El sistema endocrino del cuerpo humano se encarga de la producción de unas sustancias conocidas como hormonas, que tienen a su cargo

el control de muchos procesos de gran importancia para la vida, como el metabolismo, el crecimiento, el desarrollo, la respiración, las
funciones reproductivas y sexuales, el sueño o el estado de ánimo.

Glándulas endocrinas
Estas glándulas son de secreción interna, es decir, segregan sus productos (hormonas) directamente a la
sangre.
Glándulas exocrinas
Estas glándulas son de secreción externa, como las sudoríparas, liberan sus
productos (sudor) por unos conductos hasta un lugar determinado para realizar
una función concreta.
Funciones del sistema endocrino
Sintetizar las hormonas que controlan nuestro estado de ánimo, pero también nuestro desarrollo y crecimiento,
nuestro metabolismo, nuestra reproducción y la función general de nuestros órganos.
Controlar las hormonas que produce y las condiciones en las que son liberadas hacia el torrente sanguíneo de
nuestro cuerpo, donde viajan para llegar al órgano sobre el cual ejercerán sus funciones.
Participa en la regulación de nuestras tasas metabólicas, de nuestro ritmo cardíaco, de nuestra capacidad de
producción de orina, etc.
Ayudan adquirir la energía necesaria durante el entrenamiento o un esfuerzo físico, o el reposo del que precisamos
para descansar durante la noche después de la jornada diurna.
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica del metabolismo que constituye un importante
problema sanitario derivado de la creciente prevalencia, la elevada morbilidad y mortalidad que presenta, y de su papel como factor de
riesgo cardiovascular.
-Los estudios epidemiológicos realizados en las últimas décadas han permitido constatar un aumento considerable de la prevalencia
de la diabetes en todo el mundo.
-Diversas investigaciones han estimado que el año 2030 el número de personas con diabetes superará los 300 millones, y afectará tanto a
los países desarrollados como aquellos en vías de desarrollo.
Entre las causas de este gran aumento de personas con diabetes para el 2030 se encuentran:
La pérdida de los estilos de vida tradicionales y la consiguiente adopción de hábitos más occidentalizados (cambios en la
alimentación y en el ejercicio, que han comportado un aumento de la obesidad y del sedentarismo).
Cambios demográficos, especialmente el incremento de la esperanza de vida de la población.
Mejoras en el diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad, y en los sistemas de información,
Así como la relativa falta de respuesta de las intervenciones para conseguir cambios en las conductas individuales y colectivas.
Diabetes Mellitus. Definición:
La diabetes mellitus esta relacionada a un grupo de enfermedades metabólicas crónicas resultante de defectos de la secreción de la
insulina, de su acción, o de ambos, y caracterizada por hiperglicemia crónica, con alteración en el metabolismo de los hidratos
de carbono, grasas y proteínas.
Síntomas clásicos:
Marcada hiperglicemia, incluyen:
Poliuria, Polidipsia y, Pérdida de peso,
También pueden presentar: Polifagia, Visión borrosa, Presencia de azúcar en la orina
Retraso en el crecimiento o una mayor susceptibilidad a las infecciones.
Clasificación y diagnóstico de la diabetes
Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción autoinmune de las células β, que generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina).
Diabetes tipo 2 (debido a la pérdida progresiva de la secreción de insulina de las células β con frecuencia en el fondo de la resistencia a la
insulina).
Diabetes mellitus gestacional (GDM, por sus siglas en inglés) diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no
fue claramente evidente en la diabetes antes de la gestación
Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, síndromes de diabetes monogénica (como diabetes neonatal y diabetes de
inicio en la madurez [MODY]), enfermedades del páncreas exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis) y diabetes inducida por
sustancias químicas (como con el uso de glucocorticoides, en el tratamiento del VIH / SIDA o después de un trasplante de órganos).
Criterios actuales para el diagnóstico de diabetes
 HbA1C ≥6.5%. La prueba debe ser realizada en un laboratorio, usando el método certificado.
Criterios diagnósticos para pre-diabetes ADA 2019

Glucosa en ayuno 100 a 125 mg/dL o

Glucemia en ayunas ≥126 mg/dl. El ayuno define la falta de ingesta calórica durante al menos 8 horas.
Dos glucemias ≥200 mg/dl durante la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO). Esta prueba debe realizarse como lo indica la OMS,
con una carga de glucosa equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.
Una glucemia al azar ≥200 mg/dl (en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hipoglucémica).
En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el resultado debe confirmarse por la repetición del análisis
Criterios diagnósticos:
HbA1c (≥ 6,5%)
Glucemia basal en ayunas (GB) (≥ 126 mg/dl),
Glucemia a las 2 horas de una prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 gr de glucosa (SOG) (≥ 200 mg/dl),
No existe una prueba superior a otra y que cada una de ellas no detecta la DM en los mismos individuos. Todas ellas deben ser repetidas en
dos ocasiones (no en el cribado)
Si existen signos inequívocos de DM2 en cuyo caso una glucemia al azar ≥ 200 mg/dl, es suficiente.
Niveles de la glucosa, se consideran normales cuando están en el rango de 70 a 100 miligramos (70-100 mg/dl).
Análisis de la diabetes en pacientes asintomático.
En los adultos asintomáticos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m2), y que tienen ≥1 factor de riesgo adicional
para diabetes, deben hacerse análisis para detectar la diabetes tipo 2, y las prediabetes. En los que no tienen estos factores de riesgo, las
pruebas deben comenzarse a la edad de 45 años.
Si la prueba es normal, es conveniente repetirla por lo menos cada 3 años.
Para el diagnóstico de diabetes o prediabetes, son adecuada la HbA1C, glucemia en ayunas o la PTGO( prueba de tolerancia a la glucosa
oral).
En los pacientes con diagnóstico de prediabetes se deben identificar y tratar los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Glucemia basal (mg/dl)

< 100 100-125* ≥ 126*

HbA1c*

< 5,7 % 5,7-6,4 % > 6,5 %

Normal Prediabetes Diabetes

Complicaciones crónicas
Hígado graso o hepatitis de hígado graso (Esteatosis hepática)
Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las grandes arterias.
Esta enfermedad conduce a:
-Infartos
-Apoplejías y trastornos de la circulación sanguínea en las piernas. En presencia simultánea de polineuropatía y a pesar de la circulación
sanguínea crítica pueden no sentirse dolores.
Complicaciones crónicas
Daño cerebrovascular: causados por coagulación sanguínea, esto obstruye una arteria y puede provocar necrosis en la zona afectada del
cerebro.
Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazón ocasionando daños y enfermedades coronarias.
Coma diabético: Sus primeras causas son la diabetes avanzada, hiperglucemia y el sobrepeso.
Dermopatía diabética, o daños a la piel.
Hipertensión arterial: Debido a la cardiopatía y problemas coronarios.
Retinopatía diabética (RD).
Insuficiencia Renal Crónica ( IRC).
Pie diabético.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares:
Dieta. Y Ejercicio físico.
Medicación. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de
complicaciones asociadas a la enfermedad.
PROPONE NUEVOS CAMBIOS
Para los pacientes con diabetes tipo 2 que requieren un medicamento inyectable, se prefiere un agonista del receptor del péptido 1 similar
al glucagón en lugar de la insulina.
Para los pacientes con diabetes tipo 2 que no usan insulina, el autocontrol rutinario de la glucosa tiene un beneficio adicional limitado.
El riesgo de enfermedad aterosclerótica a diez años (ASCVD, por sus siglas en inglés) debe ser parte de la evaluación de riesgo general
del paciente.
Se debe hacer hincapié en la ingesta de agua y se debe desalentar el consumo de bebidas endulzadas con azúcar y no edulcoradas.
A las personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 que reciben insulina a la hora de la comida se les debe ofrecer educación intensiva y continua
sobre la necesidad de combinar la administración de insulina con la ingesta de carbohidratos.
Las personas que consumen comidas que contienen más proteínas y grasas de lo normal también deben realizar ajustes de la dosis de
insulina a la hora de la comida para compensar el retraso de las excursiones glucémicas posprandiales.
Se modificó una recomendación para alentar a las personas con diabetes a que disminuyan el consumo de bebidas endulzadas con azúcar y
sin azúcar, y utilicen otras alternativas, con énfasis en la ingesta de agua.
Objetivos de la terapia nutricional para adultos con diabetes
Para promover y respaldar patrones de alimentación saludables, enfatizando una variedad de alimentos densos en nutrientes en porciones
adecuadas, para mejorar la salud general y:
Alcanzar y mantener las metas de peso corporal.
Alcanzar objetivos glucémicos, de presión arterial y de lípidos individualizados.
Retrasar o prevenir las complicaciones de la diabetes.
Para abordar las necesidades de nutrición individuales basadas en las preferencias personales y culturales, el conocimiento y la aritmética
de la salud, el acceso a alimentos saludables, la disposición y la capacidad para realizar cambios de comportamiento y las barreras al
cambio.
Objetivos de la terapia nutricional para adultos con diabetes
Para promover y respaldar patrones de alimentación saludables, enfatizando una variedad de alimentos densos en nutrientes en porciones
adecuadas, para mejorar la salud general y:
Alcanzar y mantener las metas de peso corporal.
Alcanzar objetivos glucémicos, de presión arterial y de lípidos individualizados
Retrasar o prevenir las complicaciones de la diabetes.
Para abordar las necesidades de nutrición individuales basadas en las preferencias personales y culturales, el conocimiento y la aritmética
de la salud, el acceso a alimentos saludables, la disposición y la capacidad para realizar cambios de comportamiento y las barreras al
cambio.
Para mantener el placer de comer, proporcionando mensajes imparciales sobre la elección de alimentos.
Proporcionar a una persona con diabetes las herramientas prácticas para desarrollar patrones de alimentación saludables en lugar de
centrarse en macronutrientes, micronutrientes o alimentos individuales.
Para mantener el placer de comer, proporcionando mensajes imparciales sobre la elección de alimentos.
Proporcionar a una persona con diabetes las herramientas prácticas para desarrollar patrones de alimentación saludables en lugar de
centrarse en macronutrientes, micronutrientes o alimentos individuales.
Técnica de inyección de INS.
Se enfatiza la importancia de la técnica para la dosificación adecuada de la INS y la prevención de complicaciones (lipodistrofia, etc.),
proporciona mejor uso de la terapia y mejores resultados clínicos.
La técnica adecuada incluye.
Inyectarse en áreas corporales apropiadas (evitar de ser posible, la administración de INS intramuscular),
Rotación y cuidado apropiado de los sitios de inyección para evitar complicaciones,
Uso de agujas cortas como efectivas y bien toleradas en comparación con las agujas más largas, así como la evaluación del uso de
dispositivos de inyección.
Diabetes tipo 2
Se modifica significativamente para alinearse, según la actualización de los estándares de octubre de 2018, con el informe de consenso de
la ADA y la EASD
Esto incluye la consideración de factores clave del paciente:
a) Comorbilidades importantes como antecedentes de ECV establecida, enfermedad renal crónica (ERC) e insuficiencia cardíaca (IC)
b) Riesgo de hipoglucemia
c) Efectos sobre el peso corporal
d) Efectos secundarios,
e) Costos
f) Preferencias del paciente.
Primera opción en el tratamiento
La Meformina (MET) si no está contraindicada y no presenta intolerancia continua sigue siendo la primera opción en el tratamiento, pero
sobre la prevención de la DM, aumenta el riesgo de déficit de vitamina B12, lo que exige un control periódico y suplementació n si es
necesario, especialmente si existe neuropatía o anemia.
La insulinoterapia precoz estaría indicada en pacientes con síntomas catabólicos (pérdida de peso) y síntomas de hiperglucemia y /o
cuando existe una HbA1c ≥ 10% (86 mmol/mol) o glucemias ≥ 300mg/dL (16,7mmol/L).
En caso de HTA
No se modifica el algoritmo de tratamiento, se proponen añadir los antagonistas de los receptores mineralcorticoides en los pacientes con
HTA resistente (si no se consigue el control con tres fármacos incluido un diurético)
Si la PA de inicio es ≥ 160/100 mmHg, además de la modificación de los estilos de vida se puede iniciar el tratamiento con dos fármacos
juntos en un mismo comprimido.
Se aconseja nuevamente a todos los pacientes con DM2 y HTA controlar su PA en su propio domicilio (AMPA) con la intención de
desenmascarar la hipertensión de bata blanca, hipertensión enmascarada y mejorar la adherencia a la medicación.
Control lipídico
La modificación de los estilos de vida, focalizado en la pérdida de peso, recomiendan:
Dieta Mediterránea, reduciendo las grasas saturadas.
Incrementando la ingesta de ácidos grasos poliinsaturados omega-3, fibra, ingesta de estanoles/esteroles
Incrementar la actividad física para mejorar el perfil lipídico en los pacientes con DM.
Del mismo modo se debe optimizar el control glucémico si los niveles de triglicéridos están elevados (≥ 150 mg/dl [1,7 mmol/l]) y/o las
lipoproteínas
Ante pacientes de cualquier edad con DM y antecedente de ECVA
Añadir una estatina de alta intensidad a la modificación de los estilos de vida.
En los pacientes con DM entre 40-75 años, y los mayores de 75 años sin ECVA previa, utilizar estatinas de moderada intensidad.
Terapia antiagregante
Aspirina (75–162 mg/d) en prevención secundaria en pacientes con DM y ECVA previa.
Si alergia a la aspirina, utilizar clopidogrel (75 mg/d)
Doble terapia antiagregantes (bajas dosis de aspirina junto con inhibidores del receptor plaquetario durante un año tras un síndrome
coronario agudo.
En prevención primaria se puede utilizar la aspirina (75–162 mg/d) en las personas con diabetes que tienen un mayor riesgo
cardiovascular ( verificar antes riesgo de sangrado).
Enfermedad cardiovascular (ECV)
Considerar la terapia con inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina para reducir el riesgo de eventos CV .
En pacientes con DM2 y insuficiencia cardíaca congestiva estable, se puede usar metformina si la tasa de filtración glomerular estimada es
> 30 ml / min, pero debe evitarse en pacientes inestables o hospitalizados con insuficiencia cardíaca congénita.