GINECOLOGÍA

CERVICOVAGINITIS
Definición: infección pélvica causada por levaduras, bacterias o tricomónidos. Que puede causar EPI a falta de tratamiento
Menos frecuente: cervicitis mucopurulenta, vaginitis atrófica (más común en pacientes climatéricas), vaginitis por cuerpo extraño,
enfermedades ulcerosas genitales, vaginitis descamativa y liquen plano
Mas frecuente Vaginosis bacteriana Trichomoniasis Candidiasis
Agente causal Gardnerella vaginalis Trichomona vaginalis Candida albicans
Frecuencia 40-50% ≤15% 20-25%
Factores de riesgo  Compañero sexual Multiples parejas sexuales  Dosis altas de
nuevo anticonceptivos
 DIU  Diabetes mellitus
 Duchas vaginales  Inmunosupresión
 Sexo oral receptivo  Uso de antibióticos
 tabaquismo  Uso de diafragma
con espermicida
 Posible uso de ropa
ajustada
Clínica Asintomatico o sintomatico Sintomatico Asintomatico o sintomatico
Flujo Blanco o grisaceo Verde- amarillento Blanco grumoso
Olor del flujo Pescado 🐟 Fetido, maloliente Sin olor
Prurito No Vulvar Vulvar
Otros Vagina recubierta por Disuria ocasional, cuello de Dispareunia y disuria
exudado, dispareunia, olor cervix con puntilleo rojo postmiccional, escoriación
vaginal continuo o poscoital (colpitis en fresa) 🍓, uretritis vulvar, eritema vaginal,
agregados adherentes a la
pared vaginal.
Prueba de KOH al 10% Positiva Frecuentemente positiva Negativa
Dx Inicial: frotis + ph Inicial: frotis + ph Inicial: frotis + ph
Confirmatorio: cultivo Confirmatorio: cultivo Confirmatorio: cultivo
Frotis (microscopia) Células clave, predominio de Leucocitos, protozoo móvil de Leucocitos, células epiteliales,
Gardnerella, leucocitos T. Vaginalis. levaduras, pseudomicelos en
escasos, lactobacilos, flora un 80%
mixta abundante
Ph de flujo >4.5 >4.5 <4.5
Tx 1era linea Metronidazol Metronidazol Fluconazol VO o vaginal
Nistatina ovulos en embarazo
Tx 2da línea Tinidazol Tinidazol, secnidazol Itraconazol, ketoconzol,
clindamicina miconazol
RECUERDA CAUSA #1 DE SECRECION CAUSA #1 DE ETS NO VIRAL CAUSA #1 DE VAGINITIS
VAGINAL SINTOMATICA
 Casos de manifestación moderada a severa: examen macroscopico de la secreción cervicovaginal y determinación de su ph
 De contarse con recurso debe de obtenerse un frotis de exudado vaginal bajo la tinción de gran empleando los criterios Hay-
Ison.
o Grado I (normal): predominio de lactobacillus
o Grado II (intermedio): flora mixta con algunos lactobacillus presentes, además de morfotipos de Gardnerella o
Mobiluncus
o Grado III (vaginosis bacteriana): predominio de Gardnerella o Mobilincus con lactobacillus escasos.
 Criterios de Amsel para el diagnostico de vaginosis bacteriana:
o Flujo transvaginal homogeneo, abundante, blanco grisaceo, con pequeñas burbujas, olor a pescado y adherente al
cervix y las paredes vaginales
o Ph >4.5 aunque actualmente se acepta que es mejor considerar como positivo el ph >5 porque las tiras reactivas
comerciales solo tienen numero enteros
o Prueba de KOH al 10% positiva. Al hisopo con la muestra de flujo vaginal se le agregan 2 gotas de KOH, ocurriendo
descarboxilación en caso de existir aminas (liberación de gran cantidad de gas de olor aminado). Se sabe que las
principales aminas en el flujo vaginal de las pacientes con vaginosis bacteriana son: putrescina, cadaverina y la mas
abundante trimetilamina.
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o Presencia de células claves o guía; se describen como aquellas células maduras de descamación vaginal o
exocervical a las que se adhieren una gran cantidad de anaerobios, dando el aspecto de tener bordes
deshilachados.
Diagnostico + al contar con ≥3 criterios

 Ante la sospecha de T Vaginalis el cultivo están indicado bajo las siguientes circunstancias
o recurrencia y vaginitis complicada
o solicitud de un diagnostico preciso por la paciente
o riesgo alto para la presencia de infección de transmisión sexual
o síntomas de infección del tracto reproductivo superior
o fracaso del tratamiento previo
o presentación de los síntomas en las 3 semanas posteriores a la colocación de un DIU
 abordaje diagnostico de tricomoniasis
1. detección convencional en la citología con tinción de Papanicolau
2. microscopia (sensibilidad 60%)
3. cultivo para tricomonas
4. prueba de acidos nucleicos
5. prueba rápida de antígenos

Criterios de envio a segundo nivel

 VIH
 Fracaso terapéutico
 Candidiasis vulvovaginal con un agente etiologico distinto a candida albicans

ENFERMEDADES DE LA VULVA
Definición: Conjunto de síntomas y signos referidos en la vulva siendo prurito y el dolor los mas frecuentes
Clasificación:
Agudas
 Tricomoniasis
 Candidiasis
 Molusco contagioso
 Dermatitis por contacto
Crónicas
 Dermatosis
o Dermatitis atópica y por contacto
o Liquen escleroso
o Liquen plano
o Liquen cronico
o Psoriasis
o Atrofia genital
 Neoplasias
o Neoplasia intraepitelial vulvar
o Cancer de vulva
o Enfermedad de Paget
 Infecciones
o Virus del papiloma humano
 Manifestaciones vulvares de enfermedades sistemicas
o Enfermedad de Crohn
Factores de riesgo
 Diabetes mellitus
 Obesidad
 Uso de antibióticos de amplio espectro
 En dermatitis por contacto: Uso de toallas húmedas, antisépticos, fluidos corporales, papel higiénico perfumado o de color,
lubricantes o espermicidas,anticonceptivos en crema, gel o espuma, detergentes de lavanderia, productos de caucho,
productos de higiene vaginal, incontinencia urinaria y fecal.
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LIQUEN PLANO
Generalidades
 Enfermedad dermatológica infrecuente
 Caracterizado por: lesiones erosivas, papulares o hipertróficas de la vulva, que pueden acompañarse de lesiones vaginales
 Edad 50-60 años
 Etiología desconocida
 Forma erosiva + frecuente
Manifestaciones clínicas
 Dolor, ardor, prurito y dispareunia
 Sangrado postcoital
 Descarga vaginal irritante
 Lesiones con morfología: erosiva, papuloescamosa, hipertrófica y planopilar
Formas
1. Erosiva: lesiones eritematosas brillantes, con estrías blanquecinaso un borde serpentado (estrías de Wickham) localizadas
en los labios menores y el vestíbulo y rodeadas de tejido aparentemente normal.
 Friabilidad del epitelio
 Áreas de denudación y exudado seropurulento
2. Severa: destrucción notoria con pérdida de los labios menores
 Adhesiones y sinequias
 Estrechamiento u obliteración vaginal
Diagnostico
 Reconocimiento de la morfología de las lesiones y su patron de distribución
 Biopsia en sacabocados: descartar carcinoma de vulva en especial en caso del liquen plano hipertrófico
Diagnostico diferencial
 Liquen escleroso
 Enfermedades bulosas autoinmunes
 Vulvitis de células plasmáticas
 Vaginitis inflamatoria descamativa
 Neoplasia intraepitelial vulvar
 Síndrome de Bechet
 Enfermedad de Crohn
 Eritema multiforme / sx de Stevens Johnson
 Erupción liquenoide por fármacos
 Atrofia vulvovaginal propia del climaterio
Tratamiento
No farmacológico
 Educación a la paciente
 Evitación de rascado
 Medidas higienicas para reducir la irritación
 Retiro de medicamentos potencialmente detonantes
Farmacológico
 Uso de corticoides tópicos clobetasona
 Tacrolimus topico
Cirugía: liberación de sinequias vaginales severas

CANCER VULVAR
Generalidades
 Neoplasia ginecológica mas común
 Corresponde al 5% de los canceres del tracto genital femenino, al 0.4% de todos los cancer y al 0.2% de las muertes por
cancer
 90% epidermoide, 5-10% melanomas, 1-2% adenocarcinomas de las glándulas de bartholino, sarcomas, 2% carcinomas de
células basales
Factores de riesgo
 Tabaquismo
 Distrofia vulvar (liquen escleroso)
 Neoplasia intraepitelial vulvar o cervical
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 VPH
 Síndromes de inmunodeficiencia
 Antecedente de CACU
Tipos
1. Carcinoma epidermoide clásico 60%: subtipos 16 y 33 de vph
2. Carcinoma queratinizante: se relaciona con estados de inflamación crónica y de autoinmunidad
Manifestaciones clínicas
 Dolor
 Hemorragia vulvar
 Disuria
 Adenopatías inguinales
Diagnostico
 Inspección
 Colposcopia con aplicación de ácido acético
 Citología cervical
 TAC de pelvis e ingles
Tratamiento
 Enfermedad temprana: Resección local amplia
o Lesión con diámetro >2 cm o compromete la línea media: vulvectomía radical modificada
 Enfermedad regional: tratamiento quirurgico + radioterapia y quimioterapia (cisplatino y fluoracilo)
 Enfermedad metastásica: quimioterapia y evaluación de beneficio de radioterapia regional
Principal factor pronostico: afectación ganglionar

VULVODINIA
Se define como dolor vulvar referido con una evolución de >3 meses, caracterizado por ardor, picazón e irritación en ausencia de
lesiones evidentes o alteraciones neurológicas o cutáneas.
Clasificación
 Generalizada
 Localizada
Etiología: desconocida
Manifestaciones clínicas:
 Dolor de caracteristicas neuropáticas y las repercusiones sexuales y psicológicas que implica
Diagnostico:
 Excluir enfermedades que puedes causar dolor: herpes vulvar, vulvitis alérgica, atrofia vulvar, liquen plano, liquen escleroso,
síndrome pudendo, neoplasia intraepitelial vulvar , endometriosis vulvar.
 Exploración física: prueba de presión con hisopos en puntos cardinales del vestíbulo y la piel circundante a la vulva.
Tratamiento
 No farmacologico: alimentación baja en oxalatos, ropa interior adecuada, evitar uso de irritantes vulvares, aseo vulvar con
agua y manos, aplicación de emolientes libres de conservadores y gel frio, uso de toallas sanitarias de algodos y libre de
perfumes, evitar uso de pantiprotectores. Terpaia cognitivo conductual, acupuntura.
 Farmacológicas: gel de lidocaína, y sistémicos como ( amitriptilina, gabapentina, carbamacepina, venlafaxina, fluoxetina)

TRASTORNOS DE LAS GLANDULAS VESTIBULARES MAYORES (BARTOLINITIS)

Bartolinitis: inflamación e infección de las glándulas vestibulares mayores
Absceso de glandula de Bartholin: acumulación de pus secundaria a infección, formando una protuberancia dolorosa de la glandula.
Quiste de la galndula de Bartholin: retención de sus secreciones, cuyo crecimiento produce una tumoración vaginal generalmente
asintomática.
Agente etiologico
 Estafilococos, estreptococos, enteroccocis faecalis, e. coli, proteus y klebsiella.
Manifestaciones clínicas
 Tumoraciones vulvares cercanas a la horquila o en los radios de las 4 o las 8
 Dolor local exacerbado por la deambulación o la posición sedente
 Hipertermia local
 Dispareunia
 Leucorrea

Diagnostico:
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 Clínico, aunque puede recurrirse a biopsias y cultivos.
Tratamiento
 Antibióticos de amplio espectro: penicilina amoxicilina, amoxicilina + clavulánico, dicloxacilina, clindamicina, metronidazol,
cefalosporinas, quinolonas
 Antiinflamatorios: diclofenaco
 Analgésicos: paracetamol, asa.
 Absceso: drenaje por incisión o marsupializacion quirúrgica
 Medidas no farmacológicas: baños de asiento y aplicación de compresas calientes.
Complicación potencial en ausencia de tratamiento: fascitis necrotizante