética: estupefacientes o con un nivel de alcoholemia igual o superior a
- Vías de ingreso: oral, inhalatoria, parenteral, quinientos miligramos por litro de sangre en el caso de conductores de
transporte público o un gramo por litro de sangre en los demás casos, o
cutánea (importante en el lactante), rectal.
estuviese conduciendo en exceso de velocidad de más de treinta
- Absorción: por VO, 80% se absorbe en duodeno y kilómetros por encima de la máxima permitida en el lugar del hecho, o si
20% en estómago. Es rápida debido a su condujese estando inhabilitado para hacerlo por autoridad competente, o
hidrosolubilidad. Disminuye con los alimentos violare la señalización del semáforo o las señales de tránsito que indican
grasos, aumenta con los hidratos de carbono. A los el sentido de circulación vehicular, o cuando se dieren las circunstancias
5 min aparece en sangre, con un pico máximo a los previstas en el artículo 193 bis, o con culpa temeraria, o cuando fueren
más de una las víctimas lesionadas.
30 min, desaparición a las 8 – 10 h (en pacientes
con falla hepática puede permanecer hasta 24 h).
- Metabolismo: oxidación hepática. En el enolista • Diagnóstico médico legal:
crónico se presenta tolerancia, debido a la Métodos clínicos: ningún síntoma aislado es
propiedad de inducción enzimática del alcohol. Se patognomónico de intoxicación por alcohol. Elementos a
transforma a aldehído acético (por deshidrogenasa tener en cuenta:
alcohólica) y luego a ácido acético (aldehído Pruebas de consumo reciente: olor, intensidad del mismo.
deshidrogenasa). Pruebas de pérdida de control de las facultades: lengua seca,
- Eliminación: renal, pulmonar. La concentración saburral, salivación excesiva; irregularidades en el
pulmonar es 0.05% la sanguínea. comportamiento (insolencia, lenguaje lujurioso, locuacidad,
• Cálculo retrospectivo de la alcoholemia en el momento excitación o indiferencia); vestimenta desordenada y sucia;
del hecho: (Velocidad de oxidación del etanol x tiempo irritación conjuntival; alteración pupilar; voz vacilante y
transcurrido entre el hecho y la extracción de sangre) / ronca, con articulación dificultada; pérdida o confusión de
(volumen de distribución del etanol x peso del individuo). la memoria, especialmente en la percepción del tiempo;
forma de andar; temblor, errores coordinación, hipo.

165
Estados patológicos que simulan intoxicación alcohólica: • Tratamiento: LV, VP, PS. Cafeína. Tiamina.
procesos metabólicos, febriles, tóxicos o traumáticos que Coma alcohólico: sostén respiratorio y CV, solución
cursen con excitación y posterior inhibición. glucosada al 10% EV + tiamina, corregir acidosis láctica,
Métodos bioquímicos: dosificación alcohol en sangre o naloxona EV, abrigar, no administrar analépticos o
humores orgánicos. estimulantes centrales.
Métodos incruentos: orina, saliva, aire espirado.
Determinación de alcohol en aire espirado: a los 15 min de INTOXICACIÓN CRÓNICA
ingerir la bebida, la concentración en aire espirado refleja la • Tipos de alcoholistas según Jellinek:
concentración alcohólica en la sangre que circula por los - Alfa: dependencia psicológica, embriaguez
pulmones (contenido de alcohol etílico en 1 ml de sangre es episódica.
= contendido en 2 L de aire espirado). Se realiza con - Beta: supone el hábito de beber socialmente en
etilómetro. exceso pero sin que se observe dependencia
Métodos cruentos: análisis de sangre, se requieren entre 2- psicológica o física.
10 ml según el método. IMPORTANTE: desinfectar previo a - Gamma: beber hasta la embriaguez durante días,
la extracción con líquidos no alcohólicos. semanas o hasta meses, a veces hasta la
• Manifestaciones clínicas: se distinguen las intoxicaciones intoxicación. La dependencia física está presente y
agudas de las crónicas. se manifiesta con los síntomas del síndrome de
A nivel SNC, en primer lugar, se produce la depresión de los abstinencia.
centros más superiores de la vida psíquica, esto es, los - Delta: volumen muy elevado de consumo de
centros que regulan la conducta, el juicio y la autocrítica. alcohol durante el día con tolerancia funcional y
Afecta después, progresivamente, los centros de un origen neuroadaptación evidente. Hay dependencia física.
evolutivo más primitivo, hasta alcanzar los centros motores El sujeto en realidad no puede dejar de beber ni
medulares, y termina, finalmente, afectando los centros siquiera un día.
vitales protuberanciales. - Épsilon: dipsomanía, fases infrecuentes de
borracheras cortas intercaladas con largos
INTOXICACIÓN AGUDA períodos de completa abstinencia
• La ingesta suele ser intencional.
• Dosis letal: Adulto: 5-8 g/kg • Es una enfermedad de carácter progresivo:
Niño: 3g/kg - Etapa pre-alcohólica: imperceptible para el
• Las manifestaciones dependen de la concentración de individuo y el entorno. Bebe para lograr distención
alcohol en sangre: emocional sin tomar conciencia del vínculo que se
- Primera fase: Leve – 0,5-1,5g/l: excitación, se establece. El límite está marcado por la amnesia
inhiben los centros corticales inhibidores. Euforia, lacunar.
llanto inmotivado, risa, logorrea, excitación - Etapa prodrómica: las vivencias alcohólicas son el
psicomotriz. Las pupilas están isocóricas o mióticas. eje de la vida del individuo, estructura su mundo
Puede haber taquicardia con PA y FR normal, subordinado a estas, la compulsión de alcohol es el
sensibilidad y reflejos normales, alteraciones en hecho más notorio, deterioro del entorno familiar,
movimientos reflejos automáticos. social y decadencia ética.
- Segunda fase: Moderada – 1,5 – 2,5 g/l: ataxia, - Etapa crónica: síndrome de abstinencia y
visión borrosa o doble, incoordinación muscular, alteraciones orgánicas y psíquicas por el
disartria, hipotensión y taquicardia, hipoglucemia, alcoholismo.
acidosis láctica e hipotermia. En niños
convulsiones. Alteraciones de los movimientos • Alude a las alteraciones orgánicas, psíquicas o sociales
reflejos rápidos. Por las alteraciones el individuo se producidas por el abuso de alcohol. Generalmente
considera inimputable desde el punto de vista aparecen a los 10-20 años de consumo.
médico-legal.
- Tercera fase: Grave – 2,5-3.5 g/dl: somnolencia, • Manifestaciones clínicas:
estupor, taquicardia, hipotensión por - Aparato digestivo: mayor incidencia cáncer de
vasodilatación, bradipnea, hipotermia, esófago, hipofaringe y lengua, úlceras
hiporreflexia, hipoalgesia, amnesia temporal. gastroduodenales. Esofagitis, várices esofágicas,
- Cuarta fase: Severa >3,5 g/dl: coma alcohólico. hipertensión poral, síndrome de Mallory Weiss.
Hipotensión, bradicardia, apnea, arreflexia, - Hígado: esteatosis hepática, hepatitis alcohólica,
analgesia superficial y profunda, alteraciones del cirrosis.
medio interno como acidosis metabólica, - Pancreatitis: curso agudo o crónico.
hipoxemia, hipoglucemia e hipotermia, pudiendo - CV: telangiectasias faciales, beriberi, hipertensión,
llegar a un paro cardiorrespiratorio y muerte. arteroesclerosis, IAM, IC, arritmias, etc.
• Hallazgos anatomopatológicos: gastritis hemorrágica - Endócrinas: insuficiencia córtico-adrenal, atrofia
aguda, degeneración grasa hepática, pancreatitis aguda testicular.
hemorrágica, congestión y edema en SNC. - Hematológicas: acción tóxica sobre médula ósea,
• Métodos complementarios: dosaje en sangre y orina, deficiencias nutricionales e hiperesplenismo.
métodos químicos con bicromato de potasio, método - Neurológicas: PNP metabólica por déficit tiamina.
espirométrico.
166
 - Síndrome psico-orgánico propiamente dicho: • Alcanza niveles máximos a los 30 min de absorberse,
alteraciones del carácter, cambios en la metabolizándose más lento que el alcohol etílico.
personalidad y funciones cerebrales superiores por • Metabolismo hepático: pasa a formaldehído y ácido
lesión cerebral difusa. Atrofia cortical frontal, con fórmico.
pérdida de inhibición y conductas antisociales. Se • Manifestaciones clínicas: dependen de la cantidad de la
caracteriza por las laguna amnésicas (no recuerda ingesta. En pequeñas dosis comienzan los síntomas
lo sucedido tras una dosis discreta de alcohol), y la depresores del SNC y alteraciones visuales (moscas volantes,
exculpación (hace responsable a otro por su midriasis, neurorretinitis atrofiante, ceguera, sensación de
conducta). paisaje nevado). En el fondo de ojo se puede ver edema
- Demencia: déficit global y progresivo de las peripapilar e hiperemia de la papila óptica, por la acción
funciones cerebrales superiores por efecto tóxico sobre el nervio óptico provocando su desmialinización. El
del alcohol. Trastorno de memoria, desorientación. signo cardinal es la acidosis metabólica (pH 6.5 – 6.7). Otras
- Delirium tremens agudo: alteración metabólica, son: náuseas, vómitos, epigastralgia, vértigo, debilidad,
delirios, temblores. Fiebre, taquicardia, confusión, disartria, hipotensión arterial, alteraciones
hipotensión o HTA. Acidosis metabólica. respiratorias, hiperpnea, coma, bradicardia extrema,
Hiperuricemia. Delirio onírico, alucinaciones depresión miocárdica, shock.
visuales o táctiles. Se trata con oxígeno • Tratamiento:
humidificado, hidratación y reducción del - Soporte CV y respiratorio.
equilibrio hidroelectrolítico, dieta rica en HC, - Medidas de descontaminación GI en consultas
tiamina, B12, ácido fólico, niacina, sedación con precoces sin alteración del sensorio.
BZD, haloperidol. - Bicarbonato de sodio EV para la acidosis.
- Alucinosis: paciente lúcido y compensado - Etilterapia: retardar degradación del metanol por
metabólicamente, con alucinaciones auditivas competición con alcohol etílico, que tiene mayor
típicas de voces de personas conocidas. afinidad por el alcohol-deshidrogenasa. 40 ml en
- Paranoia alcohólica o delirio de celos. 250 cc de solución fisiológica EV/24 hs por 5 días.
- Síndrome amnésico de Korsakoff: trastorno de la - Hemodiálisis – diálisis peritoneal
memoria, acompañado o no de polineuritis. - Vendaje oclusivo en ojos
Desorientación y fabulación compensatoria.
- Depresión
- Encefalopatía alcohólica:
o Epilepsia
o Encefalopatía de Wernicke: obnubilación
grave, desorientación TE, somnolencia,
ataxia severa, oftalmoplejía, distartria,
rigidez, temblores, etc.
o Enfermedad de Marchifaba: grave,
evoluciona a la muerte en 2-10 años.
Desmielinización cuerpo calloso, con
cuadro demencial progresivo,
acompañado con ráfagas de confusión y
excitación. • Clasificación de hidrocarburos
- Embriaguez patológica: estrechamiento de la • Intoxicación por hidrocarburos saturados gaseosos
• Intoxicación por hidrocarburos saturados líquidos
conciencia, con crisis de agresión o cólera,
• Intoxicación por benceno
convulsiones o estados alucinatorios acompañados • Composición de la nafta
con angustia y pánico. • Hidrocarburos cancerígenos
- Síndrome de abstinencia: temblor, sudoración,
insomnio, convulsiones y delirium tremens. Debe
tener dependencia y la suspensión debe ser Conceptos - clasificación
abrupta. HIDROCARBURO: Compuesto orgánico formado por la
unión de carbono e hidrógeno.

Alcohol metílico - metanol Clasificación:

• Se obtiene por la destilación de la madera. 1. Acíclicos, de cadena abierta o alifáticos: provienen de la
• Tiene olor y sabor desagradable. destilación del petróleo
• Se utilizan para productos de limpieza, desengrasantes, • Saturados
fabricación de plásticos, rúbricas textiles, tintas, explosivos, Gaseosos
caucho, etc.  Metano
• Las intoxicaciones se deben a ingestas accidentales en o +Cl: halogenados: cloruro de metilo,
niños, tentativas de suicidio en adultos y adolescentes y a la triclorometano (cloroformo),
ingesta voluntaria en alcoholistas crónicos. tetracloruro de carbono.
• Puede ingresar vía oral, inhalatoria o cutánea. o +Br: bromuro de metilo
o +I: triyodometano (iodoformo)
167
 o +F: fluorocarbonados neumatocele, neumotórax, derrame pleural
 Etano Fibrilación ventricular
o +Cl: cloruro de etilo Epigastralgia, diarrea sanguinolenta, vómitos
Irritantes piel, conjuntiva y mucosas,
 Propano quemaduras tipo A – AB
 Butano Muerte
Líquidos Mareas, astenia, anorexia, parestesias.
Clínica crónica
 Destilados del petróleo Dermatitis de contacto, eczemas.
o Kerosene Rx tórax: puntillado basal, atelectasias,
Métodos neumotórax.
o Nafta
complementarios Laboratorio: ↑PCO2, ↓PO2, leucocitosis
o Bencina ECG
• N-hexano Ayuno 4 -6h, nunca LG ni VP. Tras ese tiempo
• No Saturados puede administrarse PS.
Acetileno O2 humidificado, ARM
Tricloroetileno Tratamiento
Retirar ropa contaminada e higienizar piel
Monocloroetileno Monitoreo cardiorrespiratorio
2.Cíclicos: destilación del alquitrán de la hulla y del petróleo ATB en caso de neumonía
• Benzol
Benceno NAFTA: Formada por 150 sustancias, entre las cuales se
Tolueno-metilbenceno encuentran: benceno, tolueno y xileno. Hay naftas con
Xileno – dimetilbenceno plomo y sin plomo.

Generalidades HC saturados gaseosos TETRACLORURO DE CARBONO

Metano – butano – propano - etano Características
Sustancia carcinogénica
Industrias de propelentes, solventes,
Características Actúan como asfixiantes simples. farmacéuticas
Vías de ingreso Vía inhalatoria Vías de ingreso Vía inhalatoria – oral – cutánea
Mecanismo NO son gases tóxicos, no se absorben ni pasan Disminuye síntesis proteica. Acumulación
acción a la sangre pero desplazan el O2 del aire. Mecanismo
lípidos en hepatocito, ingreso de Ca
Muerte: cadáver cianótico, con edema cerebral acción
mitocondrias.
y pulmonar. Irritación ojos nariz y garganta
Complicaciones neurológicas: hemiplejía Náuseas, vómitos, cefalea
Clínica aguda
fasciobraquicrural, alteraciones Estupor, convulsiones, coma, muerte por
extrapiramidales, trastornos de la conducta y la Clínica aguda
depresión centro bulbar SNC o FV
personalidad. IR, alteraciones CV, infecciones. Dolor abdominal, ictericia, hepatomegalia
Alejar al paciente por peligro de explosión. Anuria, hematuria, proteinuria, ↑urea/creat
Oxigenoterapia. Cirrosis, adenoma hepático
Tratamiento
Manitol ± corticoides Alteraciones renales
Monitoreo continuo signos vitales Clínica crónica Polineuritis
Anemia aplásica
Generalidades HC saturados líquidos Escotoma, disminución campo visual.
↑ transaminasas, FA, urea, creatinina
Kerosene – nafta - bencina Métodos
Hipoprotrombinemia
Oliguria, hematuria
Se extraen por procesos de destilación
Características fraccionada complementarios Rx abdomen: radioopaco si se ingirió
Solventes, combustibles, detergentes, etc. Biopsia: metamorfosis grasa centrolobulillar y
necrosis
Vías de ingreso Vía inhalatoria / cutáneo mucosa / oral
Retirar del ambiente
Favorecen la aspiración laringotraqueal por
VP con jarabe de Ipeca, CA y PS
baja tensión superficial (rápida extensión Tratamiento
Hemodiálisis en caso de IRA
sobre la superficie de contacto), baja
Monitoreo cardiorrespiratorio
viscosidad (penetración profunda en vía aérea
Mecanismo
inferior), gran volatilidad (sustitución del aire
acción
alveolar)
Pueden producir síndrome similar al de
N-HEXANO
Líquido muy volátil
membranas hialinas del RN por alteración del Características Hexano + Benceno
surfactante. Atelctasia-edema-hipoxia. Solvente en mezclas y pegamentos de cto
Euforia, náuseas, cefalea, incoordinación Vías de ingreso Inhalatoria / Oral (poco)
motora, somnolencia, desorientación, Se metaboliza en pulmón y riñones dando
convulsiones, coma, letargia, fiebre compuestos neurotóxicos
Clínica aguda Crisis de sofocación, cianosis, tos, disnea, Mecanismo
Degeneración celular por alteración del
tiraje, ardor faríngeo acción
transporte axonal
Neumonitis química Polineuropatía axonal
EAP, hemorragia pulmonar, neumonía, Clínica aguda Neumonitis química por aspiración
168
 Náuseas, irritación faringe y conjuntiva, habilidad manual.
cefalea, mareos, vértigo, euforia y delirio Hepatomegalia
Pérdida de peso, debilidad y parestesias Epigastralgia, nauseas, vómitos
distales, pérdida sensibilidad termoalgésica, Arritmias
pérdida reflejo aquiliano. Debilidad y atrofia Asfixia blanca: muerte súbita, por alteraciones
Clínica crónica
músculos proximales. Alteración visión de musculares y acidosis metabólica
colores. Acidosis tubular renal
Pueden remitir 2-3 meses post exposición Métodos Ácido hipúrico: en orina
Métodos EMG: velocidad de conducción disminuida complementarios Tolueno en sangre venosa
complementarios Biopsia: edema axones con retracción mielina Tratamiento Sintomático
Tratamiento Alejar de la fuente – sintomático

Anilinas
Tricloroetileno Líquido incoloro, consistencia oleosa, se
Solvente volátil, olor agradable, no combustible. oscurece en contacto con el aire.
Se utilizaba en anestesia, actualmente desaconsejado. Características Colorantes y tinturas, caucho, resinas,
Sensación gustativa dulce, escozor ocular, acufenos. Euforia, barnices, perfumes, calzado, etc
sueño, colapso y coma. Carcinógeno
Tratamiento con VP, LG con leche de magnesia y O2. Vías de ingreso Cutánea / inhalatoria / digestiva
Hígado transforma en fenilhidroxilamina y
BENCENO Mecanismo
acción
nitrobenceno, ingresan al eritrocito y producen
Líquido volátil, olor agradable metaHb
Combustibles, disolventes, pintura, caucho, Fatiga, vértigo, cefalea, debilidad general,
desengrasantes, pegamento para cuero, disnea, taquicardia, pérdida conocimiento,
Características Clínica aguda
detergentes, nylon, colorantes y petroquímicas coma y muerte por colapso CV
Carcinógeno Cianosis gris pizarra, hemólisis
Se encuentra en lípidos Meta Hb
Vías de ingreso Inhalatoria / oral Dermatitis
CP450 lo transforma en óxido de benceno o Clínica crónica Crisis asmáticas en pacientes suceptibles
Mecanismo Hepatotoxicidad
fenoles, que son mielotóxicos. Se elimina por
acción Cistitis hemorrágica, cáncer urinario
orina
Irritación laringotraqueal, cefalea, euforia, Sangre achocolatada, dosaje metaHb.
mareos, vértigo, ataxia, vómitos, confusión, Métodos Orina completa, hematuria, hemoglobinuria,
Clínica aguda complementarios paraaminofenoles.
convulsiones, coma
Muerte por arritmias, paro respiratorio PAP sedimento urinario. Citoscopía
BENZOLISMO (3-5 años): insidioso, Retirar de la exposición
alteraciones hematológicas (pancitopenia, Tratamiento Descontaminación gástrica o cutánea
Clínica crónica hiperplasia, metaplasia, mielofibrosis, aplasia MetaHb: azul de metileno o vitamina C
medular).
Aumenta incidencia mieloma y leucemia
Índice de exposición: [ ] en aire ambiental y Clasificación IRAC
exhalado por el trabajador. Agencia internacional de investigación sobre cáncer
Métodos
Fenoles en orina, I.Cancerígeno para los humanos: Benceno (Aplasia medular
complementarios
Hemograma con recuento de plaquetas, y Leucemia)
punción MO II.A: posible cancerígeno
O2 humidificado, control de arritmias II.B: probable cancerígeno
Tratamiento
NO VP ni LG III. No es clasificable
IV. Probablemente no cancerígenos: Xileno, Tolueno,
Tolueno Tetraetilo de plomo.

Más liposoluble, menos volátil que benceno

Industria de resinas sintéticas, pinturas, tinner,
Características
caucho, elaboración sacarina.
NO cancerígeno
Vías de ingreso Inhalatoria / oral
CP450 lo transforma en alcohol benzoico, que
Mecanismo
al unirse a glicina forma ácido hipúrico
acción
eliminado por orina
Irritación conjuntival, euforia, excitación,
Clínica aguda nauseas, mareo, vértigo, confusión, temblores,
ataxia. Convulsiones y coma
Síndrome neuropsiquiátrico: ataxia, temblor,
labilidad emocional, cambios personalidad. • Nombre de la intoxicación crónica del plomo
Clínica crónica • Intoxicación por plomo
Síndrome neuroasténico: insomnio, ansiedad,
fatiga, labilidad emocional, disminución • Intoxicación por arsénico
• Intoxicación por mercurio
169
• Intoxicación por manganeso aguda hemorrágica, riñón en shock, edema y
• Intoxicación por berilio congetión cerebral.
Las más frecuentes son por: mercurio, arsénico, plomo y cadmio. Agudo: VP, LG, CA. BAL, Dimercaprol
Los siguientes símbolos indican los sistemas frecuentemente (quelante). O2 humidificado, ARM,
afectados en las intoxicaciones: Tratamiento alcalinización orina.
Crónico: evitar consumo agua contaminada,
manejo clínico y sintomático.
Arsénico
Características
Trióxido de arsénico: polvo blanco, inodoro e
insípido.
Cadmio
Dosis letal: 100-300 mg. Óxido de cadmio: metal blanco, blando,
Características maleable. Suele asociarse a plomo, cromo,
Aleaciones con otros metales, fabricación de
zinc
Usos vidrio, gases de guerra, pesticidas, fotografía,
lustre de muebles. Homicidio – Suicidio. Galvanización de otros metales, pigmento y
estabilizador de plásticos, aleaciones para
Ingresa vía oral, cutánea o inhalatoria. Usos
motores, alambres conductores junto al cobre,
Se une a albúmina, deposita en hígado, bazo,
cigarrillo
corazón, cerebro, músculos, corteza
suprarrenal, huesos, pelos y uñas. Vía oral, inhalatoria
Toxicocinética Vida media 60 – 90 días Se une a proteínas, deposita en hígado y riñón
Toxicocinética
Eliminación: riñón, glándulas salivales y Eliminación por orina
mamarias Vida media: 10-30 años
Máxima concentración en agua potable Afinidad por grupos sulfhidrilos, inhibiendo
recomendada OMS: 50µg/L, ideal <10µg/L. Mecanismo enzimas que los contienen, desacopla
Afinidad grupos sulfhidrilos – desacopla fosforilación oxidativa.
fosforilación oxidativa Fiebre, dolor torácico, disena, EAP, anemia,
Mecanismo Vasodilatación paralítica albuminuria, hepatitis, anuria
Clínica aguda
Cáustico, irritante y ulcerativo en piel y Náuseas, vómitos, dolores abdominales,
mucosas cefalea, diarrea, shock
Período GI (1-2h): ardor en la boca, dolor Pulmonar; enfisema, obstrucción, fibrosis.
retroesternal y abdominal, vómitos y diarrea Renal: daño tubular renal con proteinuria,
con olor a ajo, profusas, gran pérdida glucosuria, pérdida concentración orina,
Clínica crónica
electrolítica, deshidratación, shock eliminación Ca y P, pérdida de peso, anorexia
hipovolémico. Deposiciones semisólidas, en Ósea: osteomalacia, osteoporosis
granos de arroz, mucosas, sanguinolentas Coloración amarillenta cuello de dientes
Período circulatorio (6-8h): vasodilatación, Métodos -
taquicardia, hipotensión, rash cutáneo, complementarios
Clínica aguda coloración rojiza cara y tronco. Miocardiopatía No posee tratamiento específico
tóxcia. Tratamiento  NO usar quelantes como BAL y EDTA por
Período neurológico (2-5 días): cefaleas, reacciones adversas graves
diplopía, hipoxia cerebral, excitación,
confusión,
convulsiones.
delirio, edema cerebral,
Cobre
Otros: Anemia, granulocitopenia. Alteraciones Se encuentra en la naturaleza como sulfuro y
renales, con necrosis tubular aguda. óxido de cobre.
Características
Aumento transaminasas a la semana Metal rojizo, en contacto con el aire puede
Afectación SNP tras 2º semana: sensitiva y adquirir una tonalidad verdosa.
motora, simétrica y afecta miembros. Cables, fertilizantes, antisépticos, pinturas,
Usos
HACRE: HIDROARSENISISMO CRÓNICO vajillas, bijouterie. +Zinc: bronce.
REGIONAL ENDÉMICO Ingresa por vía oral, cutánea e inhalatoria. Se
Consumo prolongado agua con >0.12mg/L une a la ceruloplasmina para transportarse, se
Córdoba, Santiago del Estero, San Luis, acumula en hígado, corazón y riñones. Se
Tucumán, Chaco, Santa Fe, La Pampa, Bs As Toxicocinética elimina en MF y orina.
Clínica crónica Lesiones cutáneas: hiperhidrosis, Inhibe grupos sulfhidrilos de enzimas, oxida
hiperqueratosis, melanodermia, cancerización. glutatión, destruye glóbulos rojos por
Extracutáneas: cirrosis, degeneración grasa, hemólisis.
trastornos vasculares, gangrena dedos, VI: tos, bronquitis, pleuritis, neumonía
granulocitopenia, PNP sensitiva y motora en aspirativa, irritación tabique nasal,
botas y guantes, alteraciones conjuntivitis, úlcera de córnea.
neuropsiquiátricas, neuritis óptica. VC: dermatitis, eritema, ampollas
Clínica aguda
Cáncer: pulmón, hígado, vejiga, riñón, próstata VO: salivación, náuseas, vómitos, dolor
Dosaje en sangre, orina, pelos, uñas. abdominal.
VN orina: 17-35 µg/litro, >200 → quelante Fiebre, leucocitosis, hematuria, glucosuria,
Métodos proteinuria.
Necropsia: trióxido de arsénico en estómago,
complementarios Bronquitis crónica, degeneración grasa y
piel y uñas, placas hemorrágicas
subendocárdicas en VI, gastroenterocolitis Clínica crónica necrosis hepática, necrosis tubular con
oliguria, anemia hemolítica, afectación del
170
 núcleo lenticular.
Métodos Dosaje en sangre y orina
complementarios Mercurio
VP, LG, CA, PS. Líquido a temperatura ambiente. Si esta
Tratamiento Nebulización: solución fisiológica + corticoide. aumenta, se evapora hasta desaparecer; este
Dpenicilamina + piridoxina. Características vapor es insoluble, se oxida rápidamente, no
irrita, no tiene olor, no se observa a simple
vista y para verlo hay que iluminar con UV.
Cromo Fabricación de hipoclorito de sodio, equipos
Características Cromita ferrosa. Duro, blancuzco. electrónicos, pinturas, sistemas, termómetros,
Galvanoplastia, pigmentos, curtiembres, Usos fungicidas, odontología, laboratorios químicos y
fotográficos, detonadores, antisépticos, cremas
Usos industria automotriz, pulidores de muebles, cosméticas, colirios, ungüentos dermatológicos.
impresiones fotográficas. Vía: oral, cutánea, inhalatoria.
Ingresa vía oral o inhalatoria. Vida media: 40-60 días para compuestos
Eliminación: orina, heces, piel. inorgánicos, 70 días para los orgánicos.
Toxicocinética
Dosis letal: 50 – 70 mg/kg. Eliminación: orina, heces.
MA: inhibe glutatión reductasa. Toxicocinética
Se concentra en el cabello.
Hemorragias gastrointestinales, necrosis MA: Inhibición de grupos sulfhidrilos de varias
Clínica aguda hepática, necrosis tubular renal, diátesis enzimas, se une a amina, grupos fosforilos y
hemorrágica y shock. carboxilos.
Anemia microcítica, leucopenia, eosinofilia, Los compuestos inorgánicos actúan como
ulceración y perforación del tabique nasal, cáusticos.
sinusitis y bronquitis crónica, úlceras cutáneas Inflamación intensa del árbol traqueobronquial,
Clínica crónica
en dedos, nudillos, alergia cutánea (eczema), EAP. Tos, bronquitis, neumonitis.
dermatitis de contacto, carcinoma Gingivoestomatitis, edema, hemorragias,
broncogénico. ulceraciones y pérdida de piezas dentarias,
Clínica aguda
El dosaje no refleja la cantidad en el ribete de Gilbert dentario, lesiones cáusticas
Métodos
organismo, salvo luego de una sobrecarga de de esófago y mucosa gástrica con vómitos y
complementarios
glucosa. hematemesis, afección colorrectal con dolor
Leche y agentes reductores (vitamina C) que abdominal, deshidratación, shock.
transforman el compuesto hexavalente Tubulopatía: glucosuria, albuminuria, IRA.
Tratamiento
(dañino), al tetravalente (inocuo). Desmielinización: PNP sensitiva y motora,
VP, LG, CA, PS. debilidad, parestesias, parálisis.
SNC: edema cerebral, obnubilación,
Manganeso confusión, convulsiones, coma, encefalitis.
Por vapor de mercurio, por exposición industrial o
Características Dióxido de magnesio. Blanco grisáceo. contaminación de agua y alimentos, fungicidas.
Industria del acero, electrodos para soldaduras, SNC: irritabilidad, insomnio, excitabilidad,
limpieza de impurezas en vidrios, pilas eléctricas,
Usos ansiedad, pérdida de memoria, delirios,
porcelana, fertilizantes, antisépticos, aditivos de la
nafta. alucinaciones, psicosis maníaco-depresivo,
Vía: oral, cutánea, inhalatoria. temblor mercurial (fino, en dedos de manos,
Toxicocinética Depósito: hígado. fibrilación músculos palpebrales, lengua
Clínica crónica
Eliminación: bilis. labios, intencionales y se interrumpen durante
el sueño, con temblor en la escritura).
Clínica aguda Neumonía mengánica: neumonitis extensa
Estrechamiento del campo visual, déficit
con muerte por complicaciones cardíacas
auditivo, ataxia.
entre el 5 – 10 día.
SNP: PNP sensitiva y motora.
Bronquitis crónica.
Proteinuria, HTA con taquicardia, arritmias,
Alteraciones neurológicas: a los 3 años de
erupciones máculo-papulosas o eritematosas
exposición. Manganismo. Estadios:
descamativas, con enantemas. Falso ribete de
- Prodrómico: astenia, anorexia,
Burton (ribete de Gilbert color negruzco en la
somnolencia o insomnio, ↓libido, debilidad
implantación del diente en la encía).
generalizada, dolor.
Dosaje en orina de 24 h y en cabellos.
- Extrapiramidal: marcha lenta, espástica,
Clínica crónica Métodos Citológico, urea/creatinina, ionograma,
oscilante, mutismo, hipertonía facial,
complementarios glucemia, hepatograma, gases arteriales.
hipermotilidad, trastornos de la escritura.
Radiografía de tórax.
Hipertiroidismo, hipertermia.
Aguda: si fue con compuestos inorgánicos
- Rigidez parkinsoniana: hipertonía
está contraindicado LG y VP, si fue orgánico,
muscular en MMII, y cara, mialgias,
si pueden realizarse. CA y BAL.
parestesias, trastornos de la libido, psicosis
BAL (DIMERCAPROL): 3 a 4 mg kg dosis
maníaco depresiva, labilidad emocional,
risa inmotivada, desasosiego, temblor, cada 4 horas IM por 2 días. Luego continuar
Tratamiento
con igual dosis cada 12 horas por 8 días,
alucinaciones.
hasta 2 semanas.
Métodos Dosaje en sangre y orina.
Crónica: alejamiento de la fuente de
complementarios Los niveles no se relacionan con la gravedad
intoxicación, tratamiento con quelante
Tratamiento Sintomático. Precursores de la dopamina.
Dpenicilamina, tratamiento sintomático, B6.
171
 muerte fetal.
ACRODINIA: dolor en las extremidades. Se presenta Sistema CV: HTA, arritmias.
principalmente en niños y adultos jóvenes. Cursa con Clínica general: decaimiento, pérdida de peso,
alteraciones neurológicas (irritabilidad, excitabilidad, apatía, poliartralgias, mialgias, debilidad
fotofobia, hipotonía, gran dolor en extremidades, posición muscular, parestesias, cefalea, palidez.
antálgica en plegaria mahometana), alteraciones dérmicas Laboratorio, “perfil plúmbico”: plomo y enzima
(exantemas morbiliformes o escarlatiniformes con piel ácido delta aminolevulínico dehidratasa en
rosada y descamación en palmas y plantas, enantema, sangre; coproporfirinas, ácido delta
aminolevulinico y plumburia en orina.
glositis, gingivitis, pérdida de dientes), y otras como diarrea
Hemoglobina.
crónica con desnutrición, HTA, taquicardia, IRC.
Punción lumbar en encefalopatía.
Radiografía huesos largos y abdomen.
SÍNDROME ASTÉNICO VEGETATIVO O MICRO- Métodos
EMG
MERCURIALISMO: no es muy frecuente, cursa con temblor, complementarios
EEG, TAC, RM en convulsiones.
taquicardia, dermografismo, gingivitis, hipertrofia de Test de quelación del plomo: evalúa
tiroides, alteraciones hematológicas. plumbumia provocada, administrar EDTA y
controlar durante las 24 h siguientes. Relación
 Ambas patologías se tratan discontinuando la exposición 1:1 prueba +, es decir, si aplicamos 1000 mg
a la fuente de intoxicación y administración de D- de EDTA el paciente intoxicado excreta 1000
penicilamina. mg o más en orina de PB.
Aguda: PS para acelerar tránsito y
eliminación.
Plomo: saturnismo Crónica: quelante con EDTA o dimecarpol.
Metal pesado, blanco azulado. Se encuentran Antes se debe verificar la función renal.
Tratamiento
como productos inorgánicos (antisépticos) y Ajustar dosis en función de la creatinina. Pb >
orgánicos (antidetonantes, aditivo nafta). 45 μg/dl es indicación de quelante. Si el
Características
Causa intoxicación laboral, en alimentos paciente va a sufrir una reexposición luego del
enlatados, accidental en niños y tratamiento, la quelación está contraindicada.
contaminación domiciliaria.
Revestimiento de cables eléctricos, tuberías, TETRAETILO DE PLOMO: la ingesta o inhalación de nafta no
cisternas, revestimiento de techos, placas de produce intoxicación aguda. Puede producir trastornos
Usos baterías, municiones, pigmentos para pinturas, gastrointestinales. El tratamiento consiste en el control
fabricación de cristales, esmaltado de clínico y radiológico. Puede indicarse PS.
cerámica. Baterías para autos.
Vía: inhalatoria, oral y cutánea. Las partículas
de 1-5 micras son fagocitadas por Talio
macrófagos, atraviesan alvéolos pulmonares y Características Brillante, blanco con tonos azulados.
pasan a la sangre. Las >5 micras son Fabricación de alhajas, termómetros,
retenidas por las cilias respiratorias y Usos lámparas, conductores eléctricos, marcadores
deglutidas ingresando vía digestiva. radiactivos, pesticida, tentativa de suicidio.
Toxicocinética
Depósito: tejidos blandos (MO, SNC, hígado, Vía: oral, cutánea, inhalatoria.
riñones, bazo) y tejidos duros (90% huesos, MA: inhibe grupos sulfhidrilos de varias
pelos, uñas, dientes). Toxicocinética
enzimas, aumenta catecolaminas, altera la
Vida media: 35 días en plasma, 40-90 años en fosforilación oxidativa e inhibe bomba Na/K.
huesos. Náuseas, vómitos, dolor abdominal intenso,
Eliminación: 80% riñón, 10% heces. constipación.
Síndrome digestivo: náuseas, vómitos, dolor Debilidad muscular, parestesias, hiperalgesia,
Clínica aguda abdominal, constipación o diarrea. hiperreflexia, parálisis, paresias, PNP mixta.
Clínica aguda
Síndrome hepatorrenal Coreoatetosis, temblor, HTEC, cefalea,
Encefalopatía: edema cerebral, cefaleas trastornos de la personalidad, psicosis,
intensas, obnubilación, coma. demencia neuropatía óptica, ptosis palpebral,
Sistema hematopoyético: anemia hipocrómica, amaurosis.
aumenta ácido delta aminolevulínico en orina, Alopecia universal, recuperación ad integrum.
punteado basófilo en glóbulos rojos. Descamación cutánea, prurito, debilidad uñas.
SN: PNP por desmielinización y degeneración HTA, taquicardia, sialorrea, fiebre, arritmias.
Clínica crónica axonal, convulsiones, coma, edema cerebral, Lesión tubular renal.
HTEC, cambios en la conducta, trastornos del Alteraciones de las enzimas hepáticas.
aprendizaje, disfunción motora fina, trastornos Polineuritis dolorosa, con parálisis
Clínica crónica
motrices. descendente, piel seca, descamación
Sistema renal: lesión tubular, hiperuricemia. epidérmica, líneas de Mees. Alteraciones
Sistema gastrointestinal: cólico saturnino, renales con proteinuria y microhematuria.
constipación, ribete de Burton, aumento de Papilomas gástricos.
transaminasas. Taluria en 24 h
Sistema reproductor: disminuye número de Métodos
Punción lumbar: disociación albúmina-
espermatozoides, aberraciones morfológicas, complementarios
citológica característica.
alteración libido, abortos espontáneos y
172
 VP, LG, CA, PS. falta de sueño, depresión, dolores reumáticos,
Hexacianoferratoférrico de potasio o azul de línea negra en encías.
Prusia. Piel y ojos: irritación.
Tratamiento
Combatir estreñimiento, facilitar la diuresis, No se considera carcinógeno.
vitamina B para la polineuritis, analgésicos, Afecta SN, con encefalopatía por confusión,
tratar convulsiones. temblor, torpeza, mioclonías, alteraciones de
Clínica crónica
la marcha. Puede lesionar el hígado, riñón,
piel y mucosas.
Aluminio Métodos Nivel de bismuto en sangre.
Hidróxido y fosfato de aluminio. Su toxicidad complementarios
Características tiene gran interés en pacientes con fracaso LG y ARM ante ingesta importante.
renal crónico sometidos a diálisis. Vigilar función renal y hepática varios días.
Protector de la mucosa gástrica y purgante Tratamiento
Quelación con dimercaprol, penicilamina y
Usos líquido. Fabricación de elementos de uso otros en caso de riesgo vital.
doméstico, mecánico y fabril.
Vías: oral, cutánea, inhalatoria, diálisis.
Vida media: 8 h. Berilio
Toxicocinética Eliminación: renal, biliar. Metal ligero. Intoxicación ocupacional o por
MA: se acumula en huesos donde inhibe la Características contaminación a partir de gases y hu,ps en
incorporación de calcio a la matriz ósea. algunas industrias.
Clínica aguda Náuseas, vómitos, estreñimiento. Trabajos de molienda y tratamiento del
Hipercalcemia, osteomalacia. Usos mineral, fabricación de lámparas
Clínica crónica Anemia microcítica. fluorescentes, aeronáutica y espacial.
Tos, disnea, fibrosis pulmonar, asma. Toxicocinética Vías: inhalatoria
Encefalopatía: disartria, apraxia, temblores, Clínica aguda Neumonitis aguda
mioclonías, convulsiones, demencia. Granulomatosis pulmonar crónica, con
Miopatías. afección de ganglios hiliares y fibrosis,
Insuficiencia renal. Clínica crónica
causando intensa IC derecha.
Métodos Dosaje en sangre Dermatitis alérgica y eccematosa
complementarios Métodos -
Tratamiento Deferoxamina complementarios
Corticoides orales, reducción de la ingesta de
Tratamiento
calcio y exposición solar
Bario
Metal color plata – blanco. Existe como
Características
mineral de barita. Fósforo
Inflamable y reactivo, riesgo de incendio y Dos formas:
explosión. - Fósforo rojo: no es volátil ni soluble,
Perforaciones petroleras y gasíferas, tubos no se absorbe, no es tóxico.
Usos Características
electrónicos, estabilizador de plásticos. - Fósforo blanco o amarillo: muy
Vía de ingreso: inhalatoria, oral. volátil, quema por contacto,
MA: altera las membranas de los músculos y extremadamente tóxico a la ingesta
Toxicocinética células nerviosas, inhibiendo el flujo de Usos Poco uso actual debido a la toxicidad
potasio. Provoca excesiva excitabilidad. Toxicocinética Dosis letal: 1mg/kg
Dosis fatal: 1 g cloruro de bario. Fase inicial: 8 – 24 h, manifestaciones
Náuseas, vómitos, diarrea, arritmias, debilidad digestivas y cardiovasculares. Náuseas,
Clínica aguda
muscular, temblores, parálisis, muerte. vómitos, dolores abdominales, diarrea,
Clínica crónica Hipertensión, aumento riesgo de IAM. hematemesis, rectorragia. Pérdidas digestivas
Métodos - fosforescentes y con olor a ajo. Pérdida de
complementarios líquido importante, con hipovolemia.
Tratamiento Inyección IV de vitamina K Toxicidad neurológica y miocárdica: coma,
Clínica aguda
convulsiones, miocarditis.
Insuficiencia renal.
Bismuto Segunda fase: mejoría en pacientes que no
Características ingirieron grandes cantidades del tóxico.
Industria metalúrgica de aleaciones, aditivo Tercera fase: ictericia, hepatomegalia, oliguria,
electrónica y termoeléctrica. Terapéutica trastornos de la conducta, coma. 25% muere
Usos
astringente, numerosos productos de por fallo multiorgánico
aplicación gastrointestinales. Métodos No hay determinación específica, guiarse por
Vías de ingreso: oral, inhalatoria, cutánea. complementarios la clínica
Toxicocinética
Eliminación: renal. LG, con solución de permanganato potásico o
Inhalación: irritación respiratoria, mal aliento, peróxido de hidrógeno al 2%. Luego
sabor metálico, gingivitis. Tratamiento administrar CA con catártico, si el paciente no
Clínica aguda Ingestión: náuseas, pérdida de apetito y peso, tiene diarrea. Nunca se dará leche, aceite
malestar, albuminuria, diarrea, reacciones vegetal o huevo.
cutáneas, estomatitis, dolor de cabeza, fiebre,
173
 Oro
Metal precioso, blando, brillante, color
Características amarillo, pesado, maleable.

Algunos compuestos se emplean como

Usos antiinflamatorios en el tratamiento de enfermedades
reumáticas.
Toxicocinética
Reacciones leves:
- Reacción nitritoide: dilatación brusca de
venas y pequeñas arterias que se produce
pocos minutos tras la inyección muscular,
asociado a sofocaciones, mareo, pérdida • Lesiones por ácidos y álcalis.
del conocimiento.
- Erupción cutánea: urticaria, sarpullido,
predominio en tronco y extremidades,
asociado a prurito.
cáusticos
- Úlceras en la boca Sustancias químicas capaces de causar lesiones por acción
- Gusto metálico en la boca directa sobre la piel o mucosas.
- Pigmentación cutánea (crisiasis): color Se agrupan según pH en ácidos y alcalinos.
Clínica aguda grisáceo de la piel.

Reacciones graves:
- Síndrome nefrótico  Ácido clorhídrico: blanqueador, limpieza en baños y
- Neutropenia/trombopenia piletas, cocinas, reactivos de laboratorio, grabado, rúbricas
- Neumonitis de plaguicidas, plásticos, refrigerantes.
- Colestasis biliar  Ácido sulfúrico: baterías de autos, laboratorios,
- Diarrea y alteraciones del intestino grueso metalurgia, fertilizantes, explosivos.
- Reacción alérgica inmediata  Ácido acético: industria farmacéutica, preservación de
- Otros: hormigueos, calambres, cefaleas, alimentos, producción de plásticos, acetona, removedores
pancreatitis, IR, alteraciones de las uñas, de óxido, industria textil, fotografía, pinturas.
pérdida transitoria del pelo, prurito, dolor  Ácido fórmico: tinción de lanas, cueros, lavandina,
muscular refrigeración, industria textil, desinfectante.
 Ácido pícrico: manufacturación de explosivos, vidrios de
Plata color, fósforos, desinfectantes, histología y fotografía.
Metal de transición blanco, brillante, blando,
Características • pH: 0-2
dúctil, maleable.
Fines industriales y monetarios. Orfebrería, • Potentes disecantes.
Usos industria fotográfica, química, médica y • Producen necrosis por coagulación y deshidratación de
electrónica los tejidos.
Toxicocinética MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Argiria:pigmentación azulada o negruzca de Suele afectarse más el estómago que el esófago. El pH
piel y mucosas gástrico y el espasmo pilórico secundario favorecen la
Contacto con los ojos: daños en córnea aparición de lesiones gástricas profundas, con riesgo de
Contacto con piel: irritación, dermatitis alérgica perforación.
Peligros de la inhalación: mareos, dificultad
Clínica aguda
respiratoria, cefalea, irritación respiratoria. Características precoces
Somnolencia, espasmos, confusión, • Dolor inmediato e intenso en boca, faringe, región
inconciencia, coma. retroesternal, asociado con disfagia. Quemaduras
Ingestión: molestias estomacales, náuseas, orolinguofaciales, pueden prolongarse en formas de
vómitos, diarrea, narcosis. regueros sobre mentón, parte superior del tórax y
Daños renales, oculares, pulmonares,
Clínica crónica abdomen por los vómitos.
hepáticos, cerebrales, cardíaco, anemia
• Sed intensa, náuseas, vómitos.
• Diarrea líquida, mezclada con sangre y restos mucosos.
• Perforación gástrica/esofágica, peritonitis química.
• Inhalación: ronquera, dolor torácico, estridor, distrés
respiratorio. Hipoxemia tras período de latencia de horas.
• Edema epiglótico o larígeo.
• Shock circulatorio, acidosis metabólica, NTA, fallo renal,
hiponatremia, neumonitis química, crisis de distrés
respiratorio del adulto.

174
• Coagulación intravascular, anemia secundaria a • Carcinoma esofágico de células escamosas, con período
hemorragia, hemolisis. de latencia variable.
• Vientre en tabla, aún sin perforación.
• Graves: mediastinitis, peritonitis, colapso y shock.
• Ocular: edema conjuntival, destrucción de la córnea. • Radiografía toracoabdominal de pie
• Cutáneas: quemaduras penetrantes, bordes definidos, • Endoscopía con instrumento flexible dentro de las 24 h.
curan lentamente dejando cicatriz. No se realiza en caso de distrés respiratorio severo o
quemaduras esofágicas importantes.
Características tardías Lesiones:
• Estenosis antral, pilórica o yeyunal. - Grado 0: no hay lesión.
• Aclorhidria - Grado I: edema e hiperemia de la mucosa,
• Mucocele descamación superficial.
• Gastroenteropatía perdedora de proteínas - Grado II: hiperemia, formación de lesiones
• Carcinoma gástrico – esofágico. ampollosas, ulceración superficial, exudado
• Exposición crónica: tos persistente, bronconeumonía por fibrinoso.
sobreinfección bacteriana, erosión dental. - Grado III: hiperemia, ulceración profunda,
friabilidad, formación de escaras.
- Grado IV: lesiones con pérdida de sustancia,
perforación.
 Hidróxido de sodio (soda cáustica, lejía): limpieza de  Debe suspenderse la progresión del endoscopio al
hornos, destapar cañerías, remover pintura, tintorería, visualizar lesión grado III por riesgo de perforación.
manufactura de jabones.  Durante las primeras 24-48 h el riesgo de perforación es
 Hidróxido de potasio: limpiador de hornos, destapar menor, pero pasado este período la pared comienza a
cañerías, pilas alcalinas. debilitarse, aumentando el riesgo.
 Permanganato de potasio: desinfectante.  Aprovechar el procedimiento para aspirar el contenido
Amoníaco: gas a temperatura ordinaria. El hidróxido de gástrico.
amoníaco es líquido. Refrigerante, fertilizante, tintorería. Indicaciones:
- Quemaduras orales
• pH: 11.5 - 14 - Pacientes sintomáticos
• Se combinan con grasas formando jabones y con las - En asintomáticos es controvertido, considerar en
proteínas formando proteinato; resultando una necrosis relación tiempo postingesta, tipo de sustancia,
por licuefacción de tejidos (destrucción de proteínas y extensión de la exposición.
colágeno).
Contraindicaciones:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS - Obstrucción de la vía aérea superior.
• Las paredes esofágicas suelen afectarse más que el - Signos y síntomas de perforación.
estómago; la viscosidad favorece el contacto prolongado. - Paciente inestable.
- > 48 h postexposición.
Características tempranas
• Malestar oral inmediato, con sensación de quemadura en • Esofagograma: a los 10 y 21 días de la ingesta. En caso de
la boca y dolor lancinante. quemaduras graves pueden apreciarse:
• Signos de lesión tisular en labios, lengua, mucosa oral o - Márgenes esofágicos borrosos, sugiriendo
hipofaringe: edema, desepitelización, necrosis con ulceración mucosa.
pseudomembranas. - Colección de material de contraste en placas,
• Dolor epigástrico, vómitos, sialorrea, riesgo de aspiración. expresivas de necrosis.
• Disfagia, odinofagia. - Alteraciones de la motilidad.
• Inhalación: ronquera, estridor, neumonitis, SRA. Edema
laríngeo o epiglótico.
 Mantener permeabilidad de la vía aérea.
Fase aguda: 3 -5 días. Casos graves: lesión de la pared • Cavidad oral: con gasa embebida en agua retirar restos
visceral, mediastinitis, peritonitis, colapso cardiocirculatorio, sólidos del cáustico, irrigar la boca con cantidades
shock hipovolémico. Sepsis, fiebre, taquicardia, suficientes de agua sin permitir su deglución.
insuficiencia renal y respiratoria. • Derrame sobre piel y mucosas: lavado inmediato con
Segunda fase: 5 – 12 días. Necrosis licuefactiva, edema, agua fría.
inflamación intensa. Período crítico para ulceración, • Ingesta oral:
hemorragia y perforación. Durante este período se - Contraindicados: LV y VP, porque al volver a pasar
contraindica la endoscopía. por el mismo sitio puede agravar la lesión y la
sonda puede perforar la mucosa lesionada. No
Características tardías: administrar neutralizantes, debido a que la
• Reparación y cicatrización con formación de estenosis reacción exotérmica puede dar más el tejido. NO
esofágicas a las 3 – 4 semanas. DAR NADA POR BOCA.

175
 - Ante disfagia severa o distrés respiratorio indicar
agua fría en forma oral, para diluir el cáustico. Lavandina
- Pueden indicarse analgésicos. • Solución de hipoclorito de sodio con distintas
- Álcalis: corticoides para prevenir estenosis concentraciones (3 – 20%).
esofágica, contraindicados en hemorragia digestiva • Al ingerirse se une con HCl formando ácido hipocloroso,
alta o ruptura gástrica/esofágica. que es poco tóxico.
- Ácidos: corticoides vía parenteral por 48 h ante • Manifestaciones clínicas:
dificultad respiratoria o sialorrea intensa. - Irritación lengua y fauces.
• Inhalación: oxígeno humidificado, nebulizaciones con - Irritación tracto gastroesofágico, provocando crisis
solución fisiológica. de sofocación con el consiguiente peligro de
• Después del examen ORL y endoscopía, se toman las aspiración y producción de una neumonitis
decisiones según las lesiones observadas: química; náuseas, vómitos, ardor, dolor abdominal.
Grado 0: observación 24 h. - Deposiciones desligadas.
Grado I: alta hospitalaria a los pacientes capaces de deglutir - No se suelen observar lesiones en el aparato
y tomar líquidos por boca. digestivo.
Grado II: ingresar al paciente, nutrición parenteral. - Inhalación: irritación vía aérea superior.
Grado III/IV: ingreso UCI, nutrición parenteral total hasta • Tratamiento:
curación de las lesiones. Los casos de necrosis gástrica - lavado con agua de piel y mucosas.
requieren laparotomía y resección. - Protectores de mucosa gástrica, leche de magnesia
• Otras medidas: y dieta líquida/blanda durante 12-48 h según
- Antieméticos parenterales tolerancia.
- Control de la temperatura corporal - Aspiración: radiografía de tórax, nebulizaciones
- Antibióticos de amplio espectro ante infección con solución fisiológica, control clínico. Solo se
- Fluidoterapia con glucosa 5% y ringer lactato interna ante aspiración masiva con compromiso
- Shock: expansores de plasma y albúmina; respiratorio.
dopamina.
- Control ácido-base. Detergentes
• Detergentes catiónicos: amonios cuaternarios con poder
LESIONES EN PIEL bactericida, se usan en la industria y como antisépticos.
• Retirar todas las prendas de ropa y joyas. Alta toxicidad, producen la muerte en niños en dosis de 1-3
• Lavar con agua corriente o solución salina durante 15- 30 g. Potentes inhibidores de las colinesterasas. Tras la ingesta
min. Eliminar partículas sólidas o cuerpos extraños. aparecen náuseas, vómitos, dolor abdominal. Tras un
 Utilizar equipo de protección para evitar lesiones en el período asintomático de 4-6 hs, se producen convulsiones
personal asistencial. generalizadas, coma y muerte. Se debe realizar LG o VP,
• Tratar como si fuera quemadura térmica. Sulfadiazina administrar abundante líquido y excitar fauces con el
argéntica. bajalengua. Agregar jabón común en la solución del LG,
• Profilaxis antitetánica. para neutralizar el detergente e impedir su absorción. Si
 EXCEPCIÓN: ácido fluorhídrico: debe lavarse con cloruro consulta tardíamente, diazepam y hemodiálisis.
de bezalconio frío o sulfato de magnesio al 25%. • Detergentes aniónicos: poco tóxicos, lesiones irritativas,
Administrar gluconato cálcico tópcio para evitar absorción. erosivas, alérgicas en piel. Su ingesta no produce síntomas
importantes.
CONTACTO OCULAR • Detergentes no iónicos o de uso doméstico: poco tóxicos.
Dolor importante, edema conjuntival, palpebral. Lagrimeo, No precisan tratamiento, salvo dermatitis de contacto. Se
fotofobia. puede indicar ayuno y líquidos fríos fraccionados.
• Extraer lentes de contacto. Lavar abundantemente, con
agua o suero salino 20 – 30 min, retrayendo el fondo de
saco conjuntival para llevarlo a un pH neutro. Puede
administrarse lidocaína 2% 1-2 gotas para aliviar el
espasmo palpebral.
• Examen completo oftalmológico.
• Ocluir con apósitos estériles.
Limpiadores domésticos
• Aceite o esencia de pino: excitación SNC, convulsiones,
• Analgésicos vía general. hemólisis, hemoglobinuria, daño renal.
• Formaldehído – amoníaco: similar líquido cáustico.
• Ácido oxálico: se une al calcio iónico, formando oxalato
Examen externo: escaras en boca y fauces, corresponden de calcio, provocando daño tubular renal por hipercalciuria
con extensas zonas de tejido con necrosis de coagulación. y tetania por hipocalcemia. Si el paciente consulta
Las producidas por ácidos son secas e induradas, y las inmediatamente suministrar abundante líquido y solución
producidas por álcalis son blandas y untuosas. de agua con hidróxido de magnesio al 10% y un purgante
Examen interno: compromiso digestivo. Mucosas con salino. El tratamiento sintomático consiste en un adecuado
retracciones, pérdida de pliegues, necrosis de coagulación, aporte hidroelectrolítico, alcalinización del medio interno
infiltrados inflamatorios, edema, hemorragias, con bicarbonato de sodio para evitar la obstrucción renal
perforaciones.
176
de los cristales de oxalato cálcico, y gluconato de calcio al - Garaje pequeño y mal ventilado con auto en
10% para la hipocalcemia. marcha
- Incendios

Intoxicación por otros productos hogareños Manifestaciones clínicas:

• Ingesta accidental de perfumes, lociones, spray para el - Cefalea constrictiva frontal
cabello: su peligro radica en el contenido de alcohol etílico, - Latido perceptible de la arteria temporal
depresión del SNC, acidosis e hipoglucemia. - Letargo y/o excitación, depresión del SNC, coma y
• Ingesta de pomadas de zapatos y tinturas de calzados: convulsiones
peligro por contenido de anilinas y producción de - Síndrome de HTEC
metahemoglobinemia, necesitando tratamiento con - Síntomas de cardiotoxicidad: infartos, arritmias
sustancias como azul de metileno o vitamina C. - Alteraciones de la vía auditiva y/o vestibular
• Champú en seco: ácido metílico o tetracloruro de - Hemorragias retinianas en el FO
carbono, causa depresión del SNC, acidosis metabólica - Color rojo cereza de la piel del cadáver, en el
grave, daño del nervio óptico, hepatotoxicidad. paciente en coma se va transformando en pálida o
cianótica
- IRA: por hipoxia y mioglobinuria
- Ausencia de taquipnea, PO2 normal. Al instalarse la
acidosis metabólica aparece respiración de
Cheyne-Stockes. Neumonía aspirativa, edema
pulmonar, distrés respiratorio.
- Síntomas parkinsonianos: por necrosis del globo
pálido.
- Lactantes: irritables, con llanto continuo, rechazo
• Intoxicación por CO del alimento, obnubilación, depresión SNC,
• Intoxicación por cianuro hipertensión de la fontanela anterior.

Variables que influyen en la gravedad de la intoxicación

Intoxicación por monóxido de carbono - Concentración de CO en aire inspirado

- Tiempo de exposición
• El CO es un gas peligroso por ser incoloro, inodoro, y - Volumen/minuto respiratorio: son más suceptibles
menos denso que el aire. ancianos y lactantes
• Se produce por combustión incompleta de materiales que - PO2 en capilares pulmonares
contengan carbono en su composición. - Concentración de Hb en sangre
• Producción: - Mayor índice metabólico
- Endógena: catabolismo del grupo hemo de la Hb.
- Exógena: natural (90% por emisión de océanos, • Al recuperarse del coma, pueden presentar 2- 4 semanas
incendios forestales, fábricas) o artificial (10% por síntomas neurológicos o permanecer con secuelas un 10%
vehículos, fábricas, calefacción, calderas, cocinas). de los casos, que se presentan entre los 2 días y las 4
 Carboxihemoglobina: cifra normal 1 -3%, en fumadores semanas:
llega al 5-6%. - Fatiga
• El CO tiene una afinidad por la hemoglobina 250 veces - Apatía
más que el O2, por lo que tras difundir por las membranas - Irritabilidad
alveolares, el CO se une reversiblemente al grupo hemo y - Alteraciones de la memoria y/o atención
forma la carboxihemoglobina, que desplaza la curva de - Dificultad para tomar decisiones
saturación hacia la izquierda. - Depresión
• La hipoxia consecuente genera: - Psicosis
- Vasodilatación cerebral compensadora - Demencia
- Hipotensión arterial - Ceguera cortical
- Arritmias - Alteraciones de la personalidad
- Aumento del ácido láctico - Convulsiones
Se genera depresión de la función miocárdica, - Incontinencia esfinteriana
alteración de la perfusión en SNC, edema cerebral. - Afasia de Wernicke

INTOXICACIÓN AGUDA Métodos complementarios:

• Suele suceder de forma accidental o en el medio laboral - Concentración de CO en sangre en el paciente vivo
(bomberos, mineros, empleados en garajes). Se relaciona - CO en sangre o carbomioglobina en músculo liso
con la presencia de: en cadáver
- Calefactores, calefones, estufas sin salida al - Laboratorio: PO2 y PCO2 normal, saturación de O2
exterior, o la misma esta obstruida baja, acidosis metabólica
- Combustión de carbón vegetal en salamandras o - Orina: mioglobinuria o manifestaciones de la IR
braseros - ECG: daño isquémico, arritmias
177
 - EEG gaseosa se presenta al unirse una sal de
- TAC cerebral: edema, menor densidad del globo cianuro con ácido o agua
pálido o Sales: de sodio, calcio, potasio, mercurio
- Rx tórax: edema pulmonar, neumonía aspirativa - Productos de menor toxicidad: halogenados,
- Anatomía patológica: focos de necrosis cerebral, cloruro y bromuro de cianuro
vísceras color rojo carmín, serosas con puntillado - Productos de acción lenta: se usan para elaborar
equimótico o sufusiones petequiales (manchas de plásticos: acrilo, nitrilo, propionitrilo
Tardieu) - Productos de baja toxicidad: cianamina cálcica
(fertilizante), tiocinatos (alimentos que contienen
Tratamiento cianuro: semillas de lino, carozos de ciruela,
1. Retirar el paciente del ambiente contaminado damascos, almendras)
2. Corroborar la permeabilidad de la vía aérea y
aspirar secreciones en caso de que existan Toxicocinética
3. Administrar oxígeno al 100% (reduce la vida media Vías de ingreso: inhalatoria (cámara de gas, produce la
del CO de 5h a 80 min), o ARM. Cámara muerte en minutos), digestiva (sales de cianuro; se une a
hiperbárica en pacientes muy sintomáticos, con HCl en estómago y se forma ácido cianhídrico que se
carboxi hemoglobina >70%, embarazadas con absorbe rápidamente).
signos de sufrimiento fetal (se reduce la vida Distribución: se concentra en GR y en presencia de
media a 25 min) tiosulfatos se metaboliza a tiocianatos, que tiene
4. Edema cerebral: manitol y/o furosemida y eliminación renal.
dexametasona, durante 10 días. Disminuir Otras vías metabólicas: por vía oxidativa se forman
lentamente en 20 – 30 días formiatos y CO2; se puede incorporar a hidroxicobalamina y
5. Monitorear función CV formar cianocobalamina que se elimina por orina;
incorporación a la cistina.
INTOXICACIÓN CRÓNICA Dosis letal en adultos:
• Por contaminación del ambiente laboral (hornos, calderas, - Ácido cianhídrico: 50 – 60 mg
cocinas de grandes restaurantes), fumadores crónicos, - Sales de cianuro: 200 – 300 mg
exposición del feto en mujeres embarazadas fumadoras, RN
o lactantes expuestos a estufas/braseros por tiempo Mecanismo de acción: tiene gran afinidad por el hierro
prolongado. férrico, por lo que se une a la enzima citocromo oxidasa
que lo contiene. Con esto altera la respiración aeróbica
Manifestaciones clínicas: impidiendo la fosforilación oxidativa, generando glucólisis
- Cefalea anaeróbica con formación de ácido láctico, la consecuente
- Mareos acidosis metabólica e hipoxia. La sangre venosa se
- Trastorno de atención y memoria mantiene rojo brillante y los valores de la PO2 arterial y
- Dificultad para realizar tareas intelectuales venosa se igualan. Los tejidos más afectados son los más
complejas sensibles a hipoxia: SNC y miocardio.
- Somnolencia
- Lactantes: rechazo al alimento, trastornos del INTOXICACIÓN AGUDA
comportamiento Causas: galvanoplastias, fumigaciones, incendios, intentos
- Feto: RCIU, mayor incidencia de muerte perinatal, de homicidio o suicidio.
complicaciones en el embarazo, parto y puerperio.
Manifestaciones clínicas:
 La exposición de la mujer embarazada al CO produce en Vía inhalatoria:
el feto una concentración de carboxi hemoglobina de un - En altas concentraciones: produce la muerte en 2 –
10-15% mayor que en la madre por: 3 respiraciones
- CO tiene menor capacidad de desprendimiento y - En concentración moderada: taquipnea, sed de
con mayor lentitud aire, cefalea, pérdida de conocimiento,
- Ante hipoxia, no se pueden establecer convulsiones, muerte en 10 – 20 min.
mecanismos compensadores regulando la FC y FR Vía digestiva:
- Hb fetal tiene una afinidad 500 veces mayor por el - Irritante local
CO que por el O2 - Náuseas y vómitos con olor a almendras
- Epigastralgias

Intoxicación por cianuro, ácido cianhídrico - Vértigo

- Depresión del SNC – convulsiones
• Tóxicos de rápida acción y gran mortalidad. - Color rosado de la piel
• Se presentan en: - Cefalea
- Productos muy tóxicos - Disnea y depresión respiratoria (muerte en 2- 4 h)
o Ácido cianhídrico o prúsico: se usó en las - Palpitaciones
cámaras de gas. La forma líquida tiene - Ansiedad
olor a almendras amargas, la forma - Hipotensión arterial con taquicardia

178
 - Arritmias (FA, focos ventriculares ectópicos, Hb hacia la izquierda. El mecanismo compensador activa
complejos QRS anormales, bradicardia sinusal) NADH metahemoglobina reductasa.

INTOXICACIÓN CRÓNICA  Los recién nacidos y lactantes son más suceptibles

Causas: galvanoplastias, síntesis de plástico. porque la hemoglobina fetal se transforma con mayor
facilidad, tienen déficit de enzima para reducirla, mayor
Manifestaciones clínicas: mareos, anorexia, ansiedad, riesgo de acidosis metabólica, mayor formación de iones
desorientación, psicosis, alteraciones visuales, neuropatía superóxido; baja accidez del jugo gástrico con desarrollo
tóxica tropical (por elevado consumo de mandioca). bacteriano y reducción de nitrato a nitrito; ingesta de agua
de pozo rica en nitratos/ nitritos.
DIAGNÓSTICO
- Sangre venosa rosada con disminución de la Manifestaciones clínicas:
diferencia de O2 A-V - 10 – 15%: cianosis en mucosa oral, labios, nariz,
- Acidosis metabólica mejillas, lecho ungueal. La cianosis es de color gris
- Dosaje de cianuro en líquido gástrico y sangre pizarra o amarronada, la sangre tiene color
entera achocolatado. No desaparece con O2 al 100%.
- Cadáver: - 30 – 40%: cianosis marcada, disnea, taquicardia,
o Coloración rosada de la piel cefalea, vértigo.
o Rigidez cadavérica precoz por - 50%: depresión del SNC.
convulsiones - 60 – 70%: arritmias, fallo de bomba, convulsiones,
o Congestión visceral coma
o Sangre rojo cereza, fluida - >70%: muerte
o Olor a almendras amargas durante la
evisceración Métodos complementarios:
o Manchas de Tardieu - Sangre achocolatada (se coloca una gota en un
o Edema pulmonar y cefálico papel de filtro blanco, al compararla con una gota
o Microhemorragias en los hemisferios de sangre normal, no se modifica al airearla,
cerebrales colocarla en un tubo o burbujearla con oxígeno)
o Escaras en fauces, esófago y estómago - Dosaje de meta Hb en sangre
TRATAMIENTO
Debido a la gravedad, debe iniciarse tratamiento antidótico. Tratamiento:
1. Estabilización de paciente y monitoreo cardíaco 1. Soporte vital
2. Oxígeno al 100% o ARM 2. Oxígeno al 100%
3. Antídoto: transformar el ion ferroso en férrico. 3. Descontaminación con VP o LG, luego CA y PS
Nitrito de amilo al 2% (inhalar durante 15-30 4. Si la vía de acceso fue cutánea retirar la ropa y
segundos por minuto) y luego se aplica nitrito de lavar con abundante agua y jabón.
sodio EV. Finalmente aplicar hiposulfito de sodio al 5. Azul de metileno: activa la NADH metaHb
25% EV. reductasa, para cuadros severos >30%
4. Otros: 6. Ácido ascórbico o vitamina C: mecanismo lento, se
a. Vitamina B12 a altas dosis: forma usa en casos leves
cianohidroxicobalamina
b. Edtacobalto: quelante que une cianuro a
los grupos cobalto y luego elimina por Intoxicación por ácido sulfhídrico – SH2
orina Gas muy tóxico, incoloro, muy irritante, inflamable, peso
mayor que el aire (tiende a ocupar zonas bajas). Tiene olor
desagradable a huevos podridos que se detecta cuando
Metahemoglobinemia está a bajas concentraciones, porque en altas
• Hb oxidada por el hierro como ion férrico. concentraciones afecta el nervio olfatorio rápidamente.
• Valor normal: 0 – 1,9%.
• Existen enzimas reductoras que la reducen a Hb. Fuentes de exposición: descomposición de materia
orgánica, bolsas de gas natural, gases volcánicos, industria
Causas: petroquímica, minas, fábricas de rayón y viscosa, papel,
- Exposición a agentes oxidantes: ion superóxido, cloacas, dosas sépticas, aguas pesadas para reactores
anestésicos locales, aminas aromáticas, cloruros, nucleares.
nitrobenceno, DAPS, vasodilatadores coronarios,
nitratos. Fisiopatología: a dosis bajas es irritante de las mucosas. Se
- Déficit de enzimas reductoras (<3 meses) une a la citocromooxidasa, bloqueando la cadena de
- Alteraciones congénitas de la hemoglobina transporte de electrones para la respiración celular y se une
a la Hb formando el complejo sulfohemoglobina, que es
Mecanismo de acción: produce hipoxia por dos incapaz de transportar oxígeno.
mecanismos: no transporta oxígeno y desplaza la curva de
Toxicocinética:

179
Vías: inhalatoria. espasmo o EAP y muerte. Los síntomas pueden ser leves al
Metabolismo: inicio, pero se agravan con el tiempo, con aparición de
- Oxidación: la más importante. Se produce en edema en la vía superior, estridor, edema pulmonar,
hígado, pulmones, riñón y plasma. Los productos bronquitis exudativa, atelectasias, bronconeumonía,
finales no son tóxicos. desencadenando una insuficiencia respiratoria grave.
- Metilación: por bacterias anaerobias en intestino.
- Unión a proteínas con grupos sulfhidrilo. Tratamiento: broncodilatadores, corticoides.
Eliminación: riñones, pulmones.
Dosis letal: 1000 ppm INTOXICACIÓN POR FOSGENO
Es el cloruro de carbonilo, utilizado para fabricar pesticidas,
Manifestaciones clínicas: en función de la concentración en isocianatos, en la industria farmacéutica, fines bélicos.
el ambiente: Gas incoloro, no existe en la naturaleza, más pesado que el
- 0-25 ppm: intenso olor nauseabundo aire, con olor característico.
- 100 – 150 ppm: irritación mucosa ocular y nasal En contacto con la mucosa, se combina con agua
- 250 – 500 ppm: tos, queratoconjuntivitis, dolor hidrolizándose en monóxido de carbono y ácido clorhídrico.
torácico, edema pulmonar La clínica demora hasta 72 h en aparecer, se caracteriza por
- 500-1000 ppm: cefalea, desorientación, cianosis, síntomas de irritación de la vía aérea superior, edema
coma, convulsiones pulmonar, neumonitis.
- 1000 ppm: Disminución transitoria del nivel de
conciencia, brusca y con recuperación espontánea
al retirar el intoxicado del lugar. Apnea por efecto Intoxicación por derivados nitrogenados
directo sobre el centro respiratorio que no se INTOXICACIÓN POR AMONÍACO
recupera espontáneamente. Alteraciones cardio A presión atmosférica es un gas incoloro, detectable por su
vasculares: arritmias, isquemia, hipotensión. mal olor, inflamable.

Métodos complementarios: clínica + exposición laboral. No Fuentes de exposición: farbricación de fertilizantes,

hay método específico. industria textil, plásticos, solvente en la manufactura del
En necropsias se busca la concentración de SH2 a nivel cuero, fabricación de explosivos y productos farmacéuticos.
cerebral y en la mielina del tronco encefálico.
Puede haber hipoxia secundaria al edema pulmonar. Fisiopatología: al entrar en contacto con mucosas, se
Radiografías: muestran edema pulmonar. convierte en hidróxido amónico, con gran capacidad
TAC: lesiones en ganglios basales. cáustica e irritante. Además de la lesión química produce
quemaduras al ser una reación exotérmica.
Tratamiento:
- Retirar el enfermo del ambiente contaminado Manifestaciones clínicas:
- Soporte vital avanzado: proteger vía aérea, - Facial: cefalea, sialorrea, en ojos quemazón,
oxígeno al 100% lagrimeo, intenso dolor, visión borrosa,
- Antídoto: nitritos opacificación corneal, iritis.
- Pulmón: edema local, obstrucción, laringitis,
traqueobronquitis, broncoespasmo, edema
Intoxicación por anhídrido sulfuroso pulmonar, secreciones traqueales.
Gas incoloro de olor acre. Bajo presión es líquido, disuelve - Gastrointestinal: dolor en boca, tórax, abdomen,
fácilmente en agua. La exposición a 100 ppm implica peligro náuseas, vómitos. A las 48-72 h perforación
mortal. gástrica y esofágica, complica con mediastinitis.
Fuentes: quema de carbón o aceite en centrales eléctricas o - Piel: intenso dolor, formación de vesículas y
de la fundicón del cobre. Erupciones volcánicas. ampollas, necrosis.

Intoxicación por derivados del cloro Tratamiento: retirar al paciente del lugar de la intoxicación,
retirar toda la ropa y lavar toda la superficie con agua en
INTOXICACIÓN POR CLORO abundancia al igual que los ojos. Fluidoterapia intensa para
Gas amarillento, con olor característico, punzante, es más evitar pérdida de líquido por las quemaduras. Oxígeno a
pesado que el aire. flujo elevado, humidificado, ventilación mecánica.

Fuente de exposición: industria del plástico y papel, INTOXICACIÓN POR ÓXIDOS DE NITRÓGENO
fabricación de lejía y desinfectantes, industria química. Gases color marrón amarillento, más pesado que el aire,
poco soluble en agua.
Fisiopatología: al contactar las mucosas se combina con
agua, liberando ácido clorhídrico, acido hipoclórico y Fuentes: fertilizantes, explosivos, limpieza de monedas,
radicales libres; produciendo lesiones en las superficies con combustión interna de maquinaria, humo del tabaco.
las que entra en contacto. Enfermedad del silo: provocada por vapores nitrosos
desprendidos por los cereales, los nitritos son
Manifestaciones clínicas: ahogo y tos que cesan al respirar anaeróbicamente convertidos en NO y otros derivados.
aire puro. Si la exposición es intensa, produce laringo
180
Fisiopatología: llega con facilidad a bronquilos y alvéolos,
donde se combina con agua, produciendo nitrógeno y ácido Herbicidas
nítrico.
• Intoxicación aguda:
Manifestaciones clínicas: 3 fases - Lesiones digestivas por acción corrosiva del
1. Disnea, broncoespasmo, dolor torácico, producto.
taquicardia, leucocitosis y fiebre. - Insuficiencia renal con oligoanuria, por tubulopatía
2. Edema pulmonar no cardiogénico, bronquiectasas aguda seguida de insuficiencia hepática dentro de
persistentes durante 3-5 semanas. los primeros días.
3. Tras varias semanas, tos, disnea, hipoxia, - Insuficiencia respiratoria aguda progresiva a partir
confusión, fiebre, hipotensión, infiltrados del 3-4 día de la intoxicación, con edema y
micronodulares difusos en la radiografía de tórax, hemorragia pulmonar. Tras días – semanas,
por desarrollo de bronquiolitis obliterante produce fibrosis pulmonar.
• Acción cáustica sobre piel y mucosas.
Tratamiento: sintomático, corticoides. • Mortalidad del 60%.

• Se deposita en riñón.
• Cursa con síntomas gastrointestinales y luego IRA por
toxicidad tubular proximal. Puede aparecer insuficiencia
hepática.

Insecticidas
• Clasificación de plaguicidas
• Intoxicación por organofosforados • Mecanismo de acción: inhibidores irreversibles de
• Intoxicación por organoclorados acetilcolinesterasa.
• Vías de ingreso: oral, cutánea, inhalatoria. Son muy
Conceptos y clasificación liposolubles.
• Manifestaciones clínicas:
PLAGUICIDA: sustancia química usada para controlar las
plagas. - Síntomas muscarínicos: náuseas, vómitos, diarrea,
sialorrea, broncorrea, broncoaspiración,
Se clasifican según su función y fórmula química: bradicardia, diaforesis, miosis.
• Herbicidas: - Síntomas nicotínicos: fasciculaciones, mioclonías,
a. Inorgánicos: arsenito de sodio. temblores, convulsiones, calambres, parestesias,
b. Orgánicos: paraquat, diquat, bromuro de metilo, paresia, parálisis, coma, paro respiratorio y muerte
etc. por asfixia.
 La muerte se debe a paro respiratorio e importante
• Insecticidas: anoxia e hipoxia tisular, provocada por las secreciones
a. Inorgánicos: fosfuro de aluminio, polifosfuro de pulmonares aumentadas, edema pulmonar,
calcio, azufre, etc. broncoconstricción, debilidad con parálisis de los músculos
b. Orgánicos: respiratorios intercostales y diafragmáticos.
• Organoclorados: DDT, aldrin, lindano, hexa-
cloro-ciclo-hexano (gamexane). • Métodos complementarios:
• Organofosforados: parathion, malathion, - Prueba con atropina SC: se aplica 0.5 – 1 mg de
fenithion, dimetoato. atropina; si luego de 10-15 min el paciente no
• Carbamatos: aldicarb, metonil, carbofuran, presenta signos de atropinización (rubicundez,
carbaril. midriasis, taquicardia, sequedad de mucosas,
• Piretroides: permetrina. excitación psicomotriz), la respuesta es negativa; el
paciente probablemente se encuentra intoxicado
• Fungicidas: con un inhibidor de la colinesterasa.
a. Inorgánicos: azufre en polvo, polisulfuro de calcio - Dosaje de pseudo-colinesterasa plasmática.
o de bario, etc. - Dosaje de COFA en sangre.
b. Orgánicos: fermab, zineb, maneb. • Tratamiento:
- VP, LG, CA
• Rodencitidas: - Oxígeno/ARM en caso de insuficiencia respiratoria.
a. Inorgánicos: sulfato de talio, fósforo blanco, - Retirar las ropas impregnadas, lavado profuso con
cianuro de calcio, etc. agua y jabón de la piel en contacto con el
b. Orgánicos: warfarina, estricnina, cumaclor, vacor, plaguicida.
etc. - Atropina EV hasta lograr impregnación.
- Reactivadores de la acetilcolinesterasa (oximas) en
las primeras 24- 36 h.
181
 -
-
Diazepam para convulsiones.
Dieta libre de grasas por una semana Fungicidas
- Contraindicar: adrenalina, noradrenalina, teofilina, Los orgánicos son de gran uso en el medio rural y poseen
aminofilina, morfina, isoproterenol. una baja toxicidad para el ser humano. Cuando son
ingeridos con alcohol provocan efecto disulfiram, por
inhibición de enzima aldheído-deshidrogenasa a nivel
hepático, causando los síntomas tóxicos: cefalea intensa,
Endrin, dieldrin, aldrin, lindano, DDT, toxafeno, mirex, sensación de angustia y opresión torácica, taquicardia con
gamexane. hipotensión arterial, vasodilatación en piel y mucosas,
• Mecanismo de acción: alteran las propiedades trastornos gastrointestinales. Pueden irritar piel y mucosas.
electrofisiológicas y enzimáticas de las membranas El tratamiento es sintomático.
celulares. Actúan sobre la bomba Na/K y en la actividad del
magnesio y la adenosintrifosfatasa, por lo que aparecen
trastornos en la terminación nerviosa. Rodenticidas
• Vías de ingreso: muy liposolubles, pueden acumularse en Son anticoagulantes. Suelen ser causa de intoxicación
tejido graso por mucho tiempo. Oral, inhalatoria, cutánea accidental o suicida. Actúan deprimiendo la síntesis
(mínima si la piel está intacta). hepática de los factores II, VII, IX y X, por el bloqueo de la
• Manifestaciones clínicas: las principales alteraciones regeneración de la vitamina K reducida. Aparece sangrado:
neurológicas aparecen a los 30 min: parestesias en lengua, hemorragia con espistaxis, hemorragia gástrica, hematuria,
labios y miembros superiores; fasciculaciones, mioclonías, gingivorragia, exantema petequial y equimosis difusas.
convulsiones, excitabilidad, ataxia, desorientación. Produce Lapso de 48-72 h hasta la aparición de síntomas. Requieren
muerte por depresión SNC o fallo ventricular. Suelen múltiples dosis o ingesta masiva para efecto letal.
preceder los síntomas gastrointestinales, con náuseas, La ingesta de pequeñas dosis no suele dar síntomas.
vómitos y diarreas. Puede afectarse la vía respiratoria en Si la intoxicación fue por vía digestiva en altas dosis, se
caso de inhalación, con broncoespasmo, bradipnea o apnea. realiza LG, VP, CA y PS. Luego se administran 10 mg de
• Métodos complementarios: dosaje de clorados en orina. vitamina K IM cada 24 h por 3 días. En casos graves
• Tratamiento: administrar plasma fresco.
- VP, LG, CA, PS. No LG/VP si estaba disuelto en un
hidrocarburo.
- Hidratación.
- Control hepático y renal.
- Si hay depresión respiratoria oxígeno/ARM.
- Diazepam para convulsiones,
- Lavado profuso con agua y jabón sobre piel en
contacto.
- Dieta libre de grasas una semana.

• Mecanismo de acción: inhibidores reversibles de la

acetilcolinesterasa. El complejo carbamato/enzima es
inestable.
• Clasificación de psicofármacos
• Vías de ingreso: inhalatoria, oral, cutánea.
• Intoxicación por psicofármacos
• Manifestaciones clínicas: similar organofosforados. Se • Intoxicación por barbitúricos
absorben de forma más veloz, produciendo síntomas • Intoxicación por benzodiazepinas
rápidamente; pero de una duración más breve. No • Clasificiación de drogas de abuso
atraviesan BHE, por lo que no producen clínica central. • Intoxicación por marihuana
Amplio intervalo entre dosis letal y tóxica. • Intoxicación por cocaína
• Tratamiento: atropina. Oximas contraindicadas. • Intoxicación por opiáceos

Intoxicaciones por psicofármacos

• Mecanismo de acción: alteran bomba Na/K,
sobreestimulación del SNC. Clasificación de los psicofármacos
• Vías de ingreso: oral, cutánea (mínima con piel intacta). 1. Neuroléptico: disminuye el tono psíquico
• Manifestaciones clínicas: gran margen de seguridad: a. Antipsicóticos, neurolépticos o
dermatitis de contacto, reacciones de hipersensibilidad. tranquilizantes mayores, alucinolíticos:
Personas alérgicas pueden desarrollar rinitis o bronquitis. i. Clorpromacina
• Tratamiento: discontinuar la exposición, descontaminar ii. Risperidona
las zonas en contacto con plaguicida, si aparecen síntomas iii. Dibenzapinas
SNC deben ser tratados. Alérgicos: antihistamínicos, iv. Tiozantenos
corticoides, adrenalinas. v. Haloperidol
vi. Sulpirida, tiaprida

182
 b. Ansiolíticos, tranquilizantes menores: vasodilatación por relajación del músculo liso
i. BZD vascular.
2. Neuroanalépticos: aumentan el tono psíquico - Renal: baja del FPR con oliguria, anuria e IR
a. Antidepresivos tricíclicos - Piel: ampollas, necrosis de glándulas sudoriparas,
b. IRS palidez y luego cianosis.
c. IMAO - Tracto Gl: retardo en el peristaltismo por
3. Neuroisoléptico: regulan el tono psíquico relajación del músculo liso, vómitos.
a. Sales de litio • Diagnóstico diferencial: otras drogas depresoras
4. Neurodisléptico: alteran el tono psíquico (diazepam, etanol, neurolepticos, opioides, COFA),
a. Marihuana hemorragia intracraneana, TCE, etc.
b. Cocaína •Tratamiento:
c. LSD 1. Internar en UTI
d. Opioides 2. Control de SV
3. VP, LG, CA, PS: si está inconsciente primero intubar y
colocar ARM
4. Tratamiento del shock cardiogénico
• La intoxicación barbitúrica provoca un cuadro de 5. Alcalinizar la orina con bicarbonato de sodio
depresión neurológica, respiratoria y cardíaca grave. Si se 6. Realizar controles seriados del medio interno
cuenta con alta complejidad, la mortalidad oscila alrededor 7. Forzar diuresis
del 2%, caso contrario, aumenta significativamente. 8. Asegurar una VA permeable y aspirar permanentemente
• En nuestro país, su principal indicación es como las secreciones de VAS
anticonvulsivantes y por esto, la mayoría de las 9. En caso de IR: diálisis
intoxicaciones corresponden al fenobarbital, tanto las
accidentales como las suicidas. La dosis letal se halla entre
los 3-5 g.
• Se clasifican en: • Son fármacos muy seguros, por lo que su sobredosis
- Acción ultra corta (minutos): tiobarbital. Para raramente determina efectos graves.
inducción y mantenimiento de la anestesia. • Se pueden clasificar en:
- Acción corta (<3 h): secobarbital, pentobarbital. - Vida media ultracorta (<6 h): midazolam, triazolam
- Acción intermedia (3-6 h): butarbital, amorbarbital. - Vida media corta (10 s): temazepam, oxazepam,
- Acción prolongada (6 h): fenobarbital. alprazolam
Anticonvulsivante - Vida media intermedia (30 h): nitrazepam,
flunitrazepam, loracepam, clonazepam
• Mecanismo de acción: aumentan el tiempo de apertura - Vida media larga (50-120 h): diazepam,
del canal de Cl- en el receptor GABA. Esto disminuye la nordiazepam, flurazepam, clobazam
transmisión del impulso nervioso.
• Farmacocinética: son fácilmente absorbidos por todas las • Mecanismo de acción: aumentan la frecuencia de
vías. Se unen a proteínas plasmáticas y se distribuyen apertura del canal de cloro en el receptor de GABA, con ello
ampliamente en los líquidos extra e intracelulares. La disminuyen la transmisión del impulso nervioso y generan
aparición del efecto varía entre 10-60 minutos depresión del SNC.
dependiendo del agente y del preparado. La vía EV se usa • Farmacocinética: son sustancias liposolubles de buena
con el tiopental para inducción y/o mantenimiento de absorción oral. Aparecen en la sangre a los pocos minutos
anestesia general y con el fenobarbital como de la ingesta y la máxima concentración se halla a las 3 h,
anticonvulsivante. Se metabolizan en el hígado y pequeñas para descender y desaparecer en general tras varios dias. La
cantidades en riñón y cerebro. La eliminación es más lenta biotransformación ocurre principalmente a nivel de los
en lactantes y ancianos. Administrados crónicamente, como microsomas hepáticos y la eliminación se produce
resultado de su autoinducción enzimática, su vida media se principalmente por orina.
acorta. • Acciones farmacológicas:
• Acciones farmacológicas: 1. Hipnosis
1. Sedación 2. Sedación
2. Hipnosis 3. Miorrelajación
3. Anestesia general 4. Anticonvulsivantes
4. Anticonvulsivante 5. Ansioliticos
• Intoxicación: • Intoxicación aguda:
- SNC: depresión del sensorio, coma, hipotermia - En las intoxicaciones accidentales, lo más
(luego hipertermia), hiporreflexia sin reacción a frecuente es la ingesta de pocos comprimidos, con
estímulos dolorosos, nistagmus, estrabismo, síntomas como: ataxia, somnolencia, disartria,
miosis. hipotonia e incoordinación muscular. Es común
- Pulmón: depresión respiratoria a nivel bulbar hallar el efecto paradojal excitatorio con
(hipoxia y broncoaspiración), baja la FR, EAP no alucinaciones, disforia y agresividad.
cardiogénico. - Si las dosis son mayores se puede presentar con
- Cardíaco: depresión a nivel bulbar, baja de la FC y estupor y sueño profundo. La depresión
de la contractilidad cardiaca, hipotensión por respiratoria es excepcional.
183
 - Cuando se administran por vía EV pueden dar HTA, - Para el sindrome neuroléptico maligno suele
taquicardia y baja del GC. administrarse Dantrolene.
• Su uso prolongado puede generar dependencia y su
supresión produce síndrome de stinencia.
• Es teratogénico (hendidura palatina, labio leporino).
• Diagnósticos diferenciales: otros psicodepresores como • Se clasifican en:
carbamazepina, etanol; encefalitis, tumores cerebrales, etc. - Tricíclicos: amitriptilina, imipramina, desipramina,
• Tratamiento: cloripramina
- Intoxicación leve: administrar CA y PS, hidratación - ISRS: sertralina, citalopram, fluoxetina, paroxetina
oral y control de SV - Especiales: bupropión, mirtazapina, trazodone
- Si se sospecha una ingesta significativa y el - IMAO:
paciente ingresa lúcido, se efectuará VP o LG, CA y o Reversible selectivo MAO A moclobemida
PS. o Irreversibles:
- Si sobreviene depresión del sensorio se puede  No selectivo: tranilcipramina
administrar el antagonista de las BZD que es el  MAO A: clorgilina
flumazenil por via EV  MAO B: selegilina
- En algunas ocasiones será necesario recurrir a la • Mecanismo de acción: inhiben la recaptación de
internación en UCI y a la ARM neurotransmisores y ello prolonga su presencia en el
receptor. Algunos también bloquean la transmisión
colinérgica.
• Farmacocinética: los tricíclicos son fármacos muy
• La muerte por sobredosis es excepcional si el paciente liposolubles que se administran por VO y parenteral y se
recibe la atención necesaria. absorben correctamente. Se unen en gran medida a las
• Se usan como antipsicóticos, para náuseas y vómitos proteinas plasmáticas y tienen un importante metabolismo
incoercibles, sedantes y antitusivos. Los más usados son: de primer paso. Tienen una vida media prolongada y
-Antipsicóticos típicos: clorpromaxina, tiotixeno, excreción renal.
haloperidol • Intoxicación:
- Antipsicóticos atípicos: risperidona, clozapina, sulpirida 1. Ateraciones psíquicas: excitación, insomnio,
• Mecanismo de acción: ansiedad, alucinaciones. También pueden dar
- Típicos: bloquean los receptores D2 en todas las sedación o somnolencia.
vías por lo que tienen mayores RAM. 2. Alteraciones neurológicas: temblor, disartria,
- Atípicos: bloquean receptores D2 sólo en la vía cefalea, hiporreflexia, extrapiramidalismo,
mesolímbica. También bloquean receptores 5HT-2. convulsiones, depresión respiratoria, coma,
• Farmacocinética: se administran por VO y parenteral, la hipotermia.
absorción ocurre 30-60 minutos tras la ingesta y es 3. Efectos anticolinérgicos: midriasis, constipación,
incompleta. El pico plasmático aparece tras 2-4 h. Por via retención urinaria, taquicardia, sequedad de piel y
IM la absorción es rápida y completa. mucosas.
Se une a proteínas plasmáticas y desde la circulación 4. Ateraciones CV: son cardiotóxicos (los tricíclicos
general alcanzan con facilidad el SNC ya que son drogas de principalmente) arritmias, hipotensión ortostática.
elevada liposolubilidad. Es característico el coma convulsivo con trastornos
Tienen un metabolismo hepático y una vida media de 20-40 cardiológicos y efectos anticolinérgicos. Tras una breve fase
h. Se excreta en su mayor parte por el riñón. de excitación o inquietud progresa a convulsiones tonico-
• Intoxicación: clónicas generalizadas, seguidas a menudo por depresión
1. Somnolencia (por acción histaminérgica), depresión, del sensorio, depresión respiratoria, en ocasiones acidosis
coma metabólica y coma.
2. HTA, lipotimia, arritmias (por bloqueo adrenérgico) • Diagnóstico diferencial: intoxicaciones por otros
3. Constipación, retención urinaria, taquicardia, sequedad fármacos como los IMAO, anticolinérgicos anthistaminicos,
de boca, visión borrosa (por efecto anticolinérgico) anfetaminas, cocaína.
4. Trastornos extrapiramidales • Tratamiento:
5. Ginecomastia con galactorrea 1. Si se encuentra lúcido se efectúa VP, LG, CA y PS
6. Alteraciones menstruales, de libido e impotencia 2. Si esta deprimido: intubación y ARM, con posterior
• Con el uso crónico aparecen: exantemas cutáneos, LG
leucopenia, anemia, agranulocitosis 3. Control de SV
• Sindrome neuroléptico maligno: es de mayor gravedad 3. Diazepam EV para convulsiones
pero infrecuente. Consiste en: rigidez, hiperreflexia, 4. Fentoina o betabloqueantes para arritmias
leucocitosis. 5. Bicarbonato de sodio o cloruro de potasio EV
• Tratamiento:  La dialisis carece de utilidad por su rápida desaparición
- VP, LG, CA, PS y control de signos vitales plasmática y su gran distribución tisular. Por otro lado, la
- ARM si hay pérdida de la conciencia diuresis forzada puede aumentar el riesgo de las
- Biperideno para el extrapiramidalismo complicaciones cardíacas.
- La hipotensión grave se tratará con etilefrina EV y
expansores plasmáticos

184
 - Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal
- Erupción cutánea
• Clasificiación: - Alopecia
- Primera generación: fenitoina, fenobarbital, - Aumento de transaminasas hepáticas
etosuximida - Pancreatitis aguda
- Segunda generación: BZD, valproato Tratamiento: si el paciente es traído a la consulta antes de
- Tercera generación: oxcarbacepina, vigabatrina, presentar síntomas debemos realizar VP o LG, CA y PS. Si se
topiramato encuentra deprimido efectuar LG previa intubación
• Mecanismo de acción: endotraqueal e indicar CA seriado cada 4 Hs.
- Bloqueo de canales de Na: fenitoina, fenobarbital, Debe controlarse la FC y FR. Si los síntomas son severos se
carbamacepina, valproato, BZD (diazepam, interna en UCI pudiendo requerir ARM y monitoreo
clonazepam) cardíaco.
- Bloqueo de canales de Ca: fenitoina, fenobarbital,
carbamacepina
- Potencia del efecto GABA: Intoxicaciones por otros medicamentos
o Aumenta la frecuencia de apertura del
canal
o Aumenta tiempo de apertura del canal: • Acción analgésica, antitérmica, antiinflamatoria y
fenobarbital antiagregante plaquetario.
o Aumento de la concentración de GABA: • Puede administrarse por diferentes vías, tiene una rápida
valproato, vigabatrina absorción gástrica. Una vez en sangre, se une a proteínas
- Bloqueo de la actividad glutaminérgica: fenitoina, plasmáticas. Eliminación renal.
fenobarbital, carbamacepina • Intoxicación aguda
- La dosis letal oscila entre 3-10 gramos, dependiendo de
1. Fenitoina o difenilhidantoina: se absorbe en el tracto Gl la edad.
en forma lenta. Se combina con las proteinas plasmáticas y - Existen dos formas habituales: ingesta masiva en niños
se deposita en tejido adiposo. Tiene metabolismo hepático sanos y en adultos (accidental o suicida) y por ingesta
y se excreta por riñón. La vida media es de 2 Hs y ante una fraccionada en niños con enfermedades de base,
sobredosis, los efectos tóxicos se producen rápidamente. Es administrada por sus padres.
un importante inductor enzimático. - Produce inicialmente por excitación directa del centro
Clínica: se caracteriza por: respiratorio, hiperventilación, lo que lleva a alcalosis
- Somnolencia, mareos, cefalea o excitación psíquica respiratoria. Es compensada por el riñón con el
con alucinaciones aumento de la excreción de bases y retención de iones
- Ataxia, disartria, vértigos, nistagmo, diplopía H+. Por otro lado, los salicilatos provocan un desacople
(sindrome vestibulo-cerebeloso) en la fosforilación oxidativa, lo que trae aparejado un
- Visión borrosa y midriasis aumento considerable de la glucólisis anaeróbica y con
- Náuseas, vómitos, dolor abdominal esto, aumento de ácido láctico y pirúvico. Todo esto,
- Neuropatía periférica (con el uso crónico) unido a la retención de iones H+ y a la cetosis, fiebre y/o
- Hiperglucemia por inhibición de la insulina enfermedades de base, desencadena una acidosis
- Anemia megaloblástica metabólica descompensada. En los niños el cuadro
- Exantemas comienza con trastornos Gl, vómitos, hematemesis,
- Hepatitis y necrosis hepática fatal polipnea con acidosis. A esto se le suma: excitación,
irritabilidad, convulsiones, somnolencia y depresión del
2. Carbamacepina: tiene buena absorción por VO y SNC hasta el coma e hipertermia de origen central.
parenteral, pero es lenta. Se combina con proteinas Pueden aparecer trastornos hemorragiparos como
plasmáticas y tiene una vida media de unas 20 h. Se púrpura, hematomas, melena; y a nivel renal: oliguria,
metaboliza a nivel hepático y produce inducción enzimática. anuria, hipo e hiperglucemia.
Se elimina por riñón, bilis y heces. • Tratamiento: Si la consulta es inmediata se debe realizar
Clínica VP o LG, CA y PS. En los casos que ya presentan síntomas lo
- Somnolencia, coma o excitación con convulsiones fundamental es corregir el medio interno, con bicarbonato
- Ataxia, diplopia, visión borrosa de sodio, y comenzar con una diuresis forzada alcalina con
- Agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia manitol o furosemida.
- Aumento de transaminasas hepáticas y pancreáticas
- Dermatitis, esplenomegalia, linfadenopatía
• Son drogas de sintesis que actúan inhibiendo y
3. Ácido valproico: tiene buena absorción por VO y bloqueando la respuesta de las células a la histamina. Los
parenteral. Se combina con proteínas plasmáticas en gran más usados son: prometazina, difenhidramina,
medida y posee una vida media de unas 11 horas. Se dimendrinato, clorfeniramina, ciprohepatidna.
metaboliza en el hígado y se excreta por riñón y una parte • Se absorben por todas las vías, encontrándose altas
por bilis. concentraciones sanguíneas a los 30 minutos de su ingesta.
Clínica: Se distribuyen por todos los tejidos (de preferencia en el
- Somnolencia, sedación
- Ataxia, temblor
185
SNC), se metabolizan en el hígado y se excretan por vía electrocardiográfica es inestable, el manejo sintomático y el
renal muy lentamente. uso de un antídoto, pueden ser vitales.
• La dosis letal es de 25-50 mg/kg. - Colocar una vía venosa, oxígeno suplementario en
• Intoxicación aguda: caso necesario y fluidoterapia por vía IV con
- SNC: excitación o depresión dependendiendo de la control de la presión venosa central (PVC).
dosis, temblores, alucinaciones, convulsiones. - En la intoxicación crónica se debe suspender el
- Gl: vómitos, constipación y sequedad de mucosas. aporte de digoxina y de cualquier otro
- Midriasis o miosis, visión borrosa, nistagmus antiarrítmico que esté tomando el paciente.
- Taquicardia, hipotensión arterial. - En la intoxicación aguda reciente (<6 h) debe
- Paradójicamente puede haber reacciones alérgicas plantearse la descontaminación Gl para prevenir la
en piel y mucosas, y a nivel de la médula ósea, absorción, mediante la administración de CA.
aplasia medular. - Hipopotasemia: aporte de potasio hasta situar la
• Tratamiento: en ingestas recientes indicar las medidas de concentración por encima de los 4 mEq/L, y está
rescate, VP o LG, CAy PS. En casos sintomáticos indicar particularmente indicado si se utilizan anticuerpos
diuresis forzada y el tratamiento de las convulsiones con antidigital, se perfunden soluciones glucosadas o
diazepam. existen arritmias ventriculares o BAV. La
corrección se hará de forma lenta, sin sobrepasar
un aporte de 20 mEq/hora y sin llegar a provocar
una situación de hiperpotasemia.
• Son medicamentos inotrópicos que se usan en el - Hiperpotasemia: se debe corregir con extrema
tratamiento de la IC. Actúan modificando la concentración cautela con insulina-glucosa, bicarbonato o resinas
de calcio intracelular, mediante la inhibición de la bomba de intercambio y teniendo siempre a mano, si es
de Na/K. También provocan hipersensibilidad de los posible, anticuerpos antidigital. La hiperpotasemia
receptores del seno carotídeo y estimulan el núcleo central en presencia de un fracaso renal sería una
vagal. A dosis excesivas aumentan la irritabilidad del indicación de hemodiálisis.
miocardio dando al principio extrasístoles, luego TV y - No dar adrenalina ni estimulantes por el riesgo de
finalmente FV. También estimulan el SNC. FV
• La dosis letal de digital es de 2-3 g y de digitoxina es de 3- - Para las arritmias (con función renal normal y K
5 mg. bajo): cloruro de K
• Intoxicación aguda: el paciente puede estar asintomático - Para trastornos auriculares y ventriculares que no
durante 1-2 horas, hasta que aparecen náuseas, vómitos, respondan al K: fenitoina o lidocaína
diarrea y dolor abdominal. Puede presentar también - La atropina IV aumenta la frecuencia ante bloqueo
letargia, confusión y debilidad, independientemente de la - Existen para casos severos Ac específicos para
situación hemodinámica. Puede producir muerte dentro de digoxina
las 4-6 h. Suele asociarse a hiperpotasemia.
• Intoxicación crónica: produce sintomas iniciales todavía
más inespecificos, como pérdida de interés para las
actividades de la vida diaria, anorexia, náuseas, vómitos, VITAMINAS HIDROSOLUBLES
diarreas, dolor abdominal, pérdida de peso, delirio,
confusión, somnolencia, cefalea, alucinaciones y trastornos VITAMINA C (ÁCIDO ASCORBICO)
de la visión. Suele asociarse a hipopotasemia. Fuente: frutas cítricas, melón, pimiento, verduras de hojas
• En la intoxicación digitálica es posible la aparición de verde, frutilla, ananá, kiwi, etc.
cualquier arritmia, sin que ninguna sea patognomónica. Son Exceso: sólo en casos de sobredosis. Entre los sintomas
más frecuentes los trastornos de la conducción (bradicardia están: diarrea, litiasis renal, crisis de drepanocitosis.
sinusal, bloqueo sinoatrial, bloqueo AV, ritmo nodal) y
también las arritmias producidas por aumento de la COMPLEJO B
excitabilidad (taquicardia auricular no paroxística con BAV VITAMINA B1 (TIAMINA)
variable, extrasistolia, bigeminismo, taquicardia y fibrilación Fuente: alimentos de origen animal, cereales, papa,
ventricular). La cubeta digitálica es un signo característico legumbres.
de impregnación digitálica, pero no necesariamente de Carencia:
toxicidad. Consiste en una depresión del segmento ST i. Síndrome de Wernicke-Korsakoff
(sobre todo en V4 a V6) y que puede asociarse a un ii.Beriberi húmedo: síntomas neuromusculares, edemas,
aplanamiento o inversión de la onda T. Estas alteraciones se anorexia, debilidad
explican por el retraso en la fase de repolarización. iii.Beriberi seco: dolor, baja sensibilidad y parestesias en
MMSS
iv. Beriberi cardíaco: cardiomegalia, taquicardia sinusal,
edemas periféricos
Exceso: no se ha descrito toxicidad
• Tratamiento: monitorización electrocardiográfica
VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA)
continua y la determinación del equilibrio ácido-base, sodio,
Carencia: estomatitis angular, anemia hipocrómica,
potasio, calcio, magnesio y digoxina sérica van a ser los
dermatitis seborreica, glositis
primeros parámetros a valorar. Si la situación clínica o
Exceso: no se ha descrito
186
 VITAMINA B3 (NIACINA)
Carencia: pelagra: las tres D: demencia, diarrea, dermatitis
Exceso: vasodilatacion y prurito, disminución de lípidos En general son de baja toxicidad aguda, por lo que son poco
séricos, hepatitis fulminante y trastomos intestinales. probables las intoxicaciones agudas.

VITAMINA B5 (ÁCIDO PANTOTÉNICO)

Carencia y excesos: es muy rara Ejercen su acción actuando sobre las células cancerígenas,
derivadas de células sanas y que comparten con éstas
VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) procesos metabólicos y funcionales, por lo que cualquier
Carencia: debilidad, depresión, convulsiones, dermatitis fármaco que actúe sobre ellas también lo hará en mayor o
seborreica, anemia, glositis, vómitos, neuropatía periférica menor grado sobre todas las demás células del organismo.
Exceso: neuropatías periféricas De ahí que los tratamientos quimioterápicos asocian una
serie de efectos más o menos graves, sobre el resto del
VITAMINA B8 (BIOTINA) organismo. En la gran mayoría de los casos se trata de
Carencia: acidosis metabólica, alteraciones gástricas, efectos citotóxicos, es decir efecto tóxico del fármaco sobre
hipotonía, alopecia, dermatitis las células sanas.
Exceso: no se ha descrito. Las células más afectadas son aquellas que comparten
características con las células tumorales, especialmente la
VITAMINA B9 (ÁCIDO FÓLICO) multiplicación celular a gran velocidad, como son las de los
Carencia: foliculos pilosos, de la médula ósea, el tubo digestivo y el
i. En el embarazo: abortos, defectos en el sistema reproductor.
desarrollo y anomalías del tubo neural La toxicidad asociada al tratamiento quimioterapia es un
ii. Anemia megaloblástica aspecto muy importante, principalmente por la influencia
iii. Hemorragias portrombocitopenia negativa que ejerce sobre la calidad de vida de los
Exceso: no descrito pacientes, así como el riesgo vital que puede suponer en
algunas circunstancias.
VITAMINA B12 (COBALAMINA) La mayoría de los efectos secundarios desaparecen
Carencia: anemia megaloblástica, neuropatias progresivas, gradualmente después de que termina el tratamiento,
alteraciones neurológicas (parestesias y convulsiones), aunque en ocasiones pueden producir daños permanentes
fatiga, debilidad, retraso en el crecimiento. principalmente a nivel de corazón (miocardiopatias),
Exceso: no se ha descrito pulmones (fibrosis), riñones (IRC) o en órganos
reproductores (esterilidad).
VITAMINAS LIPOSOLUBLES Los efectos secundarios más comunes son los que aparecen
de manera inmediata o precoz:
VITAMINA A - Caída del cabello (alopecia)
Carencia: xeroftalmia, ceguera nocturna, atrofia de tejidos - Náuseas y vómitos
mucosecretores, hiperqueratosis folicular, aumento y - Cansancio (astenia)
frecuencia de infecciones, manchas de Bitot - Anemia
Toxicidad aguda: fatiga, anorexia, pérdida de peso, vómitos, - Infección
cefalea, convulsiones, papiledema - Dermatitis, acné
Toxicidad moderada: pérdida de cabello, sequedad - Aparición de equimosis
cutánea (prurito), efectos teratógenos en el embarazo, - Disminución del apetito y pérdida de peso
coloración amarillenta de la piel (por los carotenos) - Llagas en la boca (mucositis)
- Sequedad de piel.
VITAMINA D
Carencia: raquitismo, craneotabes, rosario costal, laxitud de
ligamentos, cierre de fontanelas ententecido TOXICOMANÍAS
Exceso: hipercalcemia, calcificaciones, vómitos y vértigo Estado de intoxicación periódica o crónica producido por el
consumo repetido de una droga natural o sintética,
caracterizado por:
- Deseo compulsivo de seguir tomando la droga,
VITAMINA E obteniéndola por cualquier medio.
Carencia: arreflexia, oftalmoplejla, disminución de la - Tendencia a aumentar progresivamente la dosis
sensibilidad propioceptiva y vibratoria para obtener el mismo efecto (tolerancia)
Exceso: puede aumentar los requerimientos de vitamina K, - Dependencia física y psíquica a los efectos de la
prolonga el tiempo de protrombina droga
- Efecto nocivo para el individuo y para la sociedad
VITAMINA K
Carencia: hemorragias
Exceso: alteración de factores de coagulación (bloquea los
efectos anticoagulantes), anemia hemolitica en el RN
187
Psicotrópico: es toda sustancia que tiene acciones sobre el droga para producir una sensación de placer o para evitar el
SNC y puede modificar el estado afectivo, la conducta, las displacer.
percepciones o la conciencia de la persona.
LEY 19.303 – DROGAS. Normas para la fabricación,
Estupefaciente: sustancias, drogas y preparados con un comercialización, circulación y uso. Su Reglamentación.
sentido netamente juridico. Son aquellos psicotrópicos ARTICULO 1.- A los efectos de la presente Ley, de aplicación en todo el
territorio de la República, se considerarán sicotrópicos:
sobre los que existe un régimen de fiscalización de las a) las drogas, preparados y especialidades farmacéuticas incluidas en las
etapas de comercialización, importación/exportación, Listas anexas I, II, III y IV, que forman parte integrante de la presente Ley.
elaboración, depósito, fraccionamiento, comercio y b) aquellas otras que, conforme a los estudios, dictámenes propios o
aprovisionamiento en medios de transporte. recomendaciones de organismos internacionales, la autoridad nacional
resuelva incluir en dichas listas.
A tales fines la autoridad sanitaria nacional queda facultada para modificar
Drogas legales: aquellas que se comercializan libremente o
las listas mencionadas.
que se expenden en farmacias bajo receta, y cuyo uso es
aceptado por la sociedad, pese a que el abuso de las
Lista 1: sin uso médico, sólo para investigación, controles
mismas provoca trastomos fisicos y psiquicos a largo plazo.
estatales. Son el LSD, mezcalina, psilocibina, metacualona.
Es el caso del alcohol, café, tabaco, tranquilizantes,
Lista 2: se comercializan mediante receta oficial. Son las
somniferos, pegamentos.
anfetaminas.
Lista 3: se comercializan mediante receta archivada. Son los
Drogas ilícitas: son aquellas cuya comercialización,
hipnóticos (barbitúricos y no barbitúricos)
importación, etc, están penados por la ley.
Lista 4: se comercializan mediante receta archivada. Son las
BZD
Uso indebido:
- Experimental: prueba una vez, en general, por
LEY N° 17.818 – Estupefacientes
curiosidad o moda
- Ocasional: en circunstancias determinadas Artículo 1°- A los efectos de la presente ley, de aplicación en todo el
(examen, viaje, fatiga, fines de semana, fiestas) territorio de la República, se considerarán estupefacientes:
para experimentar sus efectos agradables (uso a) Las substancias, drogas y preparados enunciados en las listas anexas
recreativo) (Naciones Unidas - Convención Unica sobre Estupefacientes del año
- Habitual: uso regular durante la semana con 1961), que forman parte de la presente ley;
b) Aquellas otras que, conforme a estudios y dictámenes propios o a
episodios de intoxicación recomendaciones de los organismos internacionales, la autoridad
- Compulsiva: la vida de la persona está centrada en sanitaria nacional resuelva incluir en las mismas.
la búsqueda de la droga con gran deterioro de las A tales fines la autoridad sanitaria nacional publicará periódicamente la
esferas familiares, laborales o escolares. nómina de estupefacientes sujetos a fiscalización y control y las
eventuales modificaciones de las listas.
Dependencia: es el fenómeno por el cual la droga es
necesaria para evitar los sintomas desagradables que Lista 1: hoja de coca, cocaína, cannabis, opio, morfina,
aparecen con la suspensión de su administración, sean heroina, metadona
éstos de origen psiquico o fisico. Lista 2: etilmorfina
 Para la OMS una persona ha desarrollado dependencia a Lista 3: codeina, dextropropoxifeno
drogas cuando de un modo continuo en los últimos 12 Lista 4: sales de cannabis
meses ha presentado 3 o más de los siguientes ítems:
1. Deseo intenso de consumir una determinada droga LEY 23.737 – LEY PENAL DE ESTUPEFACIENTES
Artículo 14: tenencia para uso personal
2. Disminución de la capacidad de controlar el consumo Artículo 15: la tenencia y consumo de las hojas de coca en su estado
3. Manifestaciones de un síndrome de abstinencia cuando natural destinada a la práctica del coqueo o empleo como infusión, no
eI consumo de la droga se reduce o interrumpe. será considerado como tenencia de estupefacientes.
4. Desarrollo de tolerancia Artículo 17: se faculta al juez para dejar en suspenso la aplicación de la
5. Dedica mucho tiempo a conseguir, consumir, pena y someter al que tuviese dependencia fisica o psíquica a una
medida curativa por el tiempo necesario para su desintoxicación
experimentar sus efectos, hablar sobre I tema reunirse con
rehabilitación.
el grupo de consumo Arículo 21: se faculta al juez para sustituir la pena por una medida de
6. Persistencia en el consumo a pesar de sus evidentes seguridad educativa, cuando el procesado no dependiere fisica o
consecuencias. psíquicamente por tratarse de un principiante.

No es lo mismo prohibir, legislar que despenalizar

Tipos: 1. Prohibición: régimen legal que penaliza las conductas
Física: es un estado del organismo alterado que se produce tipificadas en la ley 23.737
por la administración continua de una sustancia química y 2. Legislación: abolir las leyes y penalidades asociadas al
cuando esta sustancia es discontinuada o suprimida, tráfico, posesión y tenencia de drogas ilícitas. Ejemplo:
ocasiona una serie de manifestaciones químicas, biológicas alcohol y tabaco.
y toxicológicas que se llama síndrome de abstinencia o 3. Despenalización: medidas destinadas a quitar
supresión. penalidades referentes a la tenencia de pequeñas
Psicológica: se manifiesta con la compulsión, es decir, el cantidades de droga destinadas para uso personal. Ej.:
impulso inevitable que lleva a la persona a consumir la marihuana.
188
 Tratamiento: sintomático y consiste en supresión absoluta
CLASIFICACIÓN DROGAS DE ABUSO de la droga. Considerar necesidad de internación y
 Depresores del SNC: psicoterapia. En los casos de ingesta de THC se puede
- Sedantes hipnóticos: alcohol, barbitúricos, BZD. indicar CA y PS para reducir su absorción.
- Analgésicos, narcóticos, opiáceos: opio, heroína,
morfina, codeína, meperidina, dextropropoxifeno, LEY 27.350 - Uso Medicinal de la Planta de Cannabis y sus derivados
buprenorfina, nubaína. Artículo 1°- Objeto. La presente ley tiene por objeto establecer un marco
 Estimulantes SNC: regulatorio para la investigación médica y científica del uso medicinal,
terapéutico y/o paliativo del dolor de la planta de cannabis y sus
- Anfetaminas derivados, garantizando y promoviendo el cuidado integral de la salud.
- Cocaína Artículo 2°- Programa. Créase el Programa Nacional para el Estudio y la
- Nicotina Investigación del Uso Medicinal de la Planta de Cannabis, sus derivados y
- Cafeína tratamientos no convencionales, en la órbita del Ministerio de Salud.
 Psicodélicos y alucinógenos: Artículo 3°- Objetivos. Son objetivos del programa:
a) Emprender acciones de promoción y prevención orientadas a
- LSD
garantizar el derecho a la salud;
- Psilocibina b) Promover medidas de concientización dirigidas a la población en
- Mescalina general;
- Marihuana c) Establecer lineamientos y guías adecuadas de asistencia, tratamiento y
- Inhalantes: pegamento, nafta. accesibilidad;
- Anestésicos: ketamina, fenciclidina. d) Garantizar el acceso gratuito al aceite de cáñamo y demás derivados
del cannabis a toda persona que se incorpore al programa, en las
condiciones que establezca la reglamentación;
Marihuana y anfetaminas se consideran drogas toxigénicas e) Desarrollar evidencia científica sobre diferentes alternativas
menores. terapéuticas a problemas de salud, que no abordan los tratamientos
médicos convencionales;
f) Investigar los fines terapéuticos y científicos de la planta de cannabis y
sus derivados en la terapéutica humana;
• Se obtiene de la plata Cannabis Sativa. g) Comprobar la eficacia de la intervención estudiada, o recoger datos
• Los alcaloides activos son: delta-9-tetrahidrocannabinol sobre sus propiedades y el impacto en el organismo humano;
h) Establecer la eficacia para cada indicación terapéutica, que permita el
(delta-9-THC) y el delta-8-THC. uso adecuado y la universalización del acceso al tratamiento;
• La vía de ingreso puede ser oral o inhalatoria (cigarrillos o i) Conocer los efectos secundarios del uso medicinal de la planta de
pipas). cannabis y sus derivados, y establecer la seguridad y las limitaciones para
• Cuando se fuma un cigarrillo de marihuana, el 50% del su uso, promoviendo el cuidado de la población en su conjunto;
alcaloide es absorbido y pasa a la sangre, produce su efecto j) Propiciar la participación e incorporación voluntaria de los pacientes que
presenten las patologías que la autoridad de aplicación determine y/o el
clínico a los 5 min y dura por 2-3 h. Si se ingiere, el efecto
profesional médico de hospital público indique, y de sus familiares,
comienza a los 60 min y persiste por 5 h. quienes podrán aportar su experiencia, conocimiento empírico, vivencias
• Tiene metabolismo hepático, forma el metabolito activo y métodos utilizados para su autocuidado;
delta-9-tetra-hidro-cannabinol. k) Proveer asesoramiento, cobertura adecuada y completo seguimiento
• Por ser liposoluble es eliminado rápidamente del plasma, del tratamiento a la población afectada que participe del programa;
pero puede permanecer en grandes concentraciones l) Contribuir a la capacitación continua de profesionales de la salud en
todo lo referente al cuidado integral de las personas que presentan las
durante varios días, estableciéndose un equilibrio entre el patologías involucradas, a la mejora de su calidad de vida, y al uso
tejido y la sangre. Se considera que la semi-desintegración medicinal de la planta de cannabis y sus derivados.
en los tejidos es de 7 días, pero una sola dosis de THC Artículo 4°- Autoridad de aplicación. La autoridad de aplicación debe ser
puede requerir 30 días para su eliminación completa y el determinada por el Poder Ejecutivo en el ámbito del Ministerio de Salud
uso frecuente permite su acumulación. de la Nación.
Se encontrará autorizada a investigar y/o supervisar la investigación con
fines médicos y científicos de las propiedades de la planta de cannabis y
Manifestaciones clínicas sus derivados.
• Efectos en SNC: Artículo 5°- La autoridad de aplicación, en coordinación con organismos
A dosis bajas: euforia, sensación de relajación, aumento de públicos nacionales, provinciales y de la Ciudad Autónoma de Buenos
la percepción sensorial, pueden o no producirse Aires, debe promover la aplicación de la presente ley en el ámbito de las
alteraciones en la memoria reciente, trastornos en el curso provincias y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Podrá articular acciones y firmar convenios con instituciones académico
del pensamiento, fallas en la atención, ataxia, disminución científicas, organismos públicos y organizaciones no gubernamentales.
de la fuerza muscular. Artículo 6°- La autoridad de aplicación tiene la facultad de realizar todas
A dosis altas: cambios en la imagen sensorial, las acciones requeridas para garantizar el aprovisionamiento de los
desorientación, despersonalización, delirio, alucinaciones. insumos necesarios a efectos de llevar a cabo los estudios científicos y
 El único signo objetivo es la inyección conjuntival médicos de la planta de cannabis con fines medicinales en el marco del
programa, sea a través de la importación o de la producción por parte del
bilateral y la somnolencia semejante a la ebriedad sin
Estado nacional. A tal fin, la autoridad de aplicación podrá autorizar el
aliento etilico. cultivo de cannabis por parte del Conicet e INTA con fines de
• A largo plazo da un síndrome anti-motivacional, con investigación médica y/o científica, así como para elaborar la sustancia
astenia, abulia y disminución de la atención. para el tratamiento que suministrará el programa. En todos los casos, se
• No se ha comprobado dependencia física. priorizará y fomentará la producción a través de los laboratorios públicos
• El cuadro de abstinencia psíquica presenta irritabilidad, nucleados en la ANLAP.
Artículo 7°- La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y
debilidad, insomnio. Tecnología Médica (ANMAT) permitirá la importación de aceite de
cannabis y sus derivados, cuando sea requerida por pacientes que
presenten las patologías contempladas en el programa y cuenten con la
189
indicación médica pertinente. La provisión será gratuita para quienes se La triada clásica es:
encuentren incorporados al programa.
 Depresión respiratoria (apnea) con cianosis
Artículo 8°- Registro. Créase en el ámbito del Ministerio de Salud de la
Nación un registro nacional voluntario a los fines de autorizar en virtud de Depresión del SNC
lo dispuesto por el artículo 5° de la ley 23.737 la inscripción de los Miosis puntiforme
pacientes y familiares de pacientes que, presentando las patologías
incluidas en la reglamentación y/o prescriptas por médicos de hospitales - Comienza con sensación de calor, boca seca,
públicos, sean usuarios de aceite de cáñamo y otros derivados de la
náuseas, prurito
planta de cannabis, con el resguardo de protección de confidencialidad de
datos personales. - Sueño pacífico y agradable con disminución de la
Artículo 9°- Consejo Consultivo. Créase un Consejo Consultivo sensibilidad superficial, luego aparece sopor y
Honorario, que estará integrado por instituciones, asociaciones, coma con miosis puntiforme
organizaciones no gubernamentales y profesionales del sector público y - Bradipnea con respiración de Cheyne-Stokes.
privado que intervengan y articulen acciones en el marco de la presente Luego aparece parálisis respiratoria, con intensa
ley. Las instituciones que lo integren deberán acreditar que actúan sin
patrocinio comercial ni otros conflictos de intereses que afecten la cianosis, hipotermia y sudoración fría.
transparencia y buena fe de su participación.
Artículo 10.- El Estado nacional impulsará a través de los laboratorios de La muerte se produce por asfixia química
Producción Pública de Medicamentos nucleados en ANLAP, creada por la
ley 27.113 y en cumplimiento de la ley 26.688, la producción pública de Complicaciones: EAP no cardiogénico con el uso EV,
cannabis en todas sus variedades y su eventual industrialización en
cantidades suficientes para su uso exclusivamente medicinal, terapéutico
estigmas cutáneos, tromboflebitis, HIV, hepatitis B o C, etc.
y de investigación.
Artículo 11.- El Poder Ejecutivo nacional, a través de la autoridad de Hallazgos anatomopatológicos
aplicación, dispondrá en la reglamentación de la presente las previsiones 1. Piel: focos micro-hemorrágicos en la dermis de sitios
presupuestarias necesarias para su cumplimiento, las que podrán recientes de inyección, induraciones venosas y atrofia
integrarse con los siguientes recursos: epidérmica en sitios de inyección crónica.
a) Las sumas que anualmente le asigne el Presupuesto General de la
Nación a la autoridad de aplicación; 2. Corazón: cardiomegalia y necrosis con infiltrados
b) Todo otro ingreso que derive de la gestión de la autoridad de inflamatorios intersticiales.
aplicación; 3. Pulmón: EAP con aumento de peso y tumefacción del
c) Las subvenciones, donaciones, legados, aportes y transferencias de órgano, bronquios ocupados por espuma, serosa rosada.
otras reparticiones o de personas físicas o jurídicas, de organismos 4.Hígado: esteatosis, fibrosis e infiltrados inflamatorios
nacionales y/o internacionales;
periportales, puede haber hepatitis.
d) Los intereses y rentas de los bienes que posea;
e) Los recursos que fijen leyes especiales; 5. Renal: NTA por rabdomiólisis, inflamación intersticial,
f) Los recursos no utilizados, provenientes de ejercicios anteriores. vasculitis, GMN.
6. Sistema nervioso: congestión y edema cerebral con
microfocos hemorrágicos. Puede haber también
complicaciones infecciosas.
• El opio es el jugo desecado extraído del fruto de la
amapola. Tratamiento
> Naturales: morfina, codeína, tebaína, noscapina, 1. LG con tanino
papaverina. 2. Naloxona: antagonista puro
> Semi-sintéticos: heroína, dehidromorfina, 3. Respiración artificial con oxigenoterapia (en EAP)
metilhidromorfinona, dehidrocodeinona,
dehidroxicodeinona. Sindrome de abstinencia
> Sintéticos: meperidina, metadona, dextropropoxifeno, • El inicio aparece tras 6-8 H de la última dosis, en el caso
tramadol, pentazocina, fentanilo, buprenorfina. de la heroína, y tras 36-72 H para la metadona.
 Ante la aplicación de un antagonista puro, los síntomas
• Morfina: principal alcaloide del opio. de la supresión comienzan en el de pocos minutos.
• Heroína: 5-10 veces más potente y toxicomanigénica que • Manifestaciones clínicas: inquietud, insomnio, llanto,
la morfina. Es un depresor del SNC que produce un rinorrea, diaforesis, bostezo. A medida que avanza la
síndrome de abstinencia muy duro. abstinencia puede encontrarse midriasis, piloerección,
Dosis tóxica: 30-60 mg producen efectos graves; 100-150 mialgias, artralgias, dolor abdominal, taquicardia, HTA,
mg son mortales. taquipnea, náuseas, vómitos, diarrea.
• En la supresión de la heroína estos síntomas alcanzan su
Efectos: máxima expresión a las 36-48 H y a partir de ese momento
- Analgésico remiten lentamente en el término de 5-10 días.
- Depresión del centro respiratorio • El tratamiento inicial se fundamenta en la sustitución de
- Miosis un agente opiáceo por otro, en este caso, el más usado es
- Efectos anticolinérgicos la metadona debido a la facilidad de administración por VO
- Exaltación de la fantasía o parenteral, y a que luego de la sustitución, su supresión
produce sintomas más leves.
Vías de ingreso: parenteral. Comienzo de acción rápida que
dura 3-4 Hs.

Intoxicación aguda – Manifestaciones clínicas

190
 2. Espasmo cerebral transitorio, infarto cerebral,
hemorragias
• Son estimulantes del SNC y son anorexígenas por lo que 3. Disección aórtica
fueron muy usadas para bajar de peso. 4. CID
• Las más usadas son metanfetamina, bencedrina y 5. Convulsiones
dexedrina. 6. Hipertermia
• Aumentan la liberación de NA en las terminaciones 7. Depresión respiratoria
nerviosas con un aumento de la actividad predominante
alfa agonista con alguna reacción beta. Dosis letal: entre 1-2 gramos.
• Vias de ingreso: VO (rápidamente absorbidas, con inicio En el examen externo del cadáver se puede hallar:
del efecto a los 30 min y pico máximo a las 2 horas), EV - Perforación o ulceración del tabique nasal en la VI
(acción inmediata). - Queratitis y úlcera corneal
• Metabolismo: hepático - Aparato CV: coronarias engrosadas con infiltrado
• Excreción: renal inflamatorio, hipertrofia del VI y miocardiopatia
• Intoxicación aguda: dilatada en los adictos de larga data. Puede haber
- Disminución de la fatiga, aumento de la tromboflebitis.
percepción sensorial y de la actividad motora. - Aparato respiratorio: congestión y edema
Aparece una sensación de bienestar general. pulmonar, micro-extravasaciones hemáticas.
- Algunos pacientes pueden tener ansiedad, - Tubo digestivo: colitis, trombosis, infiltrados
inquietud, insomnio, e incluso agitación, inflamatorios y extensas áreas de necrosis.
convulsiones y psicosis paranoide aguda. - Hígado: necrosis con predominio periportal,
- Otros: midriasis, palidez, sudoración, taquicardia e cambios grasos.
HTA, aumento del peristaltismo intestinal, - Sistema nervioso: puede haber infartos cerebrales
hipertermia, tubulopatía obstructiva por y hemorragias subaracnoideas difusas.
rabdomiólisis. - Piel: extravasaciones hemáticas tipo purpúricas.
 La muerte suele producirse luego de las convulsiones y - Riñón: infartos renales, trombosis locales, necrosis
el coma por lesiones a nivel del SNC y/o por alteración en la tubular, tubulopatía obstructiva por rabdomiólisis.
conducción AV del miocardio, acompañado casi siempre - Sistema Gl: estomatitis, gingivitis, glositis.
este cuadro terminal con hipoxia y acidosis metabólica.
• Tratamiento: • Intoxicación crónica:
- Convulsiones: diazepam EV - Comienza con euforia, excitación psicomotriz,
- Crisis HTA: NPS exaltación ideativa
- Arritmias: betabloqueantes cardioselectivos - En las mujeres puede dar excitación sexual pero en
los hombres genera impotencia
• Es un alcaloide que se extrae de las hojas del Erythroxylon - Alucinaciones visuales y auditivas
coca. - Insomnio de 10 días o más continuado
• Su forma terapéutica es el clorhidrato de cocaína que se
obtiene por alcalinización y extracción con solventes • Tratamiento:
orgánicos y se evapora a una temperatura de 90°C, 1. Aguda: el antídoto es el cloruro de carbonato EV
obteniéndose un polvo de color blanco cristalino que se 2 Crónica: internación, supresión absoluta y rápida de la
fracciona en distintos grados de pureza. droga (el sindrome de abstinencia no es tan intenso).
• El cocaísmo es la costumbre de mascar la hoja de coca. 3. Convulsiones: diazepam EV
• Usos terapéuticos: como anestésico de superficie en 4. Arritmias: betabloqueantes
oftalmologia. 5. Excitación: lorazepam IM y haloperidol IM
• Toxicocinética: ingreso vía inhalatoria (puede perforar el
tabique por isquemia, hemorragia e inflamación), EV. SC, Sindrome de abstinencia
IM, oral, vaginal, rectal. La vida media en plasma es de 50 Fase de decaimiento: es un estado depresivo, que comienza
minutos. cuando finaliza el estado de euforia producido por la
La acción de la droga por via EV es casi inmediata, en cocaína. El paciente está letárgico, con somnolencia y
especial los efectos mentales (30 segundos). Una vez que bulímico.
ingresa al torrente sanguineo la cocaina es metabolizada Fase de supresión: presenta un período prolongado de
por colinesterasas plasmáticas y luego por enzimas depresión que puede estar asociada a ideas suicidas.
hepáticas. Sus metabolitos activos luego se excretan por la Fase de extinción: es un período prolongado en el tiempo,
orina entre las 24-38 H, pudiendo hallarse trazas hasta 7-10 que incluso puede durar años, y se halla marcado por
días. períodos ocasionales de deseo de consumo de cocaína.
• Mecanismo de acción: • El tratamiento consiste en la supresión total y brusca de la
- Inhibe la recaptación neuronal de dopamina droga, pudiéndose tratar la depresión con antidepresivos
- Inhibe la recaptación de serotonina tricíclicos.
- Inhibe el flujo de sodio en los tejidos neuronales
• Intoxicación aguda: la evolución es muy rápida, llegando
al coma. La clínica es similar a las anfetaminas. • Es una metilxantina presente en el café, té, yerba mate,
1. Arritmias, isquemia miocárdica, IC cacao.
191
• Es un estimulante del SNC.
• La dosis letal se estima entre 5-10 g para un adulto.
• Toxicocinética: Se absorbe rápidamente por VO (30-60 • Sustancia incolora, de acción toxica rápida, que se
minutos) y se metaboliza en el hígado. Se excreta por riñón encuentra en el tabaco y es una de las principales
tras una vida media de 3-6 h. responsables de sus efectos nocivos.
• Intoxicación aguda: signos y síntomas afectan al SNC, al • Toxicocinética: La vía de ingreso puede ser oral (se
aparato Gl y CV. Los vómitos que son de comienzo precoz, absorbe en medios alcalinos como boca e intestino), nasal,
permiten la baja letalidad de esta intoxicación. Suele cutánea, rectal. Tiene circulación entero-hepática y se
agregarse diarrea y en casos severos hemorragia digestiva. metaboliza en el hígado. Se excreta mejor en orinas ácidas
Los sintomas neurológicos son: insomnio, inquietud, y su vida media oscila entre 0,8-1,3 h.
zumbidos, temblor, fotofobia, delirio, cefalea y • Mecanismo de acción:
convulsiones. Puede haber poliuria, arritmias cardíacas y - Estimula en forma directa
hasta paro respiratorio (en casos graves). - Bloquea receptores nicotínicos
• En dosis masivas, el tratamiento consiste en VP o LG, CA y - Estimula el centro respiratorio
PS, más control sintomático (arritmias, convulsiones). - Induce el vómito
• Síndrome de abstinencia: aparece 12-24 h tras suspender - Antidiurética
su consumo. Su manejo es sintomático y desaparece • Intoxicación aguda:
gradualmente en una semana. Clínica: cefalea, fatiga, 1. Inquietud
ansiedad y alteración del desempeño psicomotor. 2. Náuseas y vómitos
3. Temblores, fasciculaciones
4. Dolor abdominal
5. Taquicardia y taquipnea
• Se obtiene del hongo parásito del cornezuelo del centeno. 6. HTA
• Es de muy alta toxicidad y puede presentarse como 7. Cefalea
líquido, polvo o pastillas. 8. Diarrea, sialorrea, sudoración, lagrimeo
• Tiene efecto alucinógeno. Luego pueden aparecer convulsiones, arritmias y depresión
• Toxicocinética: Es absorbido rápidamente y los síntomas pura.
comienzan tras 20-60 minutos tras la ingesta oral, con una • Tratamiento: LG y luego CA y PS en forma seriada.
duración en promedio de 6-8 h. La mayor parte del LSD se Convulsiones: diazepam Oxigenoterapia / ARM
excreta por materia fecal durante las primeras 24 h.
• Intoxicación aguda: hay una distorsión de la
sensopercepción: La nicotina es responsable sólo en parte de la toxicidad del
- Imágenes oníricas de múltiples colores humo de tabaco, de los cuales los más tóxicos son a CO,
- Despersonalización CO2, cianuro de hidrógeno, carcinógenos importantes
- Trastornos del pensamiento (nitrosaminas y aminas aromáticas) e hidrocarburos
- Midriasis, sudoración, ataxia, temblor, hipertonia, policíclicos aromáticos.
parestesias, convulsiones, coma Entre las enfermedades asociadas al hábito de fumar
- Flash back: el cuadro agudo se repite hasta 6 tabaco encontramos: arteriopatía, deterioro de la función
meses después repspiratoria, aumento de la incidencia de cáncer (pulmón,
• Tratamiento: se debe encausar hacia los trastornos laringe, orofaringe, esófago, vejiga y páncreas), trastornos
psicológicos y las reacciones agudas de pánico y visuales, hipoxia fetal en embarazadas.
estimulaciones motoras, pudiéndose indicar diazepam IV y La supresión del hábito reduce los riesgos a nivel de una
clorpromazina. Se debe contener al paciente en un medio persona no fumadora luego de 5 – 10 años.
seguro hasta que desaparezcan los efectos alucinógenos. Síndrome de abstinencia: se instala en 24 h, consta de
ansia de fumar, insomnio, cefalea, aumento del apetito,
ansiedad, irritabilidad, inquietud, dificultad para
concentrarse. Regresa a la normalidad entre días-meses
• Se extrae de un cactus llamado peyote. después, dependiendo de la intensidad del hábito.
• La utilización se realiza generalmente por la ingesta oral,
colocando previamente la parte superior del cactus en un
recipiente con agua y haciéndola hervir a fuego lento. Se va
formando una sustancia gelatinosa, para luego ingerirla.
• La acción de la mescalina se produce 1-2 h tras la ingesta, • Los primeros síntomas aparecen tras 24 de la supresión
pudiendo prolongarse los efectos por más de 12 h. cuando es un agente de acción corta (como el
• Los efectos alucinógenos son similares a los provocados pentobarbital), pero pueden retrasarse hasta una semana
por el LSD con la diferencia de que no producen amnesia, cuando la droga es de acción más prolongada (como el
por lo cual el paciente recuerda los sintomas psíquicos de la fenobarbital) o incluso hasta dos semanas (como el
intoxicación. diazepam). Los síntomas iniciales son leves y muy difíciles
• Tratamiento: sintomático. de diagnosticar tempranamente, incluyen: insomnio,
ansiedad, irritabilidad. Como casi todas las personas que
toman este tipo de medicación padecen de esta
sintomatología, no lo relacionan con la supresión del
fármaco. Luego aparecen temblores, diaforesis, náuseas,
192
vómitos y alucinaciones. Los sintomas más graves son la 25 mg puede producir la muerte por asfixia debido a la
agitación, convulsiones y la hipertermia, que puede finalizar contractura de los músculos torácicos.
con un colapso CV. La dosis letal es de 15-25 mg.
• Tratamiento: en general se comienza por la supresión,
con sustitución de una dosis apropiada de otros agendes
sedantes con tolerancia cruzada para evitar los síntomas de
abstinencia, y una vez logrado ello se disminuye • Es un alcaloide venenoso derivado de la piperidina que
diariamente la dosis hasta alcanzar la supresión completa. encuentra en cicuta y la planta vuvuzela.
Los síntomas graves deben tratarse inmediatamente con • Es una neurotoxina que bloquea el SNP.
diazepam V. • <0,2 g son fatales para humanos, con muerte causada por
parálisis respiratoria.
• Paraliza los músculos al bloquear el receptor nicotínico en
la membrana postsináptica de la unión neuromuscular,
• Es un alcaoide pro-fármaco del compuesto alucinógeno: causando una parálisis flácida. Esta acción es similar a la del
psilocina, responsable del efecto psicoactivo de la droga. curare.
• Es producida naturalmente por alrededor de 200 especies • En pequeñas dosis tiene acción sedante, analgésica y
de hongos, conocidos como hongos psilocibios. anestésica local.
• Una vez ingerida, la psilocibina es rápidamente • En dosis tóxicas produce: ardor en la boca, dificultad para
metabolizada a psilocina, la cual actúa como un agonista tragar, náuseas, dilatación de pupilas, nerviosismo,
parcial en los receptores de serotonina 5-HT2A y 5-HTIA en temblores, pulso lento y débil, salivación y debilidad en las
el cerebro. piernas, además de fallo renal agudo.
• Posee baja toxicidad y no ha sido documentada una dosis • En dosis mayores produce un estímulo de los músculos
letal debida a la ingestión de esta droga. esqueléticos y un consecuente bloqueo muscular a través
• Los efectos comienzan 10-40 minutos luego de la ingesta de la acción en los receptores nicotínicos. Finalmente se
y duran normalmente 3-8 h; sin embargo, para los produce parálisis muscular y muerte por parada
individuos que la consumen el efecto parece mucho más respiratoria y asfixia.
largo debido a la distorsión producida en la percepción del • Al no ser afectado el SNC la persona permanece
tiempo. consciente, y se mantiene la lucidez mental hasta el último
• Es absorbida a través de la boca y el estómago. momento. La parálisis muscular es una parálisis flácida
• Se metaboliza en hígado, donde se convierte en psilocina. ascendente en la que los miembros inferiores son afectados
• La tolerancia física y mental a la psilocibina se produce y primero.
se disipa rápidamente. El uso repetido de la psilocibina no • Una persona envenenada se recuperará si es mantenida
lleva a una dependencia física a la droga. la ventilación hasta que la toxina sea eliminada del receptor.
• Efectos: son muy variables y dependen de la mentalidad y
escenario en el cual el consumidor se encuentra al
momento de experimentar tales efectos (set and setting).
Luego del consumo, la persona puede inicialmente sentirse • Es un fármaco antimitótico que detiene o inhibe la
algo desorientada, letárgica y eufórica o a veces deprimida. división celular. Su efecto se debe a su acción sobre las
- Con dosis bajas, los efectos alucinatorios pueden ocurrir, proteínas citoesqueléticas del huso mitótico denominadas
como la percepción más intensa de los colores o la tubulinas,
animación de las formas geométricas. • Alcaloide liposoluble. Por su acción antiinflamatoria está
- A dosis más altas, los efectos alucinatorios aumentan y las indicada en el tratamiento del ataque agudo de gota, los
experiencias tienden a ser menos sociales y más ataques recurrentes de artritis gotosa y en la esclerodermia.
introspectivas o enteogénicas. Es también ampliamente utilizada en la fiebre mediterránea
- Reacciones de pánico, violencia, agresión, intentos familiar, tanto en la prevención de las crisis como en la
homicidas o suicidas, psicosis esquizoide prolongada, y prevención de la amiloidosis secundaria.
convulsiones. • La intoxicación por colchicina es una entidad poco
frecuente, pero diversos grupos poblacionales tienen un
riesgo aumentado al presentar alguna patología en
tratamiento con este fármaco, y además contar con
• Alcaloide de la nuez vómica y de otras especies del factores de riesgo adicionales como la insuficiencia renal,
género Strychnos. Se utiliza habitualmente como pesticida edad avanzada o estar en tratamiento con algún fármaco
para matar pequeños vertebrados, en particular pájaros y inhibidor del citocromo P450.
roedores. • Intoxicación: coincide con los efectos adversos más
• Es un polvo cristalino blanco, inoloro y amargo que puede frecuentes del fármaco a las dosis recomendadas, pero la
ser ingerido, inhalado, bebido tras mezclarlo en una clínica va desde molestias gastrointestinales banales en una
solución o administrado en forma IV. primera fase hasta la disfunción multi-orgánica con
• Manifestaciones clínicas: aparecen de 10 a 30 minutos resultado fatal.
después de ingerirlo. En altas dosis produce una gran • Tratamiento: lavado gástrico con dosis repetidas de
estimulación de todo el SNC, agitación, dificultad para carbón activado para disminuir la biodisponibilidad de la
respirar, orina oscura y convulsiones, pudiendo llevar a un colchicina al interrumpir la circulación enterohepática. Tras
fallo respiratorio y la muerte cerebral. En dosis mayores de la absorción del fármaco se recomienda tratamiento de
soporte: técnicas de depuración extrarrenal (la colchicina
193
no es dializable por su elevada liposolubilidad y gran
volumen de distribución), conexión a ventilación mecánica,
drogas vasoactivas, etc.

Es un alcaloide derivado de esteroides de la familia de las

Liliaceae (plantas) que actúa como una neurotoxina al
inhibir la inactivación de los canales de sodio, causando
activación permanente que conduce a un incremento de la • Clasificación de los alimentos
excitabilidad nerviosa. Se usa en ungüentos para el • Intoxicación alimentaria
tratamiento de la neuralgia y dolores reumáticos. • Botulismo
• Intoxicación por hongos
• Diferencias entre hongos venenosos y no venenosos

• Pseudo-alcaloide principal del acónito (planta). Tiene la Intoxicaciones alimentarias: aquellas enfermedades que
capacidad de abrir los canales de Na+ de células nerviosas y con los conocimientos y métodos actuales pueden ser
musculares. Ha sido utilizada como medicación atribuidos a un alimento específico, sustancia en el
antiarrítmica y para combatir neuralgias del trigémino. alimento o recipiente, que hayan sido contaminados por
• Es rápidamente absorbida a través de mucosas aunque al organismos o sustancias patógenas, o al particular modo de
aplicarse externamente, puede por la piel provocando producir o elaborar el alimento en el lugar donde ha
intoxicación sistematizada. En altas dosis puede causar ocurrido la contaminación.
parálisis respiratoria y fallo cardíaco. Pocos minutos
después del comienzo de la ingestión de una dosis elevada Clasificación de los alimentos
se evidencian trastornos sensitivos, que incluyen sensación • Alimento sano: sin alteraciones. Pueden ser tóxicos en
de hormigueo en la región oral que se van extendiendo por personas con patologías, por ejemplo gluten en celíaco.
todo el cuerpo, comenzando por las extremidades. •Alimentos potencialmente tóxicos: tienen en su
Aparecen luego sensación de anestesia, sudoración profusa composición algún elemento tóxico (Hongos, pez globo,
y enfriamiento del cuerpo, náuseas, vómitos y otros bayas).
síntomas similares. A veces hay dolor intenso, acompañado - Latirismo: consumo de porotos o garbanzos que contienen
de calambres o diarrea. una porción cianogénica.
- Favismo: por el consumo de habas verdes.
• Tratamiento sintomático. - Malacotoxicosis: ingesta de moluscos en otoño-invierno,
ya que en estas épocas producen secreciones muy tóxicas si
son consumidas (marea roja). Afecta el sistema nervioso.
Hay ardor, hormigueo en los labios, lengua y cara que
progresa al cuello, miembros superiores, manos, miembros
inferiores y pies, además de ataxia, incoordinación motora,
disartria y debilidad. No hay antídoto, el tratamiento es con
vaciado péptico o lavado gástrico, luego carbón activado.
Los pacientes recuperan su actividad muscular y se
Conceptos restablece la mecánica respiratoria en 24 hs sin dejar
secuelas.
POLUCIÓN: introducción por causas antrópicas (humanas)
de determinadas sustancias o de formas de energía que • Alimentos por adulteración: Suele tratarse de animales
producen efectos biológicos adversos para los seres cazados por sebos tóxicos o porque el animal se ha comido
humanos, las actividades económicas o para el ecosistema. una sustancia tóxica. Otros ejemplos son con el agregado
de colorantes, mejoradores, aumentadores de volumen,
CONTAMINACIÓN: Introducción en un medio cualquiera de envases o envolturas con plomo, zinc y estaño, frutas y
un contaminante, es decir, la introducción de cualquier verduras con pesticidas, etc.
sustancia o forma de energía que puede provocar algún • Alimentos tóxicos por sí solos: Por ejemplo los hongos
desequilibrio, irreversible o no, en el medio inicial. venenosos.
• Alimentos por alteración: Alimentos que pierden la
cadena del frío y se encuentran en descomposición.
• Alimentos tóxicos por contaminación bacteriana: uno de
los ejemplos más importantes es el botulismo.

Alteraciones organolépticas que pueden presentarse en los

alimentos y su origen más común

194
 exotoxinas, que al ser absorbidas dan lugar a una
intoxicación (intoxicaciones bacterianas).

TOXIINFECCIONES ALIMENTARIAS
• Son más frecuentes en verano.
• Son colectivas: afectan a todas las personas que han
tomado parte de una misma comida, comienza de forma
abrupta en sujetos sin trastornos anteriores.
• Manifestaciones clínicas: suelen manifestarse 6 – 36hs
después de la ingestión del alimento contaminado, y
consiste en un síndrome gastroentérico.
• Tratamiento: si se inicia precozmente puede bastar la
administración de purgante y carbón. Tratamiento
sintomático con antiespasmódicos. Antibióticos en casos
requeridos. Evitar líquidos por boca mientras persistan los
vómitos, y hasta 4 hs después. Dieta restrictiva 24 hs.

Toxiinfecciones por Salmonella

Pueden darse tres formas clínicas:
1. Forma gastroenterítica: Al principio sólo se acusan
síntomas inespecíficos (laxitud, cefalea, febrícula, náuseas),
pero pronto se hace aparente el cuadro caracterizado por
diarrea fétida, cólicos abdominales y vómitos más o menos
frecuentes. Suele haber repercusión general: fiebre elevada,
taquicardia, vientre retraído, esplenomegalia, erupciones
cutáneas, vértigo, insomnio, artralgias y mialgias, etc. En
general este cuadro evoluciona favorablemente en 3 a 7
días, pero las recaídas son frecuentes a la menor infracción
dietética.
2. Forma colérica. El cuadro adquiere una fisonomía más
grave y en él predominan los síntomas tóxicos. Se inicia de
forma más rápida y la diarrea es muy abundante, se hace
acuosa y a veces contiene granos riciformes; también
puede ser sanguinolenta. El enfermo está pálido y postrado,
y muestra tendencia sincopal. Acusa calambres en las
pantorrillas, se cubre de sudor y se enfría
considerablemente. La orina puede disminuir hasta llegar a
la anuria. La muerte ocurre en colapso en poco más de 24 h.
3. Forma tífica. Se da en raras ocasiones. La sintomatología
recuerda en todo el cuadro de una fiebre tifoidea de
mediana intensidad.

INTOXICACIONES BACTERIANAS
Intoxicación por enterotoxina estafilocócica
• Tipos de enterotoxinas: A, B, C, C', D y E, siendo el tipo A
el que más a menudo ocasiona intoxicaciones.
Aunque el jugo gástrico y el calor destruyen el
estafilococo, no sucede lo mismo con la enterotoxina que
puede resistir temperaturas >100 °C durante 30 min.
• Reservorio: animal (fuente: leche procedente de animales
con infecciones por estafilococos como la mastitis) y
humano (secreciones procedentes de enfermos con otitis,
Alimentos contaminados por gérmenes conjuntivitis y otros procesos supurativos; o de personas
Dos mecanismos: sanas portadores).
1. El germen que contamina el alimento coloniza el • Transmisión: consumo de alimentos que contienen
organismo, generalmente el aparato digestivo, y enterotoxina estafilocócica, bien porque ya en origen
desarrolla la enfermedad de acuerdo a su estaban contaminados o bien por haber sido contaminados
naturaleza (toxiinfecciones alimentarias). durante la manipulación por enfermos o portadores.
2. El germen se desarrolla en el alimento  Para que el germen consiga alcanzar determinadas
previamente a su consumo y produce en él concentraciones en el alimento, deben transcurrir varias

195
horas y el alimento ha de estar a temperaturas superiores a • Manifestaciones clínicas: incubación de 24 h (mínimo de
10 °C, siendo la temperatura óptima entre 30 y 40 °C. 12 h y máximo de 4 días), período de sintomatología
• Alimentos en que se puede encontrar: aquellos con digestiva inespecífica: vómitos, cólicos intestinales, diarrea
elevado contenido de HDC y proteínas, como pasteles, poco intensa, que va acompañada de fatiga y laxitud,
helados, salsas, carnes, embutidos, pasta hervida, etc. cefalea y sed. La diarrea cede y suele ser sustituida por un
• Manifestaciones clínicas: comienzo precoz (1 -5 h después estreñimiento tenaz. El período de estado se instaura a los 6
de la ingestión del alimento contaminado), como una o 9 días y consiste en un síndrome paralítico de origen
gastroenteritis cuyas manifestaciones son: sialorrea, central (peduncular y bulboprotuberancial). Las parálisis
náuseas, vómitos, cólicos intestinales y emisiones de heces son flácidas y predominan en los nervios craneales, pero
diarreicas o disenteriformes (mucosanguinolentas). Por lo pueden extenderse a todo el sistema motor, siendo
común no hay fiebre (como en general en las intoxicaciones característico: midriasis, oftalmoplejía, disfagia, retención
bacterianas). Suele resolverse en 24-48 h o puede de orina y estreñimiento.
complicarse presentando cefalea, sialorrea abundante y 1. Signos oculares: parálisis de los pares III, IV y V, se
sudoración, profusa, con oliguria, vómitos sanguinolentos y observan ptosis dobles, parálisis de la acomodación,
hemorragias intestinales. diplopía, estrabismo interno y midriasis.
• Tratamiento: 2. Signos bucales: parálisis de los pares IX, X y XII, se
- Reposo en cama y dieta restringida produce dislalia (parálisis de la lengua), disfagia, disfonía
- Tratamiento sintomático: antiespasmódicos. (parálisis del velo del paladar) y voz ronca, sorda y velada
- En casos graves: administración parenteral de (parálisis de la faringe). Las amígdalas se cubren de un
líquidos. exudado seudomembranoso y hasta se ulceran.
 Puesto que se trata de una intoxicación y no de una 3. Signos viscerales: Parálisis del intestino y de la vejiga.
infección, el tratamiento antibiótico carece de sentido. - Puede haber parálisis faciales o del sistema
musculoesquelético.
Botulismo - Trastornos secretorios: todas las secreciones disminuyen y
• Enfermedad neuromuscular producida por la acción hasta se anulan, de donde se origina sequedad extrema de
patógena de la toxina botulínica de Clostridium botulinum. la boca, de la faringe, de la piel, de los ojos, etc.
Tiene efectos curariformes, actuando sobre la placa - SN: calambres, cefalalgia, insomnio.
neuromuscular impidiendo la liberación de acetilcolina, - Respiración irregular, disneica, con ansiedad precordial
paralizando así el impulso nervioso. Es termolábil, y se - La muerte ocurre por asfixia, debida a la parálisis
destruye por la ebullición. respiratoria y más raramente debida a una neumonía por
• Puede adquirirse mediante alimentos o heridas aspiración.
contaminadas con la toxina:  Cuando la enfermedad evoluciona hacia la curación,
- Botulismo infantil: (niños de 1 a 6 meses) se retroceden los síntomas progresivamente, los últimos en
coloniza el intestino tras ingerir las esporas de los desaparecer son los trastornos visuales.
tipos A y B, liberándose las toxinas que • Tratamiento
posteriormente son absorbidas. - Suero antibotulínico IM, específico o polivalente,
- Heridas: fundamentalmente en los adictos a 20 – 100 ml/día en adultos y la mitad en niños,
drogas por vía parenteral. El cuadro no se presenta antes de las 72 hs.
con síntomas gastrointestinales y el periodo de - Administración de pilocarpina o acetilcolina.
incubación varía entre 10-14 días. - Control de la función respiratoria y CV, con ARM,
• No suele dar lugar a epidemias, sino que más bien afecta alimentación parenteral.
a pequeños grupos que han hecho uso de un mismo - Profilaxis antibiótica debido al elevado porcentaje
alimento (grupos familiares, componentes de excursiones de infecciones secundarias. Penicilina.
campestres, clientela de un restaurante, pensionados). • Diagnóstico diferencial: MG, EGB, intoxicación paralítica
• Alimentos: jamás es fresco; siempre es conservado y la por mariscos, meningoencefalitis, poliomielitis.
conservación es tal que permite el crecimiento en
anaerobiosis de los gérmenes. Por otra parte, el alimento INTOXICACIONES POR ALIMENTOS CONTAMINADOS POR
suele consumirse crudo o, al menos, mal cocido. Los HONGOS (MOHOS)
alimentos más corrientemente botulígenos son la salchicha • Aspergillus flavus (aflatoxinas), Fusarium, Myrothecium,
y la morcilla, crudas, envueltas en una membrana espesa e Trichoderma, Cephalosporium, algunas variedades de
impermeable. Otros: embutidos, jamón y conservas de Penicillium (citreoviride, cyclopium, urticae, rubrum), etc.
carnes, pescados, legumbres, frutas y aceitunas;
conservados salados, ahumados, sumergidos en salmuera, •Aflatoxinas: potente acción hepatotóxica y
cubiertos por una capa de grasa o envasados en latas hepatocarcinógena; se ha asociado con el síndrome de
metálicas soldadas. Pueden presentar un aspecto normal y Reye. Entre los alimentos portadores figuran las almendras,
apenas un sabor amargo o rancio; en conservas las latas pistachos, maníes, nueces, semillas oleaginosas, maíz, sorgo,
pueden aparecer deformadas, con sus superficies planas mijo, etc.
abombadas y al abrirlas se esparza un fuerte olor a queso • Tricotecenos: grupo de micotoxinas producidas por
fermentado. Como la difusibilidad de la toxina en el Fusarium, Myrothecium, Trichoderma y Cephalosporium,
alimento no es muy acusada, suele haber fragmentos de entre otros. Se encuentran habitualmente en granos de
éste más botulígenos que otros e incluso ciertos trozos cereales enmohecidos. Su consumo produce vómitos,
absolutamente inofensivos.
196
eritemas cutáneos, diarrea y hemorragias múltiples, con recubre, llamado volva, cubierto
una mortalidad > 10 %. por tierra
Himenio en la cara inferior del Láminas de himenio marrón o
sombrero, formado por láminas verdes
Intoxicaciones por alimentos contaminados por aditivos rosadas
Dichas sustancias pueden ser: Anillo en la parte superior del tallo No tienen anillos
1. Residuos procedentes de la contaminación ambiental, y presenta restos membranosos
industrial y agrícola. Fundamentalmente son plaguicidas,
metales, disolventes, nitratos y otros. • Hongos de acción temprana: producen un cuadro tóxico
2. Medicamentos veterinarios y aditivos en la alimentación 30-60 minutos tras la ingesta. Ej. Clorophylum molybdites.
animal.

ADITIVO: sustancia no utilizable como alimento ni usado

como ingrediente típico de los alimentos, tenga o no valor
nutritivo, que se añade a aquellos con propósitos
tecnológicos de preparación, procesado, tratamiento,
conservación, envasado o empaquetado, transporte o
manejo. No incluye a contaminantes o a sustancias que se
añadan al alimento para mejorar las propiedades nutritivas.

Antibióticos: presentes en la carne animal (por tratamiento

o estimulante de crecimiento). Generan antibiótico
resistencia y pueden ser alergizantes en individuos ya
sensibilizados. Producen:
Anabolizantes: controlan el equilibrio metabólico del - Síndrome gastroentérico: náuseas, vómitos,
organismo animal. Se relacionan con acciones epigenéticas, diarrea
síndromes de feminización y masculinización. - Síndrome atropínico: excitación nerviosa,
sequedad de piel y mucosas, temblor, midriasis,
Aditivos alimentarios y tratamientos culinarios temblor, taquicardia.
INGESTA DIARIA ADMISIBLE (IDA): índice que mide el - Síndrome colinérgico: náuseas, vómitos, diarreas,
grado de peligrosidad o seguridad de la ingesta de un salivación, HTA, bradicardia. Miosis, lagrimeo.
aditivo alimentario. Expresa la cantidad de un aditivo que - Síndrome hemolítico: alteraciones hepáticas,
se puede ingerir diariamente durante toda la vida del convulsiones, hemólisis.
individuo sin que este llegue a representar un problema - Síndrome alucinógeno
para la salud. Se mide en mg/día/kg peso corporal. Tratamiento: Aporte hidroelectrolítico + Ansiolíticos
• Incluyen: colorantes, conservantes, antioxidantes, (Diazepam) + Antipsicóticos (haloperidol) + Antagonista:
emulgentes, estabilizantes, espesantes, gelificantes, Fisostigmina (para el tipo atropínico) o Atropina (para el
acidulantes, correctores de acidez, potenciadores de sabor, tipo colinérgico).
antiespumantes, almidones modificados, gasificantes.
• Hongos de acción tardía: Los síntomas aparecen entre 8-
Algunos cuadros clínicos relacionados con aditivos: 12 hs tras la ingesta. Su principal etiología es Amanita
- Colorantes: no generan sensibilidad verdadera ya Phalloides que presenta dos tipos de toxina.
que no interviene IgE, cursa con rinitis, urticaria, - Phallotoxinas: responsables del cuadro GI (náuseas,
asma, y en casos graves shock anafiláctico. vómitos, diarrea, dolor abdominal).
- GLUTAMATO SÓDICO: potenciador de sabor. - Anatoxinas: responsables de la acción tóxica y letal:
Puede generar un cuadro que inicia con quemazón, IH e insuficiencia renal.
opresión o tirantez en áreas malares, se extiende Tratamiento: lavado gástrico, carbón activado, purgante
hacia los arcos cigomáticos y región retroorbitaria, salino. Hemodiálisis o diálisis peritoneal.
anestesia de cara y cuello, dolor torácico, presión
precordial, tos, náuseas, vómitos, confusión y
ataxia.
- Aditivos asociados con urticaria: butilhidroxianisol
(BHA) y butilhidroxitolueno (BHT), nitrito sódico,
mentol, quinina, papaína, tetraciclina y penicilina.
- Sulfitos: reacciones de hipersensibilidad inmediata
tipo I.
Hongos venenosos
HONGOS VENENOSOS HONGOS COMESTIBLES
Sombrero con colores acentuados No son coloridos
Tallo en cuya base presenta No presentan volva
repliegue membranoso que lo

197
 Clase Insecta
• Himenópteros: Abejas, avispas, abejorros, hormigas.
• Lepidópteros: adultos y sus larvas (orugas)
• Coleópteros (cascarudos)

Arácnidos
escorpiones
TITYUS TRIVITATUS

• Principal especie en Argentina.

• Características: cefalotórax castaño rojizo; en la cara
dorsal del abdomen tiene tres bandas longitudinales color
negras. En la cola están las glándulas productoras de
veneno. Tiene aguijón y púa.
• Posee hábitos nocturnos y puede soportar altas
toxinas marinas temperaturas. Se pueden encontrar en baldíos, galpones,
• En todos los casos de intoxicación alimentaria debida a acúmulo de escombros, caños de desagüe, y sitios donde
peces o mariscos, el cuadro se debe a la ingesta de tejidos encuentren alimento (ej. Cucarachas).
con toxinas termorresistentes y cuya presencia no se • Su picadura constituye una URGENCIA en adultos y una
detecta por los caracteres organolépticos. EMERGENCIA en niños.
• El tratamiento de este tipo de intoxicaciones es de • Veneno: neurotóxico, actúa a nivel de las pre-sinapsis en
soporte y sintomático. Se recomienda el lavado gástrico, el SNC y a nivel de la unión neuro-muscular por liberación
carbón activado y catarsis. Se puede intentar la de catecolaminas y acetilcolina
hemodiálisis Controlar función respiratoria y cardiovascular. • Manifestaciones clínicas:
• El pronóstico es bueno si el sujeto se restablece en las - Locales:
primeras doce horas. o Dolor intenso, irradiado a la raíz del
miembro
o Eritema leve
o Ardor
o Parestesias
o Contracciones regionales
- Sistémicos:
o Taquipnea, bradipnea
o Vómitos profusos, dolor abdominal
o Cefalea
o Excitación/depresión psicomotriz,
convulsiones tónico-clónicas.
o Taquicardia - Bradicardia, HTA
o ↑secreciones: sialorrea, rinorrea, epifora,
• Concepto de arañas, escorpiones y ofidios.
• Especies más frecuentes en el país.
sudoración
• Características víboras. o Palidez
• Diferencias entre coral y falsa coral. o Hipotermia
• Clasificación del cuadro clínico:
Artrópodos venenosos ◊ Leve: signo-sintomatología local exclusivamente.
Clase Aráchnida ◊ Moderado: síndrome local + síntomas sistémicos como
• Tityus trivitattus sudoración discreta, náuseas, vómitos ocasionales, sin
• Latrodectus (viuda negra) compromiso hemodinámico y respiratorio de importancia.
• Loxosceles (castaña domiciliaria) Puede haber taquicardia secundaria.
• Lycosa (corredora de los jardines) ◊ Grave: se agregan una o más de las siguientes: confusión
• Polybetes (araña cangrejo)
mental que alterna con excitación psicomotriz, taquicardia
• Phoneutria (armadeira)
seguida de bradicardia, aparición precoz de sialorrea,
rinorrea y epífora, hipotermia, palidez, frialdad de los
198
miembros, bradipnea, crisis de sudoración. Vómitos LOXOSCELES LAETA
profusos y frecuentes son signo de mal pronóstico. Los Araña de los rincones o araña violinista
pacientes con cuadros graves pueden presentar shock con
hipo o hipertensión.
• Complicaciones: fallo cardiovascular, arritmias,
miocarditis, distrés respiratorio y EAP (causa de muerte).
• Diagnósticos diferenciales: arritmias cardíacas, EAP
cardiogénico, Cetoacidosis diabética, latrodectismo,
foneutrismo, feocromocitoma, crisis tirotóxica, carcinoides,
intoxicación por hongos, pesticidas y organofosforados,
sobredosis de neurolépticos.
• Tratamiento:
- Observación clínica por 6 horas ante
manifestaciones locales.
- Hospitalización, acceso venoso, hidratación • Características: Pequeñas (1 cm, 4 cm con las patas
parenteral, control función cardiorrespiratoria, extendidas). Color marrón, depresión oscura en forma de
analgesia. violín en cara dorsal del cefalotórax. Tejen telarañas de
- Higiene, antisepsia y analgesia de la puerta de aspecto algodonoso. Hábito nocturno, fotofobia. Tienen 3
entrada. Aplicar compresas frías. pares de ojos en forma de “V”.
- Profilaxis: ATB, vacunación antitetánica.
- Específico: ANTIVENENO. No suele ser necesario
en adultos. Los niños reciben la misma dosis que
los adultos. La dosis depende de la gravedad del
cuadro: moderado 2-4 ampollas; grave 4-6
ampollas. Vía EV rápida o en bolo, puede diluirse
en no más de 20 ml de solución fisiológica.
Administrar de forma precoz, dentro de las 2 horas
del accidente, nunca sobre el sitio de la picadura.

BOTHRIURUS BONAERENSIS

• Intra y extra domiciliaria. Se encuentran en lugares secos

y oscuros, detrás de muebles, cuadros, ropa, grietas de
paredes, leños y galpones. No es agresiva, se alimenta de
insectos. Sólo muerden cuando se las comprime contra el
• Características: cola única con aguijón, pinzas redondas, cuerpo.
dorso con coloración. • Veneno: dermonecrotizante y hemolítico. La
• Vive en madrigueras, en la tierra. esfingomielina y la hialuronidasa que presentan permiten
• Produce la muerte solo en paciente alérgico. su rápida diseminación. No dializa por su alto PM.
• Tipo de lesión:
arañas ◊ Loxoscelismo cutáneo: sensación punzante en el
momento de la picadura, luego eritema + dolor quemante +
• Artrópodos depredadores edema. A las 24-36 hs: placa marmórea dura, bordes
• Cuentan con un cefalotórax y abdomen, con 4 pares de sobreelevados bien definidos, áreas pálidas y violáceas,
patas. El aparato de inoculación está compuesto por un par dolorosa a la palpación, delimitada por un halo claro.
de quelíceros y en su extremo distal poseen un diente Pueden presentarse ampollas y vesículas con contenido
inoculador. serohemático. Al 5º - 7º día se circunscribe con formación
• Se las clasifica en: de una escara negra, que comienza a desprenderse a la
> Octognatas: los quelíceros protruyen verticalmente, al segunda semana. Deja una úlcera de fondo de granulación
morder se calvan perpendicularmente. Benignas: arañas que tarda varios meses en cicatrizar.
pollitos. - Fiebre y eritema generalizado
> Labidognatas: los quelíceros emergen horizontalmente y - Necrosis del TCS, músculo e incluso del hueso
al morder se entrecruzan. - Puede complicarse con pioderma gangrenoso

199
 Lesión de 36 horas y de 8 días de evolución.

◊ Loxoscelismo cutáneo-visceral: cuadro local +

manifestaciones sistémicas entre 6 – 24 horas de la
picadura, como consecuencia del efecto hemolítico del
veneno. Hay fiebre, hemólisis (ictericia, anemia,
hemoglobinuria, hematuria, CID), hiperbilirrubinemia,
leucocitosis, IRA (aumento de urea y creatinina, hematuria,
hemoglobinuria, albuminuria). • Características: son arañas grandes (3,5 cm o 18 cm con
◊ Loxoscelismo visceral: tiene las características del anterior, las patas extendidas). Son ágiles y no tejen telas. Tienen el
excepto las lesiones cutáneas, debido a la inoculación cuerpo cubierto de pelos de coloración marrón grisácea a
directa del veneno en un vaso superficial. amarillenta. Los quelíceros son grandes, presentan pelos
• Diagnósticos diferenciales: celulitis, erisipela, picaduras color rojizo a su alrededor. Comportamiento agresivo
con otros artrópodos, pioderma gangrenoso, ectima, ántrax cuando se sienten amenazadas, asumiendo posición de
cutáneo, quemadura, fascitis necrotizante. defensa levantando las patas anteriores.
• Tratamiento: • Se las encuentra principalmente en cultivos, cuevas,
- Sostén, hidratación, asepsia de la lesión, profilaxis lugares húmedos y oscuros.
antitetánica y analgésicos. Retirar todos los elementos que • Veneno: neurotóxico. Contiene histamina y serotonina,
puedan comprimir y agravar el edema en la zona afectada. que activan canales de sodio en terminales del SNC y con
- Corticoides: prednisona 5-7 días. ello aumenta la liberación de acetilcolina y catecolaminas.
- Antiveneno específico (5 ampollas para la forma cutánea, • Manifestaciones clínicas:
y 10 para la cutáneo-visceral, dentro de las 12 -36 hs del - Locales: dolor, edema, hiperemia, fasciculaciones,
accidente). La dosis puede colocarse en un volumen de parestesias.
solución dextrosada o fisiológica (50 a 100 ml) y pasarse por - Sistémicas:
goteo lento durante unos minutos y, ante la ausencia de
o SNA: hipersecreción glandular,
reacciones adversas en los primeros minutos, continuar taquicardia, HTA, palidez, priapismo
pasando la dosis restante por goteo rápido. o SNC: excitación, convulsiones, hipoxia
- Dapsona cerebral.
- Exanguineo-transfusión • La muerte se produce por shock o EAP.
- Diálisis • Clasificación del cuadro clínico:
◊ Leve: cuadro clínico local, eventualmente taquicardia y
agitación secundarios al intenso dolor. Eritema y
sudoración localizada.
◊ Moderado: manifestaciones locales + sistémicas como
taquicardia, hipertensión arterial, sudoración profusa,
agitación psicomotriz, visión borrosa, vómitos, dolor
abdominal, priapismo, sialorrea discreta.
◊ Grave: raro en adultos, frecuente en niños, + vómitos
frecuentes, bradicardia, hipotensión arterial, insuficiencia
cardiaca, arritmias, edema agudo de pulmón, shock,
convulsiones, depresión neurológica y coma.
• Diagnóstico diferencial: otras picaduras, tetanias,
intoxicaciones.
• Tratamiento:
- Observación por lo menos durante 6 horas ±
internación.
- Antisepsia local.
PHONEUTRIA - Compresas o inmersión en agua tibia. Infiltración
Araña bananera local con anestésicos.
- Analgesia parenteral.
- Evaluar necesidad de antitetánica.
- Antiveneno: 2-4 o 5-10 ampollas según gravedad,
EV.

200
 LATRODECTUS • Diagnóstico diferencial: abdomen agudo, apendicitis,
Araña de los rastrojos, araña del trigo o araña naranja, viuda negra úlcera perforada, íleo, cólico biliar, tétanos, invaginación
intestinal, IAM, cólico renal, otras picaduras e
intoxicaciones.

 Las telas de arañas no peligrosas suelen ser organizadas,

regulares, simétricas y bien delimitadas.

• Características: pequeña, mide cerca de 4 cm con patas LYCOSA

estiradas. Tienen 4 pares de ojos. Color negro, con manchas
anaranjadas o rojas en el abdomen globoso. El último
segmento del cuarto par de patas presenta un peine de
pelos. Tejen telarañas desorganizadas y resistentes. No son
agresivas, al sentirse amenazada se deja caer de la tela
adquiriendo posición de muerta con las patas cerradas o
vientre hacia arriba. Muerde al ser comprimida contra el
cuerpo.
• Hábitat peridomiciliario rural. Aparecen en sitios secos
como cultivos y cavernas, entre escombros, maderas,
troncos, piedras, depósitos de granos, etc.
• Veneno: neurotóxico. Alfalatroxina. Estimula la liberación
de numerosos neurotransmisores en las terminales SN. • Características: mide entre 2-3 cm. Es de color castaño
• Manifestaciones clínicas: oscuro y tiene actividad nocturna. Viven en campos y en
- Locales: sudor, edema, hiperestesia, prurito, dolor ciudades, en terrenos baldíos y jardines.
punzant, piloerección. • Veneno: necrotizante
- Sistémicas: fiebre, vómitos, diarrea, espasmos • Manifestaciones clínicas: dolor local, prurito, edema y
musculares abdomen en tabla, trismus, insomnio, zonas de necrosis La lesión se va descamando hasta
opresión precordial, bradicardia o taquicardia, HTA desaparecer.
o hipotensión, disnea, temblor, ansiedad, • Tratamiento: sintomático mediante analgésicos y
excitabilidad, delirios, enuresis, hiperreflexia, antihistamínicos.
sialorrea, midriasis con edema palpebral bilateral
leve, rinorrea.
• La muerte se produce por EAP, edema cerebral o
Ofidios
CULEBRAS BOAS VÍBORAS
trastornos CV. Cuerpo delgado Cuerpo grueso Cuerpo grueso
• Clasificación del cuadro clínico: Movimientos rápidos Movimientos lentos Movimientos lentos
◊ Leve: Dolor en el sitio de la lesión, piloerección y eritema Cabeza ovalada Cabeza triangular Cabeza triangular
localizado, sudoración, mialgias y en ocasiones mareos. Cubierta por placas Cubierta por escamas Cubierta por escamas
◊ Moderado: + espasmos y contracturas musculares lisas lisas ásperas
intensas, calambres abdominales, taqui o bradicardia, Hocico redondeado Hocico redondeado Hocico romo
Pupilas circulares Pupilas elípticas Pupilas elípticas
alteraciones de la presión arterial, priapismo, etc.
Cuello poco marcado Cuello muy evidente Cuello muy evidente
◊ Grave: Se acentúan las manifestaciones clínicas y se Sin foseta loreal Sin foseta loreal Con foseta loreal:
agregan midriasis o miosis, confusión, alucinaciones, órgano termorreceptor
retención urinaria, broncoconstricción grave, espasticidad entre el ojo y la narina
Opistoglifos: colmillos Aglifas: dientes Proteoglifos (colmillos
muscular generalizada, abdomen “en tabla”, hipertensión acanalados con
ranurados en parte macizos
grave, arritmias, fallo cardíaco con edema agudo de pulmón. posterior del max conductos no móviles) o
• Tratamiento: superior solenoglifos (móviles)
- Monitoreo cardiológico continuo hasta
desaparición de los síntomas.
- Antisepsia local, analgésicos.
- Antiveneno: 1 -2 ampollas vía IM, SC o EV en 50 ml
de dextrosa o solución fisiológica.
- Antitetánica
- Gluconato de calcio 10% o Diazepam EV para los
síntomas neuromusculares.

201
 víboras liberación de histamina y bradicinina. Se genera daño
celular e inflamación, con necrosis en el sitio de la
YARARÁ CHICA- BOTHROPS NEUWIEDI mordedura.
Cabeza de candado
◊Coagulante: Debido a la enzima L-arginina esterasa que
transforman el fibrinógeno en fibrina y actúa sobre la
protrombina y el factor x. Produce microtrombos que se
depositan en riñón, pulmón, corazón y cerebro
◊Hemorrágico: dado por metaloproteasas que lesionan la
MB del endotelio vascular, sumada a la trombocitopenia Si
el veneno circula por los vasos en cantidades suficientes, el
fibrinógeno desaparece por completo y la sangre se torna
incoagulable.
• Manifestaciones clínicas:
- Locales: impronta de los colmillos y tumefacción
violácea, dolorosa, caliente, progresa a ampolla y
luego a hemorragias cutáneas. A los 7-14 días se
produce necrosis.
• Características: grosor mediano, 1m de longitud, tonos
- Generales: fiebre, sangrado de encías, mucosa
grises, diseños en trapecios que se une a la línea media.
bucal y lengua, sangre en orina. Causas de muerte
•En toda la provincia.
en las 72 hs: hemorragia cerebral o en otras
vísceras.
YARARÁ GRANDE – BOTHROPS ALTERNATUS
Víbora de la cruz
• Tratamiento:
- Antiveneno: EV O IM Dosis: Leves: 20 ml,
Moderado 40ml, Graves 60 ml. Se administran
diluidos en SF o dextrosa al 5% en goteo rápido, en
las primeras 4-12 hs
- Corticoides y antihistamínicos 15 minutos antes

 FALSA YARARÁ (CULEBRA): No es venenosa, tiene una

coloración similar, pero presenta vientre rojo.

CASCABEL

• Características: 1,5 m de longitud. Tonos oscuros,

ribeteado de blanco. Diseño en forma de C acostado
• Zonas húmedas, ríos, lagunas. Zona este de la provincia.

YARARÁ ÑATA – BOTHROPS AMMODYTOIDES

• Características: tiene un apéndice caudal para ser agitado

Mide < 1,5 metros. Posee formas romboidales marrones
con bordes.
• Se localiza en la zona norte de Córdoba.
• Veneno: Neurotóxico por disminución de la liberación de
• Características: hocico hacia arriba, 1m, diseños acetilcolina.
rectangulares a ambos lados de la línea media. • Manifestaciones clínicas:
• Se encuentra en las sierras, quebradas semiáridas. - Locales: impronta de los colmillos, edematización
rosada, poco dolorosa, no progresa, sensación de
CARACTERÍSTICAS COMUNES adormecimiento.
• Aparato inoculador constituido por 2 colmillos finos, - Generales: Decaimiento, cefaleas, visión doble,
largos y levemente curvos, que tienen un conducto central desmayos, ceguera temporaria, vómitos, diarrea,
(solenoglifo) semejante a una aguja SC. Se hallan en la parálisis muscular, hemólisis
región anterior del maxilar superior. • Tratamiento:
• Veneno: proteolítico, coagulante y hemorrágico - Antiveneno: dosis 3-6 frascos en las primeras 6
◊ Proteolitico o necrótico: se debe a la presencia de horas. Se administra diluido en 200 ml de solución
fosfolipasa a, proteasa, nucleasa, oxidasa, factores de
202
 fisiológica o suero dextrosado. Nunca aplicar regional. Se forman vesículas y posterior necrosis. Puede
localmente. dar una reacción alérgica.
- Antitetánica.
- Control de la función renal. LEPIDÓPTEROS
• Orugas. Producen dermatitis urticantes y vesicantes por
CORAL contacto directo o indirecto. Los cuadros son epidérmicos y
autolimitados.

• Radiotoxicidad
• Perfil criminal
• Tipos de delincuentes
• Gases de guerra

• Características: presenta anillos negros, separados por

anillos rojos y entre sí por anillos blancos o amarillos. Su
vientre es blanco y mide < 1m. La cabeza casi no se Clasificación de las radiaciones
diferencia del delgado cuerpo y la cola es corta. Ionizantes: rayos X, generan:
 La coral verdadera presenta anillos negros dispuestos en - Anemia, leucopenia, trombocitopenia, síndrome
número impar y son completos. La falsa coral presenta hemorrágico, leucemias.
anillos dispuestos en número par y son incompletos. - Blefaritis, conjuntivitis, cataratas, queratitis,
radiodermitis, cáncer cutáneo.
- Radionecrosis ósea.
- Alteraciones reproductivas, oligospermia,
azoospermia, abortos espontáneos.
• Se localiza a nivel subterráneos en gran parte de la
provincia de Córdoba.
NO IONIZANTES
• Veneno: neurotóxico. Es la más venenosa.
• Infrarrojas: emitidas por metales incandescentes en
• Manifestaciones clínicas:
trabajos de forja y fusión de metales, hornos de vidrio,
- Locales: impronta de los colmillos, edematización,
moldeado y soplado de vidrio incandescentes. Producen:
rosada, poco dolorosa, no progresa, sensación de
- Queratoconjuntivitis crónica
adormecimiento.
- Cataratas
- Generales: cefaleas, visión doble, ceguera
- Su acción es acumulativa y conduce a intervención
temporal, vómitos, diarrea, parálisis muscular tipo
quirúrgica si no se adoptan medidas tempranas. Se
anestésica. De evolución más rápida que la
previene mediante anteojos de protección y
cascabel, produce la muerte en 6-8 hs por parálisis
rotación de los trabajadores del puesto de trabajo.
respiratoria. Puede haber compromiso de los
• UV: naturales (sol) o artificiales (soldaduras, laboratorios):
pares craneales V, IX, X generando disartria,
- Conjuntivitis aguda
sofocación, midriasis, hipotensión arterial y
- Queratitis crónica
parálisis de los músculos respiratorios.
- Fotosensibilización – fotofobia
•Tratamiento:
- Cáncer de piel
- Cuidado de la función respiratoria, torniquete,
- Dolor oftálmico
antitetánica.
- Cefalea
- Antiveneno: Leves: 10-20 ml, Moderado 30 ml Se
• Radiaciones por láser: trabajos de soldaduras,
administran diluidos en 200 ml de SF o dext 5% en
microelectrónica y microcirugía:
goteo rápido, en las primeras 4 hs del accidente.
- Conjuntivitis
- Queratitis
otros - Lesiones retinianas
HEMINÓPTEROS - Dermatitis y quemaduras de piel
• Abejas: veneno alergénico y tóxico. La picadura es
dolorosa, genera eritema, pápula, edema. Puede dar PREVENCIÓN
exantema urticariano, reacción tipo enfermedad del suero y • Radiaciones internas: aislamiento de la sustancia en
CID. tubos de caucho, ventilación en los ambientes de trabajo,
• Avispas y abejorros: formas leves dan picadura dolorosa uso de trajes especiales impermeables, cuidado de la
con edema local. En las formas graves puede haber cefalea, higiene personal (ducha al salir del trabajo), horario laboral
mareos, vértigo, taquicardia e hipotensión arterial. reducido (6hs), tratamiento de los desechos radiactivos,
• Hormigas: picadura dolorosa y muy pruriginosa. Genera empleo de pulmones de acero.
una pápula eritematosa, placa rojo-violácea con adenopatía

203
• Radiaciones externas: blindaje de plomo y hormigón, • Es un polvo de color blanco amarillento que puede estar
telemanipulación, estudio del riesgo, control de las dosis en forma de talco, vapor o grano o puede disolverse en
recibidas. agua.
• Al igual que la ricina, es una proteina inactivadora de
ribosomas (RIP), pero mucho más venenosa que ella.
• La dosis tóxica media para humanos varía de 10-1000
µg/kg cuando se ingiere y de 3,3 µg/kg cuando se inhala.
• Los síntomas dependen de la vía de exposición y de la
dosis recibida, aunque muchos órganos pueden verse
afectados en los casos graves. En la inhalación pueden
Ricina iniciar dentro de las 8 horas de exposición, y en la ingestión
• Polvo blanco inodoro e insipido. Es una de las toxinas pueden ocurrir en menos de 6 horas, pero por lo general
más las semillas del ricino. empiezan con un retraso de 1 a 3 días.
• Pertenece a la familia de proteínas conocidas como • El tratamiento es igual que en el caso de la ricina.
proteínas inactivadoras de ribosomas (RIP), que se unen a
los ribosomas de las células eucariotas paralizando la
sintesis de proteínas, lo que causa su muerte por apoptosis.
• Las personas pueden envenenarse:
- Respirando la ricina en vapor o en polvo
- Al ingerirla si se encuentra en el agua o en los Intoxicación por formaldehído
alimentos • Gas incoloro, de olor sofocante y muy irritante. Es una
- Inyectarse disuelta en agua sustancia tóxica por inhalación, ingestión y contacto. La
intoxicación puede ser mortal. Posiblemente carcinógeno
• Dosis letal: 1 mg si se ingiere, si se inhala o inyecta basta para los seres humanos.
con 500 µg.
• Causa hemorragia intestinal, seguida de diarrea a veces • EFECTOS
sanguinolenta, vómitos, deshidratación e hipotensión. Esta 1. Por inhalación:
toxina puede causar la muerte tras una agonía que puede - Gran irritación de las fosas nasales, garganta, laringe y
durar hasta diez días. bronquios, pudiendo llegar, con frecuencia, a provocar
• Ya que no existe un antidoto contra la ricina, es síntomas pulmonares graves (edema agudo de pulmón).
importante evitar exposición a ella. Si no se puede evitar la Son frecuentes la tos, coloración azulada de piel y mucosas,
exposición, el factor más importante sería despojarse de la sensación de falta de aire, y aumento de la mucosidad
ricina tan rápido como sea posible. Los diferentes tipos de respiratoria.
atención dependen de la forma en que resultó envenenada - En ocasiones aparecen hemorragias nasales, dolor al
la víctima. La atención puede incluir medidas como tragar, edema de laringe con síntomas inmediatos de asfixia
ayudarle a respirar a la víctima y darle líquidos intravenosos y dolor torácico con esputo sanguinolento.
y medicamentos, purgando el estómago con carbón - Puede llegar a provocar trastornos de la tensión arterial,
activado (si es que tiene poco tiempo de haber ingerido la arritmias cardíacas, coma y muerte.
ricina), o enjuagando los ojos si éstos están irritados. - Es depresor del sistema nervioso central.
- Puede provocar acidosis metabólica.
Abrina - Puede dejar secuelas respiratorias.
• Veneno natural que se encuentra en las semillas de una 2. Por contacto
planta llamada guisante o árbol del rosario o jequiriti. Las - Causa una importante irritación de la piel y los ojos, con
semillas son rojas y tienen una parte de color negro en uno posibilidad de producir lesiones cáusticas (quemaduras
de los lados. químicas).
- Cuando existen salpicaduras oculares puede causar una
gran conjuntivitis, con ojo rojo, sensación de aversión a la
luz, gran dolor y visión borrosa, pudiendo provocar
quemaduras corneales.
3. Por ingestión
- Es muy irritante para el tubo digestivo, causando con
frecuencia sensación de ardor en la boca, garganta y
estómago, y a veces dolor torácico o al tragar.
- Se produce abundante cantidad de saliva, náuseas, en
ocasiones vómitos (que pueden ser con sangre), dolor
abdominal y rara vez diarrea.
- Con el paso del tiempo aparece sensación de mareo,
vértigos, obnubilación, somnolencia, y depresión del
sistema nervioso central. Pueden producirse perforaciones
esofágicas o gástricas en caso de grandes concentraciones.
- Puede ser responsable de fallo renal y provocar acidosis
metabólica.
204
• Tratamiento: tóxico en sangre y orina y otros como: gasometria arterial,
PRIMEROS AUXILIOS Rx de tórax (muestra líquido en los pulmones), citológico,
- Retirar al paciente del ambiente contaminado, ECG, cetonas en sangre, etc.
manteniéndolo en reposo. • Tratamiento: administración de bicarbonatos, inhibición
- Retirar las ropas impregnadas y lavar la piel con del metabolismo del etilenglicol con alcohol etilico y la
agua durante 10-15 minutos. eliminación de los metabolitos tóxicos por hemodiálisis. El
- Lavar los ojos con abundante agua durante 15 fomepizoie (inhibidor competitivo de la ADH) es
minutos, abriendo bien los párpados y dejando actualmente el primer antídoto para la intoxicación por
que el agua arrast el producto. Puede requerir etilenglicol. Se ha establecido el interés definitivo por este
respiración artificial. antidoto como alternativa a la hemodiálisis en ausencia de
TRATAMIENTO MÉDICO insuficiencia renal aguda.
Por inhalación:
- Oxigenoterapia
- Puede requerir la administración de corticoides,
antibióticos, broncodilatadores
- Tratamiento sintomático de las manifestaciones conceptos
generales CRIMINOLOGÍA: disciplina científica autónoma -no jurídica-
- Control de la aparición de edema agudo de que estudia las conductas humanas peligrosas o injustas,
pulmón. aunque no configuren delitos, y es a la vez investigadora de
Por contacto: puede requerirse tratamiento de las sus causas.
quemaduras cutáneas y cornéales. Ciencia empírica e interdisciplinaria que se ocupa del
Por ingestión: crimen, del delincuente, de la víctima y del control social
Si no existen lesiones esofágicas (visualizadas por del comportamiento desviado. En otras palabras estudia la
endoscopia) se procederá a lavado gástrico, con leche u conducta de la víctima y el victimario, y las motivaciones
otra sustancia orgánica. Posteriormente se administrará CA. inductoras que llevan a delinquir.
- Tratamiento sintomático El objeto de la criminología tiene una amplitud mayor de la
- Vigilar la depresión del sistema nervioso que le asigna el derecho penal, pues el "estudio de las
- Control hepático y renal. conductas humanas peligrosas" es más extenso que el de
los hechos que la ley califica como delito, aunque debe
 No provocar el vómito, ni realizar lavado gástrico, si se aclararse que el objeto "delito", si bien es precisado por el
sospechan lesiones causticas en tubo digestivo. Si el derecho penal, no constituye un elemento exclusivo de éste.
paciente está inconsciente tampoco se provocará el vómito,
y solo se hará el lavado con protección de vias aéreas. PSICOGÉNESIS DELICTIVA
Criminogénesis - Delitogénesis
Intenta explicar a través de las teorías del delito, según las
Intoxicación por etilenglicol cuales el delito es un fenómeno multideterminado
• Químico inodoro, incoloro y con sabor dulce que se (características de la personalidad, temperamento, carácter,
encuentra en muchos productos domésticos, por ejemplo: estímulos, factores hereditarios y factores adquiridos como
anticongelantes, descongeladores, detergentes, pinturas y el ambiente social inadecuado).
cosméticos.
• Fuentes: puede ser ingerido de manera accidental o
puede ser consumido deliberadamente en un intento de Clasificación de los delincuentes
suicidio o como sustituto del alcohol para beber (etanol). Según una descripción sociológica:
• Manifestaciones clínicas: el primer síntoma es similar a la 1) Delincuentes natos: "delincuentes por disposición";
sensación causada por el consumo de alcohol (etanol). A las serían los "nacidos para el delito", cuestionados en el
pocas horas, aparecen más efectos tóxicos. Pueden presente por la moderna criminología.
comprender náuseas, vómitos, convulsiones, estupor o 2) Delincuentes locos: son alienados mentales (psicóticos)
incluso coma. Produce acidosis metabólica con aumento que cometen hechos que la ley califica como delitos.
del gap aniónico resultante de la producción de ácido 3) Delincuentes habituales: psíquicamente sanos pero han
glicólico por el alcohol deshidrogenasa (ADH). La adquirido el hábito del delito como forma de vida.
intoxicación grave puede producir insuficiencia renal aguda, 4) Delincuentes ocasionales: los cuales no tienen hábitos
coma, Insuficiencia miocárdica y fallo multivisceral. Estas criminales, pero son arrastrados al delito por circunstancias
manifestaciones se producen por la precipitación de o tentaciones momentáneas.
cristales de oxalato de calcio (producto final del 5) Delincuentes pasionales: son portadores de una
metabolismo del etilenglicol) en los tejidos. Tan solo 120 personalidad hiperemotiva, propensos a reacciones
milimetros de etilenglicol pueden ser suficientes para matar desencadenadas por condiciones aparentemente éticas o
a un hombre de contextura normal. excusables.
• Métodos complementarios: se debe sospechar en
cualquier persona que resulte gravemente enferma Según rasgos de la personalidad y la conducta del individuo:
después de beber una sustancia desconocida, en especial si
inicialmente la persona parece estar embriagada y usted no
puede oler alcohol en su aliento. El diagnóstico de esta TIPOS PRINCIPALES:
intoxicación usualmente se hace a través del dosaje del
205
1) Delincuentes refractarios al trabajo:  Actuar impulsivamente o no planificar el futuro
predominantemente profesionales del delito. Vagabundos,  Es provocado fácilmente o agresivo, que se
pícaros, beneficiarios de la prostitución, chantajistas, manifiesta con peleas físicas constantes o
secuestradores, mafiosos. agresiones a los demás
2) Delincuentes contra la propiedad por escasa capacidad  Imprudentemente descartando su seguridad o la
de resistencia: predominantemente ocasionales. de los demás
Funcionario venal, cajero infiel, aborteros, adivinos.  Actuar de manera irresponsable continuamente,
3) Delincuentes agresivos: alcohólicos, drogadictos, indicado por renuncias a un trabajo sin planes para
violentos, matones, homicidas. otro o falta de pago de facturas
4) Delincuentes por falta de dominio sexual: autores de  No sentir remordimiento, indicado por indiferencia
delitos contra la libertad sexual, exhibicionistas, travestis. o fundamentación tras herir o maltratar a los
5) Delincuentes por crisis psicológicas: incluye también demás
causas sociológicas. Infanticidio, aborto criminal, Además, los pacientes deben tener evidencias de que un
homicidios por amor imposible, del cónyuge odiado. trastorno de la conducta ha estado presente antes los 15
6) Delincuentes por convicción o por ideología: duelistas, años. El trastorno de la personalidad antisocial solo se
racistas, sectarios religiosos o políticos. diagnostica en personas ≥ 18 años.
7) Delincuentes por falta de disciplina social: transgresores
de normas sociales, fumadores imprudentes.
8) Delincuentes por reactividad primitiva: concuerdan con Delincuencia femenina
las observaciones de Ernest Kretschmer. Impulsivos, Existen ciertos delitos preponderantes en las mujeres como
explosivos, respuestas en cortocircuito. la muerte violenta del recién nacido, que constituye una
forma de homicidio agravado por el vínculo (antiguamente
TIPOS ESPECIALES: iracundia afectiva, homicidas, familiares era considerado como infanticidio, término en desuso).
por acumulación de estímulos hostiles, reacciones de Con respecto a los delitos contra la propiedad, las mujeres
nostalgia. incursionan generalmente en robos menores.
TIPOS MIXTOS: refractarios al trabajo y agresivos, Los delitos contra las personas son los menos numerosos.
refractariedad al trabajo y falta de dominio sexual.

FORMAS ATÍPICAS: homicidas seriales, homicidas múltiples,

Delincuencia juvenil
cazadores furtivos, falsos testimonios. Menores delincuentes son aquellos que transgreden las
leyes normativas de un determinado lugar, por una persona
menor de determinada edad (16, 18, 21) definida conforme
Perfil criminal a la legislación local.
Hipótesis sobre personalidad, características demográficas En Argentina el Código Penal y el Estatuto de Minoridad
y estilo de vida de un posible autor de un crimen. establecen como imputables a los mayores de 16 años
Contribuye a la investigación. (edad de imputabilidad).
Entre los 16 - 18 años, el juez de menores puede suspender
Métodos de identificación: la elevación a juicio (que se realizará cuando el menor
- Inductivo: perfil con características conductuales – cumpla los 18 años) y dictar una medida de rehabilitación
demográficas, se buscan patrones de conducta en institutos correccionales.
similares en crímenes anteriores. Un trastorno relacionado con la delincuencia juvenil es la
- Deductivo: análisis exhaustivo de la escena del drogadicción. Además muchos niños y adolescentes son
crimen, víctima y datos de policía científica. utilizados, inducidos o instigados por personas mayores
- Geográfico: relaciona la escena del crimen con un para delinquir, valiéndose de su inimputabilidad.
lugar de residencia o lugar importante para el
criminal. LEY 24.660 - LEY DE EJECUCIÓN DE LA PENA PRIVATIVA DE LA
LIBERTAD
Es una ley que establece como objetivo filosófico la
Trastorno antisocial de la personalidad readaptación y la reinserción social del condenado. Esta ley
El trastorno de la personalidad más asociado a la se caracteriza por la aplicación de la progresividad del
delincuencia. régimen penal. Las modalidades básicas de la ejecución
 No son considerados enfermos mentales ni tampoco penal reconocen diversos períodos (observación,
causas de inimputabilidad. tratamiento, prueba, libertad condicional). Si bien todos los
períodos indicados tienen interés criminológico, porque
Criterios diagnósticos DSM V racional y técnicamente se relacionan entre sí, podemos
Un desprecio persistente por los derechos de los demás decir que los dos primeros están ligados fundamentalmente
Esta falta de consideración se manifiesta con la presencia a la clínica criminológica (etiología y terapéutica criminales)
de ≥ 3 de los siguientes: y los dos últimos a la prognosis criminal. Además esta ley
 Desprecio de la ley, indicado por lla comisión incorpora la figura del juez de ejecución penal.
repetida de actos que son motivo de arresto
 Ser engañosa, indicada por mentir repetidamente, La criminología interesa tanto al médico -legista o
usar alias, estafar a otros para beneficio personal o psiquiatra- como al jurista, al sociólogo o al psicólogo, en
por placer
206
particular cuando éstos abordan los fenómenos en estudio 10) Ley de control de enfermedades prevenibles por
con proyección criminológica. vacunación: 27.491
Una de los problemas más difíciles para el criminólogo -sea
médico o no- lo constituye la prognosis criminal. MEDICINA LEGAL SOCIAL:
En estos casos se exige expedirse sobre la probable 1) Ley de Contrato de Trabajo: 20.744.
evolución del interno, emitir opinión sobre el estado 2) Ley de Riesgos del Trabajo: 24.557.
peligroso de un sujeto o, en última instancia, elaborar un 3) Ley de Higiene y Seguridad en el Trabajo: 19.587.
plan de terapéutica criminal que contribuya a la 4) Baremos: Listado de Enfermedades Profesionales o LEP
individualización de la pena. (decreto 658/96) y Tabla de Evaluación de Incapacidades
La ley especial asigna al servicio de criminología del Laborales o TEIL (decreto 659/96).
establecimiento penitenciario el control y evaluación del 5) Resolución 43/97 de la Superintendencia de Riesgos de
tratamiento en todas sus etapas. Trabajo.
El período de observación es entre todos el de más 6) Ley Seguros: 17.418.
trascendencia criminológica pues define el inicio del 7) Ley Previsional o Ley del Sistema Integrado de
examen técnico, la valoración etiológica y la clasificación de Jubilaciones y Pensiones o SIPJ (24.241). Actualizada por la
los delincuentes con imprescindible participación del Ley 26.425.
médico para proveer mejor a la individualización de la pena. 8) Ley del Sistema Integrado Previsional Argentino o SIPA:
26.425.

Gases de guerra 9) Ley Provincial de Seguros de los Profesionales de la Salud:

8.577.
Requisitos: 10) Ley de Fomento del Deporte: 20.665.
- Incoloro 11) Ley Antidoping: 24.819. Esta norma actualiza a la ley de
- Altamente difusible fomento del deporte.
- Fácil manejo
- Altamente tóxico
- Corta latencia ley de derechos del paciente, información
- Sin efecto residual
sanitaria, consentimiento informado e HC
Según criterio táctico: ÁMBITO DE APLICACIÓN
Artículo 1. Ámbito de aplicación. El ejercicio de los derechos del
Fugaces: paciente, en cuanto a la autonomía de la voluntad, la información y la
- Lacrimógenos, paralizantes, vomitivos, purgantes. documentación clínica, se rige por la presente ley.
Uso civil. DERECHOS DEL PACIENTE
- Fosfeno, cloro, bromo. Uso bélico. Artículo 2. Derechos del paciente. Constituyen derechos esenciales en la
Persistentes: iperita o gas mostaza, gas geranio. relación entre el paciente y el o los profesionales de la salud, el o los
agentes del seguro de salud, y cualquier efector de que se trate, los
siguientes:
Según criterio fisiológico: a) Asistencia. El paciente, prioritariamente los niños, niñas y
Cáusticos irritantes: adolescentes, tiene derecho a ser asistido por los profesionales de la
- Lacrimógenos: cloroacetofenona salud, sin menoscabo y distinción alguna, producto de sus ideas,
- Estornudativos, vomitivos, tusígenos: cloropicrina, creencias religiosas, políticas, condición socioeconómica, raza, sexo,
defenilarsinas. orientación sexual o cualquier otra condición. El profesional actuante sólo
podrá eximirse del deber de asistencia, cuando se hubiere hecho cargo
- Sofocantes, vesicantes, urticariantes: iperita, efectivamente del paciente otro profesional competente;
lewisita, fosgeno. b) Trato digno y respetuoso. El paciente tiene el derecho a que los
Tóxicos puros: tabun, soman, sarín. agentes del sistema de salud intervinientes, le otorguen un trato digno,
con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las
relacionadas con sus condiciones socioculturales, de género, de pudor y a
su intimidad, cualquiera sea el padecimiento que presente, y se haga
extensivo a los familiares o acompañantes;
c) Intimidad. Toda actividad médico - asistencial tendiente a obtener,
clasificar, utilizar, administrar, custodiar y transmitir información y
MEDICINA LEGAL PROFESIONAL:
documentación clínica del paciente debe observar el estricto respeto por
1) Ley Nacional de Ejercicio de la Medicina: 17.132. la dignidad humana y la autonomía de la voluntad, así como el debido
2) Ley Provincial de Ejercicio de la Medicina: 6.222. resguardo de la intimidad del mismo y la confidencialidad de sus datos
3) Ley de Derechos del paciente, Información sanitaria, sensibles, sin perjuicio de las previsiones contenidas en la Ley Nº 25.326;
Consentimiento informado e Historia clínica: 26.529; d) Confidencialidad. El paciente tiene derecho a que toda persona que
actualizada por la Ley de Muerte Digna: 26.742. participe en la elaboración o manipulación de la documentación clínica, o
bien tenga acceso al contenido de la misma, guarde la debida reserva,
4) Ley de Diálisis: 22.853. salvo expresa disposición en contrario emanada de autoridad judicial
5) Ley de Trasplante: 27.447 competente o autorización del propio paciente;
6) Leyes de Estupefacientes, Psicotrópicos y Narcotráfico e) Autonomía de la voluntad. El paciente tiene derecho a aceptar o
7) Ley de Notificación Obligatoria de Enfermedades rechazar determinadas terapias o procedimientos médicos o biológicos,
Infecciosas: 15.465. con o sin expresión de causa, como así también a revocar posteriormente
su manifestación de la voluntad. Los niños, niñas y adolescentes tienen
8) Ley de Profilaxis Venérea en varones (12.331) y en
derecho a intervenir en los términos de la Ley 26.061 a los fines de la
mujeres (16.668). toma de decisión sobre terapias o procedimientos médicos o biológicos
9) Ley de SIDA (23.978) y su Decreto Reglamentario que involucren su vida o salud.
1.244/91.
207
En el marco de esta potestad, el paciente que presente una enfermedad Sin perjuicio de la aplicación del párrafo anterior, deberá garantizarse que
irreversible, incurable o se encuentre en estadio terminal, o haya sufrido el paciente en la medida de sus posibilidades, participe en la toma de
lesiones que lo coloquen en igual situación, informado en forma decisiones a lo largo del proceso sanitario. (Artículo sustituido por art. 3°
fehaciente, tiene el derecho a manifestar su voluntad en cuanto al rechazo de la Ley N° 26.742 B.O. 24/5/2012)
de procedimientos quirúrgicos, de reanimación artificial o al retiro de Artículo 7. Instrumentación. El consentimiento será verbal con las
medidas de soporte vital cuando sean extraordinarias o siguientes excepciones, en los que será por escrito y debidamente
desproporcionadas en relación con la perspectiva de mejoría, o suscrito:
produzcan un sufrimiento desmesurado. a) Internación;
También podrá rechazar procedimientos de hidratación o alimentación b) Intervención quirúrgica;
cuando los mismos produzcan como único efecto la prolongación en el c) Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos;
tiempo de ese estadio terminal irreversible o incurable. d) Procedimientos que implican riesgos según lo determine la
En todos los casos la negativa o el rechazo de los procedimientos reglamentación de la presente ley;
mencionados no significará la interrupción de aquellas medidas y e) Revocación.
acciones para el adecuado control y alivio del sufrimiento del paciente. f) En el supuesto previsto en el inciso g) del artículo 5° deberá dejarse
(Inciso sustituido por art. 1° de la Ley N° 26.742 B.O. 24/5/2012) constancia de la información por escrito en un acta que deberá ser
f) Información Sanitaria. El paciente tiene derecho a recibir la información firmada por todos los intervinientes en el acto. (Inciso incorporado por art.
sanitaria necesaria, vinculada a su salud. El derecho a la información 4° de la Ley N° 26.742 B.O. 24/5/2012)
sanitaria incluye el de no recibir la mencionada información. Artículo 8. Exposición con fines académicos. Se requiere el
g) Interconsulta Médica. El paciente tiene derecho a recibir la información consentimiento del paciente o en su defecto, el de sus representantes
sanitaria por escrito, a fin de obtener una segunda opinión sobre el legales, y del profesional de la salud interviniente ante exposiciones con
diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con su estado de fines académicos, con carácter previo a la realización de dicha
salud. exposición.
INFORMACIÓN SANITARIA Artículo 9. Excepciones al consentimiento informado. El profesional de la
Artículo 3. Definición. A los efectos de la presente ley, entiéndase por salud quedará eximido de requerir el consentimiento informado en los
información sanitaria aquella que, de manera clara, suficiente y adecuada siguientes casos:
a la capacidad de comprensión del paciente, informe sobre su estado de a) Cuando mediare grave peligro para la salud pública;
salud, los estudios y tratamientos que fueren menester realizarle y la b) Cuando mediare una situación de emergencia, con grave peligro para
previsible evolución, riesgos, complicaciones o secuelas de los mismos. la salud o vida del paciente, y no pudiera dar el consentimiento por sí o a
Artículo 4. Autorización. La información sanitaria sólo podrá ser brindada través de sus representantes legales.
a terceras personas, con autorización del paciente. Las excepciones establecidas en el presente artículo se acreditarán de
En el supuesto de incapacidad del paciente o imposibilidad de conformidad a lo que establezca la reglamentación, las que deberán ser
comprender la información a causa de su estado físico o psíquico, la interpretadas con carácter restrictivo.
misma será brindada a su representante legal o, en su defecto, al Artículo 10. Revocabilidad. La decisión del paciente, en cuanto a
cónyuge que conviva con el paciente, o la persona que, sin ser su consentir o rechazar los tratamientos indicados, puede ser revocada. El
cónyuge, conviva o esté a cargo de la asistencia o cuidado del mismo y profesional actuante debe acatar tal decisión, y dejar expresa constancia
los familiares hasta el cuarto grado de consanguinidad. de ello en la historia clínica, adoptando para el caso todas las
CONSENTIMIENTO INFORMADO formalidades que resulten menester a los fines de acreditar
Artículo 5. Definición. Entiéndese por consentimiento informado la fehacientemente tal manifestación de voluntad, y que la misma fue
declaración de voluntad suficiente efectuada por el paciente, o por sus adoptada en conocimiento de los riesgos previsibles que la decisión
representantes legales, en su caso, emitida luego de recibir, por parte del implica.
profesional interviniente, información clara, precisa y adecuada con Las personas mencionadas en el artículo 21 de la Ley 24.193 podrán
respecto a: revocar su anterior decisión con los requisitos y en el orden de prelación
a) Su estado de salud; allí establecido.
b) El procedimiento propuesto, con especificación de los objetivos Sin perjuicio de la aplicación del párrafo anterior, deberá garantizarse que
perseguidos; el paciente, en la medida de sus posibilidades, participe en la toma de
c) Los beneficios esperados del procedimiento; decisiones a lo largo del proceso sanitario. (Artículo sustituido por art. 5°
d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles; de la Ley N° 26.742 B.O. 24/5/2012)
e) La especificación de los procedimientos alternativos y sus riesgos, Artículo 11. Directivas anticipadas. Toda persona capaz mayor de edad
beneficios y perjuicios en relación con el procedimiento propuesto; puede disponer directivas anticipadas sobre su salud, pudiendo consentir
f) Las consecuencias previsibles de la no realización del procedimiento o rechazar determinados tratamientos médicos, preventivos o paliativos, y
propuesto o de los alternativos especificados; decisiones relativas a su salud. Las directivas deberán ser aceptadas por
g) El derecho que le asiste en caso de padecer una enfermedad el médico a cargo, salvo las que impliquen desarrollar prácticas
irreversible, incurable, o cuando se encuentre en estadio terminal, o haya eutanásicas, las que se tendrán como inexistentes.
sufrido lesiones que lo coloquen en igual situación, en cuanto al rechazo La declaración de voluntad deberá formalizarse por escrito ante escribano
de procedimientos quirúrgicos, de hidratación, alimentación, de público o juzgados de primera instancia, para lo cual se requerirá de la
reanimación artificial o al retiro de medidas de soporte vital, cuando sean presencia de dos (2) testigos. Dicha declaración podrá ser revocada en
extraordinarios o desproporcionados en relación con las perspectivas de todo momento por quien la manifestó.
mejoría, o que produzcan sufrimiento desmesurado, también del derecho (Artículo sustituido por art. 6° de la Ley N° 26.742 B.O. 24/5/2012)
de rechazar procedimientos de hidratación y alimentación cuando los Artículo 11 bis: Ningún profesional interviniente que haya obrado de
mismos produzcan como único efecto la prolongación en el tiempo de ese acuerdo con las disposiciones de la presente ley está sujeto a
estadio terminal irreversible e incurable; responsabilidad civil, penal, ni administrativa, derivadas del cumplimiento
h) El derecho a recibir cuidados paliativos integrales en el proceso de de la misma. (Artículo incorporado por art. 7° de la Ley N° 26.742 B.O.
atención de su enfermedad o padecimiento. 24/5/2012)
(Artículo sustituido por art. 2° de la Ley N° 26.742 B.O. 24/5/2012) HISTORIA CLÍNICA:
Artículo 6. Obligatoriedad. Toda actuación profesional en el ámbito Artículo 12. Definición y alcance. A los efectos de esta ley, entiéndase
médico-sanitario, sea público o privado, requiere, con carácter general y por historia clínica, el documento obligatorio cronológico, foliado y
dentro de los límites que se fijen por vía reglamentaria, el previo completo en el que conste toda actuación realizada al paciente por
consentimiento informado del paciente. profesionales y auxiliares de la salud.
En el supuesto de incapacidad del paciente, o imposibilidad de brindar el Artículo 13. Historia clínica informatizada. El contenido de la historia
consentimiento informado a causa de su estado físico o psíquico, el clínica, puede confeccionarse en soporte magnético siempre que se
mismo podrá ser dado por las personas mencionadas en el artículo 21 de arbitren todos los medios que aseguren la preservación de su integridad,
la Ley 24.193, con los requisitos y con el orden de prelación allí autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de los datos
establecido. contenidos en la misma en tiempo y forma. A tal fin, debe adoptarse el
uso de accesos restringidos con claves de identificación, medios no
208
reescribibles de almacenamiento, control de modificación de campos o c) Los médicos, y otros profesionales del arte de curar, cuando cuenten
cualquier otra técnica idónea para asegurar su integridad. con expresa autorización del paciente o de su representante legal.
La reglamentación establece la documentación respaldatoria que deberá A dichos fines, el depositario deberá disponer de un ejemplar del
conservarse y designa a los responsables que tendrán a su cargo la expediente médico con carácter de copia de resguardo, revistiendo dicha
guarda de la misma. copia todas las formalidades y garantías que las debidas al original.
Artículo 14. Titularidad. El paciente es el titular de la historia clínica. A su Asimismo podrán entregarse, cuando corresponda, copias certificadas por
simple requerimiento debe suministrársele copia de la misma, autenticada autoridad sanitaria respectiva del expediente médico, dejando constancia
por autoridad competente de la institución asistencial. La entrega se de la persona que efectúa la diligencia, consignando sus datos, motivos y
realizará dentro de las cuarenta y ocho (48) horas de solicitada, salvo demás consideraciones que resulten menester.
caso de emergencia. Artículo 20. Negativa. Acción. Todo sujeto legitimado en los términos del
Artículo 15. Asientos. Sin perjuicio de lo establecido en los artículos artículo 19 de la presente ley, frente a la negativa, demora o silencio del
precedentes y de lo que disponga la reglamentación, en la historia clínica responsable que tiene a su cargo la guarda de la historia clínica,
se debe asentar: dispondrá del ejercicio de la acción directa de "habeas data" a fin de
a) La fecha de inicio de su confección; asegurar el acceso y obtención de aquella. A dicha acción se le imprimirá
b) Datos identificatorios del paciente y su núcleo familiar; el modo de proceso que en cada jurisdicción resulte más apto y rápido.
c) Datos identificatorios del profesional interviniente y su especialidad; En jurisdicción nacional, esta acción quedará exenta de gastos de justicia.
d) Registros claros y precisos de los actos realizados por los Artículo 21. Sanciones. Sin perjuicio de la responsabilidad penal o civil
profesionales y auxiliares intervinientes; que pudiere corresponder, los incumplimientos de las obligaciones
e) Antecedentes genéticos, fisiológicos y patológicos del paciente, si los emergentes de la presente ley por parte de los profesionales y
hubiere; responsables de los establecimientos asistenciales constituirán falta
f) En el caso de las historias clínicas odontológicas, éstas deben contener grave, siendo pasibles en la jurisdicción nacional de las sanciones
registros odontológicos que permitan la identificación del paciente; previstas en el título VIII de la Ley 17.132 —Régimen Legal del Ejercicio
g) Todo acto médico realizado o indicado, sea que se trate de de la Medicina,
prescripción y suministro de medicamentos, realización de tratamientos, Odontología y Actividades Auxiliares de las mismas— y, en las
prácticas, estudios principales y complementarios afines con el jurisdicciones locales, serán pasibles de las sanciones de similar tenor
diagnóstico presuntivo y en su caso de certeza, constancias de que se correspondan con el régimen legal del ejercicio de la medicina que
intervención de especialistas, diagnóstico, pronóstico, procedimiento, rija en cada una de ellas.
evolución y toda otra actividad inherente, en especial ingresos y altas
médicas.
Los asientos que se correspondan con lo establecido en los incisos d), e), Ley de diálisis
f) y g) del presente artículo, deberán ser realizados sobre la base de ARTICULO 1º – La aplicación de diálisis intra o extracorpórea para la
nomenclaturas y modelos universales adoptados y actualizados por la depuración de la sangre en el tratamiento de la insuficiencia renal, sólo
Organización Mundial de la Salud, que la autoridad de aplicación podrá efectuarse de acuerdo a las disposiciones de esta Ley, que rigen
establecerá y actualizará por vía reglamentaria. para toda la República.
Para el caso del inciso f) debe confeccionarse el registro odontológico, ARTICULO 2º – El procedimiento de diálisis podrá aplicarse únicamente
integrante de la historia clínica, en el que se deben individualizar las en unidades oficiales o privadas de asistencia médica especializada que
piezas dentales del paciente en forma estandarizada, según el sistema hayan sido formalmente habilitadas al efecto. La habilitación de las
dígito dos o binario, conforme al sistema de marcación y colores que unidades oficiales corresponderá a la autoridad sanitaria de que
establezca la reglamentación. dependan; la de las privadas a la autoridad sanitaria en cuya jurisdicción
(Artículo sustituido por art. 1° de la Ley N° 26.812 B.O. 21/1/2013) se encuentren ubicadas.
Artículo 16. Integridad. Forman parte de la historia clínica, los ARTICULO 3º – Las condiciones mínimas para habilitación y
consentimientos informados, las hojas de indicaciones médicas, las funcionamiento de las unidades de referencia, con respecto a:
planillas de enfermería, los protocolos quirúrgicos, las prescripciones Infraestructura física, aparatos y equipos de uso médico, materiales
dietarias, los estudios y prácticas realizadas, rechazadas o abandonadas, descartables y personal médico y de enfermería, serán establecidas por
debiéndose acompañar en cada caso, breve sumario del acto de vía reglamentaria.
agregación y desglose autorizado con constancia de fecha, firma y sello ARTICULO 4º – Los pacientes afectados de insuficiencia renal aguda y
del profesional actuante. los que padeciendo de insuficiencia renal crónica necesiten, además de
Artículo 17. Unicidad. La historia clínica tiene carácter único dentro de diálisis, de tratamiento especial de carácter clínico y/o quirúrgico sólo
cada establecimiento asistencial público o privado, y debe identificar al podrán ser atendidos en unidades pertenecientes a establecimientos que,
paciente por medio de una "clave uniforme", la que deberá ser por su nivel de complejidad, dispongan de servicio de terapia intensiva.
comunicada al mismo. Lo dispuesto precedentemente no se aplica en aquellos casos en que se
Artículo 18. Inviolabilidad. Depositarios. La historia clínica es inviolable. requiera asistencia médica de urgencia en áreas que carezcan de
Los establecimientos asistenciales públicos o privados y los profesionales establecimientos de alta complejidad y que no cuenten con servicio de
de la salud, en su calidad de titulares de consultorios privados, tienen a su terapia intensiva. En este caso, el paciente deberá ser trasladado a los
cargo su guarda y custodia, asumiendo el carácter de depositarios de mencionados servicios inmediatamente después de recibir los primeros
aquella, y debiendo instrumentar los medios y recursos necesarios a fin auxilios.
de evitar el acceso a la información contenida en ella por personas no ARTICULO 5º – La autoridad sanitaria nacional y la de cada jurisdicción
autorizadas. A los depositarios les son extensivas y aplicables las deberán llevar y mantener actualizado un registro de las unidades
disposiciones que en materia contractual se establecen en el Libro II, habilitadas de acuerdo a esta ley, del movimiento de pacientes atendidos
Sección III, del Título XV del Código Civil, "Del depósito", y normas y de la evolución de su tratamiento, con los datos que se determinen por
concordantes. vía reglamentaria.
La obligación impuesta en el párrafo precedente debe regir durante el ARTICULO 6º – La autoridad sanitaria nacional procurará concertar con
plazo mínimo de DIEZ (10) años de prescripción liberatoria de la las del resto del país los acuerdos necesarios para propender a la
responsabilidad contractual. Dicho plazo se computa desde la última instalación de mayor número de unidades aplicadas al tratamiento de que
actuación registrada en la historia clínica y vencido el mismo, el trata esta ley, para mejorar y extender la adecuada atención de pacientes
depositario dispondrá de la misma en el modo y forma que determine la afectados de insuficiencia renal. Con análoga finalidad procurará la
reglamentación. instalación zonal y/o regional de establecimientos de suficiente nivel de
Artículo 19. Legitimación. Establécese que se encuentran legitimados complejidad para evitar la derivación de pacientes a centros
para solicitar la historia clínica: excesivamente alejados de su lugar de residencia.
a) El paciente y su representante legal; ARTICULO 7º – Cada una de las provincias, la Municipalidad de la
b) El cónyuge o la persona que conviva con el paciente en unión de Ciudad de Buenos Aires y el Territorio Nacional de la Tierra del Fuego,
hecho, sea o no de distinto sexo según acreditación que determine la Antártida e Islas del Atlántico Sur, dictarán en su respectiva jurisdicción
reglamentación y los herederos forzosos, en su caso, con la autorización
del paciente, salvo que éste se encuentre imposibilitado de darla;
209
las normas que localmente corresponda establecer como complemento Coqueluche.
de la reglamentación nacional de esta ley. Dengue.
ARTICULO 8º – Las disposiciones de esta ley y las que se dicten en su Difteria.
consecuencia, se cumplirán y harán cumplir por la correspondiente Disentería: Amebiana, bacilar, infantil, estival.
autoridad sanitaria en su respectiva jurisdicción. Estreptococcias: Escarlatina, fiebre reumática.
La autoridad sanitaria nacional podrá concurrir en cualquier parte del país Hepatitis infecciosa a virus.
para contribuir al cumplimiento de esta ley y velar por la observancia de Influenza o gripe (exclusivamente en forma epidémica).
sus normas y las de sus disposiciones reglamentarias. Infecciones o intoxicaciones alimentaria (a estafilococos y sin especificar).
ARTICULO 9º – Los actos u omisiones que impliquen transgresión a las Leishmaniasis
normas de esta ley y/o de sus disposiciones reglamentarias serán Leptospirosis (enfermedad de Weil, ictericia hemorrágica, fiebre canicola).
consideradas como faltas administrativas y se sancionarán sin perjuicio Meningitis purulenta meningocóccicas y otras.
de cualquier otra responsabilidad civil o penal en que incurrieran los Necatoriasis o anquilostomiasis.
infractores. Neumonía atípica primaria (neumonitis).
ARTICULO 10 – A los efectos de las sanciones contempladas por el Ofidismo y aracnoidismo.
artículo 12, serán consideradas: Parotiditis urliana.
1. – Faltas leves: las infracciones a las formalidades o trámites Poliomielitis no paralíticas y otras neurovirosis sin especificar.
administrativos de los que no derive peligro o daño para la salud de los Psitacosis y ornitosis.
pacientes y, en general, las que no se tipifiquen como faltas graves o muy Rabia animal.
graves. Rubéola.
2. – Faltas graves: los actos u omisiones que constituyan incumplimiento Sarampión.
de las disposiciones de la presente ley y su reglamentación respecto de la Tifus endémico murino transmitido por pulgas.
infraestructura física en lo atinente a: Tracoma.
a) Locales de aplicación de diálisis; Varicela.
b) Locales para eventual asistencia médica de urgencia. Venéreas: Blenorragia, chancro blando, granuloma venéreo.
3. – Faltas muy graves: los actos u omisiones que constituyan GRUPO D
incumplimiento de las disposiciones contenidas en la presente ley y su Las enfermedades exóticas y las de etiología desconocida y aquellas no
reglamentación en lo atinente a: indicadas en la nómina de esta ley, cuando se presente en forma
a) Lugares donde podrá aplicarse el procedimiento de diálisis (artículo 2º) inusitada o colectiva, o con caracteres de gravedad.
o efectuarse tratamientos especiales de carácter clínico y/o quirúrgico El Poder Ejecutivo nacional está facultado, previo informe del Ministerio
(artículo 4º). de Asistencia Social y Salud Pública para agregar otras enfermedades,
b) Infraestructura física: locales para atención de pacientes con suprimir alguna de las especificadas o modificar su agrupamiento.
enfermedades infecto-contagiosas; Artículo 3. La notificación debe efectuarse en los casos comprobados o
c) Aparatos y equipos de uso médico; sospechosos de enfermedades incluidas en el grupo A; en los casos
d) Material descartable; comprobados de enfermedades comprendidas en los grupos B y C, y en
e) Personal médico y de enfermería. los eventos contemplados en el grupo D.
Artículo 4. Están obligados a la notificación:
a) El médico que asista o haya asistido al enfermo o portador o hubiere
Ley de notificación obligatoria de practicado su reconocimiento o el de su cadáver;
b) El médico veterinario, cuando se trate, en los mismos supuestos, de
enfermedades infecciosas animales;
Artículo 1. Es obligatoria, en todo el territorio de la Nación, la notificación c) El laboratorista y el anátomo patólogo que haya realizado exámenes
de los casos de enfermedades incluidas en la presente ley, conforme con que comprueben o permitan sospechar la enfermedad.
lo determinado en la misma. Artículo 5. Están obligados a comunicar la existencia de casos
Es igualmente obligatoria la notificación de los portadores de gérmenes sospechosos de enfermedad comprendida en el artículo 2°, en la persona
de las enfermedades transmisibles a que se refiere el artículo 2°, grupos humana y en los animales, el odontólogo, la obstétrica y el kinesiólogo y,
A y B, cuando se hubieren identificado como tales. los que ejercen alguna de las ramas auxiliares de las ciencias médicas.
Artículo 2. Deben ser objeto de notificación las siguientes enfermedades: Artículo 6. La notificación y comunicación de las enfermedades
GRUPO A comprendidas en el artículo 2° de esta ley, serán dirigidas a la autoridad
Cólera. sanitaria más próxima.
Fiebre amarilla, urbana, selvática. Artículo 7. La notificación prescrita en los artículos 3° y 4° debe hacerse
Peste: Humana, en roedores. por las personas comprendidas en el artículo 4°, siempre por escrito, y en
Viruela: Alastrín. las oportunidades siguientes:
Tifus exantemático transmitido por piojos. a) Para las enfermedades comprendidas en el grupo A del artículo 2°,
Fiebre recurrente transmitida por piojos. inmediatamente de la sospecha o de establecido el diagnóstico de
GRUPO B presunción o de certeza;
Botulismo. b) Para las enfermedades comprendidas en los grupos B y D, dentro de
Encefalitis infecciosa aguda. las veinticuatro horas de su comprobación;
Enfermedad de Chagas-Mazza. c) Para las enfermedades comprendidas en el grupo C, dentro de los siete
Fiebre tifoidea y paratifoidea. días de su comprobación.
Hidatidosis. Las personas obligadas por el artículo 5° deben comunicar la sospecha
Lepra. de enfermedad dentro de las veinticuatro horas.
Paludismo. Sin perjuicio de la notificación o comunicación escrita, deberá anticiparse
Poliomelitis anterior aguda (forma paralítica). los datos respectivos por la vía más rápida en los casos del grupo A, y
Rabia humana: Personas mordidas por animales sospechosos. tratándose de enfermedades comprendidas en los otros grupos, cuando
Sífilis. presentaren características de rápida propagación o alta letalidad.
Tuberculosis. Artículo 8. Las notificaciones y comunicaciones serán de carácter
Tétanos. reservado, a cuyo efecto el Poder Ejecutivo establecerá un sistema de
Triquinosis. clave.
Virosis hemorrágica del Noroeste bonaerense. La notificación debe contener los datos que permitan la localización e
GRUPO C individualización de la persona o animal enfermo y de la fuente de
Actinomicosis. infección; la fecha de iniciación probable; origen supuesto o comprobado;
Brucelosis humana. forma clínica de la enfermedad y todo otro dato que resulte de interés
Carbunco humano. sanitario, así como también la individualización de la persona que hace la

210
notificación. Cuando se trate de reconocimiento de cadáveres, deben ARTÍCULO 3° El incumplimiento de alguna de las normas de este Código
incluir, además, la fecha probable en que se produjo el deceso. supone incurrir en falta disciplinaria, cuya corrección se hará a través de
La comunicación debe contener los datos que permitan la localización e los procedimientos normativos establecidos.
individualización de la persona o animal enfermo, y reunir la mayor ARTÍCULO 4° Las Organizaciones Médico Gremiales y Colegios de
cantidad de información vinculada a la enfermedad, así como también la Médicos asumen como uno de sus objetivos primordiales la promoción y
individualización del informante. desarrollo de la Deontología profesional. Dedicar n preferente a difundir
Artículo 9. El médico está igualmente obligado a notificar por escrito a la los preceptos de este Código y se obligan a velar por su cumplimiento.
autoridad sanitaria provincial o municipal más próxima, todo brote de
enfermedades transmisibles no incluidas en el artículo 2°, dentro de las CAPÍTULO II PRINCIPIOS GENERALES
veinticuatro horas. ARTÍCULO 5° En toda actuación el médico cuidará de sus enfermos
Artículo 10. Toda persona está obligada a comunicar por escrito a la ateniéndose a su condición humana. No utilizará sus conocimientos
autoridad sanitaria provincial o municipal más próxima la pululación de médicos contra las leyes de la humanidad. En ninguna circunstancia le
vinchucas, mosquitos, piojos y pulgas conforme lo determine la será permitido emplear cualquier método que disminuya la resistencia
reglamentación. física o mental de un ser humano, excepto por indicación estrictamente
La información de la existencia o mortalidad insólita de ratas, queda terapéutica o profiláctica determinada por el interés del paciente,
regida por las Leyes N° 11843 y 14156 o las que se sancionen en su aprobadas por una junta médica. No hará distinción de nacionalidad, de
reemplazo. religión, de raza, de partido o de clase; sólo verá al ser humano que lo
Artículo 11. La autoridad sanitaria nacional es la única facultada para necesita.
efectuar notificaciones y comunicaciones o declaraciones internacionales ARTÍCULO 6° El médico prestará sus servicios ateniéndose más a las
sobre ocurrencia de las enfermedades transmisibles de los grupos A, B y dificultades y exigencias de la enfermedad que al rango social o los
D del artículo 2° y de todas aquellas que sean de notificación recursos pecuniarios de su paciente.
internacional obligatoria. ARTÍCULO 7° El médico debe ajustar su conducta a las reglas de la
Artículo 12. Los responsables de los servicios públicos nacionales, circunspección, de la probidad y el honor; será un hombre honrado en el
provinciales o municipales deben transmitir al Ministerio de Asistencia ejercicio de su profesión, como en los demás actos de su vida. La pureza
Social y Salud Pública las notificaciones o comunicaciones que hubieren de costumbres y los hábitos de templanza son asimismo indispensables,
recibido de inmediato, cuando se trate de enfermedades comprendidas en por cuanto sin un entendimiento claro y vigoroso no puede ejercer
los grupos A, B y D del artículo 2° y semanalmente las del grupo C del acertadamente su ministerio, ni menos estar apercibido para los
mismo artículo y los supuestos contemplados en los artículos 9° y 10°. accidentes que tan a menudo exige la rápida y oportuna intervención del
Artículo 13. Las notificaciones y comunicaciones por vía postal o arte de curar.
telegráfica, serán libres de cargo y los servicios respectivos le darán ARTÍCULO 8° Auxiliará a la administración pública en el cumplimiento de
prioridad y carácter de urgente. sus disposiciones legales que se relacionan con la profesión, de ser
Artículo 14. Recibida la notificación o comunicación, la autoridad sanitaria posible con asesoramiento de su entidad gremial.
proveerá los medios para efectuar las comprobaciones clínicas y de ARTÍCULO 9° Cooperará con los medios técnicos a su alcance a la
laboratorio y la adopción de las medidas de asistencia del enfermo y las vigencia, prevención, protección y mejoramiento de la salud individual y
sanitarias de resguardo de la salud pública, comprendiendo las de colectiva.
aislamiento, prevención y otras conducentes a la preservación de la salud. ARTÍCULO 10° Los médicos tienen el deber de combatir la
Artículo 15. Corresponde al Poder Ejecutivo Nacional y a los Gobiernos industrialización de la profesión, el charlatanismo y el curanderismo,
provinciales reglamentar la presente ley dentro de sus respectivas cualquiera sean sus formas, recurriendo para ello a todos los medios
competencias y celebrarán acuerdos a fin de lograr el inmediato legales de que disponen, con intervención de su entidad gremial.
cumplimiento de sus finalidades. ARTÍCULO 11° Todo médico, cualquiera que sea su especialidad o la
Artículo 16. Las personas enumeradas en el artículo 4° que infrinjan las modalidad de su ejercicio, debe prestar ayuda de urgencia al enfermo o al
obligaciones que les impone esta ley, sufrirán una multa de quinientos accidentado.
pesos moneda nacional (m$n 500) a diez mil pesos moneda nacional ARTÍCULO 12° En situaciones de catástrofe, epidemia o grave riesgo
(m$n 10.000). para el médico, este no puede abandonar a sus enfermos, salvo que fuere
Accesoriamente se harán pasibles de amonestaciones y en caso de obligado a hacerlo por la autoridad competente. Se presentará
reiterado incumplimiento, de suspensión temporal en el ejercicio voluntariamente a colaborar en las tareas de auxilio sanitario.
profesional de uno (1) a tres (3) meses. ARTÍCULO 13° En caso de huelga, el médico no queda exento de sus
Artículo 17. Las personas enumeradas en el artículo 5° que infrinjan las obligaciones éticas hacía sus pacientes. A esos fines, el médico cumple
obligaciones que les impone esta ley, sufrirán una multa de doscientos con su deber informando a su empleador, empresa contratante o a la
pesos moneda nacional (m$n 200) a cinco mil pesos moneda nacional autoridad competente el alcance de la medida de fuerza, con la antelación
(m$n 5.000). mínima que posibilite adoptar los recaudos necesarios para la atención de
Artículo 18. Las sanciones serán impuestas por el Ministerio de los pacientes internados.
Asistencia Social y Salud Pública, o por las autoridades sanitarias ARTÍCULO 14° El médico tiene responsabilidad en la calidad de la
provinciales, según corresponda. En el primer caso serán apelables para asistencia tanto a nivel personal como institucional, cualquiera fuese el
ante la justicia federal y las sanciones se harán efectivas por los jueces de ámbito de su trabajo. Es su deber exigir las condiciones básicas para que
sección correspondientes. ella sea garantizada efectivamente en beneficio de los ciudadanos.
Resolución N° 680/2020 del Ministerio de Salud B.O. 31/3/2020 se ARTÍCULO 15° El Médico denunciará el ejercicio de la medicina por parte
incorpora al régimen legal de las enfermedades de notificación obligatoria de personas ajenas a la profesión. Su asociación para ampararles en ella
a la enfermedad COVID-19 en todas sus etapas, desde la sospecha de es una falta de ética grave. No debe delegar a otras atribuciones
caso hasta el seguimiento de su evolución. exclusivas de la profesión médica.
Resolución Nº 117/2017 del Ministerio de Salud B.O. 30/01/2017 se
incorpora al régimen legal de las enfermedades de notificación obligatoria CAPÍTULO III RELACIONES DEL MÉDICO CON LOS PACIENTES
a la enfermedad por Virus ZIKA en sus diferentes manifestaciones ARTÍCULO 16° Toda la asistencia médica debe basarse en la libre
elección del médico por parte del enfermo, ya sea en el ejercicio privado,
en la atención por entidades particulares o por el Estado. La obligación
Código de ética – confederación médica Arg del médico de atender a un llamado en ejercicio de su profesión, se limita
CAPÍTULO I DEFINICIÓN Y ÁMBITO DE APLICACIÓN a los casos siguientes: a) Cuando no hay otro facultativo en la localidad
ARTÍCULO 1° La Deontología médica es el conjunto de principios y en la cual ejerce la profesión y no existe servicio público. b) Cuando es
reglas éticas que han de inspirar y guiar la conducta profesional del otro médico quien requiere, espontáneamente, su colaboración
médico. profesional y no existe en las cercanías otro capacitado para hacerlo. c)
ARTÍCULO 2° Los deberes que impone este Código obligan a todos los En los casos de suma urgencia o de peligro inmediato para la vida del
médicos en el ejercicio de su profesión, cualquiera que sea la modalidad enfermo.
en que la practiquen. ARTÍCULO 17° El médico evitará en sus actos, gestos y palabras, todo lo
que pueda obrar desfavorablemente en el ánimo del enfermo y deprimirlo
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o alarmarlo sin necesidad; pero si la enfermedad es grave y se teme un ARTÍCULO 33° La relación entre los médicos no ha de propiciar su
desenlace fatal, o se esperan complicaciones capaces de ocasionarlo, la desprestigio público. Las discrepancias profesionales han de ser
notificación oportuna es de regla y el médico lo hará a quien a su juicio discutidas en privado o en sesiones apropiadas. En caso de no llegar a un
corresponda. acuerdo acudirán a sus Organizaciones Médico Gremiales o Colegio, que
ARTÍCULO 18° La revelación de incurabilidad se podrá expresar tendrán una misión de arbitraje en estos conflictos.
directamente a ciertos enfermos cuando, ajuicio del médico, y de acuerdo ARTÍCULO 34° No supone faltar al deber de confraternidad el que un
con la modalidad del paciente, ello no le cause daño alguno y le facilite en médico comunique a su Organización Médico Gremial o Colegio, de forma
cambio la solución de sus problemas. objetiva y con la debida discreción, las infracciones de sus colegas contra
ARTÍCULO 19° La cronicidad o incurabilidad no constituyen un motivo las reglas de la ética médica o de la práctica profesional. Tampoco
para que el médico prive de asistencia al enfermo. En los casos difíciles o cuando el médico actúe dentro de los límites propios de la libertad de
prolongados, es conveniente y aun necesario, provocar consultas o juntas expresión
con otros colegas, en beneficio de la salud y de la moral del enfermo. CONSULTAS
ARTÍCULO 20° El profesional debe respetar las creencias religiosas de ARTÍCULO 35° Se entiende por médico ordinario o habitual de la familia
sus clientes y no oponerse al cumplimiento de los preceptos religiosos, o del enfermo, aquel a quien en general o habitualmente consultan los
siempre que esto no redunde en perjuicio de su estado. Si así lo hiciera, nombrados. Médico de cabecera es quien asiste al paciente en su
deberá labrar un acta con su opinión y la firma del paciente o del familiar a dolencia actual.
cargo, y dar vista al juez correspondiente. ARTÍCULO 36° El gabinete del médico es un terreno neutral donde
ARTÍCULO 21° El número de visitas y la oportunidad de realizarlas, serán pueden ser recibidos y tratados todos los enfermos, cualesquiera sean los
las estrictamente necesarias y oportunas para seguir debidamente el colegas que lo hayan asistido con anterioridad y las circunstancias que
curso de la enfermedad. Las visitas muy frecuentes o fuera de hora, preceden a la consulta. No menoscabará la actuación de sus antecesor,
alarman al paciente y pueden despertar sospechas de miras interesadas. pero se comunicará con éste para transmitirle sus conclusiones, salvo que
ARTÍCULO 22° Salvo casos de urgencia, la anestesia general no se hará aquel o el paciente se opongan.
sin la presencia de otro médico capacitado. ARTÍCULO 37° El llamado a visitar en su domicilio a un paciente atendido
ARTÍCULO 23° El médico no realizará ninguna operación mutilante en su actual enfermedad por otro médico, no debe aceptarse, salvo con
(amputaciones, castración, esterilizaciones, etc.) sin previa autorización su autorización o en ausencia, imposibilidad o negativa reiterada de
del enfermo, la que se deberá exigir por escrito o hecha en presencia de hacerlo por el médico de cabecera. Todas estas circunstancias que
testigos hábiles. ni deberá esterilizar a un hombre o a una mujer sin una autorizan concurrir al llamado, y si ellas se prolongan a continuar en la
indicación terapéutica perfectamente determinada. Se exceptúan aquellos atención del paciente, deben comprobarse y de ser posible documentarse
casos en los cuales la indicación surja del estado de los órganos en el en forma fehaciente y hacerlas conocer al médico de cabecera.
momento de la realización del acto quirúrgico o cuando el estado del ARTÍCULO 38°. Si por las circunstancias del caso el médico llamado
enfermo no lo permita. En estas circunstancias se consultará con el supone que el enfermo está bajo tratamiento de otro, deberá averiguarlo y
miembro de la familia más allegado o, en ausencia de todo familiar o ante su comprobación ajustar su conducta posterior a las normas
representante legal, se procederá después de haber consultado y prescriptas en este Código, comunicándolo al médico de cabecera.
coincidido con otros médicos presentes. Todos estos hechos conviene ARTÍCULO 39º Las visitas de amistad, sociales o de parentesco de un
dejarlos por escrito y firmados por los que actuaron. profesional a un enfermo atendido por un colega, deben hacerse en
ARTÍCULO 24° Asimismo las terapéuticas convulsivantes o cualquier otro condiciones que impidan toda sospecha de miras interesadas o de simple
tipo de terapéutica neuropsiquiátrica y neuroquirúrgica, deben hacerse control. El deber del médico es abstenerse de toda pregunta u
mediante autorización escrita del enfermo o de sus allegados. observación tocante a la enfermedad que padece o tratamiento que sigue
ARTÍCULO 25° El mismo criterio se seguirá en todos los casos de y evitará cuanto, directa o indirectamente, tienda a disminuir la confianza
terapéuticas riesgosas a juicio del médico tratante. depositada en el médico tratante.
ARTÍCULO 26 El médico no practicará ninguna operación a menores de LA ATENCIÓN AL COLEGA
edad sin la previa autorización de los padres o tutor del enfermo. En caso ARTÍCULO 40°. Es de buena práctica asistir sin honorarios al colega, su
de niños mayores de 16 años, su consentimiento informado será esposa, sus hijos y los parientes de primer grado siempre que se
suficiente tratándose de operaciones indispensables y urgentes cuando encuentren a su cargo y no se hallen amparados por ningún régimen de
no hubiese tiempo de avisar a sus familiares. Cuando por su edad o previsión.
estado no pudiese obtenerse el consentimiento del menor y no hubiere ARTÍCULO 41°. Si el médico que licita la asistencia reside en lugar
tiempo de avisar a sus familiares o estos no estuviesen en condiciones de distante y dispone de suficientes recursos pecuniarios, su deber es
prestar su conformidad se aplicará similar procedimiento al indicado en el remunerarle en proporción al tiempo invertido y a los gastos que le
Artículo 23°, dejando siempre constancia escrita de lo actuado. ocasione. Cuando el médico no ejerce activamente su profesión y su
ARTÍCULO 27° El médico no confiará sus enfermos a la aplicación de medio de vida es un negocio o profesión distinta o rentas, es optativo de
cualquier medio de diagnóstico o terapéutico, nuevo o no, que no haya parte del médico que lo trata el pasar honorarios y no de parte del que
sido sometido previamente al control de las autoridades científicas recibe la atención el no abonarlos.
reconocidas. ARTÍCULO 42°. En el juicio sucesorio de un médico sin herederos de
primer grado, al médico que lo asistió corresponden sus honorarios.
CAPITULO IV RELACIONES DE LOS MÉDICOS ENTRE SÍ ASPECTOS JUNTAS O CONSULTAS MÉDICAS ARTÍCULO
GENERALES 43° Se llama Junta o consulta médica a la reunión de dos o más colegas
ARTÍCULO 28° La confraternidad entre los médicos es un deber para intercambiar opiniones respecto al diagnóstico, pronóstico y
primordial y sobre ella sólo tienen precedencia los derechos del paciente tratamiento de un enfermo en asistencia de uno de ellos.
ARTÍCULO 29° El respeto mutuo entre los profesionales del arte de curar, ARTÍCULO 44°. La rivalidad, celos o intolerancia en materia de opiniones
la no intromisión en los límites de la especialidad ajena y el evitar no deben tener cabida en las consultas médicas; al contrario, la buena fe,
desplazarse por medios que no sean los derivados de la competencia la probidad, el respeto y la cultura se imponen como un deber en el trato
científica, constituyen las bases de la ética que rige las relaciones profesional de sus integrantes.
profesionales. ARTÍCULO 45°. Las consultas o juntas médicas se harán por indicación
ARTÍCULO 30° Los médicos deben tratarse entre sí con la debida del médico de cabecera o por pedido del enfermo o de sus familiares. El
deferencia, respeto y lealtad, sea cual fuere la relación jerárquica que médico debe provocarlas en los siguientes casos: a) Cuando no logre
exista entre ellos. Tienen la obligación de defender al colega que es hacer diagnóstico. b) Cuando no obtiene un resultado satisfactorio con el
objeto de ataques o denuncias injustos. tratamiento empleado. c) Cuando, por la gravedad del pronóstico,
ARTÍCULO 31° Los médicos compartirán sin ninguna reserva, en necesite compartir su responsabilidad con otro u otros colegas.
beneficio de sus pacientes, sus conocimientos científicos. ARTÍCULO 46°. Cuando es el enfermo o sus familiares quienes la
ARTÍCULO 32° Los médicos se abstendrán de criticar promueven, el médico de cabecera no debe oponerse a su realización y
despreciativamente las actuaciones profesionales de sus colegas. Hacerlo en general debe aceptar el consultor propuesto, pero le cabe el derecho
en presencia de los pacientes, de sus familiares o de terceros es una de rechazarlo con causa justificada. En caso de no llegar a un acuerdo, el
circunstancia agravante. médico de cabecera está facultado para proponer la designación de uno

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por cada parte, lo que de no ser aceptado lo autoriza a negar la consulta y ARTÍCULO 59° El médico que es llamado por un caso de urgencia, por
queda dispensado de continuar la atención. hallarse distante al de cabecera, se retirará al llegar éste a menos que se
ARTÍCULO 47°. Los médicos tienen la obligación de concurrir a las le solicite acompañarlo en la asistencia.
consultas con puntualidad. Si después de una espera prudencial, no ARTÍCULO 60° Cuando varios médicos son llamados simultáneamente
menor de quince minutos, el médico de cabecera no concurre o solicita para un caso de enfermedad repentina o accidente, el enfermo quedará al
otra corta espera, él o los médicos consultantes están autorizados a cuidado del que llegue primero, salvo decisión contraria del enfermo o de
examinar al paciente. sus familiares. En cuanto a la continuación de la asistencia, ella
ARTÍCULO 48°. Reunida la consulta o junta, el médico de cabecera hará corresponde al médico habitual de la familia si se presentara, siendo
la relación del caso sin omitir ningún detalle de interés y hará conocer el aconsejable que éste invite al colega a acompañarlo en la asistencia.
resultado de los análisis y demás elementos de diagnóstico empleados, Todos los médicos concurrentes al llamado están autorizados a cobrar los
sin precisar diagnóstico, el cual puede entregar por escrito, en sobre honorarios correspondientes a sus diversas actuaciones.
cerrado, si así lo deseara. Acto continuo los consultores revisarán al ARTÍCULO 61° El médico que por cualquier motivo de los previstos en
enfermo. Reunida de nuevo la junta, los consultores emitirán su opinión, este Código, atienda a un enfermo en asistencia por un colega, debe
principiando por el de menor edad y terminando por el de cabecera, quien proceder con el máximo de cautela y discreción en sus actos y palabras,
en este momento dará su opinión verbal o escrita. Corresponde a este de manera que no puedan ser interpretados como una rectificación o
último resumir las opiniones de sus colegas y formular las conclusiones desautorización del médico de cabecera, y evitará cuanto, directa o
que se someterán a la decisión de la junta. El resultado final de estas indirectamente, tienda a disminuir la confianza en él depositada.
deliberaciones lo comunicará el médico de cabecera al enfermo o a sus ARTÍCULO 62° El médico que reemplace temporariamente a otro no
familiares, delante de los colegas, pudiendo ceder a cualquiera de ellos debe instalarse, por el término de dos años como mínimo, en el lugar
esta misión. donde hizo el reemplazo o donde pueda entrar en competencia con el
ARTÍCULO 49°. Si lo consultantes no están de acuerdo con el de médico reemplazado, salvo mutuo acuerdo.
cabecera, el deber de éste es comunicarlo así al enfermo o a sus ARTÍCULO 63° Cuando el médico de cabecera lo creyera necesario,
familiares, para que decidan quien continuará con la asistencia. puede proponer la concurrencia de un médico ayudante designado por él.
ARTÍCULO 50° El médico de cabecera está autorizado para levantar y En este caso la atención se hará en forma mancomunada. El médico de
conservar una acta con las opiniones emitidas, que con él firmarán todos cabecera dirige el tratamiento y controla periódicamente el caso, pero el
los consultores, toda vez que por razones relacionadas con las decisiones ayudante debe conservar amplia libertad de acción. Ambos colegas están
de la junta crea necesario poner su responsabilidad a salvo de falsas obligados a cumplir estrictamente las reglas de la ética médica,
interpretaciones. constituyendo una falta grave por parte del ayudante el desplazar o tratar
ARTÍCULO 51°. En las consultas y juntas se evitarán las disertaciones de hacerlo al de cabecera, en el presente o futuras atenciones del mismo
profundas sobre temas doctrinarios o especulativos y se concretará la enfermo, salvo expresa opinión del paciente.
discusión a resolver prácticamente el problema clínico presente. ARTÍCULO 64° Como integrante del equipo de salud, el médico no debe
ARTÍCULO 52° Las decisiones de las consultas y juntas pueden ser tomar decisiones que afecten al resto del equipo sin las debidas consultas
modificadas por el médico de cabecera, si así lo exige algún cambio en el a éste. Su responsabilidad individual no desaparece por el hecho de
curso de la enfermedad, pero todas las modificaciones, como las causas trabajar en equipo.
que las motivaron, deben ser expuestas y explicadas en las consultas ARTÍCULO 65° Médico especialista es quien se ha consagrado
siguientes particularmente a una de las ramas de Ciencia Médica, realizando
ARTÍCULO 53°. Las discusiones que tengan efecto en las juntas deben estudios especiales en facultades, hospitales u otras instituciones que
ser de carácter confidencial. La responsabilidad es colectiva y no le está están en condiciones de certificar dicha especialización con toda seriedad,
permitido a ninguno eximirse de ella, por medio de juicios o censuras ya sean del país o del extranjero y luego de haber cumplido dos años,
emitidos en otro ambiente que no sea el de la junta misma como mínimo, en el ejercicio profesional. Es auspicioso que la
ARTÍCULO 54° A los médicos consultores les está terminantemente certificación de las mismas se realice con participación de una entidad
prohibido volver a la casa del enfermo así como hacer comentarios científica o gremial y que quienes deban realizarlas procuren su
particulares sobre el caso, después de terminada la consulta, salvo el intervención.
caso de urgencia o con autorización expresa del médico de cabecera, aún ARTÍCULO 66° El hecho de titularse especialista de una rama
en ausencia del enfermo o de sus familiares. determinada de la Medicina, significa para el profesional el severo
ARTÍCULO 55°. Cuando la familia no pueda pagar una consulta, el compromiso consigo mismo y para los colegas, de restringir su actividad a
médico de cabecera podrá autorizar por escrito a un colega para que la especialidad elegida.
examine al enfermo en visita ordinaria. Este está obligado a comunicarse ARTÍCULO 67° Comprobada por el médico tratante la oportunidad de la
con el de cabecera o enviarle su opinión escrita bajo sobre cerrado. intervención de un especialista o cirujano, deberá hacerlo presente al
ARTÍCULO 56°. Durante las consultas, el médico consultor observará enfermo o sus familiares. Aceptada la consulta, ésta se concertará y
honrada y escrupulosa actitud en lo que respecta a la reputación, moral y realizará de acuerdo a los artículos pertinentes de este Código.
científica del de cabecera, siempre que coincida con la verdad de los ARTÍCULO 68° Si de la consulta realizada se desprende que la
hechos o con los principios fundamentales de la ciencia; la obligación enfermedad está encuadrada dentro de la especialidad del consultante, el
moral del consultor, cuando ello no involucre perjuicio para el paciente, es médico de cabecera debo cederle la dirección del tratamiento. Si en
abstenerse de juicios e insinuaciones capaces de afectar el crédito del cambio no constituye más que una complicación u ocupa un lugar
médico de cabecera y la confianza en el depositada. secundario en el cuadro general de la enfermedad, la dirección del
ARTÍCULO 57° Ningún médico consultor debe convertirse en médico de tratamiento corresponde al médico de cabecera y el especialista debe
cabecera del mismo paciente durante la enfermedad para la cual fue concretarse a tratar la parte que le corresponde y de acuerdo con aquél,
consultado. Esta regla tiene las siguientes excepciones: a) Cuando el suspendiendo su intervención tan pronto como cese la necesidad de sus
médico de cabecera cede voluntariamente la dirección del tratamiento. b) servicios.
Cuando la naturaleza de la afección hace que sea el especialista quien ARTÍCULO 69° En caso de intervención quirúrgica es el cirujano
deba encargarse de la atención. c) Cuando así lo decida el enfermo o sus especialista a quien corresponde fijar la oportunidad y lugar de su
familiares y lo expresen en presencia de los participantes de la consulta o ejecución y la elección de sus ayudantes, pudiendo pedir al médico de
junta médica cabecera que sea uno de ellos.
DE LOS CASOS DE URGENCIAS, DEL REEMPLAZO MÉDICO Y DE ARTÍCULO 70° La conducta a seguir desde este momento por ambos
LA ATENCIÓN MANCOMUNADA. colegas es la indicada en los artículos precedentes. Esta clase de visitas
ARTÍCULO 58° La intervención del médico en los casos de urgencia, en está comprendida entre las extraordinarias.
enfermos atendidos por un colega, debe limitarse a las indicaciones ARTÍCULO 71° Es aconsejable, sin ser obligatorio, que el cirujano o
precisas en ese momento. Estando el enfermo fuera de peligro o especialista que reciba en su consultorio a un enfermo venido
habiéndose presentando su médico de cabecera; su deber es retirarse o espontáneamente, le comunique a su médico habitual el resultado de su
cederle la atención, salvo pedido del colega de continuarla en forma examen, salvo expresa negativa del paciente.
mancomunada y no está autorizado a alterar el plan terapéutico sino en lo ARTÍCULO 72° El especialista debe abstenerse de opiniones o alusiones
estrictamente indispensable y perentorio. respecto a la conducta del médico general y tratar de justificarlo en su
proceder, siempre y cuando ello no involucre un perjuicio para el enfermo.
213
 ARTÍCULO 86°. Cuando el médico se vea obligado a reclamar
CAPÍTULO V RELACIONES DE LOS MÉDICOS CON OTROS judicialmente sus honorarios, se limitará a indicar el número de visitas y
PROFESIONALES DE LA SALUD consultas, especificando las diurnas y nocturnas, las que haya realizado
ARTÍCULO 73° El médico cultivará cordiales relaciones con los fuera del radio urbano y a que distancia, las intervenciones que haya
profesionales de las otras ramas del arte de curar y auxiliares de la practicado. Será circunspecto en la revelación del diagnóstico y
medicina, respetando estrictamente los límites de cada profesión. Serán naturaleza de ciertas afecciones, reservándose para exponer detalles.
respetuosos con el personal auxiliar y atenderán sus opiniones acerca del ARTÍCULO 87°. El profesional sólo debe suministrar informes respecto al
cuidado de los enfermos, aun siendo diferentes de las propias. diagnóstico, pronóstico o tratamiento de un cliente a los allegados más
ARTÍCULO 74° El médico respetará el ámbito de las peculiares inmediatos del enfermo). Solamente procederá en otra forma con la
competencias de las personas que colaboran con él. Procurará que cada autorización expresa del paciente.
miembro del grupo cumpla correctamente sus responsabilidades ARTÍCULO 88°. El médico puede compartir su secreto con cualquier otro
específicas. Cuidara de que todos, teniendo como propósito común colega que intervenga en el caso. Este a su vez está obligado a mantener
prioritario el bien del paciente, trabajen coordinadamente dentro del el secreto profesional.
equipo asistencial. ARTÍCULO 89°. El secreto médico obliga a todos los que concurren en la
ARTÍCULO 75° Cuando se trata a los profesionales afines de la medicina atención del enfermo. Conviene que el médico se preocupe educando a
o al personal auxiliar, no hay obligación de prestar gratuitamente nuestros los estudiantes y a los auxiliares de la Medicina en este aspecto tan
servicios médicos; ello es optativo del que los presta y no del que los importante.
recibe. ARTÍCULO 90°. Los sistemas de informatización médica no
ARTÍCULO 76° El médico no debe confiar en los auxiliares de la comprometerán el derecho del paciente a la intimidad.
medicina lo que a él exclusivamente le corresponde en el ejercicio de la ARTÍCULO 91°. A los sistemas de informatización de la documentación
profesión, ni ejercerá las funciones propias de ellos. En la imposibilidad de clínica utilizados en las instituciones sanitarias solo podrá acceder el
hacerlo todo personalmente, debe recurrir a la colaboración de un colega personal obligado al secreto médico, manteniendo una estricta separación
y realizar la atención en forma mancomunada. entre esta y la documentación administrativa de acceso irrestricto.
ARTÍCULO 77° Los médicos, odontólogos, bioquímicos, parteras y otros ARTÍCULO 92°. Los bancos de datos sanitarios extraídos de historias
profesionales de la Salud podrán asociarse con la finalidad de constituir clínicas estarán bajo la responsabilidad de un médico.
un equipo técnico, para el mejor desempeño. ARTÍCULO 93°. Los bancos de datos médicos no pueden ser conectados
a una red informática no médica.
CAPITULO VI SECRETO PROFESIONAL DEL MEDICO ARTÍCULO 94°. El médico podrá cooperar en estudios de auditoria
ARTÍCULO 78°. El secreto profesional es un deber que nace de la (epidemiológica, económica, de gestión, etc.) con la condición expresa de
esencia misma de la profesión. El interés público, la seguridad de los que la información en ellos utilizada no permita identificar ni directa ni
enfermos, la honra de las familias, la respetabilidad del profesional y la indirectamente, a ningún paciente en particular.
dignidad del arte exigen el secreto. Los profesionales del arte de curar CAPITULO VII HISTORIA CLÍNICA
tienen el deber de conservar como secreto todo cuanto vean, oigan o ARTÍCULO 95°. Los actos médicos quedarán registrados en la
descubran en el ejercicio de la profesión, por el hecho de su ministerio, y correspondiente historia clínica. El médico tiene el deber y el derecho de
que no debe ser divulgado. redactarla.
ARTÍCULO 79°. La muerte del paciente no exime al médico del deber del ARTÍCULO 96°. El médico y, en su caso, la institución para la que trabaja,
secreto. están obligados a conservar, las historias clínicas y los elementos
ARTÍCULO 80°. El secreto profesional es una obligación. No es ético materiales de diagnóstico por un plazo no menor a 10 años, sin perjuicio
revelarlo sin justa causa aun cuando no causare o pudiere causar daño a de lo que disponga la legislación especial. En caso de duda deberá
terceros. No es necesario publicar el hecho para que exista revelación, consultar a la Comisión de Deontología de la Organización Médica
basta la comunicación a una persona aislada. Gremial o Colegio.
ARTÍCULO 81°. Si el médico tratante considera que la declaración del ARTÍCULO 97°. Cuando un médico cesa en su trabajo privado su archivo
diagnóstico en un certificado médico perjudica al interesado, debe negarlo podrá ser transferido al colega que le suceda, salvo que los pacientes
para no violar el secreto profesional. En caso de imprescindible necesidad manifiesten su voluntad en contra. Cuando no tenga lugar tal sucesión,
y por pedido expreso de la autoridad judicial o sanitaria, revelará el los archivos podrán ser transferidos total o parcialmente a los pacientes
diagnóstico al médico funcionario que corresponda, lo más directamente cuando resulte conveniente a la continuidad de la atención de los mismos
posible, para compartir el secreto. o, de acuerdo con lo dispuesto en el apartado anterior y transcurrido el
ARTÍCULO 82°. El médico no infringe este Código cuando revela el plazo mínimo de conservación de la documentación, el archivo deberá ser
secreto profesional en los siguientes casos: a) Cuando en su calidad de destruido.
perito actúa como médico de una compañía de seguros, rindiendo ARTÍCULO 98°. Las historias clínicas se redactan y conservan para la
informes sobre la salud de los candidatos que le han sido enviados para asistencia del paciente u otra finalidad que cumpla las reglas del secreto
su examen. Tales informes los enviará en sobre cerrado al médico jefe de médico y cuente con la autorización del médico y del paciente.
la compañía, quien a su vez tiene las mismas obligaciones del secreto. b) ARTÍCULO 99°. El análisis científico y estadístico de los datos contenidos
Cuando está comisionado por la autoridad para reconocer el estado físico en las historias y la presentación con fines docentes de algunos casos
o mental de una persona. c) Cuando ha sido designado para practicar concretos pueden proporcionar informaciones muy valiosas, por lo que su
autopsias o pericias médico legales de cualquier género, así en lo civil publicación y uso son conformes a la deontología, siempre que se respete
como en lo criminal. d) Cuando actúa en carácter de médico de sanidad rigurosamente la confidencialidad y el derecho a la intimidad de los
nacional, militar, provincial, municipal, etc. e) Cuando en su calidad de pacientes.
médico tratante hace la declaración de enfermedad infecto-contagiosas, ARTÍCULO 100°. El médico está obligado, a solicitud y en beneficio del
en sobre cerrado y al médico de la autoridad sanitaria y cuando expide paciente, a proporcionar a otro colega los datos necesarios para
certificado de defunción. f) Cuando se trata de denuncias destinadas a completar el diagnóstico, así como a facilitarle el examen de las pruebas
evitar que se cometa un error judicial. g) Cuando el médico es acusado o realizadas, siempre en sobre cerrado.
demandado bajo la imputación de un daño en el ejercicio de su profesión. ARTÍCULO 101°. Como principio fundamental debe establecerse que el
ARTÍCULO 83°. El médico, sin faltar a su deber, denunciará los delitos de resultado de los recursos del diagnóstico, como elementos de su archivo
que tenga conocimiento en el ejercicio de su profesión, de acuerdo con lo científico y comprobantes de su actuación profesional otorga al médico el
dispuesto por el Código penal. No puede ni debe denunciar los delitos de derecho a retener sus datos mediante una copia de los informes en su s
instancia privada, contemplados en los artículos 71 y 72 del mismo archivos
Código ARTÍCULO 102°. Cuando un colega requiere informes o el mismo
ARTÍCULO 84°. La mejor norma puede ser aconsejar que la misma enfermo los solicita, éstos deben ser completos, sin omisión de ningún
interesada informe su situación a los padres u otros familiares directos. dato obtenido en el examen, acompañados del resultado de los análisis,
ARTÍCULO 85°. En estos casos el médico, debe comportarse con informes radiológicos, etc. o copia de los mismos cuando no hubiesen
mesura, limitándose a responder lo necesario, sin incurrir en excesos sido retirados por el paciente. A su vez, el médico que los solicita debe
verbales. confiar en el certificado o información suministrada por el colega, no

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obstante lo cual, en caso de seria duda tiene derecho a obtener- cuando ARTÍCULO 119°. El médico no comete una falta ética cuando indique o
corresponda – los originales, procediendo a su devolución inmediata. practique la interrupción del embarazo cuando exista necesidad absoluta
ARTÍCULO 103°. Cuando el médico actúa como funcionario del Estado o del mismo para salvar la vida de la madre luego de haber agotado todos
en un servicio público que ha costeado la documentación, ésta quedará los recursos de la ciencia. Siempre debe realizarse con el consentimiento
en custodia de quien la ha costeado, pudiendo no obstante el médico de la paciente, de su esposo o del representante legal, preferentemente
guardar copia de toda ella. por escrito. La certificación de la necesidad de interrupción del embarazo
CAPITULO VIII CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA deberá hacerla una junta médica, uno de cuyos participantes, por lo
ARTÍCULO 104°. Todos los pacientes tienen derecho a una atención menos, debe ser especializado en la afección padecida por la enferma.
médica de calidad humana y científica. El médico tiene la responsabilidad No debe procederse sino en ambiente adecuado, con todos los recursos
de prestarla, cualquiera que sea la modalidad de su práctica profesional y de la ciencia.
se compromete a emplear los recursos de la ciencia médica de manera ARTÍCULO 120°. Se hacen sospechosos de no cumplir con la Ética
adecuada a su paciente, según el arte médico, los conocimientos aquellos profesionales que practican abortos con frecuencia, así como
científicos vigentes y las posibilidades a su alcance. aquellos otros que auxilian sistemáticamente a una parte en casos de
ARTÍCULO 105°. El médico no debe indicar exploraciones o tratamientos abortos.
que no tienen otro fin que su protección. La Medicina defensiva es ARTÍCULO 121°. Al ser humano embrión fetal enfermo se le debe tratar
contraria a la ética médica. de acuerdo con las mismas directrices éticas, que se aplican a los demás
ARTÍCULO 106°. Todo método o terapéutica podrá aplicarse sin temor pacientes, incluido el consentimiento informado de los progenitores.
cuando se han cubierto todos los requisitos médicos establecidos para su ARTÍCULO 122°. El médico únicamente podrá efectuar intervenciones
aplicación. que traten de modificar el genoma humano con fines preventivos,
ARTÍCULO 107°. El médico es éticamente responsable de sus actos diagnósticos o terapéuticos. Se prohíben las intervenciones dirigidas a la
médicos en los siguientes casos: a) Cuando comete delitos contra el modificación de características genéticas que no estén asociadas a una
derecho común. b) Cuando por negligencia, impericia, ignorancia o enfermedad y las que traten de introducir cualquier modificación en el
abandono inexcusables, causa algún daño. genoma de los descendientes.
ARTÍCULO 108°. El médico debe abstenerse de actuaciones que ARTÍCULO 123°. Salvo en los casos que sea necesario para evitar una
sobrepasen su capacidad. En tal caso, propondrá que se recurra a otro enfermedad hereditaria grave ligada al sexo, el médico no utilizará
colega competente en la materia. técnicas de asistencia a la procreación para elegir el sexo de la persona
ARTÍCULO 109°. Si un médico observara que por razón de edad, que va a nacer.
enfermedad u otras causas, se deteriora su capacidad de juicio o su ARTÍCULO 124°. El médico deberá dar información pertinente en materia
habilidad técnica, deberá pedir inmediatamente consejo a algún colega de de reproducción humana a fin de que las personas que la soliciten puedan
su absoluta confianza para que le ayude a decidir si debe suspender o decidir con suficiente conocimiento y responsabilidad.
modificar temporal o definitivamente su actividad profesional. ARTÍCULO 125°. El médico tiene derecho a negarse por razones de
ARTÍCULO 110°. Si el médico no fuera consciente de tales deficiencias y conciencia a aconsejar alguno de los métodos de regulación y de
éstas fueran advertidas por otro colega, éste está obligado a asistencia a la reproducción, a practicar la esterilización o a interrumpir un
comunicárselo y, en caso necesario, lo pondrá en conocimiento de la embarazo. Informará sin demora de su abstención y ofrecerá, en su caso,
Organización Médica Gremial o Colegio de Médicos, de forma objetiva y el tratamiento oportuno al problema por el que se le consultó. Respetará
con la debida discreción. No supone esta actuación faltar al deber de siempre la libertad de las personas interesadas de buscar la opinión de
confraternidad, porque el bien de los pacientes ha de ser siempre otros médicos y deberá considerar que el personal que con él colabora
prioritario. tiene sus propios derechos y deberes.
ARTÍCULO 111°. El médico debe disponer de libertad de prescripción y ARTÍCULO 126°. La esterilización de mujeres u hombres, cuando esté
de las condiciones técnicas que le permitan actuar con independencia y legalmente autorizada, deberá contar con el consentimiento libre y
garantía de calidad. En caso de que no se cumplan esas condiciones consciente de la persona, luego de haber sido debidamente informados
deberá informar de ello al organismo gestor de la asistencia y al paciente de las consecuencias de esta intervención médica.
ARTÍCULO 112°. Individualmente o por mediación de sus Organizaciones ARTÍCULO 127°. No es éticamente admisible que el médico contribuya a
el médico debe llamar la atención de la comunidad sobre las deficiencias gestar seres humanos para investigar, comerciar o ser usados como
que impiden el correcto ejercicio de su profesión. fuente de recursos diagnósticos o terapéuticos. Los embriones que se
ARTÍCULO 113°. El ejercicio de la Medicina es un servicio basado en el gesten in vitro deben ser transferidos al útero materno. El embrión
conocimiento científico, en la destreza técnica y en actitudes éticas, cuyo humano nunca puede ser sujeto de experimentación ni materia prima de
mantenimiento y actualización son un deber individual del médico y un medicamentos u otros productos.
compromiso de todas las organizaciones y autoridades que intervienen en ARTÍCULO 128°. No es ético contratar por dinero el vientre de una mujer
la regulación de la profesión. (madre gestante) para llevar a cabo embarazos obtenidos in vitro, con uno
ARTÍCULO 114°. En tanto las llamadas Medicinas no convencionales no o ambos gametos de terceros progenitores.
hayan conseguido dotarse de base científica, los médicos que las aplican ARTÍCULO 129°. No es ética la aplicación de cualquier procedimiento
están obligados a informar a los pacientes, de forma clara e inteligible, de médico dirigido a practicar la eugenesia, seleccionando los seres
su carácter complementario. humanos.
ARTÍCULO 115°. No son éticas las prácticas inspiradas en el ARTÍCULO 130°. El médico podrá comunicar a la Organización Médico
charlatanismo, las carentes de base científica y que prometen a los Gremial o al Colegio de Médicos su condición de objetor de conciencia a
enfermos curaciones; los procedimientos ilusorios o insuficientemente los efectos que considere procedentes, especialmente si dicha condición
probados que se proponen como eficaces; la simulación de tratamientos le produce conflictos de tipo administrativo o en su ejercicio profesional.
médicos o intervenciones quirúrgicas; el uso de productos de composición La Organización Médico Gremial o El Colegio de Médicos le prestará el
no conocida; y el ejercicio de la Medicina mediante consultas realizadas asesoramiento y la ayuda necesaria.
exclusivamente por carta, teléfono, radio, prensa o Internet. DE LA TERMINACION DE LA VIDA HUMANA
ARTÍCULO 116°. No se debe facilitar el uso del consultorio o encubrir de ARTÍCULO 131°. En ningún caso el médico está autorizado para abreviar
alguna manera a quien se dedica al ejercicio ilegal de la profesión. 28 la vida del enfermo, sino para aliviar su enfermedad mediante los recursos
CAPITULO IX DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA, RESPETO A LA terapéuticos del caso
VIDA Y DIGNIDAD DE LAS PERSONAS DEL INICIO DE LA VIDA ARTÍCULO 132°. El médico tiene el deber de intentar la curación o
HUMANA mejoría del paciente siempre que sea posible. Y cuando ya no lo sea,
ARTÍCULO 117°. El médico debe respetar siempre la vida humana desde permanece su obligación de aplicar las medidas adecuadas para
el momento de su concepción. conseguir el bienestar del enfermo, aun cuando de ello pudiera derivarse,
ARTÍCULO 118°. Al médico le está prohibido por la ética médica la a pesar de su correcto uso, un acortamiento de la vida. En tal caso, el
interrupción del embarazo en cualquiera de sus épocas. Solo podrá médico debe informar a la persona más allegada al paciente y, si lo
practicar el aborto en los casos excepcionales previstos la legislación estima apropiado, a éste mismo.
vigente. No obstante ello el médico podrá excusarse de intervenir ARTÍCULO 133°. El médico no deberá emprender o continuar acciones
invocando razones de conciencia. diagnósticas o terapéuticas sin esperanza, inútiles u obstinadas. Ha de
tener en cuenta la voluntad explícita del paciente a rechazar el tratamiento
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para prolongar su vida y a morir con dignidad. Y cuando su estado no le experimentar haya sido satisfactoriamente estudiado y de acuerdo con los
permita tomar decisiones, el médico tendrá en consideración y valorará criterios, reglas o principios fijados en la Ley.
las indicaciones anteriores hechas por el paciente y la opinión de las ARTÍCULO 147°. La investigación médica en seres humanos cumplirá las
personas vinculadas responsables. garantías exigidas al respecto con las declaraciones de la Asociación
ARTÍCULO 134°. En caso de muerte encefálica el médico no tiene Médica Mundial (Declaración de Helsinski). Requieren una particular
obligación ética de emplear técnicas, fármacos o aparatos cuyo uso sólo protección en este asunto aquellos seres humanos biológicos, social o
sirva para prolongar este estado. En enfermos terminales, aliviar jurídicamente débiles o vulnerables.
sufrimientos físicos y mortificaciones artificiales, ayudando a la persona a ARTÍCULO 148°. Deberá recogerse el consentimiento libre y explícito del
morir dignamente, es adoptar la decisión éticamente apropiada. individuo sujeto de experimentación o de quien tenga el deber de cuidarlo
ARTÍCULO 135°. El médico nunca provocará intencionadamente la en caso de que sea menor o incapacitado. Previamente se le habrá
muerte de ningún paciente, ni siquiera en caso de petición expresa por informado de forma adecuada de los objetivos, métodos y beneficios
parte de éste previstos del experimento, así como de los riesgos y molestias
DE LA DONACION Y TRASPLANTE DE ÓRGANOS potenciales. También se le indicará su derecho a no participar en la
ARTÍCULO 136°. El trasplante de órganos ha mostrado ser beneficioso, experimentación y a retirarse en cualquier momento, sin que por ello
por lo que: El médico fomentará su donación. En caso de muerte resulte perjudicado.
comprobada por dos médicos podrá procederse a la extracción de ARTÍCULO 149° Los riesgos o molestias que conlleve la experimentación
órganos del cadáver cuando medie consentimiento del individuo, la familia no serán desproporcionados ni le supondrán al sujeto merma de su
o tutor acorde a la normativa vigente. Se verificará previamente que el conciencia moral o de su dignidad. El médico interrumpirá la
donante no ha expresado por escrito su rechazo a la donación. En caso experimentación si se detecta un posible peligro.
de muerte encefálica con mantenimiento de la circulación por medios ARTÍCULO 150°. El médico está obligado a mantener una clara distinción
artificiales, es permisible la extracción de órganos habiendo mediado el entre los procedimientos en fase de ensayo y los que ya han sido
consentimiento de acuerdo con la normativa vigente. Los médicos aceptados como válidos para la práctica correcta de la Medicina del
autorizados a comprobar la muerte encefálica serán independientes del momento. El ensayo clínico de nuevos procedimientos no privará al
equipo responsable del trasplante. paciente de recibir un tratamiento válido.
ARTÍCULO 137° Se podrán extraer órganos procedentes de sujetos vivos ARTÍCULO 151°. El médico, está obligado a utilizar prácticas validadas.
cuando exista libre consentimiento del donante obtenido sin coacción No es deontológico usar procedimientos no autorizados, a no ser que
emocional, violencia o explotación económica. Cuando exista vínculo formen parte de un proyecto de investigación debidamente formalizado.
parental entre donante y receptor se tendrá especial cuidado de que el CAPITULO XI RELACIONES CIENTÍFICAS, GREMIALES Y CON
consentimiento haya sido expresado fuera de toda coacción. OTRAS INSTITUCIONES. ASPECTOS GENERALES
ARTÍCULO 138°. Para la realización de trasplantes de órganos o tejidos ARTÍCULO 152°. El médico, cualquiera que sea su situación profesional
procedentes de sujetos vivos, dos médicos certificaran que la donación no o jerárquica, tiene el deber de comparecer a la llamada que se le haga
afecta al estado general del donante. El médico responsable de la desde su Organización Médico Gremial o Colegio.
extracción se asegurará del libre consentimiento del donante y de que no ARTÍCULO 153°. Es obligación del médico con su Organización Médico
haya mediado violencia, coacción, presión emocional, económica o Gremial o Colegio el prestar su colaboración a la vida corporativa y
cualquier otro vicio en el consentimiento. contribuir a las cargas correspondientes.
ARTÍCULO 139°. La donación entre sujetos vivos nunca es exigible, ARTÍCULO 154°. La Organización Médico Gremial y los Colegios han de
moral ni legalmente. esforzarse por conseguir que las normas de este Código sean respetadas
DE LA TORTURA Y VEJACIÓN DE LA PERSONA y protegidas por la ley.
ARTÍCULO 140°. El médico, en su práctica profesional, jamás debe ARTÍCULO 155°. Los directivos de las Organizaciones Médico Gremiales
participar, secundar o admitir actos de tortura o de malos tratos, y de los Colegios de Médicos están obligados a mantener la unidad
cualesquiera que sean los argumentos invocados para ello. Está obligado, deontológica de toda la colegiación y deben ajustar sus decisiones a las
por el contrario, a denunciarlos a la autoridad competente. normas estatutarias y deontológicas.
ARTÍCULO 141°. El médico no participará en ninguna actividad que ARTÍCULO 156°. Las Organizaciones Médico Gremiales y los Colegios
signifique una manipulación de la conciencia, al margen de cuales sean defenderán a los médicos afiliados que se vean perjudicados por causa
los cargos atribuidos a la víctima y sus motivos o creencias. del cumplimiento de las normas de este Código.
ARTÍCULO 142°. El médico que conociere que cualquier persona para ARTÍCULO 157° Las Juntas Directivas de las Organizaciones Médico
cuya atención ha sido requerido, más aún si es menor o incapacitado, es Gremiales y los Colegios de Médicos tienen el deber de preservar como
objeto de malos tratos deberá disponer los medios necesarios para secreta la información y la documentación relacionada con las cuestiones
protegerlo, notificando a la autoridad competente y a la Organización deontológicas de sus médicos afiliados.
Médico Gremial o Colegio. ARTÍCULO 158° Las Organizaciones Médico Gremiales y los Colegios de
ARTÍCULO 143°. Ante casos de tortura o tratamientos crueles, la Médicos tienen el deber de velar por la calidad de la enseñanza de la
prohibición incluye la participación activa, el silencio y la obediencia Medicina, de la que no debe faltar la docencia de la ética y la deontología
debida, el encubrimiento, la tolerancia y toda otra intervención que médica. Debe poner sus medios y la influencia necesaria para conseguir
signifique aconsejar, sugerir, consentir o asesorar en la comisión de actos que los médicos mantengan su competencia profesional.
incompatibles con el respeto y la seguridad debidas al ser humano. Y muy ARTÍCULO 159° Las Organizaciones Médico Gremiales y los Colegios de
especialmente la participación profesional directa o indirecta en actos Médicos tienen el deber de intervenir acerca de la organización sanitaria y
destinados al exterminio o la lesión de la dignidad o la integridad física o sobre todos en aquellos aspectos que puedan afectar la salud de la
mental del ser humano, de acuerdo con la Resolución de la Asamblea población.
General de la ONU (16.12.82). El médico no deberá estar presente antes, ARTÍCULO 160° Todos los médicos que hayan sido elegidos para algún
durante ni después, de cualquier procedimiento en que la tortura u otras cargo directivo están obligados a ajustar su conducta y decisiones a las
formas de tratamientos degradantes sean usadas, aun como amenaza. normas estatutarias y deontológicas.
ARTÍCULO 144°. En caso de conflicto armado, incluida la lucha civil, se ARTÍCULO 161° Los directivos, más aún que quienes no lo son, están
procederá como lo dispone la Regulación correspondiente adoptada por obligados a promover el interés común de Las Organizaciones Médico
la X Asamblea de la AMM de 1956 y enmendada por la XXXV Asamblea Gremiales y los Colegios de Médicos, de la profesión médica y de todos
de la AMM, en Venecia, 1983. los médicos, a lo que deben subordinar cualquier otra conveniencia
ARTÍCULO 145°. El médico que trabaja para instituciones militares y particular o de grupo. Su conducta nunca supondrá favor o abuso de
policiales debe respetar la misma ética que el resto de sus colegas. Este poder, y ni siquiera infundirán sospecha de ello.
Código de Ética es un estamento superior a cualquier reglamento. ARTÍCULO 162° Los directivos guardarán secreto acerca de los asuntos
CAPITULO X DE LA INVESTIGACIÓN Y EXPERIMENTACIÓN MÉDICA que han conocido en el curso de su trabajo de gobierno.
SOBRE LAS PERSONAS. ARTÍCULO 163° El médico está obligado a promover la calidad y la
ARTÍCULO 146°. El avance en Medicina está fundado en la investigación excelencia de la institución en que trabaja. Secundará lealmente las
y por ello no puede prescindir, en muchos casos, de la experimentación normas que tiendan a la mejor asistencia de los enfermos. Pondrá en
sobre seres humanos, que sólo podrá realizarse cuando lo que se quiere conocimiento de la dirección del centro las deficiencias de todo orden,
incluidas las de naturaleza ética, que perjudiquen esa correcta asistencia.
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Y si no fueran corregidas las denunciará ante las Organizaciones Médico su paciente completa lealtad y todos los recursos de la ciencia y cuando
Gremiales y los Colegios de Médicos o a las autoridades sanitarias, antes algún examen o tratamiento esté fuera de sus recursos debe dar
de hacerlo a otros medios. intervención al colega que posea la necesaria habilidad.
ARTÍCULO 164° Las normas de las instituciones prestadoras de servicios ARTÍCULO 173° El médico perito debe comunicar previamente al
médicos respetarán la libertad profesional del médico y señalarán que interesado el título en virtud del cual actúa, la misión que le ha sido
éste ejerza, en el área de su competencia, una autoridad efectiva sobre el encargada y por quién. Si el paciente se negara a ser examinado, el
personal colaborador y, a su vez, podrán exigir al médico el cumplimiento médico renunciará a hacerlo y se limitará a poner tal extremo en
de las normas contenidas en este Código. De la misma manera, las conocimiento del mandante.
instituciones respetarán el Código en lo que les corresponda. ARTÍCULO 174° La actuación como peritos o médicos inspectores es
ARTÍCULO 165° Se prohíbe cualquier cláusula contractual, estatutaria o incompatible con la asistencia médica al mismo paciente.
reglamentaria que reconozca como competente para juzgar conflictos 36 ARTÍCULO 175° Si en el curso de su actuación, el médico perito o
deontológicos entre médicos a quien no lo sea o no forme parte de los inspector hubiera obtenido algún dato que traduce un riesgo importante
comités específicos con participación de las Organizaciones Médico para la vida o la salud del paciente, considerará si conviene al bien de
Gremiales o los Colegios de Médicos. éste comunicarlo.
ARTÍCULO 166° Todo médico debe: a) Propender al mejoramiento DE LA FUNCIÓN HOSPITALARIA
cultural, moral y material de todos los colegas. b) Defender a los colegas ARTÍCULO 176° Es importante que al enviar los enfermos al hospital no
perjudicados injustamente en el ejercicio de la profesión. c) Propender por se lesionen los justos intereses de ningún colega, entre ellos los
todos los medios adecuados al desarrollo y progreso científico de la económicos. Tanto si el hospital es de una mutualidad, de beneficencia o
medicina, orientándola como función social. d) Mantener relaciones del Estado, no debe hacerse, por medio de él, competencia desleal a los
científicas y gremiales a través del intercambio cultural con demás colegas.
organizaciones médicas nacionales o extranjeras afines, con objeto de ARTÍCULO 177° No se debe, salvo por excepción y en forma gratuita,
ofrecer y recibir las nuevas conquistas que la ciencia médica haya derivar enfermos del hospital al consultorio particular.
alcanzado; favoreciendo y facilitando la obtención de becas de CAPITULO XII DE LA PUBLICIDAD
perfeccionamiento a los colegas jóvenes. e) Cuando el médico sea ARTÍCULO 178° La publicidad ha de ser objetiva, prudente y veraz, de
elegido para un cargo gremial o científico, debe entregarse de lleno a él modo que no levante falsas esperanzas o propague conceptos infundados.
para beneficio de todos. La facultad representativa o ejecutiva del ARTÍCULO 179° El médico podrá comunicar a la prensa y a otros medios
dirigente gremial no debe exceder los límites de la autorización otorgada y de difusión no dirigidos a médicos, información sobre sus actividades
si ella no lo hubiere, debe obrar de acuerdo con el espíritu de su profesionales, siempre que dicha información sea verídica, discreta,
representación y ad referéndum. f) Todo médico tiene el deber y el prudente y expresada de manera que pueda entenderse.
derecho de afiliarse libremente a una entidad médico-gremial y colaborar ARTÍCULO 180° La labor de los médicos como publicistas es ponderable
para desarrollar el espíritu de solidaridad gremial y ayuda mutua entre los cuando se hace con fines de intercambiar conocimientos científicos,
colegas y cumplirá las medidas aprobadas por la entidad médico-gremial gremiales o culturales. La publicación de todo trabajo científico serio debe
a que pertenezca. La afiliación a dos o más entidades gremiales que sean hacerse por medio de la prensa científica, siendo contraria a todas las
opuestas en principios o medios de ponerlos en práctica, constituye falta a normas éticas su publicación en la prensa no médica, radiotelefonía, etc.
la ética gremial. Del mismo modo la afiliación de Círculos, Colegios o ARTÍCULO 181° Los artículos y conferencias de divulgación científica
Federaciones a más de una Entidad de 2º o 3º constituye falta de ética de para el público no médico, cuidarán de no facilitar la propaganda personal
sus integrantes ya que se contraponen en su competencia. g) Es ético mediante la relación de éxitos terapéuticos o estadísticos, mencionando
que toda relación con el Estado, con las compañías de seguros, demasiado el nombre del autor o una determinada institución, o por medio
mutualidades, sociedades de beneficencia, etc. sea regulada mediante la de fotografías personales o de su clínica, sanatorio o consultorio, o en el
asociación gremial a la que se pertenece, la que procurará la provisión de acto de realizar determinada operación o tratamiento. En fin, se limitarán
cargos por concurso, escalafón, inamovilidad, jubilación, aranceles, a divulgar los conocimientos que el público necesita saber para ayudar a
cooperativas, etc. También lo es el aceptar convenios o contratos los médicos en su lucha contra la enfermedad.
profesionales por servicios de competencia genérica, cuando estos hayan ARTÍCULO 182° El profesional, al ofrecer al público sus servicios, puede
sido establecidos por una entidad gremial. h) El visado por la entidad hacerlo por medio de anuncios de tamaño y caracteres discretos,
gremial de todo contrato individual o colectivo de prestaciones médicas limitándose a indicar su nombre y apellido, sus títulos científicos o
previo a su firma, garantiza el contenido ético de los mismos. i) Es universitarios, cargos hospitalarios o afines, las ramas y especialidades a
obligación de los médicos someter toda interpretación o proyecto de que se dedique, horas de consulta, su dirección y número de teléfono.
modificaciones del presente Código de Ética Médica a la Entidad Médico- ARTÍCULO 183° Están expresamente teñidos con toda norma de ética
gremial o Colegio a que pertenece. los anuncios que reúnen alguna de las características siguientes: a) Los
EL MÉDICO FUNCIONARIO de tamaño desmedido con caracteres llamativos o acompañados de
ARTÍCULO 167° Los médicos funcionarios y los que actúan en calidad de fotografías. b) Los que ofrezcan la pronta, a plazo fijo e infalible curación
peritos deberán también acomodar sus actividades profesionales a las de determinadas enfermedades. c) Los que prometan la prestación de
exigencias de este Código. servicios gratuitos o los que explícita o implícitamente, mencionan tarifas
ARTÍCULO 168° El médico funcionario debe propugnar por la institución de honorarios. d) Los que invoquen títulos, antecedentes o dignidades
de carreras médico hospitalarias con concurso previo, escalafón, que no poseen legalmente. e) Los que por su particular redacción o
estabilidad, jubilación, etc., apoyando decididamente la acción de los ambigüedad, induzcan a error o confusión respecto a la identidad, título
organismos gremiales en tal sentido. profesional o jerarquía universitaria del anunciante. Los profesionales que
ARTÍCULO 169° El ejercicio de la medicina es una tarea que ocupa al pertenezcan al cuerpo docente de la Universidad, son los únicos que
médico la totalidad de su jornada. El desempeño de cargos públicos que pueden anunciarse con el título de profesor, siempre que se especifique la
exijan sería dedicación, como ser gobernador, ministro (incluido el de cátedra o materia de designación como tal. f) Los que mencionan diversas
Salud Pública) jefe de un organismo del Estado, Legisladores Nacionales ramas o especialidades de la Medicina, sin mayor conexión o afinidad
o Provinciales, etc. imponen el cierre del consultorio o en su defecto el entre ellas. g) Los que llamen la atención sobre sistemas, curas,
nombramiento de un reemplazante. procedimientos especiales, exclusivos o secretos. h) Los que involucren el
ARTÍCULO 170° Los médicos que actúan activamente en política no fin preconcebido de atraer numerosa clientela mediante la aplicación de
deben valerse de la situación de preeminencia que esa actividad puede nuevos sistemas o procedimientos especiales (naturismo, iridología,
reportarles para obtener ventajas profesionales. En ningún caso recurrirán homeopatía, etc.), curas o modificaciones aún no discutidas o aquellas
con fines de proselitismo, a la prestación de asistencias gratuitas o al respecto a cuya eficacia aún no se hayan expedido definitivamente las
cobro de honorarios menores a los establecidos en su lugar de residencia. instituciones oficiales, científicas o universitarias. i) Los que importen
ARTÍCULO 171° Si el médico tiene otro medio de vida que le absorbe su anuncios mediante el aradecimiento de pacientes. j) Los transmitidos por
tiempo, en desmedro del estudio y mejoramiento profesional que debe a radiotelefonía o altoparlantes, los efectuados en pantallas
sus enfermos, debe elegir entre ambos, ejerciendo aquel en el que esté cinematográficas, los repartidos en forma de volantes o tarjetas que son
más capacitado. distribuidas por el correo y con destinatario preciso. k) Los que aun
ARTÍCULO 172° No debe tomar parte en cualquier plan de asistencia cuando no infrinjan alguno de los apartados del presente artículo, sean
médica en donde no tenga independencia profesional. El médico debe a exhibidos en lugares inadecuados o sitios que comprometan la seriedad
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de la profesión, o los que colocados en el domicilio del profesional, motivos económicos, políticos o ideológicos ni a serlo para ejercer su
adquieran el tamaño y forma de carteles y los letreros luminosos. profesión de manera indigna para su ciencia y su arte.
CAPÍTULO XIII LAS PUBLICACIONES PROFESIONALES ARTÍCULO 202° El médico tiene derecho a disponer de instalaciones
ARTÍCULO 184° El médico tiene el deber de comunicar prioritariamente a dignas para él y para la atención de sus pacientes, así como de los
los medios profesionales los descubrimientos que haya realizado o las medios técnicos suficientes en su lugar de trabajo.
conclusiones derivadas de sus estudios y ensayos científicos, cualquiera ARTÍCULO 203° Tiene derecho a abstenerse de hacer prácticas
que sea su signo. contrarias a su conciencia ética aunque estén autorizadas por la Ley.
ARTÍCULO 185° El médico no podrá emplear en las publicaciones Tiene en ese caso la obligación de derivarlo a otro médico.
científicas escritas, orales o visuales, ningún nombre o detalle que permita ARTÍCULO 204° El médico tiene derecho a prescribir el medicamento
la identificación del paciente o de la persona sobre la que se investiga. que considere más conveniente y el procedimiento diagnóstico o
Cuando no pueda obviar esta posibilidad de identificación, el médico terapéutico que crea más acertado.
deberá disponer del consentimiento explícito del interesado. ARTÍCULO 205° El médico tiene derecho a: - Exigir una retribución justa,
ARTÍCULO 186° En materia de publicaciones científicas son contrarias a para lo cual se atendrá a los convenios que se elaboren al respecto, tanto
los deberes deontológicos las siguientes actuaciones: - Dar a conocer de cuando actúa en relación de dependencia como cuando ejerce en forma
modo prematuro o sensacionalista procedimientos de eficacia todavía no liberal. En esta última, se informará de los honorarios previamente a la
determinada o exagerar ésta. - Falsificar o inventar datos. - Plagiar lo consulta. - Establecer con las instituciones de salud contratos de trabajo
publicado por otros autores. - Dejar incluir como autor a quien no ha escritos que deberá comunicar a su gremial, la que verificará que dicho
contribuido sustancialmente al diseño y realización del trabajo o dejarse contrato esté de acuerdo con lo que establece el presente Código. -
incluir en tales condiciones. - No mencionar todas las fuentes de Asociarse libremente para defender sus derechos ante personas e
financiación del trabajo que motiva la publicación. - Realizar publicaciones instituciones públicas o privadas. - Reclamar la solidaridad de sus colegas
repetitivas. en caso de ser tratado injusta o indignamente, o en todo tipo de
CAPÍTULO XIV DE LAS INCOMPATIBILIDADES, DICOTOMÍAS Y necesidad.
OTRAS FALTAS A LA ÉTICA ARTÍCULO 206° También existe para el médico el derecho de la libre
ARTÍCULO 187° Es inadmisible que unos colegas exploten elección de sus enfermos, limitado solamente por lo prescripto en el
económicamente a otros. artículo 16° de este Código.
ARTÍCULO 188° El médico accionista de una empresa que entrara en ARTÍCULO 207° Tratándose de enfermos en asistencia, tiene el médico
conflicto con el gremio, debe acatar estrictamente las directivas impartidas el derecho de abandonar o transferir su atención aparte de los casos de
por los organismos gremiales, a pesar de que fueran en desmedro de los fuerza mayor y los ya previstos en este Código, cuando medie alguna de
intereses de su empresa y en el caso de tratarse de un dirigente gremial, las circunstancias siguientes: a) Si se entera que el enfermo es atendido
retirarse de su cargo mientras dure el conflicto. subrepticiamente por otro médico. b) Cuando, en beneficio de una mejor
ARTÍCULO 189° En los casos en que el médico sea dueño o director o atención, considere necesario hacer intervenir a un especialista u otro
forme parte como accionista de una casa de productos farmacéuticos, no médico más capacitado en la enfermedad que trata. c) Si el enfermo,
debe ejercer su profesión atendiendo enfermos, pero puede dedicarse a voluntariamente, no sigue las prescripciones efectuadas. d) Por haber
la investigación científica o la docencia. En pocas palabras, no debe llegado al convencimiento de que no existe la relación de confianza y
ponerse en condiciones de recetar sus productos. credibilidad indispensables con su paciente, con excepción de los casos
ARTÍCULO 190° Son actos contrarios a la honradez profesional, y por lo de urgencia y de aquellos en que pudiera faltar a sus deberes de
tanto quedan prohibidos, reemplazar en sus puestos a los médicos de humanidad
hospitales, sanatorios, facultades de cualquier calificación o clase, si ARTÍCULO 208° El médico, como funcionario del Estado o de
estos fueran separados sin causa justificada y sin sumario previo, con organismos asistenciales de cualquier naturaleza, tiene derecho a
derecho a descargo. Sólo la entidad gremial correspondiente podrá rechazar aquellas atenciones que no encuadren dentro de las
autorizar expresamente y en forma precaria, las excepciones a esta regla. obligaciones inherentes al cargo que desempeña.
ARTÍCULO 191° No colaborará con los médicos sancionados por ARTÍCULO 209° Todo médico tiene el derecho de ejercer y recetar
infracción a las disposiciones del presente Código mientras dure la libremente, de acuerdo con su ciencia y conciencia.
sanción. ARTÍCULO 210° El médico puede prestar su adhesión activa a los
ARTÍCULO 192° Constituye una violación a la Ética Profesional, aparte reclamos colectivos de mejoras o defensa profesional y a las medidas que
de constituir delito de asociación ilegal, previsto y penado por la ley, la para el logro de su disponga la entidad gremial a que pertenezca. El
percepción de un porcentaje derivado de la prescripción de medicamentos médico tiene derecho a recurrir a la huelga como último recurso de
o aparatos ortopédicos, lentes, etc., así como la retribución a reivindicación
intermediarios de cualquier clase (corredores, comisionistas, hoteleros, ARTÍCULO 211° Cuando el médico ejerce este derecho, es indispensable
chóferes, etc.) entre profesionales y pacientes. hacerlo por intermedio de Las Organizaciones Médico Gremiales
ARTÍCULO 193° Al médico le está expresamente prohibido orientar a su correspondientes, debiendo quedar perfectamente asegurada la atención
cliente hacia determinada farmacia o establecimiento indispensable de los enfermos en tratamiento y de los nuevos casos de
ARTÍCULO 194° Son actos contrarios a la Ética, desplazar o pretender urgencia.
hacerlo, a un colega en puesto público, sanatorio, hospital, etc., por ARTÍCULO 212° Una huelga médica será éticamente justificable cuando
cualquier medio que no sea el concurso, con representación de la se avise a la sociedad con antelación suficiente y se asegure la asistencia
asociación gremial correspondiente. a los pacientes internados y a los casos urgentes e inaplazables. El
ARTÍCULO 195° Constituye falta grave difamar a un colega, calumniarle médico debe cumplir con las reglamentaciones específicas que las
o tratar de perjudicarle por cualquier medio en el ejercicio profesional. Organizaciones Médico Gremiales establezcan para casos de huelga. Es
ARTÍCULO 196° Ningún médico prestará su nombre a persona no requisito imprescindible que quienes juzguen los casos urgentes o
facultada por autoridad competente para practicar la profesión. inaplazables sean exclusivamente los propios médicos.
ARTÍCULO 197° No se puede reemplazar a los médicos de cabecera sin CAPITULO XVI DE LOS HONORARIOS
antes haber cumplido con las reglas prescriptas en el presente Código. ARTÍCULO 213° El acto médico no podrá tener como fin exclusivo el
ARTÍCULO 198° Es faltar a la Ética admitir en cualquier acto médico a lucro.
personas extrañas a la Medicina, salvo autorización del enfermo o sus ARTÍCULO 214º El ejercicio de la Medicina es el medio de vida del
familiares. médico y éste tiene derecho a ser remunerado de acuerdo con la
ARTÍCULO 199° Es éticamente inadmisible que el médico intente importancia y las circunstancias del servicio que ha prestado y la propia
sobornar a cualquier persona sea quien fuere y que, en ejercicio de un competencia y cualificación profesional.
mandato electivo o de una función administrativa, haga valer su posición ARTÍCULO 215° Los honorarios médicos serán dignos y no abusivos.
en beneficio propio. Las reclamaciones y litigios podrán someterse al arbitraje de las
CAPÍTULO XV DICEOLOGÍA O DERECHOS DE LOS MÉDICOS Organizaciones Médico Gremiales y los Colegios de Médicos que
Capítulo XVIII del viejo Código correspondan.
ARTÍCULO 200° El médico tiene derecho a ejercer su profesión con ARTÍCULO 216° El médico no percibirá comisión alguna por sus
autonomía e independencia, sea en el ámbito público o privado. prescripciones ni podrá exigir o aceptar retribuciones de intermediarios.
ARTÍCULO 201° Todo médico tiene derecho a no ser coaccionado por
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ARTÍCULO 217° Debe haber un entendimiento directo del médico con el
enfermo o con sus familiares en materia de honorarios, tratando que su
estimación no perjudique a los demás colegas.
ARTÍCULO 218° El médico está obligado a ajustarse para su beneficio y
el de sus colegas, y salvo los casos especificados en este Código, al
monto mínimo establecido por la entidad médico gremial correspondiente,
por debajo del cual no deben aceptarse.
ARTÍCULO 219° Los honorarios médicos deben corresponder a la
jerarquía, condiciones científicas y especialización del profesional,
posición económica y social del enfermo y a la importancia y demás
circunstancias que rodean al servicio médico prestado. Es conveniente
ajustarse para su apreciación a las visitas realizadas, que pueden ser
ordinarias o extraordinarias, prestadas en el consultorio o domicilio del
enfermo y con o sin la realización de trabajos especiales durante su
desarrollo.
ARTÍCULO 220° Las atenciones gratuitas perjudican en general a los
colegas y deben limitarse a los casos de parentesco cercano, amistad
íntima, asistencia entre colegas y pobreza manifiesta. Es un deber de
todo médico procurar ayudar gratuitamente a la persona de recursos
insuficientes cuando hay una seria necesidad. En este último caso no es
falta de ética negarse a la asistencia en forma privada si existiera en la
localidad un servicio asistencial público.
ARTÍCULO 221° Si por alguna circunstancia proveniente del médico,
como ser el olvido de una indicación terapéutica necesaria, completar un
examen, por motivos de enseñanza o por comodidad del médico, etc.,
deben efectuarse más visitas que las necesarias o hacerlas fuera de hora,
su importe no se cargará en la cuenta de honorarios, advirtiéndolo al
enfermo.
ARTÍCULO 222° La presencia del médico de cabecera en una
intervención quirúrgica, siempre da derecho a honorarios especiales.
ARTÍCULO 223° En los casos en que los clientes, sin razón justificada,
se nieguen a cumplir sus compromisos pecuniarios con el médico, éste,
una vez agotados los medios privados, puede demandarlo ante los
tribunales por cobro de honorarios, sin que ello afecte en forma alguna, el
nombre, crédito o concepto del demandante. Es conveniente ponerlo en
conocimiento de la entidad médico gremial correspondiente y pedir a ésta
asesoramiento o representación legal ante la justicia.
ARTÍCULO 224° Toda consulta por carta que obligue al médico a un
estudio del caso, especialmente si se hacen indicaciones terapéuticas,
debe considerarse como una atención en consultorio y da derecho a
pasar cuenta de honorarios.
ARTÍCULO 225° Las consultas telefónicas deben limitarse en lo posible y
podrían ser incluidas en la cuenta de honorarios.
ARTÍCULO 226° La participación de honorarios entre el médico de
cabecera y cualquier otro profesional del arte de curar, cirujano,
especialista, consultor, odontólogo, bioquímico, farmacéutico, envío a un
lugar de cura, casa de salud o sanatorio. etc. constituye un acto contrario
a la dignidad profesional.
ARTÍCULO 227° Cuando en la asistencia de un enfermo han tenido
ingerencia otros profesionales, los honorarios se presentarán al paciente,
familiares o herederos, separadamente o en conjunto, detallando en este
último caso los nombres de los participantes.
ARTÍCULO FINAL Este código, dada la vertiginosidad con que se
suceden los cambios sociales, científicos y tecnológicos, debe ser
actualizado periódicamente.- Su futura actualización se hará en orden a la
eficacia y desarrollo de los principios éticos que han de informar la
conducta profesional y la práctica médica, dado que no cumpliría su
cometido si no estuviese atento a las necesidades emergentes como
consecuencia de los cambios mencionados, a fin de evitar que se
constituya en un instrumento rígido y obsoleto, desfasado entre lo que
pretende ser rector y la realidad. Pero siempre manteniendo fieles los
principios éticos perennes qGue deben presidir la conducta y práctica
médica: · El respeto a la vida y la dignidad de los seres humanos, sin
excepciones. · La práctica de la medicina como profesión con vocación
científica y de servicio. · La autonomía profesional para decidir sus
procedimientos según ciencia y conciencia y - La custodia de la
confidencialidad.

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