Fo m5 p1 01 V 01 Asistenc Enfoq Diferenc

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Departamento del Valle del Cauca

Código: FO-M5-P1-01

REGISTRO DE ASISTENCIA EVENTOS EXTERNOS CON ENFOQUE DIFERENCIAL Versión: 01

Fecha de aprobación: 15/08/2018


Gobernación

FECHA: DD/MM/AA LUGAR: MUNICIPIO SEDE: HORA INICIO:

FACILITADOR: ( Nombre, Cargo, Entidad) OBJETIVO: HORA TERMINACION:

SEXO ETNIA CONDICIÓN EDAD ZONA

Lesbiana, Gay, Bisexul ó Trans


MUJER CABEZA DE FLIA

DESPLAZADA (O)

MAS DE 60 AÑOS
DISCAPACIDAD
ROM (gitana)
MASCULINO

13-17 AÑOS
18-26 AÑOS
27-60 AÑOS
1-12 AÑOS
FEMENINO

INDIGENA

URBANO
RURAL
OTRO
AFRO
TELEFONO FIJO O MUNICIPIO DE
NOMBRE Y APELLIDOS No. Cedula CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD/ ORGANIZACIÓN FIRMA
MOVIL RESIDENCIA

Elaboró Revisó Aprobaron:

Nombre: LUCIA SASTOQUE FUENMAYOR - FLUVIA MARINA BALANTA - MOISÉS NOE JOJOA DAGUA - FRANGEY RENDON - CARLOS ALBERTO GÓMEZ M. - MARÍA PATRICIA
Nombre: DORIS NOEMI PIZARO MELGAREJO Comité Coordinador del SIG
QUINTERO ALEGRÍA - GENOVA YUNDA TEJEDA

Cargo: LÍDER DE PROCESO - PROFESIONAL UNIVERSITARIO - AUXILIAR ADMINISTRATIVO Cargo: SECRETARIA DE DESARROLLO SOCIAL Y PARTICIPACION Acta No. 06 15/08/2018

Firmas: Firma:

Fecha de Socialización al proceso: Acta No. 15 de 18/08/2018

Fecha: 1/08/2018 Fecha: 08/08/2018 Fecha entrega al SIG para mulalo: 08/10/2018

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