Reducción y Prevención de Daños y Riesgos Asociado al VIH, VHC y Consumo de Drogas

Reducción y Prevención de Daños y Riesgos Asociado al

VIH, VHC y Consumo de Drogas

Módulo 5
Reducción de daños y riesgos
asociados al VIH/VHC y consumo de
drogas
 Reducción y Prevención de Daños y Riesgos Asociado al VIH, VHC y Consumo de Drogas

Colaboradores
Guisa Sánchez Víctor Manuel
Jefe del Departamento de Hospitalización y Proyectos Clínicos. Centros de Integración
Juvenil, A.C.

Pineda Miranda Fany

Comisión Nacional contra las Adicciones.
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Contenido

1. Introducción

2. Objetivo del módulo

3. ¿Qué son las drogas?

3.1 Conceptos básicos

3.2 Estimulantes
3.3 Depresores

3.4 Alucinógenos

4. ¿Qué es la reducción de daños y riesgos?

5. Diferencias entre: consumo, abuso y adicción a sustancias

6. Estrategias de reducción de daños:

6.1 Consejería de pares en reducciónde daños

6.2 Prevención en la reducción de daños y riesgos (Kits de

insumos de prevención, PEP, PrEP,erotización de los

insumos de prevención, información y educación sobre

sustancias)

6.3 Detección y tratamiento de ITS,VIH y VHC

6.4 Terapia de sustitución conopiáceos

7. Conclusiones
8. Resumen

9. Glosario
10. Referencias
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Módulo 5
Reducción de daños y riesgos
asociados al VIH/VHC y consumo de
drogas
Objetivo de aprendizaje

Al finalizar el módulo, el participante será capaz de:

 Conocer el programa de reducción de daños, así como cuales son los daños
asociados, a fin de evitar mayor morbi-mortalidad en los usuarios consumidores de
drogas inyectables.

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1. Introducción

Se conoce como reducción de daños al conjunto de políticas, programas e

intervenciones destinadas a minimizar las consecuencias adversas que el consumo
de drogas legales o ilegales ocasiona sobre la salud del individuo o a la sociedad.

Las políticas de reducción de daños que han mostrado ser efectivas y eficientes son
los tratamientos de mantenimiento con agonistas opiáceos (metadona), los
programas de intercambio de jeringuillas, las salas de consumo supervisado y la
prevención de sobredosis mediante pares.

Las primeras acciones de reducción de daños se remontan a inicios del siglo XXI. Sin
embargo, no fue hasta 1973 cuando el comité de expertos en adicciones de la
Organización Mundial de la Salud recomendó las políticas de reducción de daños
como una alternativa viable para el control del consumo de drogas y de sus
consecuencias.

Estas acciones se articulan con las de la prevención y el tratamiento del consumo

de drogas (NOM-028-SSA2- 2009).

Aunque los usuarios de cualquier tipo de droga presentan un exceso de morbilidad

y mortalidad respecto a la población general, tradicionalmente las intervenciones
de reducción de daños se han focalizado en el consumo de drogas por vía
parenteral, principalmente de opiáceos, ya que el exceso de mortalidad en este
colectivo es mayor que en los no inyectores.

La principal causa de muerte natural en las personas que se inyectan drogas (PID)
son las infecciones (virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], hepatitis B y C, y
tuberculosis), que adquieren principalmente a través del uso compartido de
jeringuillas y de material de inyección no esterilizado, el tener prácticas sexuales sin
protección, así como compartir materiales para la inhalación de drogas. De hecho,
el primer programa de intercambio de jeringuillas fue iniciado por usuarios de
drogas en Ámsterdam (Países Bajos) en 1984 como respuesta a una epidemia de
hepatitis, sin embargo, fue a partir de 1985, con la rápida expansión de la infección
por el VIH entre las PID, cuando se empezó a cuestionar y replantear el abordaje de
las drogodependencias y las políticas de reducción de daños empezaron a darse a
conocer de forma más generalizada.

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En México, el primer caso de infección por VIH en una persona que se inyecta drogas
(PID) fue reportado en 1986, pero fue hasta 1988 que el primer programa de
intercambio de jeringas informal fue llevado a cabo por una OSC llamada
Compañeros AC, establecido en Ciudad Juárez. Dicho programa fue el único
documentado hasta los 2000. En 1990, se estableció en Tijuana el Programa de
Vigilancia Epidemiológica para VIH en UDI. En 2000, la Comisión Nacional para la
Prevención y Control del SIDA (CONASIDA), en conjunto con Compañeros AC,
realizaron el Manual de Reducción de Daños. En el 2001, Centros de Integración
Juvenil AC inauguró la primera clínica de mantenimiento con metadona para
usuarios de heroína en el norte del país en Ciudad Juárez, y tres años más tarde lo
haría en Tijuana.

En 2003, el gobierno mexicano, a través del Centro Nacional para la Prevención y

Control del VIH/SIDA (CENSIDA) y la Comisión Nacional Contra las Adicciones
(CONADIC) se pronunció a favor de la reducción de daños y presentaron una
propuesta para la prevención del VIH en UDI. Entre 2004 y 2005, se establecen con
formalidad los programas de intercambio de jeringas en el estado de Baja California,
Chihuahua y Sonora.

2. Objetivo del módulo

Conocer el programa de reducción de daños, así como cuales son los daños
asociados, a fin de evitar mayor morbi-mortalidad en los usuarios consumidores de
drogas inyectables.

3. ¿Qué son las drogas?

3.1. Conceptos básicos

Droga: toda sustancia que, introducida en el organismo por cualquier vía de
administración, produce de algún modo una alteración del natural funcionamiento
del sistema nervioso central del individuo y además es susceptible de crear
dependencia, ya sea psicológica, física o ambas.

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Dependencia: de acuerdo a la OMS, es definida como "Estado psíquico, y a veces

físico, causado por la interacción entre un organismo vivo y el fármaco,
caracterizado por modificaciones del comportamiento y por otras reacciones que
comprenden siempre un impulso incontrolable por tomar el fármaco, en forma
continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos y, a su vez, para
evitar el malestar producido por su supresión."

Abstinencia: conjunto de signos y síntomas de naturaleza psíquica y física que

emerge después de la interrupción del consumo y que son característicos para cada
tipo de droga.

Infección por VIH: es un trastorno vírico que, progresivamente, destruye ciertos

glóbulos blancos (leucocitos) y puede causar el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (sida).

El VIH se transmite a través del contacto estrecho con líquidos corporales que
contengan el virus o células infectadas por él (como sangre, semen o líquido
vaginal).

Infección por VHC: es una enfermedad del hígado causada por el virus del mismo
nombre (VHC): el virus puede causar hepatitis aguda o crónica, cuya gravedad varía
entre una dolencia leve que dura algunas semanas y una enfermedad grave de por
vida.

Reducción de daños: políticas, programas y prácticas que buscan minimizar las

repercusiones sanitarias, sociales y jurídicas negativas asociadas con el consumo de
drogas, así como las políticas y leyes en materia de drogas.

3.2. Estimulantes
Los estimulantes son fármacos que aumentan la frecuencia cardíaca, la frecuencia
respiratoria y la actividad cerebral. Algunos estimulantes afectan solamente un
órgano específico como el corazón, los pulmones, el cerebro o el sistema nervioso.

Ejemplos de estimulantes incluyen la nicotina, la cafeína, las anfetaminas, el éxtasis

y la cocaína.

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3.3. Depresores
Los depresores son sustancias que reducen la actividad del sistema nervioso central,
causando un efecto sedante, hipnótico y tranquilizante.

Las más importantes de este grupo son: alcohol, opiáceos (heroína, morfina,
metadona...), tranquilizantes (pastillas para calmar la ansiedad) e hipnóticos
(pastillas para dormir).

3.4. Alucinógenos
Los alucinógenos son drogas que causan alucinaciones, es decir, alteraciones
profundas en la percepción de la realidad del usuario. Bajo la influencia de los
alucinógenos, las personas ven imágenes, oyen sonidos y sienten sensaciones que
parecen reales pero que no existen. Algunos alucinógenos también producen
oscilaciones emocionales rápidas e intensas.

La LSD (una abreviación del término alemán para la dietilamida del ácido lisérgico),
es la droga que se identifica más comúnmente con el término "alucinógeno" y la
más ampliamente usada en este tipo de drogas.

4. ¿Qué es la reducción de daños y riesgos?

Según la definición de Harm Reduction International, el término “reducción de

daños” se refiere a: “políticas, programas y prácticas que buscan minimizar las
repercusiones sanitarias, sociales y jurídicas negativas asociadas con el consumo de
drogas, así como las políticas y leyes en materia de drogas. La reducción de daños
se basa en la justicia y los derechos humanos: se centra en los cambios positivos y
en trabajar con las personas sin juzgarlas, coaccionarlas, discriminarlas o exigirles
que dejen de consumir drogas como condición previa al apoyo”.

En el informe del ONUSIDA Health, Rights and Drugs: Harm Reduction,

Decriminalization and Zero Discrimination for People Who Use Drugs (2019) se
señala: “Estudio tras estudio se ha demostrado que los servicios integrales de

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reducción de daños (incluidos los programas de intercambio de agujas y jeringas, el

tratamiento de la drogodependencia, la prevención de las sobredosis con naloxona
y las pruebas y el tratamiento del VIH, la tuberculosis y la hepatitis B y C) reducen la
incidencia de las infecciones de transmisión sanguínea, el consumo problemático
de drogas, las muertes por sobredosis y otros daños”.

En las Directrices unificadas para grupos de población clave de la OMS se describe

un paquete integral de intervenciones, cuya aplicación es esencial para garantizar
la reducción del VIH y otras enfermedades infecciosas de transmisión sanguínea
entre los consumidores de drogas inyectables.

El paquete integral incluye las siguientes intervenciones de reducción de daños:

 Todas las personas de poblaciones clave que consuman drogas inyectables deben
tener acceso a materiales de inyección estériles a través de programas de
intercambio de agujas y jeringas.
 Todas las personas de poblaciones clave que dependan de los opiáceos deben recibir
y tener acceso a la terapia de sustitución de opiáceos.
 Todas las personas de poblaciones clave que consuman alcohol u otras sustancias
nocivas deberían tener acceso a intervenciones basadas en pruebas, incluidas
intervenciones psicosociales breves que incluyan una evaluación, una
retroalimentación específica y asesoramiento.
 Se recomienda que las personas con probabilidad de presenciar una sobredosis por
opiáceos tengan acceso a la naloxona y reciban instrucciones sobre su uso para el
manejo de urgencias por presuntas sobredosis por opiáceos.

Por lo que se refiere a todos los grupos de población clave, incluidos los
consumidores de drogas, la OMS recomienda lo siguiente:
a) Intervenciones esenciales del sector de la salud
 Prevención del VIH (preservativos, lubricantes, profilaxis previa a la exposición,
profilaxis posterior a la exposición)
 Reducción de daños (incluidos el programa de intercambio de agujas y jeringas,
la terapia de sustitución de opiáceos, naloxona según lo anterior)
 Servicios de asesoramiento y pruebas del VIH
 Atención y tratamiento del VIH (TARV, prevención de la transmisión materno
infantil del VIH)

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 Prevención y gestión de coinfecciones y otras comorbilidades, como la hepatitis

viral, la tuberculosis y las enfermedades mentales.
 Intervenciones en materia de salud sexual y reproductiva (detección,
diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, acceso a
una gama de opciones reproductivas, leyes sobre el aborto y los servicios que lo
facilitan, detección del cáncer de cuello uterino, concepción y atención del
embarazo)

b) Estrategias esenciales para lograr un entorno favorable

 Leyes antidiscriminatorias y de protección para hacer frente a la
estigmatización y la discriminación
 Examen y revisión de leyes, políticas y prácticas (incluida la despenalización del
consumo y la posesión de drogas para uso personal)
 Servicios de salud disponibles, accesibles y aceptables para las poblaciones
clave
 Mayor empoderamiento de la comunidad
 Tratamiento de la violencia contra personas de poblaciones clave.

Estas intervenciones se basan en pruebas científicas largamente acreditadas sobre

su eficacia y rentabilidad en la prevención del VIH y otros daños.

Aunque la mayor repercusión se logrará cuando se apliquen conjuntamente todas

las intervenciones del paquete integral, los solicitantes deberán dar prioridad al
programa de intercambio de agujas y jeringas, la terapia de sustitución de opiáceos
y las pruebas y el tratamiento del VIH y la hepatitis para las personas que consumen
drogas inyectables.

5. Diferencias entre: consumo, abuso y adicción a

sustancias

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CONSUMO ABUSO ADICCIÓN

Por consumo de sustancias se Se trata del consumo de Surge con el uso excesivo de una
entiende como el uso de una sustancias psicoactivas que sustancia, que genera
sustancia psicoactiva que p r deri va en c o ns ec u enc i as c o n s ec u e n c i a s n eg a t i va s
o duce consecuencias negativas en la funcionalidad del significativas a lo largo de un
fisiológicas en el individuo. individuo. amplio período de tiempo, con
desarrollo de abstinencia,
tolerancia y deseo de consumo

 Consumo: Es el uso de una sustancia que no produce consecuencias negativas en la

persona o éste no las aprecia. Este tipo de consumo es el más habitual cuando se
utiliza una sustancia de manera esporádica (hasta en 4 ocasiones), la cantidad y la
frecuencia es mínima en el consumo de la sustancia.
 Abuso: Se genera habitualmente cuando hay un consumo continuo de sustancias
psicoactivas, a pesar de las consecuencias negativas derivadas del mismo, las cuales
pueden presentarse en cualquier esfera de la funcionalidad de la persona.
 Adicción/Dependencia: Surge habitualmente en el contexto de un consumo
continuo y excesivo de una sustancia psicoactiva, que genera consecuencias
negativas las cuales son significativas a lo largo de un amplio periodo de tiempo. Está
caracterizado por síntomas como el síndrome de abstinencia por el cese de la
sustancia, tolerancia y un deseo imperativo de consumo.

En el DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de

American Psychiatric Association) “no se separa el diagnóstico de abuso y de
dependencia de sustancias, más bien se proporcionan criterios para el trastorno de
uso de sustancias, acompañado de criterios para la intoxicación, la abstinencia, los
trastornos inducidos por sustancias y los trastornos relacionados con sustancias no
especificados, en cada caso.” (DSM-5, 2014). El grupo define al trastorno por
consumo de sustancias como un continuo que difícilmente se puede separar entre
abuso y dependencia, así como para evitar la percepción de que la dependencia es
peor que el abuso.

6. Estrategias de reducción de daños:

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Las estrategias que utiliza la Reducción de Daños (RD), cuenta con protocolos de
intervenciones breves, ya que la RD valora cualquier cambio positivo, ambas
estrategias siendo facilitadoras y consideran las necesidades particulares de las
personas (CONADIC, 2020).

Como se mencionó previamente, la RD es el conjunto de estrategias e

intervenciones integrales, con enfoque de derechos humanos, dirigidas a la
disminución de riesgos y consecuencias adversas del consumo de sustancias
psicoactivas, para mejorar la calidad de vida de diferentes grupos poblacionales, de
acuerdo con su realidad y necesidades (Subcomisión del Modelo de Reducción de
Daños, 2017).

6.1. Consejería de pares en reducción de daños

La consejería bajo la perspectiva de la reducción de daños es incorporada como un

mecanismo para establecer una relación de participación y apoyo, para promover
la reducción de prácticas de riesgo, la importancia del tratamiento oportuno y su
adherencia a él, del cual depende tanto la esperanza, como la calidad de vida. Se
reconoce que la abstinencia puede ser el mejor resultado, pero en la consejería se
flexibiliza y no se enfoca en la abstinencia, sino en las otras alternativas de
tratamiento que se tienen, permitiendo que la persona se incorpore desde el punto
en donde se encuentra y no desde donde el terapeuta considera debería iniciar.
Ajustándose a las condiciones de las personas en lugar de que esta se adapte al
tratamiento (CIJ, 2019).

Tiene por objetivo informar acerca de los daños ocasionados por el consumo de
sustancias inyectables:

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Brinda los elementos necesarios y urgentes, proponiendo la utilización de

intercambio de jeringas esterilizadas, para la reducción de infecciones de
transmisión sanguinas, infecciones de piel y tejidos blandos.

Se enfoca en difundir información específica de los daños inmediatos

producidos porla reutilización de instrumentos.

En personas que deseen continuar con el consumo, se les brinda

información acercade las áreas del cuerpo en las que la aplicación produce

Se puede manejar por medio de infografías y/o esquemas que muestren las
zonas demenor riesgo para la aplicación.

6.2. Prevención en la reducción de daños y riesgos (Kits de insumos de

prevención, PEP, PrEP, erotización de los insumos de prevención,
información y educación sobre sustancias)
Programas de distribución de condones. Pueden proporcionarse en contextos de
consumo o al identificar a personas con antecedentes de consumo de drogas
inyectables en unidades de salud, su objetivo es disminuir el riesgo de contagio de
VIH o VHC por vía sexual.

Programas de intercambio de agujas y jeringas. Los cuales consisten en asegurar

el suministro de una gama completa de materiales de inyección estériles. (agujas,
jeringas, toallitas de alcohol).

Las salas para el consumo de drogas. Son instalaciones sanitarias supervisadas por
profesionales en las que las personas pueden consumir drogas ilícitas en un entorno
seguro. Son un ejemplo de un servicio de reducción de daños fácil de usar, de bajo
umbral y libre de prejuicios.

Administración de kits de naloxona. Pueden ser proveídos por unidades de salud,

por profesionales médicos, por promotores de salud entrenados o incluso por
familiares o por pares (consumidores) y son utilizados para revertir la sobredosis por

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consumo de opioides. En algunos casos pueden utilizarse dispositivos de

atomización vía nasal, sublinguales o parenterales.

Los PrEP y PEP. Son medicamentos que ayudan a prevenir el VIH. Cada tipo se usa
en una situación diferente.

PrEP significa profilaxis previa a la exposición. La OMS recomienda que, como

parte de los enfoques de prevención por combinación, se ofrezca la PrEP a todas las
personas que corren un riesgo considerable de contraer el VIH. Siendo estos
utilizados en personas que aún no tienen VIH, pero están en un mayor riesgo de
contraerlo. PrEP es un medicamento diario que puede reducir este riesgo. Si se
expone al VIH, PrEP puede evitar que el VIH se propague por el cuerpo

PEP significa profilaxis post-exposición. La PEP es para personas que

posiblemente hayan estado expuestas al VIH. Es solo para situaciones de
emergencia. La PEP debe iniciarse dentro de las 72 horas posteriores a la posible
exposición al VIH.

6.3. Detección y tratamiento de ITS, VIH y VHC

Informar acerca de los riesgos a la salud por las prácticas sexuales sin protección
y promover el autocuidado. La idea es proporcionar información adecuada de
cómo protegerse para evitar el contagio de cualquier infección de transmisión
sexual (ITS), motivándoles a mantener prácticas sexuales seguras, o de menor
riesgo.

Prevención del VIH y de la transmisión materno-infantil (preservativos,

lubricantes, profilaxis previa a la exposición, profilaxis posterior a la exposición).

Brindar consejería acerca de las consecuencias que trae consigo la infección por
VHC y VIH, así como de la importancia que yace el tener la vacuna contra el VHC.
Como se ha comentado las personas que utilizan drogas inyectables, cuentan con
un mayor riesgo de contraer Hepatitis C, cabe mencionar que no hay una vacuna
específica para este serotipo, la inmunización contra los tipos A y B, pueden
disminuir los síntomas y resultados contra el VHC.

Para la detección de infección por VIH, hepatitis (VHC), sífilis (TP) en específico
se cuentan con pruebas rápidas para descartar o atenderse oportunamente en
cualquiera de estas condiciones. Al ser detectadas permite que se le indique al
paciente se realice pruebas confirmatorias, se le brinde la atención de manera

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inmediata, consejería, así como la referencia a institución de salud correspondiente,

para el adecuado seguimiento en cuanto al tratamiento y así evitar una
comorbilidad mayor. Es importante que la aplicación de estas pruebas vaya
acompañada de una consejería que se ajuste de acuerdo con los resultados, y que
brinde contención y seguridad a las personas consumidoras, así como la
información adecuada de los procedimientos que correspondan.

Terapia antirretroviral. Las personas seropositivas que consumen drogas tienen la

misma necesidad de acceder al tratamiento antirretroviral y de apoyo para la
observancia que cualquier otra población. Consiste en la administración de
fármacos antivirales, cuya combinación, eleva la probabilidad de recuperación del
sistema inmunológico y puede reducir la presencia de VIH en el organismo.

6.4. Terapia de sustitución con opiáceos

En México, de acuerdo con la ENCODAT 2016, el consumo de heroína y opioides se

ha mantenido estable con respecto a los datos de 2012, sin embargo, se observa que
la edad de inicio del consumo de drogas ilegales aumentó para el grupo de edad de
17 años o menos, que fue de 34% en 2011 y 44.4% en 2016, este cambio resulta
significativo, pues se ha demostrado que un inicio temprano en el consumo de
cualquier sustancia predispone a un peor pronóstico.

El propósito de estas intervenciones es suplir el consumo de opiáceos/opioides.

METADONA BUPRENORFINA

 Opioide sintético.  Se utiliza como alternativa a

 Se caracteriza por ausencia lametadona.
delos efectos euforizantes.  Se indica en personas con
 Puede mantenerse con dosis mayor nivel de cumplimiento
constantes. y de abstinencia del consumo
 Cuenta con la capacidad de de heroína.
suprimir los síntomas de
abstinencia.

El uso de la metadona en la desintoxicación cuenta con una amplia evidencia

científica basada en resultados obtenidos, siendo considerada por los OMS (WHO

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2007), dentro de la lista de los medicamentos esenciales, ya que interrumpe el ciclo

de intoxicación-síndrome de la abstinencia, reduciendo la posibilidad de que se
utilice otro opiáceo ilícito, así como la reducción de muerte por sobredosis.

En el ámbito económico, los Programas de Mantenimiento con Metadona

altamente costo-efectivos. Estimaciones realizadas por el United States National
Institute on Drug Abuse (Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas en Estados
Unidos), revelan que el costo del tratamiento de mantenimiento con metadona es
menor que la décima parte del costo que supone para la sociedad los daños y
cuidados de un consumidor de heroína no tratado. Sobre la base de la gran
experiencia existente, la eficacia demostrada y bajo costo, la metadona es el
fármaco de elección en el tratamiento sustitutivo de pacientes dependientes a
opiáceos.

Los objetivos terapéuticos pueden ir desde la perspectiva centrada en la abstinencia

hasta la reducción de daños (paliativa):

1) Interrumpir el ciclo de intoxicación–síndrome de abstinencia.

2) Disminuir considerablemente el consumo de otros

opiáceosilícitos, así como otras drogas.

3) Reducir el riesgo de muerte por sobredosis.

4) Reducir conductas de riesgo.

5)Disminuir la transmisión de infecciones relacionadas con el

uso de drogas vía parental y transmisión de infecciones
mortales como VIH/SIDA y Hepatitis B o C.

6) Reducir las conductas antisociales (criminales).

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7) Fomentar el apego al tratamiento.

8) Mejorar la calidad de vida del paciente.

Debido al tipo de población usuaria, para que se logre la adherencia terapéutica es

necesario que el programa sea, accesible, flexible en cuanto a criterios y horarios,
dosificación suficiente, equipo profesional multidisciplinario y apoyo psicosocial.
Este tratamiento plantea obtener mejores resultados, al brindarle al paciente la
oportunidad de que aprenda a cuidar su salud, modificando su estilo de vida, en su
entorno social.

7. Conclusiones

El consumo de drogas no solo está relacionado con determinadas infecciones y con

una mayor mortalidad por sobredosis, sino que las personas consumidoras de
sustancias tienen una esperanza y una calidad de vida inferiores a la población
general. Por ello, es importante que se desarrollen nuevas intervenciones y
programas de reducción de daños o que se adapten algunas de las existentes para
disminuir las consecuencias adversas asociadas al consumo de drogas, como
podrían ser la patología mental concomitante, el mayor riesgo de suicidio y de actos
violentos, muerte por sobredosis, entre otras.

A pesar de los progresos en la reducción de daños en los últimos años, es importante

que esta no se limite a reducir las consecuencias del consumo de drogas por vía
intravenosa, sino que también se implementen programas de reducción de daños
relacionados con otras sustancias y otras vías de consumo.

Las sustancias psicoactivas más consumidas en todo el mundo y con mayores

consecuencias adversas sobre la salud son el alcohol y el tabaco. En este sentido, en

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los últimos años y de forma desigual, en algunos países se han implementado

políticas como la prohibición de fumar en espacios públicos cerrados, los controles
de alcoholemia en conductores y el control de la publicidad de estas sustancias. Sin
embargo, la mayoría de las posibles políticas de reducción de daños referentes a
estas y otras sustancias no han sido implementadas y, en muchos casos, se
necesitan estudios para evaluar su efectividad.

8. Resumen

El consumo de drogas es un problema complejo que requiere de distintos enfoques,

modelos y teorías para ser analizado a fin de evitar reduccionismos o explicaciones
deterministas. Por lo que se requiere la revisión de algunos conceptos, diferenciar
la clasificación farmacológica y sus efectos que causan en el organismo tanto de
hombres como de mujeres, ya que sus consecuencias no son iguales para ambos.

Una característica común y central a las conductas adictivas, es la pérdida de

control. La persona con una conducta adictiva no tiene control sobre esa conducta,
además de que la misma le produce dependencia, tolerancia, síndrome de
abstinencia y una incidencia negativa muy importante en su vida, que va a ser en
muchos casos la causa de que acuda en busca de tratamiento o le fuercen a
buscarlo.

El enfoque de reducción de daños está basado en un compromiso con la salud

pública y los derechos humanos, teniendo como objetivo una población
vulnerable, consumidora de sustancias psicoactivas con características
particulares. La reducción de daños cuenta con evidencia sustancial de su eficacia
en la disminución de complicaciones secundarias al consumo de sustancias, así
como ser un abordaje costo efectivo.

La NOM-028-SSA2-2009, define a la reducción de daños como el “conjunto de

estrategias, programas y acciones dirigidas a evitar o reducir situaciones de
riesgo y limitar los daños asociados al consumo de sustancias psicoactivas, por
lo que se articula necesariamente con la prevención y el tratamiento. No
pretende necesariamente llegar a obtener una abstinencia del consumo”.

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Con el paso del tiempo nos hemos podido percatar que muchas personas que
utilizan drogas no son capaces de cesar el consumo a pesar de múltiples
intervenciones, o no desean abandonar con el consumo de sustancias psicoactivas,
por lo que existe una necesidad de proveerles de opciones, servicios y políticas que
garanticen el acceso a la salud y les ayuden a minimizar los riesgos al continuar con
el uso de sustancias.

El estudio “Global Burden of Disease 2017” del Institute for Health Metrics and
Evaluation” reporta que la hepatitis C y los trastornos por consumo de opioides son
responsables de la mayoría de las muertes y discapacidades atribuidas al consumo
de sustancias psicoactivas. En lo que respecta al Informe Mundial sobre las Drogas
2019, menciona que los opioides sintéticos representan una grave amenaza para la
salud, en un contexto marcado por el número creciente de muertes por sobredosis
en América del Norte. Es cada vez más frecuente que se reporte la combinación de
heroína con fentanilo, lo que pone en riesgo de sobredosis a los consumidores de
esta sustancia. 11.3 millones de personas que se inyectan drogas en todo el mundo,
uno de cada ocho (1.4 millones) vive con el VIHLa probabilidad de que los
consumidores de drogas por inyección se adquieran la infección por VIH es 22 veces
mayor que la de la población general. Por lo anterior, es urgente tomar acciones
para reducir este riesgo. En lo que respecta a la prevalencia de la hepatitis C en estas
personas es de más de la mitad (5.6 millones) vive con hepatitis C; mientras que
alrededor de 1.2 millones de personas padecen ambas enfermedades (hepatitis C y
VIH).

La OMS en su documento de la OPS “Directrices unificadas sobre prevención,

diagnóstico, tratamiento y atención de la infección por el VIH para grupos de
población clave” recomienda nueve intervenciones unificadas para la prevención y
el tratamiento de la hepatitis C, el VIH y otras infecciones en personas que se
inyectan drogas, que se basa en los principios de igualdad, exhaustividad,
accesibilidad y sostenibilidad. Estos principios unificados son los siguientes:

 Programas de distribución de agujas y jeringas.

 Tratamiento de sustitución de opioides y otros tratamientos de las

dependencias de sustancias psicoactivas basados en la evidencia.

 Pruebas de detección del VIH y asesoramiento correspondiente.

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 Tratamiento antirretroviral.

 Prevención y tratamiento de las ITS.

 Programas de distribución de preservativos entre las personas que consumen

drogas inyectables y sus parejas sexuales.

 Información, educación y comunicación destinada específicamente a las

personas que consumen drogas inyectables y sus parejas sexuales.

 Prevención, vacunación, diagnóstico y tratamiento de las hepatitis virales.

 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis.

Otra de las acciones que recomienda la OMS en la conclusión del Informe Mundial
sobre las Drogas (2019) es el de garantizar que las personas que utilizan drogas
inyectables tengan acceso a servicios e intervenciones de urgencia en casos de
intoxicación aguda por drogas y sobredosis y puedan acceder a ellas en entornos
comunitarios.

Se invita a ampliar salas de consumo supervisado, el cuidado de heridas, la gestión

con seguridad pública las intervenciones de prevención de las sobredosis,
especialmente en el caso de opioides, promoviendo el acceso a naloxona e
impartiendo formación en gestión de las sobredosis a los posibles responsables de
la respuesta inicial. Por lo anterior y en concordancia con las recomendaciones de
la ONU, es de gran importancia ofrecer este servicio para beneficio de una de las
poblaciones más marginadas y estigmatizadas como es este grupo de personas que
utilizan drogas inyectables, específicamente heroína.

9. Glosario

Abuso: La frecuencia de consumo aumenta, en ocasiones se presentan

consecuencias negativas y la cantidad de consumo continúa incrementando.

Alucinógeno: Una droga que produce alucinaciones - distorsiones en la percepción

de las visiones y los sonidos - y disturbios en la emoción, el juicio y la memoria.

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 Reducción y Prevención de Daños y Riesgos Asociado al VIH, VHC y Consumo de Drogas

Consejería: Resulta de la aplicación de los principios de salud mental, psicológicos

y de desarrollo humano mediante intervenciones cognoscitivas, afectivas,
conductuales o sistémicas, estrategias que enfatizan el bienestar, o “wellness”, tanto
del crecimiento personal, como la patología.

Dependencia/Adicción: Debido a la presencia de tolerancia, el consumo se vuelve

compulsivo, hay presencia de efectos adversos en todos los ámbitos socioculturales
de la persona, en ocasiones hay presencia de un síndrome de abstinencia debido al
cese de la sustancia.

ITS: infección de transmisión sexual

Uso: Es ocasional el consumo, la cantidad es baja y no hay consecuencias negativas

en la persona.

VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana

VHC: Virus Hepatitis C

10. Referencias

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Módulo 5 Reducción de daños y riesgos asociados al VIH/VHC y consumo de drogas

Asociación Americana de Psiquiatría (2014), Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed. Arlington, VA, Asociación) Americana de
Psiquiatría.

Centros de Integración Juvenil (CIJ), (2019), Guía técnica del programa de mantenimiento
y deshabituación con metadona, México, Centros de Integración Juvenil.

Centros de Integración Juvenil (CIJ), (2019), Guía metodológica para la prevención de

riesgos, reducción de daños, acompañamiento y derivación de situaciones de
consumo problemáticos en contextos de atención ambulatoria, México, Centros
de Integración Juvenil.

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enfoque de reducción de riesgos y daños con usuarios de drogas 2019-2024,
México.

Marina Bosque-Prous, María Teresa Brugal, (2016), Intervenciones de reducción de daños

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