TEMA 1

Historia clínica: Es el documento que comienza con la anamnesis o interrogatorio, que recoge
toda la información referente a la salud dental de un paciente. La historia dental empieza la
primera vez que el paciente acude a la consulta del dentista y se va actualizando con cada
nueva visita.

ASA I: Normal y saludable del paciente

ASA II: Los pacientes con enfermedad sistémica leve.

ASA III: Los pacientes con enfermedad sistémica grave.

ASA IV: Los pacientes con enfermedad sistémica grave que es una amenaza constante para la
vida.

ASA V:Moribundos pacientes que no se espera que sobreviva sin la operación

ASA VI: Un paciente declarada con muerte cerebral que los órganos se están eliminando para
los propósitos de los donantes

Examen intraoral Las zonas que se analizan son los tejidos y las piezas dentales, de esta
manera podemos determinar el estado de la salud bucodental del paciente.

Exploración: métodos de exploración utilizados para la completa exploración bucal están:

·Inspección ·Palpación ·Percusión ·Auscultación

Inspección: Es el examen que se efectúa por medio de la vista, de manera externa e intraoral.
Se puede efectuar a simple vista, o ayudándonos de un espejo bucal o lupa, llamada forma
indirecta. Directa con las manos.

Tipos de palpación: • Digital: Se lleva a cabo con un dedo. • Bidigital: El tejido se sujeta entre el
pulgar y uno o más dedos. • Manual: Se efectúa con una sola mano. • Bimanual: Se realiza con
ambas manos. • Circular: Consiste en desplazar con cierta presión las yemas de los dedos
siguiendo un trayecto circular para palpar una estructura.

Persecución: consiste en dar golpes ejecutados con el dedo medio o índice semiflexionados de
una mano, sobre los dedos de la otra mano apoyada en la superficie del cuerpo explorado, con
el objeto de producir ruidos.

Ocultación: solo se utiliza el método indirecto, con ayuda de un estetoscopio para evaluarlos
ruidos producidos en la ATM.

Lasradiografías dentalesson un tipo de imagen de los dientes y la boca.

radiografía periapical es una técnica radiológica de exploración intraoral con la que podemos
observar con detalle el ápice del diente y las estructuras que se encuentran en el área
periapical.

Radiografía Panorámica: Requieren una máquina especial que rota alrededor de la cabeza. La
radiografía captura los maxilares y los dientes completos en una sola toma.

Radiografia en cefalométrica: Muestra una vista lateral de la cara que representa la relación de
la mandíbula para cada lado así como para elresto de las estructuras.
Tomografía axial: es un aparato que utiliza rayos X para obtenerimágenes en tres dimensiones
de los dientes y los huesos maxilaressuperiores e inferiores- del paciente.

Pruebas complementarias: Pruebas de glucosa. Toma de la presión arterial. Hemograma

completo. Análisis de esputo (pacientes con tuberculosis). Exámenes de orina entre otros.

La anestesia local es una técnica que permite, tanto a médicos como a dentistas, eliminarla
sensibilidad de una zona específica del cuerpo de una persona.

Trismus: Es un espasmo de los músculos masticatorios que impide la apertura normal de la

cavidad bucal.

Paratesia: El paciente nota un entumecimiento o pérdida parcial de la sensibilidad local

Parálisis La parálisis puede serinmediata o tardía, provocada al pincharsin pretenderlo el lóbulo

profundo de la glándula parótida, inyectando la anestesia por accidente cuando se esté
llevando a cabo una técnica mandibular o un bloqueo del nervio dentario inferior.

TEMA 2:

Los restos radiculares que ofrecen una superficie adecuada para hacer una presa correcta con
fórceps podrán extraerse de esta forma, evitando así maniobras más complicadas o agresivas
para los tejidos bucales

Los restos radiculares que pueden ser extraídos con fórceps sin ninguna maniobra previa son:

- Las raíces de dientes unirradiculares que son visibles a través de la encía o de la mucosa
bucal y no presentan malformaciones.

-Las raíces de dientes multirradiculares en los que la caries ha destruido toda la corona
dentaria hasta separar las raíces entre sí, individualizándolas perfectamente, pero dejando una
parte de estructura dentaria suficiente para hacer una correcta presa.

-Las raíces que quedaron en los maxilares tras una fractura antigua o una exodoncia frustrada
y que por un proceso inflamatorio crónico de expulsión se han elevado en su alvéolo hasta
permitir la aplicación del fórceps

En las radiografías debemos comprobar que estas raíces son rectas, sin curvaturas y que el
hueso alveolar es normal

Fórceps para la extracción de restos radiculares del maxilar superior:

El tipo de fórceps que se utiliza es el llamado en “bayoneta” y puede emplearse para todas las
raíces aisladas del maxilar superior

Fórceps para la extracción de restos radiculares de la mandíbula:

Los fórceps de raíces inferiores tienen las partes pasiva y activa formando un ángulo recto. Los
bocados o mordientes son finos y más o menos puntiagudos con el fin de adaptarse a los
cuellos del diente.

técnica del “pico abierto”. En este procedimiento se hace la prensión de la parte activa del
fórceps en el hueso alveolar y no en la propia raíz.

Premolares superiores
 Se coloca la parte activa del fórceps en profundidad hasta llegar al borde óseo y se realizan
movimientos de luxación laterales, hacia fuera y hacia adentro y una tracción final hacia abajo
y afuera.

Primer y segundo molares superiores

Estos dientes tienen tres raíces y su extracción se efectúa separadamente. La prensión se debe
realizar siempre ubicando profundamente el fórceps en bayoneta tomando o cogiendo
fuertemente la raíz.

Los elevadores o botadores se utilizan normalmente para realizar la sindesmotomía y para

luxar el diente a extraer como paso previo al uso de los fórceps.

El instrumento se introduce realizando pequeños movimientos de rotación hasta alcanzar el

punto útil de aplicación deseada, momento en el cual la cara plana o cóncava de la hoja del
botador entra en contacto con el diente. La meta es colocar el botador entre la pared del
alvéolo y el lado más elevado de la raíz.

Luxación Aplicando el elevador en el espacio periodontal entre la raíz y la pared ósea del
alvéolo, éste actúa como cuña.

Exodoncia

Una vez luxado el diente o la raíz se amplían los movimientos rotatorios y se busca un punto
de apoyo para actuar como palanca de primer género.

Extracción de dientes multirradiculares

En estos casos se utilizan botadores rectos y en T tipo Winter o Pott; generalmente, su uso
está destinado a la extracción de restos radiculares excepto si no tienen las raíces fusionadas y
de forma cónica.

Los molares superiores tienen tres raíces y, si éstas están separadas, se empezará la
exodoncia por la raíz distovestibular (DV), se seguirá por la mesiovestibular (MV) y se
finalizará con la palatina

Exodoncias complejas:

Son aquellas que presentan una dificultad que convierte una exodoncia convencional en una
exodoncia con exigencia de medios especiales técnicos y médicos.

Se pueden convertir en complejas por:

-Por enfermedad del paciente.

– Por falta de cooperación.

– Exodoncias múltiples.

– Por alteraciones locales

EXODONCIA QUIRÚRGICA

Se denomina exodoncia quirúrgica a la intervención mediante la cual se extrae un diente o una

parte del mismo, siguiendo una pauta reglada que consta de las siguientes fases: incisión,
despegamiento de un colgajo mucoperióstico, ostectomía, avulsión y reparación de la zona
operatoria con regularización ósea, curetaje y sutura.

De todas estas eventualidades surgirán las indicaciones de exodoncia quirúrgica:

- Dientes no erupcionados que están en una posición y situación anómalas.

- Dientes erupcionados con anomalías de posición y situación.

- Dientes portadores de prótesis fijas con coronas que dificultan la prensión o con pernos que
debilitan la raíz.

- Raíces dentarias fracturadas a distintos niveles

- Raíces dentarias antiguas, que pueden estar erupcionadas o incluidas.

- Dientes con caries muy extensas que destruyen toda la corona dentaria.

- Dientes desvitalizados y de ancianos.

La exodoncia quirúrgica se basa en la preparación de un colgajo mucoperióstico que dé

acceso al hueso alveolar con el fin de realizar una ostectomía, y así realizar la avulsión
dentaria o del resto radicular.

Se puede efectuar igualmente el legrado del alvéolo y de la zona periapical, y terminar con la
reparación del campo operatorio y la reposición de la mucosa y tejido gingival a su primitiva
situación mediante la sutura.

Para poder hacer esta técnica se precisa una caja básica de cirugía bucal que contenga el
siguiente instrumental:

- Mango de bisturí del nº 3 con hoja del nº 15.

- Separadores: de Minnesota, de Farabeuf o de Langenbeck.

- Periostotomos: doble de freer, de molt etc.

- Instrumental para la ostectomía. Motor convencional con pieza de mano quirúrgica y fresa
redonda del nº 8 de carburo de tungsteno.

- Pinza hemostática

- instrumental de exdodoncia.

- Portaagujas, tijeras curvas, material de sutura.

Osteotomía:

Consiste en la remoción de un fragmento de este que altera la forma o función de los

maxilares.

Se realiza con una fresa redonde n.8 de carburo en una pieza de mano con irrigación
constante. La fresa se aplica contra el hueso y en su giro extirpa la superficie cortical requerida.

Para la extracción de raíces utilizamos los botadores rectos o los elevadores en T

tipo Pott o Winter.
ODONTOSECCION:
Consiste en la sección del diente a diferentes niveles y en distintos fragmentos para
facilitar su extracción.
Indicaciones:
-Dientes incluidos
-Molares superiores o inferiores con coronas muy destruidas o con obturaciones que
debilitan la resistencia de la corona.
- Dientes multiradiculares con anomalías
- Dientes unirradiculares con raíces curvas
Con este método se consigue dividir un diente normalmente multirradicular en dos o
más porciones para así facilitar su extracción. La división dentaria se puede hacer con
fresas quirúrgicas o con escoplo. Nosotros preferimos emplear fresas redondas o de
fisura de carburo de tungsteno de los números 6 u 8 bajo irrigación constante para evitar
calentamiento.
Premolares superiores:
Se realiza la odontosección, en el plano frontal, separando la raíz vestibular de la
palatina, y posteriormente se procede a su extracción con los fórceps en bayoneta o con
botadores.
Hemisección:
Dividimos la corona en dos partes, unidas cada una de ellas, respectivamente, a la raíz
mesial y a la distal.
Amputación radicular:
En este caso se conserva toda la corona unida a una de las raíces, y se procede a la
sección de la unión entre la corona y la raíz que va a ser extraída
Estas técnicas de rediseño pueden estar contraindicadas:
- Por problemas de la raíz a conservar: que sea corta o fina, que existan obstáculos
endodóncicos insuperables, que la pérdida ósea sea muy extensa, etc.
- Por criterio periodontal: afectación de la bifurcación, movilidad muy importante, etc. -
Por problemas del paciente, ya sean locales (mala higiene bucal) o sistémicos.

TEMA 3:
Causas de las erupciones:
 El crecimiento del huevo alveolar
 La ploliferacion de la vaina epitelial de hertwing
 El crecimiento de la dentina
La erupción dental es un proceso fisiológico asociado al crecimiento por el cual el diente se
desplaza desde su posición original en el maxilar hasta su posición final en la cavidad bucal

Fases Fase Pre-eruptiva Fase Pre-funcional Fase eruptiva-funcional

Dentición temporal Los dientes comienzan a emerger a la arcada a los seis meses de edad y se
completa la dentición infantil hacia los treinta meses de vida

Permanente: Se inicia a los seis años de edad con la erupción del primer molar permanente; en
esta etapa también emerge el primer molar permanente.

Erupción prematura Los dientes temporales que están presentes en el momento del
nacimiento se denominan natales y los dientes que hacen erupción durante los primeros 30
días de vida que son denominados dientes neonatales.

Erupción retrasada Este es relativamente raro y suele estar asociado a ciertas patologías
sistémicas, como raquitismo o cretinismo.

Dientes retenidos Son los dientes que no han erupcionado a causa de alguna barrera física.
Algunas barreras físicas que entorpecen en la erupción son el apiñamiento dentario, dientes
supernumerarios, etc

Retrasan Factores generales

Clima frío, Enfermedades:
-metabólicas, crónicas o de larga duración, alteran metabolismo del Ca: raquitismo
-endócrinas : hipotiroidismo
-genéticas: síndrome Down
-carenciales: desnutrición
Factores locales
-Persistencia del temporario
-Alteraciones de número, tamaño y forma
-Anquilosis
-Secuela de traumatismo
-Quistes y tumores
-Raíces residuales
Aceleran:
Proceso febril
Enfermedades que aceleran el metabolismo: hipertiroidisme
• Aceleración fisiológica puberal
• Tendencia familiar
Factores locales: traumas, placa de acrílico, mantenedores removibles.

La operculitis hace referencia a la inflamación del tejido gingival que recubre la corona de un
diente que tiene que erupcionar.

Quistes de erupción Es definido como un quiste odontogénico con características histológicas

de quiste dentígero, que rodea la corona de un diente que ha erupcionado a través del hueso
mas no a través del tejido blando.
Secuestro eruptivo Lo podemos definir como una anomalía/patología focal de la erupción
dental de muy baja frecuencia, cuya manifestación es una pequeña área de necrosis ósea
avascular en la cara oclusal del molar en erupción.

Periocoronitis: s Es un proceso inflamatorio e infeccioso de los tejidos blandos que rodean a un

diente cuando está en su proceso de erupción. Síntomas. Dolor mandibular, inflamación y
edema en la mejilla.

Anquilosis temporal es la fijación esporádica de un diente al hueso alveolar, impidiéndose así

el movimiento del mismo.

Erupción ectópica La erupción ectópica es un trastorno en el que el diente no sigue su curso

normal.

Dientes incluidos Hace referencia a aquellos dientes que, a pesar de haberse formado
totalmente, no han llegado a erupcionar en la boca, o lo han hecho parcialmente.

Gingivitis Marginal Crónica Es una enfermedad de tipo reversible ya que puede volver a la
normalidad gracias a un adecuado control de placa, caracterizada principalmente por
inflamación.

Alteraciones de número de dientes relacionadas con la erupción

Anodoncia Es la ausencia total congénita de todos los dientes. Afecta ambas denticiones, es
una anomalía rara y cuando se produce, suele estar asociada con un trastorno. relacionadas
con la erupción.

Hiperdoncia Los dientes supernumerarios son dientes que rompen el esquema numérico de la
dentición normal;

Dientes pre-temporales Son considerados dientes supernumerarios. Como su nombre lo

indica, son dientes que erupcionan antes de los dientes primarios.

Dientes post-permanentes Son dientes que raramente erupcionan después de la pérdida total
de un diente permanente.

La infección cervicofacial grave se define como toda aquella que precisa de ingreso
hospitalario para un adecuado manejo médico y/o quirúrgico.

Las infecciones cervicofaciales de origen odontogénico desde el punto de vista microbiológico

son infecciones mixtas con microorganismos aerobios y anaerobios de la cavidad oral.

Displasia ectodermica hereditaria La Displasia Ectodérmica (DE) es un desorden hereditario

complejo que afecta algunas estructuras derivadas del ectodermo.

Cuspides supernumerarias Los dientes presentan a veces cúspides adicionales o

supernumerarias.

Dientes conicos: Tienen forma de cuña debido a que las superficies distal y mesial en vez de ser
paralelas o divergentes, convergen hacia incisal. La raíz de estos dientes tiende a ser mas
cortar de lo normal.

Fusión dental Es la unión de dos gérmenes dentales continuos.

Hipoplasia del esmalte Es un defecto cuantitativo de la formación de esmalte.

Odontodisplasia Es una rara anomalía del desarrollo dentario que afecta al esmalte, dentina,
pulpa y folículo dental.

La hipocalcificación es una anomalía que se produce en el desarrollo del esmalte.