Dr.

Fuentes 15/06/2023

PATOLOGÍA CADERA Y PELVIS

ANATOMIA
La sínfisis del pubis es la
que une las ramas del
isquion y del pubis

Estructuras anatómicas
visibles en rx.

IMÁGENES A PEDIR

Rx de pelvis: incluye la cresta

iliaca y el isquion. Paciente se
encuentra en decúbito supino,
relajado.

Rx de cadera: considera
prioritariamente la articulación
de la cadera. Paciente debe
hacer una rotación interna con
los pies, por lo que se esconde
el trocánter menor,
permitiendo una mejor visibilidad de la articulación. Se puede ver en la cabeza del fémur una pequeña
hendidura la cual es normal ya que por esta pasa el ligamento interóseo y el vaso redondo de la arteria
circunfleja. El vaso redondo se encarga de irrigar la cabeza del fémur hasta la adolescencia, por lo que si existe
una fractura a este nivel en un adulto se puede ver comprometida la vascularización haciendo una necrosis
avascular.

FRACTURA DE PELVIS

EPIDEMIOLOGIA

- 3% de las fracturas.
- Distribución bimodal, en los pacientes jóvenes son por alta energía y en pacientes añosos por baja energía.
- Alta energía = mortalidad 10-16%. Esto es debido a la pérdida de sangre del plexo vesical.

Se considera alta energía, por ejemplo, accidentes automovilísticos.

EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN:
- Impotencia funcional de la extremidad

1
 CLASIFICACION SEGÚN TIPO DE MECANISMO DE LESION

Tipo A: compresión lateral

Tipo B: compresión anteroposterior

Tipo C: compresión axial, por ejemplo una caida.

MANEJO INICIAL:

- ABCDE: significa estabilizar al paciente

- Estabilizar fractura: con alguna sabana o sabanilla para que disminuya el sangrado
- Estudio radiológico
- Descartar daño genitourinario
- Descartar abdomen agudo

MANEJO DEFINITIVO
Conservador® es para fracturas de baja energía, Quirúrgico ® cuando son fracturas de alta energía
que no estén desplazadas y que el paciente se o politraumatizados
encuentre estable.
- Fijación inicial en la cual se ponen tutores
- Analgésico: siempre se empieza con externos.
paracetamol, luego un AINES o opioides. - Fijación interna con osteosíntesis que es
- Reposo cuando se ponen los clavos y las placa
- Deambulación precoz protegida (uso de - Tornillos
bastones) percutáneos
dentro de la
pelvis

COMPLICACIONES

- Lesiones del tracto genitourinario.

- Artrosis.
- Alteraciones canal del parto.

A modo resumen: Rx, TAC y asegurarse de no tener daño genitourinario

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 CLASIFICACIÓN
INTRACAPSULAR/MEDIAL: EXTRACAPSULAR/LATERAL:
o Cuello y cabeza del fémur o Desde el cuello femoral extracapsular a distal
o Riesgo de necrosis avascular o Clasificación:
o Se clasifica según su grado de desplazamiento. - Pertrocanterica
La cual se llama clasificación de Garden: - Intertrocanterica (entre ambos trocánteres)
- Subtrocantericas

Otro dato importante, luego de una fractura de cadera un 50% de los px no van a recuperar su funcionalidad
previa. Entonces un 50% no va a quedar como estaba antes, por eso es muy importante este tema.

EXAMEN FÍSICO
- Impotencia funcional.
- Equimosis al nivel del trocanter mayor.
- Acortamiento de la extremidad.
- Rotacion externa. - Abducción.

Muy similar a fractura de pelvis, pero probablemente el mecanismo va a ser distinto y va a tener la equimosis
en la zona.

PALPACIÓN
- Dolor a la palpación.
- Dolor a la contrarresistencia.
- Alterado el rango articular.

La rotacion se va dando por el acortamiento de los músculos tanto del Psoas como del Gluteo y no es posible
diferenciar entre intra o extracapsular sin imágenes, por lo que es importante tomar imágenes. Recuerden que
la medial o la intracapsular va a ser mucho más riesgosa/grave, pero a simple vista es dificil saber cual es cual
ya que la clínica será la misma.

¿Cómo diferenciarlo de la de pelvis? Por el mecanismo de lesión, muchas veces si es por alta energia ustedes
van a ver pedir todo, para cadera, pelvis incluso columna lumbar. Igual va a ser dificil, pero la equimosis y el

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 Esto es el manejo de médico general, no les voy a pasar las técnicas quirúrgicas ni los tipos de clavo porque no
son cosas que nos interesen en este momento. Me interesa que sepan hacer bien la primera aproximación y
sospechar lo que se debe sospechar.

Entonces acá (imagen ppt) hay un ejemplo de fractura de cadera. Es una paciente con la extremidad más
acortada, rotación externa, en la parte derecha ya no tiene cabeza estando todo desviado. Este caso clínico, es
en un hueso patológico de un paciente oncológico.

Aparte del manejo inicial, ¿Qué se va a hacer después con estos pacientes?, acá deben tener solamente una
visión de la aproximación que se va a hacer, porque esto va a ser manejo definitivo por especialidad que lo
define traumatología, pero a grandes rasgos generalmente se decide diferenciar entre la fractura lateral
(extracapsular) y medial (intracapsular):

→ Cuando son laterales, el paciente puede quedar con osteosíntesis o clavos endomedulares, es decir, al
paciente no se le hace prótesis cuando son extracapsulares.

→ Cuando son mediales o intracapsulares, es importante evaluar la edad (si es adulto mayor o joven). Si
es un paciente adulto mayor, hay que evaluar la expectativa de vida que tiene el paciente porque va a
diferenciar si la prótesis es total o parcial.
o Prótesis total: va a incluir tanto la cabeza del fémur como el cóndilo (donde se articula la cabeza
del fémur), estas dos se reemplazan. Dura mucho más tiempo como 20 años.
o Prótesis parcial: se reemplaza solamente la cabeza del fémur, el paciente se queda con el cóndilo
(la parte del huesito de la pelvis del paciente es la que queda, no se pone ningún otro tipo de
prótesis dentro). Dura como 5-6 años.

El tiempo de duración de la cirugía y las complicaciones son distintas en ambas prótesis. Entonces,
un paciente con expectativa de vida mas corta va a tener una prótesis parcial, en cambio, a un
paciente con expectativa de vida más larga le van a realizar una prótesis total.

En un paciente joven al comienzo generalmente se va a intentar osteosíntesis más que prótesis,

porque el paciente si tiene 20 años en un accidente de alta energía, a los 40 años va a tener que
cambiarse nuevamente la prótesis total y eso es nuevamente riesgo de complicación de la cirugía
y/o las complicaciones que tiene de estar en cama, entonces, en su vida va a tener que cambiarse 3
veces la cadera, por eso generalmente se espera con osteosíntesis hasta la edad que aguante para
después recién hacer la parte de la prótesis.

Se espera con osteosíntesis hasta la edad que aguante para luego recién hacer la parte de la prótesis.

COMPLICACIONES
• Infecciones
• TVP/TEP
• Pseudoartrosis
 o Manejo à Reducción inmediata antes de las 6 horas, lo que generalmente lo realiza un
traumatólogo, por lo tanto, ojalá derivar lo más antes posible, sino, lo hace un médico general.
• Luxaciones complejas à Sí están asociadas a otro tipo de fracturas o lesiones o Manejo à Se realiza
una reducción abierta en pabellón con osteosíntesis.

ARTROSIS DE CADERA
Es lo mismo que osteoartritis, y es una enfermedad irreversible, degenerativa del cartílago, progresiva, y
puede comprometer incluso toda la extensión de la articulación.

Tener en consideración:

o 80% de los > 75 años va a tener algún grado radiológico de artrosis, aunque no todos se asocien a
manifestación clínica.

CLASIFICACIÓN

Primaria o secundaria, dependiendo si tiene alguna alteración o factor predisponente:

• Secundaria:
o Alteración del desarrollo o
Trauma previo o Enfermedad
inflamatoria o Enfermedad
autoinmune
• Primaria: no va a estar asociada a nada de lo la de secundaria.

EXAMEN FÍSICO

Se verá:

• Coxalgia à Dolor de la cadera o Al iniciar la actividad matinal o Se intensifica con las actividades
o Disminuye al reposo o Inicio
insidioso
o Provoca una disminución del
rango articular

IMÁGENES

• Radiografía:
o Pelvis AP o Cadera AP o Cross
table Hallazgos radiológicos:

• Disminución espacio articular

• Osteofitos (“cachos” en los huesos)
• Esclerosis subcondral (imagen se verá más radiolúcida) à se produce porque el hueso se compacta con
una parte de la articulación
 • Glucosamina: Es un condroprotector, se toma vía oral, aunque aún no está comprobado que regenere
el cartílago hialino o haga retroceder la enfermedad o la mejore, pero si tiene más efecto analgésico que
placebo.
• Infiltración articular: Se hacen infiltraciones con corticoides directamente a la articulación para
desinflamar y tratar el dolor, pero ojalá no tomar esta opción, porque tiene riesgo de complicación, mal
pinchazo y además el efecto igual es corto.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Prótesis total de cadera: Se le cambia la cadera al paciente por completo o En pacientes jóvenes posponer
el mayor tiempo posible esta cirugía, ya que tienden a presentar una mayor posibilidad de recambio
protésico por la duración de la prótesis siendo una cirugía de alta complejidad y cuyo resultado son
de inferior calidad a las prótesis primarias. Entonces en pacientes jóvenes con artrosis secundarias
ojalá esperar antes de hacer el recambio protésico porque tendrá que hacerlo 2-3 veces en la vida y
después las otras prótesis no quedan tan buenas como la primera y es un procedimiento de alta
complejidad.

GUÍA DE TRATAMIENTO 2019

En poli uno hace un GES de HTA y se le dan los medicamentos y todo. Aquí también se hace un GES, pero de
caderas.