TEORÍA 1: ANATOMÍA FISIOLÓGICA DEL RIÑÓN, BALANCE DE AGUA

FUNCIONES DEL RIÑÓN

1. Regula el medio interno: Mantener la homeostasis en todo lo que rodea a una célula en cuanto a la
concentración constante de solutos y H2O.
2. Regula la presión arterial: H2O y Na+, Sustancias vasoactivas (renina, angiotensina II) y Sistema
renina-angiotensina-aldosterona (RAAS)
3. Regulación del pH: Gracias a los pulmones y riñones
 El pulmón hipoventila o hiperventila. Por ejemplo, si la sangre está ácida hiperventila para
eliminar la carga ácida volátil.
a. Secreción de hidrogeniones
b. Síntesis de novo de HCO3
c. Secreción de HCO3 en el túbulo colector
d. Excreción de sulfatos, fosfatos
e. Síntesis de NH3-NH4 (Amoniogénesis): Formación de amoniaco, capta hidrogeniones y se
excretan en la orina como amonio.
4. Eliminación de sustancias endógenas y exógenas: Exógenas son xenobióticos, componentes inertes
que no proveen energía como, por ejemplo, contaminadores ambientales, fármacos, etc.
5. Eliminación de metabolitos proteicos: Productos nitrogenados, como la urea, creatinina, ácido úrico y
productos finales de la degradación de la hemoglobina como la bilirrubina.
6. Función endocrina:
a. Como órgano blanco: Parathormona, la cual tiene acción fosfatúrica, es decir, inhibe la
reabsorción de fósforo.
b. Síntesis de sustancias de estirpe hormonal: Ante la hipoxia, se secreta eritropoyetina, la cual
interviene directamente en la eritropoyesis medular, y un paciente con enfermedad renal
crónica hace anemia cuando la eritropoyetina disminuye.
c. Por acción indirecta de una hormona: La liberación de la hormona T3 aumenta el gasto
cardiaco, por lo que se genera más perfusión del riñón y más diuresis.
7. Función metabólica: 20-25% del riñón participa en la neoglucogénesis.
8. Formación de orina: Se orina aprox. 1.5L porque la diuresis es 1ml/minuto.

Mecanismos

o Filtración: Se filtra normalmente 120-130 ml/min , lo cual asciende hasta 180L/día. Se filtra el
plasma, principalmente
agua, menos elementos
formes y proteínas.
o Reabsorción: Sustancia
pasa del fluido tubular al
líquido circundante
(peritubular), es decir, se
reabsorbe. Mientras que si
va del peritubular al
tubular, se excreta.
o Masa excretada:
Concentración
urinaria de un
soluto por el
volumen urinario
minuto.
Anatomía

o Fijación:
o Prensa abdominal
o Fascies: Zuckerkandl, told
o Celda renal
 Menos ancha y más profunda: Hombre
 Más ancha y menos profunda: Mujer
o Grasa perirrenal: Grasa altamente metabólica en estados de inanición
o Hilio renal

Unidad funcional: Nefrona

o En la corteza están los glomérulos que cumplen la función glomerular del filtrado.
o En la médula están las pirámides de Malpighi y el Asa de Henle y el túbulo colector. Se cumple la
función tubular (capacidad de concentrar y diluir la orina).
o Factor vascular
o Factor tubular
o Estructuras especiales:
o Aparato yuxtaglomerular
o Membrana de filtración glomerular
o Tipos celulares

Constantes fisiológicas

o Flujo sanguíneo renal (FSR)l: 1200 ml/min

o Flujo sanguíneo renal efectivo (FSRe): 85% del FSR, es el que perfunde al glomérulo, el 15% restante
lo perfunde la cápsula.
o Flujo plasmático renal (FPR): 600 – 650 ml/min (60% del FSRe), es la parte plasmática filtrada
o Filtración glomerular: 130ml/min/m2
o Fracción de filtración: TFG / FPR = 0.16 – 0,20 (16-20%)
o Diuresis: Se forman 1ml/min. 1440 ml/día
o Clearance: Cantidad de volumen plasmático que requiere una sustancia para ser eliminada por la
orina en una unidad de tiempo (1 minuto).

Presión de filtración glomerular

o PFG = Presión hidrostática – (Presión oncótica + Presión intracapsular de Bowman o Presión tisular)
o PFG = PH - (PO + PIB)
 Esta diferencia
es positiva, lo
que posibilita el
filtrado.
o Presión hidrostática es la
presión de fuerza del
agua, de la circulación. Si
la presión arterial
hidrostática es alta, a
nivel renal va de 50-70
mmHg, y se le opone la
presión de la cápsula y la
presión oncótica de 25
mmHg. Ello favorece la filtración.
  La presión hidrostática de la arteriola es menor (15 mmHg) y se le opone la presión
oncótica de 30 mmHg, la cual depende de la albúmina que se concentra porque no
se filtró. Así, se favorece la reabsorción.

Filtración de glomerular

o Tasa de filtración glomerular

o Prueba: Depuración de creatinina en orina de 24 horas
o TFG:
o 120-130 ml/min/1.73 m2
o Depuración de creatinina (Cx) =
Concentraciónurinaria del soluto ( Ux )∗Volumen urinario minuto (V )
Concentración plasmática del soluto(Pax)
o La creatinina es generada en el músculo desde su conversión de creatinina y fosfocreatinina
(98% en músculo, 1-6% convertido en creatinina)

Características de la filtración glomerular

o Presión de perfusión: 60-70 mmHg

o Tipos de nefronas:
o Tipo I. Balance entre glomérulo y tubuli
o Tipo II. Filtración adecuada, pero tubuli no absorbe
o Tipo III. Glomérulos pequeños, con tubulis adecuados
o Nefrona cortical vs yuxtaglomerular
o Elevado flujo sanguíneo renal
o Distribución del FSR:
o Flujo sanguíneo renal cortical (FSRC): 800 – 900 ml/100g/min
o FSR medular externa: 160-180 ml/100gr/min
o FSR medular interna: 30-60 ml/100gr/min
o Diferencia entre arteriola aferente/eferente
o División de las ramas arteriales
o Membrana de filtración glomerular: La triple capa de la membrana, formada por el endotelio
fenestrado, la membrana basal y externamente por los pedicelos del podocito.
o Aparato yuxtaglomerular:
o Feedback tubuloglomerular
o Liberación de renina
o Autorregulación renal:
A. Vasoconstricción de la arteriola aferente: Menor perfusión del glomérulo: ↓ presión intraglomerular,
↓ filtración glomerular, ↓ flujo sanguíneo renal
B. Vasoconstricción de la arteriola eferente: Ingresa pero no egresa. ↑ presión intraglomerular,
↑ filtración glomerular, ↓
flujo sanguíneo renal
C. Vasodilatación de la arteriola
eferente: Egreso es mayor
que el ingreso. ↓ presión
intraglomerular, ↓ filtración
glomerular, ↑ flujo
sanguíneo renal
 D. Vasodilatación de la arteriola aferente: ↑ presión intraglomerular, ↑ filtración glomerular, ↑ flujo
sanguíneo renal

Diámetros moleculares (Á: astros)

o H2O: 1
o Urea: 1.6
o Glucosa: 3.6
o Na+: 5.1
o Albúmina: 35.5
o IgG: 55.5
 Hendidura capilar fenestrado: 400-1000 Ǻ (otros capilares solo 100-200 Ǻ)
 Hendidura de FG: 25 nm (250 Ǻ)
 Se permite paso de sustancias de <1.8 nm (18 Ǻ) y con PM < 10 000 Dalton

FLUJO SANGUÍNEO RENAL

o FSR: 1200 ml/min

o FSRe: 85% del FSR
o FPR: 600 – 650 ml/min (60% del FSRe) La corteza tiene mayor flujo sanguíneo
o FG: 130 ml/m2, 180L/día porque están ubicados los glomérulos,
o FF: TFG / FPR = 0.16-0.20 (16-20%) por eso el 85% de sangre se dirige al
glomérulo.
o Flujo sanguíneo renal cortical (FSRC): 800 – 900
ml/100g/min
o FSR medular externa: 160-180 ml/100gr/min
o FSR medular interna: 30-60 ml/100gr/min

HORMONAS QUE INFLUENCIAN LA FG Y EL FSR

AUTORREGULACIÓN RENAL
 o Son todos los cambios que permiten mantener constante la filtración glomerular y el flujo sanguíneo
renal en relación a los cambios de la presión arterial sistémica.
o Cuando incrementa la presión arterial sistémica, no incrementa la filtración glomerular
porque la arteriola aferente se vasoconstriñe.

Estimulación del FPR

o Se utiliza el PAH (paraaminohipurato), en donde a dosis menores (2mg/dl) permite el cálculo del FSR
y FPR, mientras que a dosis mayores permite evaluar la función tubular por la secreción.

TEORÍA 2: HOMEOSTASIS LEC, EJE HIPOTÁLAMO, HIPÓFISIS RENAL, SODIO, RAAS

AGUA

o Del 100% del peso: 16% tejido adiposo, 84% tejido magro
o Del 16% del tejido adiposo: 10% agua
o Del 84% del tejido magro: 60% líquido y 24% sólido
o Del 60%: IC 33%, EC 27%, de los cuales:
o Agua vascular: 4.5%
o Agua intersticial: 12%
o Agua cartilaginosa: 4.5%
o Agua ósea: 4.5 %
o Agua transcelular: 1.5%

Agua y distribución corporal

o La Antipirina permite calcular cuánto se tiene de agua celular, mientras que el Azul de Evans de agua
plasmática.

Contenido de agua según tejido

 Enfermedades como la Osteomielitis o
enfermedades crónicas en sí, requieren el uso
sostenido de antibióticos por varias semanas
puesto que el antibiótico debe tener mayor
penetrancia en el hueso cuando este tiene una
mala distribución de agua.

Propiedades físicas

1) Solvente universal
2) Constante dieléctrica (Agua tiene composición aniónica y catiónica, esto permite que se pueda
disolver en diferentes medios)
3) Elevada capacidad calorífica (punto de ebullición 100°C, explica porque una persona es
homeotérmica)
4) Constante de disociación pK (Equilibrio ácido base)
5) Propiedades coligativas
6) Ingresos variables: Balance hídrico
7) Tipo de agua: Libre y constitucional

Balance de agua

o El ingreso de H2O debe ser igual al egreso, pero si es negativo, se tendrá la sensación de sed por
aumento de la osmolaridad y eso genera mayor ingesta de H2O.

Transporte del agua tisular: Presión de filtración capilar

o La arteriola llega a su sección capilar bien cargada de la

perfusión, de la entrega de nutrientes y de oxígeno;
donde la presión es positiva (30 mmHg) para favorecer
dicha salida.
o A nivel del capilar venoso y la médula se favorece la
reabsorción en cuanto la presión sea negativa (presión
oncótica: 28 mmHg).

Transporte del agua tisular: Presión hidrostática vs presión

oncótica

o Ley de Starling: Kf [(Pc -Pi ) - δ(πc -πi )]

 o La presión oncótica es la presión osmótica que está dada por moléculas grandes (en especial
proteínas).
o La presión oncótica dada por las proteínas es de 26-28 mmHg

Transporte del agua tisular: Presión de filtración capilar

o A nivel capilar/alveolar se favorece la filtración. Predomina la presión hidrostática

o A nivel medular se favorece la reabsorción.

HOMEOSTASIS DEL LEC: Concentración de elementos a nivel corporal

En el extracelular, el principal
catión más abundante es el
Na, por eso interviene la
osmolaridad en el
extracelular. En el intracelular,
el principal catión es el K+. En
el extracelular, el principal
anión más abundante es el
Cl-. En el intracelular, el
principal anión más
abundante es el fosfato.

Gradiente químico
 Lo que faculta que haya más
Na+ en el LEC y más K+ en el
LIC es la bomba
3Na+/2K+/ATPasa que se
encuentran en todas las
células y requiere energía. Por
otro lado, tenemos otro
mecanismo que no requiere
de energía → Transporte
pasivo → Si tenemos mayor
concentración de Na+ en el
extracelular, irá a favor del
gradiente químico, es decir,
ingresaría hacia el
intracelular. Lo mismo
sucedería con el K+.

Osmolaridad sérica

o La osmolaridad normalmente es de 290 +/- 10, es decir, 280-300 milimoles/L.

o Ósmosis: Movimiento pasivo del agua por una membrana semipermeable, desde una solución de
menor a mayor concentración
o Presión osmótica: Presión ejercida por los solutos que se opone al movimiento del agua. No está
relacionada con la concentración del soluto en términos de masa, sino al n° de moléculas.
o Osmolaridad: N° de osmoles por L de solución.
o Osmolalidad: N° de osmoles por Kg de solución.
o Tonicidad: Describe la presión osmótica de una solución en relación con el plasma
o Tonicidad u osmolaridad efectiva: N° de partículas que promueven cambios en el volumen celular.

Gramos de Sal y mmol

o Mol: Peso molecular de una

sustancia que se expresa en
gramos (gramos/peso molecular).
o Por ello, 6 gramos de sal,
equivale a 0.10 moles
(6/58)
o Como 1 mol equivale a 1000
milimoles, entonces 6g de sal
equivale a 100 mmol aprox.
o Si se tiene 50 mmol de sodio, esto
equivale a 0.05 moles (50/1000),
que por el peso molecular del
ClNa (58), se tiene 2.9 gramos de
sal.

BALANCE DE SODIO
Señales reguladoras del control de la excreción renal de Agua y Sodio

o Nervio simpático renal (↑ actividad : ↓ excreción)

o ↓ FG
o ↑ Secreción de renina
o ↑ Reabsorción de ClNa en todo el nefrón
o Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (↑ secreción : ↓ excreción)
o ↑ AII estimula reabsorción de ClNa en tubuli proximal
o ↑ Aldosterona estimula reabsorción de ClNa en RAG , TD y TC
o ↑ Secreción de ADH
o Péptido Natriurético Atrial (ANP) (↑ secreción : ↑ excreción de ClNa)
o ↑ FG
o ↓Secreción de renina
o ↓ Reabsorción de ClNa y H2O por el TC
o Inhibe secreción y acción de ADH en TC
o ADH (↑ secreción : ↓ excreción de H2O)
o ↑ Absorción de H2O por TC

Mecanismos de control de H2O y Na+

o Exceso de sal/Na+ (Deshidratado): ↑ osmolaridad, ↑ADH: retención de H2O

o Exceso de retención de H2O: ↑
volumen plasmático, ↑ ANP,
↓renina: ↓ reabsorción de
Na+, por lo que habrá más
natriuresis.
o Déficit de sal/Na+
(Sobrehidratado): ↓
osmolaridad, ↓ ADH, ↓
volumen plasmático, ↑
reabsorción de Na+, por lo que
habrá menos natriuresis, y
genera hipovolemia e
hipotensión.

Sistema RAAS
Balance de Na+ en Euvolemia

o Na+ se reabsorbe en la nefrona, en el

túbulo proximal (60-80%), luego en el
Asa ascendente gruesa de Henle
(20%). Después se da en el túbulo
distal (6%) mediado por la
Aldosterona, lo cual es un mecanismo
hormono-facultativo.

MECANISMO DE REGULACIÓN DEL AGUA

o Los desórdenes del balance de agua se manifiestan por alteraciones en la osmolaridad de los fluidos
corporales que se miden por
cambios en la osmolaridad
plasmática
o Los trastornos en la
concentración del Na+, son
secundarios a trastornos en la
regulación del agua.
o Regulación de agua en el riñón:
o Por la TFG
o Por mecanismos de
concentración y
dilución urinaria
o Por acción de la ADH

VOLUME CIRCULANTE EFECTIVO

o Volumen plasmático intracapilar que perfunde efectivamente a nivel glomerular.

o Depende del estado de expansión o contracción del LEC
o Depende de la cantidad corporal total de Na+, y la excreción final de Na+ dependerá de los cambios
de VCE.
o Sensores:
 o Vascular:
 Baja presión: Aurícula, Vasculatura pulmonar
 Alta presión: Seno carotídeo, Arco aórtico, Aparato yuxtaglomerular
o SNC
o Hepático

Aparato yuxtaglomerular

o Feedback tubuloglomerular:
o Si hay deficiencia de NaCl/hipovolemia en la mácula densa, se libera Prostaglandina E2 para
la vasodilatación de la arteriola aferente y se optimice el filtrado glomerular.
o Si hay exceso de NaCl/hipervolemia en la mácula densa, se libera Adenosina para la
vasoconstricción de la arteriola aferente y se reduzca el filtrado glomerular.
o Liberación de renina: Activa el RAAS para que se reabsorba más Na+ y H2O.

TEORÍA 3: EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

o H+: 40 nmol/L. pH: 10-7 mol

o Carga ácida de la dieta: 70 mmol
o Catabolismo de las grasas y CH-: hidroxibutirico, ac. pirúvico, acetoacetico, cítrico, lactico
(ácidos orgánicos). Aprox 40 mmol.
o Oxidación de aminoácidos azufrados (metionina, cistina), ac. úrico. Aprox. 25 mmol.
o Oxidación de residuos fosfoproteicos - ester ortofosfato y pirofosfato- (ac. fosfórico,
fosfoproteínas, fosfolípidos) Aprox 5 mmol.

Equilibrio ácido-base

o Pulmón: Acidemia  → Hiperventila, Alcalemia  → Hipoventila

o Riñón: 70 mmol. Secreción de H+ → 4000 mEq/día

Sistema buffer

o Según compartimento:
o Intracelular (50-70%); Fosfato
o Extracelular (20% como HCO3)
 HCO3: 90% eritrocito y 10% plasma
 Pulmón: Ácidos volátiles: 10 000 – 50 000 mEq/días
 Riñón: Ácidos no volátiles: 4000 mEq/día
1. Secreción de hidrogeniones
2. Síntesis de novo de HCO3
3. Secreción de HCO3 en el túbulo colector
4. Excreción de sulfatos y fosfatos
5. Síntesis de NH3-NH4: (Amoniogénesis): Formación de amoniaco, capta
hidrogeniones y se excretan en la orina como amonio (NH4).
o La hemoglobina puede captar un H+: H2CO3 + Hb → HHb + HCO3
o Ecuación de Henderson y Hasselbach:
Rige todos los sistemas buffers. Cada
sistema buffer tiene un PK diferente.
o La relación de HCO3 y H2CO3 es DP:
20HCO3 = 1H2CO3, es decir, de 20:1.
Regulación ácido base

Acidificación tubular: Tubuli proximal

o Se secreta un H+ e intercambia con el Na+.

o El CO2 mediante la enzima anhidrasa carbónica
(85%) se une con el H2O y forman H 2CO3, este se
desdobla y secreta H+ y sintetiza nuevamente
HCO3.
o En el tubuli distal ocurre la secreción de amoniaco
(NH3, formado gracias a la Glutaminasa). Este
capta hidrogeniones y pasa a ser NH4+, además,
este se une al Cl- y forma Cloruro de amonio para
ser eliminado.
o En el túbulo colector se tienen a las células intercaladas α, las cuales generan hacia el conducto
colector de orina, la secreción de hidrogeniones e intercambio con K+. En las células intercaladas β,
se secreta HCO3 e intercambia con Cl-.
o Acidosis: Células intercaladas de tipo A eliminan H+ y reabsorben HCO3 y K+.
o Alcalosis: Células intercaladas de tipo B reabsorben H+ y secretan HCO3.

Secreción de hidrogeniones

o Se puede filtrar 80 mEq de H+ y se puede secretar hasta 4320 mEq de H+, pero ello se compensa con
la cantidad de bicarbonato que se reabsorbe.
o Solo hay 0.1% de H+ libre, el resto está unido a otra molécula para favorecer su secreción.

AGA

o ACIDEMIA ← pH = 7.36 – 7.44 → ALCALEMIA

 o pCO2 = 36 – 44 mmHg
o HCO3 = 22 – 26 mmol/L
o Anión Gap = 8 – 12, se calcula mediante la diferencia de Cationes vs. Aniones: Na+ - (Cl- + HCO 3-)

Anión GAP

o Al exceso de aniones no medibles en relación a los cationes no medibles se le llama brecha aniónica.
o AG ↓2.5 mEq/L por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl
o Cationes no medibles: Ca+, Mg+ y K+
o Aniones no medibles: Albúmina, Fosfato y Sulfato
o La brecha aniónica plasmática se utiliza principalmente para diagnosticar diferentes causas de
acidosis metabólica.
o En la acidosis metabólica, HCO3 disminuye, por lo que Cl- aumenta para mantener la
electroneutralidad. Así, la brecha aniónica sigue siendo normal (Hiperclorémica).

o Si el HCO3 baja, el CO2 también lo hará. Pero ¿qué tanto debe bajar el CO2?

o HCO3 * 1.5 + 8 ± 2 → 14 * 1.5 * 5 + 8 ± 2 = 27 – 31

 Entonces, como se ve en el ejemplo 1, pCO2 ha bajado como debe ser pues es 30
mmHg.
o Como hay carga de H+:
 Buffer extracelular por HCO3-: Inmediato
 Buffer respiratorio por CO2: Minutos – horas
 Buffer intracelular: 2 – 4 horas
 Excreción renal de H+: Horas – días

 Como el pCO2 está elevado:

o Amortiguación intracelular: 10 – 30
minutos
o Excreción renal de H+: Horas - días
TEORÍA 4: MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA
 Función medular/tubular: Capacidad de concentrar o diluir
la orina.
 Concentración: Orina tiene más solutos que agua
 Dilución: Orina tiene más agua que solutos
Médula y Función tubular
 Asa delgada descendente de Henle es permeable al agua, lo
cual le da la capacidad de reabsorción.
 Asa delgada ascendente de Henle es impermeable al H2O.
 Asa gruesa ascendente de Henle: Transporta solutos
Mecanismos de regulación del agua
 Los desórdenes del balance de agua se manifiestan por
alteraciones en la osmolaridad de los fluidos corporales que
se miden por cambios en la osmolaridad plasmática
 Los trastornos en la concentración del Na+ , son secundarios
a trastornos en la regulación del agua.
 Regulación de agua en el riñón: Por la TFG – Por mecanismos de concentración y dilución urinaria –
Por acción de la ADH.
o El Na+ es el principal determinante de la osmolaridad.

Transporte de agua en el nefrón

 A nivel del túbulo proximal se reabsorbe un 60-70% de H2O.
 A nivel del túbulo distal tardío y colector se reabsorbe 5-24% e intervienen en la regulación la ADH y
el PNA.

Sistema multiplicador de contracorriente

 La ADH y el Asa de Henle intervienen en la capacidad de concentración urinaria.
 Fenómeno multifactorial que requiere de los siguientes elementos:
o Adecuado número de nefronas: Paciente con insuficiencia renal tiene pocas nefronas, por lo
que pierde la capacidad de concentrar la orina.
o Adecuado flujo corticomedular: Para que haya una buena perfusión.
o Ciclo de la úrea
o Intersticio hiperosmolar
o Presencia de ADH
o Requiere bomba 2Cl-Na-K-ATPasa
o Adecuado flujo tubular
o Vasa recta
 o Integridad funcional del hipotálamo: Para que se favorezca la formación y liberación de la
ADH.
Regulación de la osmolaridad
 Capacidad de regulación de 50 – 1200 mosmol/L
o 50 mosmol/L indica una orina hipostenúrica (muy diluida), lo cual es igual en densidad a 1001
mosmol/L. Hipotónico
o Muy concentrada, indica una densidad de 1030 mosmol/L. Hipertónico

ASA DE HENLE: Sistema multiplicador de contracorriente

 En la nefrona, en un inicio se forman solutos como
el H2O/NaCl, en la misma proporción (285), pero
poco a poco la osmolaridad incrementa, y en la
zona más medial/medular llega a 1200, la cantidad
máxima de osmolaridad.
 Así, el agua se desplaza de menor a mayor
concentración y pasa de pull tubular a pull vascular;
por ello, el intersticio tiene que ser un medio
hipertónico.
o Lo cual también favorece la reabsorción de
H2O.

Mecanismos de regulación del agua

 La ADH tiene un estímulo mediado por la
osmolaridad (más sensible), y un estímulo mediado
por el volumen (menos sensible pero más potente).
 En la nefrona se filtra un soluto muy importante que
aparece en la orina al final: La urea. Esta a nivel del
túbulo colector cortical bajo la acción de las
acuaporinas, se va a concentrar puesto que se está
reabsorbiendo más agua.
 La urea concentrada a nivel del túbulo colector
medular se transporta de mayor a menor
concentración, a favor del gradiente químico. Todo
con el fin de que el intersticio sea más hipertónico.
 Así, al incrementar la osmolaridad del intersticio, se
favorece el desplazamiento/la salida del agua de
menor a mayor concentración.
 Además, también aumenta la osmolaridad gracias a la bomba 2Cl-Na-K-ATPasa en el asa gruesa
ascendente de Henle.
Sistema multiplicador de contracorriente: Características fisiológicas
 Urea: 40% de la osmolaridad
 Transporte de solutos por el Asa ascendente gruesa de Henle. Establece un gradiente de 200
mosmol/Lt.
 Transporte de solutos por el tubuli colector
 Difusión pasiva de urea en tubuli colector medular al intersticio
 Menor difusión de agua al intersticio en segmento ascendente
 Acción de ADH con reabsorción de H2O en tubuli colector y no medular (↑100 v.)
Mecanismos de concentración urinaria: Osmolaridad plasmática es DP a la Osmolaridad urinaria

 Paciente deshidratado: Disminuye el  Paciente sobre hidratado: Aumenta el

agua extracelular agua extracelular
 Más hipertónico  Menos hipertónico

Depuración de agua libre

 DC H2O o C H2O: Agua libre eliminada (está libre de solutos)

 Volumen minuto: Clearence osm + C H2O
o C H2O: Volumen minuto – Cl osm
 Cl osmolar: U osm * Volumen minuto/P osm
 En casos de orina hipotónica, la osmolaridad
urinaria del soluto es menor a la concentración
plasmática del soluto
o Máxima capacidad de dilución de la
osmolaridad urinaria: 50 mosmol/L
o Osmolaridad en sangre se mantiene en
290 +/- 10 mosmol/L
 Clearence osmolar es menor al Volumen urinario minuto
Reabsorción de agua libre

 TC H2O: Reabsorción de agua libre

 TC H2O: Cl osm – Vol minuto
 En casos de orina hipertónica, la osmolaridad
urinaria del soluto es mayor a la concentración
plasmática del soluto
 Clearence osmolar es mayor al Volumen urinario
minuto
Volumen urinario obligatorio
 Dieta: 10 mosmol/Kg
  Es para estimar la diuresis obligatoria independientemente de la cantidad de agua que va a ingerir.
 Mayor carga osmolar urinaria es igual a una menor diuresis.
TEORÍA 5: TRANSPORTE TUBULAR, REABSORCIÓN Y SECRECIÓN
TRANSPORTE TUBULAR
Visión Global de la Función Tubular en el Nefrón
 Túbulo proximal: Se reabsorbe Na+, Cl-,
K+, HCO3, Glucosa, P+ y H2O. Se
reabsorbe entre 60-80% de Na+. Como
se reabsorbe tanto solutos como H2O,
se mantiene iso-osmótico.
 Asa descendente delgada de Henle:
Permeable al agua e hiperosmótico.
 Asa ascendente gruesa de Henle: Se
tiene a la bomba 2Cl-Na-K-ATPasa.
 Túbulo distal: Entre el túbulo distal y el
túbulo colector se tiene al Nefrón distal,
donde están las células principales que
sufren la acción de la Aldosterona,
favoreciendo así la reabsorción de Na+ y
la eliminación de K+ e H+.
 Túbulo colector: Actúa la ADH y se
excreta 1% de H2O.
Función tubular
 Mecanismo de transporte de solutos
o Pasivo: Espontáneo, sigue la gradiente electroquímica.
 Difusión simple
 Difusión facilitada (canales, transportador único, acoplado)
o Activo: Requiere energía (ATP), contra gradiente electroquímico, es saturable y requiere
transportador.
 Transporte activo primario
 Transporte activo secundario
Reabsorción de Na+ Glucosa. Tubuli Proximal
  Es un transporte activo secundario
porque su actividad o uso de energía es
secundario a la actividad de otra bomba,
es decir, depende de ella: Bomba
3Na+/2K+/ATPasa.
 El Na+ llega al riñón normalmente
acoplado al Cl- (60-70%) y en menor
porcentaje, acoplado al HCO3 y a otros
solutos o moléculas como el P+.
 Entonces, al entrar Na+, favorece al
cotransportador Na+/Glucosa. Esto
genera el transporte de la glucosa por
difusión facilitada mediante los GLUT.

Túbulo proximal. Transporte Na-H2O

 Cuando ingresa Na+, se puede intercambiar con H+, ello se ve en el túbulo proximal.
 La capacidad de secretar H+ es mayor en el túbulo distal, pero también ocurre en menor proporción
por el túbulo proximal.
 El Na+ no solo ingresa por vía activa, sino también por vía pasiva mediante difusión paracelular. Así,
una vez el Na+ llega al capilar, favorece el ingreso de Cl- hacia el capilar. Una vez se tiene la molécula
de NaCl se favorece el ingreso de H2O por ósmosis.

Túbulo proximal. Reabsorción de HCO3 (Síntesis de novo de HCO3)

 Enzima anhidrasa carbónica: Favorece la conversión desde CO2 + H2O a H2CO3, el cual se escinde en
H+ (se secreta luego) y HCO3 (se reabsorbe después).
 Básicamente permite disponer de HCO3 como Buffer, ello gracias a la anhidrasa carbónica que se
encuentra en un 85% en el tubuli proximal.
Manejo renal de proteínas plasmáticas en el TCP
 RGAH: Rama ascendente gruesa de Henle

Manejo de la urea en el nefrón

 La urea se filtra casi 100% a nivel glomerular. Cuando llega al túbulo proximal, la urea se concentra
por gradiente químico (de mayor a menor concentración) y por reabsorción pasiva.
 Luego, en el segmento tubular queda un 50% de urea, y cuando llega a los segmentos del Asa de
Henle, entra en recirculación para alcanzar el 100% de urea en el túbulo distal.
 Una vez que llega al túbulo colector, la ADH hace que se reabsorba más H2O, se concentre más urea y
recircule más, excretando así finalmente 40% de urea.
 Así, si se filtra 100% de urea, se excreta 40%, mientras que el resto recircula pasivamente.
 En el caso de sobrehidratación, la excreción fraccionaria de urea aumenta hasta el 60%.
Asa ascendente gruesa de Henle
 Furosemida inhibe a la bomba 2Cl-Na-K-ATPasa ubicada en el
AAGH.
 Hay una gran difusión paracelular de solutos, principalmente Mg
en este nivel (también K+).

Tubuli distal
 Se tiene a los cotransportadores Na+/Cl-, que son
inhibidos por la Tiazida.
 También se tiene al transportador de Ca2+ promovido
por la Parathormona.
 En el nefrón distal se tienen a las células
principales mediadas por la Aldosterona, la cual,
cuando llega a sus receptores citoplasmáticas y
seguidamente va al núcleo, se manifestará
mediante:
o Formación de ATP
o Formación de la bomba
3Na+/2K+/ATPasa
o Formación de canales para favorecer la
reabsorción de Na+: Canales epiteliales
de Na+ y Canales de K+.

Aldosterona y equilibrio Na+/K+

Tubuli distal. Amoniogénesis. Síntesis de HCO3.

 La Glutamina junto a la Glutaminasa forman el amoniaco (NH3), que actúa como un buffer captando
H+ y formando así amonio (NH4), que al final se elimina en la orina como Cloruro de amonio.
Tubuli colector
 Se sufre la acción de la ADH que genera vasopresina con su receptor V2 (V1 es para los vasos
sanguíneos) para que se formen acuaporinas, siendo en este caso la acuaporina de tipo 2.

Fisiología del K+
 Peso: 50 meq/Kg. Concentración normal: 3.5-5.5 meq/Lt.
 98% intracelular.
 Ingesta diaria: 60-120 meq/día. Se elimina en heces 10-20 meq/dia, y en orina: 60-90 meq/dia.
 Funciones:
1. Garantiza los procesos hidrocelulares: Mantiene el potencial de membrana
2. Mantiene el volumen intracelular
3. Regula el equilibrio ácido base
4. Mantiene la electrofisiología celular
5. Interviene en la síntesis de proteínas, glucógeno
 Su distribución depende de:
1. Aldosterona
2. Adrenalina
3. Insulina: Favorece el ingreso de K+
4. Prostaglandinas
 5. Bomba 3Na/2KATPasa
Regulación del K+
1. La concentración de K+ intracelular
2. Carga filtrada de Na+: Mayor aporte de
Na+, se secreta más K+.
3. Carga aniónica: Cl- HCO3: Anión distal
a. Si llegan más aniones se secreta
más K+.
4. Ácido-base. Carga de H+
5. Aldosterona
6. Flujo tubular
7. Viabilidad celular renal: Paciente con
insuficiencia renal tiene más tendencia a
retener K+.
Transporte renal de K+
 Difusión paracelular se ve en el Asa
ascendente gruesa de Henle
Regulación de Calcio
 El Ca2+ se reabsorbe 60-70% en el túbulo proximal, 20% en el Asa ascendente gruesa de Henle, 10%
en el túbulo distal y 5% en el túbulo colector.
Regulación de Fósforo
 El P+ se reabsorbe 85% en el túbulo proximal, 10% en el Asa ascendente gruesa de Henle, 3% en el
túbulo distal y 2% en el túbulo colector.
Regulación del Magnesio
 El Mg+ se reabsorbe 10-20% en el túbulo proximal, 70% en el Asa ascendente gruesa de Henle y 10%
en el túbulo distal.

VISIÓN GLOBAL DE LA FUNCIÓN TUBULAR

 Túbulo proximal
o Se reabsorbe Na+, Ca2+, HCO3-, K+, Cl-, H2O, Aminoácidos (más del 95%), P+, Lactato, Sulfato
y Glucosa (100% es su depuración)
o Secreción de H+ y Amoniaco.
o Transporte activo y pasivo de Na+, donde debido al t. pasivo ingresa H2O.
o La urea, luego de que se ha reabsorbido H2O, se concentra y se favorece su reabsorción.
o En la parte final/recta del túbulo proximal se metabolizan drogas como el Paraaminohipurato.
 Asa de Henle
o A. ascendente gruesa de Henle: Bomba 2Cl-Na-K-ATPasa
 Túbulo distal
o Transporte acoplado de Na+/Cl-
o Nefrona distal: La aldosterona reabsorbe Na+ y secreta K+.
 Túbulo colector
o Secreción de H+
o Reabsorción de Na+ mediado por el Péptido natriurético atrial
o Reabsorción de Urea