O2

Universitat de València

Grado en Óptica y Optometría.

Departament d’Òptica i Optometria i
Ciències de la Visió

PRÁCTICAS DE OPTOMETRÍA II

PRÁCTICA 2: HISTORIAL, PRUEBAS PRELIMINARES

Y REFRACCIÓN

Autores:
Esteban Porcar Izquierdo, PhD, OD.*
Juan Carlos Montalt Rodrigo, PhD, OD.
Josefa Isabel Benlloch Fornés, Msc, GOO.

*responsable de la asignatura cursos 2020/21 y 2021/22.

1 Guion de Prácticas de Optometría 2

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El objetivo de esta guía de prácticas es dar a conocer al alumnado como

hacer un examen del funcionamiento general de la visión binocular en las tres
vertientes siguientes:
• La función acomodativa
• La función de vergencia y sensorial
• La función motora de los ojos

Estas funciones se evaluarán mediante pruebas optométricas. Además, se

explicará cómo hacer una secuencia de examen adecuado para determinar un
correcto diagnóstico.

Finalmente, se darán las pautas para tratar cada una de las anomalías
generales binoculares.

Como resultado de estas guías, el alumnado tiene que ser capaz de

afrontar la evaluación, diagnóstico y tratamiento de cualquier problema general
de visión binocular no estrábico.

Estas guías van dirigidas a la docencia de esta materia en el grado de

Óptica y Optometría de la Universitat de València. Están basadas en la
experiencia clínica de los autores que como referencia utilizan las técnicas y
procedimientos establecidos en el libro de:

Clinical Management of Binocular Vision. Heterophoric, Accomodative, and Eye Movement

Disorders. Autors: Michel Scheiman i Bruce Wick. 5a edició. Editorial: Wolters Kluwer.

Gracias a todos los que han colaborado en el desarrollo de estas guías y

en las sugerencias para mejorarlas.

Nota: Las imágenes utilizadas están autorizadas por los proveedores de material de Optometría.

2 Guion de Prácticas de Optometría 2

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Secuencia de las prácticas.

Práctica 1: Presentación

Práctica 2: Historial, pruebas preliminares y refracción

Práctica 3: Evaluación del estado sensorial

Práctica 4: Evaluación de la vergencia

Práctica 5: Evaluación de la acomodación

Práctica 6: Evaluación del estado motor de los ojos

Práctica 7: Análisis del caso

Práctica 8: Inicio a la terapia de la visión

Práctica 9: Secuencia del examen general de la visión binocular.

Realización de casos clínicos

Práctica 10: Exposición de casos clínicos

Este guion de prácticas consta de tres partes:

1a parte: Historia del caso.

2a parte: Pruebas preliminares.

3a parte: Refracción. Equilibrio biocular.

OBJETIVOS:
El profesorado explicará brevemente los aspectos más relevantes del guion y resolverá las dudas
del alumnado durante la sesión práctica.

La actividad del alumnado es la realización de las pruebas de este guion a cada una/uno del
grupo de prácticas.

3 Guion de Prácticas de Optometría 2

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La secuencia del examen que debéis de seguir es la siguiente

EXAMEN DE LA VISIÓN

ANAM NESI S

P R UEBAS P R ELI M I NAR ES

EVALUACIÓN DE LA SALUD OCULAR

R EFR ACCI ÓN

EVALUACIÓN GENERAL DE LA VISIÓN BINOCULAR NORMAL

(con la corrección del equilibrio biocular).

1. Historia del caso.

Sobre los síntomas del paciente debéis de conocer:

• El motivo de la visita.
• Cuál es el problema (primera suposición diagnóstica).
• Si podréis darle una solución.

Estructura básica del historial.

1) Perfil del paciente: son los datos personales del paciente que interesan para el estudio del caso.
2) Queja principal, eficacia visual y condiciones visuales: es el problema que relata el paciente,
como está rindiendo y cuáles son las condiciones visuales en las que se encuentra.
3) Historia ocular propia: interesa conocer las ayudas visuales recibidas hasta este momento.
4) Historia médica propia: hay que saber el estado general de la salud del paciente y si sufre o ha
sufrido enfermedades sistémicas que puedan repercutir en la visión.
5) Historia médica familiar: igualmente es interesante conocer si sus familiares más directos son
propensos a cierto tipo de enfermedades oculares o sistémicas que repercutan en la visión.
6) Desarrollo: en las niñas/niños hay que conocer cuál ha sido su desarrollo (la evolución motriz y
sensorial).

4 Guion de Prácticas de Optometría 2

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Historia del caso.

1- PERFIL DEL PACIENTE:
Fecha:
Nombre y Apellidos:
Edad:
Trabajo:
Aficiones:
Sexo:
Raza:
2- QUEJA PRINCIPAL: Motivo de la visita:
• Análisis de la queja principal: (COMO, DESDE CUANDO, DÓNDE...).

• Investigación de otra sintomatología: (VISIÓN BORROSA, CANSANCIO OCULAR, DOLORES DE

CABEZA, LAGRIMEO, PICOR, SECRECIONES, VISIÓN DOBLE, MIODESOPSIAS, FOTOPSIAS, VELO,
HALOS DE COLORES...).

• Eficacia visual: (1-EXCELENTE, 2-BUENA, 3-REGULAR, 4-MALA).

• Condiciones visuales:

3- HISTORIA OCULAR PROPIA:

• Último examen visual realizado y tratamiento:

• Tratamientos anteriores:

• Anomalías y enfermedades oculares: (PATOLOGÍA, TRAUMAS, OPERACIONES, QUEMADURAS,

ANOMALÍAS CONGÉNITAS...).

• Tratamientos y medicaciones actuales:

5 Guion de Prácticas de Optometría 2

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4- HISTORIA MEDICA PROPIA:

• Estado general del paciente: (1-EXCELENTE, 2-BUENO, 3-REGULAR, 4-MALO).
• Última revisión médica realizada:
Investigación de la salud general. Sufre: (DIABETES, HIPERTENSIÓN ARTERIAL,
HIPERCOLESTEROLEMIA, PROBLEMAS CIRCULATORIOS, ALERGIAS, INSUFICIENCIA VENOSA,
CARDIOPATÍAS, ARTROSIS...).

• Tratamientos y medicaciones actuales:

5- HISTORIA OCULAR Y MEDICA FAMILIAR:

• Antecedentes familiares de enfermedades oculares: (RETINOPATÍAS, GLAUCOMA, ANOMALÍAS O
DEGENERACIONES, ESTRABISMOS, MIOPÍAS ALTAS…).

• Antecedentes familiares de enfermedades sistémicas: (DIABETES, HIPERTENSIÓN ARTERIAL,

HIPERCOLESTEROLEMIA, PROBLEMAS CIRCULATORIOS, INSUFICIENCIA VENOSA, ALERGIAS…).

6- DESARROLLO
• NACIMIENTO (circunstancias).
• EVOLUCIÓN DE LA MOTRICIDAD BRUTA Y FINA.
• LATERALIDAD.
• CARÁCTER (como se relaciona con otras personas).
• EFICACIA ESCOLAR (resultados escolares: asimilación y comprensión).

Otras observaciones:

6 Guion de Prácticas de Optometría 2

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2. Pruebas preliminares.

Permiten:
• Confirmar la primera suposición diagnóstica.
• Encontrar otros posibles problemas que presente el paciente.

El resultado de estas pruebas guiará el resto del examen hacia áreas específicas de evaluación
(puramente refractiva, de evaluación general de la visión binocular no estrábica, estrábica,
percepción, baja visión…), o habrá que referir a otros especialistas (oftalmólogos, pedagogos,
psicólogos…).

- Una base de datos mínima de las pruebas preliminares es:

• La evaluación externa (características del paciente).
• Agudeza visual con la corrección habitual si la necesita (estado de la visión).
• Las versiones o seguimientos (estado de la motilidad ocular).
• Prueba de la oclusión (Cover test) en las nueve posiciones de mirada (alineamiento motor).
• El punto próximo de convergencia (estado de la convergencia).

- Otras pruebas opcionales del funcionamiento general de la visión binocular que también pueden
valorarse y que se verán en otras prácticas son:
• La amplitud de acomodación por acercamiento (estado de la acomodación).
• Evaluación de la supresión con la linterna de los 4 puntos de Worth (estado de la fusión plana).
• Valoración de la visión en relieve o estereopsis con Titmus o Randont test (estado de la fusión
sensorial).
• Valoración del aprendizaje (leer un texto, escribir un texto, y dominancia del ojo y el cuerpo).

- Otras pruebas preliminares de la evaluación de la salud ocular (otras asignaturas).

• La confrontación de campos visuales (estado de las vías visuales).
• Evaluación de las pupilas (estado neurológico).
• Examen externo e interno del ojo (patología).
• Evaluación del color (defectos de la visión del color).

7 Guion de Prácticas de Optometría 2

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La evaluación externa.
El propósito:
Consiste en detectar alteraciones externas del paciente de una manera global desde el momento
que entra en la consulta. Tenéis que fijaros en:
• Cómo anda y cómo se maneja, si tiene dificultades en la visión (pérdida importante de la visión,
problema de baja visión).
• En la cara, el estado de los ojos y estructuras anejas (epicantus, estrabismo, anomalías o
patología).
• Alguna posición anómala de la cabeza que indique que puede estar compensando alguna diplopia
(problema de paresia o parálisis de algún músculo extraocular).
• Cómo se comporta: inquieto, relajado, nervioso (importante para iniciar y saber cómo actuar en
las pruebas del examen visual).

Realización de la prueba:
a) Equipamiento, accesorios y test necesarios.
- Una linterna.
- Una cinta métrica.
- Un depresor adaptado con un test de cerca.
- Una regleta milimetrada.

Imagen gentileza de Promoción Optométrica.

b) Preparación de la prueba.
- El paciente ha de estar cómodamente sentado con la iluminación reforzada.
- Colocaros delante el paciente sosteniendo la linterna a 40 cm y a la altura de los ojos en la línea
mediana.
c) Explicación de la prueba al paciente.
- Indicadle que se fije en nuestra nariz o en el punto luminoso de la linterna.
d) Ejecución de la prueba.
- Verificad la posición de la cabeza y fijaros en un lado y el otro de la cara del paciente como si estuviera
dividida por la nariz. Observad el estado de las órbitas, la situación de los ojos (posicionamiento y
anomalías) y los anexos.
- Evaluad también la simetría de los reflejos corneales de la linterna en los ojos (test de Hirschberg).
e) Anotación de los resultados en la ficha del paciente. Valores esperados.
- Anotad dentro de los límites normales (DLN) o lo que detectéis.

8 Guion de Prácticas de Optometría 2

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Observaciones: medida de la distancia interpupilar (DIP).

Cuando se utilice la gafa de pruebas o el foróptero en las pruebas de la visión binocular hay que colocar
la distancia interpupilar que corresponde al paciente de lejos y de cerca. El propósito es evitar efectos
prismáticos inducidos por las lentes que podrían alterar los resultados (sobre todo en graduaciones
altas).
DIP de lejos:
- Indicad al paciente que mire fijamente un objeto lejano (Ej.: un punto luminoso o una letra aislada
de los optotipos).
- Colocaros ligeramente agachados para no interferir en la mirada del paciente.
- Medir la distancia desde el borde temporal de la córnea o pupila derecha al borde nasal de la córnea
o pupila izquierda.
DIP de cerca:
- Indicad al paciente que mire un objeto cercano a 40 cm (Ej.: el punto luminoso de la linterna o una
letra del depresor con un test de cerca).
- Colocaros de manera que no interfiráis la mirada del paciente.
- Medir la distancia desde el borde temporal de la córnea o pupila derecha al borde nasal de la córnea
o pupila izquierda.

0 60 mm

Versiones o seguimientos.
El propósito:
La evaluación de la eficacia y coordinación de los músculos extraoculares en las 9 posiciones
diagnósticas de mirada. Podéis observar:
• Problemas de fijación.
• Movimiento impreciso por defecto o por exceso (no hay un buen control del movimiento; no son
precisos).
• Restricciones (no puede mover el ojo o tiene dificultades en alguna dirección; no son completos).
• Saltos (no tiene buenos seguimientos; no son suaves).
• Movimientos asociados de cabeza y cuerpo (no son extensos).

Realización de la prueba:

9 Guion de Prácticas de Optometría 2

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a) Equipamiento, accesorios y test necesarios.

- Una linterna, un puntero o punto de fijación (una letra de la hilera de letras vertical de agudeza visual
0,8 del depresor adaptado para test de cerca).
- Una cinta métrica

Imagen gentileza de Promoción Optométrica.

b) Preparación de la prueba.
- El paciente ha de estar cómodamente sentado con la iluminación reforzada.
- Poned la linterna o punto de fijación frente al paciente a la altura de los ojos, en la línea mediana y a
la distancia de Harmon (distancia del codo al nudillo mediano de la mano del paciente), o menos de 40
cm. La prueba es binocular.
c) Explicación de la prueba al paciente.
- Indicadle que tiene que mirar fijamente la luz de la linterna o punto de fijación, y que siga su
movimiento en el espacio sin mover la cabeza. También, si en algún momento tiene visión doble.
d) Ejecución de la prueba.
- Moved la linterna o punto de fijación de izquierda a derecha, de arriba abajo y en círculos, con un
movimiento continuado pasando por las 9 posiciones diagnósticas de mirada.
- El movimiento tiene que restringirse a la circunferencia de la cabeza del paciente.

OD: S P E C OI: S P E C

e) Anotación de los resultados en la ficha del paciente. Valores esperados.

• Si el paciente sigue la linterna o estímulo de fijación de manera suave y extensa en todas las
posiciones de mirada, sin diplopía, ni incomodidad, anotad SPEC (suaves, precisos, extensos y
completos).
• Si el paciente tiene dificultades, anotad solo las letras que corresponden a SPEC. Entonces, hay
que describir el problema, por ejemplo: saltos, inestabilidad, retrasos, etc.
• Si habéis observado cualquier restricción, anotad el músculo posiblemente afectado según la
posición de mirada donde exista el problema.

10 Guion de Prácticas de Optometría 2

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Prueba de la oclusión (cover test).

El propósito:
La evaluación de la presencia y magnitud de una desviación latente (foria) o manifiesta
(estrabismo) de los ojos cuando fijan a un punto de observación.

Realización de la prueba:
a) Equipamiento, accesorios y test necesarios.
- Gafa de prueba y caja de lentes (si el paciente necesita corrección)
- Un oclusor.

Imágenes gentileza de Indo y Promoción Optométrica

- Test de lejos: Generalmente, una letra aislada de una línea o dos menores de la agudeza visual (AV)
conseguida (por ejemplo 0,8 por una AV conseguida de 1).

- Test de cerca: Generalmente, una letra de la hilera de letras vertical de AV 0,8 del depresor adaptado
para test de cerca.
- Barras de prismas

Imagen gentileza de Promoción Optométrica

11 Guion de Prácticas de Optometría 2

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b) Preparación de la prueba.
- El paciente tiene que estar cómodamente sentado y con una iluminación reforzada.
- Además, tiene que llevar su refracción (si la necesita) y la DIP de lejos o de cerca (o la corrección
habitual en la prueba preliminar).
- Para cerca, sostened el depresor, o el paciente si es necesario para facilitar la ejecución de la prueba,
a 40 cm delante el paciente, ligeramente por debajo de la horizontal visual en la línea mediana.
- Situaros de tal manera que podáis observar fácilmente los movimientos oculares sin interferir con la
línea de mirada del paciente.
- La prueba se hace, si es necesario, en las 9 posiciones diagnósticas de mirada (el paciente moverá la
cabeza para la evaluación de las posiciones).
c) Explicación de la prueba al paciente.
- Informadle que taparéis los ojos alternativamente con un oclusor y que tiene que mirar una letra
fijamente del test de lejos o de cerca.
d) Ejecución de la prueba.
- La prueba de la cubierta se hace en dos fases:
1) Unilateral o simple. Este método sirve para determinar si hay estrabismo o no.
2) Alternante. Sirve para valorar la desviación, sea foria o estrabismo. Lógicamente, si con el método
anterior no había estrabismo, y se observa un movimiento en los ojos, será una desviación fórica.
1-Por el método unilateral:
a) Tapad el ojo derecho (OD) y observad el movimiento del ojo izquierdo (OI). Si no hay movimiento,
esto indica que el OI estaba fijando en el punto de fijación desde el comienzo de la prueba. Destapad
el OD y, después de 2 a 3 segundos, repetid el proceso.
b) Tapad el OI y observad el movimiento del OD. Si no hay movimiento, indica que el OD estaba fijando
desde el principio en el punto de fijación. Destapad el OI y, después 2 a 3 segundos, repetid el proceso.
• Si no hay movimiento durante los pasos anteriores, el paciente tiene los ejes visuales alineados
con el punto de fijación. No hay estrabismo o tropia.
• Si observáis movimiento en el paso a) o b), el paciente tiene una tropia. El paciente tenía el ojo
que queda destapado desviado (no estaba fijando en el punto de observación), así que, hará un
movimiento para mirar al punto de fijación.
- Para diferenciar entre una tropia alternante y unilateral (OD o OI), destapad el ojo tapado y observad
el movimiento del otro ojo:
• Si se observa movimiento de los dos ojos, entonces el ojo que estaba fijando inicialmente se vuelve
a desviar, por lo tanto, hay una tropia unilateral de ese ojo. El ojo que destapamos es el fijador, y
el otro ojo queda desviado y no mantiene la fijación.
• Si destapando los ojos alternativamente, no se observa movimiento en el otro ojo, esto quiere
decir que los dos ojos pueden fijar. Hay una tropia alternante.
Nota: si no hay presencia de tropia, pero al destapar el ojo ocluido se observa un movimiento de
refijación, esto indica que hay una foria, la cual se valorará con el método alternante.

12 Guion de Prácticas de Optometría 2

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2-Por el método alternante:

a) Colocad el oclusor delante del OD durante 2 a 3 segundos. A continuación, moved el oclusor
rápidamente del OD al OI (sin que queden los dos ojos destapados en ningún momento), observando
la dirección del movimiento del OD en el momento que lo destapáis.
b) Dejad el oclusor delante el OI durante 2 a 3 segundos y moved rápidamente el oclusor del OI al OD,
(sin que queden los dos ojos destapados en ningún momento), observando la dirección del movimiento
del OI en el momento que lo destapáis.
- Repetid los pasos anteriores varias veces.
- Identificad la dirección de la desviación basada en la dirección del movimiento de cada ojo en el
momento que lo destapáis (mirad la tabla 1).
- La magnitud de la desviación se puede medir con la barra de prismas (mirad la tabla 2).

Tabla 1.

DIRECCIÓN DEL MOVIMIENTO DIRECCIÓN DE LA DESVIACIÓN

OCULAR CUANDO DESTAPAIS

Hacia adentro Exo

Hacia afuera Endo

Hacia arriba Hipo

Hacia abajo Hiper

Tabla 2

DIRECCIÓN DE LA DESVIACIÓN DIRECCIÓN DE LA BASE DEL PRISMA PARA

NEUTRALIZAR EN EL OJO IZQUIERDO

Exo Base Nasal (adentro)

Endo Base Temporal (afuera)

Hipo (OI) o Hiper (OD) Base Superior (arriba)

Hiper (OI) Base Inferior (abajo)

13 Guion de Prácticas de Optometría 2

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Ejemplos:
ENDOFORIA: poned los prismas base externa (afuera) delante de un ojo y aumentad la potencia
hasta que no haya movimiento en los ojos de adentro hacia afuera.
EXOFORIA: poned los prismas base nasal (adentro) delante de un ojo y aumentad la potencia hasta
que no haya movimiento en los ojos de afuera para adentro.

ENDOFORIA EXOFORIA

a) Anotación de los resultados en la ficha del paciente.

- Anotad la magnitud de la desviación y tipo (horizontal o vertical), indicando si es foria o tropia.
Comparad con las expectativas para ver si son valores normales o anormales.
Valores esperados. *
- De lejos: 1 Exo (1 X) ± 2 ∆ (1 endo a 3 exo).
- De Cerca: 3 Exo (3 X’) ± 3 ∆ (orto a 6 exo).
Vertical: orto

*“Clinical Management of Binocular Vision. Heterophoric, Accomodative, and Eye Movement Disorders.
Autors: Michel Scheiman i Bruce Wick. 5 edició. Editorial: Wolters Kluwer.”

14 Guion de Prácticas de Optometría 2

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Abreviaciones de les desviaciones horizontales:

∅ : orto
E : endoforia de lejos
E’ : endoforia de cerca
X : exoforia de lejos
X’ : exoforia de cerca

E(T) : endotropia intermitente de lejos

E(T)’ : endotropia intermitente de cerca
X(T) : exotropia intermitente de lejos
X(T)’ : exotropia intermitente de cerca

ET D o ET I : endotropia de lejos (Derecha o Izquierda)

ET' D o ET’ I : endotropia de cerca (Derecha o Izquierda)
XT D o XT I : exotropia de lejos (Derecha o Izquierda)
XT’ D o XT’ I : exotropia de cerca (Derecha o Izquierda)

ET ALT : endotropia alternant de lejos

ET’ ALT: endotropia alternant de cerca
XT ALT : exotropia alternant de lejos
XT’ ALT: exotropia alternant de cerca

Abreviaciones de les desviaciones verticales:

∅ : orto
I/ D o I : hiperforia de lejos (Derecha o Izquierda)
I’/ D o I : hiperforia de cerca (Derecha o Izquierda)
IT/ D o I : hipertropia de lejos (Derecha o Izquierda)
IT’/ D o I: hipertropia de cerca (Derecha o Izquierda)

15 Guion de Prácticas de Optometría 2

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Punto próximo de convergencia (PPC).

El propósito:
Es evaluar la amplitud de convergencia total.

Realización de la prueba:
a) Equipamiento, accesorios y test necesarios.
- Gafa de prueba y caja de lentes (si el paciente necesita corrección de lejos).
- Una linterna u otro punto de fijación (con estímulo acomodativo). Puede ser una letra de la hilera de
letras vertical de AV 0.8 del depresor adaptado con un test de cerca.
- Regleta o cinta métrica.
- Gafas con filtros rojo-verde o lentes rojo y verde.

Imágenes gentileza de Indo y Promoción Optométrica.

b) Preparación de la prueba.
- El paciente ha de estar cómodamente sentado con la iluminación reforzada.
- Además, tiene que llevar su refracción (si la necesita) y la DIP de cerca (o la corrección habitual en
la prueba preliminar).
- Sostened el test de cerca a una distancia aproximada de 40 cm delante el paciente, ligeramente por
debajo de la horizontal visual en la línea mediana.
c) Explicación de la prueba al paciente.
- Explicadle que iréis acercándole el depresor o la linterna y pedidle que fije continuamente el estímulo.
Tiene que indicar el momento cuando vea la letra o la luz doble, y después cuando vuelve a ver una
sola imagen.

16 Guion de Prácticas de Optometría 2

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c) Ejecución de la prueba.
- La prueba se puede hacer de dos maneras:
1) Tradicional.
2) Utilizando gafas con filtros rojo-verde.

1-Por el método tradicional:

- Acercad el estímulo hacia el paciente y fijaros en los ojos a medida que vais acercando el estímulo.
- Medid la distancia a la cual el paciente dice que ve doble, o a la que veáis que un ojo se desvía y
pierde la fijación. Este será el punto próximo de convergencia o punto de rotura. A continuación, alejad
el estímulo hasta que el paciente recobre la fusión. Este será el punto de recobro.
- Repetid el procedimiento varias veces para determinar el efecto de la fatiga. Al repetir el PPC 4 o 5
veces, los pacientes sintomáticos mostrarán una disminución significativa en la capacidad de
convergencia.

2-Utilizando gafas con filtros rojo-verde:

- La técnica se hace de igual forma que en el procedimiento anterior, con la diferencia que utilizáis la
linterna y unas gafas con filtros rojo-verde o lentes rojo y verde. El paciente verá dos luces, una roja y
otra verde, cuando llegue al punto de rotura.
- Utilizad esta técnica en aquellos casos en los cuales dudáis de la existencia de una insuficiencia de
convergencia.
- Tanto la rotura como el recobro serán iguales en pacientes sin alteraciones, pero en pacientes con
insuficiencia de convergencia los dos se alejarán considerablemente, haciéndolo en mayor proporción
el recobro.
e) Anotación de los resultados en la ficha del paciente.
- Si el paciente consigue mantener la fusión hasta la nariz (HLN), anotad: HLN.
- En los otros casos, se anotará el punto de rotura y el punto de recobro. Anotad también el ojo desviado
y si hubo respuesta de diplopia.
- El punto de recobro no tiene que diferenciarse del punto de rotura en más de 4 cm. Una diferencia
mayor también puede indicar problemas de convergencia.
Valores esperados. *
Con estímulo acomodativo: Rotura: 2.5 cm ± 2,5 (anormal > 5)
Recobro: 4.5 cm ±3 (anormal > 7.5)

Con linterna y gafas con filtros rojo-verde: Rotura: 2.5 cm ±4 (anormal > 6.5)
Recobro: 4.5 cm ±5 (anormal > 9.5)

* “Clinical Management of Binocular Vision. Heterophoric, Accomodative, and Eye Movement Disorders.
Autors: Michel Scheiman i Bruce Wick. 5 edició. Editorial: Wolters Kluwer.”

17 Guion de Prácticas de Optometría 2

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TABLA DE RESULTADOS DE LAS PRUEBAS PRELIMINARES.

OBSERVACIÓN EXTERNA. DLN
General:

OD:

OI:

DIP lejos: DIP cerca:

LEJOS CERCA
AGUDEZA VISUAL. OD:
(con la corrección habitual).
OI:

Observaciones:
PRUEBA DE LA OCLUSION (COVER)
DESVIACIÓN DE LEJOS. HO.
Tipos de desviación:
VE.

Observaciones:

DESVIACIÓN DE CERCA.
HO.
Tipos de desviación:
VE.

Observaciones:
MOTILIDAD OCULAR.
OD: S P E C OI: S P E C

Observaciones:
PPC HLN ROT. REC.
Con estímulo acomodativo: / cm
Con gafas con filtros rojo-verde: / cm
Abreviaciones:
DLN: dentro de los límites normales
DIP: distancia interpupilar
OD: ojo derecho
OI: ojo izquierdo
HO: horizontal
VE: vertical
SPEC: suaves, precisos, extensos y completos
PPC: punto próximo de convergencia
HLN: hasta la nariz
ROT: rotura
REC: recobro
Cm: centímetros

18 Guion de Prácticas de Optometría 2

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Ejemplo:
OBSERVACIÓN EXTERNA. DLN
General:

OD:

OI:

DIP lejos: 60 mm DIP cerca: 55 mm

AGUDEZA VISUAL. LEJOS CERCA

(con la corrección habitual). OD: 0.8 1

OI: 1 1
Observaciones:
Verificar la corrección del OD.
PRUEBA DE LA OCLUSIÓN (COVER)
DESVIACIÓN DE LEJOS. HO. 14 E
Tipos de desviación:
VE. 0

Observaciones: Alta endoforia de lejos

DESVIACIÓN DE CERCA.
HO. 2 E’
Tipos de desviación:
VE. 0

Observaciones:
MOTILIDAD OCULAR.
OD: S P E C OI: S P E C

Observaciones:
PPC HLN ROT. REC.
Con estímulo acomodativo: 3 / 4 cm
Con gafas con filtros rojo-verde: 4 / 5 cm

19 Guion de Prácticas de Optometría 2

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OTRAS PRUEBAS:

Amplitud de acomodación por acercamiento. OD: cm: Dp: 100/ =

OI: cm: Dp: 100/ =

Observaciones:

Valoración de la supresión (4-puntos Worth) NO SÍ OD OI

Distancia en metros Con luz o sin luz
Estereopsis de cerca: “ ARCO ( ). De lejos Normal NO SÍ

Observaciones:

Pupilas.

Observaciones:

Examen externo del ojo. OD OI

Anomalías y reflejo corneal.

Observaciones:

Examen interno del ojo.

Anomalías y confrontación de campos.

Observaciones:

. .

Evaluación del color.

Observaciones:

Evaluación del aprendizaje.

Observaciones:

20 Guion de Prácticas de Optometría 2

O2

Ejemplo:
OTRAS PRUEBAS:

Amplitud de acomodación por acercamiento. OD: cm: 10 Dp: 100/10 = 10

OI: cm: 10 Dp: 100/10 = 10

Observaciones:

Valoración de la supresión (4-puntos Worth) NO SÍ OD OI

Distancia en metros 2 Con luz o sin luz
Estereopsis de cerca: 40 “ ARCO ( Titmus ). De lejos Normal NO SÍ

Observaciones: Supresión intermitente de lejos

Pupilas.

Observaciones:

Examen externo del ojo. OD OI

Anomalías y reflejo corneal.

Observaciones:

Examen interno del ojo.

Anomalías y confrontación de campos.

Observaciones:

. .

Evaluación del color.

Observaciones:

Evaluación del aprendizaje.

Observaciones:

21 Guion de Prácticas de Optometría 2

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3. Refracción. Equilibrio biocular.

RETINOSCOPIA

REFRACCIÓN MONOCULAR OD. REFRACCIÓN MONOCULAR OI.

1) Añadid inicialmente lentes positivas (+1 o +1,5 Dp).

2) Seguidamente, reducid lentes positivas en pasos de 0,25 Dp, mientras mejore la agudeza visual.
3) Finalmente, afinad con el test rojo-verde (primera igualdad) o con los cilindros cruzados de
Jackson. Dejad el máximo positivo posible si no hay mejora de la agudeza visual.

SI AV = 1 SI AV < 1. Verificad la causa.

- Comprobad el astigmatismo (mal compensado o sin detectar).
Utilizad el test horario o el tanteo, y afinad con los cilindros cruzados.
Haced el otro ojo.

SI AV = 1 SI AV < 1
- Revisad el astigmatismo.
- Posible astigmatismo irregular.
- Otros problemas (ambliopía, orgánico o patológico).

FINALMENTE
OD OI

AGUDEZAS VISUALES IGUALES

BALANCE BIOCULAR

22 Guion de Prácticas de Optometría 2

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El propósito:
Conseguir una fórmula que proporcione la máxima AV posible con la acomodación relajada al
máximo. Esta fórmula se utilizará en las pruebas de la evaluación general de la visión
binocular no estrábica.
Después de obtener la mejor compensación de cada ojo, realizad el balance biocular si las
agudezas visuales de los ojos son iguales.

1) Realización de la prueba con los prismas:

a) Equipamiento, accesorios y test necesarios.
- Foróptero.
- Test de lejos.
- Test de equilibrio de lejos.
b) Preparación de la prueba.
- El paciente ha de estar cómodamente sentado con la iluminación de ambiente.
- Además, tiene que llevar la refracción de lejos (si la necesita), y la DIP de lejos.
- Preparad el accesorio de Risley con 3 ∆ base inferior (abajo) en el OD y 3 ∆ base superior (arriba) en
el OI.

Posición de los prismas verticales

ABCD

ABCD
c) Explicación de la prueba al paciente.
- Advertidle que verá dos imágenes desplazadas verticalmente y que tiene que indicar en cual se ve
las letras más nítidas o menos borrosas.

23 Guion de Prácticas de Optometría 2

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d) Ejecución de la prueba.
- Poned +0,75 Dp en cada ojo y aislad una hilera de letras horizontal con la que se consigue una leve
visión borrosa (aproximadamente AV de 0,7 o 0,8).
- A continuación, anteponed los prismas de disociación (3 ∆ base inferior en el OD y 3 ∆ base superior
en el OI) y preguntad si ve dos imágenes:
• Si ve igual de borrosa la imagen superior e inferior, el objetivo del equilibrio biocular ya está
conseguido.
• Si ve más nítida la imagen superior (correspondiente al OD), adicionad esferas positivas en pasos
de 0,25 Dp sobre el OD, hasta que el paciente refiere que ve igual de borrosa la imagen superior
e inferior. Un cambio mayor de +0,5 Dp sugeriría revisar el subjetivo.
• Si ve más nítida la imagen inferior (correspondiente al OI), adicionad esferas positivas en pasos
de 0,25 Dp sobre el OI, hasta que el paciente refiere que ve igual de borrosas las dos imágenes.
Un cambio mayor de +0,5 Dp sugeriría revisar el subjetivo.
• Si no consigue igualar las imágenes, porque al añadir una lente positiva en el ojo que ve mejor,
ahora está más borroso comparando con la otra imagen, entonces dejad la situación en la que hay
la visión más clara subjetivamente con los dos ojos.
- Seguidamente, retirad los prismas, y reducid los positivos binocularmente de 0,25 en 0,25 Dp.
- En el momento que se obtenga una AV de 1, colocad los filtros polarizados o lentes rojo y verde en
la rueda de lentes auxiliares según el test de equilibrio que utilicéis para comparar las imágenes de
cada ojo.
- Colocad el test de equilibrio.
Explicación de la prueba al paciente.
- Advertidle que verá una imagen en cada ojo y que tiene que indicar en cual se ven las letras más
nítidas o menos borrosas.
• Si ve igual las imágenes de cada ojo, el objetivo del equilibrio ya está conseguido.
• Si ve más nítida alguna de ellas, adicionad + 0,25 Dp sobre el ojo correspondiente. Un cambio
mayor de +0,5 Dp sugeriría revisar el subjetivo.
• Si no consigue igualar las imágenes, porque al añadir una lente positiva en el ojo que ve mejor,
ahora está más borroso comparando con la otra imagen, entonces dejad la situación en la que hay
la visión más clara subjetivamente con los dos ojos.
- Retirad los filtros y el test de equilibrio utilizado, y evaluad de nuevo la AV.
- El punto final, sería añadir -0,25 en ambos ojos si mejora la AV. Intentad adicionar otro -0,25, si sigue
habiendo mejora de AV. No más negativos deberían de ser adicionados.
e) Anotación de los resultados en la ficha del paciente.
- Anotad la fórmula obtenida del examen.

24 Guion de Prácticas de Optometría 2

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TABLA DE RESULTADOS DE LA REFRACCIÓN.

QUERATOMETRIA COMPENSACIÓN HABITUAL

ESF CIL EJE AVI
OD: OD:

OI: OI:

Observaciones: Observaciones:

RETINOSCOPIA AUTOREFRACCIÓN
ESF CIL EJE ESF CIL EJE
OD: OD:

OI: OI:

REFRACCIÓN. EQUILIBRIO BIOCULAR

ESF CIL EJE AVL AVC
OD:

OI:

Observaciones:

Abreviaciones:
ESF: esfera
CIL: cilindro
OD: ojo derecho
OI: ojo izquierdo
AVI: agudeza visual inicial
AVL: agudeza visual de lejos
AVC: agudeza visual de cerca

25 Guion de Prácticas de Optometría 2

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Ejemplo:

QUERATOMETRIA COMPENSACIÓN HABITUAL

OD: ESF CIL EJE AVI

OD: -0.25 90 0.8
OI: OI: -0.25 95 1
Observaciones: Observaciones:

RETINOSCOPIA AUTOREFRACCIÓN
ESF CIL EJE ESF CIL EJE
OD: +0.75 -0.25 90 OD: +0.75 -0.25 90

OI: +0.50 -0.25 90 OI: +0.50 -0.25 90

REFRACCIÓN. EQUILIBRIO BIOCULAR

ESF CIL EJE AVL AVC
OD: +0.50 -0.25 90 1 1

OI: +0.25 -0.25 90 1 1

Observaciones:

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