www.medigraphic.org.

mx

ANESTESIOLOGÍA EN PEDIATRÍA
Vol. 41. Supl. 1 Abril-Junio 2018
pp S27-S28

Complicaciones en anestesia pediátrica en el

La seguridad del paciente se ha convertido en una forma de El reporte de eventos adversos o incidentes críticos (IC)
evaluar la calidad de la atención, tanto para la Anestesiología ha probado ser un sistema efectivo para mejorar la seguridad
como para todas las especialidades médicas. Cada vez con de los pacientes. Los niños tienen una tasa más alta de IC,
más frecuencia el paciente y los familiares, interrogan con comparado con los adultos (4.6 versus 1.2%); además, el ori-
respecto a los riesgos inherentes al manejo anestésico, por la gen de IC en los pacientes pediátricos es diferente. Los niños
disponibilidad de información en Internet y en otros medios desarrollan principalmente IC relacionados con el sistema
de comunicación. Estas condiciones hacen necesario que respiratorio mientras que en adultos la mayoría involucran el
expliquemos de forma adecuada, clara y en el contexto de la sistema cardiovascular(4). Sin embargo, la incidencia, el tipo
cirugía o del procedimiento programado, los riesgos asociados y la severidad de los incidentes críticos relacionados con la
con la anestesia. anestesia (ICRA) durante el período perioperatorio han sido
La morbilidad y mortalidad relacionadas con la anestesia menos investigados en niños que en adultos.
se han reducido en las últimas décadas debido a la intro- En una publicación reciente de la Sociedad Holandesa de
ducción de nuevos fármacos, el avance en la tecnología y la Anestesiología, se analizaron los ICRA registrados durante
aplicación de estándares para la monitorización del paciente seis años en un reporte voluntario; se registraron un total de
durante la anestesia. 1,214 ICRA de 35,190 anestesias (casos de anestesia cardíaca
La mortalidad relacionada con la anestesia ha disminuido y no cardíaca), con una tasa final de ICRA de 3.4%. Por las
en este siglo a menos de 5/1,000,000 para todas edades. La diferencias observadas entre la población pediátrica y adulta
tasa de mortalidad en niños es menor de 1/10,000 casos; sin realizaron una reclasificación detallada con ítems más espe-
embargo, varía con la edad, siendo mayor en niños menores a cíficos para niños; las diferentes categorías fueron incidentes:
un año y menor en niños de cinco a 14 años de edad. Entre los respiratorios, cardiovasculares, resultados de laboratorio,
factores de riesgo asociados a la mortalidad, la edad (menores sistema nervioso, equipo, locorregional, lesiones, medicación,
de un año) y el estado físico (ASA III-V). La incidencia en organización y comunicación, y misceláneos. Los incidentes
la mortalidad en diferentes publicaciones también está rela- más frecuentemente reportados (46.5%) estuvieron relacio-
cionada con la definición empleada y otros factores como el nados al sistema respiratorio(5).
país o los recursos disponibles(1). La alta incidencia de complicaciones en el aparato res-
En relación a la morbilidad, al realizar una búsqueda en piratorio en niños ha sido reportada en diferentes estudios
los libros de texto de Anestesia Pediátrica, encontramos que y varía entre 42-85/10,000 casos(6,7). Los IC más frecuente-
www.medigraphic.org.mx
los eventos adversos relacionados a la anestesia se agrupan
de forma diferente en una serie de grupos heterogéneos, que
mente reportados en el estudio holandés fueron: hipoxemia/
hipoventilación 26% (más frecuente en neonatos y lactantes),
incluyen la incidencia y prevalencia indistintamente entre el laringoespasmo 14%, broncoespasmo 10.6% y bronco-
transoperatorio y la unidad de recuperación postanestésica; de laringoespasmo 9.6%(5).
tal manera que no hay una clasificación homogénea, ni todos Los IC cardiovasculares se han reportado en segundo lugar
consideran los mismos eventos adversos(1-3). en diferentes estudios, al igual que en el estudio de De Graff(5)

Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/rma

Volumen 41, Suplemento 1, abril-junio 2018 S27

en el cual se presentaron en un 13%, siendo los eventos más cuperación Postanestésica (URPA) (480/10,000), pero la
frecuentes la hipotensión (38%) y las arritmias (16%); lo cual severidad es menor que los que se presentan en la sala de
contrasta con estudios anteriores que reportaban a las arritmias operaciones(3). En contraste, estudios recientes muestran
como el incidente más frecuente, esta diferencia es debida que sólo una minoría de los incidentes reportados (3.5%) se
probablemente al cambio en la administración de halotano por originaron en la URPA (1/10,000), siendo más frecuentes
sevoflurano en el paciente pediátrico en la últimas décadas(8). en la inducción (40%), seguidos por los que se presentan
La reclasificación detallada con ítems más específicos durante el mantenimiento (31%) y en la emergencia anesté-
para niños publicada en el estudio holandés(5) muestra que sica (13%), con un 12% que no reportan el período(5). Estas
incidentes como las lesiones (13%) en particular las puncio- diferencias probablemente sean debidas al fortalecimiento
nes vasculares repetidas se reportaron con una frecuencia de la seguridad y vigilancia en las áreas de recuperación
similar que los IC cardiovasculares. El total de incidentes postoperatoria por medio de la implementación de están-
reportados se repartió como sigue: incidentes respiratorios dares específicos.
(46.5%), cardiovasculares (13.1%), resultados de laboratorio La definición del evento tiene un gran impacto en la cifras
(0.8%), sistema nervioso (1.1%), equipo (1.1%), locorregional de ICRA, en el estudio de la Sociedad Holandesa de Aneste-
(6.2%), lesiones (13.1%), medicación (7.6%), organización siología la definición de ICRA fue: «cualquier incidente que
y comunicación (3.4%), y misceláneos (5.5%). A diferencia afectara o hubiera podido afectar la seguridad del paciente
de otros estudios en donde la NVPO es la complicación más mientras estuviera bajo el cuidado de un anestesiólogo»(5).
frecuentemente reportada en la Unidad de Recuperación Recientemente la iniciativa «wake up safe» en USA, reportó
Postanestésica (77%, 60/1,000)(3), en este estudio sólo se que el número de ICRA serios era de 1.4/1,000 casos(9); el
reportaron siete casos (0.5%)(5). estudio holandés mostró una incidencia más baja de daño
Diferentes publicaciones reportan que hay factores en permanente 1.4/10,000 casos (0.4%) y de muerte 0.9/10,000
donde el riesgo de ICRA es más alto como en cirugías de casos (0.2%) debido probablemente a la diferencia en la
urgencia, en los niños menores de un año y en los pacientes definición de evento adverso serio. Cerca de la mitad de los
ASA III y V(1-3). Los neonatos en particular tienen una tasa IC (45.9%) no tuvieron consecuencias clínicas, mientras que
mayor de incidentes críticos 8%, en los pacientes menores de en el 34.3% de los casos la consecuencia fue temporal y se
un mes se reportó una tasa más alta de eventos adversos tanto resolvió sin intervención. La mortalidad relacionada con la
en el transoperatorio, como en el postoperatorio(5). anestesia estuvo relacionada en todos los casos a eventos
En relación al período en que se presentan los IC, las cardiovasculares(5).
publicaciones tienen amplias variaciones, esta gran dife- De tal manera, resulta de particular importancia identificar
rencia puede explicarse por el tipo de centro, grupos de y analizar los ICRA en niños para mejorar la práctica clínica
pacientes, la cultura profesional y las técnicas de registro y proponer un índice especializado de registro de ICRA para
de los ICRA. En estudios previos se reporta que la mayoría niños por las diferencias que se presentan con los eventos
de las complicaciones se presentan en la Unidad de Re- reportados en la población adulta(7,10).

REFERENCIAS
1. Heitmiller ES, Koka R. Safety and outcome in pediatric anesthesia. In: children; a proposal for an anesthesia-related reporting system for critical
Davis PJ, Cladis FP, editores. Smith’s anesthesia for infants and children. incidents in children. Paediatr Anaesth. 2015;25:621-629.
9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017,p. 1318-1331. 6. Montobbio G, Pini-Prato A, Guida E, Disma N, Mameli L, Avanzini S, et
2. Taenzer AH, Havidich JE. The postanesthesia care unit and beyond. In: al. Provisional unicentric experience with anelectronic incident reporting
Coté C, Lerman J, Anderson BJ. A practice of anesthesia for infants and form in pediatric anesthesia. Paediatr Anaesth. 2012;22:1080-1086.
children. 5th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013,p.980-992. 7. Wan S, Siow YN, Lee SM, Ng A. Audits and critical incident reporting
3. Murat I. Mortality, morbidity and outcomes in pediatric anesthesia. In: in paediatric anaesthesia: lessons from 75,331 anaesthetics. Singapore
Bissonnette B, editor. Pediatric anesthesia. Basic principles-state of the Med J. 2013;54:69-74.
art-future. Connecticut: PMPH-USA; 2011,p. 2092-2108. 8. Paterson N, Waterhouse P. Risk in pediatric anesthesia. Paediatr Anaesth.
4. Bunchungmongkol N, Somboonviboon W, Suraseranivongse S, 2011;21:848-857.

www.medigraphic.org.mx
Vasinanukorn M, Chau-in W, Hintong T. Pediatric anesthesia adverse
events: The Thai Anesthesia Incidents Study (THAI Study) database of
25,098 cases. J Med Assoc Thai. 2007;90:2072-2079.
9. Kurth CD, Tyler D, Heitmiller E, Tosone SR, Martin L, Deshpande JK.
National pediatric anesthesia safety quality improvement program in the
United States. Anesth Analg. 2014;119:112-121.
5. de Graaff JC, Sarfo MC, van Wolfswinkel L, van der Werff DB, Schouten 10. Choy CY. Critical incident monitoring in anaesthesia. Curr Opin
AN. Anesthesia-related critical incidents in the perioperative period in Anaesthesiol. 2008;21:183-186.

S28 Revista Mexicana de Anestesiología