Estructura Física de los Hospitales

Ramón Araujo y Maike Hübner, Arquitectos. Madrid 2008

1. Introducción: Plan de Curso, Arquitectura Hospitalaria, y

Tendencias

2. La Historia del Hospital

3. Organización General: Accesos, Circulaciones y Áreas

4. Servicios de Críticos – Tratamiento y Diagnóstico

5. Servicios Ambulatorios y Hospitalización

6. Espacios en Detalle – Descripción de Estancias Clínicas

7. Señalética, Equipamiento y Carpintería

8. Sistemas Constructivos

9. Instalaciones – Sistemas y su Organización

10. La protección Contra Incendios

Ramón Araujo Armero, Doctor Arquitecto, Profesor Titular de la Escuela Técnica

Superior de Arquitectura de Madrid. Autor, entre otros edificios, del Hospital
Infanta Leonor de Vallecas y de diversos libros sobre tecnología y Arquitectura.

Maike Hübner, Diplom-Ingenier de la Universidad RWTH en Aachen, Alemania.

Arquitecta Colaboradora del Hospital Leonor de Vallecas (proyecto + dirección de
obra), de Aidhos Arquitec e Idom como especialista en el desarrollo espacial de
planes funcionales para hospitales.
INDICE

TEMA 1: INTRODUCCIÓN........................................................................................... 2
PLAN DE CURSO, ARQUITECTURA HOSPITALARIA, TENDENCIAS...................... 2
¿Por qué esta asignatura? ........................................................................................... 2
1.1 Escalas de intervención en arquitectura sanitaria ................................................. 3
1.2 Características generales de la arquitectura sanitaria............................................ 3
Durabilidad ............................................................................................................ 3
Flexibilidad............................................................................................................. 4
Emplazamiento...................................................................................................... 4
Relación con el Entorno ........................................................................................ 4
Accesibilidad y Circulación .................................................................................... 5
Concepción medioambiental y ahorro de energía................................................. 5
Economía .............................................................................................................. 5
Seguridad .............................................................................................................. 6
Belleza................................................................................................................... 6
1.3 Tendencias actuales en Arquitectura sanitaria...................................................... 7
1.4 La situación en España. Normativa. ...................................................................... 8
TEMA 1: INTRODUCCIÓN

PLAN DE CURSO, ARQUITECTURA HOSPITALARIA,

TENDENCIAS
¿Por qué esta asignatura?
En general las personas que usamos y trabajamos en edificios de todo tipo sabemos
poco sobre ellos, por ejemplo porqué tienen una forma determinada, cómo están
construidos, o cómo funcionan sus sistemas de instalaciones. Atendemos rara vez a
temas tales como el proceso de ejecución, la elección del solar y su
acondicionamiento, las técnicas e instituciones que intervienen, la legislación vigente,
el control de costes, etc. Finalmente, no pensamos en qué otros diseños habrían sido
posibles, qué planteamientos diferentes podrían haber resuelto las mismas
necesidades.

Todos estaremos de acuerdo en la importancia de la arquitectura sanitaria. A los

arquitectos nos gusta decir que “la arquitectura también cura” queriendo expresar
esta importancia. Lograr edificios bien planeados y funcionales para que sean
hermosos, flexibles, fáciles de mantener y gestionar parece importante para tener un
buen sistema sanitario.

Intervenimos constantemente sobre los edificios en que trabajamos, se convierten

casi en seres vivos por este continuo proceso de modificaciones. A veces son
pequeños cambios, otras de mayor alcance: desde la modificación de una
distribución interior con cambios en tabiques y muebles, hasta los Planes Directores
de los Hospitales grandes para renovarlos y actualizarlos íntegramente. No siempre
intervienen las técnicas y técnicos apropiados, ni tienen una relación adecuada con
quienes las promueven y gestionan, y los resultados no siempre son satisfactorios,
con importantes consecuencias.

Por todo lo anterior pensamos que es necesario un curso sobre arquitectura sanitaria
para las personas que, con diferentes grados de responsabilidad, van a trabajar en
esta gestión de actividad sanitaria. Creemos que los problemas que plantea la
“arquitectura sanitaria” son perfectamente transmisibles a profesionales de otras
ramas, máxime a profesionales generalistas como es este caso.

Hemos planteado un curso que queremos sea útil para todo tipo de profesionales,
desde el gerente de un complejo hospitalario de 2.000 camas a una matrona o el
abogado que quiere profundizar más en este tema para poder gestionar y entender
mejor el edificio del hospital.
El objetivo es recorrer muchos de los múltiples aspectos que afectan al edificio, de su
diseño inicial, la historia de la arquitectura sanitaria, aspectos concretos de la función
de los servicios, aspectos más técnicos como las instalaciones y tendencias de
futuro. Todos ellos ayudarán a un mejor medio físico para nuestra sanidad.

En base a lo anterior el programa será el siguiente:

Tema 1: Introducción
Tema 2: La Historia de la Arquitectura Sanitaria
Tema 3: La Organización de Hospitales
Tema 4: Descripción de Áreas Críticas
Tema 5: Descripción de Áreas Estacionarias y Ambulatorias
Tema 6: Espacios en Detalle
 Tema 7: Señalética, Equipamiento y Plan de Llaves
Tema 8: Sistemas Constructivos
Tema 9: Sistemas de Instalaciones
Tema 10: Sistemas de Protección Contra Incendios
Tema 11: Caso Práctico: Visita Hospital Infanta Leonor (Vallecas)

1.1 Escalas de intervención en arquitectura sanitaria

Las operaciones en la arquitectura sanitaria engloban alcances y escalas muy
diversas. La jerarquía de los posibles tipos de edificación podría ordenarse así:
ƒ Hospitales generales (edificios en los que se reúnen muchas especialidades
con un servicio de hospitalización, ambulatorio, atención a críticos y docencia
universitaria, de dimensiones y alcance muy variables)
ƒ Hospitales especializados (psiquiátrico, materno-infantil, geriátrico,
rehabilitación etc., también con docencia universitaria)
ƒ Centros de investigación
ƒ Clínicas de consulta (ambulatorio)
ƒ Centros de salud

En cuanto a las intervenciones posibles el alcance es muy diverso:

ƒ Construcción de nueva planta
ƒ Plan Director, que incluye el estudio y planeamiento de ampliaciones,
reformas, adecuación a normativas, etc. en distintas fases.
ƒ Ampliación
ƒ Reforma mayor (actuando sobre estructuras y envolvente del edificio)
ƒ Reforma interiorismo (tabiquerías, instalaciones, acabados)
ƒ Reforma y renovación de instalaciones (fontanería, electricidad, climatización,
calefacción, paneles solares, etc.)
ƒ Adecuación a la normativa (incendios, supresión de barreras, etc.)

Estos apuntes enfocan:

ƒ La descripción de Hospitales Generales, no pudiendo abordar todas las
escales de intervenciones posibles.
ƒ Ofrecer los conocimientos básicos para las diferentes intervenciones.

1.2 Características generales de la arquitectura sanitaria

Los objetivos fundamentales de la arquitectura en general han sido sintetizados por
Vitruvio, arquitecto, ingeniero y escritor en la época de Julio Cesar y autor del tratado
más antiguo sobre arquitectura con: firmitas (durabilidad), utilitas (utilidad), veritas
(verdadera) y venusta (belleza). Podemos desarrollar esto un poco más para nuestro
caso de la arquitectura sanitaria:

Durabilidad
Los edificios históricos duraban más que los actuales, con un tiempo de vida medio
de hasta 100 años y muy superior en ocasiones. En la actualidad este tiempo ha
disminuido incluso a unos 30 años, debido ante todo al ritmo de cambio de nuestras
necesidades y al rápido desarrollo de nuevos sistemas técnicos. Esto ocurre en todo
tipo de edificios, y en el caso que nos ocupa quizás con más virulencia: basta pensar
que los grandes hospitales de los años 60 presentan grandísimas dificultades para su
actualización.
Hoy en general se han consolidado sistemas de construcción cuya durabilidad no va
a ser la de los antiguos edificios, y en todo caso se admite una nueva necesidad de
operaciones de mantenimiento. Es incluso muy frecuente reducir la inversión inicial
al mínimo lo que provoca una necesidad mayor de adaptaciones posteriores.
Actualmente se opta por lo general por la división de la construcción en elementos
primarios, cuya durabilidad puede ser muy alta (estructura sobretodo y en general
cerramientos exteriores) y otros secundarios cuya sustitución se prevé (una
concepción más flexible en interiorismo e instalaciones). Los cerramientos son la
parte más controvertida actualmente, generalizándose progresivamente soluciones
que requieren gran mantenimiento y una renovación integral en pocos años.
En todo caso una buena construcción, con buenas calidades y sistemas garantizados
es vital en el edificio sanitario, dados el alto coste de los equipos que alberga y la
gran responsabilidad que implica su uso. En España hoy se están alcanzando altos
niveles en edificios singulares, con un excesivo contraste frente a construcciones aún
excesivamente pobres.

Flexibilidad
Dado el constante cambio y la renovación en las técnicas médicas, los modelos de
asistencia y el perfil demográfico de la población por atender estamos hablando de
edificios que tienen que tener más flexibilidad en todos los sentidos que cualquier
otro tipo de uso. Esto influye en la propia concepción del edificio, en su organización
interior, en el planteamiento de sus instalaciones, en todas las elecciones técnicas.
En general los sistemas constructivos actuales facilitan la creación de espacios
flexibles (estructuras de pilares, tabiques ligeros, dobles techos, etc.) y muchos
esquemas arquitectónicos habituales aportan un cierto grado de flexibilidad. Pero la
idea de un edificio realmente flexible, es decir, que permita su ampliación y
renovación real afectando mínimamente a su uso es casi una obsesión de la
arquitectura sanitaria contemporánea, y veremos planteamientos muy avanzados a
este respecto.
Hay que advertir que la flexibilidad es siempre costosa (pensar por ejemplo en que la
estructura deberá diseñarse para mayores cargas que las iniciales) y requiere un
cuidadoso diseño de todos sus elementos.

Emplazamiento
Hoy la elección del emplazamiento suele atender en gran parte a razones
económicas, y es difícil lograr que se plantee a fondo su discusión. En todo caso hay
que considerar algunas de sus consecuencias:

ƒ Emplazamiento céntrico respecto a los usuarios: accesibilidad peatonal y

rodada, transporte público y aparcamiento
ƒ Infraestructuras adecuadas con características suficientes para asumir la
nueva instalación (redes eléctricas, de saneamiento, etc.)
ƒ Condicionantes de la normativa urbanística tanto en el momento de
construcción como en el futuro
ƒ Características geotécnicas (resistencia del suelo, nivel freático,
contaminación, etc.)
ƒ Soleamiento (orientación, edificaciones próximas, etc.)
ƒ Contaminación del aire (edificación vecina industrial, vientos, etc.) acústica
(tráfico, etc.) y lumínica

Relación con el Entorno

La arquitectura moderna se ha caracterizado por su apertura al entorno,
consecuencia sobretodo de la generalización de las fachadas de vidrio, buscando la
luminosidad de los espacios interiores y su integración en áreas ajardinadas.
Un soleamiento adecuado es importante en los edificios del trabajo y más aún en los
hospitales. Hay que tener en cuenta:
 ƒ Norte: lo mejor para trabajar, pero con la limitación de no ver el sol.
ƒ Sur: la orientación espléndida, fácil de proteger en verano, aportando calor en
invierno.
ƒ Este: luminosa, pero es difícil la protección solar.
ƒ Oeste: como la anterior, pero produce sobrecalentamiento.

La luz natural y disponer de soleamiento es aconsejable en muchas áreas del

edificio, especialmente en las habitaciones (convencionales y agudos), siempre
contando con un sistema de protección solar regulable, preferiblemente exterior.
Aunque se hable en el programa funcional de los hospitales de “áreas de servicio”
esto no significa que no necesiten luz natural. Muchas estancias como la cocina, los
laboratorios etc. se usan durante toda la jornada por mucho personal y precisan por
lo tanto de luz y preferiblemente ventilación natural.
- Vistas agradables y en lo posible hacia zonas tranquilas, control acústico,
posibilidad de ventilación natural, etc. son elementos importantes en el diseño.

Accesibilidad y Circulación
Los edificios sanitarios se usan por personas con limitaciones de todo tipo, que
además viven el edificio con cierto nivel de nerviosismo. Todos ellos deben ser
capaces de orientarse y llegar a su destino de forma autónoma y sin dificultad. Esto
significa que tanto los exteriores (la urbanización, el aparcamiento, etc.) como los
interiores de los edificios deben estar muy bien señalizados y ser diseñados de forma
tal que las circulaciones verticales y horizontales funcionen de una manera intuitiva e
inequívoca.
Por la circulación horizontal se entienden todos los accesos en cada una de las
plantas y las correspondientes conexiones entre servicios. La circulación vertical
incluye todas las escaleras, rampas y ascensores que comunican las plantas entre sí.
Además los hospitales deben contar con circulaciones de distinto rango cada una,
como personas externas (familiares, visitas y pacientes sin ingresar), internas
(pacientes ingresados, médicos y personal sanitario) y el servicio que incluye el
abastecimiento como material estéril, sucio, comida, etc. Estas circulaciones deben
ser independientes con los menos cruces posibles entre sí.
Los espacios de circulación deben ser amplios, amenos, variados y luminosos, pero
también resistentes a un uso intensivo.

Concepción medioambiental y ahorro de energía

El edificio sanitario es un gran consumidor de energía, y también un gran
contaminador (producción de residuos de todo tipo, circulaciones rodadas en su
entorno, ruido de ambulancias, etc.). Durante años su eficacia se ha impuesto a
cualquier consideración ambiental, e incluso se ha planteado generalmente
hermético, como un ambiente aislado del entorno.
Lograr edificios más eficientes, que recurran a las energías pasivas, reduzcan el
coste energético y limiten la contaminación es hoy un objetivo de primer orden.
Veremos que esto afecta al diseño a todas las escalas, desde la selección de
materiales a la elección de las instalaciones. La arquitectura ha avanzado mucho en
estos años, especialmente los edificios residenciales y de oficinas, pero no tanto los
edificios que ahora nos ocupan.

Economía
En general nos referimos a los edificios por su “coste de ejecución material –PEM-
por metro cuadrado”, que es algo así como su coste sin beneficio. El “coste de
ejecución por contrata” incrementa el anterior en un 20 % (gastos generales y
beneficio industrial). Otros costes del edificio serán la redacción del proyecto y
dirección de las obras, el proyecto y coordinación de seguridad, seguros, etc., que
supondrán un incremento del orden del 10 % sobre el PEM. Mobiliario –tanto general
como médico- y otros elementos como la señalética deben considerarse aparte.
Este precio por m2 es un promedio, pues lógicamente algunas áreas tienen un coste
superior a otras. Sobretodo deben diferenciarse aquellas de coste muy inferior a la
media, como aparcamientos o almacenes enterrados, que costarán del orden de la
cuarta parte que el precio medio.
Un PEM/m2 actual mínimo es del orden de 1000 €/m2.
La superficie construida del edificio es toda la ocupada en cada planta, con excepción
de los espacios no cubiertos (terrazas). La superficie útil es la ”pisable”, es decir, la
construida descontando lo que ocupan las divisiones y cerramientos.
El plan funcional suele establecer las superficies necesarias de cada espacio, sin
incluir los espacios de circulación necesarios ni lo ocupado por los elementos
constructivos. Por ello uno de los factores más importantes para la economía de un
hospital de nueva planta es la resolución del plan funcional (programa obligatorio)
con un ratio pequeño entre ésta y la construida (“coeficiente de paso”).
Este ratio suele ser inferior a 1,7.
También hay que tener en cuenta la relación en un edificio entre su superficie total y
los m2 de cerramiento (fachada y cubierta) que son necesarios. Esta relación varía
mucho según el diseño en planta del edificio.

Seguridad
La seguridad en el uso es un criterio de diseño que hoy se aplica a todos los
elementos del edificio, de cara a evitar todos los posibles accidentes. Puertas,
barandillas, pavimentos, etc. tienen que ser considerados desde este punto de vista.
Pero hay que atender en particular a la seguridad ante el incendio, que determinará
en gran medida el diseño, pues las normativas de protección contra incendio son
cada vez más restrictivas. Para el diseño de un edificio nuevo o su ampliación hay
que tener en cuenta desde el principio las limitaciones que imponen las leyes
estatales y provinciales. Además hay que prever las instalaciones que requieren un
edificio “seguro”, tales como sistemas de sectorización, detección y extinción. La
urbanización debe permitir el acceso de bomberos a todas las fachadas y sus alturas
desde el exterior para extinguir en caso de emergencia.
Otro orden de problemas son los de contaminación por gérmenes. De nuevo habrá
que considerar el comportamiento de todos los materiales, sobre todo de acabado,
pero también afectará al diseño del conjunto y de algunas áreas singulares.
Especialmente importante es el diseño del sistema de climatización. Como por
normativa todos los edificios sanitarios tienen que tener sistema de ventilación y
climatización mecánica, que en algunos casos cuentan con sistemas de
humectación, estos son un foco de infección posible y por eso su mantenimiento
(también regulado por normativa) es imprescindible para la salubridad de su uso.

Belleza
En realidad la belleza es resultado prácticamente automático del planteamiento
coherente de todos los temas anteriormente descritos. Nuestra experiencia nos dice
que la arquitectura más funcional (la que resuelve su cometido de forma simple y
directa) es la más convincente y bella.
Desde luego vivimos una época en la cual la belleza no tiene la importancia que
quizá quisiéramos y en el proceso de proyectar arquitectura es el primer aspecto que
se sacrifica. Es una lucha continua entre el diseñador, el promotor y la constructora.
1.3 Tendencias actuales en Arquitectura sanitaria
La arquitectura sanitaria está en plena renovación, como respuesta al cambio
profundo a que están sometidas tanto la sanidad como la arquitectura y sus técnicas.
Desde la pasada generación de las grandes “ciudades sanitarias”, que se
generalizaron prácticamente en todo el mundo, una serie de cambios en curso darán
lugar a una nueva arquitectura sanitaria.
Algunos de estos síntomas de cambio serían:

- Se va perfilando un nuevo modelo social de la medicina, diferente a la

“seguridad social” o a la “medicina privada”.
- La misión de los centros sanitarios no será tanto en análisis y tratamiento de
la enfermedad como la “prolongación de la vida”. Al concepto de “hospital” le
sucede el de “parque de salud” u “hotel médico”.
- El paciente es el nuevo centro de atención (se habla de “consumidores” de
atención médica), y en consecuencia al “hospital de los médicos” le sustituye
el “hospital de los pacientes”.
- De la atención especializada se abre paso una atención integrada, en la que
es posible un nuevo nivel de comunicación entre especialistas y de estos con
los pacientes.
- La gestión de la sanidad se contempla con otros ojos, y deberá tener la
flexibilidad y eficacia de una gran compañía comercial.
- La tendencia ambulatoria creciente, que provoca cambios drásticos en el
planteamiento de los edificios.
- La Informatización de las tareas desempeña un papel importante en todo
esto. Hablamos de “hospitales sin papeles” (centros equipados con un
sistema integral informático que recoge toda la información necesaria del
paciente: su historia clínica, sus datos personales, sus pruebas), pero son
muchas sus posibles consecuencias.
- La atención a los problemas medioambientales requiere nuevos diseños y una
concepción global de los edificios.
- Los nuevos sistemas y tecnologías de construcción, con más prestaciones y
garantías, se van abriendo paso también en la arquitectura sanitaria.

Y algunas consecuencias en los actuales edificios:

- Los edificios sanitarios se contemplan como espacios cívico – sociales, con

áreas de estancia, zonas comerciales, etc. Los edificios sanitarios son cada
vez más abiertos al público e incluyen espacios de ocio como tiendas,
cafeterías y gimnasios. Se incluyen guarderías para los niños. El diseño se
asemeja en muchos casos al de los centros comerciales con grandes
vestíbulos, acabados de lujo, en general con espacios que intentan agradar.
- También se intenta llevar más a la población la investigación y docencia con
clases y conferencias dentro de los hospitales.

El confort del paciente es ahora fundamental, creando espacios agradables para el

enfermo y su familia. Las habitaciones individuales con la posibilidad de
acompañamiento del familiar también durante la noche dejan de ser excepcionales.
Los espacios de entrada con los vestíbulos, las esperas y cafeterías se diseñan con
más amplitud y mejores acabados para dar más sensación de estar “en casa”. La
atención personalizada al paciente se hace patente en espacios como los despachos
de información y salas de espera que son destinadas al trato entre médico y
familias/pacientes.
Un ejemplo de este cambio es la tendencia, sobre todo en Estado Unidos, de decorar
los espacios de hospitalización como hoteles de lujo. Existe también el planteamiento
europeo de “hotel” pero más vinculado a los familiares directos de los enfermos como
pueden ser niños pequeños o enfermos de Alzheimer. Para las madres o parejas se
incluye en los hospitales grandes hoteles a bajo coste en inmediata cercanía para la
asistencia continuada.

El diseño de los servicios cambia para acomodar la creciente tendencia ambulatoria.

Cada vez las Consultas Externas o Policlínicas son más grandes y albergan puntos
de asistencia más sofisticados. Las áreas quirúrgicas ganan en complejidad para
integrar una sección de cirugía mayor ambulatoria que en un 95% de los casos no
precisa de estacionamiento del paciente, practicando aquí y en las consultas y
gabinetes muchas de las intervenciones que antiguamente requerían internamiento
del paciente. La hospitalización en un centro sanitario es cada vez más pequeña con
respecto a las áreas ambulatorias.

La incorporación de equipos informáticos en diferentes servicios, y son ya frecuentes

los almacenes y dispensarios informatizados (pixies) de medicamentos en planta, la
digitalización de radiografías, etc. Estos sistemas poco a poco penetran en el
conjunto del edificio, que van incorporando sistemas informáticos de control y gestión
que incluyen el mantenimiento, la seguridad, la gestión de instalaciones, etc. para
evitar su extravío,

En edificios recientes se emplean sistemas constructivos de grandes prestaciones:

estructuras de grandes luces, sofisticados sistemas de fachadas, etc. Algunos de los
sistemas mas sofisticados, presentes sólo en la arquitectura de oficinas de alto nivel,
se emplean ya en la arquitectura sanitaria. El nivel de tecnificación del edificio puede
llegar a ser muy alto.

Hoy son ya casi obligados algunos temas como el significativo incremento del
aislamiento de la envolvente (fachada y cubierta), la consideración de las ganancias
térmicas solares o la captación de energía solar con paneles solares para agua
caliente y placas fotovoltaicas para electricidad.
Algunas soluciones van más allá y el “edificio verde” es casi una realidad. La
arquitectura sanitaria requiere ya certificaciones de su diseño medioambiental, lo que
se traduce en un nuevo nivel de atención a todo tipo de problemas: selección de
materiales por su nivel de contaminación, incorporación de energías pasivas,
ventilación natural, recuperación del agua, control del entorno, etc.

1.4 La situación en España. Normativa.

La Normativa técnica que afecta al diseño y construcción de un edificio sanitario es

muy amplia, pues incluye lógicamente toda la normativa general sobre construcción e
instalaciones, junto a la más específica de algunos elementos sanitarios. Más que
una relación exhaustiva de Normas, preferimos comentar aquellas cuyo contenido es
más importante.

Generales
Primero existe la ordenación de la edificación estadal que regula todos los aspectos
urbanísticos del territorio autónomo y nacional.
El documento oficial con sus modificaciones y correcciones es el siguiente:
ORDENACIÓN DE LA EDIFICACIÓN L.O.E.
- LEY 38/1999, de 5-NOV del Ministerio de Fomento
- B.O.E. : 6-NOV-1999
MODIFICACIÓN DE LA DISPOSICIÓN ADICIONAL SEGUNDA DE LA L.O.E.
- LEY 53/2002, de 30-DIC(Art. 105), de la Jefatura del Estado
- B.O.E.: 31-DIC-2002

Ahora existe una normativa exhaustiva de construcción en España que incluye los
aspectos más importantes de seguridad, estabilidad y ejecución para los edificios. Es
el:
CÓDIGO TÉCNICO DE LA EDIFICACIÓN
- REAL DECRETO 314/2006, de 17-MAR, del Ministerio de Vivienda
- B.O.E.: 28-MAR-2006
- Corrección de errores y erratas: 25-ENE-2008
MODIFICACIÓN DEL REAL DECRETO 314/2006, DE 17 DE MARZO, POR EL QUE
SE APRUEBA EL CÓDIGO TÉCNICO DE LA EDIFICACIÓN- REAL DECRETO
1371/2007, de 19-OCT, del Ministerio de Vivienda
- B.O.E.: 23-OCT-2007
- Corrección de errores: 20-DIC-2007

Electricidad
Para regular las instalaciones eléctricas existe una normativa aparte del Código
Técnico de la Edificación que es de obligado cumplimiento para todos los edificios en
territorio nacional:
REGLAMENTO ELECTROTÉCNICO PARA BAJA TENSIÓN. "REBT"
- REAL DECRETO 842/2002, de 2-AGO, del Ministerio de Ciencia y Tecnología
- B.O.E.: 18-SEP-2002.

Accesibilidad
Otro tema fundamental es la accesibilidad del edificio y todos sus componentes y la
supresión total de barreras arquitectónicas. Para eso existen reglamentos en cada
comunidad autónoma. Citamos aquí dos distintos:
REGLAMENTO DE ACCESIBILIDAD Y SUPRESIÓN DE BARRERAS
- DECRETO 217/2001, de 30-AGO, de la Consejería de Sanidad y Bienestar
Social. Comunidad de Castilla y León
- B.O.C.y L. nº 172: 4-SEP-2001

REGLAMENTO DE ACCESIBILIDAD Y SUPRESIÓN DE BARRERAS

- DECRETO 217/2001, de 30-AGO, de la Consejería de Sanidad y Bienestar
Social. Comunidad de Castilla y León
- B.O.C.y L. nº 172: 4-SEP-2001

Medio Ambiente
Aparte de lo reflejado en el Código Técnico de Edificación existe una normativa de
ámbito nacional acera del medio ambiente que es:
REGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN Y GESTIÓN DE LOS RESIDUOS DE
CONSTRUCCIÓN Y DEMOLICIÓN
- REAL DECRETO 105/2008, de 1-FEB del Ministerio de la Presidencia
- B.O.E.: 13-FEB-2008
1.5 EL PLAN FUNCIONAL
El Plan Funcional para un Hospital es un documento que necesita para su
elaboración una multitud de estudios, datos y decisiones, lo que hace imprescindible
la colaboración multidisciplinar. No se trata sólo del “programa de espacios”, un
listado exhaustivo de cada local que debe tener el edificio con sus características,
dimensiones y equipamiento. También intenta fijar el tipo de edificio, su organización,
el modelo de gestión y la creación de espacios lo más confortables posible. Además
se incluye una orientación de ratios entre espacios de superficie útil (la pisable
descrita en el programa) y los metros cuadrados finalmente construidos, que incluyen
la estructura, la fachada y espacios de circulación.
Las variables que afectan al dimensionamiento y definición de un modelo de Hospital
serían:

ƒ La población de atención (tamaño, proyecciones, movimientos, estructura;

características socioculturales)
ƒ Morbilidad y mortalidad de la misma
ƒ Territorio en donde se encuentra
ƒ Sistema Sanitario: Políticas y organización sanitaria, accesibilidad,
profesionales; modelos de gestión y financiación.
ƒ Innovaciones tecnológicas (diagnóstico y tratamiento, logística, telemática y
comunicaciones)
ƒ Nuevas modalidades asistenciales: técnicas ambulatorias
ƒ Recursos existentes (resistencia al cambio)

Para reflejar todos estos factores son imprescindibles los siguientes estudios:

1. Estudio sociodemográfico (población actual, proyección, grupos de edad)

2. Análisis de los recursos existentes y de sus indicadores de actividad y
rendimientos
3. Estudio de la demanda y previsiones de actividad
4. Definición del Modelo de Hospital (Hospital Clínico Universitario; General,
Comarcal, Institutos, Monográfico, Local,...)
5. Definición de la Cartera de Servicios (Especialidades, tecnología, docencia,...)
6. Dimensionamiento de los recursos necesarios (por servicios y áreas)
7. Análisis de los distintos usuarios (principales y secundarios) de cada servicio
8. Definición de las Unidades Funcionales
9. Programa de Locales y Superficies
10. Matriz de Relaciones entre Servicios
11. Determinación de las características del solar necesario: tamaño, condiciones
de accesibilidad, infraestructuras, necesidades de ampliación futura,
condiciones urbanísticas,...
12. Estudio económico: inversión (obra y equipamiento) y gastos de
mantenimiento y funcionamiento.

Dimensionamiento: algunos conceptos previos

1. El dimensionamiento de los recursos se realiza en función de una previsión de
puesta en marcha del recurso en un plazo en torno a los 10 años
2. Información de actividad hospitalaria existente en España y la UE
3. Frecuentación (ingresos, consultas, urgencias, intervenciones quirúrgicas,
exploraciones radiológicas,...)
4. Estancias medias
5. Índices de ocupación
6. Oferta igual a demanda: fórmula de Brigdeman:
 Nº de Camas = Población x Frecuentación x E. Media / 365 x I. Ocupación

Como se puede apreciar la redacción de un Plan Funcional es un trabajo minucioso

que requiere un planeamiento largo, en que influyen una multitud de factores que
llevan a decisiones y dimensionamientos adecuadas.
INDICE

TEMA 2: LA HISTORIA DEL HOSPITAL........................................................................ 2

1. La Antigüedad............................................................................................................2
2. Renacimiento y Barroco ............................................................................................2
3. El edificio Ilustrado y su evolución hasta el Siglo XIX ...............................................3
4. El Siglo XX.................................................................................................................3
El Racionalismo: La Ciudad Hospitalaria, Sanatorios y Residencias Sanitarias..... 4
"Torre y Basamento" ............................................................................................... 5
Sistemas modulares ................................................................................................ 6
Tendencias actuales................................................................................................ 7
5. MATERIAL GRÁFICO ...............................................................................................9
T02 - Ficha 1: Edad Media, Renacimiento y Barroco.............................................. 9
T02 - Ficha 2: El Hospital Ilustrado ....................................................................... 10
T02 - Ficha 3: Hacía el Siglo XIX .......................................................................... 11
T02 - Ficha 4: La Ciudad Hospitalaria ................................................................... 12
T02 - Ficha 5: Sanatorios – La Modernidad .......................................................... 13
T02 - Ficha 6: El Racionalismo.............................................................................. 14
T02 - Ficha 7: Otros Modelos – Torre y Basamento ............................................. 15
T02 - Ficha 8: Otros Modelos – Harness y Nucleus.............................................. 16
T02 - Ficha 9: El Edificio Modular.......................................................................... 18
T02 - Ficha 10: El Hospital Universitario de Aquisgran ......................................... 19
T02 - Ficha 11: La Actualidad................................................................................ 20
T02 - Ficha 12: La Actualidad................................................................................ 21
TEMA 2: LA HISTORIA DEL HOSPITAL
1. La Antigüedad
Sabemos que en culturas primitivas de la edad de piedra existían chamanes en las
tribus humanas que intentaban curar de forma empírica, se conocen las intervenciones
quirúrgicas de los sacerdotes aztecas, los egipcios curaban enfermos en sus templos y
tenían escuelas especializadas para médicos, pero no tenemos datos sobre los
espacios específicos destinados a estas prácticas. Se sabe que en Sri Lanka y la India
existieron ya instituciones independientes, y que los primeros hospitales de enseñanza
se encontraban en Persia.
De los griegos heredamos mucha nomenclatura actual al respecto: desde el siglo VI
a. C. los enfermos se iban al Asclepios, una sala sagrada donde después de pagar
una donación (honorario) pasaban la noche en unas tumbonas (“klines”, de allí la
palabra Clínica). Los siervos del templo (“therapeutes”) apagaban las luces y pedían
silencio a los visitantes durante el sueño curador (incubación).
Los romanos construyeron el primer lazareto para sus legionarios en el año 14 en
Aliso, Alemania, que llamaban “valetudinario”. Desde el imperio de Augusto hay
pruebas de este tipo de construcciones, también para civiles y esclavos. Normalmente
constaban de unas 60 habitaciones para dos o tres camas con una parte de baños y
retretes con agua corriente.
Con la fundación del primer gran instituto de enfermería hacia el año 370 d.C., llamado
“basileia” por Basileio el Grande, cerca de Cesaria (Turquía), empieza la historia de los
“hospitales” cristianos. Tenía distintos departamentos para atender a viajeros, pobres,
viejos y enfermos y era ya una institución con médicos. Muchos hospitales surgieron
para atender a los peregrinos y fueron construidos y mantenidos por la iglesia y sus
monjes. Originalmente el hospital era un espacio de cobijo para enfermos pobres, de
allí su nombre del latín hospes= huésped, de lo que se derivó la palabra francesa
“hôpital” y “hôtel”.

2. Renacimiento y Barroco
Conocemos los hospitales de la Edad Media, integrados en forma de naves diáfanas
en las abadías, con las camas alineadas en un espacio de poca altura, orientado
normalmente al sur.
Este esquema se racionaliza en el Renacimiento, y Filarete, escultor y arquitecto
florentino, construye el Ospedale Maggiore de Milán en 1450, que fue planeado
racionalmente como una cruz dentro de un cuadrado con un sistema de claustros y la
capilla del hospital en el centro del eje mayor. Las grandes naves son las
hospitalizaciones y los lados menores reúnen las habitaciones y servicios.
El modelo se repetirá en España con los hospitales de los Reyes Católicos, hoy
existentes aún (Granada, Toledo, etc.), y sus sucesores con el mismo modelo.
Finalizando el siglo XVIII se encuentran los primeros hospitales modernos en las
capitales europeas, como el “Hôtel Dieu” en París, junto a la catedral, con una
capacidad de 1000 camas. Es el primer hospital que, fundado en 1195, tiene
especialidades y cuenta a partir del año 1630 con un departamento de partos y una
escuela de matronas muy reconocida.
El Hospital de los Inválidos en París (1670), aún en pié, es un espléndido ejemplo de
aquellos grandes edificios barrocos organizados mediante naves de gran altura que
formaban un entramado de patios.
El Greenwich Hospital de Sir Christopher Wren, 1632–1723, científico y arquitecto del
siglo XVII, famoso por sus trabajos de reconstrucción de las iglesias de Londres tras el
gran incendio de 1666 y conocido por su diseño de la Catedral de San Pablo, será
quizás el más avanzado de los edificios de su tiempo. Este complejo palaciego,
construido entre 1696 y 1715 en estilo renacentista inglés se sitúa sobre la ribera sur
del río Támesis en Greenwich cerca de Londres. Es un hospital de pabellones lineales
perpendiculares al eje de circulaciones, un modelo que se tendrá muy en cuenta en
años posteriores
El Hospital General de Viena de 1784 tiene una capacidad de 2000 camas en 111
habitaciones, dando a patios ajardinados. Estas camas tenían una ocupación de un
único paciente. Esto, sumado a una higiene estricta, reducía sensiblemente la
mortalidad respecto a las instituciones francesas.
En 1710 se funda la “Charité” como clínica para la peste en las afueras de la ciudad de
Berlín, para convertirse en 1724 en lazareto y hospital para acoger al "Collegium
medico-chirurgicum".
El Hospital Real de Madrid (hoy Museo Reina Sofía) es un legado de aquella época.

3. El edificio Ilustrado y su evolución hasta el Siglo XIX

La Ilustración se centra en la creación de nuevos modelos hospitalarios, y nos ha
dejado proyectos impresionantes de estructuras radiales y reticulares con grandes
patios, muy similares a las construcciones penitenciarias. En su mayoría fueron
modelos ideales, desarrollando la idea de “Hospital de pabellones”, y muchos de ellos
no llegaron a construirse.
Los diferentes pabellones se destinaban a usos y enfermedades diferentes, lo que
permitía una gran funcionalidad, además de luchar contra el contagio. Eran edificios
muy amplios, concebidos con entornos ajardinados, en los que grandes galerías
conectaban las diferentes piezas.
Ejemplos destacados serán el Royal Naval Hospital junto a Plymouth (construido en
1764), o los proyectos no realizados para reconstruir el Hotel-Dieu de París
(incendiado en 1772): el de Petit (de planta circular) o el de Le Roy, caracterizado por
un gran jardín central y cuerpos longitudinales paralelos, inspirado en la solución de
Wren.
Este último modelo será el más imitado. Sobre él se construye el Hospital Lariboisière
de París, de M. P. Gauthier en 1850, copiado de la idea de reconstrucción para el
Hotel de Dieu de la Academia de Ciencias del año 1787. Los dos proyectos reflejan la
preocupación de dejar entrar el aire y la luz solar a las enfermerías, todavía pieza
clave para configurar la planta del hospital como brazos en peine, porque no contaba
todavía con ninguna parte clínica especializada fuera de ellas. Aún después de la
revolución tiene una capilla como pieza central porque la sociedad necesitaba el
socorro gratuito de las órdenes religiosas.
A este edificio le seguirán soluciones de pabellones por toda Europa.
La creación de la enfermería moderna se atribuye a Florence Nightingale (1820-1910),
enfermera y estadista británica, que concibió un nuevo tipo de edificio basado en la
salubridad y la atención al paciente. Se le atribuye el primer modelo conceptual de
enfermería que se basa en su convicción de que un ambiente favorable es
fundamental para la curación de los pacientes y destaca cinco puntos elementales
para ello: aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz y una adecuada
administración de dietas. Aplicó su idea durante la guerra a los hospitales militares de
campaña, de donde nacen los primeros hospitales británicos, a base de alas con
patios abiertos y orientación sur de todas las partes.
Los Hospitales Herbert en Woolwich (1860) y St. Thomas en Londres (1870)
estuvieron supervisados por ella.

4. El Siglo XX
A finales de XIX se conoce el origen de las enfermedades por las bacterias, y las ideas
sobre la importancia atribuida a las alas de enfermería o a la ventilación pierden
importancia. Se desarrollan las especialidades médicas y los sistemas de tratamiento y
diagnóstico moderno comienzan a tomar forma.
El Hospital de Pabellones se abandona a favor del gran bloque compacto, con plantas
mas o menos ramificadas, un desarrollo que comenzará sobretodo con los complejos
para 1000 o 2000 camas en los Estados Unidos hacia los años 30. Dos ejemplos
serían el Cornell Medical Center en Nueva York (1930) o el Los Ángeles County
General Hospital (estudio Allied 1932).
El primer ejemplar europeo del nuevo modelo será el Hospital Beaujon de París (de
Poulsey y Cassan en 1932).

El Racionalismo: La Ciudad Hospitalaria, Sanatorios y Residencias

Sanitarias
Llamamos "Arquitectura Racionalista" o "Estilo Internacional" a la nueva tendencia que
se forma en Europa hacia los años veinte del siglo pasado, que se caracterizó por una
reacción contra los planteamientos académicos y el recargamiento historicista anterior.
La nueva arquitectura iba a ser "funcional", basada en el estudio de los usos, las
circulaciones, buscando la higiene y la iluminación natural, además de unos sistemas
estructurales sencillos y eficaces. Todo esto iba de la mano de los nuevos sistemas
técnicos recién nacidos: el vidrio, el acero y el hormigón armado.
Las nuevas ideas sobre arquitectura hospitalaria iban a formar parte de este
movimiento.
La primera propuesta radical de un hospital, y más concretamente de una "Ciudad
Hospitalaria" se realiza en Europa, y es la Ciudad Hospitalaria de Lille, proyectada por
Paul Nelson, arquitecto franco-inglés, en 1932, siguiendo las ideas de Le Corbusier (el
arquitecto más significado del nuevo movimiento). Se desarrolló un primer proyecto no
construido, muy atractivo y de gran envergadura, que se modificó hasta la propuesta
final, más convencional y realizada por otro arquitecto. Es ya un conjunto de edificios
de gran altura, a base de bloques abiertos con sus brazos en estrella buscando la
orientación óptima, con grandes hileras acristaladas y -por su altura- con el
protagonismo del ascensor. Además Nelson intenta construir con elementos
prefabricados para dar más flexibilidad al edificio para posibles ampliaciones y para
acelerar el proceso constructivo.
A partir de Lille se desata la búsqueda del hospital moderno.
Éstos serán los hospitales racionalistas, cuya base es la organización en bloques
lineales con galerías a un lado y habitaciones al otro, de modo que ambas tienen luz
natural. Son edificios muy acristalados, con estructuras de pilares que ofrecen plantas
muy flexibles.
En realidad este esquema tenía un precedente en los Sanatorios para la tuberculosis,
una enfermedad que todavía no tenía cura, para la que se recomendaban tratamientos
a base de aire puro y mucho sol. El tipo de edificio que se ideó se caracterizaba por su
organización lineal, con habitaciones orientadas al sur y grandes terrazas,
precisamente el esquema que pretendían desarrollar los arquitectos modernos.
En España tenemos un ejemplo en el sanatorio de La Fuenfría (Antonio Palacios,
1921), aún en pié en la sierra de Guadarrama, caracterizado por la fachada aterrazada
de las habitaciones.
La propagación de la tuberculosis en Finlandia, como en todos los países occidentales
entre las guerras, llevó a la construcción de un gran número de sanatorios de este tipo.
Un edificio con gran reputación internacional, y ya plenamente moderno será el
Sanatorio de Paimio en Finlandia (Alvar Aalto, 1929-1932). Aalto agrupa los edificios
de una forma más moderna, con volúmenes diferentes para cada uso (habitaciones,
comedores, salas comunes). El ala de los pacientes con grandes balcones y una
terraza ajardinada en la cubierta es el elemento arquitectónico más importante. Los
diferentes espacios comienzan a estudiarse con mucho detalle, buscando su eficacia y
confort, por ejemplo la habitación.
Otro ejemplo de esta tendencia es el Centro de Salud Finsbury de Londres del ruso
Berthold Lubetkin de 1938. El edificio relativamente pequeño pretendía, según el
arquitecto, tener la atmósfera de un club o un centro social: muy luminoso y alegre con
su fachada de ladrillos de vidrio y coloreado en su interior, los muebles en el vestíbulo
se organizaban de un modo informal para evitar la solución tradicional de espera con
butacas en filas. La gente debería sentirse libre de entrar en cualquier momento y ver
a los médicos en un ambiente relajado y disfrutar tomando el sol en la cubierta
ajardinada con solario.
Un magnífico ejemplo de arquitectura racionalista será el Hospital Clínico de Madrid,
construido en 1939-1959 por Manuel Sánchez Arcas y Luís Lacasa como arquitectos y
Eduardo Torroja como ingeniero. El edificio tiene ya un programa de gran complejidad,
con muchos departamentos especializados e investigación y docencia. La ordenación
es rectangular en cuatro ejes alrededor de un gran patio, con cuatro piezas cuadradas
que alojan los quirófanos y aulas y una serie de brazos salientes en el lado sur para
albergar las enfermerías y en el norte la parte clínica. Cada brazo cuenta en su final
con una gran terraza para contemplar la vista verde hacía la Casa de Campo. El
edificio tiene una estructura modular, que se ajusta en sus dimensiones a cada uso.
La arquitectura racionalista surgió también fuera de Europa. En Brasil diseña el
arquitecto João Filgueiras Lima, mas conocido como Lelé (*1932), la red de hospitales
públicos del país (más de 70 edificios) de planta extendida y funcional, con poca altura
y muy luminosos. Son edificios muy avanzados en sus aspectos técnicos, con
sistemas constructivos muy prefabricados (piezas prefabricadas y sencillas de acero,
paneles de hormigón armado, tableros de plástico y madera aglomerada con
revestimientos sintéticos. Estas técnicas permiten espacios muy diáfanos y luminosos,
gran rapidez de construcción a la vez de ser muy orgánicos y paisajistas.

"Torre y Basamento"
La experiencia del racionalismo cristalizó en un nuevo tipo de edificio que se va a
generalizar en todo el mundo, el hospital de "torre y basamento". Éste consiste en un
edificio extensivo y de pocas plantas sobre el que emerge una construcción vertical,
donde esta última (la torre) acoge las hospitalizaciones y el basamento las áreas de
tratamiento y diagnóstico.
La primera se concibe como un hotel, organizada para que las habitaciones estén bien
orientadas y se organicen en torno al núcleo central de circulación vertical de personas
e instalaciones, mientras en el basamento, que se iluminará mediante patios o
lucernarios, dominan las circulaciones horizontales entre servicios. El esquema es
tremendamente funcional y aparecía como la traducción directa de las necesidades de
los programas cada vez más complejos, ahora posible con las nuevas técnicas
constructivas (estructuras de acero y hormigón armado, fachadas acristaladas, etc.).
Un potente modelo de la idea es el Hospital de Herlev en Copenhague (Bornebusch,
Brüel y Selchau, 1966-1976) donde se lleva al máximo el contraste entre la extensión
del basamento (que es casi una gran nave muy diáfana) y la verticalidad de la torre.
Entre los incontables ejemplos destaca por su influencia el Hospital Charité de Berlín.
Tras algunas repeticiones de modelos anteriores, como el Hospital de la Princesa de
Madrid (que sigue las pautas del Hospital Clínico ya descrito), muchos hospitales
españoles construidas por el INP adoptarán el modelo de torre y basamento después
de la guerra. A M. J. Marcide, director del Departamento de Proyectos del INP, se
deben las primeras Ciudades Sanitarias, que reunían ya todas las especialidades para
mejorar el rendimiento e incorporaban institutos de rehabilitación, traumatología,
maternidad e infantil. En algunas son características las torres circulares o formas en Y
para las enfermerías, como en La Paz o el Hospital 12 Octubre en Madrid (Marcide) o
La Fe de Valencia (F. Flórez).
Esta forma de plantear hospitales fue muy criticada en épocas posteriores por la falta
de flexibilidad en planta para adaptarse a nuevos usos y el fácil colapso de las
circulaciones verticales (sobre todo si se planteaban cambios de uso como destinar
parte de las habitaciones para consultas externas, que tienen un flujo de personas
más elevado). Además las constantes ampliaciones en el terreno sin ordenación
general entre departamentos y clínicas llevaron en la mayoría de los casos a una
situación caótica de circulaciones y funcionamiento.

Sistemas modulares
La siguiente generación de edificios se iba a caracterizar por su carácter modular.
Tomando la flexibilidad como principal problema a resolver, se trataba de concebir el
edificio como la suma de una pieza repetida; algo así como un "puzzle". Esta pieza
tenía que ser analizada meticulosamente para fijar las posibles distribuciones, el
diseño de núcleos, la distribución de instalaciones, y permitir todo tipo de usos, y el
edificio crecería en el tiempo sumando módulos similares. Los edificios resultantes
serán mucho más horizontales que los precedentes.
Fueron tremendamente influyentes las experiencias inglesas. El estado británico
desarrolla en el NHS (National Health Service) su sistema "Harness", un primer intento
de modulación, al que le sigue el "Nucleus". El elemento base es un módulo en cruz,
de unos 15 m. de ancho y 1000m2, con un posible núcleo central de comunicaciones y
un pasillo en el eje, permitiendo estancias a ambos lados. Alineando estos módulos
resultan redes con calles longitudinales que pueden crecer o en altura con plantas
adicionales o añadiendo módulos.
Mientras el sistema Harness fue empleado para hospitales pequeños de provincia, el
sistema Nucleus se utilizó para la mayoría de hospitales británicos de postguerra, una
red de edificios muy extensa. Fue la respuesta a la falta de flexibilidad del hospital de
torre y basamento.
El sistema sigue empleándose, y en España se han realizado edificios según este
esquema (Hospitales de Getafe y Severo Ochoa en Madrid, construidos por López
Fando y otros arquitectos).
Los arquitectos ingleses construyen espléndidos edificios paisajistas, abiertos, flexibles
y luminosos, no sólo con los sistemas Nucleus y Harness, como el Parkhospital de
Wexham (1955-1966, Philip Powell y Jacko Moya), un edificio de 300 camas en donde
se ha logrado mantener la "escala humana" gracias a su variada concepción modular,
el "edificio tapiz". Todas las habitaciones están en planta baja con vista y acceso al
parque que rodea el edificio, mientras que los demás elementos adoptan volúmenes
independientes, como la torre de administración.
En Copenhague existe otro ejemplo del planteamiento modular y a la vez paisajista,
que es Hospital de Hvidovre de 1972, de los arquitectos Kron y Hartvig Rasmussen. El
edificio de 1000 camas es de gran extensión en planta con sólo dos alturas,
organizado alrededor de patios. La planta baja reúne todas las áreas de diagnóstico,
servicios generales y personal, la primera las hospitalizaciones. Tiene un módulo
estructural de 9,60m por 8,40m, que permite crear espacios amplios y flexibles.
Otro grupo de edificios de gran interés serán aquellos en los que el planteamiento
modular se asocia con la entonces emergente idea de un gran nivel de tecnificación.
La verdadera flexibilidad vendría de concebir el hospital como un sistema de
elementos constructivos recambiables, en el que las instalaciones jugarían un papel
predominante. El módulo base se caracterizará por realizarse con estructuras de gran
envergadura para ser muy diáfanos, incorporando dobles techos de desusada
amplitud para que las instalaciones discurrieran con gran libertad. Algunos de estos
edificios plantearán los dobles techos como plantas técnicas por las que puede circular
el personal de mantenimiento.
La realización mas notable en esta línea fue el McMaster Health Sciences Centre en
Hamilton, Canadá (1972, Eberhard Zeidler). Una experiencia muy interesante es el
sistema VAHBS (Stone, Marraccini, Patterson, 1972-77), desarrollado como patrón
para los hospitales de veteranos norteamericanos. El módulo es un rectángulo diáfano
de 15 m de lado en planta. Como el anterior las plantas son absolutamente diáfanas,
con grandes cámaras para las instalaciones, con el atractivo de haberse estudiado
detalladamente multitud de variantes para el módulo tipo, la incorporación de la
maquinaria de instalaciones, las soluciones constructivas, etc.
El Hospital Universitario (Klinikum) de Aachen o Aquisgran, en Alemania, será uno de
los últimos ejemplares de estas tendencias, muy centradas en las nuevas
posibilidades tecnológicas. Es uno de los mayores edificios hospitalarios en Europa,
con más de 1.500 camas. El aspecto inusual del edificio, tanto el exterior como el
interior, se debe al diseño riguroso de los colores (revestimientos de suelos, puertas y
elementos de pared, siempre en tonos de verde, plata y amarillo) y sobre todo a las
instalaciones vistas, también con código de colores según uso (climatización,
fontanería, etc.), es un edificio diseñado con una filosofía muy próxima a la del Centro
Georges Pompidou en París.

Tendencias actuales
En los últimos 30 años concurren muchas alternativas diferentes en torno a la
arquitectura de hospitales, por un lado herencia de las experiencias anteriores, pero
también nacidas de las nuevas tendencias de las que hemos hablado: la mayor
importancia concedida al paciente (frente a los modelos centrados en la “gestión y
funcionamiento”), la tendencia crecientemente ambulatoria con superficies cada vez
más pequeñas dedicadas a la hospitalización, la importancia a la eficiencia energética
y las energías renovables, la visión del hospital como centro cívico y el mayor control
de coste.
Muchos edificios pueden relacionarse con las experiencias ya comentadas en torno a
los sistemas modulares, ahora con una visión más paisajista y orgánica, y
dominantemente horizontales. Edificios notables son el Hospital Nacional de Oslo
(1991) o el Rijnstate Hospital de Arnhem en Holanda (1994). En ambos destacan sus
vestíbulos, amplios, muy acristalados y de gran altura.
En los hospitales de menor tamaño, sobre todo de especialidades, se buscan
ambientes domésticos, por ejemplo con construcciones de madera o ladrillo, rodeado
de jardines muy cuidados, como alusión a la casa unifamiliar. Un ejemplo de este
planteamiento es el Centro de Cirugía de Chiddenbrook en Inglaterra (1994, Smith
Roberts Ass.). El edificio queda disimulado en el terreno, buscando la mejor
orientación al sol y con ambientes muy luminosos. Otro ejemplo, de mayor tamaño y
complejidad es el St. James Hospital en Dublín, Irlanda (Molones O´Beirne Hutchison).
El edificio de 800 camas tiene como máximo tres plantas con fachadas de ladrillo y
cubiertas a dos aguas, organizado alrededor de patios ajardinados con superficies de
agua y puentes de madera. También en los interiores se eligieron materiales y colores
del ambiente doméstico.
En Estados Unidos conviven también diversas formas de organización, dominando el
carácter del hospital como espacio comercial, emplazados en áreas libres con
aparcamientos extensos, grandes vestíbulos acristalados en los que se concentran las
tiendas y recorridos horizontales dominantes. Algunos llegan a tener tamaños
impresionantes como el Dartmouth-Hitchcock Medical Center en Lebanon, New
Hampshire.
El hospital americano se concibe muchas veces como un edificio de oficinas, con un
concepto tan sencillo como superponer plantas en torno a los núcleos verticales, con
una gran profundidad construida y prescindiendo en gran parte de la luz natural
(Centennial Medical Center, en Nashville). Lo más característico de estos edificios
será su alto nivel de acabados.
En España hoy domina el "esquema de peine". Se trata de una organización de
edificios lineales en torno a pasillos perpendiculares a ellos, estrictamente regido por la
separación de circulaciones y con limitaciones irresolubles en cuanto a la iluminación y
la flexibilidad en planta.
5. MATERIAL GRÁFICO
T02 - Ficha 1: Edad Media, Renacimiento y Barroco

Planta y Sección del Hospital Mayor de Milán, Filarete, 1456

Interior del Hotel Dieu 1651 Vista del Hospital de los Inválidos, Paris de Libéral Bruant y
Jules Hardouin-Mansart, 1670

Hotel Dieu, París Hospital General de Viena, fundado 1693,

Vista del Siglo XIX y Grabado de 1784
Planta General hacia 1750
T02 - Ficha 2: El Hospital Ilustrado

Hospital Naval en
Greenwich, Londres
Christopher Wren, 1694

Axonometría y
Vista del Conjunto

Hôtel-Dieu, Paris (planta general) Hotel Dieu, París (planta circular)

Proyecto de reconstrucción Proyecto de reconstrucción
de la Academia de Ciencias J.R.Tenon y B. Poyet, 1787 Antoine Petit, 1774
T02 - Ficha 3: Hacía el Siglo XIX

Hospital militar Royal Herbert en

Woolwich, Inglaterra de Douglas Galton,
1859-1864
Planta general y vista

Módulo de enfermería Vista aérea, planta y alzado

Tipo “Nightingale” Hospital Real de la Marina de Stonehouse, Plymouth, Inglaterra
del Hospital St. Thomas 1871 (atribuido a Rowhead), 1756-1764
T02 - Ficha 4: La Ciudad Hospitalaria
Ciudad Hospitalaria
Lille, Franca
Proyecto de Paul Nelson
1932

Foto de Maqueta y
Dibujo de la Vista General

Ciudad Sanitaria La Paz, Madrid

M.J. Marcide, 1962-1964
Vista aérea y Planta Tipo
Hospitalización y quirófanos
T02 - Ficha 5: Racionalismo y Modernidad: Sanatorios

Sanatorio de Paimio, Finlandia

Alvar Aalto, 1929-1932
Foto del Conjunto y Vista del
Solario

Planta General:

Edificio A = Habitaciones
Edificio By E = Espacios comunes
Edificio C = Servicio y Personal
Edificio D = Instalaciones

Sanatorio de la Fuenfría, Guadarrama, Madrid

Antonio Palacios de 1921
Vista desde una habitación y planta tipo
T02 - Ficha 6: Racionalismo y Modernidad

Planta Basamento del Hospital Clínico Universitario de San Carlos de Madrid

Sánchez Arcas y Luis Lacasa, 1939-59

Centro de Rehabilitación Infantil Sarah-Rio en la Isla Pombeba de Rio de Janeiro, Lelé, 2002
T02 - Ficha 7: Otros Modelos – Torre y Basamento

Hospital del Distrito de Herlev, Copenhague

Bornebusch, Brüel & Selchau 1966-1976

Foto Maqueta Sección esquemática – Circulaciones

Herlev, Planta primera.

Organización en retícula perfecta en la base.
Abajo la planta de la torre de Hospitalización
y la cubiertas del Auditorio.

Hospital Houston (Medical Tower) EEUU

Goleman & Rolfe, 1956
T02 - Ficha 8: Otros Modelos – Harness y Nucleus

Hospital General del Distrito de Stafford, Inglaterra Hospital General del Distrito de Maidstone,
Building Design Partnership, 1971-1982 Inglaterra. Powell y Moya, 1977-83
Planta Módulo Hospitalización, Esquema del sistema “Harness”:
con los Controles de enfermería en el centro módulos y circulaciones

Hospital General y Clínica en Detroit, EEUU

W. Kessler & Ass., Zeidler Parntership, Griffels Ass., 1972-80
Módulos de cruz con el centro cómo patio.
T02 - Ficha 9: El Edificio Modular

Vista exterior, aérea y planta baja.

Hospital McMaster en Ontario, Canadá. Carig, Zeidler & Strong, 1967-1973
Modulación amplia con estructura metálica de 25,60m x 28,80m y 55 torres para la iluminación.

Foto de maqueta y planta baja.

Hospital Municipal de Hvidovre, Dinamarca
Kron & Hartvig Rasmussen, 1975
T02 - Ficha 10: El Hospital Universitario de Aquisgran

Entrada Principal Vestíbulo

Sección fugada

Planta Tipo
T02 - Ficha 11: La Actualidad

Rikshospitalet Universitario. Oslo

(Noruega), Medplan, 1991
Vestíbulo Principal

Planta primera y Vista aérea

Rijnstate Hospital en Arnhem (Países Bajos)

Arquitecto: Nijst Idema, 1994
Vista aérea y Vestíbulo General
Edificio modular con planta técnica.
Muy flexible para futuras ampliaciones
T02 - Ficha 12: La Actualidad

Dartmouth-Hitchcock Medical Center en Lebanon, New Hampshire, EEUU

Shepley Bulfinch Richardson & Abbott, concluido en 1991

Vestíbulo General Planta tercera (esquema)

Central Middlesex Hospital, (Centro Ambulatorio y Diagnóstico)

Londres, UK, Avanti Architects, concluido en 1999

Vista de Consultas y Planta primera Pasillo central y Sección

INDICE

TEMA 3: ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL .................................................................. 2

ACCESOS, CIRCULACIONES Y ÁREAS ...................................................................... 2
EL HOSPITAL GENERAL ..............................................................................................2
1. ACCESOS .................................................................................................................2
2. CIRCULACIONES HORIZONTALES ........................................................................3
Urbanización............................................................................................................ 3
Edificación ............................................................................................................... 3
Diseño ..................................................................................................................... 4
Acabados................................................................................................................. 4
Medidas ................................................................................................................... 5
Trazado, cruces y longitudes................................................................................... 5
3. CIRCULACIONES VERTICALES..............................................................................6
4. LAS ÁREAS DEL HOSPITAL ....................................................................................7
ÁREAS DE SERVICIO ............................................................................................ 7
Cocinas.................................................................................................................... 8
Farmacia.................................................................................................................. 9
Esterilización ........................................................................................................... 9
Almacenes............................................................................................................. 10
Mortuorio ............................................................................................................... 10
Residuos................................................................................................................ 10
ÁREAS DE ADMINISTRACIÓN ............................................................................ 10
Admisión................................................................................................................ 10
Administración ....................................................................................................... 11
Docencia, Formación e Investigación.................................................................... 11
ÁREAS DEL USUARIO Y PERSONAL ................................................................. 11
Vestíbulo general................................................................................................... 12
Cafetería de público y de personal........................................................................ 12
5. MATERIAL GRÁFICO .............................................................................................13
Ejemplos de Edificios - Organización General ...................................................... 13
T03 - Ficha 1: La Charité - Berlín .......................................................................... 13
T03 - Ficha 2: Hospital de Fuenlabrada ................................................................ 14
T03 - Ficha 3: Hospital de Getafe.......................................................................... 15
T03 - Ficha 4: Hospital de Logroño ....................................................................... 16
T03 - Ficha 5: Hospital de Manacor ...................................................................... 17
T03 - Ficha 6: Hospital Universitario de North Carolina ........................................ 18
T03 - Ficha 7: Centennial Medical Center en Nashville ........................................ 19
TEMA 3: ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL

ACCESOS, CIRCULACIONES Y ÁREAS

EL HOSPITAL GENERAL

Los hospitales generales son aquellos que reúnen un conjunto de servicios

fundamentales que les permiten proporcionar un porcentaje significativo de
tratamientos. Estos componentes básicos son Hospitalización de asistencia baja,
intermedia e intensiva en Habitaciones, Urgencias, Consultas Externas y Gabinetes de
Exploración, Servicios Quirúrgicos, etc., para nombrar los más importantes.
En temas posteriores describiremos las características de estos servicios, mientras
que ahora nos ocuparemos de los elementos comunes a todos ellos y a sus relaciones
mutuas.

1. ACCESOS
Al hospital acuden pacientes, las visitas, el personal y servicios de todo tipo. Es
fundamental una buena señalización de todas las redes de circulación y los accesos
de ellas al edificio y sus instalaciones para evitar confusiones, atascos y el mal uso de
circulaciones restringidas.
El acceso a los recintos de visitas, personal y pacientes puede realizarse en transporte
público, vehículo privado, caminando o en bicicleta. Las paradas de transporte público
deben emplazarse lo más próximas posible al vestíbulo principal, o al vestíbulo de
servicios (consultas). El acceso en automóvil requiere la parada directa junto a la
puerta de todos los vestíbulos especialmente en Urgencias, aunque el vehículo no
estacione en este punto.
El aparcamiento suele ser centralizado, emplazado en el sótano del edificio, en un
edificio independiente o en superficie. Este último ocupa una parte excesiva respecto a
la superficie total del solar, por lo que pueden plantearse edificios de varios pisos.
También suele haber aparcamientos independientes para personal y pacientes, y
aparcamientos individualizados para los servicios ambulatorios como Consultas
Externas o Urgencias. Puede ser necesario un aparcamiento para el departamento de
Docencia, cuando existen aulas de cierto tamaño.
Una buena accesibilidad, sobre todo del coche privado, es fundamental para el
funcionamiento del hospital. No hay que olvidar que el aparcamiento puede permitir
una fuente de ingresos.
Los accesos más importantes para pacientes y visitas suelen ser el Acceso Principal -
que conecta directamente con Admisión e Información en el Vestíbulo Principal-, el de
Consultas Externas - que tiene el mayor flujo de gente- y el de Urgencias, que
funciona durante 24 horas al día. Otros accesos secundarios deben disponer también
de acceso rodado, como el de Diálisis, Rehabilitación y Docencia. No hay que olvidar
las ambulancias y su aparcamiento en Urgencias, así como en Diálisis y
Rehabilitación.
Abastecimiento y servicios acceden en vehículos privados de características bien
diferentes. Muchos hospitales de tamaño medio o grande tienen un muelle para
facilitar la carga y descarga de materiales desde comida, medicamentos hasta ropa o
material estéril. Además debe haber un acceso permanente a los cuartos de
instalaciones, y especialmente a la central energética cuando existe como tal, que
suele ser un edificio exento. Si el hospital tiene Mortuorio o Tanatorio hay que prever el
acceso de coches fúnebres, de servicio y de familiares en coche propio, y requieren un
área de aparcamiento. Estos espacios pueden emplazarse en sótano, en superficie o
en edificios independientes.
Las áreas de aparcamiento deben cuidarse en lo posible, tanto si se emplazan al aire
libre como en plantas sótano o edificios independientes, pues no dejan de ser la actual
puerta de los hospitales, y una mínima inversión puede resultar en un espacio
agradable y acogedor.

2. CIRCULACIONES HORIZONTALES

Urbanización
La solución más frecuente para realizar el acceso al hospital, cuando el
emplazamiento lo permite, es un anillo de circulación rodada, que conecta todos los
accesos entre sí. El anillo debe ser de ancho suficiente para evitar congestiones (un
mínimo de dos carriles rodados). Es posible minimizar, dentro del anillo, los cruces
entre circulación de servicio y visitas. Deben considerarse también la circulación de
bicicletas, transporte público, etc.

Edificación
Una vez dentro del edificio diferenciamos distintos flujos de circulaciones.
El primer problema que se plantea es la conexión directa entre los diferentes servicios
y hay que tener en cuenta circulaciones de muchos tipos:

a. Circulaciones de pacientes ambulatorios

b. Circulaciones de pacientes ingresados
c. Circulaciones de pacientes de Urgencias
d. Circulaciones de personal
e. Circulaciones de materiales y servicios limpios / sucios
f. Visitas

Todos estos flujos pueden clasificarse en circulaciones externas e internas, incluyendo

en las primeras visitas, familiares y pacientes no ingresados.
Se debe planear el edificio para lograr que las circulaciones tengan las siguientes
características:

ƒ Ser lo más cortas posibles

ƒ Sin barreras, aptas para silla de ruedas, muletas, etc.
ƒ Discurrir en lo posible con luz natural, ser variadas y amenas
ƒ Independientes, evitando cruces indeseables entre tráficos (visitas o
ambulatorios con circulación de ingresados o material, sobre todo sucio)
ƒ Con la anchura suficiente permitiendo la maniobra de camas y carros de
material, tráfico en sentidos opuestos, etc.
ƒ Permitir un cómodo mantenimiento del edificio
ƒ Estar bien señalizadas, también para personas con visibilidad reducida

a) Circulación de pacientes ambulatorios

Los pacientes ambulatorios acceden al hospital a través de un vestíbulo general, el
vestíbulo de Urgencias y posibles accesos propios de algunos servicios
(Rehabilitación, Consultas, etc.) Desde estos puntos de acceso los recorridos deben
ser cortos y agradables, en lo posible por espacios luminosos y en los que se
produzcan las mínimas interferencias con el resto de las circulaciones del hospital.
Se debe valorar la posibilidad de circulaciones reducidas hasta los servicios clínicos de
carácter más ambulatorio (Rehabilitación, Diálisis, Radiología, Hospital de Día) y de
circulaciones independientes (infantil, obstétrico y geriátrico).
b) Circulación de pacientes ingresados
El paciente ingresado debe acceder desde la habitación, sobre todo desde las UCIs a
muchas de las áreas de tratamiento y diagnóstico, por lo que las circulaciones son
habitualmente comunes a las del personal. Estarán dimensionadas para circulación de
camas y cruces y como siempre deben ser lo más cortas posibles.
Los recorridos deben ser inmediatos hasta los servicios de Bloque Quirúrgico, las
unidades de críticos “UCI”, Radiología, y Urgencias. Además existen Gabinetes de
exploraciones especiales (muchas veces ubicados en Consultas Externas) que se
usan también para pacientes ingresados. Estos deben tener accesos independientes a
las circulaciones y esperas de pacientes externos.
c) Circulación de pacientes de Urgencias:
El acceso a Urgencias es siempre independiente. Las circulaciones deben ser
inmediatas hasta la UCI, Radiología y Bloque Quirúrgico. Dependiendo de la
complejidad del centro el servicio contará con accesos independientes de Urgencias
Infantiles, Obstétricas, Adultos y de Paradas (Reanimación). Este último debe tener un
acceso cubierto e inmediato con ambulancias con circulación y aparcamiento
estrictamente reservados para ellas. Algunos pacientes se ingresan a planta desde
Urgencias y este recorrido con acompañamiento de familiares debe estar previsto en
el esquema funcional.
d) La circulación de personal comparte en la mayoría de los casos pasillos con
pacientes ingresados en lo que se refiere a conexiones entre servicios. En cada
servicio existirán sin embargo áreas reservadas para personal, donde se encuentran
las estancias de personal, oficinas, zona de mandos en Radiología, etc.
Deben estudiarse las circulaciones de médicos entre sus diferentes puntos de trabajo,
principalmente el área de hospitalización correspondiente a su especialidad, consultas
y despachos médicos, con objeto de reducirlas en lo posible.
e) Los servicios como el abastecimiento con materiales de toda clase y la retirada
de basuras y ropa sucia discurren normalmente por las zonas de circulación interna,
junto con el personal y los pacientes ingresados. En algunas áreas, como el Bloque
Quirúrgico, si se requieren circulaciones específicas de material, como los pasillos de
sucio o las áreas de abastecimiento general en donde debe entrar sólo el personal
autorizado.
f) Las visitas o familiares son parte de la circulación externa y ambulatoria y
comparten las mismas instalaciones, aunque en algunos edificios se cuenta con
accesos independientes para visitas al ala de hospitalización.

La necesidad de independencia entre las circulaciones citadas y qué nivel de

independencia es deseable es un tema discutido. El problema no es sólo funcional o
de higiene, sino también de educación y costumbres. No hay que olvidar que la
especialización de circulaciones implica un importante incremento de superficies
construidas, y por tanto del coste del edificio.
Como ejemplo, durante mucho tiempo, se han planeado las consultas externas con
dobles pasillos para circulación independiente de pacientes (ambulatorios) y personal
médico, esquema que hoy tendemos a considerar excesivo. Hay muchos temas
abiertos de este tipo, como la necesidad de circulaciones de sucio exclusivas en zonas
quirúrgicas, etc.

Diseño
En los espacios de circulación hay que atender también a algunas consideraciones
sobre su diseño que son importantes para su funcionalidad:

Acabados
Generalmente los espacios de tráfico tienen que tener acabados duraderos y de fácil
limpieza, pues requieren constante mantenimiento debido a su intenso uso. No sólo el
suelo de piedra, terrazo, linóleo o de PVC tiene un mantenimiento constante. Las
paredes deben llevar superficies lavables y repintables. En los últimos años se usan
las mallas de tejido de fibra de vidrio que se pueden aplicar encima de cualquier
superficie lisa. Estas se pintan con pintura acrílica o a base de resinas como las de
epoxi para mayor lisura en áreas críticas o con pacientes infecciosos. Son muy
duraderas y ayudan a rechazar golpes ocasionados por camillas y carros de
transporte. También es valido el alicatado pero menos higiénico por las juntas y da un
aspecto menos moderno. Los techos, casi siempre suspendidos para ocultar las
instalaciones, deben ser de un material lavable, generalmente desmontables para
acceder a las instalaciones y reponer piezas, cartón-yeso pintado con acrílico o placas
minerales, madera barnizada o metálicas. Esta últimas pueden incorporar aislamiento
acústico para atenuar los ruidos ocasionados en pasillos y esperas. Normalmente son
módulos de chapa microperforada que lleva encima una capa de foam.
También se emplean elementos de protección, en rodapiés, esquinas y zócalos, para
proteger las paredes del tráfico de camas y carros. Son frecuentes las bandas o
pasamanos de PVC, madera o acero inoxidable, colocados a dos distancias del suelo:
la primera a 30cm, la segunda a 1m de suelo acabado

Medidas
Pasillos con tráfico de camas y camillas, como son los de Hospitalización, Urgencias,
UCIs, parte de Radiología y Consultas Externas deben tener un ancho mínimo de
2,40m libres. Este ancho se puede invadir parcialmente (20cm.) por el paso de puertas
de pasillo o de incendio También hay que tener en cuenta las defensas longitudinales
que llevan este tipo de pasillos para evitar los golpes, que suelen invadir el ancho libre.
Con este ancho mínimo de 2,20m se garantiza el tráfico de camas o camillas con
direcciones opuestas.
Los pasillos en servicios que trabajan mucho con carros de materiales como pueden
ser los Laboratorios y las áreas de abastecimiento como Lavandería, Central Estéril,
Archivo y Mantenimiento suelen tener un ancho de 1,60m libres para garantizar una
buena circulación de personas y carros.
Los pasillos internos de áreas como administración o docencia deben tener el ancho
mínimo de 1,20m.
Una excepción sería la circulación limpia entre dos filas de quirófanos, que debe tener
una anchura de 3,40m por el trafico intenso no sólo de camillas y carros, también por
el personal que debe acompañar al enfermo con aparatos y abastecimiento.
En todo caso éstos son datos orientativos, y el ancho de pasillos debe regirse siempre
según el diseño de la planta, teniendo en cuenta todas las circulaciones diferentes y
los giros que van a producirse. También es cierto que un espacio exageradamente
grande conlleva en muchos casos el mal uso del mismo y puede verse invadido por
aparatos, carros sucios o limpios, bolsas de toda clase, etc.

Trazado, cruces y longitudes

El trazado de pasillos en planta es fundamental para el buen funcionamiento de las
circulaciones del hospital porque asegura la separación de flujos diferenciados.
Generalmente es deseable evitar sus cruces, pero es imprescindible que existan
espacios de circulación en paralelo en todos los servicios e interconectándolos. Parece
evidente que los pasillos con demasiada longitud visible son psicológicamente
agotadores sobre todo para pacientes de movilidad reducida. Esto se evita con un
buen planteamiento en planta del edificio. En el caso de que sea inevitable esta
situación, se pueden plantear diseños más amenos, con grandes ventanales con
vistas al exterior ajardinado o abriendo bolsas de esperas que se incorporan al propio
pasillo. Además siempre hay que tener en mente las distancias máximas permitidas
entre núcleos verticales.
3. CIRCULACIONES VERTICALES
En un hospital las circulaciones verticales se diferencian de un modo muy similar a las
horizontales:
a. Ascensores Públicos
b. Ascensores Personal
c. Montacamas
d. Montacargas limpio
e. Montacargas sucio
f. Escaleras
g. Tolvas
h. Transporte neumático

a) Los ascensores de público deben estar bien señalizados y cerca de puntos de

referencia para el paciente ambulatorio y las visitas. Estos puntos pueden ser la
admisión, información o puestos de enfermería que además de informar controlan el
movimiento de personas.
Se trata de cabinas con puertas suficientemente grandes y anchas para el uso con
silla de ruedas.
b) Los ascensores de personal deben ser accesibles directamente desde los
pasillos de la circulación interna, quedando ocultos en lo posible desde los espacios
públicos. Su dimensión depende del tráfico que tienen que soportar según diseño y
plantas del edificio. También deben ser aptos para el uso con silla de ruedas.
c) Los montacamas trasladan pacientes ingresados a pruebas diagnósticas, a
cambio de planta o al Bloque Quirúrgico. Se usan también para camas y camillas.
Deben estar bien señalizados y restringidos para este uso para garantizar el transporte
lo más rápido posible.
d) Los montacargas de limpio transportan comida, ropa limpia, fungibles,
medicamentos y material estéril en todo el edificio. Deben estar reservados para sólo
ese uso y deben tener el tamaño y ancho adecuado para cualquier carro en uso del
centro.
e) Los montacargas sucios se usan para ropa sucia, desechos, vajilla, etc. Su uso
debe estar restringido y reservado para este uso.
f) Escaleras
Las escaleras son imprescindibles como alternativa a los ascensores, y siempre son
necesarias para la evacuación del edificio. Se emplazan siempre junto a los
ascensores, y suelen emplearse tanto por las visitas como por el personal.
No hay que olvidar las escaleras que en caso de incendios son el único recorrido
seguro de evacuación. Por eso tienen un ancho mínimo de 1,20m en cada tramo y
deben llevar ventilación natural por lo que normalmente se sitúan en fachada. Existen
también en hospitales las escaleras de emergencias, normalmente exteriores que se
usan únicamente en caso de incendio.
En zonas de mucho tráfico externo, como los vestíbulos o las Consultas, se puede
optar por escaleras mecánicas para unir, también de forma visual, las distintas plantas
con el mismo uso. Es una manera muy agradable de traslado pero tiene el
inconveniente de que no sirve para sillas de ruedas ni pacientes con muletas. Por eso
debe tener asociado un ascensor público.
Las rampas se usan generalmente para salvar desniveles mínimos sin barreras como
pueden ser la altura del bordillo de las aceras o la adecuación para pacientes de
movilidad reducida de un acceso elevado en un edificio antiguo. Su pendiente tiene
que ser muy suave, nunca superior al 8%. También se usan en los muelles de carga
para los vehículos sin plataforma elevadora.
g) Existe una solución muy eficaz y rápida para evitar el traslado de personal para
mover basuras y ropa sucia hasta sus puntos de almacenaje normalmente en sótano,
que son las tolvas. Es un sistema de tubos de unos 60cm de diámetro que impulsan la
carga envuelta en bolsas de plástico (con un código de colores) con aire comprimido.
La desventaja es el mantenimiento constante de la instalación, porque por rotura en
los giros se atasca la carga con facilidad.
Los tramos horizontales de las tolvas discurren por el doble techo, por lo que se
necesita una cámara amplia en la que los conductos puedan girar. Además debe
estudiarse con detalle el cruce con las demás instalaciones que discurren por la
cámara.
g) El transporte neumático, tal como dice su nombre, se basa en un sistema
parecido con aire comprimido para mover muestras clínicas al laboratorio e informes
en el sentido contrario. También se puede usar para dinero en efectivo, recetarios y
pedidos para medicamentos a Farmacia y planes de dietas desde planta a cocina. Es
un sistema mucho más seguro que el de las tolvas y se suele instalar en todos los
centros a partir de un tamaño mínimo.

En general todos estos elementos de transporte suelen agruparse configurando

“núcleos de servicio”, a los que es habitual asociar la distribución vertical de
instalaciones. También es frecuente que tengan una misión importante en la estructura
resistente del edificio. Por todo esto, deben estudiarse cuidadosamente, y su
disposición en planta determina en gran medida la ordenación del edificio.

4. LAS ÁREAS DEL HOSPITAL

El hospital tiene una gran cantidad de elementos independientes que configuran el
programa general. Los clasificamos en grupos para hacer su estructura física más
comprensible. Estos grupos pueden ser:

ƒ Áreas de tratamiento y diagnóstico

ƒ Áreas de Hospitalización
ƒ Áreas de servicio
ƒ Áreas de Administración
ƒ Áreas para el paciente y personal

Vamos a describir aquí las características generales de aquellos espacios que no

tienen carácter médico.

ÁREAS DE SERVICIO
Áreas de servicio son aquellas que abastecen al hospital de los materiales, productos
y complementos necesarios. Los principales son:

ƒ Central energética
ƒ Muelle de carga
ƒ Cocinas
ƒ Laboratorios
ƒ Farmacia
ƒ Central de Esterilización
ƒ Vestuarios
ƒ Almacenes
ƒ Lencería
ƒ Informática
ƒ Mantenimiento
ƒ Seguridad
ƒ Mortuorio
ƒ Residuos
Todos estos espacios requieren una conexión directa con el muelle de carga, y un
contacto directo con todas las áreas del hospital, a las que sirven. Por esto la práctica
general es emplazar estos servicios en una planta bajo rasante, aunque hay
soluciones más diseminadas, con el inconveniente de la posible falta de luz natural,
sobre todo en las áreas con puestos de trabajo. Dos problemas muy importantes de
estas áreas son:
ƒ La seguridad: al tratarse de almacenes o espacios con fuerte carga de
instalaciones y carga de fuego, el control de incendios y desalojo son
fundamentales.
ƒ La necesidad de servidumbres sobre todo ventilación (cocinas, autoclaves) que
requieran huecos exteriores, chimeneas, etc.
Por esto se trata de recintos con condicionantes muy fuertes en el diseño, que
dificultan su libre emplazamiento (en sótano por ejemplo).
Vamos a analizar algunos de ellos:

Cocinas
Las cocinas de tipo industrial corresponden hoy a modelos muy tipificados, con sus
espacios organizados linealmente de acuerdo al proceso de elaboración desde la
recepción de las materias primas hasta el lavado, casi como una “cadena de montaje”.
Los espacios de que consta y su organización secuencial suele ser la siguiente:
ƒ Almacenes diferenciados en congelados, carnes, pescados, verduras, no
perecederos
ƒ Preparación con mesas de lavado y corte
ƒ Condimentación o cocción
ƒ Emplatado en tren
ƒ Distribución con carros de transporte a planta
ƒ Tren de lavado de vajilla

Condiciones importantes de un diseño serán:

- Su emplazamiento será tal que permite tener luz natural en áreas de trabajo
como la preparación y la cocción, en donde hace más calor y hay más
humedad que en las demás estancias. No obstante es frecuente prescindir de
ella al emplazarla en sótanos, para favorecer su conexión inmediata con el
muelle de carga. Debe estar en la inmediatez del muelle de carga por el
constante abastecimiento y la necesidad de refrigeración de alimentos.
- Hay que prestar atención a la instalación de ventilación y sobretodo a las
salidas de humos de las campanas, con dimensiones importantes, que tienen
que recorrer el edificio, atravesándolo, hasta la cubierta.
- La zona de cocción es un recinto de riesgo alto por lo que precisa de sistemas
de auto-extinción en caso de averías. Normalmente se incluye esto en los
muebles especializados de cocinas. Además son necesarios aquí sumideros
con tuberías resistentes al calor para recoger posibles fugas de aceites.
- Los acabados están determinados por la fácil limpieza y son característicos los
revestimientos cerámicos o sintéticos de paredes y las esquinas curvas,
evitándose rincones, etc. El pavimento también será cerámico o continuo
(resinas), con sumideros para evacuar el agua.
- El mobiliario y maquinaria se suministra por casas especializadas y es
normalmente de acero inoxidable. Normalmente el equipamiento de la cocina
es un conjunto integral, suministrado por casas especializadas que coordinan y
asesoran en su diseño.
- El reparto de comidas se realiza por carros que las llevan en bandejas, muchas
veces termo-aisladas. El edificio contará con montacargas de transporte limpio
para las comidas desde la cocina y montacargas de transporte sucio para la
 recogida de vajilla y bandejas. Según su planta, el edificio contará con uno o
más montacargas de este tipo

Farmacia
Parecido al esquema funcional de la cocina la Farmacia almacena, prepara, elabora y
distribuye medicamentos para todo el hospital. Consta por lo tanto de los siguientes
espacios:
ƒ Almacén general de medicamentos (en muchos casos robotizado e
informatizado para mejor seguimiento) y almacén de estupefacientes
ƒ Salas de preparación, espacios tipo laboratorios para empaquetado de unidosis
y fórmulas
ƒ Laboratorio con preparación estéril, con cabinas aisladas mediante campanas
ƒ Almacén y distribución de carros de transporte

Para un buen funcionamiento del área hay que saber:

- Que los espacios de preparación deben tener luz natural porque se trabaja allí
toda la jornada, aunque es frecuente de nuevo emplazarla en el sótano
- Los almacenes deben tener acceso directo al muelle de carga con un puesto
de control y pesa
- Los acabados deben ser de fácil limpieza
- Debe tener el acceso restringido a personal autorizado en todos los recintos
con acceso a medicamentos
- Hay que preveer los tubos de extracción de las campanas de preparación, que
tienen que llegar al aire libre con unas distancias mínima a los transeúntes

Esterilización
En la Central de Esterilización se clasifican, esterilizan y empaquetan los materiales
empleados en planta, sobre todo en el bloque quirúrgico, las UCIs, Urgencias y
Gabinetes, por lo que debe predominar la proximidad a la zona quirúrgica. Es
frecuente emplazarla junto a ésta, o en plantas inferiores con una comunicación
vertical lo más directa posible.
También la esterilización es un proceso tipo “cadena de montaje” en el que el material
sucio llega en unos recipientes por un extremo y vuelve a la distribución en “carros” y
la organización espacial debe responder a él con las siguientes estancias:
ƒ Prelavado y lavado de instrumental
ƒ Preparación y empaquetado de instrumental e independiente textil
ƒ Recinto de esterilización con calor (autoclaves) y en frío
ƒ Almacén de material estéril
ƒ Preparación y distribución de carros de material para planta

Condiciones importantes de un diseño serán:

- Es deseable tener luz natural en aquellas zonas que están ocupadas con
personal constantemente como las preparaciones que ocupan hasta un 70%
de todo el área.
- La protección al fuego requiere una atención especial por tratarse de recintos
de alto riesgo y gran carga de fuego.
- Hay que prever ventilaciones importantes para los equipos de esterilización en
frío y salidas de vapor para las autoclaves.
- Los acabados tanto de suelos como de paredes deben ser de fácil limpieza,
preferentemente sin juntas.
- Los recintos “estériles” precisan de esclusas.
Almacenes
El abastecimiento general del edificio se organiza desde los almacenes, área con
proximidad al muelle de carga. Hay que tener en cuenta las múltiples empresas que
llevan acabo esta tarea y los distintos carros de transporte para los materiales. Los
pasillos y puertas deben tener una anchura suficiente para ellos y deben estar
protegidos contra los golpes de forma parecida como los pasillos con camillas en
planta.
Los almacenes en sí tienen una alta carga de fuego por lo que suelen ser sectores de
incendio independientes. Almacenes para productos peligrosos e inflamables no
deben situarse bajo rasante por normativa.

Mortuorio
En hospitales medios y grandes se suele incorporar un mortuorio o tanatorio en sus
instalaciones. La explotación suelen llevarla empresas privadas que precisan de
oficinas propias en el área.
Este servicio tiene los siguientes condicionantes:
- El muerto debe llegar al área sin cruzarse ni ser visto por la circulación externa.
- Se incluye una parte de preparación y anatomía patológica que necesita
acabados lavables y sumideros para evacuación de aguas. Los muebles
suelen ser de empresas especializadas y de acero inoxidable
- Se debe contar con espacios dignos y de suficiente intimidad para velatorios
- El área necesita acceso directo de coches de familiares y coches fúnebres con
aparcamiento respectivamente.

Residuos
El área de residuos almacena, pero sobre todo clasifica los distintos desechos del
hospital. Cada vez hay más consciencia para separar y reciclar las basuras, no sólo
por responsabilidad medioambiental, sino para minimizar el coste que ocasionan.
Así se suele distinguir entre embalajes (amarillo), papel, vidrio y orgánico. Además se
almacenan por separado basuras peligrosas y punzantes, biosanitarios, infecciosos y
radioactivos. Normalmente cuenta también con una cámara frigorífica para desechos
comestibles. La basura doméstica se suele almacenar en compactadores o se instalan
prensas de compactación para el posterior almacenaje.
Los condicionantes más importantes de esta área son:
- Por la posible fermentación todos los almacenes precisan de muy buena
climatización y mejor, si es posible, de ventilación natural
- Los almacenes son recintos de riesgo cara a incendios y necesitan las
instalaciones adecuadas
- Tienen que ser seguros ante posibles intrusos
- Necesitan acceso directo al muelle de carga

ÁREAS DE ADMINISTRACIÓN
Son aquellas partes del programa con carácter administrativo o de apoyo al hospital y
principalmente:
ƒ Admisión
ƒ Administración
ƒ Docencia y Formación

Admisión
Servicio de carácter administrativo directamente ligado al público, que debe
emplazarse en el vestíbulo general o junto a éste, y claramente reconocible. Como
todo espacio administrativo debe ser luminoso y sobre todo flexible, debiendo permitir
cambios en su distribución. La admisión informa y dirige a todas aquellas personas
que vienen de visita o quieren ingresar en planta. Por eso su buen funcionamiento es
clave para todo el edificio. Además es el primer punto de contacto directo del paciente
o cliente y su impresión de la atención recibida influirá en el juicio sobre el hospital y su
satisfacción de la estancia.

Administración
Aunque puede emplazarse en diversos lugares, dado que es un espacio bastante
autónomo, el régimen de visitas aconseja evitar que éstas recorran el hospital y por
supuesto espacios médicos. De nuevo la flexibilidad en la disposición es la exigencia
principal. La tendencia general es hacia organizaciones tipo “oficina paisaje”, con los
mínimos despachos independientes y evitando pasillos. Lo ideal es emplear sistemas
de divisiones y techos estándar, flexibles y cambiables. Puede considerarse el uso de
suelos técnicos. Se puede recurrir a modulaciones típicas de oficinas en base al
puesto de trabajo tipo con ordenador.
La administración se organiza en áreas diferenciadas como:
ƒ Gerencia Administrativa
ƒ Gerencia Médica y de Enfermería
ƒ Recursos Humanos
ƒ Dirección Económica
ƒ Dirección de Informática

Las condiciones generales de los espacios administrativos son:

- Los acabados deben ser acústicamente absorbentes para garantizar el uso
eficaz de los puestos de trabajo
- Los despachos deben tener luz y ventilación natural con vistas verdes
- Las dimensiones mínimas de un despacho individual deben permitir la
colocación de una mesa amplia y el espacio de circulación por los tres lados de
mínimo 90cm
- La ordenación de despachos debe seguir la jerarquía con la incorporación de la
secretaria a las oficinas de los directores
- Deben evitarse los pasillos, y en todo caso minimizar recorridos, hacerlos
agradables e intentar iluminarlos naturalmente. Se mejora mucho el aspecto
del área disponiendo una franja superior de vidrio en los tabiques para iluminar
los pasillos con luz natural
- Se puede señalizar con colores las distintas áreas

Docencia, Formación e Investigación

Constituida principalmente por aulas de diferente tamaño, incluyendo un salón de
actos de tamaño variable. Se trata de un área muy autónoma respecto a resto del
hospital, al que accede el personal y posibles asistentes externos. Puede tener un
acceso independiente, pero lo mejor será acceder desde el vestíbulo principal.
- En las aulas es importante atender a las condiciones acústicas, iluminación
natural y condiciones técnicas. La iluminación natural debe ser uniforme,
idealmente incidir por la izquierda, lo que limita el ancho óptimo con luz natural.
- El Salón de Actos facilita la vista para todas las plazas si cuenta con un
escenario elevado y una mínima inclinación entre filas. Es deseable luz natural
aunque debe tener la posibilidad de oscurecimiento total. Con más de 200
plazas hay que separarlo con la ayuda de vestíbulos de independencia (doble
puerta de protección) de los demás recintos.

ÁREAS DEL USUARIO Y PERSONAL

Son las partes del edificio dedicados al paciente y personal como usuario o cliente.
Entre ellas destacan:
 ƒ Vestíbulo general
ƒ Cafetería y restaurante

Vestíbulo general
El vestíbulo como dice el nombre debe “vestir” el edificio. Es, como antes
mencionamos, la primera y última impresión del visitante, siendo muy importante para
definir su opinión sobre el edificio. Deben señalizarse inequívocamente la Admisión e
Información sino están en el campo visible inmediato. También es fundamental la
señalización hacia los núcleos verticales.
El vestíbulo suele incluir tiendas como floristería y prensa, teléfonos públicos, cajeros
automáticos, aseos públicos (también adaptados) y algún área de espera.
Es importante cuidar los acabados para que sean absorbentes acústicamente para
minimizar el ruido ocasionado por el tráfico intenso de la zona, sobretodo cuando se
recurre a espacios de doble altura para dar más amplitud.

Cafetería de público y de personal

Cuando existen las dos independientemente suelen compartir la cocina que abastece
a los dos comedores a la vez.
Debe ser un espacio luminoso con vistas y posibles terrazas al exterior. También aquí
es imprescindible la absorción acústica en los acabados, lo más eficaz es el techo
suspendido acústico. Las dos cafeterías suelen ser de autoservicio lo que implica
preveer aparte de la cocina una especie de calle en donde se puede elegir entre platos
variados y preparados con una bandeja. La cafetería pública tiene que estar muy bien
señalizada y ser accesible desde todas las áreas del hospital. Además es una posible
fuente de ingresos para el edificio o su gestor privado.
5. MATERIAL GRÁFICO

Ejemplos de Edificios - Organización General

T03 - Ficha 1: La Charité - Berlín

Hospital La Charité, Berlín. Franz Mocken y Arthur Q. Davis, 1959-1967

Vista aérea actual Entrada ambulancias en la planta primera

Planta tipo hospitalización

Después de la segunda guerra mundial hacía falta una nueva

generación de edificios sanitarios mucho más especializados,
por lo que una solución recurrente era el modelo de
basamento, que reúne toda la alta tecnología, con unidades
autónomas de hospitalización en un cuerpo superior.
Esta “máquina urbana” de más de 1400 camas tiene una planta simétrica con dos brazos de habitaciones
con ventanas de suelo a techo, con una fachada prefabricada, para garantizar la vista hacia la ciudad.
T03 - Ficha 2: Hospital de Fuenlabrada

Hospital de Fuenlabrada, Madrid. Andrés Perea y Luis González Sterling, 2004

Foto Maqueta y Planta tercera Foto entrada principal

El edificio de traza reticular está organizado por dos ejes principales

de circulación: uno público y otro interior en la parte posterior.
La forma de peine que alberga todas las áreas ambulatorias y
de tratamiento tiene siempre la misma dimensión. Los brazos del
peine se comunican algunas veces por pasarelas entre ellos.
T03 - Ficha 3: Hospital de Getafe

Hospital de Getafe, Madrid. Luís Fernández Inglada y Luís López Fando, 1991

El edificio está organizado por piezas cruciformes usando el sistema desarrollado por el NHS de Inglaterra
“Harness y Nucleus”, añadiendo núcleos verticales en los patios amplios, conectados a los ejes
principales de circulaciones, uno interior, otro público.
El módulo de cruz de 14,40m de largo, albergando todos los servicios del hospital, es una forma de lograr
una planta ampliable en todas las direcciones. El edificio cuenta con cuatro plantas y tres entreplantas
técnicas, evitando así las instalaciones en cubierta.
T03 - Ficha 4: Hospital de Logroño

Hospital San Pedro de Logroño. Carvajal y Casariego, Alas-Casariego y BCP, 1999-2006

Planta baja

Planta de hospitalización (4,5, y 6) Vista del exterior

El edificio rehabilita y reforma el antiguo antituberculoso, convirtiéndolo en la parte de hospitalización para

un edificio ampliado con consultas externas, hospital de día y otras áreas. Se organiza con una retícula
rectangular, creando patios alargados entre los servicios. El esquema de circulaciones prevé la
separación del flujo externo e interno. El conjunto cuenta con un edifico exento redondo de instalaciones.
T03 - Ficha 5: Hospital de Manacor

Hospital de Manacor, Mallorca Ángel Fernández Alba y Fernando Cruz Alonso, 1991-1995

Vista aérea y Planta Baja

Este hospital
comarcal de 200
camas contiene un
área amplia
ambulatoria para
dar respuesta a la
alta demanda en
esta zona.
Es un edificio
lineal con un
cuerpo alargado
de hospitalización,
teniendo todas las
habitaciones una
buena orientación.
La base de tres
plantas forma un
compendio de
cuerpos,
alejándose del
típico contenedor
rectangular,
aunque de mucha
profundidad en
planta.
T03 - Ficha 6: Hospital Universitario de North Carolina

Hospital Universitario de North Carolina en Chapel Hill, North Carolina, EEUU

HKS Architects y Corley Redfoot Zack, completado en 2002

Vista de pasillos de hospitalización infantil y zona de espera – estar y control de enfermería

Este hospital privado reúne muchas de las características de la reciente arquitectura sanitaria
norteamericana. Se organiza en un edificio de enorme complejidad y de forma extremadamente
compacta. La mayoría de los espacios carecen de luz natural, aunque cuentan con acabados y
equipamiento de gran lujo. Se intenta recrear espacios con un ambiente domestico.
Los espacios más públicos, como cafetería y tiendas tienen emplazamientos exteriores, mientras las
áreas restringidas están en la parte posterior del edificio.
T03 - Ficha 7: Centennial Medical Center en Nashville

Centennial Medical Center en Nashville, Tenesse, EEUU Earl Swensson Associates, completado 1994

Vista entrada principal Vestíbulo general

Este edificio es otro ejemplo de arquitectura sanitaria norteamericana con una organización compacta,
reduciendo el desarrollo de las fachadas. El edificio cuenta con tres entradas diferenciadas de uso
ambulatorio, urgencias y ambulancias.
El vestíbulo principal es un espacio muy amplio y luminoso, con techos acristalados y un carácter de
“centro comercial”. Desde allí se accede directamente a todas las áreas por pasillos internos, sin
duplicación de circulaciones.
INDICE

TEMA 4: SERVICIOS DE CRÍTICOS - TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO .................. 2

1. URGENCIAS .............................................................................................................2
Descripción general................................................................................................. 2
Organización ........................................................................................................... 3
2. RADIOLOGÍA ............................................................................................................4
Descripción general................................................................................................. 4
Organización ........................................................................................................... 5
3. CIRUGÍA....................................................................................................................6
Descripción general................................................................................................. 6
Cirugía ambulatoria y Obstétrica ............................................................................. 7
Organización ........................................................................................................... 8
4. UCI ........................................................................................................................9
5. LABORATORIO.......................................................................................................10
6. MATERIAL GRÁFICO .............................................................................................12
T04 - Ficha 1: Ejemplos Áreas de Urgencias ........................................................ 12
T04 - Ficha 2: Ejemplos Áreas de Urgencias ........................................................ 13
T04 - Ficha 3: Ejemplos Áreas de Radiología y Detalles ...................................... 14
T04 - Ficha 4: Ejemplos Áreas de Radiología y Detalles ...................................... 15
T04 - Ficha 5: Ejemplos Bloques Quirúrgicos y Detalles ...................................... 16
T04 - Ficha 6: Ejemplos Bloques Quirúrgicos y Detalles ...................................... 17
T04 - Ficha 7: Ejemplos Bloques Quirúrgicos y Detalles ...................................... 18
T04 - Ficha 8: Ejemplos Cuidados Intensivos ....................................................... 19
T04 - Ficha 9: Ejemplos Cuidados Intensivos ....................................................... 20
TEMA 4: SERVICIOS DE CRÍTICOS - TRATAMIENTO Y
DIAGNÓSTICO

En este capítulo describiremos los servicios del hospital destinados a la atención de

críticos -esto es pacientes en estado grave, con falta de constantes vitales o que
necesitan atención intensiva- y las áreas directamente relacionadas con ellos.
Podemos decir que casi todos los pacientes – ambulatorios o ingresados – requieren
de sus servicios y por lo tanto forman el pulmón del centro hospitalario. Estas áreas de
tratamiento y diagnóstico y las que tienen relaciones mas importantes con ellas son:
Urgencias, Radiología, Bloque Quirúrgico, UCI y Laboratorio.

1. URGENCIAS
Todo hospital, exceptuando las clínicas privadas pequeñas o los centros de
rehabilitación, cuenta con un área de atención urgente a todo tipo de patologías y
pacientes que permanece abierto las 24 horas del día.

Descripción general
Debe contar siempre con un acceso independiente bien señalizado y amplio para que
pueda absorber el gran flujo de pacientes, que llegan en vehículo propio. Por lo tanto
requiere un andén de desembarco inmediato a la entrada de público y un
aparcamiento propio o cercano. Además debe tener acceso, entrada y parada cubierta
independiente para ambulancias, con estacionamiento reservado para estas últimas.
Puede requerirse también un espacio para el personal de ambulancias con sus áreas
de material, comunicación y descanso.
La entrada de ambulancias sirve también para atender a pacientes graves de parada
cardiaca, por lo que la zona de reanimación debe disponerse inmediata al acceso,
evitando largos recorridos, giros, etc.
Dependiendo de la complejidad del programa funcional puede ser necesario un acceso
independiente para Urgencias Pediátricas y Obstétricas, pero normalmente se opta por
un acceso general de público que se bifurca en el interior hacia esperas
independientes, para centralizar en este punto el control y el servicio de celadores,
con espacio para almacenar sillas de ruedas y camillas.
En el vestíbulo, que sirve a la vez como espera general del área, siempre amplio y
luminoso, se situarán la admisión, los boxes de triaje y los despachos de atención a
familiares. Estos elementos configuran el área pública de Urgencias, que normalmente
no franquearán los acompañantes.
En los últimos años se ha hecho mucho hincapié en el buen funcionamiento del triaje,
el filtro de pacientes que logra con una breve entrevista y examen dar de alta a un alto
porcentaje de las personas que han acudido a Urgencias.
Tras el triaje los pacientes que van a ser tratados se dirigirán a una zona de
tratamiento del servicio o a una prueba diagnóstica fuera de él, por lo que es
indispensable una sala amplia de espera. Normalmente el paciente que no está
ingresado se mueve acompañado de un celador, personal sanitario o médico y debe
esperar en esta sala a los resultados de la prueba para tratamientos posteriores.
Las esperas deben ser amplias, capaces también para camillas y sillas de ruedas.
Junto a ellas se situarán aseos públicos con cabinas adaptadas.
La zona de tratamiento de Urgencias está básicamente configurada por boxes
individuales. Los boxes se agruparán por su especialidad formando áreas
independientes según el plan funcional, algunas con sus propias áreas de espera. Un
primer grupo lo forman los boxes de “atención resolutiva”, situados lo más próximo a la
entrada que sea posible, donde se resolverán una cantidad importante de casos
generalistas y de menor gravedad. Otro grupo importante serán los boxes de atención
“convencional“, principalmente de traumatología, etc.
Los boxes de especialidades (otorrinolaringología, oftalmología, obstetricia, pediatría)
suelen formar zonas independientes, con todas las estancias de apoyo necesarias
(salas de yeso, curaciones o procedimientos). Es importante agrupar de forma idónea
estas salas de apoyo junto a los boxes de la especialidad correspondiente. Estas
suelen ser más amplias, para poder acomodar los equipos necesarios.
Describiremos con más detalles un box de Urgencias más adelante.
Como antes se ha mencionado, según el programa funcional pueden llegar a
constituirse áreas de Urgencias completamente independientes con sus propios
accesos, esperas y salas de observación, atendiendo a las conexiones con los demás
servicios del hospital. Las diferentes agrupaciones y áreas de espera dependerán
naturalmente de las dimensiones del servicio.
Los pacientes críticos, normalmente de paradas cardiacas, con su acceso propio, se
trasladarán a otra área independiente formada por las salas de reanimación y todas
las estancias de apoyo necesarias. Aquí es fundamental tener en cuenta en el diseño
el recorrido más corto posible, no sólo del paciente que entra desde la ambulancia a la
zona de reanimación, sino también sde los equipos y personal desde la
correspondiente zona de apoyo.
La circulación vertical de camas/camillas, de personal y de servicio de limpio y sucio
se situará normalmente junto a la zona menos pública del servicio.
El servicio tendrá uno o más controles de enfermería que normalmente se emplazarán
junto a las zonas de espera. Cada estación de enfermería cuenta con sus
correspondientes recintos de almacenaje y labor, trabajo limpio y sucio, y almacenes
de medicamentos, ropa y fungibles.
Una parte importante del servicio la constituye la zona de observación. Normalmente
dividida en camas y sillones, tendrá una comunicación directa con la zona de boxes,
especialmente con los de agudos. Se trata de salas amplias, diáfanas y luminosas.
Contará con su propio control de enfermería, emplazado en una posición que permita
la vigilancia y el acceso rápido a todos los puestos. Dispondrá también de aseos para
pacientes.
El servicio incluirá un área de personal reservada, con sus correspondientes
despachos, salas de reuniones, áreas de descanso, servicios sanitarios y áreas de
almacenaje general.
Urgencias necesita conexiones inmediatas tanto con la UCI como con el área
quirúrgica y debe estar muy próxima al servicio de Radiología. También puede contar
con algunos elementos propios de radiología, normalmente salas convencionales y un
TAC (tomografía anatómica computerizada).
En algunos casos el plan funcional incluye un box “exitus” para acoger el paciente
fallecido, con una circulación lo más rápida posible de éste al tanatorio, lo que significa
un emplazamiento cercano al montacamas para salir de planta.

Organización
Generalmente los servicios de Urgencias se organizan con sistemas de doble pasillo -
de modo que cada box tiene dos puestos enfrentados para paciente y médico- siendo
el primero restringido. Idealmente el recorrido del paciente (vestíbulo-triaje-espera-box)
es independiente al del personal. Además es aconsejable diferenciar los recorridos de
sucio hasta su punto final para que no haya cruces indeseables a través de las salas
de espera.
La organización general más habitual de acuerdo a lo anterior es una estructura en
peine de pasillos y boxes paralelos, con el vestíbulo formando el eje de éste.
Es difícil lograr que todos los boxes tengan iluminación natural, sobre todo en servicios
de gran tamaño. Lo más frecuente son los diseños de gran profundidad edificada, con
menos iluminación a cambio de circulaciones mas eficientes. Una opción es dotar de
luz natural a los pasillos para hacer el conjunto mas luminoso, dejando los boxes en el
interior (la estancia de paciente y médico es normalmente breve).
Los pasillos de boxes deben tener una anchura de 2,20m como mínimo. Son los
espacios que más sufren junto a las salas de espera por el tráfico intenso de toda
clase de vehículos, por lo que llevarán en paredes protectores en dos alturas o un
acabado duro, en lo posible continuo y sin juntas. Si se opta por suelos sintéticos
continuos, se puede poner un zócalo de un metro de altura del mismo material para
evitar roces y suciedad en zonas de espera.
Para estas zonas de mucho tráfico es ideal la colocación de techos acústicos
absorbentes, metálicos, de madera o de placas minerales. En pasillos se opta por
techos registrables, en boxes pueden ser continuos con una buena planificación de
instalaciones.

2. RADIOLOGÍA

Descripción general
El servicio está constituido principalmente por un conjunto de salas o cabinas que
alojan los correspondientes equipos. Cada sala responderá a las exigencias de la
maquinaria, pero la mayoría de ellas tendrán una zona de acceso público con los
correspondientes vestuarios en forma de cabinas, y una de comandos en el acceso del
personal. El diseño de cada unidad dependerá de las características de la prueba.
Las salas pueden también clasificarse por su destino, formando grupos con su propia
área de espera como es frecuente con las salas de mamógrafos y ecógrafos (que en
la mayoría de los casos se utilizan por pacientes femeninas) o las salas de alta
tecnología como el TAC, la resonancia magnética o el PET. Éstas últimas suelen tener
un emplazamiento diferenciado, formando un área con su propia zona de espera.
Además la sala de las maquinas y la de los comandos tienen dimensiones muy
superiores a otros aparatos. En muchos casos se exige un aseo interior para
pacientes.
Las áreas de Radiología tienden a emplazarse muy próximas al vestíbulo general, o
incluso con acceso propio al exterior, dado el gran ritmo de visitas que tienen. Además
es frecuente localizarlas en plantas bajas, donde la sobrecarga de los equipos puede
resolverse más fácilmente y facilitan la conexión con Urgencias.
Característica del área de radiología es su uso por pacientes tanto ambulatorios como
ingresados. Por ello requieren además de accesos exteriores conexiones directas con
otros servicios de tratamiento y con la Hospitalización.
Por la misma razón es frecuente organizar el servicio de modo que las circulaciones
de pacientes ambulatorios e ingresados sean independientes, siendo solución general
que los pacientes ingresados circulen por el área restringida al personal.
El servicio tendrá por tanto dos accesos independientes para ambos tipos de
pacientes, que conducirán en el primer caso (ambulatorios) a la espera general con su
mostrador de recepción. Junto al acceso de pacientes encamados deberá emplazarse
una espera de camas y un control-recepción, aunque se tiende a erradicar estas
esperas de encamados de los planes funcionales para evitar su mal uso en la práctica.
El área de personal estará constituida por áreas técnicas como la sala de revelado, la
cámara oscura, sala de lectura e informes, despachos y salas de descanso, además
de un importante almacén de material.
Las características de los aparatos de radiología y su funcionamiento condicionan
mucho el diseño del servicio. En primer lugar su gran peso, por lo que se requieren
forjados para grandes cargas, sobre todo para la zona de alta tecnología, como la
resonancia magnética, que pesa desde unos cinco a veinte mil kg.
Para estos equipos hay que hacer previsiones especiales no solo en la estructura, sino
para su recepción y primera instalación, por lo que suelen colocarse cerca de fachada
para facilitar el acceso con una grúa.
Además hay que prever la importante presencia de la subestructura necesaria para la
fijación de la maquinaria en los techos de las salas que funcionan normalmente con
raíles.
Los recintos de los aparatos tienen que estar emplomados en todos sus cerramientos,
incluyendo suelos, techos, fachadas y puertas para evitar el paso de radiaciones fuera
de ellas. Las resonancias magnéticas llevarán una jaula Faraday que consiste en una
capa fina o hilos de cobre para aislar la sala magnéticamente del exterior. Estas
instalaciones las suelen proporcionar las empresas fabricantes de las maquinaria, que
en todo caso supervisan su ejecución. También sus departamentos técnicos revisan
las dimensiones en planta y altura de todos los recintos para garantizar su uso óptimo.
Por todo esto la previsión de los equipos debe de anticiparse al diseño.
Algunos hospitales, los más grandes, cuentan con un área de radioterapia que
funciona con equipos que emiten rayos gama. Esta radiación es la más fuerte y
peligrosa y por eso las salas se suelen llamar “bunker” por el grosor de hormigón
plomado de sus paredes y el acero de las puertas, que llega a tener unos 20cm. de
espesor. Aquí si es imprescindible su emplazamiento en el suelo y según posibilidad
lejos de los demás áreas del hospital, sobre todo en aquellos que tienen ocupación
constante.

Organización
La organización general del servicio presenta similitudes con el descrito en Urgencias,
organizándose frecuentemente como éste mediante hileras de salas y con la misma
estructura de pasillos alternos, uno interno para personal y pacientes encamados y el
otro de público, de modo que los pacientes accedan desde la sala de espera a la sala
correspondiente.
Como la luz natural no se plantea en las salas, suelen adoptar configuraciones muy
compactas a base de hileras de boxes y pasillos, reservando la luz natural a la espera,
aunque siempre es un valor añadido de tener ventanas en las salas. Eso es posible
siempre contando con carpintería y vidrios emplomados si se trata de espacios
exteriores de posible estancia de personas.
Los pasillos de circulación exterior deben ser amplios y aptos para el uso de personas
de movilidad reducida. Realmente es una buena fórmula el integrar las salas de
espera en el propio pasillo, ensanchándolo para dar espacio a los asientos, de modo
que ambos espacios tienen luz natural y vistas. Los pasillos de circulación interior se
usarán por el personal, médicos y pacientes encamados, por lo que deben tener una
anchura mínima de 2,20m con protectores en dos alturas. Las puertas de acceso de
las salas deben ser de 90cm de paso libre en las cabinas y de 1,50m para encamados
en dos hojas o hasta 1,20m en una hoja. La carpintería llevará el emplomado en hoja y
cercos.
Los acabados deben ser duraderos y de fácil limpieza. En las salas y en muchos
casos para los pasillos se opta por suelos sintéticos sin juntas. Los recintos de la
resonancia se suelen equipar con paneles prefabricados en suelo, paredes y techo
que incluyen el cobre para la jaula de Faraday instalados por el suministrador del
equipo. Los techos, por la complejidad de instalaciones deben ser registrables. Hay
que tener en cuenta que algunos equipos necesitan una altura libre mayor de lo
habitual en las salas por lo que hace falta buena coordinación en instalaciones para
evitar descuelgues excesivos.
3. CIRUGÍA
El área quirúrgica reúne los espacios necesarios para las intervenciones quirúrgicas,
que pueden realizarse a pacientes ingresados, ambulantes, de urgencias o de
obstetricia. Hoy la tendencia es a reunir los quirófanos para los cuatro tipos de
pacientes en un solo conjunto llamado “bloque quirúrgico”, pero hay otras soluciones, y
en modelos pasados por ejemplo se sitúan los quirófanos según especialidades en
unidades independientes, próximas a la zona de hospitalización correspondiente. Hoy
se tiene mas en cuenta el máximo rendimiento de los quirófanos, la maquinaria e
instalaciones y todo el equipo de personal, que es el mismo para todas las
intervenciones.
Por tanto en este tipo de organizaciones es característica la complejidad de
circulaciones que implica la diversidad de pacientes.
Al bloque se accederá desde las habitaciones, desde la admisión o desde el vestíbulo,
y requerirán conexiones cómodas con estos espacios. Por otra parte se requieren
conexiones internas directas con los servicios de Urgencias, Radiología y UCI.

Descripción general
El elemento principal del bloque es el quirófano, un espacio de aproximadamente 40
m², esterilizado y con una gran dotación de equipamiento técnico. La mayoría de las
salas son de uso común para todas las especialidades, aunque alguno debe estar
reservado para casos de Urgencias y cesáreas. Además se suele incluir un quirófano
más amplio para traumatología que pueda albergar más equipos técnicos móviles y
mantener una buena circulación dentro de la sala.
Resumimos el estudio general del área a través de sus circulaciones, pues es el
proceso de la intervención el que finalmente organiza el espacio.
El paciente ingresado en el Hospital accede al bloque quirúrgico encamado a través de
una circulación restringida, normalmente desde las habitaciones, hasta un punto de
recepción, inmediato al que se realiza el “transfer” de la cama a la camilla de
operación, punto donde se inicia el área llamada “estéril” (mas correctamente "limpia").
El paciente en la camilla va dirigido inmediatamente al quirófano.
En algunos casos se incorpora un área de anestesia previa al ingreso a la sala, pero lo
más frecuente será ya anestesiar directamente en el quirófano, por lo que queda
obsoleto también el “antequirófano”, (aunque se suele mantener para otro tipo de
preparación al paciente). Éste forma una esclusa, un espacio entre dos puertas para el
acceso del enfermo. Independientemente se realizan los accesos del médico y
material a través de unos espacios previos, también diseñados como esclusas. En la
esclusa del médico se realiza el lavado quirúrgico con grifo de acción con el codo
triplaza, y el recinto tiene una ventana que permite la visión del paciente.
El material estéril se suele suministrar durante la intervención por una ventanilla desde
la esclusa.
Una vez realizada la intervención es frecuente abandonar el quirófano por el lado
opuesto al del ingreso, donde se dispone un cuarto de “sucio” o salida del material
empleado. Así paciente, médico y material ingresan por un espacio o pasillo “limpio” y
salen por uno “sucio”. El quirófano siempre se mantiene en sobrepresión mediante la
instalación de aire acondicionado, impulsando más aire del que se retorna de modo
que se favorezca la esterilidad del aire y no entren gérmenes del exterior. A su vez las
tomas de aire tendrán filtros de gran precisión llamado “filtros absolutos” para asegurar
la limpieza del aire.
Además cada sala cuenta con un equipo de SAI -baterías que aseguran electricidad
continua aún con un corte general y para puentear el tiempo hasta que se ponga en
marcha el generador central, hasta diez minutos-. También es necesario un equipo
UPS que asegura y filtra el flujo eléctrico para que sea constante. Es conveniente
emplazar los equipos cerca de las salas y prever un espacio amplio y bien ventilado.
El esquema aquí descrito se puede resolver con diferentes organizaciones, siendo el
más clásico el de dobles pasillos y esclusas, -limpio y sucio- pero es posible también
resolver el bloque con pasillos únicos de acceso y salida, emplazando en el mismo
acceso el cuarto de sucio. En todo esto es fundamental que las dimensiones sean
adecuadas al proceso, no sólo de los pasillos sino también del espacio para el sucio,
que debe contar con vertedero y encimeras de trabajo con puntos de agua para la
clasificación.
En la zona de entrada, junto al transfer, se planearán áreas para el almacenaje de las
camas y camillas, y el espacio de limpieza de éstas últimas.
Tras la intervención, el paciente encamado es trasladado a la unidad de reanimación,
sala donde se reúnen los pacientes operados en torno a un puesto de control.
Conviene recordar aquí el circuito que normalmente realiza la cama: desde el transfer -
donde el paciente pasa a la camilla- la cama se lleva desde un espacio de espera a la
URPA (unidad de recuperación post-anestésico), donde se produce el cambio desde la
camilla tras la intervención, volviendo ésta a la zona de lavado.
El área cuenta también con vestuarios para personal profesional y médicos en forma
de esclusas y una estancia para calzas estériles antes de entrar en la circulación
limpia de quirófanos (Cuando se quiere individualizar entre personal y médicos hay
que tener en cuenta que deben adaptarse las dimensiones de cada vestuario a las
proporciones entre ambos sexos). El bloque quirúrgico tendrá un área de servicios
médicos – despacho, área de descanso, servicios – concebida también como una
esclusa entre el acceso (calzado) y el ingreso a la zona estéril.
El bloque requiere un área de almacenaje con recintos independientes para material
estéril con espacio de trabajo y preparación para los carros de transporte, fungibles,
lencería y sucio, con un acceso también con esquema de esclusa. Cada vez es más
importante dejar suficiente espacio para el almacenaje de equipos móviles, cada vez
son más complejos y numerosos en los quirófanos. Debe emplazarse cerca de las
salas para evitar su estacionamiento en los pasillos.
La información a familiares se realiza normalmente en un despacho que da por un lado
directamente a la sala de espera y por otro a la zona estéril para que pueda acceder el
médico sin tener que cambiarse de ropa cada vez que quiere tener contacto con las
familias. Es importante tener un área de espera de familiares amplio y agradable.

Cirugía ambulatoria y Obstétrica

El área quirúrgica ambulatoria (CMA) repite en general este esquema, con un acceso
independiente desde el vestíbulo del hospital y la correspondiente sala de espera,
desde la que el paciente accede a los vestuarios en esclusa. Los quirófanos no se
diferencian prácticamente de los de intervenciones programadas. Normalmente la
dotación técnica, como columnas móviles para gases o monitores es inferior por la
menor gravedad de los casos. La sala de recuperación, llamada “sala de adaptación al
medio” tiene una parte de camillas y otra de sillones para pacientes que no han sido
operados con anestesia total. Desde ella el paciente abandona la zona restringida por
el mismo camino atravesando los vestuarios en sentido contrario.
El bloque obstétrico tendrá ingresos tanto ambulatorios como encamados, y requiere
un área amplia de espera de familiares. También recibe ingresos desde Urgencias.
Inmediatas a la espera se emplazan las consultas y cuartos de observación para la
monitorización, y a continuación los paritorios o quirófanos y cuartos de dilatación.
Hoy la tendencia es a realizar el parto en “paritorios” -habitación para dilatación, parto
y recuperación- con características cada vez más parecidas a las del quirófano y
equipamiento de todo tipo. Como los quirófanos, requieren seguridad en cuanto a las
conexiones de instalaciones, con servicio asegurado en caso de fallo eléctrico a base
de baterías que suelen emplazarse cerca de las salas. El paritorio tendrá un aseo
incorporado.
El bloque obstétrico no tendrá con esta organización quirófanos propios, por lo que
usará el área quirúrgica para cesáreas e intervenciones urgentes. En centros más
grandes se suele reservar una sala para tales usos. Siempre existe la opción de
realizar el parto en el quirófano, pero la tendencia general parece la descrita.
El bloque obstétrico contará con un área de atención al neonato. La primera atención
con cuna se realiza en el paritorio, por lo que hay que prever las instalaciones y el
espacio requeridos. La atención continuada se hará en una sala aparte hasta el
traslado a la habitación de la madre. Los recién nacidos con problemas de constantes
vitales se trasladan a la UCI de neonatología del propio centro o al más cercano.
Los bloques obstétricos, quirúrgicos y CMA pueden ser independientes en cuyo caso
cada uno requiere sus espacios propios de personal (vestuarios y descanso),
almacenaje de material y todas las dependencias anteriormente descritas. La solución
de reunirlos en un gran bloque quirúrgico permite compartir todos estos elementos,
pero requiere un cuidadoso diseño de sus circulaciones.
Espacios muy próximos al bloque serán el Área de Anestesistas y la Central de
Esterilización. La primera puede formar una exclusa, o ser externa al bloque. El
funcionamiento de la Central Estéril se describe en el tema anterior. Hoy en día es
muy usual externalizar el servicio de esterilización, lo que hace obsoleta la central en
planta. Aun así siempre necesitará un espacio de preparación y clasificación en la
entrada del bloque para los carros que abastecen a los diferentes quirófanos.
El acondicionamiento del aire de la zona quirúrgica se realiza con climatizadores
exclusivos, uno por quirófano, pues sus características son muy diferentes a las del
resto del hospital, y esto vale también para los paritorios, por lo que muy próximo a ella
debe reservarse un amplio espacio, ventilado, para alojar los climatizadores. Cada
quirófano tiene también como se ha dicho su propio grupo de alimentación eléctrico
(SAI) que requiere también una reserva de espacio.

Organización
El esquema espacial mas frecuente es el de agrupación en hilera de los quirófanos,
con varias líneas si el bloque es de gran dimensión. Cada fila de quirófanos suele
estar flanqueada por los correspondientes pasillos de "limpio y sucio".
Los pasillos deben ser amplios con un ancho mínimo de 2,20m, aunque es preferible
tener más espacio para facilitar el giro de pacientes en camillas, sobre todo si el pasillo
central da acceso a quirófanos a los dos lados. En este caso debe tener unos 3,40 m
mínimos. Los pasillos de servicio suelen plantearse con un mínimo de 1,60m para
garantizar el buen manejo de carros de transporte y limpieza. Es importante plantear
puertas anchas con un paso libre mínimo de 80cm para estancias de personas, 90cm
para paso de carros y 1,50m para acceso de camillas. La puerta de acceso al
quirófano debe ser automática y estanca.
El quirófano y los cuartos anejos (antequirófano, etc.) deben adecuarse a las
dimensiones y movimientos del personal, camillas, equipos, etc. También se dejará el
espacio requerido para las instalaciones de seguridad antes descritas.
Es importante la iluminación natural del conjunto (circulaciones) y de algunos
espacios, sobretodo las áreas de recuperación. Los paritorios pueden tener luz
natural, así como los quirófanos, aunque no es frecuente en estos últimos, quizás por
la mayor precisión de la luz artificial, o por el mayor coste de una iluminación natural
convenientemente resuelta.
Aquí, como en muchas áreas del Hospital, hay que controlar la iluminación para evitar
el calentamiento, la radiación molesta y sobretodo las vistas (privacidad) desde el
exterior o desde otras áreas.
Los acabados del bloque deben ser lavables y duraderos. Es preferible evitar esquinas
en ángulo recto entre paredes y suelo, lo cual es imprescindible en las propias salas.
Hay que prestar atención a la ejecución de impermeabilización de sumideros y suelos
en recintos que reciben mucha agua, como el cuarto de lavado de camillas que estará
equipado con manguera y pistola de vapor. Además es fundamental asegurar la
impermeabilización perfecta del techo de los quirófanos, por lo que se deben trazar las
posibles instalaciones de agua de modo que no pasen por encima de ellos, y sí se
trata del piso más alto que no tenga cubierta ajardinada o desagües de pluviales.
Los muebles técnicos suelen ser de acero inoxidable, incluidas las encimeras de
trabajo y las puertas de acceso a quirófanos.
Los pasillos llevan protectores contra golpes de camillas y carros de toda clase en dos
alturas. Dada la gran cantidad de instalaciones, normalmente en el techo suspendido,
es recomendable techos registrables en pasillos y despachos.
Medidas y acabados se describen con más detalle en el apartado correspondiente.

4. UCI
La unidad de cuidados intensivos es un área de hospitalización con prestaciones de
alto nivel, con vigilancia intensiva de 24 horas, tanto por monitores como visual. A ella
acceden pacientes ingresados desde Urgencias, Hospitalización y sobre todo desde
Quirófanos, por lo que debe emplazarse próxima a éstos.
Actualmente se opta por distribuir las unidades con habitaciones independientes,
agrupadas en torno a un puesto de control y enfermería, aunque sigue siendo
frecuente la unidad colectiva, con menos intimidad para el paciente y familiar (la
separación se resuelve mediante cortinas) a cambio de una accesibilidad más fácil
para el personal.
Aunque los constantes vitales se controlan por monitores, es imprescindible la buena
visibilidad de los pacientes desde el control, por lo que suele ser la tabiquería de los
boxes en su mayor parte de vidrio. Una buena distribución en planta permite a cada
paciente tener luz natural y vistas al exterior, en el mejor de los casos ajardinado.
Las unidades suelen tener un tamaño de hasta ocho pacientes, que es en España el
límite admitido por la Normativa de incendios, aunque en algunos casos se comunican
dos unidades mediante puertas resistentes al fuego para facilitar la atención al
paciente y sin tener que duplicar todas las estancias de servicio necesarias.
Junto a cada cama, cerca de la cabeza del paciente, se encuentra el cabecero
colgado, una estructura de aluminio, que reúne un importante equipamiento,
instalaciones como gases medicinales, monitorización, enchufes de toda clase. Esta
disposición permite el acceso al enfermo desde los cuatro lados.
El control de enfermería, aparte de los mostradores amplios para albergar los
monitores de cada paciente y espacio de trabajo, dispondrá de los correspondientes
cuartos de trabajo limpio, sucio, lencería, material de fungibles y estéril. Además debe
disponerse en la unidad una estancia grande para informes médicos con visibilidad
hacía los enfermos.
Es conveniente la circulación independiente de sucio y material estéril, cuartos que
pueden tener puertas de acceso independientes a la unidad para evitar circulaciones
indeseadas entre control y boxes.
Servicios mayores tienen módulos con varias unidades, con sus correspondientes
controles y estancias de servicio, tendiéndose hoy a su agrupación en un solo
complejo, de nuevo con elementos compartidos, como almacenes y áreas de visitas.
Los diferentes módulos pueden corresponder a diferentes especialidades (adultos,
infantiles, obstétricas) o enfermedades (coronarias, digestivas, etc.). El diseño de las
habitaciones puede variar sus dimensiones y equipamiento en cada caso, por ejemplo
incluyendo un aseo en cada box.
Aparte de los boxes de pacientes se precisa una sala de procedimientos para
intervenciones pequeñas que se realizan dentro del propio servicio.
La UCI requiere un área general de almacenaje y suele incluir un taller de
reparaciones y mantenimiento de equipos. Además, tal y como ocurre en el Bloque
Quirúrgico y los paritorios hay que tener en cuenta el emplazamiento de los equipos
SAI (baterías) que aparte de tener un peso importante ocupan bastante sitio en planta
para garantizar su correcta ventilación.
Las visitas tendrán un acceso independiente, con sala de espera, un pequeño
vestuario para calzarse en forma de esclusa y aseos. Esta zona está vigilada por un
puesto de recepción y secretaria y un local de información de familiares que debe
tener la necesaria intimidad en casos graves. Además se suelen incluir esperas
individuales, más pequeñas e íntimas para estos casos.
El servicio cuenta con una zona para el personal que incluye estancias de descanso,
despachos, sala de reuniones y pequeños dormitorios con baños para los médicos de
guardia. Estos en muchos casos se utilizan para trabajar por lo que es útil incluir un
espacio para una mesa de trabajo.
Es muy importante dejar espacio amplio en las propias unidades para el movimiento
de camas, que en muchos casos vienen acompañadas con equipos móviles que
dificultan los giros y entradas en boxes. Deben evitarse recodos y estrechamientos
indeseados.
Es importante la buena señalización de las áreas restringidas, para controlar la
circulación de visitas y para evitar la vista a pacientes graves.
Las entradas deben ser independiente para público y personal, encamados y servicios
con sus correspondientes ascensores. También hay que pensar en la posible
circulación del "exitus" al área de Anatomía Patológica o al Mortuorio.
Las dimensiones de pasillos serán las correspondientes a circulación de camas. Las
puertas de los boxes suelen ser correderas de un mínimo de 1,50m, mejor 2m de paso
libre.
Los acabados pueden variar dentro del servicio. Siempre es importante crear espacios
tranquilizadores y cómodos para pacientes y familiares, con colores cálidos y
materiales absorbentes acústicamente. Así es muy útil el suelo sintético continuo o de
resinas en las unidades con esquinas redondeadas, paredes lavables de fibra de vidrio
pintadas con base de epoxi y techos continuos. Es importante un buen nivel lumínico
en el área clínica con posibilidad de graduarlo por la noche.

5. LABORATORIO

El Hospital necesita un servicio de análisis y diagnóstico que habitualmente se separa

en varias áreas como Laboratorio de Urgencias, Laboratorio Clínico y un
Departamento de Anatomía Patológica. También puede incorporar un Banco de
Sangre y donación, en cuyo caso debe estar emplazado en un lugar de fácil acceso al
público. También se diferencia el servicio de control de Coagulación sanguínea con el
sistema de determinación llamado Syntron. Esta área suele tener una pequeña espera
de público para la recogida de informes, por lo que se suele emplazar junto al Banco
de Sangre para poder compartir este espacio.
En caso de un gran centro hospitalario el Laboratorio puede llegar a formar un edificio
exento que puede abastecer también a otros hospitales con análisis clínicos.
Normalmente las muestras llegan por el sistema del tubo neumático desde los puestos
de enfermería de todo el hospital y van dirigidos al despacho de recepción y
clasificación, desde donde el personal los distribuye dentro del área.
El Laboratorio de Urgencias es un servicio aparte con su recepción, laboratorio y
despachos independientes porque funciona durante 24 horas al día, mientras que el
Laboratorio Clínico suele tener un solo turno.
Dependiendo de la complejidad del programa, las especialidades ocupan estancias
luminosas, separadas con mamparas, cada una equipada con puntos de agua, luz de
trabajo y mobiliario clínico, resistente a ácidos, bases y con un zócalo abierto para
facilitar la limpieza. Estos suelen ser instalados por empresas especializadas.
 Además existen cabinas estériles que funcionan con campanas de extracción y
acceso vía esclusas para manejar sustancias peligrosas. Es importante tener en
cuenta estas ventilaciones en la planificación del área, porque deben llegar a cubierta,
atravesando el edificio.
El área tiene además una zona de servicio con vestuarios y aseos de personal,
despachos y almacenes para neveras, congeladores y material. Además se suele
equipar con cámaras frigoríficas en áreas de más tamaño. En caso de accidente con
sustancias peligrosas se instala en un sitio central del servicio una ducha de lavado
ocular o facial de desintoxicación.
El Banco de Sangre cuenta aparte de la espera de público con una recepción y
secretaría y despachos de consulta y entrevista al donante con acceso directo desde
la espera y la circulación interior del área. Después se emplaza la sala de donación
(aféresis) con sillones o camillas, que suelen ser equipados con televisores para hacer
la estancia lo más amena posible. Finalmente hay una sala de recuperación. Estas dos
salas deben tener luz natural y vistas.
Las estancias de servicio son la cámara refrigerada de depósito de sangre, despachos
de personal, almacén de material, limpieza y aseos.
El servicio de Anatomía Patológica puede estar agrupado con el mortuorio si existe (y
entonces suele emplazarse en planta baja o sótano) o formar una parte independiente
del laboratorio general. Precisa de las mismas instalaciones y estancias que el
laboratorio Clínico.
Los laboratorios deben tener espacio suficiente para el trabajo en taburete y acceso de
carros de transporte, por lo que suelen contar con puertas de paso de 1,50m de
ancho.
Los acabados tienen que ser resistentes a los químicos por lo que son convenientes
suelos de piedra, alicatados, sintéticos especiales o resinas. Hacen falta sumideros en
puntos señalados que deben tener tuberías igualmente resistentes. En algunos casos
es preciso instalar un sistema de recogida de sustancias peligrosas por sumidero que
se conduce por tuberías resistentes hasta un depósito o una planta de neutralización,
que se encuentra en sótano o junto a otros recintos técnicos.
Es recomendable proteger los pasillos de las golpes con protectores en dos alturas. Es
importante tener en cuenta el tipo de cámara refrigerada que se instalará para prever
el grosor del suelo acabado y evitar así desniveles en el. Existen sistemas de paneles
prefabricados que suelen instalar empresas especializadas.
6. MATERIAL GRÁFICO

T04 - Ficha 1: Ejemplos Áreas de Urgencias

Urgencias de St. Josephs Hospital, Tampa, Florida con 48 boxes en una superficie total de 2300m2. Los
boxes de atención traumatológica están situados cerca al control de enfermería para poder monitorizar de
forma cómoda a los pacientes. Como los boxes no cuentan con puertas, es de gran facilidad el acceso de
equipos grandes, móviles.

Planta del servicio de Urgencias del Hospital General de Lynchburg, Virginia, EEUU. Las áreas de
tratamientos son boxes abiertos para facilitar la circulación. El control está situado en el centro para tener
visibilidad general y
recorridos mínimos.

1. Andén
ambulancias y
entrada
2. Control y celador
3. Triaje
4. Sala de espera -
lounge
5. Admisión
6. Control de
enfermería
7. Zona de
tratamientos
8. Box de cardio
9. Box obstétrico/
ginecológico
10. Sala de yesos
11. Paradas
12. Box aislamiento
T04 - Ficha 2: Ejemplos Áreas de Urgencias
Servicio de Urgencias para el Hospital de Aranjuez, Madrid.
Proyecto de Vidal-Auraujo-Berned Arquitectos en colaboración con Luis Fernandez Inglada, 2006.

Es un ejemplo de un servicio pequeño que cuenta con accesos diferenciados en una organización lineal.

Área de Urgencias del Hospital Infanta Leonor, Vallecas, Madrid Vidal-Araujo-Berned Arquitectos,
concluido 2008.

La planta está organizada en

forma de esvástica, alrededor
de un patio ajardinado.
Generalmente las
circulaciones tienen luz
natural, mientras que los
boxes de tratamiento están en
el interior, menos las salas de
observación que son muy
luminosos.
El servicio cuenta con
entradas independientes de
paradas y público, que se
diferencia en el interior en
adultos, pediátrico y
obstétrico.
T04 - Ficha 3: Ejemplos Áreas de Radiología y Detalles
Planta del área de Radiología del Summit Medical Center, Hermitage, Tennessee. Se separan
circulaciones de pacientes
ambulantes a los
ingresados.

1. Resonancia
magnética
2. TAC
3. Revelado
4. Medicina nuclear
5. Sala de
procedimientos
6. Radiografía /
Fluoroscopía
7. Ecografía
8. Mamografía
9. Pasillo de trabajo
10. Pasillo pacientes
ingresados
11. Biblioteca
12. Pasillo pacientes
ambulantes
13. Recepción
14. Sala de espera
15. Sala de informes
16. Vestíbulo principal
17. Vestuarios masc.
18. Vestuarios fem.

Sala de TAC del Scripps Memorial Hospital, La Jolla,

California decorado con paneles retroiluminados de
imágenes submarinas para calmar y entretener al
paciente que tiene que permanecer inmóvil durante
hasta media hora.
T04 - Ficha 4: Ejemplos Áreas de Radiología y Detalles
Servicio de Radiodiagnóstico para el Hospital de Aranjuez, Madrid.
Proyecto de Vidal-Auraujo-Berned Arquitectos en colaboración con Luis Fernandez Inglada, 2006.

Aunque es un servicio pequeño, cuenta con la diferenciación de circulaciones internas y externas, las dos
en fachada. Además hay una zona de reserva para futuras ampliaciones.

Basingstoke District Hospital en Hampshire, Inglaterra.

Falso techo decorado por Daphne Gradidge en la sala de TAC, 1988
T04 - Ficha 5: Ejemplos Bloques Quirúrgicos y Detalles

Esquema de funcionamiento del bloque quirúrgico.

(Paul Nelson)

En su proximidad deben estar emplazadas

radiología, esterilización, farmacia, laboratorios y
un acceso a consultas externas y urgencias. Las
dos áreas grandes abajo señalizan la preanestesia
y preparación y la recuperación postoperatoria.

Planta del Área Quirúrgica para

manos y micro-intervenciones en el
Columbia Doctors Hospital en Little
Rock, Arkansas.

1. Quirófanos
2. Área anestesistas
3. Terraza
4. Recuperación
5. Control enfermería
T04 - Ficha 6: Ejemplos Bloques Quirúrgicos y Detalles

Bloque Quirúrgico para el Hospital de Aranjuez, Madrid.

Proyecto de Vidal-Auraujo-Berned Arquitectos en colaboración con Luis Fernandez Inglada, 2006.

El servicio incluye cinco salas que se utilizarán para intervenciones a pacientes ingresados y ambulantes.
Además cuenta con un acceso directo desde los paritorios para cesarias. La organización es muy clásica
con un pasillo limpio, antequirófano y la circulación de sucio en la parte posterior de las salas.

Área de Urgencias del Hospital Infanta Leonor, Vallecas, Madrid Vidal-Araujo-Berned Arquitectos,
concluido 2008.

El área es compuesta por

obstetricia, CMA y cirugía
programada, aunque dentro del
bloque cada zona ocupa un
espacio diferenciado.
Aquí se ha prescindido del
“pasillo de sucio”, incluyendo
locales de clasificación y
limpieza como esclusas a cada
quirófano. Así se ahorran
muchos metros de circulación
doble.
T04 - Ficha 7: Ejemplos Bloques Quirúrgicos y Detalles

Departamento Quirúrgico del Hospital General de Tampica, Tamps, Méjico de 1967

Es una solución que cuenta, de forma parecida a la solución del Hospital de Vallecas con un solo pasillo
que reune todas las circulaciones de los quirófanos. Las alas no tienen antequirófanos, porque la sala de
preparación está muy cerca.

Departamento Quirúrgico del Hospital General López Mateos” de Méjico, D.F. del 1968.
Esta planta tiene el típico pasillo de sucio detrás de las salas y una única entrada de limpio para médicos,
pacientes y material desde el otro lado.
T04 - Ficha 8: Ejemplos Cuidados Intensivos

Planta de Unidad de UCI en el Parkidge Medical Center de Chattanooga, Tennessee, con el control en el
centro y los doce boxes en su alrededor.

Planta de dos unidades de

UCI en forma de estrella
con el control central.

Centro de Saluo en Arles,

Francia de Paul Nelson.

Parte del Área de Cuidados Intensivos del Hospital Infanta Leonor, Vallecas, Madrid Vidal-Araujo-Berned
Arquitectos, concluido 2008.
La distribución cuenta con una unidad de cuidados intensivos convencional de ocho boxes independientes
y una unidad coronaria de seis boxes que incorporan un aseo cada uno.
T04 - Ficha 9: Ejemplos Cuidados Intensivos

Unidad de UCI para neonatos en el Sharp Chula Vista Medical Center en Californa.
Hasta aquí se intenta reproducir el ambiente del espacio domestico.

Hospital Central de Lynchburg, Virginia, EEUU. Típica disposición de boxes para garantizar su visibilidad
desde el Control de enfermería.
INDICE

TEMA 5: SERVICIOS AMBULATORIOS Y HOSPITALIZACION................................... 2

1. REHABILITACIÓN.....................................................................................................2
Características......................................................................................................... 2
Organización ........................................................................................................... 2
Construcción y acabados ........................................................................................ 3
2. DIÁLISIS ....................................................................................................................3
Características......................................................................................................... 3
Organización y acabados ........................................................................................ 4
3. HOSPITAL DE DÍA ....................................................................................................4
Hospital de día psiquiátrico ..................................................................................... 5
Hospital de día geriátrico......................................................................................... 5
Pautas para Todas la Áreas Ambulatorias .............................................................. 5
4. CONSULTAS EXTERNAS ........................................................................................6
Organización ........................................................................................................... 7
5. HOSPITALIZACIÓN ..................................................................................................7
Descripción.............................................................................................................. 7
Áreas especializadas............................................................................................... 9
Organización y acabados ........................................................................................ 9
6. MATERIAL GRÁFICO .............................................................................................11
T05 - Ficha 1: Ejemplos Áreas de Rehabilitación.................................................. 11
T05 - Ficha 2: Ejemplos Áreas de Rehabilitación - Detalles ................................. 12
T05 - Ficha 3: Ejemplos Áreas de Diálisis............................................................. 13
T05 - Ficha 4: Ejemplos Áreas de Hospital de Día................................................ 14
T05 - Ficha 5: Ejemplos Organización Consultas Externas .................................. 15
T05 - Ficha 6: Ejemplos Organización Consultas Externas .................................. 15
T05 - Ficha 6: Ejemplos Organización Consultas Externas .................................. 16
T05 - Ficha 7: Ejemplos Organización Hospitalización ......................................... 17
T05 - Ficha 8: Ejemplos Organización Hospitalización ......................................... 18
T05 - Ficha 9: Ejemplos Organización Hospitalización ......................................... 19
TEMA 5: SERVICIOS AMBULATORIOS Y HOSPITALIZACION

Describimos aquí aquellos servicios del Hospital General que prestan atención
ambulatoria al paciente, tales como las consultas externas o los tratamientos de
diálisis o rehabilitación, pero es importante recordar que pueden atender también a
pacientes ingresados. A pesar de caracterizarse por cierta independencia, requerirán
relaciones con otras partes del hospital.
También veremos aquí las áreas destinadas a hospitalización.

1. REHABILITACIÓN
La rehabilitación incorpora el conjunto de procedimientos médicos, psicológicos y
sociales, dirigidos a ayudar a una persona a alcanzar el más completo potencial físico,
psicológico, social, laboral y educacional compatible con su deficiencia fisiológica o
anatómica y limitaciones medioambientales, intentando restablecer o restaurar la
salud. La rehabilitación debe actuar tanto en la causa de la discapacidad como en los
efectos producidos por la enfermedad, para aumentar la función perdida y así la
calidad de vida.

Características
Generalmente el servicio cuenta con un acceso externo con su propia parada de
vehículos particulares y ambulancias. El acceso de público se realiza a través de un
área de espera con un mostrador de recepción y secretaría, junto al que debe haber
espacio de almacenaje para sillas de ruedas y camillas. Desde aquí se accede a las
consultas, que idealmente tendrán circulaciones y accesos independientes para
pacientes y personal médico.
El área cuenta con distintas zonas de tratamientos diferenciados: El elemento más
característico es el gimnasio o kinesiterapia, un espacio amplio que alberga aparatos
de ejercicio y estiramiento. El área de pruebas funcionales y las salas de electroterapia
está formada por boxes más pequeños, equipados con camillas. La sala de
rehabilitación respiratoria suele equiparse con cintas estáticas y por lo tanto debe ser
más amplia y con buena ventilación, incluyéndose a veces en el gimnasio.
Frecuentemente el programa prevée además boxes de uso polivalente, normalmente
agrupados en grupos independientes. Por último, incluye una zona independiente de
hidroterapia (tanque Hubbard, aplicación de chorros, baños galvánicos, etc).
El servicio puede incluir salas de terapia ocupacional y de vida diaria para pacientes
que padecen de Alzheimer o demencia progresiva. Otra especialidad dentro de la
rehabilitación es la logopedia que generalmente necesita espacios de consulta y
aularios de enseñanza.
Otros espacios diferenciados serán las consultas, un área de personal y administrativa
u los vestuarios para los pacientes.
Como todos los servicios contará con superficies para almacenajes para equipos,
material, lencería y limpieza. En área administrativa y de personal forma una zona en
lo posible independiente a los pacientes, con vestuarios y aseos de personal, cuartos
de descanso y despachos de trabajo y supervisión.

Organización
El área debe tener un acceso externo, desde el vestíbulo general o bien
independiente. También requiere una conexión con el resto del edifico para pacientes
ingresados, personal y servicio.
Aunque puede organizarse con el sistema de doble pasillo, en general no son
necesarias las circulaciones restringidas.
A continuación de la entrada y tras la espera se sitúan las consultas y los vestuarios
de pacientes, que deben funcionar en lo posible con acceso y salida independientes, el
primero desde el acceso y la salida directa a la zona de tratamientos. En todo caso
contarán con una salida lo más directa posible a la zona de hidroterapia.
El pasillo general del área debe ser de 2,20m de ancho mínimo para garantizar la
circulación de camas y carros. Estos espacios deben llevar protección contra golpes
en dos alturas. Las puertas de acceso a las salas deben ser amplias con un mínimo de
1,20m libres.

Construcción y acabados
Los acabados de las salas suelen ser blandos, tipo deportivo y ejecutados sin juntas,
como suelos continuos de material sintético, linóleo o de resinas. Las paredes
requieren cierta protección para evitar su envejecimiento, como un zócalo de 1m de
altura. Es recomendable instalar techos continuos y con buenos acabados en
estancias donde se encuentra el paciente tumbado,
Todas las estancias de terapias deben ser luminosas, pero siempre conservando la
privacidad. Es conveniente instalar vidrios translúcidos en las fachadas cuando tienen
visión desde el exterior.
Cuando los gimnasios superan ciertas dimensiones el sistema estructural del resto del
edificio puede no resultar adecuado, por la molestia de los soportes en su interior.
Además es conveniente que su altura sea mayor que en otras zonas del Hospital, de
modo que el diseño de estos espacios puede requerir estructuras diferenciadas.

2. DIÁLISIS
La diálisis es un tipo de terapia consistente en el reemplazo artificial de la función
renal. Como el anterior, es un servicio eminentemente ambulatorio.

Características
Debe tener también acceso directo desde el exterior y andén de parada para coches
particulares y ambulancias o furgonetas de transporte de pacientes. En la entrada se
sitúa una sala de espera con un puesto de recepción y secretaría.
Las áreas de tratamiento dialítico se diferencian por la gravedad y casos de los
pacientes, y sus características son muy diferentes entre sí.
Cerca de la entrada se emplazan los boxes de enseñaza de diálisis peritoneal, una
terapia que se hace en casa pero requiere un mínimo de aprendizaje. El espacio
consiste en un cuarto tipo consulta con camilla y encimera de trabajo con un punto de
agua. Independientemente se accede a la sala de diálisis para pacientes crónicos
(personas de disfunción renal no recuperable, pero con un estado de salud estable),
que puede contar con muchos puestos. Los puestos deben ser suficientemente
amplios para el sillón del paciente, una silla para el acompañante y el monitor de
diálisis, y contar con cierta independencia mediante cortinas o mamparas. Cada
estación necesita la conexión de agua dialítica y desagüe. La sala requiere un control
de enfermería con visibilidad a todos los pacientes y las estancias de servicio
necesarias. Para los pacientes crónicos infecciosos o inmunodepresivos se realizan
boxes de diálisis aislados, en estancias individuales.
Además hay un área para pacientes agudos, normalmente encamados por la
gravedad de su estado, y requieren boxes individuales. Cuando son varios los puestos
se organizan de forma parecida a una unidad de UCI, con mamparas de vidrio en
torno a un puesto de control para mantener la visibilidad al paciente. El control tendrá
los correspondientes almacenes y áreas de trabajo. También existirá una sala técnica
polivalente.
Todas las salas necesitan aseos para los pacientes.
Las áreas de personal incluirán los correspondientes vestuarios, aseos, despachos y
salas de trabajo médico. Normalmente incluye sus propios vestuarios y baños para el
personal del servicio, aunque se pueden compartir entre varios servicios ambulatorios.
Además de almacenes de material y equipamiento se suele incluir un taller de
mantenimiento y reparación.
La unidad contará con unos vestuarios para el público.

Organización y acabados
Deberá resolverse el acceso independiente de pacientes ingresados y personal desde
el edificio por lo que cuenta con una conexión directa a ello.
Salvo los pacientes de aprendizaje de diálisis peritoneal, el paciente accede a los
vestuarios desde la espera, por lo que deben estar próximos a ella. Como en otras
ocasiones lo ideal es diferenciar entrada y salida, con la segunda ya en la zona de
tratamientos.
Como en Rehabilitación las salas de tratamiento deben ser luminosas, conservando la
privacidad del paciente. Es importante tener en cuenta las estancias prolongadas de
los pacientes crónicos que acuden al centro varias veces la semana durante horas. La
sala de diálisis es una “habitación diurna” que debe tener un ambiente lo más alegre y
positivo posible.
La maquinaria de diálisis y el correspondiente depósito de agua suelen emplazarse en
la propia unidad, por lo que es importante plantear bien su localización, Además el
depósito tiene un gran peso, por lo que hay que preveer su ubicación. Por esta razón
algunas veces se aloja en sótano, pero siempre próximo al servicio para evitar
recorridos largos de tuberías que pueden convertirse en focos de infecciones.

3. HOSPITAL DE DÍA
Se trata de un servicio que presta atención ambulatoria con recursos de dar asistencia
de tratamientos de hasta 24 horas. Normalmente es un servicio interdisciplinario, pero
puede pertenecer a una especialidad en concreto (psiquiatría, geriatría, cirugía, etc.).
En muchos casos se trata de enfermos crónicos suficientemente estables para
regresar a casa por la noche, pero acuden al hospital casi todos los días, por lo que se
tratan como visitas de rutina que deben organizarse de forma eficaz.
Vamos a describir un hospital de día general que tiene una organización similar a los
servicios anteriormente descritos por su funcionamiento, accesos y necesidad de luz
natural.
Próximos al vestíbulo, que tiene un acceso directo al exterior para coches particulares
y ambulancias, se encuentra la sala de espera de pacientes y familiares. El acceso al
área debe ser independiente al principal, garantizando una cierta intimidad para los
pacientes. El despacho de información para los familiares da directamente a la espera
y pasillo interior del servicio para que pueda acceder el médico sin entrar en la sala de
espera.
Una vez pasado el control y recepción estarán las consultas, y tras ellas se suele
emplazar otra espera interior de servicio para pacientes ya admitidos. Después de ésta
se accede a las salas de tratamiento, separadas en zonas con camas y sillones en
torno a un puesto de control, que debe tener visibilidad a todos los pacientes. Es
recomendable plantear los puestos lo suficientemente amplios para el acompañante,
además del equipo médico móvil y las terminaciones de instalaciones. Debe ser
posible aislar temporalmente los puestos con cortinas, y se puede plantear un
esquema tipo UCI con boxes individuales. De todas formas se suelen incluir en el área
boxes para pacientes aislados (infecciosos, inmunodepresivos, pacientes en
tratamientos dolorosos). La sala debe tener aseos para pacientes y los espacios de
trabajo para el puesto de enfermería con trabajo limpio y sucio y almacenes de
lencería, material fungible y fármacos. Es fundamental que tenga mucha luz natural,
siempre conservando la intimidad del paciente, protegiéndole de vistas directas desde
el exterior.
El servicio contará con una sala de “bloqueo” en donde se administran terapias
paliativas con el control de equipos radiográficos, por lo que debe ser emplomado en
todos sus cerramientos. Además hay una sala de procedimientos, como un pequeño
quirófano menos equipado para intervenciones menores.
Otros espacios necesarios serán almacenes de material y equipos, siempre cerca del
área de tratamientos.
El servicio debe contar también con un acceso para los pacientes ingresados que
usaran la circulación del personal. Este debe tener vestuarios y baños y una sala de
descanso, en lo posible con visibilidad a los pacientes, además de los despachos para
jefe y supervisor y una sala de trabajo médico.

Hospital de día psiquiátrico

Suele contar con un acceso directo del exterior independiente y apartado de los demás
accesos. Este servicio se suele combinar con la unidad de hospitalización de la misma
especialidad. Dado el estado de los pacientes se debe plantear en una zona tranquila
y lo más aislada posible del resto del edificio, aunque siempre con acceso directo a las
demás áreas. Se emplaza normalmente a nivel de suelo, formando por ejemplo una
especie de claustro con el centro de día en un lado y la unidad de noche con las
habitaciones en el otro, siendo el patio el espacio de esparcimiento, juegos, terapia y
descanso. Así se evita la visibilidad directa desde otras áreas del hospital. También se
puede emplazar en niveles superiores, siendo más difícil crear espacios abiertos
seguros.
El hospital de día contará con diversas salas de terapia, individuales y en grupo, por lo
que es recomendable plantear un espacio diáfano con elementos de separación
móviles para poder adecuar las aulas al tamaño necesario y aislar pacientes
conflictivos. También cuenta con una zona de ejercitación corporal en forma de
gimnasio parecido al de rehabilitación. Es muy útil usar colores en interiores y
exteriores, siempre con el asesoramiento de terapeutas especializados.
En todo el servicio es importante emplear materiales, acabados y muebles resistentes
al vandalismo, evitando al máximo el peligro la autolaceración de pacientes. Existen
fabricantes especializados en este tipo de equipamiento.

Hospital de día geriátrico

Se trata de un área que se usa como centro de día, de terapia y recuperación y puede
combinarse de forma parecida a la especialidad psiquiátrica con la unidad de
hospitalización, aunque con más libertad en su emplazamiento por no tratarse de
pacientes con riesgos especiales. Por el contario es deseable para personas mayores
que normalmente viven aisladas tener vistas entretenidas y no deben aislarse
demasiado del edificio, por lo que puede compartir como acceso el principal.
Es imprescindible la ejecución rigurosa de accesos sin barreras a todas las estancias y
aseos, tratándose de pacientes de movilidad reducida o nula. El programa depende de
la complejidad del centro pero cuenta, como los anteriores, con salas de terapia y
entretenimiento que deben permitir adaptar su tamaño, zona de gimnasio y
hidroterapia, duchas y vestuarios de pacientes, etc.
Cada vez más se recurre a la instalación de grúas para poder levantar y trasladar
pacientes sin riesgo de lesiones para ellos o el personal. Estas pueden ser móviles o
tener un sistema de raíles en el techo recorriendo toda el área.
Como los pacientes pasan bastante tiempo en el área es deseable crear un ambiente
lo más confortable y domestico posibles.

Pautas para Todas la Áreas Ambulatorias

En lo posible los servicios ambulatorios deben situarse en zonas privilegiadas del
edificio, con buena orientación solar, vistas controladas, control acústico, buena
accesibilidad, etc. También es recomendable emplazarlos próximos a los servicios
comunes más atractivos, como el vestíbulo general, la cafetería, etc.
En todos estos servicios de tratamiento ambulatorio son frecuentes las organizaciones
en doble pasillo, uno de circulación externa para pacientes ambulatorios y familiares y
el segundo para circulación interna de personal, pacientes ingresados y servicios, con
los correspondientes ascensores de público, montacargas y montacamas.
Es importante plantear el espacio suficiente de circulación en las salas y pasillos para
que puedan acceder y girar camas, por lo que el pasillo de acceso general debe tener
un mínimo de 2,20m y las puertas un ancho libre de 1,50m. Los boxes suelen tener
puertas correderas para no invadir los espacios de circulación.
Los acabados deben ser lavables y desinfectables, sin juntas y mejor con rodapiés
redondeados. También se suele proteger el zócalo hasta una altura de 1m utilizando el
material del suelo o con tableros de mayor resistencia. Los pasillos con tráfico de
encamados y carros deben llevar protección en paredes de dos alturas.
Son muy recomendables techos de absorción acústica en salas de espera, con placas
minerales, metálicas o de madera, que deben ser de buena calidad. Los techos lisos,
más limpios tienen el inconveniente de quedar las instalaciones sin registro. También
merece la pena elegir bien las luminarias para que no deslumbren al paciente, por lo
que es opta por elementos con difusores y con regulación lumínica.

4. CONSULTAS EXTERNAS
Las Consultas Externas, también llamadas Policlínica, constituyen hoy una de las
partes de más peso en el hospital, realizándose incluso en ellas diferentes
intervenciones.
Es el área que más flujo de circulación externa recibe, por lo que es importante su
acceso bien señalizado, con andén de parada para vehículos propios y ambulancias,
pero sobre todo peatonal. Debe tener un vestíbulo propio que incluye la recepción,
información y admisión, con mostradores con varios puestos que atienden al paciente,
que una vez citado se dirige a la espera correspondiente. Si el edificio cuenta con
varios pisos pueden comunicarse con escaleras mecánicas. Además hay que ofrecer
ascensores para personas de movilidad reducida.
Aunque el edificio de consultas suele ser bastante independiente del hospital debe
conectarse con el resto del edificio, por ejemplo a través del vestíbulo general en el
que se encuentran las tiendas y se accede a la cafetería. También debe contar con la
conexión de circulación interna para personal, material y pacientes. Los pacientes
ingresados deben acceder a algunas de las consultas (gabinetes).
El área está constituida principalmente por salas similares, con la superficie necesaria
para recibir y examinar al paciente. Consecuentemente la consulta se divide en dos
ambientes, la primera de entrevista con una mesa de tres puestos y la segunda de
examen con camilla y encimera de trabajo con un punto de agua. Las consultas se
agrupan por diferentes especialidades en módulos, cada uno con salas de esperas
correspondientes, aseos públicos y una recepción independiente, siempre en función
de su número.
El puesto de recepción se suele combinar con el correspondiente control de
enfermería y sus cuartos de servicio (trabajo sucio y limpio), almacenes y sala de
descanso de personal, pues permite un mejor control. Es importante prever espacio
suficiente para el almacenaje de sillas de ruedas y camillas cercano.
El edificio debe contar con sus vestuarios de personal, si no los tiene centralizados.
Además de las consultas, cada módulo y especialidad tendrá “gabinetes de
exploración”, que son espacios de mayor tamaño en los que se realizan pequeñas
pruebas o intervenciones (ecografías en el área de ginecología, audiometría para
otorrinolaringología, salas de intervención con láser en oftalmología, un pequeño
gimnasio para pruebas de esfuerzo en cardiología y un largo etcétera). Algunos
gabinetes requieren características especiales como un mayor tamaño, vestuario o
aseo incorporado, equipos de cierta envergadura, instalaciones especiales y muchos
más.
A algunos gabinetes tendrán acceso pacientes encamados (urología, endoscopias y
biopsias, etc.). Por esta razón una opción es independizar los gabinetes, formando un
área con una conexión más directa para los pacientes ingresados. Esta zona debe
contar con un puesto de enfermería exclusivo con buena visibilidad hacía la esperas
de camas. Las salas de intervención deben contar con un sistema de oscurecimiento
total por lo que pueden emplazares en el interior sin ventanas.
Es bastante usual emplazar el servicio de Extracciones o Toma de Muestra en el
edificio de las Consultas Externas. Éste consiste en una espera amplia con aseos
públicos, vigilada por un puesto de recepción y secretaría. Desde allí se accede a los
boxes de extracción, un recinto muy pequeño equipado con un sillón para el paciente,
un taburete y encimera de trabajo con un punto de agua. Estos boxes pueden
separarse con tabiquería de suelo a techo pero normalmente se usan mamparas de
vidrio que impiden la visión desde fuera.

Organización
Ha sido frecuente diseñar los edificios de consultas con doble circulación, mediante un
pasillo por fachada de circulación interna, pero hoy es mas habitual la circulación
única, comunicando las consultas y gabinetes de una especialidad entre sí con puertas
interiores. En este caso deben tratar de reducirse las interferencias de las
circulaciones de personal y material con las salas de espera, evitarles grandes
pasillos, etc.
Todas las consultas deben tener luz natural y la posibilidad de ventilación natural, así
como en lo posible las esperas e idealmente las circulaciones. Por economía los
esquemas más frecuentes son de pasillo central y consultas a ambos lados, lo que
limita la entrada de luz natural al extremo del corredor. También se puede optar por
integrar en la parte alta de la tabiquería una franja de vidrio para que pase la luz al
pasillo a través de las consultas.
El ancho del pasillo central debe ser de 2,20m mínimo. Las puertas de consultas
tendrán un paso libre de 1,20m o de 1,50m con dos hojas.
Debe atenuarse el ruido en espacios de circulación y esperas, por lo que funcionan
mejor los pavimentos sintéticos continuos que amortiguan el paso. Los techos deben
de ser acústicos. Además se deben proteger paredes de esperas con zócalos de
materiales resistentes (el mismo material, piedra, tableros de alta densidad).
Cuando se trate de servicios grandes, en varias plantas y con muchos módulos de
especialidades es recomendable incluir un código de colores por módulos para facilitar
la orientación del paciente, dada la monotonía de la seriación de consultas.
La flexibilidad del edificio de Consultas es muy importante, por lo que es muy
recomendable utilizar un sistema de tabiquería ligero para poder hacer cambios
posteriores. Hay que prever en los cuartos que lo precisen la impermeabilización de
suelos con sumidero de evacuación de aguas.

5. HOSPITALIZACIÓN
El área de hospitalización ocupa un porcentaje importante de la superficie total del
hospital general, y su diseño condiciona generalmente la concepción del conjunto:
basta pensar en la forma de los antiguos hospitales de “torre y basamento” en los que
el volumen de la torre está dedicado en su totalidad a las habitaciones.

Descripción
En general las habitaciones suelen configurar un volumen independiente y
característico dentro del edificio hospitalario, resultado de las estrictas formas en que
las habitaciones pueden agruparse para ser funcionales y de sus dimensiones, hoy
muy tipificadas.
El área de hospitalización está constituida principalmente por habitaciones,
generalmente de una o dos camas, concebidas en forma similar a las habitaciones de
un hotel, con su baño exclusivo y dimensiones generosas para facilitar el movimiento
del paciente, del personal y de la cama en sus traslados. Debe permitir una zona para
visitas, incluso con cama supletoria y es conveniente que tengan terraza o balcón para
tomar el aire y el sol y disfrutar de la vista.
Cada unidad de Hospitalización suele constar de un número de camas no superior a
treinta, con objeto de optimizar el coste y la atención de enfermería.
El programa puede incluir en cada unidad una habitación individual para pacientes
“aislados”. Este aislamiento consiste en formar una esclusa en la entrada de la
habitación con dos puertas y un sistema de climatización que funcionará según la
enfermedad: si es infeccioso la habitación tiene que estar en depresión (mayor retorno
que impulsión), si es inmunodepresivo debe ser lo contrario (impulsión con mayor
sobrepresión que retorno). Existen sistemas reversibles para adecuar los cuartos a
cada caso.
Las habitaciones se vigilan desde un control de enfermería, emplazado en una
posición central para cumplir mejor su función y minimizar los desplazamientos. A su
vez es interesante que se sitúe junto a la entrada de la unidad de hospitalización para
actuar como recepción. Este control está formado por un mostrador al público, áreas
de trabajo limpio y sucio, zonas de preparación de medicamentos y comida y
almacenes de fármacos, lencería y fungibles. Puede incluirse un espacio dedicado
únicamente al lavacuñas, un vertedero en forma de torre que esteriliza posteriormente
las cuñas.
Es importante emplazar el cuarto de descanso del personal cerca del control o mejor
incorporado en él, con mamparas de vidrio para tener siempre contacto visual con el
mostrador.
También se deben prever cuartos para alojar las estaciones de informática, cada vez
más importante en la gestión de todas las áreas. Son equipos centralizados para los
sistemas de control de datos y voz, que son delicados y deben estar en un ambiente
limpio. Desprenden calor y el cuarto en que se alojan debe estar climatizado.
Otro elemento es una sala para el baño asistido, hoy muchas veces sustituido por una
sala de preparaciones como curas o procedimientos que se pueden hacer en planta.
Normalmente las habitaciones cuentan en sus baños con ducha sin barrera equipada
con una silla plegable lo que hace obsoleto la bañera en la unidad.
Es fundamental tener un comedor o espacio de estar para pacientes fuera de su
propia habitación para incitar al enfermo a moverse en cuanto pueda levantarse.
Cada unidad de Hospitalización tendrá también su sala de espera para familiares. En
España la normativa de protección contra incendios obliga en áreas con pacientes
encamados a reservar espacio en un sector independiente para acumular camillas
para su posterior evacuación por la escalera. Este espacio se puede aprovechar para
formar un espacio de estar o espera de familiares.
Cerca del núcleo vertical y de la entrada a la unidad se encuentran los despachos de
información y entrevista para familiares.
Los despachos de médicos de cada unidad de hospitalización pueden situarse en la
zona de habitaciones correspondientes, aunque es más frecuente centralizarlos en un
área de despachos, que debe estar próxima a la hospitalización.
Cada ala de habitaciones tendrá sus correspondientes accesos verticales de
ascensores y montacargas de limpio y sucio, ascensor de personal y público y
montacamas.
Áreas especializadas
En caso de unidades especializadas el programa incluye diferentes estancias y
características especiales.
Por ejemplo en el caso de una unidad psiquiátrica se incluyen cuartos de terapia
individual y en grupo, salas de televisión o actividades diurnas y consultas para
entrevistas. En algunos casos se requieren habitaciones con video-vigilancia las 24
horas. La unidad debe tener un diseño muy particularizado a su uso, con el acceso
general controlado y fácilmente aislable con un herraje que permite su cierre.
El control de enfermería se diseña de modo que resulte protegido hacía el pasillo con
vidrio de seguridad en caso de pacientes conflictivos. Se debe incluir una zona fuera
de la unidad para familiares con espera y cuartos de información. También las
habitaciones tienen características diferentes que describimos en otro momento con
más detalle.
En las hospitalizaciones pediátricas hacen falta salas de juego y enseñanza y salas
con cambiadores y lactancia. Es importante crear un ambiente menos clínico y más
alegre, decorando los pasillos, empleando colores y siluetas. Es útil plantear
habitaciones no individuales para crear ambiente de acompañamiento.
En el área de neonatología en vez de habitaciones tendremos una gran sala de cunas,
cada una con las instalaciones precisas de gases medicinales, líneas de voz y datos,
enchufes y demás. Éstos se suelen reunir en cabeceros colgados, parecidos a los de
la UCI para garantizar el acceso al paciente desde los cuatro lados. En la unidad de
neonatología es imprescindible colocar el control de enfermería con visibilidad a las
cunas que debe contar con las estancias de servicio, además de salas para lactancia,
preparación de biberones y cambiadores. Puede incorporar puestos de pacientes
aislados -cuartos independientes con el sistema de climatización anteriormente
descrito-.
También aquí deben realizarse diseños atractivos, con colores o iluminaciones
particularmente estudiadas. Existen estudios reconocidos sobre la influencia en la
recuperación de recién nacidos y bebés de estímulos de este tipo.

Organización y acabados
Las unidades de Hospitalización suelen configurarse como elementos independientes,
en algunos casos diferenciados por especialidades, aunque también se opta por dejar
la mayoría de ellas sin asignación especial de cara a su flexibilidad futura. Como
hemos dicho tienen un número de pacientes proporcionado al control que suele ser de
unas 30 camas.
Un tema importante en el planteamiento inicial del edificio es su orientación con
respecto al sol. La dirección ideal de una habitación es el sur, pero pocos esquemas
permiten una orientación única. La orientación a este y oeste requiere sistemas
importantes de control solar para evitar el calentamiento excesivo.

Dos soluciones generales a las alas de habitaciones en el hospital son situarlas en las
últimas plantas (por encima de los servicios de tratamiento y generales) o formando un
edificio independiente. En el primer caso son claras las ventajas de mejores vistas,
mas iluminación natural o mas silencio, pero con el problema de condicionar a los
pisos inferiores con los elementos estructurales y las instalaciones. El edificio
independiente tiene la ventaja del acceso independiente de visitas y un diseño mas
libre, con problemas importantes de conexión al resto del edificio. En todo caso la
concepción de la Hospitalización condiciona mucho el diseño general del edificio.
La hospitalización puede desarrollarse en altura -servida con importantes núcleos de
comunicación y servicios- o en formas horizontales y extensivas, donde dominarán
más las circulaciones horizontales. Actualmente se evitan los edificios de gran altura,
evitando el problema de congestión en los núcleos verticales y sobre todo aumentando
la seguridad en caso de incendio. Siempre es más fácil y rápido evacuar pacientes que
están cerca del suelo.
Las unidades pueden tener diferentes diseños en planta. Una solución habitual es
organizarlas con un corredor con habitaciones a ambos lados, por su sencillez y
economía de espacio. El esquema tiene limitaciones importantes como la falta de luz
natural del pasillo y su carácter poco atractivo”. Pueden plantearse las dos soluciones
posibles de orientación, con habitaciones a norte y sur, o a este y oeste. El control se
situará normalmente a mitad del pasillo. El corredor con habitaciones a un lado es
luminoso y permite la mejor orientación; hoy es infrecuente por ser muy costoso.
esquemas como los que veremos.
Las agrupaciones en torno a un centro, radiales o derivadas de éstas, tienen la ventaja
de la centralidad del control, una espacialidad más atractiva que la del corredor y la
posible visibilidad de todas las habitaciones. Hay muchas variantes interesantes.
Cuando se agrupan varias alas de Hospitalización por planta puede plantearse
compartir algunos elementos, como despachos médicos, esperas, etc.
Los pasillos y puertas amplias son cruciales en hospitalización. El ancho mínimo es de
2,20m y las puertas de acceso a habitaciones tienen un mínimo de 1m como paso
libre, mejor 1,20m. Las puertas de acceso a baños se recomiendan correderas para
que no invadan el espacio de circulación de acceso a la habitación. En unidades
destinadas a psiquiatría el sentido de apertura de puertas de habitaciones será hacia
el pasillo, lo que obliga a retrasarlas para que no invadan el espacio de tráfico.
Toda superficie destinada a tráfico de camas y carros debe llevar en los paredes
protectores en dos alturas y esquineros para proteger contra golpes. Incluso las
paredes de las habitaciones se suelen proteger en forma de bandas o zócalos. Las
demás superficies se puede proteger con mallas de fibra de vidrio.
Los acabados deben ser duraderos y lavables en toda el área. Así se opta por suelos
de piedra, terrazo, sintéticos continuos o de linóleo. Es recomendable instalar
acabados absorbentes en espacios de alta ocupación como las esperas y comedores.
Esto se resuelve fácilmente con techos acústicos en forma de paneles metálicos o
placas minerales o de madera perforados.
6. MATERIAL GRÁFICO

T05 - Ficha 1: Ejemplos Áreas de Rehabilitación

Servicio de Rehabilitación del Hospital Infanta Leonor, Vallecas,

Madrid. Araujo-Berned--Vidal Arquitectos.
El área cuenta con entrada directa desde la calle con acceso de
ambulancias y coche particular. Tiene una zona de kinesiterapia,
hidroterapia y boxes para pruebas y terapias manuales, todas con
luz natural.

Hospital del Aparato Locomotor Sarah Kubitschek,

Brasil, de Lelé.
Es un gran centro de rehabilitación de una planta
con terapias de toda clase en espacios alegres por
sus colores y su luminosidad.
T05 - Ficha 2: Ejemplos Áreas de Rehabilitación - Detalles

Área de hidroterapia del Southern Hill Medical Center en Nashville, Tennessee, EEUU. En clínicas
privadas el paciente busca aparte de la terapia espacios agradables y curativos.

Gimnasio y Sala de prueba de esfuerzo del Centro

Cardiaco de Fort Wayne, Indiana, EEUU.
Es deseable que este espacio tenga luz y
ventilación natural y con posibilidad vistas
ajardinadas.

Hospital de Rehabilitación de Indiana, EEUU.

Se intenta crear ambientes estimulantes. Aquí el
gimnasio de kinesiterapia
T05 - Ficha 3: Ejemplos Áreas de Diálisis
Área de Diálisis para el Hospital de Aranjuez, Madrid.
Proyecto de Araujo-Berned-Fernandez Inglada-Vidal
Arquitectos2006.

El servicio tiene una gran sala con un control

compartido de enfermos crónicos y agudos. La
separación sería de una mampara acristalada.
Todas las estancias cuentan con luz natural.

Área de Diálisis del Hospital Infanta Leonor, Vallecas, Madrid. Araujo-Berned-Vidal Arquitectos,
Concluido 2008.
T05 - Ficha 4: Ejemplos Áreas de Hospital de Día

Hospital de Día para el Hospital de Aranjuez,

Madrid.
Proyecto de de Araujo-Berned-Fernandez
Inglada-Vidal, 2006.

El área está organizada alrededor de un patio

ajardinado que se puede convertir en espacio de
esparcimiento exterior.

Área de Diálisis del Hospital Infanta Leonor, Vallecas,

Madrid. Araujo-Berned-Vidal Arquitectos,
Concluido 2008.
El servicio tiene una organización lineal que según se va
avanzando se hace más íntimo hasta llegar a una gran sala
muy luminosa con zona de sillones y camas.
T05 - Ficha 5: Ejemplos Organización Consultas Externas

Planta baja de un módulo de Consultas Externas del Hospital General de Tampico, Méjico.
Cada pasillo cuenta con una sala de espera con un control y recepción asociado con la fachada
practicable e suelo a techo para poder integrar el patio ajardinado al espacio útil.

Planta de Consultas Externas del Hospital de Gineco-Obstetricia “la Raza” de Méjico, D.F.
La organización concéntrica incluye el pasillo interno entre consultas, reduciéndolo a un mínimo de metros
cuadrados. Las esperas en fachada son amplias y luminosas con un puesto de control en cada cuadrante.
T05 - Ficha 6: Ejemplos Organización Consultas Externas

Proyecto de Consultas Externas de un

Hospital General para el Servicio de
Salud Estadal de Méjico de 1968.
Organización en forma de esvástica,
alrededor de un patio central cubierto con
cuatro brazos de consultas en dos
módulos independientes. Cada módulo
tiene sala de espera y control con jardines
delante de todas las fachadas.

Proyecto de Consultas Externas para un Hospital Obstétrico para el Servicio de Salud Estadal de Méjico
de 1969. Aquí cada módulo cuenta con una sala de espera íntima con cuarto consultas asociadas a cada
una.

Módulo de Consultas Externas del Hospital de Infanta Leonor en Vallecas, Madrid, 2006-2008. Araujo-
Berned-Vidal Arquitectos. Concluido 2008. Cada zona está ocupada por una especialidad, intercalando
consultas y gabinetes de exploraciones especiales.
T05 - Ficha 7: Ejemplos Organización Hospitalización

Dos ejemplos de organización de Unidades de Hospitalización de EEUU. El primero aprovecha la fachada

desfasada para crear habitaciones con vistas interesantes y colocación de baños exteriores. El control de
enfermería tiene visibilidad directa a todas las habitaciones. El otro organiza las unidades circulares
alrededor del control central, igualmente con baños en fachada.

Doble Unidad de Hospitalización del Kaiser Foundation Hospital De Panorama City , EEUU de 1962.
Organización concéntrica con baños interiores y control central. El núcleo vertical se sitúa entre las dos
unidades. Cuneta con un pasillo de circulación externa en fachada, rodeando las habitaciones.
T05 - Ficha 8: Ejemplos Organización Hospitalización

Distribución de Hospitalización llamado “Huracán” por la forma en espiral. Es una unidad de tres brazos
de ocho habitaciones cada uno. El control central tiene visibilidad directa a todas las puertas de las
habitaciones con puestos de refuerzo delante de cada una. (Indiana Heart Hospital, EEUU)

Vista del corredor amplio para pacientes y familiares. Se ven las subestaciones de control de cada
habitación con ventanas hacía ellas.
T05 - Ficha 9: Ejemplos Organización Hospitalización
Planta de Hospitalización del Hospital Mount Druitt, Australia. Las unidades están organizadas en forma
ondulada con habitaciones de diferentes tamaños alrededor de los espacios de apoyo. La fachada tiene
dos sistemas de protección solar muy eficaces, un parasol fijo de lamas fijas y otro móvil para
oscurecimiento.

Unidad de Hospitalización y detalle de la Habitación Tipo del Hospital de

Ciudad Real de 30 habitaciones dobles, de uso individual. La fachada dentada
permite al paciente tener vista hacía fuera desde la cama, incluso desde la
posición más alejada de la fachada. (Angel Fernandez Alba)
INDICE

TEMA 6: ESPACIOS EN DETALLE ............................................................................... 2

DESCRIPCIÓN DE ESTANCIAS CLÍNICAS.................................................................. 2
1. HABITACIÓN TIPO ...................................................................................................2
Generalidades ......................................................................................................... 2
El Hueco al Exterior................................................................................................. 2
El Baño .................................................................................................................... 3
Instalaciones y Acabados........................................................................................ 4
Unidades Especiales ............................................................................................... 4
2. BOX DE CUIDADOS INTENSIVOS ..........................................................................5
Generalidades ......................................................................................................... 5
Instalaciones y Acabados........................................................................................ 5
Unidades Especiales ............................................................................................... 6
3. QUIRÓFANO .............................................................................................................6
Instalaciones............................................................................................................ 7
Acabados................................................................................................................. 8
4. PARITORIO ...............................................................................................................8
Instalaciones y Acabados........................................................................................ 8
5. CONSULTA ...............................................................................................................8
Instalaciones y Acabados........................................................................................ 9
Unidades Especiales ............................................................................................... 9
6. BOX DE URGENCIAS.............................................................................................10
7. CONTROL DE ENFERMERÍA................................................................................10
Instalaciones y Acabados...................................................................................... 10
8. MATERIAL GRÁFICO .............................................................................................12
T06 - Ficha 1: Ejemplos Habitación Tipo............................................................... 12
T06 - Ficha 2: Ejemplos Habitación Tipo............................................................... 13
T06 - Ficha 3: Ejemplos Habitación Tipo............................................................... 14
T06 - Ficha 4: Ejemplo Box de Cuidados Intensivos............................................. 15
T06 - Ficha 5: Ejemplos de Quirófanos ................................................................. 16
T06 - Ficha 6: Ejemplos de Quirófanos ................................................................. 17
T06 - Ficha 7: Ejemplos de Quirófanos ................................................................. 18
T06 - Ficha 8: Ejemplos de Consultas Tipo........................................................... 20
T06 - Ficha 9: Ejemplos de Consultas Tipo........................................................... 22
T06 - Ficha 10: Ejemplos y Detalles del Box de Urgencias................................... 23
T06 - Ficha 11: Ejemplos y Detalles del Control de Enfermería............................ 24
T06 - Ficha 12: Ejemplos y Detalles del Control de Enfermería............................ 25
TEMA 6: ESPACIOS EN DETALLE

DESCRIPCIÓN DE ESTANCIAS CLÍNICAS

Damos ahora un salto de escala para ocuparnos del diseño de algunos de los
espacios más característicos del hospital, describiendo en detalle algunas soluciones
habituales con el mayor detalle posible y adjuntando algunos ejemplos.
Serán los siguientes: habitación tipo, box de atención intensiva, box de urgencias,
consulta y gabinete, quirófano, paritorio y control de enfermería.

1. HABITACIÓN TIPO

Generalidades
La habitación del hospital es similar a la de un hotel. Su objetivo es lograr el mayor
confort y bienestar del paciente. La diferencia será diseñar de acuerdo a las
condiciones de la movilidad reducida del usuario y a las de la atención médica.
La habitación debe ser amplia, permitiendo la movilidad de la cama y el acceso al
paciente por tres lados. Hay que definir la necesidad de un área de estancia para
familiares y la posibilidad de una cama supletoria. En Europa una habitación tipo es
doble o individual.
El baño será completo, con ducha, normalmente emplazado a la entrada y por tanto
sin luz natural, aunque es posible planteárselo para que reciba luz natural indirecta,
ejecutando el tabique que separa baño de habitación con una parte alta de vidrio, o
emplazando el baño en fachada.
La solución estándar será acceder por un vestíbulo previo donde se sitúa el armario y
el acceso al baño. La cama se centra en la pared de la habitación, resultando un
ancho mínimo longitudinal de 300cm para garantizar el giro y traslado de la cama, que
se sitúa en este caso con vistas laterales a la fachada. Los muebles para el posible
acompañante se sitúan junto a la ventana.
La altura libre debe ajustarse al tamaño de la habitación, siendo usual entre dos y
medio a tres metros. La puerta de acceso debe tener un paso libre mínimo de un
metro, aunque es mejor dejar más espacio. Una hoja puede llegar a medir 1,20m,
aunque muchas veces se opta por partirla en dos, dejando una semipracticable.
El armario se debe ajustar a la cantidad de camas y tener una profundidad de 50cm
mínimo para la colocación de perchas. En muchos casos se incluyen herrajes de
seguridad para el paciente siempre desbloqueables por el personal.
Las soluciones a la habitación pueden ser muy variadas, y a lo largo de las últimas
décadas han surgido soluciones muy interesantes. Una de ellas es la del Hospital de
Distrito de Schwarzenburg, en Suiza (Atelier 5), una habitación doble con una
configuración de camas en L para permitir cierta privacidad de cada una de ellas,
utilizando la fachada y los armarios para crear ambientes independientes. La misma
idea se repite en el Hospital Bern-Wittigkofen, en Suiza, de los mismos arquitectos,
formando fachadas dentadas con el mismo objetivo.

El Hueco al Exterior
La ventana debe ser amplia. Incluso por normativa se exige un 10% de hueco respecto
a la superficie total de la habitación sin baño: por ejemplo si la estancia tiene unos
25m2, la superficie de ventana no debe ser inferior a 2,5m2.
La solución del hueco rasgado horizontal es muy luminosa y permite vistas a la
persona acostada, al tiempo que el peto opaco le da privacidad y permite apoyar
muebles contra él.
Es fundamental la protección solar para controlar la radiación solar directa y permitir el
oscurecimiento. Hoy en día es habitual el sistema de lamas exteriores motorizadas,
con la ventaja de servir tanto para oscurecimiento como para protección solar,
permitiendo a la vez la entrada de luz y manteniendo las vistas. El motor se maneja
desde el cabecero técnico. La solución exterior es en general mucho más eficaz por
evitar la insolación directa del vidrio, lo que convierte la radiación solar en calor. Otra
versión sería la instalación de un protector fijo exterior, normalmente de lamas
metálicas y un estor o cortinas interiores. Otra posibilidad son las contraventanas
interiores o exteriores de madera o metálicas, manuales.
La ventana balconera tiene el atractivo de un campo de visión más amplio desde la
cama. Los batientes grandes permiten asomarse al exterior o incluso salir a un balcón
o terraza, lo que puede ser peligroso por posibles caídas en pisos superiores. El hueco
vertical requiere siempre barandillas.
Es importante la buena elección del vidrio. Según la normativa debe cumplir un mínimo
de aislamiento térmico lo que obliga el uso de vidrios dobles con cámara de aire. El
grosor de las lunas dependerá del tamaño del hueco y el tipo de vidrio de su
orientación solar, pudiéndose añadir un tratamiento especial que refleja una parte de
los rayos solares o que los absorbe.
También es importante la carpintería. Los sistemas de aluminio suelen tener
incorporado en sus perfiles un sistema de “rotura de puente térmico”, lo que minimiza
las perdidas energéticas. Tienen también sistemas de gomas que evitan que entre el
viento y aíslan del ruido exterior.
Hay muchos otros materiales para carpinterías con prestaciones similares, como la
madera, el acero y el PVC.
Los herrajes de apertura pueden ser de diferente tipo, y hoy son frecuentes los oscilo-
batientes, que permiten diferentes tipos de maniobra. Las correderas se emplean
poco, pues su estanquidad es deficiente. Las manillas deben ser desmontables para
que el personal pueda bloquear las ventanas cuando sea preciso.

El Baño
La puerta del baño debe ser de 80cm de paso libre mínimo. Para mejorar la circulación
de la entrada de la habitación se suele plantear corredera. Si es abatible debe abrir
hacía fuera para poderla abrir en caso de caída del paciente.
El baño debe permitir el uso y giro con silla de ruedas. El inodoro puede ser
suspendido, que lo favorece, aparte de ser más higiénico por mejor limpieza al no
tener un obstáculo en el suelo. En muchos casos se opta por el sistema de fluxores
para el abastecimiento en vez de cisterna, lo que obliga a una instalación de tubería de
mayor diámetro, pero ahorra agua. Es una ventaja que el inodoro tenga la silla de un
color distintivo para mejorar la orientación del paciente con visión reducida. Además
debe contar con una barra plegable para el traslado de la silla de ruedas.
El lavabo será amplio y encastrado en una encimera de piedra o madera de alta
densidad. Son muy útiles los sistemas que permiten su regulación en altura para su
uso con silla de ruedas.
oy en día es usual plantear la ducha sin plato cerámico para evitar barreras para el uso
con silla de ruedas. Se incorpora en el mismo suelo del baño un sumidero con la
correspondiente inclinación hacía él, con un acabado sintético continuo y
antideslizante. Este se emplea también en las paredes por lo que queda
perfectamente impermeabilizado. La ducha se suele equipar con una silla plegable,
apta para la humedad, barras de ayuda y cortina o mampara.
Las demás paredes que no reciben agua directamente pueden acabarse con pintura
acrílica.
El techo, normalmente registrable, debe ser apto para la humedad., como las
revestidas de material vinílico.
El baño cuenta con un sistema de llamada a enfermería, emplazado en un lugar de
fácil alcance. Las luminarias deben ser aptas para humedad elevada. Pueden
incorporarse en el techo o sobre el espejo, encima del lavabo.

Instalaciones y Acabados
La iluminación y terminaciones eléctricas de la habitación son muy importantes. Las
luminarias para el uso general y examen del paciente se colocan en el techo, siendo
usuales los focos redondos con lámparas fluorescentes compactas, que pueden tener
difusores de vidrio para evitar el deslumbramiento.
Además se usan luminarias de orientación nocturna, normalmente situadas en la
pared opuesta a la cama, que pueden estar conectadas con un sensor de movimiento
para su activación automática.
En el exterior de la habitación se sitúa una lámpara de llamada a personal, visible
desde el control y accionada con un pulsor integrado en el cabecero.
La luz del paciente para lectura puede estar integrada en el cabecero, integrada junto
a todas las demás terminales necesarias (gases medicinales de oxígeno, aire
medicinal y vacío, varios enchufes, línea de teléfono y datos). Este cabecero suele ser
de perfiles de aluminio, adecuadamente preparados para separar las distintas
instalaciones en su interior. Se coloca en la pared cabecera de la cama, a una altura
de aproximadamente 1,20m. Puede llegar a ser un elemento decorativo de la
habitación con acabados más cálidos y colores adecuados al diseño de la estancia.
La climatización típica funciona con fancoils que se colocan encima del techo de baño
o vestíbulo. Las rejillas de impulsión y retorno se colocan en un lugar adecuado para
“barrer” toda la estancia sin provocar corrientes de aire indeseadas. En la entrada de
la habitación se encuentra el regulador de temperatura, que puede también
incorporarse en el cabecero.
Normalmente se integran en el techo o pared el detector de humos y la lámpara de
emergencia.
Si hay ventanas practicables es recomendable instalar un sensor de abertura que
inhibe el uso del aire acondicionado mientras se ventila de forma natural.
Las paredes deben tener un acabado lavable y resistente a rozaduras. Es de uso
común la tela de fibra de vidrio, aplicada en varias capas con pintura acrílica.
El movimiento de cama y carros y la limpieza requieren elementos de protección,
generalmente tipo zócalo, además del rodapié en todas las paredes. Estos pueden ser
del mismo material que el suelo, si es de linóleo o sintético de rollo. También son muy
útiles los tableros de madera. Hacen falta en esquinas expuestas esquineros, perfiles
en L de aluminio, acero o plástico, que suelen llegar a dos metros de altura.
El pavimento puede ser de piedra, cerámica o terrazo, que son muy duraderos, pero
es mejor un acabado flexible y absorbente acústico.
El techo puede ser registrable, pero normalmente es continuo de paneles de cartón
yeso pintados, que es más higiénico y agradable a la vista. Requiere una planificación
rigurosa de todas las instalaciones encastradas en él.
Los colores en general deben ser claros para reflejar y difuminar la luz. Siempre es
deseable la aplicación de colores suaves en vez del ambiente perfectamente blanco
que puede parecer muy frío y clínico.

Unidades Especiales
Frecuentemente las habitaciones se dejan en la programación como convencionales,
para adecuar su uso a la demanda real a lo largo de la vida del edificio. Aún así
existen diferencias que se deben tener en consideración desde el principio.
En unidades dedicadas a psiquiatría se deben tener en cuenta las siguientes
peculiaridades:
 - La puerta de acceso debe abrir hacía fuera por seguridad. Esto implica un buen
replanteo para que la hoja no invade más de 20cm el pasillo que también es
vía de evacuación.
- Las ventanas están bloqueadas.
- No se deben utilizar picaportes ni grifería estándar, que permiten colgar algo de
ellos.
- Por el posible vandalismo se prescinde del cabecero de cama y se empotran
las instalaciones en la pared.
- Todas las terminaciones de instalaciones al alcance del paciente llevan un
sistema de protección con tapas o cierres (enchufes de gas, electricidad).
- Los pulsadores de luz deben ser antivandálicos.
- El baño está equipado con lavabo e inodoro de acero inoxidable.
- El espejo, que en algunos casos no se admite, es de material irrompible.
- Los vidrios alcanzables son de seguridad (vidrio laminar con mayor grosor).
- Las habitaciones están equipadas con un sistema de control visual, como
cámaras o espejos falsos hacía el control de enfermería.

Evidentemente cada centro y programa tiene sus especificaciones exactas para cada
caso por lo que hemos reunido aquí sólo las más importantes y recurrentes:
En unidades de obstetricia se suele incluir una zona para la cuna y un mueble clínico
con lavabebés.
En pediatría es deseable contar con huecos más bajos para que el niño pueda tener
vistas al exterior estando de pie. También es deseable recurrir a decoraciones
apropiadas.
En unidades de traumatología se incorpora un gancho en el techo encima de la cama.
En unidades para geriatría es imprescindible la rigurosa ejecución de los acabados sin
barreras.

2. BOX DE CUIDADOS INTENSIVOS

Generalidades
Otro espacio que necesita una buena planificación en detalle es el box de cuidados
intensivos de la UCI. Con el aumento de confort e intimidad en los hospitales, tanto
privados como públicos, se plantean las unidades de cuidado intensivo con boxes
independientes.
Los pacientes deben ser visibles desde el control de enfermería que forma el centro de
la unidad, por lo que sus cerramientos son acristalados, en muchos casos de suelo a
techo. Para tener realmente espacios independientes es importante subir estos
tabiques por encima del techo suspendido para garantizar aislamiento acústico. Sobre
todo para boxes de pacientes aislados es imprescindible esta disposición para que la
climatización de los boxes sea independiente. Normalmente estos tabiques son de
carpintería de aluminio y vidrios de seguridad (laminar), en parte translúcidos para
tamizar la visibilidad, sobre todo entre boxes.
Las puertas con una anchura de 1,20m mínimo, mejor 1,50m, son correderas para
evitar que invadan espacio de circulación.
El paciente debe tener vista al exterior, si es posible ajardinado, por lo que se coloca la
cabecera perpendicular a fachada. Esta debe tener huecos y características muy
similares a las de la habitación tipo, aunque las ventanas no son practicables. El
paciente tiene que ser accesible por todos los lados, teniendo en cuenta el espacio
que consumen equipos de toda clase, cada vez más sofisticados.

Instalaciones y Acabados
Las habitaciones tienen normalmente entre 15 y 20 m2 de superficie útil, lo que se
traduce en un mínimo de 3,5m de ancho y 5 de largo.
Las medidas del box son sobre todo determinadas por el largo del cabecero
suspendido, que reúne de forma parecida al de la habitación de planta las
terminaciones de instalaciones necesarias para el paciente. Estos incluyen enchufes
de electricidad de 16 y 32 amperios (media tensión trifásica) para abastecer equipos
de radiografía. Además tienen tomas de oxígeno, aire medicinal y vacío. La parte
central suele incluir luminarias, una directa hacía el paciente y otra indirecta que
ilumina hacía el techo, las dos con interruptor independiente. Además lleva tomas de
líneas de datos y teléfono. Algunas veces se incluye una conexión con fibra óptica,
especialmente rápida en transmitir información compleja.
El anclaje del cabecero es fundamental, formado por tubos de acero, porque puede
llegar a soportar cargas elevadas, añadiéndole carros de monitorización y equipos
varios. También existen sistemas puntuales como columnas articuladas para albergar
todas las instalaciones.
La climatización con filtros absolutos impulsa cien por cien aire renovado, con un
difusor rotacional desde el centro de cada estancia.
El suministro eléctrico está conectado con el sistema de alimentación ininterrumpida
(SAI) que a su vez se conecta a los generadores del edificio.
Los acabados deben ser aptos para la desinfección periódica, con superficies lisas y
lavables, igual que duraderos frente a rozaduras y golpes.
Para el revestimiento de paredes se recomienda un acabado de pinturas con base
resinosa tipo epoxi encima de un velo de fibra de vidrio liso. El falso techo será
continuo, pintado con la misma pintura que las paredes. Muchas veces se pide en toda
la unidad suelo conductivo por lo que se opta por suelos continuos lisos o de resinas
autonivelantes o de rollo con rodapiés redondeados.

Unidades Especiales
Existen unidades como en hospitalización con especialidad médica como puede ser la
pediatría, neonatología o cardiología.
Los boxes de pediatría tendrán condiciones parecidas a los de adultos. Siempre es
deseable una decoración más alegre y juguetona con colores agradables.
La neonatología trata a recién nacidos o bebés y su equipamiento depende del nivel
de atención que se quiere cumplir. Si el área cuenta con boxes, son recintos
parecidos, más reducidos en tamaño.
En una unidad intensiva de cardiología el paciente suele ser más móvil, pero precisa
vigilancia de 24 horas por lo que las habitaciones se suelen equipar con un aseo
individual.

3. QUIRÓFANO
La sala del quirófano es uno de los espacios clave en un hospital. Es el recinto con
más carga técnica y a la vez mayores condiciones normativas.
Una sala de intervenciones debe tener entre 30 y 50m2 y una altura libre superior a
3m. Esta gran variación de tamaño se debe al funcionamiento de las distintas
especialidades, que requieren más o menos espacio para el equipamiento periférico.
La tecnología es cada vez más sofisticada lo que implica que las salas sean cada vez
más amplias.
generalmente se diferencia en el bloque quirúrgico el área de intervenciones
ambulatorias (CMA), que cuenta generalmente con quirófanos de dimensiones más
modestas. Las técnicas no invasivas, como cirugías endoscópicas son ya frecuentes y
no necesitan un recinto tan grande ni equipado, lo que hace replantear la idea
tradicional que todas las salas tengan las mismas dimensiones e instalaciones. En
España este tipo de operaciones se realizan en parte en Consultas Externas con la
desventaja de encontrarse apartado de los quirófanos en caso de emergencia.
Para el quirófano se ha experimentado con todo tipo de formas. Muy famosas son las
salas esféricas de los años 1960 y 70, también en España, por ejemplo en el Hospital
de la Paz, para evitar esquinas difíciles de limpiar, formando un techo curvo tipo “cielo
con estrellas”, incorporando las luminarias. En estas soluciones se planteaba también
la iluminación cenital.
Pero realmente hay pocas razones para desviarse de su forma habitual rectangular o
cuadrada. Unas dimensiones idóneas serían por lo tanto 6m de profundidad y 5m de
ancho. Normalmente tiene dos puertas de acceso, una para el enfermo de mínimo
1,20m de ancho y 2,10m de alto y otra para el personal que no debe ser menor de
80cm. Se recomiendan puertas correderas y automáticas con accionador de codo, de
aluminio o acero inoxidable. Además se suele instalar un hueco con ventana de
guillotina en la pared para pasar material estéril sin tener que pasar físicamente.
Cada vez es más usual incluir ventanas en los quirófanos, aunque requieren unas
características especiales, como la estanqueidad, carpintería enrasada por dentro y
mecanismo de oscurecimiento total.
Los muebles deben ser encastrados sin sobresalir a la sala y suelen ser de tableros de
alta densidad con acabado plástico o de acero inoxidable. Todas las partes metálicas
fijas, carpinterías, muebles y columnas de gases o lámparas, deben llevar toma de
tierra que se conecta al panel de aislamiento.

Instalaciones
Para la climatización las normativas y estándares para salas de intervenciones
quirúrgicas se refieren al ratio de renovaciones de aire por hora, la velocidad, su nivel
de filtración, la temperatura, humedad, el ruido emitido y una sobrepresión constante.
La impulsión se puede realizar con rejillas rotacionales o con flujo laminar, evitando así
corrientes de aire, pero con la desventaja de mayor superficie necesaria en techo o
pared. El retorno se realiza por dos rejillas cerca del suelo en paredes opuestas.
Las tuberías son de chapa con o sin fibra aislante.
La iluminación es importante para tener un nivel lumínico constante en toda el área de
la mesa sin deslumbrar ni crear sombras del personal. Se opta por paneles luminosos
con difusores translúcidos o focos empotrados, siempre estancos y regulables. Hay
luminarias modernas que usan fibra óptica para dirigir con mucha precisión la luz a
donde más se necesita. Además la sala cuenta con una lámpara quirúrgica,
generalmente de dos brazos, anclada en el forjado. Es importante que el color de la
luz emitida sea la más natural posible, otra ventaja de instalar ventanas en las salas,
mezclando luz artificial con la natural. Es obligatorio instalar luminarias de señalización
y emergencia.
La lámpara quirúrgica y equipos de mantenimiento de constantes vitales deben tener
conexiones eléctricas conectadas al SAI en planta, garantizando su funcionamiento el
100% del tiempo. La sala debe tener de 6 a 10 enchufes, conectados al sistema de
alimentación ininterrumpida. Además tiene tomas trifásicas para equipos que lo
requieran como los de radiografía o láser.
Parte de estas tomas se pueden incluir en las columnas de gases, equipadas con
tomas de oxígeno, aire medicinal, vacío y protóxido de nitrógeno. Suelen tener
integrado un sistema de alarma sonoro de fugas de gas sino cuenta con el mecanismo
de extracción directa. Por eso es tan importante la renovación de aire a un mínimo de
15 renovaciones por hora. Se equipan también con línea de voz y datos y en algunos
casos fibra óptica. En quirófanos convencionales se suelen instalar dos columnas, una
de gases y otra quirúrgica, que va equipada con carros para monitores y equipamiento
móvil. Es imprescindible su anclaje al forjado, lo que hace necesaria la planificación
previa del emplazamiento.
Si se cuenta con mesas quirúrgicas móviles, hay que prever un enchufe para ellas, o
en la columna o en el suelo, convenientemente tapado en caso de no usarlo.
Dadas las dimensiones del panel de aislamiento y equipos SAI es importante planificar
su emplazamiento en un cuarto climatizado independiente.
Es recomendable la instalación de un panel dentro de la sala, que reuna todos los
controles de instalaciones como clima, temperatura, humedad, el tiempo, gases y un
largo etcétera.

Acabados
Todas las superficies deben ser lisas, lavables, poder aguantar desinfectantes y ser
ejecutados sin juntas. Muy usados para paredes y techos son el poliéster laminado o
el velo de fibra de vidrio liso acabado en pinturas con base de epoxi. También existen
sistemas de paneles prefabricados de suelo a techo de materiales compuestos
parecidos a los anteriores con acabados muy duraderos.
Las esquinas de la sala deben ser redondeadas o achaflanadas.
El pavimento puede ser sintético de vinilo resistente o de resinas, siempre conductivo,
lo que obliga a materiales específicos, por encima de una red de hilos de cobre
conectada a la toma de tierra. También existen suelos de piedra o terrazo preparados
especialmente para su uso en quirófanos. Cualquier acabado debe contar con una
escocia redondeada del mismo material sin sobresalir de la pared con respecto al
acabado de las paredes.
Los muebles con superficies de trabajo que no quedan encastrados en paredes deben
ser levemente inclinados para su mejor limpieza.
Un tema importante es el color de las salas. El verde, que relaja la vista ha sido muy
utilizado, por lo que se reconoce ya como “verde quirófano”. Tonos de azules cálidos
parecen los más adecuados, siempre eligiéndolos con la premisa de falsear lo menos
posible el tono de la luz.

4. PARITORIO
La tendencia desde hace bastantes años es la atención y vigilancia intensiva a los
partos, por lo que las salas se parecen cada vez más a un quirófano. Hoy en España y
América se suele hablar de “salas de parto integral” lo que significa que una sola
estancia sirve de dilatación, preparación, parto y recuperación. Por eso hay que prever
sitio para la cama de parto y acompañante, la cuna y la atención primaria con
encimera de lavabebés y zona de trabajo, con lo cual estamos hablando de una sala
amplia, rectangular de unos 20 a 30m2 en la cual se incluye un baño para la paciente
con inodoro y lavabo. Es muy deseable, por la estancia prolongada de la paciente,
contar con luz natural, aunque sin ventanas practicables y con preservación de la
intimidad.
El paritorio tiene una puerta de acceso con un ancho libre de 1,20m mínimo. Si es
abatible se recomienda incluir una ventana en la hoja. La puerta del baño es de 80cm
mínimo, corredera, y si es abatible con abertura hacía fuera.
La cama de parto debe situarse cerca de una pared con las instalaciones necesarias,
para tener contacto visual con el hueco en fachada.

Instalaciones y Acabados
En general las instalaciones y acabados son muy parecidas a las del quirófano,
aunque normalmente no se equipa con columnas de gases y las tomas se sitúan en
las paredes. Sí debe tener una lámpara quirúrgica en el techo. Las características de
climatización son las mismas.
Es importante decidir si las atenciones primarias y la posible monitorización del recién
nacido se efectuarán en la propia sala, por lo que habría que prever las instalaciones
precisas cerca de la zona de la cuna, cerca de la madre.

5. CONSULTA
La sala de la consulta externa presta servicio para cuidados, entrevista e información
al paciente ambulatorio. Debe ser un espacio amplio, diferenciado en dos zonas: una
para la entrevista y conversación con el médico, equipada con una mesa con tres
puestos, ordenador y lámpara y la segunda de examen con camilla, taburete para el
médico y mueble clínico con vitrina para material clínico, encimera de trabajo con
punto de agua y un seno con grifo accionable con el codo. Las dos partes se separan
con una cortina o una mampara móvil.
Como son dos ambientes muy bien diferenciados e independientes, es importante que
la proporción de la estancia sea buena, no demasiado larga y estrecha, pero tampoco
cuadrada. Unas buenas dimensiones serían 3,5m de ancho con 5m de profundidad
para formar una estancia de unos 18m2.
Debe tener luz natural con la posibilidad de ventilación natural. Es importante tener en
cuenta la altura idónea de 1m mínimo de la encimera de trabajo cuando se fija la altura
del peto en fachada.
La puerta de acceso debe ser de 1,20m mínimo para garantizar el paso y giro de
camas y camillas. Se puede optar por puertas de dos hojas con una practicable y la
otra semifija, que se abre sólo en caso de necesidad.
En algunos casos se deben intercomunicar las consultas entre sí para posibilitar al
médico el traslado sin tener que pasar por la espera o el pasillo exterior. Antiguamente
se formaba un pasillo en fachada para este fin, lo que tiene la desventaja de dejar las
propias consultas sin fachada.

Instalaciones y Acabados
La climatización convencional cuenta con un impulsor rotacional y rejilla de retorno.
Generalmente se impulsa parte de aire recirculado. Como normalmente se cuenta con
la climatización general con acondicionador de fancoil, independiente para cada local
con regulador de temperatura, es muy útil la instalación de un dispositivo que inhibe la
climatización mecánica mientras permanece abierta la ventana. La consulta debe
contar con línea de datos y voz para comunicarse directamente con el control del
módulo y acceder a datos del paciente.
La iluminación es importante en la zona de examen. Debe tener la intensidad
suficiente sin deslumbrar al paciente acostado y poderse accionar cerca de la camilla.
Hace falta luz de trabajo en la mesa, o bien desde el techo, pero mejor en el propio
mueble para no arrojar sombra.
Normalmente se integran en el techo o pared el detector de humos y la lámpara de
emergencia.
La consulta cuenta con tomas de oxígeno y vacío.
Las paredes deben ser lisas, con un acabado resistente, como la fibra de vidrio
acabada en pintura acrílica.
Es recomendable proteger la zona de examen de la camilla, donde tiene contacto con
la pared, con un acabado lavable, sintético o un tablero de alta densidad con acabado
plástico. Esta debe tener unas dimensiones de 2m de largo por 1,40m de alto.
También es útil proteger las paredes en contacto directo con agua por encima del
espacio de trabajo del mueble clínico de la misma forma. Siempre se puede recurrir al
alicatado con la desventaja de muchas juntas o de la piedra natural, más costosa.
El pavimento debe ser duradero, piedra, cerámica, terrazo o sintéticos continuos. El
techo puede ser liso continuo o registrable de placas.
Es recomendable la aplicación de colores para atenuar la sensación del paciente de
estar en un recinto clínico. También se puede utilizar un código de colores para
diferenciar los distintos módulos y sus especialidades.

Unidades Especiales
Dependiendo del uso específico serán necesarios algún tipo de equipamiento e
instalaciones especiales, convirtiendo la consulta en gabinete. Los más usuales son:
- cabinas de vestuarios o aseo de pacientes dentro del propio recinto
- cabinas individuales de tratamiento
 - sumideros en el suelo con la correspondiente impermeabilización
- suelo conductivo
- toma de protóxido
- conexión a SAI
- enchufes en pared para colocación de negatoscopio
- espacio más amplio para colocación de equipamiento especial.

6. BOX DE URGENCIAS
El box de urgencias tiene características muy parecidas a las de la consulta, aunque
no se suele diferenciar en dos ámbitos y puede ser de menor tamaño. Es una sala de
unos 12m2 por lo que sus dimensiones pueden ser de 3m de ancho y 4 de largo.
Cuenta con camilla de examen médico, mueble clínico con encimera de trabajo y
punto de agua con un seno y grifo accionable con el codo.
Es deseable que tenga luz natural, aunque no es imprescindible, pues la estancia del
paciente y del médico suele ser reducida. Se puede optar por acristalar la parte alta
del tabique que separa el box del pasillo con luz natural para la iluminación indirecta.
La puerta debe ser de 1,20m de paso libre para garantizar el paso de camas.

7. CONTROL DE ENFERMERÍA
La estación de enfermería, presente en casi todos los servicios del hospital, es
realmente un compendio de espacios que deben funcionar de forma eficaz y
agradable. Sirve básicamente para los siguientes trabajos:
- Atención al paciente, cliente, enfermo y familiar
- Control y organización de salas de esperas
- Control de accesos
- Seguimiento de historia clínica y tratamientos
- Abastecimiento de material, como fungibles, fármacos, ropa limpia etc.
- Preparación de dosis unitarias, administración diaria de medicamentos al
paciente ingresado
- Trabajo sucio, incluye limpieza y desinfección de cuñas, etc.
- Descanso del personal cerca del punto de atención al público.

El control tiene un mostrador dirigido al público que da directamente a las salas de

espera o pasillos. Este debe tener dos alturas, una para atender personas de pié con
una altura de aproximadamente 1,20m y otra para pacientes en silla de ruedas a 75cm
del suelo, que debe sobresalir unos 50cm mínimo para que el paciente se pueda
acercar para leer o escribir. Esta parte tiene la altura de una mesa de trabajo, por lo
que se convierte en su parte interior en una mesa para el personal. Debe tener
profundidad suficiente para colocar ordenadores y pantallas.
Las dos zonas de trabajo limpio y sucio están asociadas directamente con el control.
El “limpio” está equipado con un mueble clínico con encimera y punto de agua con un
seno. Aquí se preparan medicamentos y material para todo tipo de procedimientos al
paciente. Además debe ser lo suficientemente amplia para colocar equipos varios

Instalaciones y Acabados
El mostrador debe contar con iluminación independiente para la atención pública y su
mejor orientación. Además debe tener luminarias de trabajo, generalmente integradas
en el mueble del mostrador. Las zonas de trabajo están equipadas con luminarias que
garantizan un buen nivel lumínico en todas las estancias.
El control estará equipado con varios puntos de conexión informática y sistema de
intercomunicador que sirve para dirigirse a pacientes en la espera o la vigilancia de
habitaciones. Además tiene líneas telefónicas, tanto interiores como exteriores y varios
enchufes de corriente.
El cuadro de control de gases medicinales -una caja registrable, encastrada en el
tabique- se emplaza dentro del propio control y a la vista del personal. También se
sitúa aquí la subcentral para alarmas de protección contra incendios, las dos
instalaciones equipadas con dispositivo sonoro en caso de activación. En algunos
casos el sistema de climatización central cuenta con cuadros de control distribuidos en
planta. También se plantea el control centralizado de venecianas exteriores, si la
unidad está equipada con protección solar motorizada.
Los acabados son antihumedad, sobre todo en los espacios de trabajo en donde se
suele proteger la zona de pared cerca de los puntos de agua con azulejos, tablero de
alta densidad o pintura epoxi. Generalmente se debe proteger igual que los pasillos
con elementos lineales en dos alturas por el uso de carros de transporte. El mueble del
mostrador debe ser resistente a golpes, por lo que generalmente son de tableros de
resina o con acabado de melamina. También se puede añadir un rodapié con una
altura de 10cm.
8. MATERIAL GRÁFICO

T06 - Ficha 1: Ejemplos Habitación Tipo

Planta de Hospitalización y Consultas del

Hospital del distrito Schwarzenburg en Suiza
de 1988.

Con la forma peculiar que va formando "ues"

entre dos habitaciones crea ambientes
separados dentro de las habitaciones.

Vista interior de una habitación doble.

Otro ejemplo de los arquitectos Atelier 5: el

Hospital de Berna-Wittigkofen.

Esta distribución persigue el mismo fin de

garantizar más privacidad a los pacientes en
habitaciones dobles, proporcionándoles
vistas directas al exterior.
T06 - Ficha 2: Ejemplos Habitación Tipo

Varios modelos de Habitaciones Tipo de los años 1970.

T06 - Ficha 3: Ejemplos Habitación Tipo

Habitación típica de hospitales estadounidenses con decoración y acabados muy domésticos

Greater Baltimore Medical Center en Maryland, EEUU.

Plano de detalle para el Hospital Infanta Leonor en Vallecas, Madrid. Araujo-Berned-Vidal Arquitectos,
Concluido 2008. Es una habitación doble de uso individual con baño interior. Tiene la ventana rasgada en
todo su ancho con un parasol exterior motorizado y orientable.
T06 - Ficha 4: Ejemplo Box de Cuidados Intensivos

En el sistema privado de Estados Unidos es muy usual decorar incluso las habitaciones de cuidado
intensivo como habitaciones domesticas para evitar un aspecto demasiado clínico. Es fundamental la luz
natural y vistas al exterior.
Lynchburg General Hospital, EEUU

Vista de la unidad de cuidados intensivos del Unidad de transplante cardíaco del Stanford
Hospital Centennial Medical Center, EEUU University Medical Center, EEUU. La ventana
Las camas se colocan de tal forma para electrónica simula paisajes constantemente
mantener la visibilidad del enfermo desde el control cambiantes. Solución para habitaciones interiores.
T06 - Ficha 5: Ejemplos de Quirófanos

Quirófano redondo de
Paul Nelson del año
1946.
La sección explica la
colocación de
luminarias en la
envolvente de la sala,
como en un cielo
nocturno.
T06 - Ficha 6: Ejemplos de Quirófanos

Plano detallado para la ejecución de quirófanos del Hospital Infanta Leonor en Madrid. Araujo-Berned-
Vidal Arquitectos, Concluido 2008.Se detallan las dimensiones en planta y sección, los acabados,
terminaciones de instalaciones y la preinstalación para las columnas y la lámpara quirúrgicas.
T06 - Ficha 7: Ejemplos de Quirófanos

Vista de un quirófano de alta tecnología. Todos los acabados son paneles prefabricados a medida. Lleva
luminarias perimetrales que no deslumbran y una única columna que reúne todas las instalaciones
necesarias. Esta cuenta con cinco monitores táctiles que permiten operaciones telemáticas y el control de
todas las instalaciones para el control de los constantes vitales del paciente.

Vista de un quirófano de traumatología

amplio que se queda pequeño por la
multitud de equipos móviles que hacen falta durante las intervenciones.
T06 - Ficha 8: Ejemplos de Consultas Tipo

Plantas esquemáticas de distribuciones para consultas tipo de diferentes especialidades.

Dependiendo de las necesidades se incluyen cabinas de aseos, vestuarios, de audiometría, etc.

Consultas de Medicina General Consultas de Ginecología Consultas de Otorrinolaringología

Consultas de Urología Consultas de Ortopedia y Trauma Consultas de Medicina Preventiva
T06 - Ficha 9: Ejemplos de Consultas Tipo

Plano de detalle para la ejecución de la Consulta Tipo del Hospital Infanta Leonor en Vallecas. Araujo-
Berned-Vidal Arquitectos, Concluido 2008.El local tiene 2,60m de ancho y 7,10m de largo, lo que hace el
espacio idóneo para formar dos ambientes independientes de entrevista y examen.
T06 - Ficha 10: Ejemplos y Detalles del Box de Urgencias

Plano de detalle para la

ejecución Box de
Urgencias Tipo del
Hospital Infanta Leonor en
Vallecas. Araujo-Berned-
Vidal Arquitectos,
Concluido 2008.
Cada local cuenta con luz
natural y ventana
practicable. Tiene unas
dimensiones de 2,60m de
ancho por 3,60 de
profundidad.
T06 - Ficha 11: Ejemplos y Detalles del Control de Enfermería

Control Tipo del Hospital López-Mateos de Méjico

D.F. de 1968
Tiene un gran mostrador dirigido al público, un
espacio único de trabajo de sucio y limpio, una
bodega de ropa y asociado la sala de curas en el
fondo.

Aspecto del Control Tipo del Hospital Saint Lô de

Paul Nelson, 1946

Abajo dos vistas antes y después de la renovación de un control. Se señala su situación con el color del
mueble y el falso techo con un foseado que alberga la luz indirecta.
T06 - Ficha 12: Ejemplos y Detalles del Control de Enfermería

Plano de Detalle para el control de enfermería en planta del hospital infanta Leonor en Vallecas. Araujo-
Berned-Vidal Arquitectos, Concluido 2008. El mostrador tiene dos alturas de atención y tiene el color
propio de la unidad de Hospitalización, parte del concepto de señalización del edificio.
En la parte posterior hay un espacio amplio de trabajos limpios y de estar de personal con zonas de
trabajo administrativo. Estos dos espacios están separados por mamparas de vidrio.
INDICE

7: SEÑALÉTICA, EQUIPAMIENTO Y CARPINTERÍA ................................................... 2

1. SEÑALÉTICA...................................................................................................2
Generalidades ......................................................................................................... 2
Exterior - Urbanización ........................................................................................... 2
Exterior - Accesos ................................................................................................... 3
Interior - Entrada..................................................................................................... 3
Locales Específicos................................................................................................. 3
Colores .................................................................................................................... 4
Ejemplos.................................................................................................................. 4
2. EQUIPAMIENTO .............................................................................................4
Generalidades ......................................................................................................... 4
Muebles Fijos Clínicos............................................................................................. 5
Muebles Fijos – Mostradores .................................................................................. 5
Muebles Móviles – Dotaciones de Estancias .......................................................... 6
3. CARPINTERÍA INTERIOR – PLAN DE LLAVES...........................................6
Tipo de Puertas ....................................................................................................... 6
Herrajes y Plan de Llaves........................................................................................ 7
4. MATERIAL GRÁFICO......................................................................................8
T07 - Ficha 1: Señalética - Ejemplos....................................................................... 8
T07 - Ficha 2: Señalética - Ejemplos....................................................................... 9
T07 - Ficha 3: Equipamiento – Ejemplos............................................................... 10
7: SEÑALÉTICA, EQUIPAMIENTO Y CARPINTERÍA

1. SEÑALÉTICA

Generalidades
La señalización es un capítulo muy importante en cualquier edificio público o de
concurrencia pública, y de ella depende el buen uso del edificio y la orientación del
usuario, del personal y de las empresas abastecedoras. Un planteamiento adecuado
evita situaciones de estrés y pérdidas innecesarias de tiempo.
El diseño debe obedecer a una directriz general que engloba todos los elementos por
instalar y fija las medidas, colores, materiales, tipografía, las alturas y fijaciones de
montaje, incluso su iluminación.
En algunos casos el manual de señalética incorpora el diseño de la papelería para la
correspondencia, los uniformes del personal con tarjetas de identificación y señales de
vehículos empresariales y otros aspectos. Su diseño tendrá también en cuenta la
búsqueda de la identidad corporativa.
Ante todo la información debe tener una jerarquía de información clara y entendible,
con un aspecto ordenado y reconocible. También es importante su flexibilidad, y los
soportes de los elementos deben permitir cambiar rotulaciones con facilidad.
En caso de edificios sanitarios el diseño de la señalización es especialmente delicado
por el uso habitual de personas con vista y movilidad reducida, personas mayores o
pacientes en estado alterado psicológicamente por un caso de urgencia o enfermedad,
personas con problemas de comunicación, etc. Ésto se consigue con tipografías de
alta legibilidad y usando contrastes de color adecuados.
Los colores suelen tener un código según el uso previsto: público, de personal, de
servicio, restringido, etc. También es muy usual el empleo de iconografía que es
entendible incluso para personas analfabetas.
En el interior es fundamental señalar circulaciones y recintos con accesos restringidos
de forma contundente para evitar su uso equivocado. La señalética tampoco se debe
confundir con otras señales importantes como de salidas de evacuación o elementos
de sistemas de seguridad de detección y extinción de incendios. Otro tema importante
es la indicación de accesos sin barreras, como plazas de aparcamiento especiales o
aseos adaptados.
También hay que tener en cuenta que son elementos muy propensos al deterioro, por
estar expuestos al exterior, vandalismo, etc.
La fabricación, diseño y montaje suelen realizarse por empresas especializadas.

Exterior - Urbanización
La señal más grande y que debe ser visible desde la aproximación al edificio es el
rótulo general que da nombre al centro, generalmente con iluminación propia para
garantizar su visibilidad durante 24 horas. Normalmente incorporará el logotipo y los
colores corporativos. Es imprescindible un anclaje duradero y su accesibilidad para el
mantenimiento y limpieza.
Parte de la señalización son los carteles de indicación a accesos, desvíos y usos como
el aparcamiento. Siempre hay que tener en mente que deben servir tanto para
conductores como peatones y ciclistas, lo que determinará su posicionamiento y el
tamaño de las letras, símbolos y esquemas, aunque siempre predominarán las
condiciones del usuario que se mueva a más velocidad y distancia a los elementos,
que es el conductor.
Es importante prever la visibilidad nocturna de cada elemento, posicionándolos cerca
de la iluminación general exterior o equipándolo con iluminación propia. Esto se puede
conseguir con elementos de chapa que se iluminen con focos por encima de ellos o
con “cajas de luz”, utilizando un material translúcido que estará iluminado desde su
interior.
Una vez aparcado el vehículo, el usuario se dirige al acceso correspondiente con la
ayuda de señales direccionales. En edificios exentos se emplean directorios generales
con la planta esquemática del edificio para la indicación de los accesos principales.

Exterior - Accesos
Los accesos principales suelen señalizarse en el propio camino hacía ellos, con cajas
de luz o columnas con la altura de una planta máximo. Se suelen ejecutar de chapa
metálica, pintada y policarbonato de colores. Letras y dibujos pueden ser impresos en
el plástico o troqueladas en la chapa.
Las puertas de entrada deben llevar encima de ellas el nombre del área
correspondiente. Estos carteles deben ser visibles y legibles desde una distancia
mayor por lo que suelen tener una altura de hasta 50cm e incorporar iluminación
propia. Pueden ser cajas de chapa pintada o “rótulos corpóreos”, letras con cuerpo de
forma, ejecutados en chapa metálica y policarbonato. En general todos los elementos
exteriores deben tener la estanqueidad suficiente para la intemperie con la posibilidad
de abertura de mantenimiento.
Si las puertas de acceso son de vidrio de suelo a techo, deben estar provistas de
adhesivos de visibilidad para prever el choque con ellas. Siempre es mejor que sean
señales horizontales en toda la anchura de la carpintería, generalmente pegadas
encima del vidrio.

Interior - Entrada
Una vez en el interior el usuario debe encontrarse con los directorios generales que
indican la organización general del edificio. Estos deben estar en la proximidad de la
admisión o puesto de información. Si funciona bien la señalización de accesos
interiores y núcleos verticales, muchas personas pueden dirigirse sin ayuda al destino
deseado.
Dependiendo de la estructura general del edificio es muy útil numerar los ascensores o
escaleras y asociar áreas específicas a cada uno. Estas zonas pueden llevar un
código de colores. Así el usuario sabe constantemente en qué parte del edificio se
encuentra. También es importante la señalización del uso de cada uno de los aparatos
elevadores, si es público, de personal y servicio o de camas. Se puede hacer con
rótulos o iconografías.
En el desembarque de cada planta se repiten los directorios, de forma que el usuario
pueda identificar con claridad la situación de los diferentes servicios.

Locales Específicos
Según nos vamos adentrando en el edificio las señales se harán más específicas
hasta llegar a identificar cada estancia en el lateral de la puerta. Normalmente los
rótulos quedarán a la altura de los ojos, unos 150cm del suelo.
En servicios clínicos es importante que se señalen los controles de enfermería
visiblemente desde los pasillos, por ,lo que generalmente se cuelgan del techo. Deben
recibir luz directa de la iluminación general.
En zonas con atención a niños es recomendable una señalización adecuada. Se
pueden duplicar las señales de cada estancia a menos altura con iconografías y se
suele decorar la sala de espera en forma de siluetas y colores.
En áreas propensas al vandalismo o para evitar la autolaceración de pacientes en
psiquiatría es común encastar las placas en los tabiques o emplear adhesivos.
Colores
Otro sistema para ayudar en la orientación del usuario, tanto personas externas como
personal, es la aplicación de colores, tanto en el exterior como en el interior del
edificio. Esto se puede hacer de diferentes maneras, de acuerdo a zonas en planta o
por alturas. Esto último es muy común en aparcamientos grandes que se diferencian
por colores y niveles.
El color se puede aplicar en paredes con pintura, en suelos utilizando el material en
colores diferentes, en falsos techos, en la carpintería de puertas o cercos, en los
muebles o añadidos, como las protecciones contra golpes de los pasillos. En el
exterior se puede ejecutar parte de la fachada opaca de color. También se puede
aplicar en los núcleos verticales, como en paredes exteriores y cabinas de ascensores.
Este sistema puede combinarse con la señalética del edificio, aplicando los colores de
la zona en las señales.
Es una manera simple y económica de “ordenar” el edificio, la orientación será fácil
para cualquier persona y los usuarios agradecerán ambientes no tan estériles como el
blanco generalizado.
Es necesaria una buena planificación para homogeneizar los colores en en acabados
tan distintos como suelos sintéticos, pinturas o chapas. Para esto se recurre a los
catálogos internacionales de códigos de color , como el "RAL" o el "Pantone".

Ejemplos
Un ejemplo para la aplicación de colores para diferenciar servicios y áreas es el
Hospital Infanta Leonor en Vallecas. Como el edificio consta de 6 pabellones
prácticamente independientes, optamos por asignar un tono a cada uno de ellos,
utilizando la rueda de colores. Estos aparecen en la parte alta de las fachadas y se
repiten en los protectores de los pasillos y muebles fijos como mostradores, fabricados
del mismo material. Además se incorporó en la señalética de la Comunidad de Madrid,
sobre todo en los paneles directorios generales.

2. EQUIPAMIENTO

Generalidades
El equipamiento de un hospital, nuevo o reformado, es de enorme complejidad y
necesita una buena planificación hasta llegar al detalle de cada estancia.
Generalmente diferenciamos entre mobiliario clínico o aquél en contacto con el
público. A su vez podrán ser muebles fijos y móviles.
Muebles fijos clínicos serán las poyatas, vitrinas, muebles altos o lavamanos
quirúrgicos, etc. Muebles móviles clínicos serán las camas de hospitalización, camas
de partos, camillas de examen clínico, cunas, hasta negatoscopios y todo el resto de
mobiliario como armarios, mesas, sillas, etc.
Muebles fijos en contacto directo con el público son sobretodo los mostradores (para
controles, puestos de información, admisión, recepciones y secretarías, etc). Los
muebles móviles en contacto con el público serán desde los asientos en salas de
esperas hasta el mobiliario de despachos de todo tipo, incluyendo la decoración como
cuadros y jardineras o accesorios en baños.
Otro apartado pueden ser los muebles de ayuda a instalaciones como armarios
informáticos (racks), lámparas móviles de trabajo y exploración, relojes o
electrodomésticos para la conservación en laboratorios, zonas de trabajo o en cocinas
de salas de descanso del personal, cubos de basura, carros de transporte, etc.
En un hospital o cualquier edificio de uso público es más que deseable que el
equipamiento sea de alta calidad, en la mayor medida posible antivandálico y de fácil
reposición. Esto incluye la comprobación de los sellos europeos de seguridad y
garantía, una elección de materiales duraderos y lavables y la elección de fabricantes
que garanticen la existencia del mismo artículo a años vista.
Existen hoy en día una multitud de normas UNE que se refieren a la seguridad, calidad
y materiales de muebles de toda clase.
Es importante que el equipamiento no constituye más carga de fuego de lo necesario,
por lo que imprescindible elegir materiales y acabados con clases de inflamabilidad
baja y que en caso de incendio no produzcan humos tóxicos.
Otros aspectos importantes serán un transporte, instalación y montaje correcto, su
protección y almacenamiento en lugares adecuados, etc.

Muebles Fijos Clínicos

Los muebles fijos deben ajustarse a cada recinto y lugar en concreto por lo que es
imprescindible su plantificación en planos de planta para recoger todas las unidades.
Para los muebles fijos clínicos, incluido los muebles de laboratorio clínico, se mide la
longitud de la encimera (también llamada poyata) y se detallan las características de
los fregaderos necesarios, que quedarán encastrados. Estos suelen ser de un seno o
dos o fregaderos con escurridor, o bien otro tipo de elementos (lavabebés por
ejemplo). Es importante prever superficie de trabajo aparte de los puntos de agua.
La profundidad de las encimeras varía entre 45 y 70cm, dependiendo del uso
concreto.
Suelen llevar incluido un perfil perimetral para proteger la pared de unos 5cm de alto.
El material de la encimera puede ser de granito, piedra artificial, acero inoxidable,
laminado fenólico, material sintético, vidrio templado, o gres antiácido, aunque la
solución más habitual es el tablero fenólico por menor peso, gran variedad de colores
y coste reducido. Los muebles suelen ser del mismo material. Es importante el diseño
del zócalo que permita la limpieza por debajo de ellos. Hay módulos prefabricados que
incluyen baldas o cajones con puertas opacas o acristaladas.
Para su colocación debe estudiarse el funcionamiento de cada estancia, y plantearse
su relación con las ventanas cuando existan (apertura, dirección de la iluminación,
etc). Lo mismo vale para los muebles colgados, cuya situación afecta mucho al
funcionamiento de las estancias.
Siempre hay que plantear la relación del mueble con la zona de trabajo, dejando áreas
amplias para ésta y evitando cruces con el abatimiento de puerrtas, etc. También hay
que prever la situación de terminaciones de instalaciones que puedan interferir con su
uso.
Todo esto es particularmente importante en algunos espacios, por ejemplo en
laboratorios (suficiente espacio entre hileras de muebles para asientos y zona de
trabajo, orientación de huecos en fachada para su iluminación natural, situación de
terminaciones de instalaciones como tomas de corriente y gases de modo que no
interfieran con la distribución de muebles), etc.
Otro elemento es el lavamanos quirúrgico, normalmente triplaza, que tiene unas
dimensiones que hay que prever en los antequirófanos. Son de acero inoxidable.
Hay empresas especializadas en la fabricación e incluso el replanteo de muebles
clínicos con sistemas de “llave en mano” que incluye todos los pasos de planificación,
ejecución y puesta en marcha necesarios.

Muebles Fijos – Mostradores

Los mostradores son los muebles más representativos en el hospital, sobre todo en
espacios como los vestíbulos, en donde se encuentran la admisión y puestos de
información. También son los elementos que más “sufren” por el uso intenso que
reciben.
Normalmente se opta por diseños propios para dar un carácter especial y reconocible
al lugar, además de integrarlos en el ambiente existente mediante la elección de
materiales, acabados y colores. Como mencionado anteriormente, se puede emplear
aquí el color para identificar zonas y facilitar la orientación, especialmente en áreas
que no se diferencian entre sí, como las hospitalizaciones.
Los mostradores de hospitales deben contar con dos alturas de atención, una para
personas de pié a unos 120cm de altura y otro para personas en sillas de ruedas a la
altura de 75cm. En el interior tiene una encimera tipo mesa continua de trabajo a la
misma altura que sirve para apoyar el equipo informático, por lo que debe tener una
profundidad mínima de 70cm. Es conveniente prever el paso de cables por el interior
del mueble.
En cada caso se deben plantear los medios de seguridad necesarios para proteger el
personal. Normalmente se plantean los mostradores generales sin acceso del público
a la zona de trabajo con muebles bajos continuos, formando islas. Otras veces se
plantean mamparas de vidrio con huecos practicables, incluso de seguridad, si se trata
de puestos que manejan dinero en efectivo o si el mostrador se encuentra en zonas
con pacientes conflictivos como en psiquiatría o la dispensación ambulatoria de
medicamentos.
Materiales adecuados son maderas barnizadas o acabados en melamina, piedras
naturales o artificiales o resinas tipo “Corian”. El mueble puede incluir partes
acristaladas.
Otro capítulo de muebles fijos son los armarios empotrados, que pueden incorporar
todo tipo de módulos interiores, normalmente de tableros aglomerados y plastificados,
diferenciados entre espacios de perchas con barras de cuelgue, cajoneras y baldas.
Las puertas puede integrar herrajes de cierre o simplemente tiradores, lo habitual en
habitaciones. Las medidas se deben ajustar a cada local y uso.

Muebles Móviles – Dotaciones de Estancias

Para equipar cada estancia de forma adecuada y ajustada es muy útil la elaboración
de planos detallados, identificando todos los elementos necesarios. Estos van
acompañados con un listado de elementos con códigos de letras y números, de forma
que se pueda comprobar eficazmente la idoneidad del mobiliario.
Es deseable reducir el total de elementos diferentes a un mínimo, siguiendo una línea
general de materiales, acabados y colores para unificar el aspecto del edificio como
unidad.
Una parte fundamental en el equipamiento de un hospital es la sillería de salas de
espera. Estos deben tener la posibilidad de formar filas semifijas, teniendo la
flexibilidad de adecuarlas a cada espacio. Estas sillas pueden tener mesas para
apoyar revistas, intercalándolas. Deben ser robustas y con acabados de fácil limpieza.
En general todo el mobiliario suele ser suministrado de empresas especializadas que
cuentan con productos que cumplen con las normativas de calidad y seguridad. En
muchos casos el propio plan funcional (plan de espacios de obligado cumplimiento)
exige unas características básicas para elegir por ejemplo el tipo de camas clínicas
para habitaciones con sus medidas y funciones.

3. CARPINTERÍA INTERIOR – PLAN DE LLAVES

Tipo de Puertas
La carpintería de un hospital incluye todo tipo de puertas con medidas muy variadas y
exigencias diferentes según las funciones que tiene que cumplir.
Las puertas opacas se emplean en locales diversos, como pueden ser habitaciones,
consultas, boxes y otras estancias. Deben realizarse con materiales duraderos,
robustos y lavables. Normalmente las hojas son de madera barnizada, pintada o
acabada con melamina que mejora su resistencia, siendo fundamental el grosor de
ésta.
Es muy deseable equiparlas de un tipo de protección contra golpes de camas y carros,
de forma parecida a los pasillos. Estas protecciones pueden ser de material sintético,
parecido al de los suelos continuos, de goma o de una capa gruesa de melamina. Los
cercos son más duraderos en aluminio o acero y tienen la ventaja de poderse ajustar a
todos los grosores de la tabiquería, mediante mecanismos tipo pinza.
Las puertas en zonas más privadas como administración, docencia o áreas de
personal pueden tener acabados mas excepcionales, porque hay menos problemas de
deterioro.
Los mecanismos de la puerta deben escogerse cuidadosamente, y estar garantizada
su durabilidad. Algunos pueden quedar enrasados en la puerta, o incluso ocultos,
solución mas bonita e higiénica por evitar partes salientes de la tabiquería.
Las puertas acristaladas se emplean frecuentemente en pasillos y accesos a los
servicios, separación de zonas públicas y de personal, etc. Suelen ser acristaladas con
perifilería metálica, normalmente de aluminio. Es igualmente importante su protección
contra golpes (en caso de espacios de circulación). Suelen ser fabricados a medida y
según diseño del centro.
Otro grupo importante es el de las puertas resistentes al fuego, que se emplean para
separar sectores de incendio. Una opción es que tengan ese uso exclusivo, en cuyo
caso permanecerán abiertas siempre para accionarse solamente en caso de
emergencia. Es deseable que estorben lo menos posible a las circulaciones y
visualmente, por lo que suelen realizarse del ancho del pasillo y pintarse en el color de
las paredes.
En algunos casos se opta por emplearlas como puertas de acceso, evitando duplicar
puertas en pasillos. En este caso se suelen equipar con protecciones para mejorar su
conservación.
Normalmente son de chapa de acero pintada, aunque pueden tener otros acabados.
También pueden incorporar elementos acristalados, normalmente de pequeño tamaño
por su elevado coste.

Herrajes y Plan de Llaves

En un hospital conviven todo tipo de herrajes, cierres y manillas o sistemas de cierre
más sofisticados como los que se accionan con lectores de tarjetas. Para planificar
bien el tipo de llave y la jerarquía de cada una en combinación con las circulaciones
asociadas es imprescindible el estudio detallado de todas las plantas del hospital,
incluyendo zonas de servicios, los accesos de calle e incluso de mantenimiento como
la cubierta. Esto es fundamental para el buen uso del centro, manteniendo así la
accesibilidad de cada recinto controlada.
Los herrajes incluyen todos los mecanismos automáticos para la carpintería de
incendios y la previsión de su conexión a centrales y subcentrales de alarmas.
Otros elementos posibles son los cierres automáticos y mecánicos en hojas de puertas
de paso y de acceso, que ayudan a mantener las circulaciones separadas (es más
probable que una persona se adentra en un espacio restringido, si encuentra la puerta
abierta) y el buen funcionamiento de la climatización.
Existen empresas especializadas para ayudar con esta labor de planificación,
elaborando un plan de llaves, que diferencia los herrajes en grupos. Normalmente
queda plasmado en plantas y un listado de las tipologías de elementos utilizados.
Hay que tener en cuenta que las piezas son una parte importante de la carpintería y su
deterioro inutiliza el uso de las e las propias puertas. De nuevo deben emplearse
productos de calidad que cumplen las normativas existentes y garanticen sus
prestaciones.
4. MATERIAL GRÁFICO

T07 - Ficha 1: Señalética - Ejemplos

Plafones direccionales del Hospital Infanta Leonor asociados a la admisión en el vestíbulo principal.
Aparte del directorio de servicios por planta y pabellón, se incluye una planta esquematica con los
aparcamientos y accesos exteriores y los seis colores del edificio.
El resto de colores, tipografía y diseño es parte del manual del Servicio de Salud de la Comunidad de
Madrid

Ejemplo de señales en planta para el control de enfermería, locales y servicios, siempre con la
diferenciación entre público y de personal con el código de colores.
T07 - Ficha 2: Señalética - Ejemplos

La rueda básica de colores

Esquema en planta del Hospital Infanta Leonor

con los seis colores de la rueda. Araujo-Berned-
Vidal Arquitectos, Concluido 2008.

Detalles de aplicación de colores en el interior de edificio: pasillos, mostradores y núcleos verticales.

Vista del exterior con la aplicación del color por pabellón en fachada.
T07 - Ficha 3: Equipamiento – Ejemplos

Plano de equipamiento para una Habitación Tipo y una Sala de Yesos.. Los ítems tienen un código que se
encuentra en el listado total de elementos.
INDICE

TEMA 8: SISTEMAS CONSTRUCTIVOS ...................................................................... 2

GENERALIDADES .................................................................................................. 2
1. ESTRUCTURA ..........................................................................................................2
Actuaciones previas ................................................................................................ 2
Dimensiones habituales .......................................................................................... 3
Flexibilidad............................................................................................................... 4
Materiales ................................................................................................................ 4
2. CERRAMIENTOS......................................................................................................4
Vidrio ....................................................................................................................... 5
Ventilación ............................................................................................................... 5
Criterios de diseño de los huecos ........................................................................... 6
Cubiertas ................................................................................................................. 6
3. INTERIORISMO ........................................................................................................7
Techos..................................................................................................................... 7
Divisiones Verticales ............................................................................................... 8
Pavimentos.............................................................................................................. 9
Acabados de Paredes ........................................................................................... 10
4. MATERIAL GRÁFICO .............................................................................................11
T08 - Ficha 1: Estructuras - Ejemplos ................................................................... 11
T08 - Ficha 2: Cubiertas – Impermeabilización ..................................................... 12
T08 - Ficha 3: Cerramiento - Fachada .................................................................. 13
T08 - Ficha 4: Fachada y Tabiquería Prefabricada ............................................... 14
T08 - Ficha 5: Tabiquería ...................................................................................... 15
T08 - Ficha 6: Techos Suspendidos...................................................................... 16
T08 - Ficha 7: Acabados – Suelos y Paredes ....................................................... 17
T08 - Ficha 8: Acabados – Suelos y Paredes ....................................................... 18
TEMA 8: SISTEMAS CONSTRUCTIVOS

GENERALIDADES

El diseño arquitectónico está siempre muy determinado por los sistemas constructivos
empleados, y el edificio hospitalario tendrá más o menos prestaciones según los
sistemas técnicos con que se construya.
No vamos a dar aquí un curso de construcción, pero sí es interesante conocer las
implicaciones de todo tipo que tienen la elección de materiales y técnicas.
Hablaremos de sistemas estructurales -el “armazón del edificio” que lleva todas las
cargas al terreno- sistemas de cerramiento -cubiertas y fachadas principalmente- y
sistemas de habilitación interior -tabiques, techos y suelos-.
Hoy la mayoría de los hospitales comparten características muy similares. Se trata de
edificios en varias alturas, con separaciones de pilares muy variables pero típicamente
en torno a los 8 metros y gran altura de plantas, en torno a unos 4 metros libres, para
permitir un amplio doble techo por donde circularán las redes de instalaciones en un
espacio entre 50 y 150cm. Estas estructuras suelen ser de pilares y vigas de hormigón
armado o de acero, las primeras normalmente fabricadas en obra, llamadas "in situ", o
de piezas prefabricadas que llegan a la obra listas para la instalación. Las fachadas
suelen ser cada vez más acristaladas, ligeras y prefabricadas, aunque aún se emplean
materiales tradicionales como el ladrillo. Al interior tanto el doble techo como las
tabiquerías son normalmente ligeras y prefabricadas para permitir fáciles adaptaciones
posteriores, aunque también sigue empleándose la albañilería tradicional.

1. ESTRUCTURA
La estructura no suele suponer mucho más del 15 % del coste de las obras, pero su
importancia es porcentualmente muy superior. Es, como nuestro esqueleto, el
armazón que determina la forma y las prestaciones del edificio y, aunque oculta,
deben incentivarse soluciones modernas y eficientes.

Actuaciones previas
Una parte muy importante de la estructura de cualquier edificio son las cimentaciones,
a las que deberemos conceder gran importancia a pesar de ser "invisibles". Si se
producen daños y consecuentemente movimientos en ellas por sobrecargas
imprevistas o alteraciones del subsuelo (por filtraciones de agua, por ejemplo), el daño
en todo el edificio puede llegar a ser fatal y muy costoso de reparar. Por esto es
imprescindible elaborar un “estudio geotécnico” previo al diseño, examinando
exactamente las capas del subsuelo afectadas por el edificio.
Otro tema importante son las posibles humedades generadas en la planta en contacto
directo con el terreno. El agua tiene una gran capacidad destructiva y debe siempre
evitarse su presencia. Los sótanos son por esto siempre problemáticos, y no debe
abusarse de ellos, ni emplazar bajo tierra zonas comprometidas. Pero las normativas
actuales tienden a incentivarlos, por lo que nos será difícil prescindir de su uso. En
todo caso debe prestárseles gran atención, y asegurar soluciones muy impermeables.
Las más eficientes no solo consisten en revestimientos impermeables exteriortes a los
muros, sino en dobles muros que permiten el drenaje a través de la cámara que
resulta entre ambos.
También debe prestarse gran atención a la superficie de contacto entre el edificio y el
terreno. Hoy el primer piso suele separarse completamente del terreno, elevando el
primer forjado y aislando así el suelo de la planta baja del contacto directo con el
terreno natural mediante una cámara de aire, sistema que llamamos “forjado sanitario”.
Otra solución mas económica es apoyar la solera o primer nivel sobre una capa
aislante de grava (encachado) o piezas de plástico especiales que drenan el agua
acumulada. En obras grandes se suelen utilizar que aligeran y separan el hormigón
armado de la solera.
Son también imprescindibles los sistemas de drenaje perimetral, que alejan el agua del
edificio y la conducen a la red de saneamiento.

Dimensiones habituales
El objetivo general de las estructuras suele ser que sean lo más diáfanas posible, para
permitir la mayor libertad en el diseño funcional y en la futura reestructuración.
Esta necesidad es muy variable, y algunas áreas como las salas de quirófanos
requieren mayores luces ("luz" es la distancia entre soportes) que otras, como
habitaciones y consultas.
Hay que recordar que el coste, complejidad y peso de una estructura aumenta
proporcionalmente con el aumento de distancias entre apoyos, por lo que se han
generalizado luces medias, de 6 a 8m, posibles con sistemas convencionales de acero
y hormigón, que permiten resolver prácticamente todos los recintos, con la excepción
de las salas de actos, quizás gimnasios, etc.
Las estructuras son generalmente modulares en forma de retícula en planta, con el
módulo adaptado a los diferentes recintos. Una solución económica es realizar todo el
hospital con soportes formando una malla del orden de 6 a 9 metros, optando por
pocos módulos diferentes, o incluso uno único.
Estas modulaciones deben ser compartidas con el aparcamiento cuando está
integrado en el edificio. Modulaciones del orden de las citadas resuelven el problema
(por ejemplo el módulo del aparcamiento de 7,50m permite albergar tres plazas de
2.50 de ancho entre ellos en un sentido, y alojar la via de 5 m para los automóviles en
el perpendicular).
Unos 7.20 m. es una distancia típica entre soportes en zonas de habitaciones cuando
éstas son dobles, disponiendo dos habitaciones entre soportes. Resulta así el interior
de cada habitación con 3,50 m. de ancho libre, suficiente para albergar la cama y
espacio de circulación. Un módulo similar entre fachada y pasillo -7,20m- es una
buena profundidad para una habitación individual con baño y espacio suficiente para el
acompañante.
Otras medidas modulares pueden ser del orden de medio módulo -3,60m- para formar
el pasillo central entre habitaciones y garantizar un mínimo de 2,20m de ancho libre.
En el bloque quirúrgico el módulo estructural dependerá de las dimensiones de las
salas. Normalmente tienen una superficie superior a 35m2, lo que hace adecuados
módulo de 6 a 7 m o algo superiores, con pilares en las esquinas del quirófano.
La estructura de las consultas depende más de la configuración en planta. Si se opta
por un esquema de consultas en fachada con un pasillo central ancho -que se usa
también como espera- la misma modulación de hospitalización de 7,20m es válida,
resultando tres consultas de unos 2,40 m de ancho por módulo.
La modulación de 7,20m es eficaz también para albergar una escalera y un núcleo de
ascensores doble.
La separación entre pilares anteriormente comentada puede ser superior, lo que es
interesante sobretodo en las áreas de tratamiento y diagnóstico. Se han construido
hospitales con luces muy superiores, del orden de 15 a 20 metros, con técnicas mas
especiales pero perfectamente asequibles, con vigas de acero trianguladas y otras
técnicas.
Como se puede apreciar, el diseño y funcionamiento futuro del hospital estará muy
determinado por su estructura, que en general no se modifica posteriormente.
Flexibilidad
Otra característica importante de la estructura será que permita el crecimiento del
edificio añadiendo nuevos cuerpos sin costosas e intrusivas reformas. Por ejemplo
pueden preveerse elementos sobredimensionados para permitir la futura adición de
plantas en altura o de cuerpos individuales sin necesidad de reforzar los iniciales. Esto
siempre es más fácil usando sistemas prefabricados de hormigón o acero, que
permiten añadir vigas y pilares en los extremos del edificio, formando espacios con la
misma modulación de la existente.
Puede ser interesante plantear las escaleras de evacuación -que generalmente se
encuentran en los extremos del edificio- de forma que sean desmontables
posteriormente para permitir el crecimiento.
En ocasiones el edificio se construye con espacios de reserva, dejando partes del
edificio en estructura y con su cerramiento terminado, pero sin interiores ni
instalaciones. Tiene la ventaja de una ejecución simultánea con la garantía de que el
aspecto final de todas las partes del edificio será igual. Esta previsión puede ser
interesante en determinados servicios, como Radiología, donde el rápido avance que
tiene la tecnología y el gran coste inicial del equipamiento hace necesaria su puesta en
marcha por partes. La desventaja es el deterioro de los espacios que no disponen de
climatización o calefacción en cuanto se demora su uso, lo que hace finalmente
necesaria la restitución de las fachadas.

Materiales
La estructura de los hospitales es generalmente de acero o de hormigón armado,
estando las segundas mucho más extendidas en nuestro país por su menor coste y
mejor comportamiento ante el incendio, a cambio de menor flexibilidad y un carácter
en general "menos técnico". Son de luces medias, no superando los 9m en general.
Hoy se construyen luces mayores, de hasta 15m aproximadamente, con una técnica
de reciente generalización llamada hormigón postensado, que requiere mayor control
en su ejecución y es algo mas costosa.
En acero pueden plantearse soluciones para estas mismas luces. La estructura
metálica es muy frecuente en otros países, tiene la ventaja de una ejecución más
controlada, limpia y rápida, con mayor flexibilidad futura, pero la gran desventaja de la
necesaria protección contra el calor de posibles incendios. También requieren una
mayor atención al problema de la transmisión de ruidos.
El acero es sobretodo ventajoso para edificios muy diáfanos, con luces
característicamente mayores que con hormigón armado ligeras y económicas,
normalmente del tipo “vigas trianguladas“. Estas vigas de gran tamaño, al ser caladas,
quedarán alojadas en el doble techo, siendo atravesadas por las instalaciones.
En los países nórdicos se construyen hospitales más pequeños de madera, un
material muy cálido y ecológico por ser regenerable. Evidentemente plantea el mismo
problema de debilidad ante el fuego por lo que tiene que esta equipado con un sistema
eficaz de extinción.

2. CERRAMIENTOS
Los muros tradicionales de piedra y ladrillo son hoy casi inviables en edificios de estas
dimensiones y tendemos a cerramientos ligeros y prefabricados, empleando diferentes
“sistemas comerciales”, incluso con sistemas de fachadas “llave en mano”, que
pueden parecerse mucho a las de un edificio comercial o de oficinas. Esta solución
tiene un alto grado de prefabricación lo que hace su instalación muy rápida con un alto
control de calidad, aunque también requiere un mayor nivel de planificación.
Una posible clasificación de los tipos de fachadas puede ser:
 - Fachadas tipo “muro cortina”, acristaladas, que llevan su propia estructura
incorporada. Normalmente fabricadas e instaladas por empresas
especializadas
- Fachadas ligeras, a base de paneles y planchas de todo tipo, desde las más
ligeras (paredes y revestimientos metálicos) a paredes de hormigón o
revestimientos de piedra o cerámica
- Fachadas tradicionales, de fábrica de ladrillo.

En todos los cerramiento es muy importante establecer los niveles de aislamiento

térmico y acústico que hoy exigen las normativas de construcción, mediante
incorporación de materiales aislantes (de 5 a 10 cm. de espesor) y cámaras de aire.
Pero sobretodo el aspecto fundamental de la elección y diseño de una fachada es su
durabilidad. Mientras los antiguos sistemas constructivos eran muy pesados y
durables, en la construcción ligera son frecuentes los problemas de conservación y
envejecimiento. Además estas fachadas pueden requerir mucho mantenimiento. Hoy
muchos diseños se estiman con una vida útil de unas pocas décadas.
Otra de las funciones del cerramiento es establecer barreras a la propagación del
fuego a través de las fachadas, para lo que se requieren materiales específicos
resistentes a las altas temperaturas.

Vidrio

Los elementos fundamentales de la fachada son sus huecos y acristalamientos, pues

los elementos opacos no deben ser fuente de problemas. En general y en muchas
zonas lo ideal son acristalamientos amplios, sobre todo cuando la profundidad de la
construcción es grande como en esperas y grandes salas, vestíbulos, etc. Los
despachos y todas aquellas zonas de pequeño tamaño requieren acristalamientos
también amplios si queremos que sean luminosos, y hoy son frecuentes los vidrios
completos de suelo a techo.
Hay que pensar que el vidrio en fachada es sensiblemente más caro que las partes
opacas.
El gran problema es que la luz es proporcional a las ganancias de calor, a la
transparencia y al deslumbramiento, de modo que los acristalamientos tienen que
estar bien diseñados para evitar sus efectos perjudiciales, y en nuestro clima deben
estar protegidos con sistemas de protección que dejen pasar la luz -tamizándola-
evitando el soleamiento directo. Las protecciones mas eficaces son las exteriores y
orientables, mediante lamas que permitan la posibilidad de vistas. En la orientación sur
es normalmente suficiente retrasar las superficies de vidrio del plano de la fachada o
añadir una protección horizontal sobresaliendo de ella, mientras que al este y oeste,
donde el sol está mas bajo, los sistemas son algo mas especiales.
También existen vidrios de protección solar, que deben ser empleados en combinación
con los elementos anteriores.
El aislamiento térmico y acústico del vidrio son inferiores a los de las partes opacas; y
debe recurrirse a diferentes tipos de vidrios especiales, como los de cámara de aire,
mayores espesores y todo tipo de tratamientos ya comerciales. Todo esto convierte el
diseño de los acristalamientos en uno de los problemas fundamentales para lograr las
condiciones del confort tan importantes para los pacientes.

Ventilación
Una consideración especial merecen las condiciones de ventilación natural.
El hospital se ha planteado muchas veces como un edificio hermético y totalmente
climatizado, y hHasta los años 70 el poder mantener un edificio a la temperatura
deseada mediante sistemas mecánicos se consideraba un logro de la tecnología. Hoy
esto está en discusión, por el coste energético que implica tanta mecanización y lo
"antinatural" de la solución. Sobre todo los pacientes ingresados de larga estancia
deberían tener la oportunidad de abrir la ventana de su habitación para ventilar y sentir
el aire fresco. Muchos espacios pueden funcionar gran parte del año con ventilación
natural a través de las ventanas, como las consultas.
La apertura de las ventanas debe ser controlada por seguridad, mantenimiento y
sobretodo control del ambiente. En el hospital las condiciones varían desde zonas
absolutamente acondicionadas (quirófanos) a otras que pueden resolverse con
mínimos sistemas de climatización (consultas). En nuestra opinión, y volviendo al
tema, en lo posible las ventanas deberán poder abrirse con maniobras y tamaños
adecuados a su uso, y pensamos que avanzaremos hacia edificios ventilados
naturalmente, como está ocurriendo ya con otro tipo de usos.
En el hospital también puede recurrirse a la iluminación cenital, si nos encontramos en
la planta superior del edificio, abriendo huecos en el techo y empleando claraboyas
que garantizan una impermeabilización eficaz y duradera y un buen control del
deslumbramiento. Se pueden equipar con motores para poderlas maniobrar. La luz
cenital, poco frecuente, puede tener aplicaciones muy interesantes.

Criterios de diseño de los huecos

Resumimos los principales criterios de diseño de los huecos en fachadas:
- Acristalamientos amplios en lo posible en casi todas las áreas del hospital,
incluyendo las de circulación.
- Forma del hueco funcional de acuerdo al uso. Por ejemplo a la altura de los
ojos de una persona acostada, o a la altura de un niño. También la forma del
hueco puede permitir ver sin ser visto (privacidad).
- Elementos fijos de control solar, que arrojen sombra sobre el acristalamiento,
para crear luz difusa y no radiación directa y calor. Los fijos requieren menos
mantenimiento y los maniobrables mucho mas, teniendo la ventaja de poder
ajustarse a las condiciones de la hora del día. Hoy disponemos de sistemas
muy bien resueltos a base de contraventanas o toldos que pueden además
motorizarse.
- Elementos fijos o móviles de control visual, tales como tratamientos del vidrio
(impresiones con colores, tratamientos translúcidos) o elementos interiores tipo
enrollable o veneciana.
- Aperturas eficaces y seguras, adecuadas a cada recinto.
- Empleo de vidrios de altas prestaciones de control solar y aislamiento termo-
acústico.
- Precisión del sistema de limpieza de los vidrios, desde dentro o desde el
exterior, en este caso incorporando sistemas de desplazamiento seguros (por
ejemplo con góndolas colgadas desde la cubierta). Esto condiciona totalmente
el diseño de los huecos.
- Previsión de un sistema de acceso a la fachada para su conservación y
bomberos.

Cubiertas
Otro elemento fundamental de la estructura primaria de un hospital son sus cubiertas,
elementos muy sensibles a la acción del agua y de la radiación solar, y tradicional
fuente de conflictos. El diseño de las cubiertas debe atenderse con especial
precaución cuando bajo ellas se eemplazan espacios comprometidos.
Las cubiertas se han clasificado tradicionalmente en planas e inclinadas, y las
segundas tienen "fama" de mas seguras, debido a que su forma facilita el desagüe del
agua de lluvia, aunque los materiales actuales de impermeabilización no justifican ya
esta opinión.
Las cubiertas son frecuentemente planas en los hospitales, por lo adecuado de un
techo horizontal bajo ellas y por su uso habitual para albergar las máquinas de
climatización y otras instalaciones que requieren toma de aire. La cubiertas planas
tienen varias desventajas:
- Su impermeabilización es delicada por carecer de inclinación que se lleva el
agua de forma natural.
- Esta impermeabilización se “rompe” por muchos sitios para las ventilaciones de
bajantes, sumideros de agua pluvial, pasos de instalaciones como
climatización, lucernarios y un largo etc. Estos puntos son propensos de
producir problemas posteriores de infiltraciones.
- Las aguas pluviales se conducen entubadas por el interior del edificio por
carecer de canalones exteriores. En caso de fallo puede dar problemas graves
de infiltraciones.
Las ventajas son:
- Espacio para instalaciones como climatizadores, paneles solares, etc. que son
fáciles de mantener por la buena accesibilidad
- Posibilidad de usarlas como terrazas para pacientes y personal
acondicionándolas para cumplir las normas de seguridad
- Formación de cubiertas verdes con facilidad añadiendo una capa de sustrato
por encima de l impermeabilización. Estas funcionan como refrigeradores y
crean vistas agradables

3. INTERIORISMO
El diseño del interior debe estar guiado por algunas cuestiones fundamentales: debe
ser agradable y funcional, limpio y fácil de mantener, fácil de desmontar y flexible para
permitir reformas y registro de las instalaciones para su mantenimiento.
Hoy hay sistemas y materiales para el interiorismo con unas notables diferencias de
calidad. Intervienen aquí todo tipo de materiales, la mayoría sintéticos, o naturales muy
procesados. Los materiales más tradicionales como acabados de yeso, maderas o
piedras naturales, apenas se emplean ya debido a su elevado cosre. Los sistemas de
tabiques, puertas, techos y suelos son casi siempre patentados, garantizando sus
prestaciones y ejecución. Normalmente se opta por soluciones que se montan “en
seco”, sin necesidad apenas de operaciones de albañilería.

Techos
Los sistemas de techos tienen la misión de ocultar las instalaciones que discurren
sobre ellas y alojar terminales de todo tipo para las mismos (rejillas de aire, sondas de
incendios, lámparas, señales).
Además deben aportar un buen acabado, facilidad de limpieza, propiedades acústicas
(para acondicionar el interior) y en algunos casos antibacterianas y fungicidas.
Generalmente se forman con placas o bandejas desmontables para permitir el acceso
a la cámara de instalaciones, y cuando se emplean techos continuos hay que prever
trampillas de registro. Los paneles suelen ser de yeso, de fibras minerales, de chapa
metálica (acero o aluminio lacado), de madera, o de tableros de resina. Hay placas
especiales resistentes al vapor para ambientes de humedad elevada como baños y
vestuarios.
Es importante su buena ejecución, con los puntos necesarios de soporte anclados a la
estructura portante (forjados) para evitar desprendimientos que pueden llegar a ser
fatales. Hay que tener en cuenta que esta cámara puede ser tan amplia como de
1,50m.
Las bandejas metálicas pueden ser de longitudes elevadas, lo que facilita la ejecución
de espacios muy repetitivos como los pasillos. En ellos es recomendable incorporar un
aislamiento acústico absorbente, por ejemplo sobre una bandeja perforada para formar
un panel amortiguador.
En los quirófanos, paritorios o UCI pueden ser recomendables techos continuos
pintados para formar superficies perfectamente lisas y herméticas.
También existen techos que dejan vistas las instalaciones, normalmente en forma de
rejilla metálica. Son soluciones muy ligeras que facilitan el registro, pero requieren una
buena planificación de las instalaciones que se pintarán en un color oscuro para no ser
aparentes.
En salas de radiodiagnóstico o radioterapia en donde el paciente tiene que
permanecer acostado e inmóvil durante mucho tiempo es recomendable incorporar
elementos decorativos en forma de relieves o pinturas para su distracción. En algunos
casos se emplean cajas de luz que albergan imágenes relajantes con iluminación.

Divisiones Verticales
Las tabiquerías tradicionales de ladrillo apenas se emplean ya en los edificios de este
tipo, por su poca flexibilidad, requiriendo inoportunos trabajos de demolición. Más
frecuentes son las de tableros de cartón-yeso o de placas de fibra de cemento, que se
fijan sobre bastidores de perfiles metálicos, formando una cámara de aire por la que se
distribuyen instalaciones y se colocan materiales aislantes. Se puede variar su
composición cambiando el espesor (con más o menos tableros superpuestos) o
incorporando otros materiales de diferentes propiedades termoacústicas, sobre todo
en los acabados, de modo que se alcanzan diferentes valores de resistencia,
aislamiento acústico, y resistencia al fuego. De este modo podemos alcanzar una
amplia combinatoria de soluciones adecuadas a su destino. También permiten todo
tipo de materiales de revestimiento para el acabado.
Es importante emplear placas con resistencia al agua en zonas como cocinas, baños o
vestuarios.
Es muy importante que todas las divisiones lleguen hasta el forjado y no sólo hasta la
parte visible del doble techo, para garantizar un buen aislamiento acústico, la
climatización y la sectorización contra el fuego.
El sistema de divisiones con placas es muy versátil para incorporar ventanas y franjas
de vidrio interiores o simples huecos para crear visibilidad, pasos de luz natural o
ventanillas de atención al público.
Las divisiones de albañilería, más resistentes, se emplean en zonas donde se requiere
más resistencia, sobre todo para lograr divisiones en recintos aislados como sectores
de incendio, o para formar los huecos de ascensores.
Las carpinterías están hoy también muy industrializadas y diseñadas para adaptarse a
este tipo de tabique, con sistemas de cercos de puertas que “abrazan” los tabiques por
ambos lados que se ajustan a los diferentes grosores necesarios. Las puertas de paso
y cierres de servicios suelen ser acristaladas, con carpintería de aluminio y fabricadas
a medida. Las puertas resistentes al fuego son de chapa metálica habitualmente, pero
permiten cualquier acabado.
Una opción menos económica son los sistemas de tabiques prefabricados a base de
mamparas, tipo los de oficinas. Son modulares, con las mismas propiedades que el
anterior pero mucho más eficientes para su montaje y desmontaje. Además todos los
elementos como puertas, ventanas y todo tipo de accesorios pueden formar parte del
mismo sistema.
Por último hay que citar el desarrollo reciente de diferentes sistemas de paneles
móviles, que se fijan con raíles para formar separaciones entre aulas o clases para
adaptarlas a grupos de diferentes tamaños. Es una solución muy eficaz y versátil, pero
costosa, sobretodo si se pretenden altos niveles de aislamiento acústico.
Pavimentos.
En el hospital conviven todo tipo de pavimentos, y no es fácil reunir todas las
características que son recomendables en un solo material.
El pavimento debe ser fácil de limpiar y resistente a todo tipo de productos de limpieza
como la lejía o maquinaria abrasiva. En zonas de posible humedad, como baños o
espacios de trabajo con puntos de agua, debe ser impermeable y antideslizante. Ante
todo los suelos de mucho tráfico de todo tipo deben ser durables y lisos.
Es importante también poder plantearse diferentes texturas, colores, formatos, incluso
dibujos.
En España para las zonas de mayor circulación son habituales los pavimentos duros y
resistentes, tipo terrazo (una baldosa o "piedra artificial" a base de cemento) que es
muy económico y durable, o las baldosas cerámicas, que tienen mucha libertad de
colores y tamaños. La piedra natural, la más durable, se suele reservar a las áreas
más representativas en razón de su mayor coste.
Los pavimentos más elásticos, de uso generalizado en otros países europeos, son
más agradables, pero menos resistentes y duraderos. Se fabrican con materiales
sintéticos -como los plásticos y gomas- o más naturales como los linóleos. Estos
últimos son más frecuentes en las zonas de hospitalización, en donde se intenta crear
ambientes más domésticos y cálidos.
El suelo continuo sintético existe en diferentes grosores y puede llegar a incorporar
una capa de espuma para absorber el ruido y amortiguar los pasos. Es también muy
útil para la ejecución de baños en paredes y suelo, sobre todo en la zona de la ducha,
hoy muy común incorporada en el espacio del baño sin barreras, formando el suelo
mismo el plato de ducha. Es un material que se suelda con calor, dejando una
superficie perfectamente impermeable. Muchas veces se forman los rodapiés del
mismo material con esquinas redondeadas para facilitar la limpieza.
En esta gama de suelos continuos se fabrican también pavimentos conductivos,
material que aloja una resistencia eléctrica en forma de hilos de cobre que se pone a
tierra para evitar las cargas de electricidad estática, tan importante en todas las áreas
donde se usan bisturís eléctricos y equipamiento de gran sensibilidad.
En las salas de las resonancias magnéticas se debe incorporar la jaula de Faraday
también al pavimento, por lo que se opta por suelos continuos o de placas
prefabricadas con los hilos conductores incorporados.
Otro pavimento habitual es el alicatado de pequeñas placas cerámicas, con la
desventaja de muchas juntas, foco de suciedad y gérmenes. Hoy la tendencia es a
emplear baldosas de mayor tamaño.
También son muy útiles los pavimentos de resinas, autonivelantes, antideslizantes,
porosos o lisos, conductivos, con muchas variantes adaptadas a la necesidad de cada
espacio. permiten muchos colores o dibujos de todo tipo. Son suelos muy duraderos,
pero de coste elevado y con la necesidad de una ejecución impecable. Se emplean
sobretodo en zonas muy agresivas: cocinas, laboratorios, esterilización, etc.
En zonas industriales como cocinas, almacenes o muelle de carga se puede optar por
el hormigón pulido, duradero y mas económico, con la posibilidad de ejecución en
varios colores y acabados antideslizante o liso. Tienen el problema del control de su
ejecución, para evitar fisuras y roturas.
En recintos técnicos o salas de ordenadores se emplean suelos técnicos elevados,
normalmente formados por soportes metálicos regulables en altura y placas de
madera conglomerada con un acabado de madera o sintético. Así se ocultan cables e
instalaciones en la cámara, siendo fácilmente registrables.
En otras zonas del hospital pueden emplearse todo tipo de pavimentos, como los
suelos de madera natural o laminada en zonas de oficinas, aulas, etc, o suelos textiles,
con mas mantenimiento y menos duraderos.
Hay que tener en cuenta siempre el comportamiento de los suelos ante el fuego,
diferenciándose éstos en clases según su inflamabilidad. En este sentido siempre son
ventajosos los suelos inorgánicos como las piedras, cerámicas y cementos.

Acabados de Paredes
Los acabados de las paredes más económicos son simples pinturas, a veces sobre un
velo textil o capas de fibra de vidrio que aumente su resistencia, y los hay de todo tipo,
incluso muy resistentes como las pinturas resinosas con base de epoxi, acrílicas y
algunas minerales.
Para zonas con usos más agresivos y de tráfico intenso como por ejemplo en pasillos,
salas de espera o Urgencias, se emplean revestimientos más resistentes, como puede
ser el alicatado de placas cerámicas o de tableros de madera de alta densidad
acabados en melamina. En las zonas húmedas los acabados más industriales,
continuos de materiales plásticos están sustituyendo a las tradicionales cerámicas.
Tienen la ventaja de pocas juntas, lo que hace redundante las impermeabilizaciones
previas al acabado. El material suele ser similar al del pavimento, con menos espesor.
Son importantes los elementos de protección contra golpes de carros de transporte
(muy variopintos en un hospital), camas, camillas y sillas de ruedas, necesarios
siempre que el revestimiento de la pared no sea suficientemente resistente. Se suele
emplear en dos alturas, la primera a unos 30cm del suelo y la segunda a un metro
aproximadamente, aunque debe estudiarse previamente el equipamiento básico del
centro para determinar las alturas idóneas. Estos protectores pueden ser de PVC, de
tableros de madera, de perfiles de aluminio o de acero y van atornillados a la
tabiquería. En algunos casos se opta por instalar pasamanos en toda la longitud de los
pasillos usados por pacientes.
También se emplean elementos de refuerzo en esquinas, y en general en todos los
ángulos de las superficies expuestas, sobre todo si no tienen acabados duros. Estos
esquineros de plástico, aluminio o acero se colocan sobre todo en recintos de
movimientos de camas y camillas hasta una altura de 2m. También se puede optar por
proteger toda la superficie de posibles golpes, formando un zócalo de hasta 1,30m de
altura. Esto puede ser del mismo material del suelo.
No sólo las paredes reciben golpes. Las carpinterías suelen sufrir mucho en
hospitales, por lo que debe tenderse a escoger elementos de buena calidad, y tenerlo
en cuenta a la hora de elegir materiales y acabados (las hojas de las puertas deben
llevar un acabado duro de suficiente grosor). También pueden emplearse zócalos de
protección.
Las puertas de vidrio en zonas clínicas deben llevar protecciones en las alturas
adecuadas para aguantar impactos de camas y carros. Los muebles fijos como los
mostradores deben ser también de materiales resistentes y es recomendable que
lleven esquinas redondeadas.
4. MATERIAL GRÁFICO

T08 - Ficha 1: Estructuras - Ejemplos

Esquema para una estructura de hormigón prefabricada. Incluye forjados, pilares, escaleras y tabiques.
(Prainsa)

Losas de hormigón
“postesado” para
conseguir plantas
diáfanas (sin pilares).

Detalle de los tensores

T08 - Ficha 2: Cubiertas – Impermeabilización

Detalles de cubiertas planas con acabado de grava, el segundo con chapa plegada. Es importante su
impermeabilización, sobre todo con los encuentros perimetrales y el aislamiento térmico por su gran
superficie de la envolvente.

Detalle para cubierta plana ajardinada a base de

paneles compuestos de chapa metálica y aislamiento.
(Kalzip)

Detalle de cubiertas ecológica ajardinada sobre placas

compuestas de hormigón y aislamiento. La
impermeabilización se coloca por debajo de los soportes
de las placas. Esta solución es transitable, que es de
gran ventaja para el mantenimiento.
Detalle y foto de Intemper
T08 - Ficha 3: Cerramiento - Fachada

Patente para una fachada de paneles compuestos de metal y aislamiento térmico. Éstos van fijados en
una subestructura metálica. El punto especial de esta solución es la rapidez de montaje y el gran nivel de
prefabricación, por lo que queda garantizado el producto final. Esta patente permite ventilar la fachada
para evitar el calentamiento por el sol y humedades.

Existe la posibilidad de fachadas prefabricadas de piezas de hormigón. Estas a su vez pueden ser
reforzadas de fibra de vidrio para conseguir piezas más grandes y esbeltas e integrar el aislamiento
térmico.

(Detalles de la empresa Preinco)

T08 - Ficha 4: Fachada y Tabiquería Prefabricada

Otro tipo de fachada es el llamado “Muro Cortina”, un cerramiento prefabricado que sólo consiste en
perfilería metálica y vidrio. Es una solución muy recurrente para oficinas, aunque se usa cada vez más en
hospitales, combinándolo con partes opacas de paneles metálicos.

Sistemas de tabiquerías con

paneles. Así se puene hacer
separaciones y mostradores
opacas o acristaladas con
gran flexibilidad.

Algunos patentes incluyen

aislamiento acústico y
protección contra incendios
T08 - Ficha 5: Tabiquería

Sección típica de tabiquería en seco con perfilería

metálica. Puede llevar varias placas en ambas caras
para más resistencia, aislamiento acústico en su
interior y perfilería de varios tamaños según altura.

Sistema de revestimiento a base de los mismos

elementos. Este “trasdosado” se usa para cubrir
por ejemplo hormigón o paramentos ligeramente
húmedos o fríos. También aquí se puede añadir
aislamiento.

Con el sistema de placas decartón yeso o material

similar se ejecutan techos suspendidos contínuos.
Estos suelen llevar soportes al forjado cada 60cm
para evitar deformaciones de las placas.

Sección de tabiquería en seco con láminas de

plomo para recintos en radiología. Es importante
que esa capa sea continua sin perforaciones y
con solapes en carpinterías
T08 - Ficha 6: Techos Suspendidos

Sistema de paneles fijados con perfilería metálica. Existen en muchas medidas, la más común es
cuadrada de 60cm. Lleva todas las instalaciones encastradas, aquí las luminarias tipo pantallas.

.
Sistema de techo de bandeja metálica continuo y
registrable entre tabiques de pasillos. Pueden ser
acústicos, incorporando aislamiento encima de la chapa
perforada

Techo suspendido registrable y resistente al fuego para la protección de elementos estructurales. Patente
de Promatec. Son paneles compuestos de tablero y aislamiento ignífugo.
T08 - Ficha 7: Acabados – Suelos y Paredes
Ejemplo del acabado de un
suelo de resina con el
rodapié redondeado
incorporado para evitar
esquinas.
Es una solución muy
higiénica, duradera y flexible
de colores y acabados
desde lisos a
antideslizantes.

Hace falta una buena ejecución y un

soporte liso.

Sistema de suelo y
paredes continuos
para baños y
duchas “de obra”,
sin plato cerámico.
Es una solución muy
eficaz, porque
impermeabiliza. Las
juntas se sueldan
con calor y se
incorpora el
sumidero. (Forbo)

Existen materiales
especiales en
suelos sintéticos,
continuos para
Quirófanos que
incorporan hilos de
cobre para
garantizar la
conductividad.
(Forbo)
T08 - Ficha 8: Acabados – Suelos y Paredes
El hormigón pulido es otra solución para suelos de mucho tránsito. Es un acabado muy duradero, sin
juntas y se puede ejecutar de muchos colores y texturas.

Es un material que va elaborado

en obra.

Un acabado para paredes muy eficaz y extendido es el de la malla de vibra de vidrio. Es resistente a las
rozaduras y golpes y se puede emplear en cualquier superficie lisa de tabiquería. Va acabado en pintura

Detalle de texturas para las

mallas.

Aplicación en obra del “velo “ de fibra de vidrio

liso en tabiquería de placas.
INDICE

TEMA 9: INSTALACIONES - SISTEMAS Y SU ORGANIZACIÓN ............................. 2

Generalidades ......................................................................................................... 2
1. ORGANIZACIÓN .......................................................................................................2
Central Energética................................................................................................... 2
Redes de distribución y otros equipos..................................................................... 4
2. DESAGÜES...............................................................................................................4
3. ABASTECIMIENTO ...................................................................................................5
4. ELECTRICIDAD ........................................................................................................6
5. ILUMINACIÓN ...........................................................................................................6
6. ENERGÍAS RENOVABLES.......................................................................................7
7. CLIMATIZACIÓN .......................................................................................................7
8. GASES MEDICINALES Y VACÍO .............................................................................9
9. GAS NATURAL .........................................................................................................9
10. TUBO NEUMÁTICO ................................................................................................9
11. TOLVAS.................................................................................................................10
12. VOZ Y DATOS.......................................................................................................10
13. CONTROL Y GESTIÓN.........................................................................................11
14. MATERIAL GRÁFICO ...........................................................................................12
T09 - Ficha 1: Esquemas Generales..................................................................... 12
T09 - Ficha 2: Ejemplos......................................................................................... 13
T09 - Ficha 3: Instalaciones Neumáticas .............................................................. 14
T09 - Ficha 4: Instalaciones de Climatización ....................................................... 15
T09 - Ficha 5: Instalaciones de Gases Medicinales .............................................. 16
T09 - Ficha 5: Instalaciones de Energías Renovables .......................................... 17
TEMA 9: INSTALACIONES - SISTEMAS Y SU ORGANIZACIÓN

Generalidades
Las instalaciones técnicas constituyen un capítulo fundamental de la construcción de
un edificio, y cada vez requieren más espacio y atención en el diseño. Además su
porcentaje de coste con respecto al total crece progresivamente, consecuencia de la
tecnificación de todas las tareas. Esta importancia ha llevado a una especialización en
más y más capítulos independientes, perdiendo los arquitectos en paralelo la
capacidad de controlar su diseño. Esta falta de coordinación arquitectura-instalaciones
es una de las principales causas de problemas en la arquitectura hospitalaria.
El problema que más nos interesa ahora en la consideración de las redes de
instalaciones es lograr integrarlas en la arquitectura, de modo que se monten en forma
fiable, fácil y segura, que se distribuyan cómodamente, que sean accesibles para
registro y recambio, que no tengan estrechamientos, que no sean invasivas ni
obstaculicen las soluciones arquitectónicas. Es fundamental plantear los pasos de
instalaciones en planta desde el principio del diseño, en los lugares adecuados y con
el tamaño y forma necesarios.
Hoy estamos acostumbrados a ver aparecer tubos y aparatos de todo tipo sin
consideración a la calidad del espacio o la forma…este es el resultado habitual cuando
no se plantea la coordinación del diseño.
Los principales sistemas de instalaciones que requiere el hospital son:

ƒ Red de desagües pluviales y sanitarias

ƒ Abastecimiento de agua fría y caliente sanitaria
ƒ Electricidad
ƒ Iluminación
ƒ Energías renovables activas (paneles solares)
ƒ Climatización (ventilación -calefacción -refrigeración)
ƒ Gases medicinales y vacío
ƒ Gas natural
ƒ Transporte neumático (Aire comprimido)
ƒ Tolvas
ƒ Voz y datos
ƒ Control y gestión
ƒ Detección de incendios
ƒ Extinción de incendios

1. ORGANIZACIÓN
Antes de detenernos en la descripción de cada una de estas redes, vamos a describir
las diferentes formas de organización que hoy empleamos para distribuirlas a través
del edificio.

Central Energética
Todos los hospitales tienen algún tipo de “Central Energética”, que es el espacio
donde se emplazan aquellos equipos cuyas características requieren un alojamiento
diferenciado. A partir de cierta envergadura es frecuente que la Central se plantee
como un edificio independiente, debido a sus necesidades de abastecimiento y
mantenimiento mediante vehículos industriales, al necesario acceso y zona de carga y
descarga, a la aparición de ruidos y polución generados por los grandes equipos, a los
peligros que puede implicar, a la necesidad de ventilación natural, etc.
Parece deseable alejar en lo posible todos los factores de estrés y de posible peligro
de los pacientes y del personal, pero no obstante puede ser necesario integrarla el
edificio, o emplazarla bajo rasante, en cuyo caso deben estudiarse todos estos
requisitos y la normativa pertinente detalladamente.
La central está dividida en áreas separadas para las diferentes instalaciones.
Para el abastecimiento eléctrico existen dos recintos: la zona de los transformadores y
los generadores. El primero aloja los transformadores eléctricos que están
organizados por zonas del edificio. El recinto suele equiparse con zanjas en el suelo
para acoger todo el cableado. Las medidas dependen de la instalación pero
aproximadamente serán de 50cm de ancho y 80cm de profundo, lo que hace
imprescindible la colocación de rejillas metálicas en el suelo para cubrirlas. Es un local
que genera mucho calor por lo que se debe preveer la ventilación cruzada (en dos
extremos opuestos) y ventiladores. Incluso en algunos casos se debe climatizar para
garantizar el funcionamiento correcto y evitar el sobrecalentamiento.
El segundo recinto es para los generadores, llamados grupos electrógenos, que
suministran electricidad en caso de fallo en la red. Son máquinas de grandes
dimensiones que normalmente son abastecidas por gasoil, por lo que se suelen
emplazar en su proximidad los tanques de depósito. Es importante garantizar la toma
de aire y la evacuación de humos de los generadores, por lo que generalmente se
colocan puertas con rejillas ocupando gran parte de la pared exterior. Los generadores
son grandes productores de ruido, y el recinto en que se instalan requiere grandes
paneles de atenuación acústica en los huecos de ventilación.
El recinto del tanque de gasoil debe tener un sumidero para limpieza y en caso de
fugas. Además el recinto debe ser lo suficientemente grande para poder limpiar el
depósito, que suele contar con una boca de hombre. Otra opción es emplear depósitos
enterrados.
Otro recinto importante es el de las calderas que producen agua caliente sanitaria. Son
abastecidas con gasoil lo que hace imprescindible el emplazamiento del tanque en su
proximidad y buena ventilación para evacuar el calor producido por la combustión.
Necesita una salida de humos entubada hasta el exterior.
Próximo a las calderas se sitúa el local de bombeo, normalmente partido para agua
caliente y agua fría con grandes vasos acumuladores aislados.
Para la climatización general del edificio hacen falta varios recintos de instalaciones.
Uno aloja los generadores de frío (enfriadoras), normalmente emplazados al aire libre,
porque precisan de mucha ventilación (la producción de frío emite mucho calor que
tiene que disiparse). Además son equipos que emiten mucho ruido, por lo que es
importante su colocación lejana o protegida hacia el edificio. Algunas veces se
emplean paneles acústicos alrededor de ellos.
Otro recinto es la central de frío, un local cerrado con equipos de bombeo y
acumuladores de agua fría y caliente que abastecen los “fancoils”, máquinas del aire
acondicionado en el edificio. Estos fluidos sirven también a grandes equipos como los
climatizadores, que requieren tomas de aire del exterior, y se sitúan frecuentemente en
las cubiertas del propio edificio, lo que es fuente del molesto aspecto de éstas. El aire
tratado se conduce desde estos aparatos por todo el edificio a través de la red de
patinillos y techos.
El equipo para abastecimiento de gases medicinales consiste en un espacio abierto
para la colocación de los depósitos, que tienen normalmente alturas elevadas. Es
conveniente protegerlo de la vista general del edificio. Otros locales son las “rampas
de botellas” para cada tipo de gas, estaciones que controlan el suministro
ininterrumpido con la presión adecuada a todas las plantas. Además debe contar con
una central de producción de vacío y aire comprimido con su rampa de suministro
similar. Estos recintos deben estar bien ventilados por lo que es opta por cerramientos
ligeros como lamas o rejillas. Es conveniente que la cubierta sea ligera en caso de
explosión.
Los hospitales necesitan abastecimiento ininterrumpido no sólo de electricidad, gases,
frío y calor. También debe tener la posibilidad de suministro de agua sanitaria en caso
de corte general, lo que se garantiza mediante aljibes que suelen formar parte de la
Central Energética. Además hace falta la acumulación de agua para el caso de
incendio para abastecer las bocas de incendio del edificio y los hidrantes a su
alrededor, que trabajan a gran presión.
Otra instalación cada vez más importante y frecuente es la de captación de energía
solar. Un sistema, ya obligatorio para edificios grandes en España son los paneles
solares, placas con un serpentín que recorre el agua fría que se calienta con los rayos
del sol, en la que es importante su correcta orientación hacía el sol. La central de
placas consume mucha superficie, lo que obliga a usar superficie de cubierta, muchas
veces la propia de la Central. El agua una vez calentada se acumula en tanques
aislados térmicamente para su posterior uso como agua sanitaria.
El otro sistema menos eficiente y menos frecuente son los paneles fotovoltaicos, que
convierten la luz solar en electricidad. El problema de estas instalaciones es la
necesidad de acumulación que hace imprescindible baterías potentes. También existe
la posibilidad de usar directamente la electricidad producida durante el día, con la
posibilidad de vender el sobrante a la compañía eléctrica, con un precio interesante
por ser subvencionado por el estado.

Redes de distribución y otros equipos

A partir de la Central, todas las instalaciones penetran en el edificio hasta sus
diferentes subcentrales, desde las cuales lo recorrerán a través del sistema de dobles
techos y patinillos para alcanzar cualquier punto del edificio.
Estos espacios serán siempre generosos, para permitir un buen trazado de las redes y
las condiciones de independencia entre ellas, alojar las diferentes terminales y ser
registrables en toda su longitud.
A lo largo de su recorrido, deberá resolverse la ubicación de diferentes equipos,
algunos de cierta envergadura.
Los de mayor volumen y más complicados requisitos son los equipos de tratamiento
de aire (climatizadores), que tratan el aire exterior, calentándolo o enfriándolo
mediante el agua suministrada por la Central. Se sitúan frecuentemente en las
cubiertas, pues requieren una toma y expulsión constante de aire, además de ser
ruidosos.
Otros elementos importantes son los SAIS (acumuladores eléctricos empleados en las
áreas críticas del edificio), los grandes cuadros eléctricos, los armarios de conexión de
comunicaciones, y todo tipo de terminales. El diseño en planta debe prever diferentes
espacios destinados a alojar estos equipos.
Una opción interesante es la creación de una “planta técnica”, un piso completo a
media altura del edificio destinado a alojar los principales equipos y principales tramos
de las redes. Ésta puede ser por ejemplo el techo de las áreas de tratamiento, que
serán las áreas con más requisitos de equipos. La entreplanta técnica es visitable para
mantenimiento, con la altura justa de los operarios.
Un emplazamiento típico de la planta técnica es entre las hospitalizaciones y las áreas
de tratamiento, cuando están superpuestas, pues en este punto se producen muchos
desvíos de conducciones, y se pueden además concentrar equipos diferenciados para
la parte superior e inferior del edificio.
Otra opción es disponer de cuartos con este destino en zonas estratégicas del
hospital.
Otra opción, hoy relegada, ha sido la de aumentar el espacio de los dobles techos
para permitir alojar grandes equipos y hacer la cámara visitable por el personal de
mantenimiento.

2. DESAGÜES
Las redes de desagües o evacuación de aguas pluviales y de uso sanitario deben ser
siempre independientes, aunque la red urbana no lo sea. Esto nos permitirá
plantearnos la recuperación del agua pluvial, por ejemplo para el riego del exterior.
También se puede usar para cisternas de inodoros, duplicando el sistema de
abastecimiento de agua sanitaria. Estas soluciones se están empleando poco a poco
no sólo en edificios residenciales, sino también en hospitales.
La red de evacuación consiste en una espina de tubos de secciones según demanda
que recorre el edificio desde sus terminales -los sumideros de cubiertas y cuartos
húmedos- hasta la red urbana. Esta red debe ser lo más “vertical” posible, siendo lo
ideal disponer los cuartos húmedos uno bajo el otro, reuniéndolos con una bajante. Es
lo que haremos por ejemplo en habitaciones.
Muchas veces esto es imposible, y las bajantes “aparecerán” en lugares molestos, por
lo que tienen que ser desviadas por tramos casi horizontales hasta tabiques o pilares.
Una amplia cámara en el doble techo es fundamental para permitir este desvío, de
modo que con 1m de altura podemos tener desvíos de varios metros (con una
inclinación mínima del 2%). A pesar de todo es deseable diseñar las redes sin tramos
excesivamente largos para evitar la obstrucción en tuberías (y sus consecuentes
humedades) así como situaciones complicadas en el replanteo de las otras muchas
instalaciones que tiene que albergar el falso techo.
Por esto de debe estudiar detenidamente el emplazamiento de los baños y todos los
puntos húmedos del edificio.
El problema principal se plantea cuando se planean espacios amplios bajo zonas de
muchos baños, como puede ser la hospitalización, pues son muchas las bajantes a
desviar.
La flexibilidad de la red de saneamiento es también difícil: no es posible construir
nuevos cuartos húmedos si no hay una bajante próxima.
La red de evacuación debe insonorizarse, empleando tuberías de doble pared o de
gran espesor o incluso con revestimientos acústicos. Además debe ser registrable en
todo lo posible, incluso la parte enterrada bajo el edificio, mediante registros (arquetas)
emplazados en todos los puntos de cruce y desvío.
Recientemente se usan materiales novedosos, menos contaminantes y reciclables
para las tuberías de estas redes, que hoy son casi siempre de materiales plásticos con
todas sus piezas prefabricadas y patentadas.
Hay que prever las superficies de posibles ampliaciones futuras en los diámetros de
los colectores generales. Sobre todo la parte enterrada es muy costosa de cambiar
posteriormente.

3. ABASTECIMIENTO
La red de abastecimiento de agua es mucho menos intrusiva que la de la evacuación,
pues sus tramos pueden ser horizontales y de pequeña sección al funcionar por
presión. Esto permite abastecer a cualquier punto, discurriendo como siempre la red
registrable por dobles techos, patinillos y tabiques. Allí es fundamental usar un sistema
hueco y “en seco” de tabiquería para poder cambiar y arreglar tramos que discurren
por ella.
Se suelen usar sistemas de tuberías también muy prefabricados, en la mayoría de los
casos de polipropileno, polietileno, y para mayores dimensiones y altas temperaturas
constantes de acero inoxidable. Deben instalarse con la precaución de distanciarse de
las redes eléctricas por posibles fugas de agua. Por normativa se obliga su colocación
por debajo de éstas.
El sistema de patinillos, techos y tabiques permite por tanto una red flexible de
abastecimiento y evacuación, registrable para reparaciones, y suficientemente flexible
como para permitir construir cuartos húmedos en cualquier punto durante la vida útil
del hospital, salvo la instalación posterior de inodoros debido a los requyisitos citados
para su desagüe.

4. ELECTRICIDAD
La red eléctrica es muy poco invasiva debido a la pequeña sección de las
canalizaciones, que discurren montadas sobre “bandejas” metálicas por patinillos y
techos, siempre abastecidas desde los transformadores y grupos de la central. Es
importante una buena planificación inicial de todas las zonas para la colocación
ordenada por zonas en las bandejas metálicas, lo que sirve para poder cambiar y
mantener la instalación posteriormente. Por eso se plantean dichas bandejas con
espacio amplio a su alrededor.
El edificio se divide en zonas independientes, cada una servida desde un cuadro
general de distribución modular a base de equipos de suelo a techo. Estos se
emplazan normalmente en un cuarto eléctrico en el sótano o la Central Energética.
Esta red se ramifica hasta los cuadros de distribución y control de planta, ya de menor
tamaño. Normalmente se opta por subdividir zonas correspondientes a los puestos de
enfermería.
Para los cuadros de distribución es útil plantear emplazamientos controlados por el
personal en vez de zonas públicas como pasillos, pues por su tamaño pueden
integrarse en las paredes.
La red sigue ramificándose hasta los cuadros de menor tamaño, como son los de cada
habitación de hospitalización o aulas, que controlan luces, sistemas de oscurecimiento
motorizado y el equipo del aire acondicionado.
Cuadros eléctricos más complejos son los “paneles de aislamiento” que sirven a los
recintos de mayores dotaciones, garantizando la corriente eléctrica filtrada, controlada
e ininterrumpida como en quirófanos y paritorios principalmente. Son equipos de
mayores dimensiones con una altura de hasta dos metros, que se suelen integrar
también en la tabiquería, creando nichos reservados para ellos.
Los cuadros correspondientes de abastecimiento y control eléctrico para ascensores,
climatización, gases, bombas o tubo neumático suelen ir emplazados junto al equipo
correspondiente.
El hospital cuenta con un sistema eléctrico de emergencia que se inicia en los grupos
electrógenos de la central, y sirve a acumuladores (SAIS) emplazados en diversos
puntos del edificio, según sus necesidades (uno en cada ala de hospitalización, uno en
cada quirófano, UCI, URPA, etc). Es importante prever su emplazamiento en cuartos
independientes, convenientemente climatizados.
Otra red independiente es la la red de puesta a tierra, cuya misión es evitar accidentes
por sobrecargas eléctricas y que si es necesaria en cualquier tipo de edificio, lo es más
en salas de quirófanos y zonas con uso habitual de bisturí eléctrico. Cada elemento
metálico, como los lavabos quirúrgicos o carpintería de ventanas y puertas debe tener
su puesta a tierra independiente. Para asegurar la conexión se suele dejar visto para
su mantenimiento y arreglo.
Por último el edificio contará con pararrayos instalados en la parte más alta del edificio.

5. ILUMINACIÓN
Cada local del hospital tiene necesidades lumínicas específicas por el uso, tipo de
pacientes u ocupante y la orientación que tiene, por lo que se equipa el edificio con
una gran variedad de luminarias distintas. Aún así se intenta simplificar los equipos
para reducir el gasto y conseguir un diseño más tranquilo, sereno e identificador.
Se opta generalmente por luminarias equipadas con lámparas fluorescentes lineales o
compactas de bajo consumo que emiten el mínimo calor posible.
En general el concepto de iluminación del edificio puede facilitar la buena orientación
dentro y fuera de el, evitando espacios oscuros accesibles al público, que incitan al
vandalismo.
El tipo de luminaria depende del soporte y su instalación. En techos suspendidos se
opta generalmente por equipos encastrados en el, en techos estructurales por
luminarias de superficie.
En zonas de despachos administrativos, zonas de trabajo, aulas y almacenes son
frecuentes las pantallas encastradas que ocupan una placa del techo registrable de
unos 60 por 60cm. Éstas se pueden equipar con diferentes cantidades de lámparas y
fuerza lumínica.
El diseño de los techos de pasillos y estancias clínicas en donde hay pacientes
encamados merece un diseño bien pensado para evitar el deslumbramiento. Ésto se
puede resolver con las mismas pantallas usando difusores translúcidos que ocultan la
propia lámpara.
Muchas veces se usan focos redondos fluorescentes compactos para conseguir un
buen nivel lumínico en zonas clínicas y de trabajo. Este tipo de luminaria se puede
equipar también con difusores, consiguiendo incluso la estanqueidad, importante en
espacios como quirófanos o paritorios o para recintos industriales como cocinas o
cámaras frigoríficas.
Habitaciones y boxes de tratamiento o de UCI deben contar con diferentes luminarias
para el ambiente general, regulable para el uso durante la noche, lectura, examen
médico y de orientación. Muchas veces las luminarias de uso individual se integran en
el cabecero de pared o colgado.
Es importante la buena iluminación de mostradores de atención al público desde el
techo o pared. Además el personal necesita lámparas de trabajo en el propio mueble.
También es importante la visibilidad de la señalética, que precisa en algunos casos
iluminación independiente, sobre todo en el exterior del edificio.
El edificio debe contar con luminarias de emergencia en todas las superficies y
exteriores, existiendo normativas especiales para garantizar el flujo lumínico mínimo
necesario. Éstas se ponen en funcionamiento en el momento de un corte de luz
mediante baterías integradas en el propio aparato.
El exterior debe estar bien iluminado, señalando inequivocadamente los accesos
principales con luminarias aptas para el exterior.
Generalmente existe mucha diferencia de calidad entre luminarias aparentemente
similares, dependiendo del fabricante, acabados, materiales y confección. Esto influye
finalmente en el rendimiento y la durabilidad.

6. ENERGÍAS RENOVABLES
Ya hemos mencionado la tendencia en todo el mundo a aprovechar la energía solar
para calentar agua sanitaria o para producir electricidad. El sistema de energía solar
térmica con paneles solares que acumulan el calor del sol en el agua que circula en
ellos se llama sistema pasivo, porque aprovecha sin tener que transformarlo el calor
del sol. Un edificio se puede abastecer con este sistema de agua caliente sanitaria.
Para usarlo como sistema de calefacción hay que aumentar la superficie de captación.
El sistema activo solar más usado son los paneles fotovoltaicos que convierten la luz
solar en electricidad. Su instalación no es obligatoria pero si deseable en un hospital
por disponer de mucha superficie en cubiertas o aparcamientos que se puede
aprovechar para su instalación.

7. CLIMATIZACIÓN
La instalación de climatización tiene en los hospitales un altísimo nivel de complejidad,
además de ser tremendamente costosa e invasiva.
La misión principal del sistema es ventilar, es decir, renovar el aire interior. Aunque
esta renovación puede resolverse manualmente en algunos espacios como
habitaciones o consultas, la solución habitual será mecánica, mediante conductos de
ida y vuelta que impulsan aire exterior al interior, y retornan parte del interior.
El aire se lleva por tuberías de chapa o de tableros de fibras, que llegan a tener
dimensiones muy grandes, hasta 1m2 de sección, lo que hace imprescindible la buena
coordinación de todas las instalaciones en la cámara del techo suspendido.
Hay muchos sistemas diferentes de climatizar el aire con equipos generales y
terminales. El aire se puede tratar en el climatizador y también en el mismo punto de la
impulsión. Si sólo se trata el aire en el climatizador éste llegará directamente a todos
los espacios a través de una rejilla.
Si colocamos aparatos de frío o calor antes de cada rejilla, llamados "fancoils",
podemos graduar la velocidad de renovación y temperatura impulsada, y reducir la
sección de los conductos. La desventaja de ese tipo de instalación es el mayor coste y
mantenimiento porque los aparatos necesitan abastecimiento de agua fría y caliente
que llegará desde la Central Energética, y tiene más posibles puntos de fallo, pero el
confort es mucho mayor para el usuario. Este tipo de instalación, apto para edificios
grandes, funciona con el enfriamiento de agua, que llega desde la Central Energética.
Otro tipo de instalación es el compresor refrigerado por aire, los llamados “split”,
mucho menos eficaz y sin renovación de aire. De hecho tales sistemas ya no cumplen
la normativa mínima de eficiencia energética exigida en España para instalaciones de
ciertas dimensiones.
La climatización se resuelve normalmente por áreas independientes de tamaño
diverso, como puede ser una sala de quirófano -que requiere su propio climatizador
independiente- o una unidad de hospitalización. Dependiendo de la superficie y altura
libre interior se pueden llegar a abastecer varias unidades con un solo equipo.
Cada zona clínica y administrativa requerirá aire en diferentes condiciones según su
uso. En los recintos como quirófanos o UCI donde la calidad del aire debe ser máxima,
con control absoluto de la posible polución y de gérmenes, ésta renovación es del
100% (todo el aire impulsado es aire exterior), mientras en otros, parte del aire se
recircula.
La renovación completa se emplea aparte de en áreas críticas también en cafeterías y
zonas de cocción, en general en aquellos espacios en donde se producen olores
molestos. La recirculación se usa para reducir el gasto en enfriamiento o
calentamiento del aire, usando parte de la energía inicial, pues en un 80% de los
casos el salto térmico del aire reciclado a la temperatura interior deseada es mucho
menor que el del aire exterior. Este aire recirculado y mezclado se trata en los
climatizadores para filtrarlo, humectarlo, calentarlo o enfriarlo.
Aunque la calefacción puede ser de otro tipo, como con agua mediante radiadores, lo
más habitual es resolverla con la misma instalación de climatización, impulsando aire
calentado.
Mediante el acondicionamiento del aire se regula también la presión de los locales. Así
se puede impulsar más aire de lo que se retorna para provocar sobrepresión en
espacios cómo los quirófanos, la URPA, boxes de aislados inmunodepresivos o la
UCI, permitiendo la prevención de contaminación desde el exterior. También se puede
extraer más aire de lo que se impulsa para tener depresión en recintos de pacientes
infecciosos o zonas de trabajo donde se manipulan sustancias peligrosas.
En este tipo de instalación el aire se trata en las "Unidades de tratamiento de aire"
(UTA), normalmente emplazadas en la cubierta del edificio. Estas máquinas requieren
suministro de aire que toman directamente del exterior, electricidad, y agua para
humectar. El climatizador se instala en contacto con el exterior y próximo al local a
tratar para reducir la sección de los conductos. Es muy importante prever su
emplazamiento porque emite ruido.
Normalmente el sistema será instalado por empresas especializadas que garantizan el
funcionamiento final de toda la instalación.
Hoy empiezan a proponerse sistemas de ventilación natural, con enfriamiento del aire
mediante techos o suelos fríos y sistemas de calor convencionales con agua y
radiadores. También existen los sistemas de calefacción geotérmica, aprovechando el
calor del subsuelo vía bomba de conversión para finalmente enfriar o calentar el
ambiente. Con muchas aplicaciones recientes en oficinas y viviendas, es posible
equipar muchas zonas del hospital con este tipo de instalaciones.

8. GASES MEDICINALES Y VACÍO

Es una red de tuberías destinada al suministro de gases medicinales, como el
oxígeno, nitrógeno, óxido nitroso, protóxido, el aire medicinal y vacío. Desde los
grandes depósitos junto a la Central Energética se distribuye por tuberías de cobre
hasta las terminaciones en Hospitalización, UCI, Quirófanos, Paritorios, Urgencias, el
Hospital de Día y algunos servicios más. Los ramales principales que salen de allí
suelen tener diámetros algo elevados, pero en planta las tuberías tienen un tamaño
parecido a las de agua sanitaria.
Es fundamental la buena ejecución de estas conducciones para evitar fugas
posteriores. Para detectarlas se instalan estaciones de control de presión,
normalmente en los controles de enfermería para cada sector de la red que funciona
individualmente. Éstos se equipan con alarmas sonoras en caso de avería o falta de
presión. Además cada ramal debe contar con llaves de corte bien accesibles.
Estas instalaciones se suelen ejecutar por empresas especializadas que también se
dedican a diseñar las terminaciones en pared y los cabeceros para Habitaciones, UCI
y el Bloque Quirúrgico. Para un centro grande es deseable contar con un diseño propio
identificador e incluso decorativo, sobre todo para las habitaciones.

9. GAS NATURAL
En muchos casos las cocinas industriales usan fuegos con gas natural, lo que abarata
la cocción y es más rápido que la electricidad. La instalación no es más compleja que
cualquiera de uso doméstico. El edificio necesita una acometida, ejecutada por la
propia empresa suministradora con un contador. Dependiendo de la envergadura del
edificio es necesaria una subcentral (cuarto de control para la instalación y suministro).
Otra área que puede necesitar gas natural son los laboratorios, sobre todo los de
investigación.

10. TUBO NEUMÁTICO

Una instalación muy frecuente en los hospitales es la del transporte neumático. Es un
sistema de impulsión por aire comprimido que sirve para el envío de documentos y
muestras entre diferentes puntos del Hospital, equipados con estaciones de envío y
recepción, evitando así el desplazamiento físico de los profesionales por el centro,
llevando o recogiendo muestras biológicas de pacientes y sus resultados de unos
lugares a otros.
Además el sistema permite el registro y control de desplazamientos de cartuchos.
En general todos los controles de enfermería están equipados con el sistema
neumático para mandar muestras biológicas de pacientes a los laboratorios. También
se usa para recibir los resultados o para mandar el plan de dietas a Cocina o
recetarios a Farmacia.
En su instalación hay que tener en mente los radios de giro muy grandes que
requieren las tuberías, normalmente de PVC, que suelen ser de unos 80cm. Aún así
es un sistema que se atasca con cierta facilidad, por lo que se limita su uso hoy en día
a enviar pruebas físicas.
El tubo tiene unas dimensiones parecidas a los de evacuación de agua, aunque hay
que prever las cajas de desvío que ocupan más espacio en el techo suspendido y
deben ser accesibles para su registro.
Aparte de la instalación de tuberías entre las estaciones cuenta con la central que
alberga la turbina que produce el vacío o presión de aire necesaria para el transporte.
Este recinto e debe tener unas altura mayor a la normal del hospital.

11. TOLVAS
Es un sistema no tan usual de evacuación con tubos neumáticos de ropa sucia y
basuras. Funciona de forma parecida al transporte neumático de cartuchos.
En planta, normalmente asociados al núcleo vertical, se encuentran los cuartos de
esclusas para echar la ropa usada y basuras en sus correspondientes bolsas con
código de colores. Una vez depositadas en la tolva se cierra la compuerta y se actíva
el sistema de aire comprimido, lo que transporta las bolsas al recinto de acumulación y
clasificación en sótano.
Hacen falta tubos de unos 50cm de diámetro. Por eso es muy recomendable hacer un
diseño en planta colocando las estaciones una encima de otra para evitar giros en las
tuberías, muy propensas para atascos de carga y difíciles de integrar en el falso techo.
El sistema es muy frágil por los múltiples fallos que tiene en el uso diario, como el
atasco de la carga, la rotura de bolsas o el fallo del control del aire comprimido.

12. VOZ Y DATOS

Como sistema de voz y datos se entiende la instalación del cableado que conecta por
un lado todas las terminaciones informáticas entre sí y por otro lado el cableado para
megafonía y teléfono, tanto interior como exterior.
La informatización es cada vez más importante en un hospital, para la gestión, el
control y sobre todo para el almacenamiento de historias clínicas del paciente. Los
hospitales de última generación se llaman “sin papeles”, lo que significa que no se
archivan historias, resultados de pruebas funcionales o radiografías por lo que los
recintos de “archivo clínico” con su peligrosa carga de fuego se hacen obsoletos.
Se sustituyen por torres de equipos informáticos en cada unidad del hospital, para las
que es imprescindible prever cuartos independientes y climatizados.
El sistema puede llegar a controlar y organizar servicios enteros como Urgencias,
avisando de casos graves o de capacidad libre en boxes. También se puede visualizar
desde allí el funcionamiento de quirófanos, Radiología y cada área que sea de
importancia para la atención rápida y eficaz del paciente.
Existen también programas para controlar el uso de medicinas y fungibles de todo el
edificio y elaborar estadísticas posteriores. Están conectados con estaciones
dispensadoras llamados “pixies” que suministran, con el control personalizado de los
médicos, dosis unitarios de fármacos en planta. Estos pueden estar conectados a su
vez al almacén robotizado que da avisos en caso de escasez de algún medicamento.
También se controla el personal, su movimiento, entradas y salidas, etc.
Recientemente se instalan líneas de fibra óptica en quirófanos o UCI para tener la
posibilidad de una tele-asistencia vía conexión ultrarrápida de un especialista que se
encuentra en el otro extremo del mundo o para consultar pruebas diagnósticas
almacenadas en el sistema como radiografías o ecografías.
Otro sistema es el de la voz. Son líneas de teléfono, hoy también digitalizadas y
sistemas de megafonía para controlar y dirigirse a los pacientes en salas de espera.
Los altavoces son una instalación más de las muchas que se colocan en los techos,
normalmente encastrados. Esta misma instalación sirve para equipar todo el edificio
con hilo musical. También se puede usar como sistema de alerta en caso de incendio
o para efectuar anuncios.
13. CONTROL Y GESTIÓN
Evidentemente esta red está vinculada a la anterior, con el énfasis en la seguridad
general del edificio. Su instalación puede compartir la misma red de cables, aunque
llega a conectar otras terminaciones técnicas.
Es una red destinada a la gestión de todas las instalaciones y equipos del hospital,
que conectada a un sistema de sondas, recibe datos sobre la marcha de los diferentes
sistemas y puede modificar automáticamente su funcionamiento. El mismo sistema
gestiona la seguridad del edificio, conectada a la central de seguridad, que se ocupa
del funcionamiento de todos los sistemas.
Esta red puede ser tan amplia como se quiera e incluir todo tipo de instalaciones del
edificio. Funciones básicas del mismo suelen ser controlar las condiciones de confort
ambiental, confirmar el funcionamiento de todo tipo de maquinaria, la gestión de
alarmas -por ejemplo de fallos en la red de gases medicinales, contra intrusos del
edificio, la vigilancia del aparcamiento o alarmas de los sistemas de protección contra
incendios.
14. MATERIAL GRÁFICO

T09 - Ficha 1: Esquemas Generales

Sección esquemática del Hospital St. Mary’s de Isle of Wight en Inglaterra de 1991 (Ahrends Burton &
Koralek Arquitectos)
Es un edificio de planta con el principio “Nucleus” (ver tema 2), el primero de su promoción de ahorro
energético de un 50% con respecto a un edifico convencional. Este ahorro se consigue con una buena
elección del terreno y de la orientación del edificio, además de técnicas de recuperación de calor. Como
se puede observar cuenta con una galería visitable que reúne todas las instalaciones.

Sección del Woodhull Medical y Mental Health Center de New York, que cuenta para cada planta con una
entreplanta técnica, aprovechando la estructura metálica de vigas trianguladas. Los dos ejemplos tienen
la ventaja de poder registrar y mantener instalaciones sin molestar al uso del hospital.
T09 - Ficha 2: Ejemplos

Vistas del conjunto de instalaciones encima de un techo suspendido de un pasillo de un hospital.

Es imprescindible una buena coordinación entre todas ellas para que sean registrables, ordenadas y que
no reduzcan por falta de espacio la altura libre del edificio. El punto crítico son los cruces en donde se
duplican tuberías y conductos.
T09 - Ficha 3: Instalaciones Neumáticas

Dos ejemplos de estaciones de envío y recibo de muestras y documentación vía tubo neumático.
La primera es empotrada, de la empresa estadounidense Pevco Sistems, la otra de Regacho o Artisteril.

Central de Vacío para las tuberías neumáticas

Otro sistema neumático es el transporte de ropa y basuras.

Este es la estación en planta.

Detalles de la instalación de tuberías y puntos de descarga de basuras al compactador y central de

recogida de ropa sucia. Es importante prever una altura libre mayor en estos recintos.
T09 - Ficha 4: Instalaciones de Climatización

Las enfriadoras son los equipos que envían agua a la temperatura necesaria al sistema de climatización
(fancoils y UTAs). Necesitan a su vez refrigeración, que se consigue mediante aire o agua, lo último con
mejor eficacia energética. Normalmente se emplazan en la central energética alejada del edificio porque
son ruidosas.

Enfriadora de aire Enfriadora de agua

Esquema de funcionamiento de una UTA (unidad de tratamiento de aire), aquí calentando el aire exterior,
para impulsarlo filtrado y humectado. Las UTAs deben emplazarse al exterior, generalmente en cubierta o
en un espacio muy bien ventilado. También producen ruido.

El fancoil es el equipo que regula la temperatura y la

velocidad de impulsión de aire en cada estancia. Necesita
por lo tanto conexión al sistema de impulsión de aire
general y de agua caliente y fría.

Los elementos de impulsión y retorno son muy variados según necesidad y diseño. Pueden ser
cuadrados, rectangulares, redondos o lineales, regulables, orientables o fijos y de colores. Se pueden
emplazar en paredes, techos o suelos. Incluso se integran en las luminarias.
T09 - Ficha 5: Instalaciones de Gases Medicinales

Es importante encontrar un emplazamiento adecuado de la central de gases medicinales, porque cuenta

con depósitos altos que no pueden ser cubiertos por el riesgo de explosión. Por lo tanto es un elemento
de las instalaciones muy visible.

Desde la central se lleva por tuberías de cobre hasta el punto de consumo. Éstos pueden ser tomas
murales, cabeceros en pared o suspendidos y columnas en quirófanos.

Toma mural encastrada Toma de oxígeno con humectador Panel de tomas con código de colores

Ejemplos de cabeceros: en pared para camas de hospitalización y suspendido para UCI o recuperación.

Los paneles de alarma se ubican en los controles de enfermería. Son pequeñas centralitas que controlan
la presión constante en toda la instalación y avisan de posibles fugas.
T09 - Ficha 5: Instalaciones de Energías Renovables

Ya es una realidad de obligado cumplimiento en España la instalación de paneles solares par agua
caliente sanitaria. Esta instalación requiere que los paneles se orienten hacia el sol. Incorporan un
serpentín de tubos de agua -que se calienta al ser expuesta a los rayos del sol sobre una una superficie
oscura- y un acumulador de agua caliente bien aislado.

Otro tipo de instalación es el panel fotovoltaico para la producción de electricidad. Se puede incorporar en
la cubierta o fachada del edificio.

Fachada con paneles fotovoltaicos Tejado fotovoltaico

Existen muchos elementos constructivos que pueden integrar células solares:

Tejas solares Parasol orientable con células fotovoltaicas Vidrios solares.

INDICE

TEMA 10: LA PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS .................................................... 2

1. INTRODUCCIÓN.......................................................................................................2
2. NORMATIVAS VIGENTES........................................................................................2
Estatales.................................................................................................................. 3
Autonómica.............................................................................................................. 3
Normativa Local....................................................................................................... 3
3. PROPAGACIÓN INTERIOR......................................................................................3
Sectorización - Límites de Tamaño ......................................................................... 3
Zonas de Riesgo Especial....................................................................................... 4
Resistencia al Fuego ............................................................................................... 4
Espacios Ocultos – Pasos de Instalaciones............................................................ 4
Núcleos Verticales................................................................................................... 4
Reacción al Fuego de Elementos Constructivos, Decorativos y de Mobiliario........ 5
Tabla de Resumen .................................................................................................. 5
4. PROPAGACIÓN EXTERIOR.....................................................................................5
Medianeras, Fachadas y Cubiertas......................................................................... 5
5. EVACUACIÓN DE LOS OCUPANTES .....................................................................6
Cálculo de Ocupación ............................................................................................. 6
Salidas y Recorridos de Evacuación ....................................................................... 6
Dimensionamiento de los Medios de Evacuación ................................................... 7
Escaleras................................................................................................................. 7
Puertas en Vías de evacuación............................................................................... 8
Señalización ............................................................................................................ 8
Control del Humo..................................................................................................... 8
6. INSTALACIONES DE PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS ..................................8
7. INTERVENCIÓN DE LOS BOMBEROS....................................................................9
Aproximación y Entorno .......................................................................................... 9
Accesibilidad por Fachadas..................................................................................... 9
8. EJEMPLO DE PLANIFICACIÓN ...............................................................................9
9. MATERIAL GRÁFICO .............................................................................................10
T10 - Ficha 1: Documentación y Detalles.............................................................. 10
T10 - Ficha 2: Detalles - Elementos de Sistemas activos .................................... 11
T10 - Ficha 3: Detalles - Elementos de Sistemas activos .................................... 12
TEMA 10: LA PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS
1. INTRODUCCIÓN

El fuego es un enemigo importante de los edificios, que siempre han tenido que contar
con estrategias de diseño particulares para combatirlo; y esto es particularmente
importante en el caso de la arquitectura sanitaria. Ésta se desarrolla además
habitualmente en altura, que es encierto modo por principio insegura,por las
dificultades de desalojo que plantea, así que la búsqueda de seguridad ha dirigido la
evolución de los diferentes tipos edificios, y su forma y construcción derivarán de su
estrategia para enfrentar tal problema.
El problema mas evidente es evitar, o retrasar, la combustión del edificio, en particular
de su estructura, con objeto de lograr que este siga en pié el mayor tiempo posible, y
desde luego el necesario para permitir su desalojo. Todos los materiales acaban
perdiendo sus propiedades ante las altas temperaturas, por lo que la resistencia al
fuego de la estructura requiere la protección de la misma (y posibles diseños
especiales que la reduzcan, como disponerla lo más alejada posible de laz zonas de
más riesgo). La resistencia al fuego de una estructura se mide por el "tiempo de
resistencia al fuego" de sus elementos.
Entre los materiales estructurales, el hormigón armado tiene un buen comportamiento
al fuego, que se mejora aumentando el espesor de cemento entorno a las armaduras,
o revistiéndolo con materiales especiales. El acero es más débil, y siemre requiere
protección mediante revestimientos de diferentes tipos, desde tableros a pinturas.
Los tiempos de resistencia al fuego exigidos a las estructuras varían de 30 a 240
minutos.
En segundo lugar, el diseño debe lograr un espacio evacuable, lo que requiere
compartimentar el espacio en recintos estancos al fuego, delimitados por materiales
resistentes a su propagación y con vestíbulos independientes (esto es, esclusas con
dobles puertas). Por ejemplo, pueden ser compartimentos independientes las plantas
completas de un edificio, si aseguramos que el fuego no pasará de una a otra a través
de las fachadas o de huecos interiores. Los elementos envolventes de un recinto se
medirán también, como los elementos estructurales, por su tiempo de resistencia al
fuego, medido como en el caso de la estructura en minutos.
Además se pretenden construcciones lo menos combustibles posibles, y que su
combustión no produzca humos ni emisiones tóxicas, lo que afecta a la elección de los
materiales que se emplean en el edificio. Los materiales se clasifican con una
nomenclatura específica según este comportamiento.
También es necesario establecer recorridos de evacuación verticales a distancias
determinadas, en general con dos opciones alternativas desde cada punto del espacio
(escaleras alojadas en recintos resistentes al fuego, con ventilación natural para salida
de humos y con vestíbulos de independencia). Otras exigencias son espacios
protegidos con capacidad suficiente, áreas de helipuerto, etc.
La seguridad al fuego es por último un problema de instalaciones, de detección y
alarma (de temperatura o humos) y de extinción (extintores, columna de agua a la que
enlazar las mangueras de extinción, rociadores de techo).
De nuevo el problema tiene consecuencias formales de primer orden, y la forma será
planeada como forma segura ante el fuego.

2. NORMATIVAS VIGENTES
Estatales
En España la situación de normativa de protección contra incendios de los edificios ha
quedado simplificada con la entrada en vigor del nuevo Código Técnico, normativa
estatal para todo tipo de aspectos en la construcción. Su cumplimiento es obligatorio
en todas sus partes, incluido la parte SI, que regula sistemas de detección, extinción,
sectorización y cálculo de ocupación y evacuación.
Los hospitales de gran envergadura pueden tener áreas que se consideran de uso
industrial. En estas zonas es de cumplimiento obligatorio el reglamento de seguridad
contra incendios en los establecimientos industriales, RSCIEI-2004, Real Decreto
2267/2004 de 3 de diciembre.
Las Euroclases son una clasificación europea de reacción al fuego de materiales de
construcción, diferenciados por su inflamabilidad. Hay subgrupos que clasifican el nivel
de producción de humos y gotas durante su combustión.

Autonómica
Existen dos normativas autonómicas. Una es el Reglamento de Prevención de
Incendios de la Comunidad Autónoma de Madrid, Decreto 31/2003, de 13 de marzo,
derogada
Otra es el de Condicions de Seguretat en cas d'incendi en establiments d'esbarjo de
Catalunia.

Normativa Local
Hay ordenanzas municipales de protección contra incendios en Badajoz, Málaga y
Zaragoza.
Aquí vamos a centrarnos en el Código Técnico, de obligado cumplimiento en cualquier
caso y seguiremos sus exigencias capítulo por capítulo, con el enfoque de edificios
sanitarios.

3. PROPAGACIÓN INTERIOR

Sectorización - Límites de Tamaño

Los edificios se deben compartimentar en “sectores de incendio” para garantizar la
seguridad del ocupante, siendo un sector de incendio un recinto desde el que el fuego
"no puede propagarse" a los adyacentes (o mejor, esta propagación se dificulta
mediante determinadas medidas, tales como la resistencia al fuego de su envolvente) .
La sectorización permite además trasladar a los ocupantes en caso de incendio desde
el sector en donde se encuentra a otro, que será seguro, porque no le alcanzarán las
llamas, el calor o el humo.
Esta compartimentación tiene características específicas, diferentes por su uso y
emplazamiento, lo que determinará su tamaño máximo en planta y su estabilidad ante
el fuego, medida en minutos.
Las primerascaracterísticas exigidas a un sector se refieren a su tamaño, que será
menor cuanto mayor el riesgo de incendio:

- Uso Hospitalario con pacientes encamados, como son hospitalización,

quirófanos y UCI, sectores de superficie construida máxima de1.500m2. Cada
área debe contar con al menos dos sectores para poder rescatar pacientes
encamados de uno a otro.
- Las demás zonas de Uso Hospitalario Ambulatorio tendrán sectores de
2.500m2 máximo.
- Zona Docente no debe exceder los 4.000m2 por sector
- De Pública Concurrencia (Salón de Actos, Sala de Culto) serán de 2.500m2
- Uso Administrativo debe tener sectores con un máximo de 2.500m2
 - Uso Comercial con un máximo de 2.500m2
- Aparcamiento debe constituir sector independiente si está integrado en edifico
de otro uso con vestíbulo de independencia (dos puertas de resistencia al
fuego)

En general se pueden duplicar estos límites de superficies si se instalan sistemas

automáticos de extinción, una solución costosa y con un alto nivel de mantenimiento,
por lo que no es una solución muy recurrente.

Zonas de Riesgo Especial

Otros usos en el hospital son los locales y zonas de riesgo especial, como grandes
almacenes y archivos, laboratorios clínicos, esterilización, talleres de mantenimiento,
aparcamientos subterráneos, cocinas, recintos de instalaciones y salas de maquinaria
de ascensores. Aquí para poder medir con exactitud la carga de fuego, los sectores se
miden en m2 y m3, luego es importante conocer su altura libre.
Con este método los locales se diferencian por niveles de riesgo, que se denominan
como bajo, medio y alto, según el cual requerirán una resistencia al fuego de su
envolvente adecuada y la instalación de sistemas de detección y extinción especiales.
Aquí es fundamental que se cumpla, aparte de la resistencia de la sectorización
también la resistencia de la estructura portante, en algunos casos más alta de la
estipulada parael edificio en general. Por eso es fundamental saber con antelación la
posible ubicación de recintos de riesgo elevado para determinar el tipo de estructura
primaria que precisa.
En muchos casos es posible bajar a niveles inferiores de riesgo, compartimentando los
espacios en sectores más pequeños.

Resistencia al Fuego
El segundo aspecto fundamental de los sectores es su resistencia al fuego, incluyendo
las uertas, techos y paredes que los delimitan. En general será de 120 minutos,
denominado con las letras EI. La E indica el tiempo durante el cual el elemento es
capaz de mantenerse como barrera al paso de llamas y gases. La I se refiere al tiempo
durante el cual el aislamiento mantiene su función para no dejar paso del calor. Para la
comprobación de puertas se utiliza en España el código I2.

Espacios Ocultos – Pasos de Instalaciones

La compartimentación contra incendios de los espacios ocupables debe tener
continuidad en los “espacios ocultos”, tales como techos suspendidos y todo tipo de
paso de instalaciones, horizontales y verticales. La resistencia al fuego requerida a los
elementos de la sectorización debe mantenerse en dichos puntos. Esto incluye
tuberías y conducciones de todo tipo, como tuberías de ventilación y cableado. Para
ello se debe disponer de elementos que, en caso de incendio, normalmente activados
por calor, obturen automáticamente la sección de paso. Existen varios sistemas de
compuertas de cortafuego, generalmente equipados con material intumescente (que
aumenta su volumen y capacidad aislante con el calor).
Otra opción es la instalación de elementos pasantes envolviendo el tubo o conducto
con un material de resistencia al menos igual a la del elemento atravesado.
Pasos de instalaciones más amplios, como pueden ser los patinillos, se pueden
compartimentar, formando sectores independientes verticales.

Núcleos Verticales
Es imprescindible proteger escaleras y ascensores, separándolos de los sectores
ocupables, formando sectores independientes con la misma resistencia exigida a los
 demás. Dependiente de la altura y uso del edifico será necesaria la ejecución de
vestíbulos de independencia (con dobles puertas).

Reacción al Fuego de Elementos Constructivos, Decorativos y de

Mobiliario
Las reacciones al fuego de todos los materiales constructivos, instalaciones, acabados
y equipamiento de todo tipo se clasifican por su inflamabilidad, producción de humos y
manera de descomposición ante el fuego. Deben cumplirse los requisitos mínimos,
recogidas en las tablas del Código Técnico.

Un resumen de la clasificación sería:

- A–F = inflamabilidad por niveles, sustituyen las antiguas M0 a M4
- s1 – 3 = opacidad de humo producido durante la combustión
- d0 – 2 = inflamabilidad de formación de gotas o particulas
- FL = acabado de suelo (inglés: floor)
- L = elemento lineal (tuberías)
- RF = techo (inglés: roof)

Tabla de Resumen
A continuación incluimos un resumen posible de resistencias con todas los áreas de
un hospital en forma de tabla.

PUERTAS
USO PREVISTO CERRAMIENTO ESTRUCTURA ENTRE VESTÍBULOS
SECTORES

EI-t REI-t EI-t EI-t

Sanitario 120 120 60 30
Aparcamiento y almacén 120 120 60 30
Administrativo y consultas 90 90 60 30
Almacenes y archivo de
240 240 120 60
riesgo medio
Salón de actos 120 120 60 30
Grado igual
al sector al
Grado igual al que sirven o Mayor o igual Mayor o igual a
Vías de evacuación sector al que REI-t 30 si a 1/2 RF 1/4 EI-t
sirven pertenecen a cerramiento cerramiento
camino de
evacuación
Grado igual al Grado igual Mayor o igual Mayor o igual a
Patinillos instalaciones y
sector al que al sector al a 1/2 EI-t 1/4 EI-t
conductos ventilación
sirven que sirven cerramiento cerramiento

4. PROPAGACIÓN EXTERIOR

Medianeras, Fachadas y Cubiertas

Es importante en caso de incendio que no se propague a otros edificios colindantes o
de sector a sector. Por eso las condiciones de la envolvente del edifico están
reglamentadas.
Así las medianeras, que son los muros de separación entre edificios, deben tener una
resistencia al fuego de 120 minutos.
Las distancias mínimas entre sectores diferentes y fachadas de edificios dependen del
ángulo y distancia entre ellos. Cuando dos pisos sucesivos son sectores diferentes,
deben tener una separación entre ellos de al menos 1 metro de altura y una
resistencia de 60 minutos. Esta distancia se puede formar por la propia estructura del
edificio (forjados y vigas) y por la parte opaca de la fachada.
Lo mismo está establecido para cubiertas que separan edificios o sectores entre sí.
Deben tener una resistencia de 60 minutos.

5. EVACUACIÓN DE LOS OCUPANTES

Cálculo de Ocupación
La ocupación de uns ector es la cantidad de gente que se prevée puede estar en él, y
se estima mediante una serie de cálculos para poder dimensionar cion ese dato las
características de las vías de evacuación,
Para calcular la ocupación de cada sector deben tomarse los valores de densidad de
ocupación en la siguiente tabla. Se usa la superficie útil de cada recinto con su uso
previsto. A aquellos usos que no están recogidas en la tabla se aplicarán valores que
sean asimilables.

DENSIDAD DE
OCUPACIÓN
USO PREVISTO
(en m2 por
persona)
Aparcamiento, talleres, almacenes, recintos técnicos y archivos 40
Administrativo, laboratorios y áreas servicio 10
Salas de espera, vestíbulos y vestuarios 2
Salas de tratamiento intensivo, quirúrgico y apoyo de diagnostico 20
Hospitalización 15
Áreas ambulatorias y de diagnóstico 10
Restaurante, cafetería, salón de actos y aulas 1,5

Salidas y Recorridos de Evacuación

Es fundamental que cada recinto o sector de incendios tenga la cantidad de salidas
adecuadas para su evacuación segura. Éstas pueden ser salidas al exterior, accesos a
otro sector, escalera o vestíbulo de independencia. La salida de planta da al exterior o
a la escalera segura.
Además el recorrido hasta las salidas no debe ser excesivamente largo, por lo que se
establecen unos mínimos de cumplimiento obligado:

- Áreas con uso de hospitalización debe contar con dos salidas independientes,
de las cuales una debe ser un acceso a otro sector, a una escalera protegida o
un vestíbulo de independencia.
- Los demás recintos pueden contar con una única salida, si su ocupación total
no excede las 100 personas, si sus recorridos de evacuación son menores de
25 metros y su altura de evacuación no es mayor a los 28 metros.
- En general la longitud de los recorridos de evacuación hasta alguna salida de
planta no debe ser mayor de 50 metros.
- En áreas de uso de hospitalización o tratamiento intensivo este recorrido no
debe exceder los 30 metros.
 - En general la longitud de los recorridos de evacuación desde su origen hasta
llegar a un punto de alternativa de al menos dos posibilidades no debe exceder
los 25 metros.
- En caso del uso de hospitalización o tratamiento intensivo el recorrido hasta la
salida del sector debe tener un máximo de 15 metros desde la puerta de las
habitaciones.

En muchos casos para el diseño de la sectorización en plantas de hospitalización o

tratamiento intensivo (UCI o quirófanos) es más decisiva la longitud de recorrido que el
tamaño del sector en m2. Además la normativa obliga a separar cada una de estas
áreas en al menos dos sectores independientes.

Dimensionamiento de los Medios de Evacuación

Para averiguar el ancho necesario de los medios de evacuación, tanto escaleras,
como pasillos y puertas, hace falta el cálculo de asignación de personas a evacuar por
cada elemento. Para eso hay que seguir unos criterios:
- En sectores con dos o más salidas el cálculo debe suponer la obstrucción de
una de ellas, bajo la hipótesis más desfavorable.
- Si el edificio cuenta con escaleras protegidas no hay que hacer la hipótesis de
bloqueo, solo en el caso de escaleras sin protección.
- Para averiguar la anchura necesaria de las escaleras hace falta el cálculo de
personas asignadas a ellas, sumando las personas de todas las plantas según
van bajando.
Para explicarlo con más sencillez: En caso de incendio en un sector de dos salidas, si
queda una bloqueada por las llamas tienen que evacuarse todos los ocupantes por la
salida segura. Ésto puede hacer necesario preveer una anchura mayor de pasillos y
salidas.
Lo mismo pasa con las escaleras no protegidas. Si un sector cuenta con dos de ellas
en la hipótesis de cálculo se bloquea una de ellas, por lo que tiene que dimensionarse
para poder evacuar a todas las personas del sector.
Para cada elemento de evacuación existen fórmulas sencillas para el cálculo del
ancho necesario. En general el ancho de cada zanca de escalera no debe ser menor a
120cm.

Escaleras
La protección de las escaleras en muy importante porque constituyen el único modo
de evacuación segura en altura en caso de incendio, ya que los ascensores no pueden
emplearse. Existen tres niveles de protección. Una es la escalera no protegida, que es
la que no tiene sectorización (un cerramiento resistente al fuego) en su perímetro y se
encuentra en el interior del edificio.
La siguiente es la escalera protegida, provista con un perímetro de sector con una
resistencia de 120 minutos y puertas de 60 minutos. Debe contar con ventilación
natural (ventanas practicables), rejillas o ventilación mecánica que sigue funcionando
en caso de incendio. El recorrido dentro de ella no debe exceder los 15m, por lo que
está limitada a un número pequeño de plantas.
La más segura es la escalera especialmente protegida, que reúne las mismas
características de la escalera protegida y que además dispone de un vestíbulo de
independencia en su acceso de cada planta. Este vestíbulo esta formado con dos
puertas de resistencia de 30 minutos al fuego y un sector de 120 minutos.
Otra posibilidad son las escaleras exteriores, seguras por estar alejadas del calor y las
llamas, con la desventaja de tener que evacuar a la intemperie enfermos de gravedad,
por lo que se exige para los sectores de atención crítica una superficie segura
formando un sector independiente previo a la escalera exterior, para acumular
pacientes encamados antes de su inminente evacuación.
Es importante para un edificio que alberga personas encamadas o de movilidad
reducida que cuente con escaleras suficientemente anchas para evacuarlas en tablas
de transporte. El ancho mínimo de zancas de 1,20m y descansillos de la misma
profundidad no suele ser suficiente para efectuar el giro con tablas de 2,50m de
longitud. En general las escaleras que sirven a evacuación de áreas con
hospitalización y tratamiento intensivo tiene un ancho de 1,50m en cada tramo con el
descansillo de la misma profundidad.
También está reglamentada la altura máxima de peldaños a 18cm con una
profundidad de 30cm. Además la escalera debe tener un máximo de 12 escalones
seguidos sin descansillo. En todo su recorrido necesita pasamanos en cada lado a una
altura constante de entre 90 y 100cm de suelo acabado.

Puertas en Vías de evacuación

Las puertas de evacuación y sectorización deben estar provistas con un mecanismo
no bloqueable desde el sentido de la evacuación. Estos son normalmente barras de
empuje, que ocupan todo el ancho de la hoja de la puerta, accionables con el cuerpo o
camillas. Deben tener la mitad de resistencia que el sector. Su sentido de apertura
debe ser el mismo de la evacuación.
En muchos casos están equipadas con sistemas automáticos mediante imanes
eléctricos que las mantienen abiertas en su uso normal.
Existen también compuertas grandes correderas para huecos grandes, que quedan
ocultas en su uso normal. Estarán equipadas con el mismo sistema automático que las
puertas abatibles.

Señalización
Salidas, escaleras y recorridos deben estar señalizados de la forma reglamentada por
las normas específicas.

Control del Humo

En algunos casos es necesaria la instalación de detectores de humo conectados con
un sistema de alarma, como en los aparcamientos interiores y sectores de mucha
ocupación con concurrencia pública. En aparcamientos puede ser sustituido por una
instalación de extracción de aire mecánica.

6. INSTALACIONES DE PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS

Los edificios deben disponer de sistemas de detección y extinción.
En el uso hospitalario hacen falta extintores portátiles cada 2.500m2 construidos. En
recintos de riesgo cada uno de ellos debe contar con extintor. Además debe contar
con la instalación de mangueras (BIES, o "bocas de incendio equipadas"), que
garanticen el barrido completo de la superficie útil.
Si la altura de evacuación es mayor de 15m (a partir de 4 plantas), el edificio debe
tener una instalación llamada “columna seca”, que consiste en una instalación de
tuberías de gran caudal con tomas en planta y el exterior. Como su nombre indica está
vacía, abasteciéndose desde los propios camiones de bomberos o el depósito de agua
reservado para ello.
El sistema de detección consiste en sondas que se colocan en el techo de cada
estancia con cerramiento interior y equidistantes en superficies de circulación, como
pasillos, escaleras y vestíbulos. Además debe haber un sistema de alarma de
incendios con pulsadores en pared, accesibles y señalizados. En edificios con más de
100 camas es obligatorio el sistema de comunicación directa con bomberos.
Sí exixten zonas de hospitalización y de tratamiento intensivo con una altura de
evacuación mayor a 15m el edificio debe contar con un ascensor de uso exclusivo
para bomberos, con alimentación eléctrica garantizada durante un incendio.
En el caso de edificios mayotes de 2.000m2, el exterior inmediato debe ser equipado
con hidrantes cada 10.000m2 de urbanización.
Todas estas instalaciones necesitan una buena planificación desde el diseño del
edificio para garantizar un trazado eficaz y válido. Cada elemento de alarma o
extinción debe estar debidamente señalizado.

7. INTERVENCIÓN DE LOS BOMBEROS

Aproximación y Entorno
Es imprescindible preveer el acceso rodado de los bomberos con viales de suficiente
anchura (3,5m) y con la preparación de suelo que aguante el peso de su camión y
permita su paso, con una altura libre mayor de 4,5m.
Es importante en el trazado de estos viales considerar el giro necesario, por ser más
amplio que otros vehículos.

Accesibilidad por Fachadas

Los edificios exentos deben ser accesibles en todas sus fachadas por los bomberos
con un espacio libre de 5 metros de ancho en toda la altura de fachada y sin
obstáculos de ninguna clase. Además deben tener huecos cada 25m para que pueda
acceder físicamente el personal al edificio. Para ello estos huecos no deben tener un
peto mayor a 1,20m, y tendrán unas dimensiones mínimas.

8. EJEMPLO DE PLANIFICACIÓN
Con las fichas anexas queremos dar un avance de cómo puede diseñarse la
información gráfica necesaria para obtener la licencia en la administración
correspondiente, normalmente independiente de otras licencias de construcción.
9. MATERIAL GRÁFICO

T10 - Ficha 1: Documentación y Detalles

Plano de sectorización, ocupación, recorridos de evacuación y accesibilidad de bomberos al edificio.

Así un solo documento puede explicar todos los sistemas de protección pasiva.

Detalle del sellado de instalaciones (parte de la derecha) en un tabique resistente al fuego. Es importante
la buena ejecución de la sectorización en la parte no visible de la tabiquería.
T10 - Ficha 2: Detalles - Elementos de Sistemas activos
Extinción: Bies, extintores, pulsadores de alarma y detectores.

Cajas de mangueras con acabados y características diferentes. Arriba cajas sencillas, abajo ejemplo de
incluir en el mismo elemento manguera, extintor y pulsador de alarma.

Sección esquemática de caja empotrable.

En algunos casos no se
puede plantear los
extintores en cajas, por
lo que hay que prever su
emplazamiento.

Esquema de funcionamiento de la “columna seca” para edificios altos y

aspecto de las terminaciones para la fijación de mangueras.
T10 - Ficha 3: Detalles - Elementos de Sistemas activos
Detección: Detectores, alarmas y centrales.

Esquema de funcionamiento de detectores de humos. Existen gran variedad de detectores que se activan
por calor, luz o radiación. Unos activan primero una señal acústica, luego emiten la señal a la centralita
para desactivar los imanes electromagnéticos de las puertas de contrafuego y a continuación se activa el
sistema de evacuación del edificio. Otros son a la vez rociadores de agua.

Pulsador de alarma Equipo de imán electromagnético para puertas cortafuego que

permanecerán abiertas durante su uso normal

Central y subcentral de detección de incendios con bombas para poder poner en funcionamiento las
mangueras en planta.
CAPÍTULO 2 HISTORIA

Hospital Mayor de Milán,

Filarete, 1456
Dall’ Olio, Lorenzo. L’ Architectura Degli Edifici per la Sanità. Rosa, Giancarlo (pro.).
Roma: Officina Edizioni, 2000. Pag. 19

Hospital de los Inválidos,

Paris
Libéral Bruant y Jules Hardouin-Mansart,
1670
Libro Insalud, tomo II, p11

Hospital Naval de Greenwich

Ciudad: Londres
Arquitecto: Cristopher Wren
1694
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (2). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León; Pieltain, Alberto (coord. y d.). Madrid, 2000, Pag. 54
Dall’ Olio, Lorenzo. L’ Architectura Degli Edifici per la Sanità. Rosa, Giancarlo (pro.).
Roma: Officina Edizioni, 2000. Pag. 48

Hôtel-Dieu, Paris.
Proyecto de la Academia de Ciencias, por J.R.Tenon y B. Poyet, 1787 (planta
general)
Libro Insalud, tomo II, p17
Varios proyectos de reconstrucción
Dall’ Olio, Lorenzo. L’ Architectura Degli Edifici per la Sanità. Rosa, Giancarlo (pro.).
Roma: Officina Edizioni, 2000. Pag. 24

Hospital Real de la Marina de Stonehouse, Plymouth, Inglaterra

(atribuido a Rowhead), 1756-64
Libro Insalud, tomo II, p16

Hospital Militar Royal Herbert en Woolwich, Inglaterra

Douglas Galton, 1859-1864
Planta general y vista
Libro Insalud, tomo II, p27

Sanatorio de Paimio. Finlandia

Ciudad: Paimio (Finlandia)
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (2). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León; Pieltain, Alberto (coord. y d.). Madrid, 2000. Pag. 36
Arquitecto: Alvar Aalto
1929-1932

Sanatorio de La Fuenfría, Guadarrama, Madrid

Antonio Palacios, 1921
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (2). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León; Pieltain, Alberto (coord. y d.). Madrid, 2000. Pag. 88

Finsbury Health Centre

Ciudad: Islington, London
Arquitecto: Berthold Lubetkin
1935-1938

Ciudad Hospitalaria de Lille

Proyecto de Paul Nelson, 1932
Libro Insalud, tomo II, p38

Proyecto realizado por

I. Walter 1932-1953
Libro Insalud, tomo II, p39

Quirófano del Hospital de Saint-Lô, Normandía,

Paul Nelson 1946-1956
Libro Insalud, tomo II, p43

Hospital General del Distrito de Stafford, Inglaterra,

Building Design Partnership, 1971-1982
Libro Insalud, tomo II, p62

Hospital General del Distrito de Maidstone, Inglaterra,

Powell, Moya y Partners, 1977-83
Libro Insalud, tomo II, p63 y 65

Hospital General y Clínica en Detroit, EEUU

W. Kessler & Ass., Zeidler Parntership, Griffels Ass., 1972-80
Dall’ Olio, Lorenzo. L’ Architectura Degli Edifici per la Sanità. Rosa, Giancarlo (pro.).
Roma: Officina Edizioni, 2000. Pag. 63

Hospital Municipal de Hvidovre, Dinamarca

Kron & Hartvig Rasmussen, 1975
Dall’ Olio, Lorenzo. L’ Architectura Degli Edifici per la Sanità. Rosa, Giancarlo (pro.).
Roma: Officina Edizioni, 2000. Pag. 56

Hospital Universitario de Aachen (Klinikum):

Arquitecto: Weber, Brand & Partners
1969-1982
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (2). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León; Pieltain, Alberto (coord. y d.). Madrid, 2000. Pag.75
Dall’ Olio, Lorenzo. L’ Architectura Degli Edifici per la Sanità. Rosa, Giancarlo (pro.).
Roma: Officina Edizioni, 2000. Pag.90

Hospital de Wexham Park

Ciudad: Slough, Berkshire, United Kingdom
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (2). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León; Pieltain, Alberto (coord. y d.). Madrid, 2000, Pág. 48
Arquitecto: Powell & Moya
1955-1966

Hospital del Distrito de Herlev

Ciudad: Copenhague
Arquitecto: Bornebusch, Brüel & Selchau
1966-1976
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (2). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León; Pieltain, Alberto (coord. y d.). Madrid, 2000,Pag. 70
Dall’ Olio, Lorenzo. L’ Architectura Degli Edifici per la Sanità. Rosa, Giancarlo (pro.).
Roma: Officina Edizioni, 2000. Pág. 84

Hospital Houston, (Medical Tower) EEUU

Goleman & Rolfe, 1956
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (2). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León; Pieltain, Alberto (coord. y d.). Madrid, 2000, Pág. 40

Hospital de McMaster
Ciudad: Ontario, Canadá
Arquitecto: Carig, Zeidler & Strong
1967-1973
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (2). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León; Pieltain, Alberto (coord. y d.). Madrid, 2000, Pag. 74
Dall’ Olio, Lorenzo. L’ Architectura Degli Edifici per la Sanità. Rosa, Giancarlo (pro.).
Roma: Officina Edizioni, 2000. Pag. 86

Hospital Clínico Universitario de San Carlos de Madrid

Sánchez Arcas y Luis Lacasa
1939-59
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (2). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León; Pieltain, Alberto (coord. y d.). Madrid, 2000, Pag. 155

Residencia Sanitaria La Paz

Ciudad: Madrid
Arquitecto: M.J. Marcide
1962-1964
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (2). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León; Pieltain, Alberto (coord. y d.). Madrid, 2000, Pag. 107

Centro Nacional de Especialidades Quirúrgicas Ramón Y CAJAL

Ciudad: Madrid
Arquitecto: M.J. Marcide, R. Aburto y F. del Cerro
-1977
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (2). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León; Pieltain, Alberto (coord. y d.). Madrid, 2000, Pag. 110

Dartmouth-Hitchcock Medical Center

Ciudad: Lebanon, New Hampshire
Arquitecto: Shepley Bulfinch Richardson & Abbott
-1991
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S.. Hospital and Healthcare Facility Design.
Segunda Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002.Pag. 70

Rikshospitalet Universitario
Ciudad: Oslo (Noruega
Arquitecto: Medplan
1991
Tony Monk, Hospital Builders, Wiley-Academy, 2004, Pág. 170

Rijnstate Hospital
Ciudad: Arnhem (Países Bajos)
Arquitecto: Nijst Idema
1994
Chepstow Community Hospital
Chepstow, UK
David Hutchison Partnership
Tony Monk, Hospital Builders, Wiley-Academy, 2004, Pág. 105

Chiddenbrook Surgery,
Crediton, Devon, UK
Smith Roberts Associates
Tony Monk, Hospital Builders, Wiley-Academy, 2004, Pág. 138

Acad Centre, Central Middlesex Hospital

Londres, UK
Avanti Architects
1999
Tony Monk, Hospital Builders, Wiley-Academy, 2004, Pág. 133
CAPÍTULO 3 ORGANIZACIÓN GENERAL

Hospital de la Freie Universidad (Klinikum Steglitz) de Berlín

Berlín Oeste, Alemania
Franz Mocken y Arthur Q. Davis
1959-67
Stephen Verderber y David J. Fine Healthcare Architecture in an Era of Radical
Transformation, Yale University Press, 2000, pág. 49

Hospital de Fuenlabrada
Ciudad: Fuenlabrada, Madrid
Arquitecto: Andrés Perea y Luis González Sterling
1988-2004
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (1). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León (coord.). Madrid, 2000. Pag.138

Hospital de Getafe
Ciudad: Getafe, Madrid
Arquitecto: Luís Fernández Inglada y Luís López Fando
Completado: 1991
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (1). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León (coord.). Madrid, 2000. Pag.112

Hospital de Logroño
Ciudad: Logroño, La Rioja
Arquitecto: Carvajal - Casariego, Alas - Casariego, Baquerizo - Cruz - Petrement
1999-2006
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (2). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León; Pieltain, Alberto (coord. y d.). Madrid, 2000, Pag. 48

Hospital de Manacor
Ciudad: Manacor, Mallorca
Arquitecto: Ángel Fernández Alba y Fernando Cruz Alonso
1991-1995
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (1). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León (coord.). Madrid, 2000. Pag.210
Tectonica nº 8

Hospital del Distrito de Herlev

Ciudad: Copenhague
Arquitecto: Bornebusch, Brüel & Selchau
1966-1976
España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (2). Isasi, Justo f. (ed.);
Paniagua, José León; Pieltain, Alberto (coord. y d.). Madrid, 2000,Pag. 70
Dall’ Olio, Lorenzo. L’ Architectura Degli Edifici per la Sanità. Rosa, Giancarlo (pro.).
Roma: Officina Edizioni, 2000. Pag. 84

Hospital Universitario de North Carolina

Chapel Hill, North Carolina, EEUU
HKS Architects y Corley Redfoot Zack
2002
Tony Monk, Hospital Builders, Wiley-Academy, 2004, Pág. 183

Centennial Medical Center :

Ciudad: Nashville (Tenesse)
Arquitecto: Earl Swensson Associates
Completado: 1994
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002.Pag.26, 175, 177
CAPÍTULO 4 SERVICIOS CRÍTICOS

Columbia Doctors Hospital,

Little Rock, Arkansas
Arquitecto: Earl Swensson Associates
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002 Pag. 179

Scripps Memorial Hospital,

La Jolla, California
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002 Pag. 145

Basingstoke District Hospital

Ciudad: Hampshire, England
Arquitecto: Chartered Landscape Architects?
1988
Hosking, Sarah; Haggard, Liz. Healing the Hospital Environment : Design,
Management and Maintenence of Healthcare Premise. London: E &FN Spon, 1999.
Pag. 69

Austin Diagnostic Medical Center

Ciudad: Austin, Texas.
Arquitecto: Earl Swensson Associates
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002 Pag. 152

Parkridge Medical Center

Chattanooga, Tenessee
1992
Arquitecto: Earl Swensson Associates
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002 Pag. 195

Lynchburg General Hospital

Lynchburg, Virginia
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002 Pag. 185

Departamento Quirúrgico del Hospital General de Tamica, Tamps, Méjico de 1967

y del Hospital General López Mateos” de Méjico, D.F. del 1968
ISSSTE
Yañez, Enrique. Hospitales de Seguridad Social. Villagrán García, José (pr.) Octava
Edición. México D.F.: Editorial Limusa, S.A., 1986., Pág. 98 y 99

St. Joseph’s Hospital, Tampa, Florida EEUU

HLM Design
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002 Pag. 113
CAPÍTULO 5 SERVICIOES AMBULATORIOS Y HOPITALIZACIÓN

The Heart Center Fort Wayne, Indiana

MSKTD & Associates, Inc.
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002. Pág. 74

Hill Medical Center en Nashville, Tennessee, EEUU

Foto: KD. Lawson
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002. Pág. 235

Hospital de Rehabilitación de Indiana, EEUU

Greg Murphy Studios
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002. Pág. 326

Hospital del Aparato Locomotor Sarah Kubitschek, Salvador, Brasil,

Joao Filgueiras Lima (Lelé)
Instituto Lina Bo e P. m. Bardi. Joao Filgueiras Lima (Lelé)
Editorial Blau. Pág. 195 y sig.

Hospital General de Tampico, Tamaulipas, Méjico

IMSS, 1981
Yañez, Enrique. Hospitales de Seguridad Social. Villagrán García, José (pr.) Octava
Edición. México D.F.: Editorial Limusa, S.A., 1986., Pág. 40

Hospital de Gineco-Obstetricia “la Raza” de Méjico, D.F.

Alberto Castro Montiel, IMSS, 1964
Yañez, Enrique. Hospitales de Seguridad Social. Villagrán García, José (pr.) Octava
Edición. México D.F.: Editorial Limusa, S.A., 1986., Pág. 41

Proyecto de Consultas Externas de un Hospital General y Gineco-Obstétrico del

IMSS
Alvaro y Enrique Yañez, 1969
Yañez, Enrique. Hospitales de Seguridad Social. Villagrán García, José (pr.) Octava
Edición. México D.F.: Editorial Limusa, S.A., 1986., Pág. 42

Esquema del Pacific Medical Center, San Francisco, California y del Scott White
Memorial Hospital de Temple, Texas
Research Staff, Office of Construction Veterans Administration, Washington D.C.,
Development Study VA Hospital Building System, Research Study Report, 1972

Kaiser Foundation Hospital de Panorama City , EEUU de 1962

Mayhew, Thiederman y Garfield
Yañez, Enrique. Hospitales de Seguridad Social. Villagrán García, José (pr.) Octava
Edición. México D.F.: Editorial Limusa, S.A., 1986., Pág.132

Indiana Heart Hospital

RTKL Associates, 2003
Indianapolis, EEUU
Tony Monk, Hospital Builders, Wiley-Academy, 2004, Pág. 198

Hospital Mount Druitt, Sydney, Australia

Domenig/Eisenkock Architects
1978
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002. Pág. 144
CAPÍTULO 6: ESPACIOS EN DETALLE

Baystate Medical Center, Springfield, Massachussets, EEUU

Robert Mitkrut, The Ritchie Organization
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002.Pag.84

Scripps Memorial Hospital,

La Jolla, California
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002. Pág. 164

Lynchburg General Hospital, Virginia, EEU y

Stanford University Medical Center, Palo Alto, California, EEUU
La Jolla, California
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002. Pág. 186

Centennial Medical Center, Nashville, Tennessee, EEUU

Norman McGrath
Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002. Pág. 186

Hospital López Mateos, Méjico, D.F.

Alvaro y Enrique Yañez, 1968
Yañez, Enrique. Hospitales de Seguridad Social. Villagrán García, José (pr.) Octava
Edición. México D.F.: Editorial Limusa, S.A., 1986., Pág. 115

Esquemas de Consultas Tipo

Alvaro y Enrique Yañez, 1968
Yañez, Enrique. Hospitales de Seguridad Social. Villagrán García, José (pr.) Octava
Edición. México D.F.: Editorial Limusa, S.A., 1986., Pág. 30 sig.
CAPÍTULO 9 INSTALACIONES

Woodhull Medical y Mental Health Center

Ciudad: New York
Arquitecto: Kallmann, Mc Kinnell
1694
Dall’ Olio, Lorenzo. L’ Architectura Degli Edifici per la Sanità. Rosa, Giancarlo (pro.).
Roma: Officina Edizioni, 2000. Pag. 203

St. Mary´s Hospital

Isle of Wight, Newport
Ahrends Burton & Koralek
1991
Dall’ Olio, Lorenzo. L’ Architectura Degli Edifici per la Sanità. Rosa, Giancarlo (pro.).
Roma: Officina Edizioni, 2000. Pag. 204

Estación de Tubo Neumático Pevco Systems Internacional, Inc.

Miller, Richard L.; Swensson, Earl S. Hospital and Healthcare Facility Design. Segunda
Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002.Pag.62
BIBLIOGRAFÍA

- Monk, Tony. Hospital Builders. Great Britain: Wiley-Academy, a division of

John Wiley & sons Ltd., 2004.

- Miller, Richard L.; Swensson, Earl S.. Hospital and Healthcare Facility Design.
Segunda Edición. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 2002.

- España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (2). Isasi, Justo f.

(ed.); Paniagua, José León; Pieltain, Alberto (coord. y d.). Madrid, 2000.

- España, INSALUD. Hospitales: La Arquitectura del Insalud (1). Isasi, Justo f.

(ed.); Paniagua, José León (coord.). Madrid, 2000.

- España, Ministerio de Salud. Guía de Planificación y Diseño Pabellones

Quirúrgicos 1997. Madrid, 1997.

- Yañez, Enrique. Hospitales de Seguridad Social. Villagrán García, José (pr.)

Octava Edición. México D.F.: Editorial Limusa, S.A., 1986.

- Hosking, Sarah; Haggard, Liz. Healing the Hospital Environment : Design,

Management and Maintenence of Healthcare Premise. London: E &FN Spon,
1999.

- Verderber, Stephen; Fine, David J.. Healthcare Architecture in an Era of

Radical Transformation, Yale University, 2000.

- Dall’ Olio, Lorenzo. L’ Architectura Degli Edifici per la Sanità. Rosa, Giancarlo
(pro.). Roma: Officina Edizioni, 2000.

- Instituto Lina Bo e P. M. Bardi. Joao Filgueiras Lima (Lelé) Giancarlo Latorraca

(ed.); Laura Silveira (Cyríaco (col.); Editorial Blau.2000