FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

PROGRAMA EDUCATIVO
CIRUJANO DENTISTA.

EXPERIENCIA EDUCATIVA:
Propedéutica Medico Odontológico.

DOCENTE:
DR. Romero Méndez Benjamín René

ALUMNA:
Rueda Cortés Martha Angelita

HORARIO:
1pm – 3pm Jueves.
3pm – 5pm Viernes.

ACTIVIDAD:
Resumen y Conclusiones del capítulo 1 del libro

Domingo, 04 de septiembre del 2022

Para el éxito en la formación académica y el ejercicio profesional se debe tener una
interacción balanceada entre la teoría y la práctica.

HISTORIA CLÍNICA
Instrumento médico-legal, resultado de la relación del trabajo médico con el paciente
mediante una fase cognoscitiva, consta de: diagnóstico y plan de tratamiento. Debe
estar apegado a la Norma 004 del expediente clínico. Su estructura incluye el
interrogatorio, exploración física, pruebas auxiliares, diagnóstico y plan de
tratamiento, sin embrago; puede variar de acuerdo con cada institución.

ANAMNESIS
(Entrevista), secuencia sistemática acumulativa de hechos conscientes que se agrupan
del historial médico del paciente y sus familiares, agrupando los datos epidemiológicos:
nombres y apellidos, edad, sexo y grupo étnico, estado civil, lugar y fecha de
nacimiento (cambio de residencia), domicilio, religión, educación (trabajo,
profesión), evaluación económica, enfermedades infectocontagiosas en la niñez,
datos patológicos (patologías y accidentes), vida sexual, antecedentes
heredofamiliares (medico-odontológicos), hábitos e intereses, actitud para con la
familia, actitud ante la patología, nombre del médico familiar o la institución. Se
realiza la exploración física (objetiva), se requiere contratar con lo que el paciente siente
para emitir un diagnóstico correcto y ver las alternativas del plan de tratamiento.

EVALUACIÓN DEL DOLOR

Se realiza asociándolo al motivo de consulta. Si la respuesta es afirmativa, se
valoran: fecha de aparición, localización, modo de instalación, intensidad,
persistencia, irradiación, luego éstos se interpretan en una escala de Wong-Baker. Al
valorar el dolor se facilita el proceso de revaloración subsecuente, determinación del
requerimiento de manejo de urgencia, canalización, referencia o seguimiento periódico
conforme los criterios de cada institución.
Si el dolor es por recurrencia de la patología, la fecha y modo de aparición, o si se
conoce el origen (infeccioso, traumático, operatorio o espontáneo). El paciente nos debe
describir los cambios de textura, forma, color y sintomatología, describiendo el tipo
de dolor y los medios que empleó para atenuarlo o no.

PATOLOGÍA ACTUAL O MOTIVO DE LA CONSULTA

Es porque el paciente acude a una institución de salud, narrando de forma real,
objetiva o sugerente su afección, lo que le impide tener un buen estado de salud física,
emocional y psicológica. Para ello, deberemos ser perspicaces en obtener de manera
certera el motivo real de la visita.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Establece los padecimientos generales que sufre el paciente o descarta la
posibilidad de alguno en los diversos aparatos y sistemas. Se registran datos como
tiempo de aparición, sintomatología, terapéutica empleada y diferentes datos.
Recordar que las enfermedades sistémicas causan manifestaciones bucales y que
los tratamientos para controlarlas o curarlas pueden causar repercusiones en la cavidad
bucal.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Implica reconocer las enfermedades dentales de los tejidos adyacentes en la
cavidad, que se pueden detectar a simple vista en la zona bucal y área peribucal,
por lo que se debe realizar la exploración extraoral a nivel extrabucal e intrabucal. Se
recomienda empezar siempre por el mismo lugar, emplear métodos, técnicas y pruebas
auxiliares; la exploración de da de manera:
-Ordenada: disposición armónica.
-Sistemática: conjunto de reglas que se relacionan entre sí, contribuyendo a formar un
objeto).
-Planeada: organizada.

EXPLORACIÓN EXTRABUCAL
SIGNOS VITALES
Parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del organismo humano,
proporcionan datos o cifras serán la pauta para evaluar el estado homeostático del
paciente, indicando su estado de salud presente, su evolución, ya sea positiva o
negativa.
Incluyen: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presión arterial.
La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido. La
temperatura puede variar de acuerdo con la edad (es más baja en pacientes de edad
avanzada y la hora del día (es menor en la mañana y más alta a mediodía y al
anochecer), depende de la cantidad de ejercicio o extremos en la temperatura
ambiental.
Respiración el aire inspirado es el que penetra en los pulmones donde el organismo
toma el oxígeno y elimina dióxido de carbono.
Pulso varía según la edad del individuo, el sexo, la talla, el estado emocional y la
actividad.
Presión arterial se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes
arteriales.

HABITUS EXTERIOR E INSPECCIÓN GENERAL DEL

PACIENTE
Desde que el paciente ingresa a la consulta y se sienta en el sillón dental, se
obtienen datos sobre problemas físicos y su actitud, los cuales caracterizan su
habitus exterior: sexo, edad, raza, constitución, conformación, integridad, posición,
actitud, estado de la efectividad, inteligencia, vestimenta, facies, discurso,
movimientos anormales, marcha, traumatismos.
Observar y palpar las patologías infecciosas del paciente, el profesionista podrá apreciar
si presenta ganglios edematosos, o si el paciente presenta asimetría facial, hipotonía
muscular o traumatismos.

EXPLORACIÓN DE CABEZA, CARA Y CUELLO.

FORMA DEL CRÁNEO, CABEZA Y CUELLO
La forma del cráneo y cara se clasifica en braquicéfalo/braquicefálico,
mesocéfalo/mesocefálico y dolicocéfalo/dolicocefálico. En el caso de la cara, se
clasifica de acuerdo con la forma geométrica que asemeja.
Existen tres tipos de perfil, se clasifican a partir de los labios y la sínfisis formando tres
tipos. Se determinan trazando una línea uniendo tres puntos que son la glabela, el
contorno de los labios y la sínfisis para formar una línea: cóncavo, recto y convexo. La
cara y orejas se presentan pápulas o placas, es importante observar la presencia de
úlceras, eritema, nódulos, quistes y lesiones pigmentadas.

GANGLIOS LINFÁTICOS
Ganglios edematosos; es señal evidente de procesos inflamatorios, infecciosos y
tumorales. Puede presentarse de forma dolorosa o asintomática a la palpación, siendo
móviles o fijos a los tejidos adyacentes. Para su exploración se recomienda la palpación
con la técnica bidigital o bimanual (con la mano abierta bajo el maxilar inferior, con la
palma hacia arriba y con el dedo índice y medio de la mano contraria se debe palpar el
piso de boca con las yemas entre los dedos índice y pulgar).

GLÁNDULAS SALIVALES
Su palpación se realiza según la glándula a explorar: el área de la mejilla y abajo del
ángulo de la mandíbula, luego, realizando una línea imaginaria del tragus a la comisura,
se hace palpación bidigital con el dedo índice en el interior y otro en el exterior de la
mejilla. Para la glándula salival submandibular se inicia desde dentro del borde
inferior de la mandíbula cerca de su ángulo, con la cabeza del paciente flexionado. La
glándula salival sublingual se inicia en el piso de la boca detrás de cada canino
mandibular con una mano colocada dentro de la boca y otra afuera.

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
El especialista debe ubicarse por detrás del paciente; y se colocan los dedos por
delante del orificio auricular mientras se le pide al paciente que realice apertura y
cierre, protrusión, retrusión y lateralidad, de manera muy lenta, de esta manera
identificar ruidos articulares que no son normales, el especialista se coloca por delante
pidiendo repetir los movimientos, se observan las posibles desviaciones que el paciente
posee. Algunos casos son producto de disfunciones (chasquido, crepitación, luxación,
bloqueo), traumatismos, iatrogenias, psicógenos (hiperactividad muscular, hábitos
parafuncionales).

CUELLO Y GLÁNDULA TIROIDES

La palpación de la región tiroidea se realiza colocando los dedos de ambas manos
en el cuello del paciente, se le pide al paciente que extienda el cuello; cuando el
paciente degluta, el istmo de la tiroides debe elevarse debajo de los dedos.
Moviendo los dedos hacia bajo y a los lados se palpan los lóbulos laterales. Se observa
el volumen, forma y consistencia para identificar aumento difuso, nódulos aislados o
múltiples.

EXPLORACIÓN INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS
Labios, se busca la presencia de cicatrices (por traumatismos o cirugía) que son signos
de labio hendido. Se debe observar tanto si es húmedo como seco, se debe palpar para
descartar la presencia de quistes o nódulos de implantación superficial o profunda,
úlceras como aftas, además de vesículas, y costras como gingivoestomatitis herpética
o herpes simple y hemangiomas. Se le pide al paciente que abra la boca y relaje los
labios.
Comisuras labiales deben tener continuidad, la presencia de escamas o erosiones son
evidencia de patologías como candidiasis, deficiencia vitamínica en caso de anemia o
disminución de la dimensión vertical o queilitis.
Carrillos deben estirarse de la misma manera con la ayuda de un espejo bucal, se
aprecia la coloración y textura de los mismos. Al fondo de éstos se puede apreciar una
serie de pápulas de color amarillentas en forma de racimos o individuales, éstas son
benignas (gránulos de Fordyce).
Paladar duro y blando, inspección directa o indirecta es viable, con ayuda de un espejo
bucal se observan, en la porción anterior, arrugas palatinas y papila incisiva, los
conductos excretores de las glándulas salivales pueden presentar candidiasis atrófica
en pacientes con placas holgadas y restos de alimentos o exostosis (torus palatinus).
Paladar blando se visualiza la úvula, donde se encuentran los tejidos amigdalinos y el
tejido linfoide, inserción muscular de la zona que conforman los pilares posteriores de la
cavidad bucal.
Zona amigdalina/pared posterior bucal, se aprecian las amígdalas menores, no
pueden visualizarse en todos los pacientes. Las amígdalas mayores, situadas en ambos
lados del pliego palatogloso y palatofaríngeo. El aumento excesivo de las amígdalas
palatinas se debe a procesos de reactividad o tumoraciones. Para poder observarlas se
le pide al paciente que desplace la lengua hacia delante y abajo, pidiéndole que diga
“¡ah!”.
Para facilitar la exploración, se utiliza una gasa húmeda para estirar la cavidad
bucal y así observar la lengua, caras (ventral y dorsal) y bordes laterales, llenas de
papilas filiformes, fungiformes, circunvaladas y foliáceas. Si nuestro paciente levanta la
lengua se logran observar los pliegues sublinguales o carúnculas en forma de “V”.
Es importante verificar el cambio en el soporte periodontal como alteraciones gingivales
y periodontales. Verificar características normales: coloración, forma, tamaño y
textura. Inspeccionar las encías y los dientes de los maxilares para valorar o descartar
bolsas periodontales falsas o verdaderas, sangrado, aumento de volumen, palpación de
la continuidad de zonas sin dientes, asimetría, espículas, dolor, recesión gingival,
grietas, acúmulo de tártaro supra o subgingival, al igual que si está acompañado de
movilidad o migración patológica de las piezas dentales y realizar una valoración
radiográfica para descartar reabsorción ósea y exostosis.
TEJIDOS DUROS
Los dientes se descartan las patologías como pérdida de tejido descalcificado a
(hipoplasia del esmalte o dentina y caries), anomalías de tamaño, forma, número y
unión, procesos destructivos, alteraciones pulpares y patologías de la erupción.
En su posición en el arco existen dientes con anomalía de posición como piezas únicas
como las giradas, las ectópicas, intruidas, extruidas, impactadas, transposición.

LÍNEA MEDIA, MORDIDA, OCLUSIÓN Y FORMA DE LOS ARCOS

La armonía de las arcadas se verifica con la línea media, esta tiene que coincidir entre
los espacios interproximales o de los centrales superiores e inferiores, se considera
desviada hacia donde corra la mandíbula.
El tipo de mordida se determina de acuerdo con la relación que tienen las piezas
anteriores en ambas arcadas:
-Normal, borde a borde, abierta (cuando las superiores no cubren la inferiores).
-Cruzada (cuando las superiores están cubiertas por las inferiores).
-Sobremordida horizontal (cuando los superiores están separados más de tres
milímetros hacia el vestibular de los inferiores).
-Vertical (cuando los superiores cubren más de un tercio de la cara vestibular de los
inferiores)
Angle, clasifica la oclusión en tres clases:
-Clase I o neutroclusión.
-Clase II o distoclusión.
-Clase III o mesioclusión.

PRUEBAS AUXILIARES
Al enfoque del clínico debe precederle efectuar diversos exámenes alternativos para
verificar la información que no es evidente, como; los de laboratorio, gabinete y el
odontológico. Existen manifestaciones bucales que requieren el uso de pruebas
diversas, como las alteraciones periodontales secundarias que se deben a falta de
atención de las alteraciones dentales, desencadenando un reflejo en el soporte de las
mismas. Al notar la ausencia de una pieza es indispensable corroborar qué factor
contribuyó a su pérdida o si está incluida, impactada o no se formó.

DIAGNÓSTICO
Se ha considerado las patologías orales causantes de factores de riesgo en distintas
enfermedades sistémicas como cardiopatías, respiratorias, diabetes e incluso
ocasionar complicaciones en el embarazo.
Debido a la necesidad de crear un solo sistema de registro de enfermedades se creó el
CIE-10-PCS, sistema de codificación de procedimientos para recopilar datos, calcular
costos y servir de apoyo a las historias clínicas electrónicas en todos los procedimientos
de hospitalización realizados en EUA.
Para establecer una patología se requiere de diversos conocimientos previos:
-Definición.
- Etiología.
-Clasificación.
-Manifestaciones clínicas.
-Criterios de diagnóstico.
-Diagnóstico diferencial.
-Estudios complementarios.
Para establecer un diagnóstico definitivo del órgano afectado y darle un plan de
tratamiento integral acorde a las complicaciones específicas de cada caso.

PLAN DE TRATAMIENTO
Conjunto de medios que se utilizan para aliviar o curar una enfermedad. Para dar
solución a una patología se requiere establecer criterios previos:

 Definición de la patología.
 Etiología.
 Clasificación.
 Manifestaciones clínicas.
 Criterios de diagnóstico.
 Diagnóstico diferencial.
 Estudios complementarios.
 Tratamiento odontológico.
 Complicaciones.
 Criterios de referencia.
 Criterios de alta.
 Control y seguimiento.
 Promoción y prevención.
Estableciendo la patología y sus alcances, puede aplicar en cada caso el énfasis
adecuado, realizar diversas opciones terapéuticas disponibles simultáneas como:
-Tratamiento odontológico: obturación, endodoncia, curetaje abierto y cerrado.
-Tratamiento quirúrgico: drenaje de abscesos, desbridamiento de tejidos,
extracciones.
-Tratamiento antimicrobiano.
-Tratamiento sistémico de soporte: analgésicos, antiinflamatorios.

Valoración en una fase aguda; se recomienda iniciar con estudio radiológico y terapia
antimicrobiana, saber si el paciente es alérgico o si está embarazada, en caso de ser
mujer, y su extensión a espacios aponeuróticos cervicofaciales. Para realizar un plan
integral donde primero sea considerada la urgencia, luego continuar con la terapia
básica, para su posterior evaluación y elegir por una terapia complementaria,
farmacología, o una terapia rehabilitadora.
El plan incluye diversas decisiones como dientes que se conservarán o extraerán,
problemas de bolsas periodontales, problemas oclusales, necesidad de reponer piezas,
empleo de restauraciones temporales o permanentes, elección de piezas pilares,
interconsulta con otras especialidades, consideraciones cosméticas, cambio de
tratamiento.
Ejemplo de cómo llevar a cabo una secuencia de plan de tratamiento una vez eliminada
la urgencia:

 Establecer una fase de higiene.

 Motivación y educación al paciente.
 Control de placa bacteriana.
 Técnicas de higiene oral.
 Raspaje y alisado radicular.
 Eliminación, recontorneado de coronas individuales o de pónticos.
 Eliminación, recontorneado de obturaciones o ambas.
 Obturaciones provisionales a nivel interproximal y cervical.
 Colocación de prótesis temporales.
 Ajuste oclusal preliminar.
 Aperturas (endodoncia).
 Exodoncia de restos radiculares, terceros molares y piezas movilidad grado III.
 Reevaluación de un mes de profundidad de bolsa e inflamación, placa y cálculo,
caries.
 Fase quirúrgica mediante técnicas seleccionadas de acuerdo con el problema
periodontal diagnosticado, ortodoncia, ajuste oclusal definitivo, rehabilitación
protésica.

CONCLUSIÓN:
Puedo recalcar que el estudiar una carrera del área de la salud nos permite conectar
verdaderamente con las personas, el velar por la salud de tu población te da una
satisfacción propia de verdadera humanidad, conciencia y comprensión ante las
diferentes situaciones por las que nos podamos enfrentar. La odontología es una carrera
que permite desarrollar distintas habilidades y conocimientos de manera constante
hacia nuestros pacientes, por ello es de vital importancia contar con una buena relación
médico-paciente para conseguir éxito terapéutico, la muestra de confianza en el
“interrogatorio” hacia nuestro paciente es un buen comienzo para la elaboración de
nuestra historia clínica, que será la base para nuestro plan de tratamiento, esta nos dará
los instrumentos necesarios para llevar un enfoque adecuado, permitiéndonos así
evaluar de manera adecuada un dolor o malestar que puedan presentar al acudir a
nosotros, y poder así solucionar su afección por la cual asistió a consulta, sin embargo
dicho documento es obligatorio, necesario y muy beneficioso para ambas partes
(paciente-medico), siendo pieza fundamental del desarrollo adecuado de la práctica
odontológica. Muchas veces este documento es pasado por alto en la actualidad, puesto
que muchos médicos lo omiten, olvidando su importancia y beneficio.
Por otro lado, el contar con un “ojo clínico” desde que tenemos contacto con nuestro
paciente será de gran ayuda debido a que no solo podremos detectar enfermedades
dentales de los tejidos adyacentes a la cavidad bucal, sino que también seremos
capaces de identificar superficies extraorales, al momento de tomar signos vitales como
la temperatura, frecuencia respiratoria y pulso, permitiéndonos conocer la salud actual,
y poder brindar un trato adecuado a su afección, todo este análisis lo tenemos que llevar
a cabo mediante técnicas ordenadas, sistemáticas y planeadas.
Es fundamental que contemos a nuestro alcance diversos estudios/análisis que sea
nuestro apoyo para comprobar información o conocimientos en base a lo que no
podemos observar a simple vista o no es evidente como análisis de laboratorios, rayos
X, entre otras, para una victoria en nuestra terapéutica.
Por lo tanto, es de vital importancia conocer el estado de nuestros dientes y tejido
circúndate a ellos, para el diagnóstico certero en el que se encuentra nuestra salud oral,
de manera adecuada o, por lo contrario, iniciar con un plan de tratamiento el cual aliviara
o curara la enfermedad que padezca.