Entrevista Socioemocional 2022

FICHA DIAGNOSTICA DEL ESTUDIANTE
Instrucciones: Lee atentamente y responde con sinceridad las siguientes preguntas.

I.SITUACIÓN PERSONAL:
NOMBRES Y APELLIDOS SEXO:
TELÉFONO ACTUAL: DNI
DIRECCIÓN ACTUAL: EDAD:
CORREO: FECHA NACIMIENTO:
N° DE HERMANOS: EN QUE LUGAR DE

TUS HNOS TE UBICAS
GRADO Y SECCIÓN
QUE CURSAS ESTE
AÑO 2021
II.ASPECTO FAMILIAR:
Llena el siguiente cuadro
GRAD ¿VI
PAREN APELLIDOS Y ED OCUPA TELÉ
O DE VEN
TESCO NOMBRES AD CIÓN FONO
INSTRU ?
CCIÓN SÍ-NO
PADRE
MADRE
HERMANOS
OTROS
2.2. ¿Con quién vives?

AMBOS SOLO SOLO SOL
PADRES MADRE PADRE O
HERMAN MADRE Y PADRE Y ABU
OS PADRASTRO MADRASTRA ELO
S
TÍOS OTROS
2.3. Las relaciones familiares en tu hogar son:
ARMONI REGULARMENTE CONFLIC VIOLEN
OSAS ARMONIOSAS TIVAS TAS
2.4 ¿Qué problemas presenta el hogar?

VIOLENCIA ESCASA PROBLEMAS PROBLEMAS
FAMILIAR COMUNICACIÓ ECONÓMICOS DE SALUD
N
OTRO
2.5.Generalmente la dificultad de comunicarte con tu familia es por:

FALTA DE D FALT NO
TEM
TIEMPO ES A DE HAY
OR DIFICULT
DE TUS INT COMPR
PADRES ER ENSIÓN ADES
ÉS
2.6.Cuando haces tus tareas ¿Quiénes te apoyan?

MAMÁ PAPÁ HERMAN TÍOS
OS
HAGO PROFESOR NO TENGO ABU
SOL PARTICULAR A NADIE ELO
O MI QUIEN ME S
TAR APOYE
EA
TÍOS OTROS
III.-ASPECTO LABORAL Y ECONÓMICO:
3.1. ¿Tu papá trabaja?

NO S
Í
TRABAJO TRABAJO COMER TRABAJA EN

PERMANENTE EVENTUAL CIANTE NUESTRA CHACRA
¿Dónde trabaja?
¿En qué trabaja?
3.2. ¿Tu mamá trabaja?

NO S
Í
TRABAJO TRABAJO AMA DE TRABAJA EN

PERMANENTE EVENTUAL CASA NUESTRA CHACRA
¿Dónde trabaja?
¿En qué trabaja?
3.3. ¿Cuánto es el ingreso familiar mensual?
MENOS DE DE 200 A DE 400 A DE 700 A
200 400 700 MÁS
3.4. ¿En qué prioriza sus ingresos tus padres?

ALIM EDUCAC VESTI ARTEFA TELECA
ENTO IÓN DO CTOS BLE
S
Otros
3.5. Condición del estudiantes ¿Trabajas?

NO S
Í
LU OCUPAC HOR
GA IÓN ARIO
R
¿CUÁNTO TE
PAGAN?
3.6. ¿En qué gastas lo que te pagan?
LE COMP ES GASTOS DIVERSI
DOY RO PARA PARA IR ÓN Y/O
A MIS MI MIS AL RECRE
PADR ROP GASTOS INTERN ACIÓN
ES A DIARIOS ET
Otros
IV. ASPECTO VIVIENDA:
4.1. Tu vivienda es:

PROPIA ALQUILADA ALOJADOS OTROS
4.2. Tu vivienda es de material:

NOBLE (LADRILLO) MADE CHOZ
RA A
4.3. El piso de tu casa es de:

CEMENTO MADE TIER
RA RA
4.4. Número de habitaciones: …………………………………….

4.5. Tu vivienda cuenta con:
COCINA DORMITORIO(S) COMEDOR
SILO / BAÑO BIBLIOTECA PATIO
SALA JARDINES SÓLO UN
CUARTO
4.6. Tu casa tiene servicios de:

AGUA LUZ DESAGÜE TELECABLE INTERNET
4.7. En tu casa tienes:

COMPUTADO TELEVISIÓN CABLE
RA
LAVADORA REFRIGERADOR COCINA
A
V.-ASPECTO DE SALUD:
5.1. Presenta dificultades físicas en la:

VISIÓN AUDITIVA FÍSICO CARDIACA
5.2. Está asegurado en

SEGURO NO ESTOY
ESSALUD ESCOLAR ASEGURADO OTROS
SIS
5.3. ¿Sufres de alguna enfermedad que requiere tratamiento?
VI.-ASPECTO DE ALIMENTACIÓN:
6,1-Consumes al día:
DESAYUNO REFRIGERIO ALMUERZO CEN
A
6.2. Prefieres gastar tu propina en:

GOLOSIN GASEOSAS FRUTAS COMIDA PREPARADA
AS
OTROS
6.3. Consumes productos de la localidad o la región:

N S ¿CUÁLES
O Í ?
Si es NO, diga por qué.
VII.-ASPECTO ACADÉMICO:
7.1. ¿has llevado la carpeta vacacional?
N S ¿POR
O Í QUÉ?
7.2. ¿Has elaborado tu horario de estudio en tu casa?

N S ¿POR
O Í QUÉ?
¿Lo cumples?
N S
O Í
7.3. ¿Cumples tus tareas?

N S ¿POR
O Í QUÉ?
7.4.¿Comprendes lo que lees?
N S ¿POR
O Í QUÉ?
7.5 ¿Tienes un ambiente adecuado en tu casa para el estudio? SÍ NO

7.6 Contaste con las herramientas para trabajar en casa(laptop, SÍ NO
computadora,internet, celular)
7.7 Elaboraste tu portafolio del área SÍ NO
7.8 Los profesores retroalimentaron los temas que no entendiste SÍ NO
7.9 Tuviste el acompañamiento permanente de tu tutor durante el trabajo remoto SÍ NO

APRENDO EN CASA
7.10 Crees que fue justo que los alumnos que no presentaban oportunamente sus SÍ NO
trabajos se les dio la oportunidad de llevar la recuperación
VIII.-ASPECTO EMOCIONAL:
8. ¿Eres nervioso? S N
1. Í O
8. ¿Eres muy tímido? S N
2. Í O
8. ¿Sientes que nadie te quiere? S N
3. Í O
8. ¿Tienes más de un amigo o amiga? S N
4. Í O
8. ¿Frecuentemente te gusta llamar la atención? S N
5. Í O
8. ¿Obedeces a las instrucciones o indicaciones? S N
6. Í O
8. ¿Te alteras con facilidad? S N
7. Í O
8. ¿Tienes algún familiar que ha fallecido? ¿Quién?....................... S N
8. Í O
8. ¿Te sientes triste por el fallecimiento de algún familiar? S N
9. Í O
IX.-ASPECTO SOCIAL:
9.1. ¿Te gustan las clases virtuales de tus docentes? SÍ N

O
9.2. ¿Cuándo te sientes agredido pierdes el control de tus emociones? SÍ N
O
9.3. ¿Consumiste algún estimulante por curiosidad? (droga, terokal) SÍ N
O
9.4. ¿Das iniciativas y compartes tus conocimientos? SÍ N
O
9.5. ¿Te gusta ser quien dirige el trabajo en equipo? SÍ N
O
9.6. ¿Te gusta ir al internet porque te gusta ingresar a los juegos? SÍ N
O
9.7. ¿Te gusta el internet porque bajas información para tu estudio? SÍ N
O
X.-ASPECTO PERSONAL:
10.1 ¿Frecuentemente tus compañeros no te brindan afecto

. S N
y comprensión?
Í O
10.2 ¿Continuamente tienes problemas que has pensado en irte de tu S N
. Í O
casa?
10.3 ¿Te gustaría ser mejor que tus padres? S N
. Í O
10.4 ¿Te interesa cuidar tu aspecto personal? S N
. Í O
10.5 Cuando tienes problemas ¿Los compartes con?
.
10.6 ¿Qué carrera profesional te gustaría estudiar?
.
10.7 ¿Qué valores son más importantes para ti?
.
XI.-TUS HABILIDADES:
11.1. ¿Qué deporte practicas?

11.2. qué actividades realizas en tu tiempo libre?
CANT TEATRO DANZ PINTU OTROS
O A RA

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NOMBRES Y APELLIDOS SEXO:

TELÉFONO ACTUAL: DNI

DIRECCIÓN ACTUAL: EDAD:

CORREO: FECHA NACIMIENTO:

N° DE HERMANOS: EN QUE LUGAR DE

2.2. ¿Con quién vives?

2.4 ¿Qué problemas presenta el hogar?

2.5.Generalmente la dificultad de comunicarte con tu familia es por:

2.6.Cuando haces tus tareas ¿Quiénes te apoyan?

III.-ASPECTO LABORAL Y ECONÓMICO:

3.1. ¿Tu papá trabaja?

TRABAJO TRABAJO COMER TRABAJA EN

3.2. ¿Tu mamá trabaja?

TRABAJO TRABAJO AMA DE TRABAJA EN

3.4. ¿En qué prioriza sus ingresos tus padres?

3.5. Condición del estudiantes ¿Trabajas?

IV. ASPECTO VIVIENDA:

4.1. Tu vivienda es:

4.2. Tu vivienda es de material:

4.3. El piso de tu casa es de:

4.4. Número de habitaciones: …………………………………….

4.6. Tu casa tiene servicios de:

4.7. En tu casa tienes:

5.1. Presenta dificultades físicas en la:

5.2. Está asegurado en

5.3. ¿Sufres de alguna enfermedad que requiere tratamiento?

6.2. Prefieres gastar tu propina en:

6.3. Consumes productos de la localidad o la región:

7.2. ¿Has elaborado tu horario de estudio en tu casa?

7.3. ¿Cumples tus tareas?

7.4.¿Comprendes lo que lees?

7.5 ¿Tienes un ambiente adecuado en tu casa para el estudio? SÍ NO

7.7 Elaboraste tu portafolio del área SÍ NO

7.8 Los profesores retroalimentaron los temas que no entendiste SÍ NO

7.9 Tuviste el acompañamiento permanente de tu tutor durante el trabajo remoto SÍ NO

9.1. ¿Te gustan las clases virtuales de tus docentes? SÍ N

10.1 ¿Frecuentemente tus compañeros no te brindan afecto

11.1. ¿Qué deporte practicas?

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